Giardia lamblia y Balantidium coli

UNIVERSIDAD VERACRUZANA Trabajo: Giardia lamblia/Balantidium coli NOMBRE DEL ESTUDIANTE: JOSUÉ ABDEL FERNÁNDEZ TÉPACH MATRICULA: S18013667 PROGRAMA EDUCATIVO LICENCIATURA EN QUÍMICA CLÍNICA EXPERIENCIA EDUCATIVA: Parasitología clínica CATEDRÁTICO IMPARTIDORA DE LA E.E.: Q.C. Isaias Landa Acosta NRC: 45621

Giardia lamblia/intestinalis/duodenalis Los protozoarios, así como los microorganismos han convivido un gran periodo con los seres humanos y el día de hoy se detallarán varios aspectos del protozoario flagelado perteneciente al filo metadonda: Giardia lamblia, causante de la “giardiosis” la cual va acompañada de diferentes estadios en el ser que padece dicho estado clínico.

La Historia depende de quien la cuenta y como se cuenta: Se considera que desde el siglo XVII (1681) el primer parasito descrito por Anton van Leeuwenhoek fue G. intestinalis en una muestra que él observo proveniente de sus propias heces, para después en el año de 1859 por el médico checo Vilem Lambl quien por primera delatada la existencia del protozoario en las heces de niños con diarrea y la considera como un parasito comensal y no un agente responsable de la enfermedad en ese lapso de tiempo G intestinalis cambia a G. lamblia en honor a él, si bien no acertó y la considero como Cercomonas intestinalis fue quien hizo más aportes sobre este protozoario, en el periodo de 1915 hasta 1951 Simón usa la morfología para diferenciar a G.lamblia entre G. murisand y acepto a G. lamblia para los humanos, para después en la década de 1950 ser reconocida como patógena por Rendtoff debido a la aplicación de quistes en un hombre y demostrando , siendo entonces en la década de 1960 por Karapetyan cultivada por primera vez y a finales de la década de 1970 confirmada como patógena. **Se aclara que en periodos anteriores y posteriores en esta breve historia la comunidad científica usaba primero el nombre de G. intestinalis, despues G. lamblia y por último G. duodenalis.

Actualmente G. lamblia es ampliamente aceptada por la comunidad científica y los otros nombres son sinónimos.

Sugerencias de lectura: https://doi.org/10.1016/j.gtc.2006.03.006 https://cmr.asm.org/content/14/3/447 https://web.stanford.edu/class/humbio103/ParaSites2006/Giardiasis/history.htm Así como la historia la clasificación Taxonomía se va formando de acuerdo con la información que se va generando y con las nuevas herramientas desarrolladas: Este parasito se encuentra en el reino Protista, subreino Excarvata, Filo Metamonada, Clase Fornicata, Orden Diplomonadida suborden giardiina, genero Giardia, Especie G. lamblia esto de acuerdo con Wikipedia (WIKIPEDIA, s.f.)

Si vamos al Glosario de términos en Parasitología se encuentra en el Reino ANIMALIA, subreino Protozoa, phylum Sarcomastigophora, subphyllum Mastigophora, Clase Zoomastigophorea, Orden Diplomonadida, Familia: Hexamitidae (Cruz-Reyes A., 2001) Por último, tenemos a Tay-Lara, Velasco-Gutierrez en su libro Parasitología Medica a que clasifican a Giardia lamblia en el phylum Sarcomastigophora, subphyllum Mastigophora, Clase Zoomastigophorea, Familia: Hexamitidae, género y especie: Giardia lamblia. (Tay J., 2002) Aunque ahora incluso podemos auxiliarnos de la biología molecular y mencionar 7 variables genéticas de Giardia lamblia, se puede añadir (considero yo) una nueva clasificación, o si no es que

ya existente, una clasificación donde se añadan los genotipos, siendo de especial interés A y B que son aquellos capaces de ocasionar la infección o que tienden a escoger al ser humano como hospedador. (Molina & Basualdo, 2008) Dentro de la morfología nosotros podemos decir que el trofozoíto (la forma de dx e infección) por lo general son piriformes, cuyas dimensiones pueden ser 9 a 21 micras de longitud x 5 a 15 micras de ancho con un espesor de 2 a 4 micras, con bordes redondeados, disco suctorio, el cual le da la capacidad de adherencia dentro del hospedero, posee dos núcleos ovoides en la vista en la parte anterior y cuando va llevar a cabo su reproducción en el núcleo del quiste podemos ver 4 núcleos debido a que es llevada por fisión binaria, cuerpos mediales o medios que le sirven como sostén metabólico, posee axostilo, el cual se denomina como esqueleto axial, tiene 8 flagelos bleforoplastos (parte corpuscular que origina el flagelo y rige su movimiento), 4 laterales, 2 posteriores y 2 anteriores. Este organismo conforme se va a acercando a condiciones no factibles para su forma de trofozoíto empieza a tomar la forma de quiste ovalado o elipsoidal (forma de dx) con paredes finas y retractiles con una estructura fibrilar compuesta por 7 a 20 filamentos, con un interior membranoso, y de dimensiones de 11 a 14 micras de longitud, 7 a 10 micras de ancho y entre 0.3 a 0.5 micras de espesor, además de lo anterior este puede tener dos formas: el quiste inmaduro o prequiste que solo posee dos núcleos y el quiste maduro que posee 4 núcleos (tetranucleado).

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Una vez que entendemos y reconocemos las formas que adopta el parasito es prudente hablar sobre su ciclo de vida que comienza desde la ingesta de quistes, por parte del ser humano, ya sea en alimentos o bebidas contaminadas con este protozoario también se pueden añadir objetos e inclusive las malas prácticas de higiene que la persona realiza en la preparación de los alimentos, higiene personal, prácticas sexuales en donde la boca llegue a tener contacto con heces que cuenten

con este organismo, inhalación accidental o incluso algún vector que pueda transportar los quistes haciendo o provocando que el ser humano los digiera, este organismo, en su recorrido por el tracto digestivo (duodeno) empieza a cambiar a la siguiente forma infectante, por un proceso denominado exquitación que ocurre gracias a la acidez y las diferentes enzimas (p.ej. proteasas) que contiene el estómago que da paso a la liberación del trofozoíto de Giardia lamblia siendo en las microvellosidades del duodeno y el yeyuno, un sitio más que ideal para su reproducción (fisión binaria), pues al ser organismos que no pueden sintetizar fosfolípidos y esteroles, tiene que adquirirlos del medio ya sea a través de las sales biliares, así como la obtención de purinas (Adenina y guanina) y pirimidas (Timina, Citosina y Uracilo) las consiguen mediante el transporte activo y le permiten sintetizar ácidos nucleicos, continuando con el ciclo se considera el siguiente proceso es la enquistacion y ocurre en la parte terminal del íleon sitio donde empieza a existir una disminución de colesterol para el trofozoíto en este momento el parasito por procesos de transducción empiezan a expresar genes que le permiten cambiar su forma a quiste, dicha forma se puede incorporar a las heces, y como aún se sigue el metabolismo en el hospedar se eliminan por medio de las heces a los quistes, mismos que continuaran con el ciclo si y solo si el medio es favorable para el quiste, y vuelvan a tener cierto ambiente como el del ser humano para volver a reproducirse en forma de trofozoítos. (Alcaraz Soriano) (INSST, 2015) (Cruz-Reyes A., 2001) Como ya se hablado con anterioridad del ciclo de vida es importante recalcar su acción patogénica que principalmente tiene que ver con el trofozoíto y/o el hospedador, si nos basamos primero en el trofozoíto hay que hablar desde el momento en que se adhiere, en el proceso de infección al duodeno o al yeyuno, debido a que ocurre una alteración en las microvellosidades intestinales, proceso hecho por a la presión negativa del del disco suctor, fuerzas hidrodinámicas, proteínas contráctiles del disco suctor (actinas miosinas, lectinas, giardinas, vinculinas, tropomiosina,), enzimas (sulfatasas, hidrolasas, fosfatasas) y toxinas, que desarrollan problemas de absorción, transporte y actividad de ciertos compuestos como lo son las disacaridasas, vitaminas, enzimas, asi como solutos, mientras que en el hospedador los factores como lo son la dieta (mal nutrición CalProt.), la inmunidad humoral (Ig), antígenos de histocompatibilidad (HLA) y la microbiota intestinal pueden favorecer o no que G. lamblia se desarrolle, por lo general en un periodo de incubación de 7 a 14 días o hasta 45 días, una vez que este parasito infesta al ser humano se pueden crear diferentes síntomas que indiquen su presencia como lo son la diarrea súbita acuosa o pastosa, esteatorrea (heces grasosas, explosivas y fétidas), dolor epigástrico postprandial, anorexia, distensión abdominal, anorexia/náuseas, vómitos, moco en heces, déficit de absorción de lactosa, estreñimiento, deficiencia de B12/ ácido fólico/ vit. A, flatulencia, pérdida de peso, fiebre, cefalea, deshidratación, así como posibilidad de tener síndrome de intestino irritable, aunque también pueden existir aquellos enfermos que no poseen ninguno de los anteriores síntomas (Asintomáticos). (INSST, 2015) (Alcaraz Soriano) (Marin, 2016) (Baruch, 2013) Para llevar a cabo el diagnóstico el médico y el químico se pueden auxiliar de diferentes prácticas, aunque la principal técnica para elucidar la presencia del parasito es el examen coproparasitoscópico (CPS) (debido a que el costo de esta prueba es bajo), sin embargo, se pueden usar otras técnicas como, ADN de Giardia en heces, coproantígenos GSA-65, sondeo duodenal, entre otros. Una vez que se ha confirmado la presencia de giardia se debe de administrar medicamentos para erradicar al flagelado, dentro de estos podemos encontrar metronidazol, albendazol, mebendazol, nitazoxanida, furazolidona, tinidazol, secnidazol, quincarina, entre otros, así como la

adopción de nuevas medidas de higiene que sirvan para el control y la profilaxis, como lo son la mejora en la limpieza de productos comestibles o bebibles, lavado correcto de manos antes de ingerir alimentos o de llevarlas a la boca, evitar la entrada de fómites contaminados con el quiste a la boca, ingerir agua que calidad potable y libre de contaminantes, limpieza y desecho adecuado de heces de animales, usar el equipo de protección adecuado al momento de trabar con muestras o artefactos que puedan diseminar el quiste, desecho y tratamiento adecuado de excretas, entre otras medidas que reduzcan la propagación o eliminen al quiste. (Marin, 2016) (Alcaraz Soriano) (Tay J., 2002) (Alcaraz Soriano) Notas Finales de G. lamblia: Se considera que este parasito es cosmopolita y que su prevalencia depende de cada sitio demográfico por ello se puede considerar endémica mundial debido a que incide en diferentes sitos del globo terráqueo creando consigo brotes en algunas zonas, debido principalmente a que el quiste (forma resistente) puede sobrevivir a diferentes condiciones. (Alcaraz Soriano) (INSST, 2015) (PAHO) Cuestionario: 1. ¿Qué criterio(s) emplearía para determinar el patrón de transmisión de giardiosis entre humanos y animales domésticos?: 1.- Buscar el sitio donde los animales depositan sus heces (interior, exterior de la casa), 2.- Sitio de vivienda del animal (interior o exterior de la casa), 3.- Aseo del animal y del hogar, 4.- Frecuencia de contacto con el animal y 5.- Valoración de medidas de higiene que se tienen en el proceso alimenticio, así como corporales.

2. ¿Cómo evaluaría el diagnóstico para giardiosis considerando la variación molecular de Giardia?:Si al referirnos a variación molecular hablamos de las posibles variantes genitas que existen de giardia, YO JAFT, utilizaría técnicas de PCR, si hablamos de las alteraciones que se producen en procesos metabólicos, cuando se encuentra en trofozoíto dentro del hospedero, entonces me guiaría por la clínica con que se presenta el paciente y criterios sobre sus heces, además de revisar o realizar pruebas para buscar quistes o solicitar un sondeo duodenal.

3. ¿Qué criterios emplearía para valorar la infección por Giardia?: Quistes en heces, síntomas como esteatorrea, deficiencia de vitaminas o solutos, dieta e higiene.

4. ¿Cuáles podrían ser las características de Giardia que hacen que un individuo presente manifestaciones clínicas o sea asintomático?: La fortaleza inmunitaria que un dividuo tenga ante el parasito o la cantidad que haya en ingerido.

5. ¿Cómo realizaría el diagnóstico diferencial de giardiosis y otras entidades? A través de pruebas de detección de antígenos.

6. ¿Cuáles son los parámetros importantes a considerar en un estudio serocoproepidemiológico de giardiosis?: medir la presencia de anticuerpos en el organismo contra el parasito.

Referencias Alcaraz Soriano, M. J. (s.f.). SEIMC. (H. U. Aleixandre, Ed.) Recuperado el 10 de Marzo de 2021, de Giardia Y GIARDIOSIS: https://seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/parasitologia/Giardia.pdf

Baruch, W. L. (2013). Parasitología Humana (Primera ed.). México, D.F.: Mc Graw Hill Education.

Recuperado el 28 de Febrero de 2021 Cruz-Reyes A., C.-C. B. (2001). Glosario de términos en Parasitología y ciencias afines (Primera ed.).

D.F., México: Plaza y Valdés S.A. de C.V. Recuperado el 09 de Marzo de 2021, de https://elibro.net/es/ereader/bibliotecauv/73328?page=282 INSST. (15 de Abril de 2015). INSST. Recuperado el 10 de Marzo de 2021, de Giardia lamblia: https://www.insst.es/documents/94886/354041/Giardia+lamblia+2016.pdf/de88888a40a0-4d96-b5b1-2998784f44b5 Marin, J. L. (11 de Junio de 2016). Slideshare. Recuperado el 11 de Marzo de 2021, de Giardia lamblia: https://www.slideshare.net/jorgemari/giardia-lamblia-62965174 Molina , N. B., & Basualdo, J. A. (Junio de 2008). Researchgate. Recuperado el 09 de Marzo de 2021, de Giardiosis: https://www.researchgate.net/publication/255960488_Giardiosis PAHO. (s.f.). PAHO. (S. E. González Ayala, & D. M. Cecchini, Edits.) Recuperado el 11 de Marzo de 2021, de Enfermedades Parasitarias Transmitidas por Alimentos: https://www.paho.org/arg/publicaciones/publicaciones%20virtuales/libroETAs/modulo3/ modulo3g.html Tay J., V. O. (2002). Parasitología Médica (Séptima edición ed.). D.F., México: Méndez Editores, S.A de C.V. Recuperado el 09 de Marzo de 2021 WIKIPEDIA. (s.f.). WIKIPEDIA La enciclopedia libre. Recuperado el 09 de Marzo de 2021, de Giardia lamblia: https://es.wikipedia.org/wiki/Giardia_lamblia

Balantidium coli Los protozoarios, así como los microorganismos han convivido un gran periodo con los seres humanos y el día de hoy se detallarán varios aspectos del único protozoario ciliado más largo causante de la “balantidiasis” el parasito Balantidium coli, dicho parasito infecta a los seres humanos, otros primates, roedores, pero en especial a los cerdos, siendo estos últimos, como el ser humano, que se encuentran cerca de lugares que carecen de medidas sanitaras en su agua, un buen reservorio para este.

Entonces para hablar de B. coli, primero hay que hablar de su historia la cual comienza en el año de 1857 con Malmsten, quien identifico por primera vez a dicho ser como especie de Paramecium y la nombro como Paramecium coli, además de haber descrito por primera vez la balantidiasis como una enfermedad de las regiones tropicales y subtropicales, siendo para el año de 1861 cuando Leuckart describe una especie morfológicamente similar en el intestino del cerdo, para después ser comparados, ambos parásitos, por Stein y puestos en el género Balantidium, donde se le considera por primera vez como Balantidium coli, siendo hasta la fecha encontradas una gran variedad de parásitos similares morfológicamente a B. coli, así como diferentes polimorfismos de este en diferentes hospedadores (que han surgido sobre una gran variedad de condiciones del medio en el que se desarrollan dentro del hospedador), siendo hasta el día de hoy, la mejor manera de clasificar taxonómica a estos parásitos por el secuenciamiento de la subunidad menor de rRNAs. (Schuster & Ramirez-Avila, 2008) (Smith S. , 2003) Una vez que hemos delimitado como se debe clasificar taxonómicamente, aquí solo nos referiremos a este protozoario taxonómicamente como un parasito perteneciente al reino Protista, phylum: Ciliophora, clase: litostomatea, orden vestibuliferida, género y especie: Balantidium coli, el cual dentro de su ciclo de vida tiene 2 diferentes estados de desarrollo que son quiste y trofozoíto, la morfología del quiste se caracteriza por tener una forma esférica o ovoide, de 40 a 65 micras, con macronúcleo alargado, vacuola contráctil y visible en la etapa inmadura, mientras que en la forma madura tiene una estructura interna granular, siendo esta fase de diagnóstico (en heces) así como infectante. Mientras que el estado de trofozoíto tiene una forma ovoide o ovalada puntiaguda de 50 a 130 micras de largo X 20 a 70 micras de ancho, cuya movilidad es rotatoria, con 1 un macronúcleo (reniforme) y 1 micronúcleo (esférico al lado del macronúcleo) con una superficie cubierta de cilios longitudinales, con 1 citostoma en forma de boca y 2 vacuolas contráctiles, este puede ser encontrado (ocasionalmente) en heces, biopsias de individuos infectados, el trofozoíto se caracteriza por ser la fase de infestación y también se puede encontrar en diagnóstico. (CDC, 2019) (Smith S. , 2003)

Ilustración 1Smith, S. (Junio de 2003). Stanford. Recuperado el 12 de Marzo de 2021, de The Parasite: Balantidium coli The Disease: Balantidiasis: https://web.stanford.edu/group/parasites/ParaSites2003/Balantidium/Balantidium_coli_ParaSite.htm

Ahora que comprendemos la morfología que este adopta en su ciclo de vida se continuara a hablar sobre la manera en que dicho organismo es transmitido empezando por la fase de quiste, a través del consumo de comida o agua contaminada con los quistes (la forma más común descrita en varias literaturas), se considera que este parasito tiene una via de transmisión fecal-oral, así que no se puede descartar las malas técnicas de higiene que el individuo tiene, aunque, hasta la fecha, no se ha descrito la transmisión sexual, por fómites o aerosoles, no podemos descartar estas formas de transmisión, una vez que el ser humano ha consumido los quistes comienza el ciclo de vida del para sito, estos entran al tracto digestivo, empieza el proceso denominado exquistación en donde el quiste, gracias las diferentes condiciones que se presentan en el proceso de metabolización de los alimentos, empiezan a perder membrana y libera al trofozoíto, esto ocurriendo principalmente en la zona del intestino delgado para después continuar con su ciclo de vida en el lumen del intestino grueso (colón), donde empieza la adhesión que es mediada por el uso de sustancias químicas como la enzima hialuronidasa y su reproducción la cual puede ser mediante fisión binaria o conjugación sexual, así como su alimentación hecha con base en tejidos y células propias del tracto digestivo, continuando con la enquistación proceso de que ocurre gracias a que el microorganismo es deshidratado o ya no pose las condiciones favorables para su reproducción entonces este sale del organismo y puede vivir, por lo general, en otro organismo (vector), alimentos o debidas, o en ambientes que le permitan al quiste sobrevivir así como para volver a reproducirse. (Smith S. , 2003) (CDC, 2019) (Schuster & Ramirez-Avila, 2008) En relación a lo interior podemos obtener la patogenia del parasito, así como aspectos clínicos que se pueden desarrollar durante su ciclo de vida en el ser humano, entonces la patogenia se relaciona principalmente al poder de adhesión del trofozoíto y las enzimas que segrega en este proceso, así como la alimentación que el agente patógeno tiene, principalmente de células del intestino, esto en clínica puede ocasionar o no un desorden en el cambio del estado de salud del individuo, se considera que estos cambios pueden tener síntomas o incluso carecer de estos, personas asintomáticos, siendo común en aquellos organismo que presentas aspectos clínicos los síntomas como: diarrea crónica, disentería ocasional (la cual puede estar acompañada de moco o sangre),

náuseas, colitis, dolor abdominal, pérdida de peso, ulceraciones intestinales o incluso perforaciones en esta zona (que se asemejan a las producidas por Entamoeba hystolitica, forma de botón), asi como presencia de un estadio fulminante conocido como Balantidiasis aguda fulminante que empieza de manera leve y después se convierte en intensa pudiendo ocasionar la muerte, además en algunos casos puede existir la balantidiasis crónica que se acompaña de diarrea persistente, perdida de fluidos y deshidratación, por lo tanto la enfermedad ocasionada por el parasito dependerá mucho de la inmunidad que el hospedero tenga, así como su estilo de vida y medidas de higiene. Para diagnosticar esta enfermedad el médico, así como el químico pueden auxiliarse de pruebas como lo son la historia clínica, el examen coproparasitoscópico (CPS), pruebas moleculares, método de concentración de parásitos, frotis con tinciones especializadas, sigmoidoscopia, o análisis de biopsias pertenecientes al tejido del tracto digestivo infectado (no recomendable).

Mientras que para el tratamiento se recomienza el uso de carbarsona, tetraciclina, diyodohidroxiquina, doxiclina, metronidazol, iodoquinol. (Smith S. , 2003) (Schuster & RamirezAvila, 2008) (CDC, 2019) (Alonso Espadalé, Martí Solé, & Constans Aubert) (Baruch, 2013) Por último, hay que añadir la epidemiologia B. coli donde se menciona que este es un parasito de distribución cosmopolita cuya prevalencia es mayor en aquellos lugares rurales, países en desarrollo o áreas que carezcan de medidas sanitarias y de saneamiento, en especial aquellas zonas donde se de crianza a porcinos (vector de mayor significancia).

Notas Finales para B. coli: La mejor manera de tener control y profilaxis contra este parasito, es adquiriendo nuevos estilos de vida como lo son la limpieza de alimentos filtración adecuada del agua, control y monitoreo de especies que transmiten el quiste como limpieza del espacio en el que habitan estos, implementación de educación sanitaria, implementación del manejo de excretas, entre otras que ayuden a disminuir la propagación de los quistes, aunque este mismo tenga muy poca incidencia en nuestro país. (CDC, 2019) (Schuster & Ramirez-Avila, 2008) (Smith S. , 2003) Cuestionario: 1. ¿Cuál es la localización de B. coli en el humano?: Si se habla del trofozoíto entonces se esta hablando del intestino delgado en el proceso de exquistación y del lumen del intestino grueso en el proceso de colonización, pero si se habla del quiste en el proceso de enquistación se habla sobre el intestino grueso, el recto o las heces fecales.

2. ¿Cuáles son los posibles mecanismos de infección de B. coli?: El proceso de adhesión a la pared intestinal, pues en este momento el parasito segrega enzimas que pueden ocasionar l y la menera de conseguir alimento del trofozoíto.

3 ¿Existe algún proceso patológico con el que puede confundirse clínicamente la balantidiosis? ¿Por qué?: Sí, se puede confundir con la amebiasis debido a las lesiones que genera en el intestino, las cuales se asemejan a la forma en botón de E. histolytica.

4 ¿Cuáles son los reservorios de B. coli en la naturaleza?: Se considera que el principal reservorio de este parasito es el cerdo y los humanos, pero hay variantes similares que pueden encontrarse en diferentes mamíferos, cucarachas, aves, roedores, chimpancés, orangutanes, perros, gatos, peces y anfibios.

Referencias Alonso Espadalé, R. M., Martí Solé, M. C., & Constans Aubert, A. (s.f.). INSST. Recuperado el 12 de Marzo de 2021, de NTP 545: Prevención del riesgo biológico en el laboratorio: trabajo con parásitos: https://www.insst.es/documents/94886/327064/ntp_545.pdf/7768cbe6-341c4cbf-9fff-3e0add4b345c Baruch, W. L. (2013). Parasitología Humana (Primera ed.). México, D.F.: Mc Graw Hill Education.

Recuperado el 28 de Febrero de 2021 CDC. (6 de Junio de 2019). Centers for Disease Control and Prevention. Recuperado el 12 de Marzo de 2021, de DPDx - Laboratory Identification of Parasites of Public Health Concern: https://www.cdc.gov/dpdx/balantidiasis/index.html Schuster, F. L., & Ramirez-Avila, L. (Octubre de 2008). NCBI. doi:https://dx.doi.org/10.1128%2FCMR.00021-08 Smith, S. (23 de Mayo de 2003). Stanford. Recuperado el 11 de Marzo de 2021, de The Parasite: Balantidium coli: https://web.stanford.edu/group/parasites/ParaSites2003/Balantidium/Balantidium_coli_P araSite.htm Smith, S. (Junio de 2003). Stanford. Recuperado el 12 de Marzo de 2021, de The Parasite: Balantidium coli The Disease: Balantidiasis: https://web.stanford.edu/group/parasites/ParaSites2003/Balantidium/Balantidium_coli_P araSite.htm NOTA FINAL DEL AUTOR, ESTE TRABAJO PUEDE MEJORAR, PODRÍAS DETALLAR EN LA SECCIÓN PATOGÉNICA PROCESOS BIOQUÍMICOS A DETALLE, ESPERO Y TE GUSTE.