Ebook pdf documentation for health records 2nd edition

Page 1

Visit to download the full and correct content document: https://ebooksecure.com/download/ebook-pdf-documentation-for-health-records-2ndedition/
(eBook PDF) Documentation for Health Records 2nd Edition

DOCUMENTATION for HEALTH RECORDS

Second Edition

AB100716_Fahrenholz_FM.indd 1 26/10/17 1:03 PM 05/07/2020 - tp-d5663750-90ab-11ea-b5b1-024 (temp temp) - Documentation for Health Records 2nd Edition
Cheryl Gregg Fahrenholz, RHIA, CCS-P Lead Author
viii Detailed Table of Contents Lack of Healthcare Consumer Awareness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Cybersecurity 140 Components of the EHR 140 Specialty-Based EHRs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Federal Policies Driving EHR Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 National Infrastructure for the EHR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Providers and the Infrastructure for EHRs 144 User Access 144 Documentation Standards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Clinical Decision Support . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Data Dictionary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Designing an EHR 145 Data and Information in an EHR 147 Nonclinical Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Demographic Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Financial Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Preliminary Clinical Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Consents and Acknowledgments 149 Documenting in the EHR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Devices Used to Document in the EHR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 Regulating Health Record Content . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 Clinical Documents in the EHR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Medical History 151 Report of Physical Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Physician Orders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Outpatient Services Provided in Acute-Care Facilities . . . . . . . . . . 154 Specialty-Care Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Discharge Summaries 155 Autopsy Report . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Uses for Abstracted Electronic Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 The Hybrid Health Record . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Health Record Storage Systems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 HIM Functions in an EHR Environment 159 Authentication of EHR Entries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 AB100716_Fahrenholz_FM.indd 8 26/10/17 1:03 PM 05/07/2020 - tp-d5663750-90ab-11ea-b5b1-024 (temp temp) - Documentation for Health Records 2nd Edition
Detailed Table of Contents ix Guidelines to Prevent Fraud and Ensure EHR Documentation Integrity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Medical Identity Theft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Authorship Integrity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Auditing Integrity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Documentation Integrity: Automated Insertion of Clinical Data . . 160 Corrections in Electronic and Clinical Documentation . . . . . . . . . . . . 161 EHRs in Health Information Exchanges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Chapter 6 Clinical Documentation Improvement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 The Importance of Clinical Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Evidence-Based Documentation: The Theory of High-Quality Clinical Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Seven Criteria for High-Quality Clinical Documentation . . . . . . . . 169 Operational Considerations of the CDI Process 174 The CDI Professional 175 Queries 179 Concurrent Query 180 Retrospective Query 180 Query Format 183 CDI and the EHR 184 Translating Clinical Documentation into Coded Data . . . . . . . . . . . . . 185 How a Coding Professional Views an Inpatient Health Record . . . 185 The Relationship between Clinical Documentation and Coding . . 188 Clinical Documentation Analysis and Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Data Review . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Chapter 7 Information Governance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Quality and Safety of Patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 The IG Principles and Examples for Each in Healthcare . . . . . . . . . . . . 207 IG and Patient Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Clinical Documentation Improvement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Meaningful Use Requirements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Coding and Quality Measures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Learning Health System and Quality Improvement . . . . . . . . . . . 210 AB100716_Fahrenholz_FM.indd 9 26/10/17 1:03 PM 05/07/2020 - tp-d5663750-90ab-11ea-b5b1-024 (temp temp) - Documentation for Health Records 2nd Edition
x Detailed Table of Contents The Role of HIM in Information Governance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Adaptive Leadership and IG 213 Examples of IG Challenges 215 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 Chapter 8 Data Analytics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Tools Used in Data Analytics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Microsoft Excel 224 Tableau 225 Qlik View . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 R Studio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Public Data Web Sources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 National Initiatives on Big Data 225 Concepts of Database Management 226 Data Analytics and the Electronic Health Record . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Tools and Best Practices When Conducting Research in an EHR Environment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Clinical Care, Data Analytics, and the EHR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 Quality and Population Health and the EHR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Data Governance 232 References 236 Part III Organization and Management of the Health Record . . . . . . 239 Chapter 9 Federal and State Requirements and Accreditation Guidelines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Federal and State Requirements 243 Federal Healthcare Statutes 244 HIPAA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 HITECH Act . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Federal Patient Safety Legislation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 CMS Regulations 250 Medicare Conditions of Participation 250 Medicare Compliance Surveys . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 Telehealth Regulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 CMS Quality Measures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Patient Satisfaction as a Quality Measure 254 Quality Improvement Organizations 256 AB100716_Fahrenholz_FM.indd 10 26/10/17 1:03 PM 05/07/2020 - tp-d5663750-90ab-11ea-b5b1-024 (temp temp) - Documentation for Health Records 2nd Edition
Detailed Table of Contents xi Healthcare Corporate Compliance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Office of Inspector General and OIG Work Plan 257 Recovery Audit Contractors 258 Federal and State Protection of Sensitive Health Information . . . . . . . 259 Substance Abuse Records . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Behavioral Health Records . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 HIV/AIDS Records 260 Genetic Information 260 State Requirements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 Licensure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 Medicaid Eligibility and Administration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 Medicaid Compliance Programs 262 Accreditation Requirements for Acute-Care Hospitals 262 The Joint Commission . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 Healthcare Facilities Accreditation Program . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 DNV GL Healthcare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Center for Improvement in Healthcare Quality . . . . . . . . . . . . . . 267 Internal Hospital Policies and Procedures 268 HIM Policies and Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Medical Staff Bylaws . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Medical Records Committee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Chapter 10 Ambulatory Care Documentation, Accreditation, Liability, and Standards 275 Ambulatory Surgical Centers 276 Community Health Centers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 Private Practice Providers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 Diagnostic Imaging Centers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 Missing Clinical Information in Outpatient Services 279 Ambulatory EHR versus Hospital EHR 280 MU Criteria for Eligible Professionals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 MU for Eligible Providers by Stages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Credentialing and Licensure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 State and Federal Regulations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286 Governmental Regulations of Ambulatory Care 286 AB100716_Fahrenholz_FM.indd 11 26/10/17 1:03 PM 05/07/2020 - tp-d5663750-90ab-11ea-b5b1-024 (temp temp) - Documentation for Health Records 2nd Edition
xii Detailed Table of Contents State Governments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288 Ambulatory Care Accreditation Standards 289 Types of Ambulatory Accreditation Organizations 290 The Joint Commission . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 Accreditation Association for Health Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 The Accreditation Association for Ambulatory Health Care . . . . . 291 Association for American Accreditation of Ambulatory Surgery Facilities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 American College of Radiology 292 Commission on Accreditation of Rehabilitation Facilities 292 Community Health Accreditation Partner . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 The College of American Pathologists . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 Commission on Cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 National Committee for Quality Assurance 292 Role of the Patient’s Primary Care Physician and the Maintenance of Health Records 293 Document Management and Imaging System . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 Type of Document Imaging Scanners . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 Documenting Imaging Best Practices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 Risk Management and Liability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 References 299 Chapter 11 Long-Term Care Hospitals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Long-Term Acute-Care Hospital Settings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 Regulations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Federal Regulations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 State Regulations 306 Accreditation Regulations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 Components of the LTCH Prospective Payment System . . . . . . . . 307 LTCH Health Record Content . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 History, Physical, and Referral Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 Principal Diagnosis 308 Admission Data 309 Physician Orders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 Progress Notes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 Problem Lists . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 AB100716_Fahrenholz_FM.indd 12 26/10/17 1:03 PM 05/07/2020 - tp-d5663750-90ab-11ea-b5b1-024 (temp temp) - Documentation for Health Records 2nd Edition
Detailed Table of Contents xiii Consultation Records . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 Reevaluations and Assessments 310 Advance Directives 310 Laboratory Reports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 Specialty Reports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Flow Sheets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Graphical Data 311 Care Plans 311 Education . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Procedure Records . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Miscellaneous Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Medication Administration Records 313 Discharge Documentation 313 LTCH Policies and Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 LTCH PPS Tables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319 Chapter 12 Facility-Based Long-Term Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Skilled Nursing Facility 322 SNF Health Record Content . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 Resident Assessments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325 Resident Assessment Protocols . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328 Other Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 SNF Accreditation Standards and Regulations 334 Medical Necessity and Medicare Documentation . . . . . . . . . . . . 335 Physician Certification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 Standards Governing Assessments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 Medicare Quality Indicators for SNFs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 Risk Management and Liability 336 Real-World Case Study . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 Chapter 13 Home Care and Hospice Documentation, Liability, and Standards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 Home Health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342 What Is Medicare-Certified Home Health? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 Certified Hospice 344 AB100716_Fahrenholz_FM.indd 13 26/10/17 1:03 PM 05/07/2020 - tp-d5663750-90ab-11ea-b5b1-024 (temp temp) - Documentation for Health Records 2nd Edition
xiv Detailed Table of Contents Background . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344 Home Health 345 Home Health Payment Policy 345 Standard Core Assessment Tool—OASIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 Hospice Conditions of Participation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 Hospice Core Assessment Tool—HIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346 Increasingly Complex Organizations 346 Government Influences 346 Office of Inspector General Oversight . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 Comprehensive Error Rate Testing (CERT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348 The Medicare Home Care Benefit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348 Documentation of Eligibility of the Provider 349 Home Health under the Care of a Physician 349 Home Confinement (Homebound Status) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350 Skilled Services Requirement for Benefit Eligibility . . . . . . . . . . . . 351 First Visit Criteria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 Intermittent or Part-Time Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 Home Health Prospective Payment System 352 The Medicare Hospice Benefit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 Provision of Care under the Medicare Hospice Benefit and Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 Payment System for Hospice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 Home Health and Hospice Record Content . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 Intake/Referral 358 Home Care and Hospice Assessment Information 361 Home Care and OASIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362 Hospice and Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362 Home Health Plans of Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 Hospice Plans of Care 364 Hospice Clinical and Progress Notes 366 Home Health Clinical Notes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 Dietary and Nutritional Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367 Bereavement Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367 Progress Notes and the Discharge Transfer Record . . . . . . . . . . . 367 Medicare Home Care Surveys 368 AB100716_Fahrenholz_FM.indd 14 26/10/17 1:03 PM 05/07/2020 - tp-d5663750-90ab-11ea-b5b1-024 (temp temp) - Documentation for Health Records 2nd Edition
Detailed Table of Contents xv Quantitative Record Review Guidelines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Home Health Medical Review 371 Medicare Hospice Surveys 374 Home Health QAPI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374 Medical Review of Hospices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374 Medicare Hospice Quality Assessment Performance Improvement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 Physician’s Documentation Review . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 Home Care and Hospice Legal Issues 376 Patient’s Rights 376 Patient Self-Determination Act of 1990 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377 Do-Not-Resuscitate Orders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377 Home Health Quality Initiative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Patient Outcome Measures 382 Accreditation Quality Requirements 382 CHAP Performance Improvement Standards . . . . . . . . . . . . . . . . 383 The Joint Commission Performance Improvement Standards . . . . 383 General Requirements of Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 Communication and Timeliness of Documentation 383 Consistent and Complete Documentation 384 Development of Documentation Policies and Procedures . . . . . . 384 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386 Chapter 14 Exploring Other Healthcare Settings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391 Regulations Common to All Healthcare Providers 392 Outpatient Private Practitioners or Solo Practitioners 393 Outpatient Ambulatory Integrated Clinical Settings . . . . . . . . . . . 409 Government Healthcare Settings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419 Veterans Health Administration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419 Other Military Healthcare Systems 420 Correctional Facilities 420 Indian Health Service . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 Other Healthcare Settings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 Blood Banks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 Coordinated School Health Programs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423 University-Based Student Health Services 424 AB100716_Fahrenholz_FM.indd 15 26/10/17 1:03 PM 05/07/2020 - tp-d5663750-90ab-11ea-b5b1-024 (temp temp) - Documentation for Health Records 2nd Edition

Online Appendices

Available at http://www .ahimapress .org/fahrenholz5542/ .

Appendix 3A Sample Consent Form

Appendix 3B EHRs Serving as the Business and Legal Records of Healthcare Organizations

Appendix 3C Individual Access to Medical Records: 50 State Comparison

Appendix 4A NCVHS Measurement Framework for Community Health and Well-Being, Vol . 4

Appendix 5A Paper-Based Health Record Forms

Appendix 11A Long Term Care Hospital Prospective Payment System

Appendix 14A Medical Record Retention Required of Health Care Providers: 50 State Comparison

Appendix 14B Commission on Cancer’s Standard Manual Name Change

xvi Detailed Table of Contents Veterinary Practices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424 Critical Access Hospitals 426 A Note on Health Plans and Insurers 428 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430 Glossary 435 Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469
AB100716_Fahrenholz_FM.indd 16 26/10/17 1:03 PM 05/07/2020 - tp-d5663750-90ab-11ea-b5b1-024 (temp temp) - Documentation for Health Records 2nd Edition

About the Lead Author

Cheryl Gregg Fahrenholz, RHIA, CCS-P, is the president of Preferred Healthcare Solutions, LLC, and has more than 30 years of experience working with healthcare facilities, physicians, and their staff. Her consulting services include revenue cycle integrity management, ICD-10 impact analysis, multispecialty audits related to documentation and coding, Charge Description Master (CDM) reviews, Clinical Documentation Improvement (CDI) audits, operational and financial assessments, coding sessions for physicians and staff, charge capture and charge process redesign, denial audits, risk and sanction analysis, compliance plan evaluations, electronic health record selection and implementation, forensic auditing and litigation support, expert testimony, along with interim or retainer professional support and customized project work.

Before establishing her own consulting firm in 1998, Gregg Fahrenholz served as the director of Documentation, Coding and Reimbursement at the Primary Care Networks of Premier Health Network and as the manager of Information Management at Miami Valley Hospital. Gregg Fahrenholz holds a bachelor of science in health information management (HIM) from Bowling Green State University and is an AHIMA-approved ICD-10 trainer.

Gregg Fahrenholz is a nationally recognized speaker on the topics of revenue cycle, documentation, coding, and compliance. She has published extensively at the national level through books and peer-reviewed articles on revenue cycle integrity, documentation, and coding. She has co-chaired AHIMA’s Practice Councils for both the Clinical Coding and Terminology and Physician Practice. She served on AHIMA’s Nominating Committee and Annual Meeting Planning Committee among other volunteer opportunities at AHIMA. She served for numerous years on the Ohio Health Information Management Association board of directors. She received the Triumph Discovery Award from AHIMA and the Distinguished Member Award from the Ohio Health Information Management Association and the Miami Valley Health Information Management Association.

AB100716_Fahrenholz_FM.indd 17 26/10/17 1:03 PM 05/07/2020 - tp-d5663750-90ab-11ea-b5b1-024 (temp temp) - Documentation for Health Records 2nd Edition

About the Chapter Contributors

Dilhari R. DeAlmeida, PhD, RHIA, is an assistant professor in the department of Health Information Management at the University of Pittsburgh. She has a master’s degree in health information systems and a doctoral degree focusing on documentation improvement in ICD-10. In addition to her volunteer services for AHIMA, she teaches and advises both undergraduate and graduate students in HIM. Dr. DeAlmeida has published on the topic of data analytics, eResearch, and clinical decision support systems. She serves as a reviewer for Perspectives in Health Information Management. Her research interests include electronic health record research and data analytics in healthcare. She is also an AHIMA-approved ICD-10-CM/PCS trainer.

Thomas J. Hunt, PhD, RHIA, CHDA, FAHIMA, is an assistant professor at Rutgers University in the School of Health Professions Department of Health Informatics. He previously served as associate dean and professor of Health Information Management at Davenport University. Before transitioning to higher education, he was successful in leadership roles with Sparrow Health System, ProMedica Health System, and Mercy Health Partners. He is a past president of the Michigan Health Information Management Association (MHIMA) and is also a past president of the Lake Huron Michigan Health Information Management Association. Dr. Hunt earned a doctor of philosophy degree in Global Leadership with a concentration in Organizational Management from Indiana Institute of Technology, a master of business administration from Davenport University, and undergraduate degrees from Cleary University and Mercy College of Ohio. He has been a presenter at the International Federation of Health Information Management Associations (IFHIMA) Congress and General Assembly, AHIMA Convention and Exhibit, AHIMA Assembly on Education, as well as the MHIMA Annual State Conference.

Ella L. James, MS, RHIT, CPHQ, is the former director of corporate health information management and health information privacy officer at Hospital for Special Care in New Britain, Connecticut. Currently, James is an independent ICD-10-CM coding consultant and auditor for long-term care hospitals across the nation (LTCHs). James is past president of and twice sat on the board of directors for the Connecticut HIMA and was an AHIMA Community of Practice (CoP) facilitator for long-term care. She chaired the coding committee for the National Association of Long Term Hospitals (NALTH). James has presented programs on HIPAA at the state, regional, and national levels and has presented educational programs for coders and physicians on longterm acute-care coding for NALTH. She has consulted on coding and documentation issues for many long-term acute-care hospitals through NALTH. She is the author of Documentation and Reimbursement for Long-Term Care and contributing author of the AHIMA publication Health Information Management Compliance and Documentation for Health Records

Neisa Jenkins, EdD, RHIA, earned her bachelor of arts degree in Health Information Management at the University of Illinois (Chicago), a master of arts in Health Information Management at the College of St. Scholastica and her Doctorate of Education at Walden University. She has over 25 years of experience in Health Information Management. Her professional background includes

AB100716_Fahrenholz_FM.indd 19 26/10/17 1:03 PM 05/07/2020 - tp-d5663750-90ab-11ea-b5b1-024 (temp temp) - Documentation for Health Records 2nd Edition

HEDIS auditing, consulting, quality improvement, utilization management, release of information, EHR-S implementation, HIPAA implementation, ICD-10-CM/PCS, and teaching in higher education. Dr. Jenkins has taught courses in health information management, health service management, and healthcare administration. She has held positions as program dean, faculty chair, visiting professor, and full professor. Dr. Jenkins’s teaching philosophy is borrowed from Martin Luther King Jr.: “Intelligence plus character—that is the goal of true education” (Martin Luther King Jr. “The Purpose of Education.” 1947).

Suzanne Paone, MBA, DHA, RHIA, is an accomplished healthcare executive in academic medicine including awards by the American Hospital Association and Microsoft. She transverses academics with 12 years of teaching and curriculum development in analytics, HIM, informatics, and strategy. She speaks to and advises education, healthcare, and technology companies. Current research includes Transformational Analytics curricula development. Full-time appointment is at Ashford University in HIM and dual appointments include: University of Pittsburgh HIM, Pitt Graduate School of Public Health MHA, and the MBA program at Carlow University. She is the president of Innovation Advising, a cooperative platform for professional services based in servant leadership. Suzanne holds several not-for-profit board positions and is published in technology adoption, eHealth, and health data analytics.

Laurie A. Rinehart-Thompson, JD, RHIA, CHP, FAHIMA, is the director of the health information management and systems program and an associate professor at The Ohio State University. She earned her bachelor of science and juris doctor degrees from The Ohio State University. Her professional experiences span HIM education, behavioral health, home health, and acute care. She has served as an expert witness, testifying regarding the privacy of health information. She has chaired the AHIMA Professional Ethics Committee and has served on numerous AHIMA committees and the Ohio Health Information Management Association board of directors. She is a coeditor and coauthor of AHIMA’s Fundamentals of Law for Health Informatics and Information Management; author of AHIMA’s Introduction to Health Information Privacy and Security;  and a contributing author to numerous HIM textbooks and periodicals. She received the Ohio Health Information Management Association’s Distinguished Member Award and the AHIMA Legacy Award in 2010, and she became an AHIMA fellow in 2011.

Susan Rossiter, RHIA, CHPS, has over 30 years’ experience in a variety of settings within the health information management field. Since 2003, she has been the Health Information Management operations manager for the University of Texas Southwestern Medical Center, a large academic medical center located in Dallas, Texas. Prior to that, she was the Hospital Compliance officer for Terrell State Hospital and has several years of experience in management of HIM departments for acute care, behavioral health, and ambulatory care organizations. Rossiter graduated with honors from Texas Woman’s University, where she received the Outstanding Senior Student in the State award from the Texas Medical Record Association and the Dallas Outstanding Senior Student award from Texas Woman’s University. In November 2000, she received a Certificate of Recognition from the Governor’s Commission for Women as one of the Outstanding Women in Texas Government. As chair for the Executive Women in Texas Government, Dallas Affiliate, she supports and promotes women in leadership service to the state of Texas.

Lisa Selman-Holman JD, BSN, RN, HCS-D, COS-C, HCS-O, HCS-H, is the owner of SelmanHolman & Associates, LLC. A 30-year veteran of home care as an RN and as an attorney, she has participated in the writing of home care regulations and has been involved in accreditation surveys,

xx About the Chapter Contributors
AB100716_Fahrenholz_FM.indd 20 26/10/17 1:03 PM 05/07/2020 - tp-d5663750-90ab-11ea-b5b1-024 (temp temp) - Documentation for Health Records 2nd Edition

acquisitions, and many regulatory crises. Responsibilities have included risk management, survey compliance, Medicare appeals, Corrective Action Plans, due diligence audits, consulting with agencies, and education of staff. Selman-Holman obtained her JD from University of Houston and her BSN from the University of Tulsa. She is certified as a home care coder and a hospice coder and is certified in OASIS. She is the chair of the Board of Medical Specialty Coding and Compliance and an editor of the Decision Health coding manual. She has served on regulatory task forces and the Quality Improvement Organization for OBQI. Current projects include online programs through CodePro University and outsource coding through CoDR—Coding Done Right. She is an AHIMA-approved ICD-10-CM trainer.

Valerie J. Watzlaf, PhD, MPH, RHIA, FAHIMA, is an associate professor in the Department of Health Information Management (HIM) at the University of Pittsburgh. She has worked as a HIM practitioner and consulted in several healthcare organizations in HIM, long-term care, and epidemiology. Dr. Watzlaf has chaired and served on multiple AHIMA committees and boards such as the Board of Directors of AHIMA and the AHIMA Foundation and chair of the Council for Excellence in Education (CEE). Dr. Watzlaf was elected as president/chair-elect of AHIMA starting in 2018. She has coauthored the textbook Health Informatics Research Methods: Principles and Practice. Dr. Watzlaf is also on the editorial advisory board for the Journal of AHIMA and for Perspectives in HIM. She has delivered over 100 presentations and authored over 50 publications and is the recipient of numerous awards and professional accolades including the AHIMA Triumph Award for Research, PHIMA’s Distinguished Member Award, and the University of Pittsburgh’s SHRS Distinguished Alumnus Award.

About the Chapter Contributors xxi
AB100716_Fahrenholz_FM.indd 21 26/10/17 1:03 PM 05/07/2020 - tp-d5663750-90ab-11ea-b5b1-024 (temp temp) - Documentation for Health Records 2nd Edition

Acknowledgments

Cheryl Gregg Fahrenholz wishes to thank Ashley Latta, production development editor, for her detailed eye and continued guidance with this publication. Additionally, she thanks the contributing authors for sharing their expertise and time in order to produce a comprehensive publication for HIM readers.

A special thanks from Cheryl to her husband, Mark, and mother, Pat, for their never-ending support. With all of the challenges in our busy lives, they make it easier to balance professional and family life in order for this publication journey to be a success.

AHIMA Press would like to acknowledge the following contributors for their work on prior editions of this textbook.

Kathleen Munn, RHIA

Diana Warner, MA, RHIA, CHPS, FAHIMA

Margaret White, MS, NHA, RHIA, CPHQ

AHIMA Press would also like to thank Ruthann Russo, PhD, MPH, RHIT, for serving as a volume editor in the prior edition of this text.

Finally, we would like to thank Kathleen M. Kirk, MS, RHIA, CHC, for her review and feedback on this text.

AB100716_Fahrenholz_FM.indd 23 26/10/17 1:03 PM 05/07/2020 - tp-d5663750-90ab-11ea-b5b1-024 (temp temp) - Documentation for Health Records 2nd Edition

Purpose of Health Record Documentation

The primary focus of a health record is documenting patient care and serving as a mechanism for sharing information about the patient with other healthcare providers. However, the documentation of healthcare is used in a myriad of other areas. It:

● Serves as the primary document for recording a patient’s medical history, treatment plan, diagnoses, and procedures

● Serves as the official business record for the provider and facility

● Is used for billing and reimbursement

● Is used for secondary data sources, such as registries

● Is used in research

● Is used in evaluation of the quality of care

● Is used for internal and external review of quality of care

● Is used in the reporting of communicable diseases

● Is used for establishing healthcare policy and public health

● Is used in litigation support

When we talk about the purpose of the health record, we think about the documentation of care rendered to the patient, communication about the patient among providers, and the health record as the official business and legal record. Although clinical documentation is highly important, the health record is the primary source of information for secondary uses such as clinical research, public health reporting, and fraud detection and deterrence. As legislative acts focusing on specific topics were passed, the administrative guidelines often reflected guidelines or requirements for health record content. See table I.1.

1
Introduction AB100716_Fahrenholz_Intro.indd 1 19/10/17 12:52 PM 05/07/2020 - tp-d5663750-90ab-11ea-b5b1-024 (temp temp) - Documentation for Health Records 2nd Edition

YEAR

MILESTONE

1798 An act was passed for the relief of sick and disabled seamen. This act established a federal network of hospitals for the care of merchant seamen and was the forerunner of today’s US Public Health Service (PHS).

1862 President Lincoln appointed chemist Charles M. Wetherill to serve in the new Department of Agriculture. This was the beginning of the Bureau of Chemistry, forerunner to the Food and Drug Administration (FDA).

1871 The first supervising surgeon (now called surgeon general) was appointed for the Marine Hospital Service, which was organized the prior year.

1887 The federal government opened a one-room laboratory on Staten Island, NY, for research on disease, thereby planting the seed that grew into the National Institutes of Health (NIH).

1902 The Marine Hospital Service was converted into the Public Health and Marine Hospital Service in recognition of its expanding activities in the field of public health. In 1912, the name was shortened to the Public Health Service.

1906 Congress passed the Pure Food and Drugs Act, authorizing the government to monitor the purity of foods and the safety of medicines, now a responsibility of the FDA.

1910 Hospitals began to track every patient treated long enough to determine whether the treatment was effective. If the treatment was not effective, the hospital would then attempt to determine why, so that similar cases could be treated successfully in the future.

1921 The Bureau of Indian Affairs Health Division was created, the forerunner to the Indian Health Service.

1928 The Association of Record Librarians of North America was created. This organization is now the American Health Information Management Association (AHIMA).

1930 The National Institute (later renamed Institutes) of Health was created out of the Public Health Service’s Hygienic Laboratory.

1935 The Social Security Act passed.

1938 The federal Food, Drug, and Cosmetic Act passed.

1939 The Federal Security Agency was created, bringing together related federal activities in the fields of health, education, and social insurance.

1946 The Communicable Disease Center was established, forerunner of the Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

1951 The American College of Physicians (ACP), the American Hospital Association (AHA), the American Medical Association (AMA), and the Canadian Medical Association (CMA) joined with the American College of Surgeons (ACS) to create the Joint Commission on Accreditation of Hospitals (JCAHO, later renamed The Joint Commission), an independent, not-for-profit organization whose primary purpose is to provide voluntary accreditation.

1955 The Salk polio vaccine was licensed.

The Indian Health Service was transferred to the Department of Health and Human Services (HHS) from the Department of Interior.

2 Introduction
Table I.1. Selected milestones that shaped healthcare, the health information profession, and the health record
(Continued ) AB100716_Fahrenholz_Intro.indd 2 19/10/17 12:52 PM 05/07/2020 - tp-d5663750-90ab-11ea-b5b1-024 (temp temp) - Documentation for Health Records 2nd Edition

YEAR

MILESTONE

1961 The first White House Conference on Aging was held.

1962 The Migrant Health Act passed, providing support for clinics serving agricultural workers.

1964 The first Surgeon General’s Report on Smoking and Health was released.

1965 The Medicare and Medicaid programs were created, making comprehensive healthcare available to millions of Americans.

The Older Americans Act created the nutritional and social programs administered by HHS Administration on Aging.

The Head Start program was created.

1966 Led by the US Public Health Service, the International Smallpox Eradication program was established. The worldwide eradication of smallpox was accomplished in 1977.

The Community Health Center and Migrant Health Center programs were launched.

1970 The National Health Service Corps was created.

The Association of Record Librarians became the American Medical Record Association (AMRA), which is now AHIMA.

1971 The National Cancer Act was signed into law.

1977 The Health Care Financing Administration (HCFA) was created to manage Medicare and Medicaid separately from the Social Security Administration.

1980 The federal government began funding to states for foster care and adoption assistance.

1981 Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) was identified in the United States. In 1984, the human immunodeficiency virus (HIV) was identified by PHS and French scientists. In 1985, a blood test to detect HIV was licensed.

1982 Congress mandated the development of a prospective payment system (PPS) to efficiently manage healthcare costs. This system is a per-case reimbursement mechanism in which inpatient admissions are divided into relatively homogeneous categories called diagnosis-related groups (DRGs).

1984 The National Organ Transplantation Act was signed into law.

1986 The Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA) required employers to offer partially subsidized health insurance to employees who lost their jobs.

1989 The Agency for Health Care Policy and Research (now the Agency for Healthcare Research and Quality [AHRQ]) was created.

1990 The Human Genome Project was established.

The Nutrition Labeling and Education Act was passed, authorizing packaged food labeling.

The Ryan White Comprehensive AIDS Resource Emergency (CARE) Act began providing support for people with AIDS.

1991 AMRA became AHIMA.

Purpose of Health Record Documentation 3
(Continued ) AB100716_Fahrenholz_Intro.indd 3 19/10/17 12:52 PM 05/07/2020 - tp-d5663750-90ab-11ea-b5b1-024 (temp temp) - Documentation for Health Records 2nd Edition
Table I.1. Selected milestones that shaped healthcare, the health information profession, and the health record (Continued)

YEAR

MILESTONE

1994 The Vaccine for Children Program was created to provide free vaccines to children in low-income families.

1996 Welfare reform was enacted under the Personal Responsibility and Work Opportunity Reconciliation Act.

The Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) was enacted.

1997 The State Children’s Health Insurance Program (SCHIP) was created, enabling states to extend health coverage to more uninsured children.

2000 The human genome sequencing was published.

2001 The Centers for Medicare and Medicaid (CMS) was created, replacing HCFA. HHS responds to the nation’s first bioterrorism attack—the delivery of anthrax through the mail.

2002 The Office of Public Health Emergency Preparedness was created to coordinate efforts against bioterrorism and other emergency health threats.

2003 The Medicare Prescription Drug, Improvement and Modernization Act, enacted in 2003, brought Medicare Part D coverage for seniors’ prescription drugs through private insurance plans.

2004 The Office of the National Coordinator for Health Information Technology (ONCHIT, now abbreviated ONC) was created.

2009 The American Recovery and Reinvestment Act (ARRA) of 2009 was passed. This act includes the Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act (HITECH Act) of 2009, which includes components that define Medicare and Medicaid incentive payments; introduces meaningful use (MU) for certified electronic health records (EHRs); and addresses confidentiality, privacy, and security standards.

2010 The healthcare reform bill, Health Care and Education Reconciliation Act, passed.

2012

Incentives for physicians who participated in accountable care organizations were established through the Accountable Care Act.

2013 The Bundled Payments for Care Improvement initiative was developed by the Center for Medicare and Medicaid Services. This payment provision allowed acute-care hospitals and other providers to enter into payment arrangements, which includes performance and financial accountability for each patient’s episodes of care.

2014 Healthcare reform requires minimum insurance coverage be obtained by each person or a tax paid.

2015 International Classification of Diseases, 10th Edition, Clinical Modification/Procedure Coding System (ICD-10-CM/PCS) is implemented in the United States.

2016 As part of the Affordable Care Act, employer requirements were altered to define specific insurance coverage that must be offered to employees. Midsized employers with 50–99 employees are now included along with large employers with 100 or more employees.

4 Introduction
(Continued ) AB100716_Fahrenholz_Intro.indd 4 19/10/17 12:52 PM 05/07/2020 - tp-d5663750-90ab-11ea-b5b1-024 (temp temp) - Documentation for Health Records 2nd Edition
Table I.1. Selected milestones that shaped healthcare, the health information profession, and the health record (Continued)

Another random document with no related content on Scribd:

pääse taivaanvaltakuntaan. Tuo vanha lehmus on seisonut siinä jo

liiankin kauvan ja sille on suotu kunnioitusta semmoista, joka ei sovi maallisille ja sieluttomille kappaleille. Tietysti on puu kaadettava.

— Ei koskaan, niinkauvan kuin minä elän.

— Minä toivon Jumalalta, isäni, että sinä saat elää kauvemmin

kuin tuo puu, sanoi Lauri maisteri hymyillen, taputti isäänsä olkapäälle ja meni.

Gudmund mestari seisoi tuijottaen eteensä. Hänen silmänsä eivät tähystelleet mitään erityistä esinettä, mutta niiden edessä häämötti ikävä tulevaisuus.

Oltiin talven lopulla. Seura "Suoraan sydämestä" oli viime kuluneina vuosina vasta elänytkin varsinaista kukoistuskauttansa.

Useimpina talvikuukausina oli silloin Svante tohtori päässyt sen kokouksiin, mutta nyt hän oli vaellusmatkoillaan. Hän oli Talavidissa itseänsä varten vuokrannut isomman parvihuoneen ja sisustanut sen hauskasti ja mukavasti. Sen salissa seisoi kirjakaappi, hyllyillään monta merkillistä teosta: niissä myös italialaisia, ranskalaisia ja saksalaisia pienoiskuvilla koristeltuja, jotka hän oli hankkinut yhtä paljon Gudmund mestarin kuin omaksi silmänhuvikseen. Tämän taulu "Kirkastus Taborilla" riippui siellä upeissa kehissään, joihin mestari oli koristekuvat piirtänyt ja Fabbe varsin taitoisasti ne perään leikellyt. Kehä oli tehty vanhaan tyyliin käyttäen suippokaaria ja fialeja, joita mestari ei tahtonut jättää, vaikka hän kyllä tajusi uuttakin tyyliä, etenkin sen koristetapaa. Sen, hänen mielestään, luonnottoman lihavia, siivekkäitä poika palleroita hän ei kaunoksunut; hän suosi solakoita vartaloita, viehkeitä kasvoja,

* * * * *

kainoa ja samassa notkeaa ryhtiä, ja sellaisiksi oli hän tehnyt ne enkelipojat ja enkelitytöt, joiden kasvot pilkistivät kehyksen syvänteistä ja lehväkkeistä.

Eipä nyt enää ollut mikään salaisuus, ei ainakaan pormestari Niilo Arvinpojalle, mistä lähteestä Svante tohtorille vuoti ainakin suuri osa hänen rahojansa. Säännöllisesti joka kolmas kuukausi lähetti Gösta kuningas hänelle määrätyn erän, joskus pormestarin välityksellä, ja eräästä kirjeestä, johon tämä luvalla tai luvatta oli tullut silmäilleeksi, ilmeni että rahalähetykset olivat alhaalle laskettuja korkoja eräästä pääomasta, jonka kuningas oli tohtorilta lainannut. Herra Niilo Arvinpoika oli vielä saanut tietää että tohtorilla oli Tukholmassa talo ja että hän siellä oli kirjoissa nimellä herra Svante von Reichenbach, saksalainen nimi, vaikka tohtori epäilemättä oli ruotsalaista syntyperää. Mutta hän oli kauvan oleskellut ulkomailla, ja hänen vaimo-vainajansa oli kuulunut erääseen mahtavaan sukuun lounaisSaksassa, joka omisti isoja maatiluksia. Lisättävä on, että pormestarin lukemasta kirjeestä päättäen näkyi lainanantaja kuninkaan rahapulan takia tarjonneen hänelle tilaisuuden jättää korot maksamatta soveliaampaan aikaan tai antaa koron käydä pääoman vähennyksen verosta.

* * * * *

Valtiolliset ja kirkolliset tapaukset näinä vuosina olivat kovasti koskeneet esimunkin ja samoin Sven kirkkoherran mieltä. Esimunkki ei enää todella ollut esimunkki eli gardiani, vaikka häntä vielä tavan vuoksi siksi nimitettiin; hän oli vain veli Mathias, ja esimunkin nimen oli perinyt yksi hänen alaisistaan, veli Johannes. Nimen, vaan ei virkaa, sillä tämä jäi vain nimeksi olemaan. Kruunu oli haltuunsa korjannut luostarikappelin kalleudet, samoin kuin kaikki luostarinkin

rahavarat, sitä kovempi kolaus luostarille, koska se oli hiljan myynyt talonsa Stigamossa Linköpingin piispanistuimelle ja tiluksensa Munkkijärven rannalla kaupungille. Eikä esimunkilla enää ollut isäntävaltaa edes luostarin seinäin sisäpuolella. Hän munkkeineen eivät enää muuta olleet kuin kruunun vaivaisia, jotka siellä saivat asunnon ja ruoan. Ja kruunun valtuuttama mies oli jättänyt Lauri maisterille vallan mielin määrin menetellä ja toimia sekä luostarikappelin että pyhän Yrjänän, pyhän Pietarin ja pyhän Kertun pikkupyhäkköjen kanssa. Lauri maisterin ehdotuksesta oli toistaiseksi tehty uusi seurakunta, linnanseurakunta nimeltään, jäseninään kruununkäskyläiset kaupungissa perheineen Lauri oli suostunut palkattomasti rupeamaan sen sielunpaimeneksi, ja luostarinkappeli, joka nyt sai linnankappelin nimen, oli annettu hänen käytettäväkseen. Hänen hallussaan oli myöskin kapitulisalin avaimet. Hän oli pengastanut siellä vanhat kaapit pohjia myöten ja muun hänestä hävitettävän rojun seasta löytänyt sen maalausjakson, jossa Gudmund mestari oli pyhän Franciskuksen elämän esittänyt. Mestari ei tosin ollut siveltimensä esitettäväksi arvannut ottaa mitään niistä ihmeistä, joita luultiin tuon hurskaan miehen tehneen; semmoiset aineet panivat pikemmin hänen luontoansa vastaan, eikä Laurilla sen puolesta ollut syytä moittia isänsä taidetuotteita. Ne olivat historiallisia, aineeltaan yleisluonteisia ja kuvaannollisia tapahtumia, joita tuo taiteilijakykyänsä tajuamaton pikkukaupunginmaalari oli käsiteltäväkseen ottanut: seikkoja jotka ilmaisivat Franciskuksen hengellistä pelottomuutta, hänen kykyänsä onnellisena ja ilomielin kestää kovimpia kieltäymyksiä; hänen laupeuttansa kurjia, hänen armeliaisuuttansa eläimiä kohtaan. Mutta tämäpä armeliaisuus näyttikin Laurista arveluttavalta. Hän vainusi siinä jotain pakanallista.

Hän oli laatinut itselleen oppisäännön, jonka mukaan eläinten sääliminen osottaisi pakanallista mieltä. Pakana-ajanhan saduissa

sitä juteltiin kuinka sankarit ja heidän hevosensa olivat toisiinsa suostuneita. Pakanuus-ajalta periytyi tapa antaa ihmisille eläinten nimiä, semmoisia kuin Björn (Karhu, Otso), Ulf (Susi) y.m. Pakanuudesta peräisin oli se usko, että muutamat eläimet olivat pyhiä. Mutta kristinusko opetti, että luonnon kirous oli osaltaan kohdannut eläimiäkin, ja eläimen haamussa perkele petti Eevan. Eläimillä ei ole osaa Jesuksen Kristuksen ansiosta. Tätä viisautta, jota hän vähitellen oli eriseikkoja myöten perustellut, oli hän jo pojasta asti alkanut aprikoida, sittekun isältään tuon tuostakin oli saanut kuritusta eläinten rääkkäyksestä. Tästä oli kovan onnen hedelmiä kasvanut. Poika, joka mielikarvautta tuntematta muisti äidin kädestä saamiansa kurituksia satunnaisista hairahduksista, tunsi vaistomaisesti että, kun isän ruoska rankaisi eläinrääkkäystä, sen iskut löivät itse hänen luonnonlaatuansa ja lausuivat sille tuomion, ja tästä tunnosta kasvoi rankaisijaa kohtaan salaviha, jopa kostonhalukin, jota Lauri ei itsetutkistelun suorimpinakaan hetkinä tahtonut myöntää olevaksi, mutta joka kuitenkin oli hänessä. Mutta siitä oli hän kuitenkin selvillä, että uusi teoriiansa antaisi hänelle hyvitystä oman itsensä edessä sekä takaisi hänelle itsensäkunnioitusta. Sitä kalliimmaksi se hänelle kävi, eikä hän, ollessaan Sven kirkkoherran oppilaana, saattanut olla sitä hänelle esittämättä, nähdäkseen minkä vaikutuksen se tämän mieleen tekisi. Vaikutus oli peittelemätöntä inhoa, kuitenkin Sven herra voitti halunsa suoraa päätä ajaa oppilaansa ulos, hän toivoi voivansa häneen istuttaa parempaa ajatusta. Hän toi esiin raamatunlauseita, jotka käskevät armeliaasti kohtelemaan eläimiä; mutta nämä olivat kaikki otetut Mooseksen kirjoista, Sananlaskukirjasta ja Siirakista, ja Lauri intti etteivät ne olleet kristityille päteviä. Sven herra mainitsi silloin apostoli Paavalin syvät sanat luontokappalten huokauksesta; mutta Lauri oli niistä juontanut omat johtopäätöksensä: että meillä ei ole

oikeutta lieventää Jumalan eläimille panemaa kovaa kohtaloa; että meidän päin vastoin on tehtävä tämä kohtalon kovuus niille niin tuntuvaksi kuin suinkin voimme, mitään muuta rajaa noudattamatta kuin minkä oman etumme katsominen meille määrää, käyttäessämme niiden työvoimia. Kun kirkkoherra vetosi evankeliseen mielenlaatuun, väitti Lauri sen olevan petitio principii [todistettavan käyttämistä todistusperusteena], jonka jälkeen kirkkoherra vihdoin vetosi argumentum in hominem todistukseen [mieskohtainen l. miehenmukainen todistus] ja ajoi Laurin ovesta ulos.

Lauri maisteri heitti maalaukset ja koko joukon kirjotettuja, suurilla sineteillä varustettuja pergamentteja kapitulisalin pesään. Kantoi sinne vielä muutamia rukous- ja messukirjoja, iski tulta, viritti kynttilän ja sytytti siitä ahjonsa palamaan. Seisoessaan siinä tuleen tuijottaen, tuumiskeli hän saarnaa, jossa tahtoi näyttää että maisteri Olaus Petri oli salapaavilainen. Mitä Lauri nyt oli tehnyt, sen hän piti niin kokonaan omana asianaan, ettei hän siitä maininnut kellekään mitään.

Kun Gudmund mestari eräänä päivänä tuli niellopajasta kauniille pihallensa, joka nyt oli talven valkoverhossa, näki hän poikansa ja rengin, joka piti pystyssä pieniä tikkaita, katselevan jotain esinettä puutalon pihapäädyssä. Se oli soitinkello, äsken sinne nostettu suojuksen alle rautakannattimesta riippumaan.

— Kuka sen on sinne pannut? kysyi mestari.

— Minä sen sinne panetin, vastasi Lauri.

— Ja miksi?

— Kutsuakseni kokoon perhettä hartaushetkiin, joita olen päättänyt pitää. Soitinkello tarvitaan sitä varten, koska olemme niin hajalla. Sinä ehkä istut maalarimajassasi, äiti hommaa aitassa ja ruokakammiossa, Margit ehkä laiskottelee laiturilla ja Svanten Gunnar telmii vallatonna ullakoilla jossakin tai häiritsee pajoissa seppäin työtä. Siis: Soitinkello on tarpeen.

— Pitäisipä mielestäni minultakin kysyttämän, ennenkuin tuommoisia puuhataan, muistutti mestari.

Lauri maisterin katse näytti ylhäisen nuhtelevalta ja hän vastasi: Ennenkuin mitään uutta täällä talontilalla pannaan alkuun, ilmotetaan siitä aina sinulle, enkä tiedä jättäneeni sinulle selittämättä syitä, perusteita ja tarkotuksia silloin kun arvaan, ettet, omasta älystäsi niitä tajua. Mutta tässähän asia on selvä. Soitinkello on sitä varten että sillä soitetaan, ja tarkotuksena on, kuten sanoin, perheen kokoominen hartaushetkiin.

Vähän myöhemmin päivällä seisoi Lauri maisteri luostarikappelissa porrastelineitten edessä, joille kiipesi mies kädessään sanko ja liimasuka. Yhdessä kappelin nurkassa istui kyyryksissään pieni laiha ihmishaamu munkinviitta yllään. Hän yski välisti ja yskä kuului kuivan kolahtavalta. Se oli Mathias.

Mies kastoi sukansa maalisankoon ja nosti sen kattoa kohti.

— Varros vähän, kuului munkin murheellinen ääni; ole hyvä ja odota hetkinen! Maisteri hyvä, onko tarkotus silata kattoa valkoisella? pitääkö sen oikein jäädä valkoiseksi? Vai tuleeko se saamaan uusia maalauksia? Jos niin, pyydän saada sanoa että yksi kattosaroista on hiljan uudestaan maalattu — se on teidän oivan, taitavan isänne maalaama — tuo sarka, joka esittää sipillaa. Ja

eihän sipilla ole, Lauri maisteri, mikään pyhimys, vaan semmoinen, jota kaikenuskoiset kristityt saattavat kunnioittaa Jumalan pakanamaailmalle lähettämänä sanansaattajana. Älkää suinkaan pahaksuko minun muistutustani! En sillä pahaa tarkota.

Lauri maisteri seisoi selin Mathias veljeen eikä viitsinyt kääntyäkään, kun vastasi: Koko katto on valkoiseksi vedettävä ja jää valkoseksi. Ala, mies!

Maalinpyyhkijä kohotti sukaa uudelleen, kun taaskin kuului tuo heikko ruikuttava ääni: Ei, vartokaa hiukan, vaan hiukan! Kunnon maisteri Laurentius Gudmundi, näettehän kenen näköinen tuo kaunis enkeli on, joka kuiskaa sipillan korvaan. Se on sisarenne Margit, oma sisarenne, jonka teidän taitava isänne on maalannut niin herttaisen kauniisti. Iloitsin ajatellessani, että, sittekuin Margit itse Herran armosta olisi tullut taivaassa enkeliksi, hänen lapsensa ja lastensa lapset täällä voisivat nähdä kuinka hyvältä ja suloiselta hän näytti maallisen lapsuutensa aikana. Ja se pienempi enkeli, hyvin kaunis sekin, on, kuten näette, Gunnar Svantenpoika.

— Minä näen sen. Ala, mies, työtäsi toisti maisteri Lauri, ja siihen katosi kohta sipilla ja enkelit.

Kun Lauri muutamia päiviä perästäpäin katseli työtänsä, iloitsi hän ja lausui esimunkki Johannekselle: Kappeli on nyt kuin morsian hääpuvussansa.

XIV.

„SUORAAN-SYDÄMESTÄ“ SEURAN VIIMEINEN KOKOUS.

Kuinka vilvottavaa mielille, joita kiusaa päivän melu ja humu ja joita sen rettelöt ikäänkuin puukoilla pistelevät, päästä puikahtamaan johonkin salasoppeen, jonne melu ei kuulu, oven taa, jonka läpi puukot eivät pistä! Veli Mathias tunsi taudin ruumiissaan ja vuoteelle hänen olisi pitänyt mennä; mutta hän ei hennonut heittää toivoaan että vielä saisi viettää aaterikasta rauhan hetkeä "Suoraansydämestä" seurassa. Kirkkoherra Sven lähti sinne senkin ikävän mahdollisuuden uhalla, että kohtaisi Laurin, ennenkuin ehtisi seuran valkamaan, ja hän tuli kainalossaan iso Virgilius sekä siinä Servion ja Donaton selitykset. Gudmund mestari oli, varjelukseen seuraa lähinnä uhkaavalta vaaralta, karttelevin sanoin pyytänyt rakasta vaimoansa osottamaan Laurille, että seuraan kuului ainoastaan valituita ja kutsutulta jäseniä. Svante tohtori liikkui edelleen matkoilla Länsigöötanmaalla — hän oli viimeksi kirjottanut Skaran puolesta —, mutta kun illan isäntä maalarimajassa lausui kirkkoherran ja munkin tervetulleiksi, seisoi sentään häntäkin varten tuoli, vaikka tyhjänä, seuran pöydän ääressä ja sen edessä oli pöydällä pergamentti,

johon mestari kullatun alkukirjaimen perään oli präntännyt: Poissa ollen olet luonamme.

Mitä luostarikappelissa oli tehty, sen Gudmund mestari tiesi, vaikkei veli Mathias siitä ollut mitään puhunut. Ei Laurikaan ollut siihen kajonnut, kun äitinsä oli häntä pyytänyt jättämään sen sikseen. Kun Arvi Niilonpoika toi tiedon perille, lähti vanha aseseppä hakemaan paikkaa, jossa hän saisi olla yksinään. Hän löysi semmoisen järviaitan ullakolla. Siellä hän istui hetken ja itki. Ei se ollut tuon huolekkaasti ja ilomielin tekemänsä maalauskuvan häviö, josta hän itkulle apeutui. Se oli muuta, pahempaa.

Sven herra piteli nytkin esimiehen vasaraa. Edellisessä kokouksessa oli päätetty, että tässä otettaisiin sibylla suullisen keskustelun ja puheen aineeksi. Mutta sillä välin oli tuo katon kalkilla valkaisu luostarissa tapahtunut, ja munkki olisi nyt mielellään ottanut toisen aineen, koska tämä oli omansa saattamaan isännän mieltä murheelliseksi. Hän istui levotonna ja vihjasi kirkkoherralle; mutta tämä ei ollut sitä näkevinään, vaan, avattuaan kokouksen tavallisilla juhlatempuilla, kehotti hän veli Mathiasta kertomaan sibyllan legendoja.

Mathias kertoi ne ja lisäsi: kirkko ei ole auktoriteetillaan vahvistanut taruja tosiksi. Sen ainoan asian se pitää totena, että Jumala perin etäisinä aikoina suvaitsi pakananaisen kautta julistaa monijumaluuteen vaipuneille kansoille ainoan Jumalan palveluksen sekä aikojen täyttymisen lähetessä Vapahtajamme tulon.

Kirkkoherran tuli nyt vuorostaan esittää jotakin pakanallisesta lähteestä saatua tietoa sibyllasta sekä siinä yhteydessä kertoa, miten runoilija Virgilius oli hengessään nähnyt manalan valtakunnan. Hän aukaisi tuon ison tuomansa nidoksen, ja antaakseen tarpeellista

pontta roomalaisen sanoille, liitti hän niiden edelle huomautuksen että Virgiliuskin toisinaan, pyhään intoon kohottuansa, on ollut totisen Jumalan profeettana pakanain keskellä; olipa hänkin selvin sanoin ennustanut jumalallisen lapsen tuloa. Olipa siis mahdollista sekä uskottavaa, että hänen manalan kuvauksensa pääpiirteissään on todenmukainen.

Kirkkoherra kertoili vilkkaasti ja häntä kuunneltiin tarkkaavasti. Ja hänen puheessaan oli uutuuden viehätystä ei ainoastaan Gudmund mestarille vaan veli Mathiaksellekin, sillä Mathias oli paraiten perehtynyt kirjoihin semmoisiin kuin pyhän Augustinuksen teos "Jumalan yhteiskunnasta" ja Tuomas Kempiläisen "Neljä kirjaa Kristuksen seuraamisesta", mutta klassillisesta kirjallisuudesta hänellä oli sangen vähän tietoja. Virgiliuksen runon pojasta, jonka syntymästä on urkeneva ura uuteen maailmanaikakauteen, jolloin karjat eivät pelkää jalopeuraa ja vanhurskaus majailee maan päällä, sen hän kuitenkin osasi ulkoa.

Eneas, Troian sankari, oli laskenut laivansa rannalle ikivanhan Kuman kaupungin edustalle. Hän lähti tapaamaan kumalaista sibyllaa hänen vuorensolastaan sadan holviportin perältä, ja löydettyään sen kultaisen oksan, jota ilman ei yksikään kuolonalainen uskalla astua alas manalaan, saa hän rukouksillaan sibyllan suostutetuksi saattamaan itseään sinne alas Avernijärven lähellä, josta huokuu myrkkyusvia, aukenee kauheasta kallionkuilusta manalanpolku. Siellä matkamies vaeltaa keskellä synkkää pimeyttä, semmoista joka vallitsee metsän perällä, kun taivas oli varjojen verhossa ja kuutamo eksyttää kelmeän valonsa valeilla. Autiossa avaruudessa värjyy haamuja: ne ovat kalvavain tunnonvaivojen, kalpeiden tautien, nälän, murheiden, kalman varjoja. Keskellä aroa ääretön jalava. Sen lehtien alla piileilee päivisin

unelmat, jotka öisin kohoovat maan päälle ihmisiä hullustuttamaan.

Maata pitkin ryömii hirmuhenkiä: lohikäärmeitä, gorgoja, harpyioja (myrskyttäriä, naispetoja). Eneas, kauhistuen näitä nähdessään, tempaa miekkansa, mutta sibylla muistuttaa niiden vain olevan olemattomia haamuja, joita liehuu ympärillä. Aro on tuonelan esikartano. Sen rajottaa mustilla laineilla vyöryvä virta — Akeron. Sivumennen mainittakoon, sanoi Sven herra, että kirkkoisät vahvistavat sellaisen virran olevan olemassa. Siellä on Karenin lautta. Ranta vilisee vainajien haamuja, vanhoja ja nuoria, miehiä ja naisia, niin paljo kuin syystuuli varistelee kuivia lehtiä metsässä, ja joka silmänräpäys tuo uusia parvia lisää, ja kaikki levittävät sylinsä vastakkaista rantaa kohden, pyytäen synkkää lautturia viemään heitä ylitse. Kultaoksan nähtyään suostuu hän ottamaan sibyllan ja Eneaan lautalleen ja viemään heidät toiselle rannalle. He samoovat ensin sen piirin läpi, jossa säilytetään niiden lasten sieluja, jotka tuoni on temmannut äitien povelta ja heidän hellän hoitonsa alta. Pienokaiset eivät ole onnellisia: ilma on täynnä heidän itkuaan ja vaikerrustaan. Lähinnä tätä piiriä on toinen, jossa oleskelevat ne, jotka maan päällä syyttömästi rangaistiin kuolemalla. Eivät hekään ole onnellisia. Kolmas on itsemurhaajien piiri: he ikävöivät takaisin siihen elämään, jonka vapaaehtoisesti lyhensivät.

— Jos minä saan keskeyttää, lausuakseni kertomuksestasi jotain, niin se saattaa mieleni murheelliseksi, virkkoi Gudmund mestari. Lieneeköhän Jumala suonut Virgiliuksen nähdä tosia siinä mitä hän kertoo lapsista ja syyttömästi mestatuista? Minua se hämmästyttää sentähden että uskon Jumalan oikeamieliseksi.

— Olen minäkin sitä kummastellut ja mietiskellyt, vastasi puhuja, sitä enemmän koska Virgilius oli lempeä ja hellätunteinen henki, oli naturaliter christianus. Mutta juuri se on varmistanut uskoni, että tuon

näennäisen tylyyden alla asuu jotain tervettä ja hyvää. Ja luulenpa nyt tietäväni asian laidan.

— No, sano se siis! huudahtivat Mathias ja Gudmund yht'aikaa.

— Mathias ja minä olemme rippi-isiä ja voimme siis helpommin kuin sinä, joka et ole, päästä näiden totuuksien jäljille. Ajattelepas, Gudmund, äitiä, onnetonta ja hätään joutunutta, jolla on pieni lapsi, ja joka näkee kurjuuden, synnin, ehkäpä rikoksenkin, joka vaanii kurjuuden lähellä, uhkaavan lapsensa tulevaisuutta. Äiti parka ei epäile että pienokaiset pääsevät taivaaseen kuin kotiinsa, ja hänen itsensä valittavissa näkyy olevan tahtooko jättää lapsensa maallisen elämän lokaan ja vaivaan vai antaa sen taivaan puhtauteen ja iloon. Voi kumminkin! kuinka houkuttelevalta tuntuneekaan jälkimmäisen vaihtopuolen valinta! Kuta helpommin hän voi unohtaa itsensä, oman ajallisesti ja hengellisesti kärsittävänsä rangaistuksen lapsenmurhasta, sitä pikemmin hän tulee tämän tehneeksi. Mutta jos Jumala tietäjän kautta sanoo meille, että lapsi joutuu toisessa elämässä kärsimään — ja tosiasiahan on että jo täällä maan päällä kärsivät lapset seurauksia vanhempainsa tietämättömyydestä, paheista ja rikoksista — niin täytyy tuon tiedon nähdäkseni pelottaa siirtämästä lapsukaista äidin sylistä kuoleman käsiin. Tuommoinen äiti kuulkoon, kahden vaiheella häälyessään, sitä itkua ja parkua, joka kohoo ilmoille kuolleitten lasten piiristä… Ja kun Virgilius sanoo, etteivät viattomasti mestatut myöskään ole onnellisia kuoltuansa, ei hän sillä ole pyhittänyt maallisen oikeuden hairahduksia ja erehdyksiä, vaan päin vastoin enentänyt, kauheasti enentänyt niiden edesvastuun, jotka sitä harjottavat… Gudmund ystävä, sinä tahdot väittää, huomaan ma, että tuo valitettu kovuus jää entiselleen, jos noiden kuolleitten lasten tai syyttömästi telotettujen tila kestäisi ijäisesti. Mutta niin ei ole. Se on pituudeltaan epämääräinen välitila,

jossa heidän sielunsa puhdistetaan, sieltä siirtyäkseen autuuteen ja siinä ijäti pysyäkseen, taikka myöskin juodakseen Letheen joesta menneiden olojen unhotusta ja odottaakseen uusien ruumistensa luomista, jonka jälkeen he ovat otolliset perimään Elysionin vainioilla autuaallisen elämän.

— Nyt minä tyydyn ja ylistän Jumalaa, joka antoi Virgiliuksen sydämeen niin jaloja ajatuksia.

— Sibylla ja Eneas astuivat neljänteen piiriin. Se on nimeltään surun kenttä ja siellä asuu onnettoman rakkauden tulen uhrit, kunnes he ovat puhdistuneet parempaa tilaa varten. Synkkähän sekin seutu on, mutta sitä katsellessaan aavistaa kuitenkin jumalallista armoa. Tämä ei ole vaan alastonta aroa; täällä on vuorimaita, vuorten vieriä kiertää yksinäiset polut, myrttilehtoja, joiden varjoihin vainajain haamut sukeltavat yksitellen, saadakseen häiriintymättä hautoa lemmenkipujaan, joita eivät henno heittää, tai kaksi erältään, jos rakastavaiset täällä löysivät toisensa…

Pitemmälle Sven herra ei ehtinyt esitelmässään, Ovi aukeni ja sisään astui Lauri maisteri. Hän tervehti arvokkaasti, istui Svanten tuolille, vilkasi pergamenttiin edessään, ravisti päätänsä mokomalle lapsellisuudelle, korotti otsaansa ja iski silmänsä ensin hintelään munkkiin, senjälkeen Sven herraan joka iski silmänsä takaisin yhtä terävästi ja ylväästi, ja vihdoin Gudmund mestariin. Sitten kysyi maisteri: Mitä hyvää täällä saarnataan, jutellaan tai jupakoidaan?

Sven herra löi vasaralla pöytään ja ilmoitti tämän iltaisen esitelmänsä päättyneen, sekä kiitti Mathias veljen ja omasta puolestaan isäntää lyhyesti, mutta hupaisesta hetkestä, jonka olivat saaneet häiriintymättä yhdessä viettää.

Lauri maisteri muistutti kysymyksestään, mitä täällä saarnattiin, juteltiin tai jupakoitiin.

Sven herra läimähytti vasarallansa oikein lujaa pöytään ja julisti kokouksen päättyneeksi, jonka jälkeen jäsenet kaikki kolme nousivat seisaalle.

Vähän jälestäpäin nähtiin veli Mathias lysyssä selin, horjuvin askelin, Sven herran ja Gudmund mestarin tukemana kummaltakin puolen kulkevan tai oikeammin kannettavan ylös luostariin.

Kului kaksi päivää, ja Sven herra kuoropoika seurassaan, kantoi kuolinsakramenttia poikki kadun sinne. Vastaantulijat ristivät silmiään ja laskeusivat polvilleen. Koko kaupunki tiesi että ent. gardiani makasi kuoleman kielissä.

Hän makasi sellissään vuoteella keskellä lattiaa. Gudmund mestari seisoi hänen päänalusensa puolella. Seinävierillä istuivat esimunkki Johannes ja muut munkit. He rukoilivat puoliääneen. Kirkkoherran mielestä tuo viimeisillään oleva hienoine kasvoineen ja kiiltävine silmineen enemmän oli kuihtuneen kauniin pojan kuin vanhan miehen näköinen.

Saatuaan kuolinsakramentin, tarttui veli Mathias toisella kädellään Gudmundin, toisella kirkkoherran käteen. Ystävät, sanoi hän kuiskien, "Suoraan sydämestä" seuralla on kokouksensa tänään minun luonani. Minä pidän nyt viimeisen esitelmäni. Minua on kiusannut epäilys tärkeästä asiasta: ehdottoman kuuliaisuuden velvollisuudesta. Saako kuuliaisuus käydä niin pitkälle, että se sortaa omaatuntoa? Voinko itseäni sillä lohduttaa, että käskevä eikä

*
* *
* *

totteleva on vastuunalainen Jumalan edessä? Minä epäilen. Eiköhän vaan minunkin ole osaltani kannettava edesvastausta? Mutta minä en pelkää, sillä minä turvaan vapahtajaani Jesukseen, ja uskon että perältäkin pääsen jäseneksi henkien pyhään ruumiisen, jonka pää hän on. Hänessä ovat jäsenet autuaat; hänessä kuuliaisuuden ja omantunnon käskyt ovat yhtä. Tapahtukoon minun niin! Kuolen hyvässä turvassa. Tervehtikää harpunsoittajaa ja sanokaa hänelle, että toivon saavani kuulla hänen äänensä ylistysvirsissä karitsan istuimen ympärillä. Kiitos, rakkaat veljeni pyhän Franciskuksen liitossa, kaikesta hyvyydestänne minua kohtaan. (Hän mainitsi kunkin nimeltä ja kätteli heitä.) Kiitos, veljeni Sven, iloisesta miehuullisesta lempeydestäsi! Pappi ja munkki eivät aina ole ystäviä; me kaksi olemme aina olleet. Kiitos, veli Gudmund, rakastavasta mielenlaadustasi kaikkia ja minua kohtaan! Tervehdi Margitia! Rauha majassasi maan päällä ja sitte taivaassa, jossa varmasti toivon meidän kaikkien toisemme kohtaavan aikojen täydellisyydessä. Iloitkaa minun kanssani! En tunne yhtään kipua. Olen terve ja keveä. Minä liidän. Tomumaja on jo kuin riisuttuna… Hän pani kädet ristiin ja rukoili ääneti.

Ovi auaistiin kiivaasti ja maisteri Laurentius Gudmundi ryntäsi sisään, hikisenä ja kuumissaan. Hän oli melkein juoksujalkaa rientänyt ylös luostarinpolkua.

— Tulenko liian myöhän? kysyi hän ja astui, vastausta odottamatta, vuoteen ääreen, kun näki kuolevan liikuttavan huuliaan.

— Vielä on pelastus mahdollinen. Munkki, uskallatkos astua ijankaikkisuuteen Babelin porton viinimaljan iljettävällä sakalla pirskotettuna? Pese itses puhtaaksi! Herran Jesuksen syli on ainoastaan sillä ehdolla sullo avoinna…

Kuoleva, joka oli rukoillut silmät suljettuina, loi ne nyt auki, nousi istualleen vuoteella, katsahti Lauri maisteriin ystävällisesti ja kuiskasi: tiedän teidän hyvää tarkottavan, kietoi sille käsivartensa Gudmund mestarin ympäri ja nojasi päänsä hänen rintaansa. Siinä hän heitti henkensä. Gudmund laski kuolleen hiljaa takaisin vuoteelle ja suuteli kerran hänen otsaansa. Kirkkoherra laskihe polvilleen ja suuteli hänen kättään. Sellissä vallitsi hiljaisuus, ainoastaan joku huokaus, joku nyyhkytys kuului silloin tällöin. Lauri maisteri oli mennyt. Hän olisi mielellään rukoillut rukouksen vainajan sielun puolesta, jollei olisi sitä syntinä pitänyt.

"Suoraan sydämestä" seuran molemmat jäsenet seisoivat vähäisellä luostarikalmistolla. Sieltä aukeni lehtensä luoneiden koivujen ja jalavain välitse näköaloja Munkkijärvelle, Vetterille ja kaupunkiin päin. Muutamia hauta-arkkuja, joiden reunoissa kirjotuksia ja eduskuvallisia merkkejä kierteli veistokuvahahmoja, miehiä ja naisia ritari- ja porvaripuvuissa, loisti harmahtavan valkoisina koskemattoman, puhtaan lumihangen alta. Portin vieressä seisoi riimukivi, siinä risti ja linkerö kuvattuna. Munkkien haudoilla ei ollut muistopatsaita. Kirkkoherra ja aseseppä katsoivat ympärilleen. Tuolla, sanoi herra Sven ja osotti maata erään nuokkukoivun alla. Niin siellä! toisti Gudmund; minä pyydän pojaltani saada asettaa sinne istumakiven sinua, harpunsoittajaa ja itseäni varten. Panisin halusta sinne myöskin hautakiven ja siihen nimen Mathias sekä palavan sydämen Betlehemin tähden alle; mutta turhaahan se olisi, sillä Lauri on sanonut aikovansa toimittaa pois kaikki hautakivet ja siirtää ne linnan koluaittaan.

* * * * *

XV.

SOITTOKELLO.

Päämajastaan lähtien, isänsä kotoa, ulotutti Lauri maisteri sotivaltaansa yli kaupungin, vaikkei vastustelua kokematta. Hän nousi aamulla aikaisin, pani myöhän maata ja kerkesi kaikkiin: saarnaamaan, opettamaan ja pikkuseikkoihin asti puuhaamaan kodin ja kaupungin asioissa. Näitä viimeisiä oli hänen heimolaisensa pormestari Niilo Arvinpoika tähän asti yksinvaltiaana hoitanut porvariston kesken hyvin siedetty yksinvaltias, jonka kansansuosio ja hyvä maine ei edes siitäkään haittaa kärsinyt, että hän oli vuokrannut kruununverot Jönköpingistä ja parista muusta kihlakunnasta likitienoilla. Ei kukaan soimannut hänen siinä menetelleen epärehellisesti tai liian kovasti. Hän oli järkevä, käytöllis-älyinen mies ja oivalsi helposti tavallisten ihmisten mielen; mutta tuskinpa hän itsekään aavisti, mikä uskalikko asui hänen omassa povessaan eikä vielä ollut valloilleen päässyt. Älyyn yhtyi ystävällinen olento, hilpeä mieli ja vieraanvaraisuus. Hän ja sukulaisensa, aseseppä, olivat hyvät ystävät, mutta eivät paljo seurustelleet, koska se mikä Gudmundia huvitti ei vähääkään huvittanut Niiloa ja se mikä Niiloa huvitti ei vähääkään huvittanut Gudmundia. Arvi ja Margit olivat

oikeastaan yhdyssiteinä heidän välillään. Arvin luonteessa oli paljo isää ja hiukan Gudmundia. Pormestari oli, kuten sanoimme, vieraanvarainen ja hilpeä. Hän piti mielellään kemuja, taritsi tynnyrittäin olutta pyhän Kertun seurapidoissa ja oli suosittu puhuja. Valtikka, jolla hän porvaristoa ja raatimiehiä hallitsi, oli ruusuihin kääritty. Smoolannin ja Länsigöötan aateliston kesken hän nautti suurta arvoa, vaikka asemansa ei ollut peritty, vaan oma hankkimansa. Mutta nyt hänen valtaansa uhattiin. Valtikkaa vastaan kohosi väkivasara väsymättömän jättiläisen kourassa; ennen aivan tyvenissä kaupungin asiain keskusteluissa alkoi salamoida ja jyristä; oli syntynyt puolueita, jotka kiivaasti kiistelivät keskenään pienimmistäkin seikoista. Lutherismieliset liittyivät Lauri maisterin puolelle, eipä kuitenkaan kaikki, sillä useita suututti hänen vihaiset hyökkäyksensä kunnioitettuja miehiä Olaus ja Laurentius Petriä vastaan ja hänen kiukkunsa Gösta kuningasta vastaan, "joka muka enemmän rakastaa kirkon tiluksia kuin puhdasta oppia", ja jotka muutenkaan eivät sietäneet olla hänen kotitekoisen ylemmyytensä ja rautapukuisen erehtymättömyytensä käskettävinä. Että pormestari inhosi häntä, sitä ei tarvitse sanoakaan.

Oli maaliskuu vuonna 1529. Kevään oireita ilmaantui aikaisin. Päivänpaiste ja sade oli sulattanut lumet ja Vetterin jäällä oli arveluttavaa kulkea. Gudmund mestari oli käynyt maalla Kortebossa ja palasi nyt ratsastaen vanhan valkoisen tammansa seljässä, Gorm koira kintereillään, kotoansa kohti. Mestari oli viime vuosien kuluessa väleen vanhennut. Hänen vielä hiljan kastanjaruskea tukkansa oli harmennut, olipa sinne tänne hiuksiin luntakin pirahtanut. Hän istui ikäänkuin uneksien satulassa, mutta rauta-aidalle tultuaan ja kun Gorm haukahti veräjällä, havahti hän ja näki että neitsyt Maarian

* * * *
*

kuva tiilikartanon päädystä oli poissa. Hän käänsihen satulassa ja näki että Vidrik Valandinpojan kuva niinikään oli kadonnut toisen kartanon päädystä.

Gorm urkki epäilevästi portin ristikosta pihaan. Sen viisas koiranpää oli hitaasti, mutta varmasti ajatellut kokonaisen sotasuunnitelman varjelukseen itseänsä joutumasta Lauri maisterin kepin ja kenkäin kanssa tekemisiin. Jos Gorm olisi nähnyt maisterin lähellä aitaa, olisi se juossut kujaa alas ja sivuportista sisään. Jos se olisi nähnyt hänen keskellä pihaa, olisi se kujalta juossut järveen, uinut pesulaiturille ja rähminyt sieltä ylös vakoilemaan asemaa järviaitan portista. Turvalliseksi se ei tuntenut oloansa missään muualla kuin maalarimajassa. Mutta sielläpä se mielestään olikin kelpo turvassa ja loikoi usein unissaan oven suulla, niin että Gudmund mestarin täytyi astua sen ylitse ulos mennessään.

Nyt ei Lauri maisteria pihassa näkynyt, Margit tuli veräjää avaamaan ja auttoi isäänsä alas hevosen selästä. — Isä kulta, olet kai jo nähnyt?

— Olen, tyttäreni. Minne hän on kuvat asettanut?

— Hän on lyönyt ne rikki ja heittänyt pirstat järveen. Isä parka! Tyttö pani kädet isän kaulalle ja suuteli häntä.

Gorm karkasi käpälämäkeen ja pakeni portaita ylös maalarimajaan. Se oli nähnyt Laurin lähestyvän.

— Tervetultua, isä, hän sanoi. Minä olen nyt vihdoinkin tehnyt sen, josta me keskenämme sovimme: olen toimittanut Maariankuvan ja pirunkuvan pois päädyistä…

— Olemmeko siitä sopineet?

— Kyllä, etkö muista, että minä kohta kotiin tultuani sanoin että se oli tehtävä? Etkä sinä väittänyt vastaan. Etten ennen asiaan ryhtynyt, siihen oli syynä toivoni että sinä itsestäsi ymmärtäisit antaa siitä käskyä; mutta nytpä en saattanut kauvemmin kestää. Kuules, isä, jaksaako tuo hevoskaakki vielä todella sinua kantaa?

— Niinkuin näet.

— Se näyttää minusta niin kankealta kintuistaan. Parasta, että annamme sen kuolla. Minä tapasin eilen nylkyrin kadulla ja sanoin että meillä on työtä hänelle.

— Tässä minä, Margit todistajana, sanon että tamma jää elämään kunnes itse määrään sen kuolemaan. Minä pyydän että sinä pysyt siitä asiasta erilläsi.

Hän silitti elikon kaulaa ja se seurasi häntä, pää likellä isäntänsä päätä, talliin.

* * * * *

Muutaman päivän päästä tuli Margit maalarimajaan, jossa mestari toimi kuppiensa ääressä. Tämä ei paljoa puhunut Arvi Niilonpojalle, joka piirusteli saman pöydän ääressä. Estääkseen mieltänsä surullisia asioita ajattelemasta edes sen hetken päivää, minkä hän oli säästänyt mielitoimelleen, oli hän ottanut mitä vaikeimpia tehtäviä siveltimensä suoritettavaksi, ja hän maalaili kuumeenomaisella innolla sekä jyrkästi eroten entisestä taidetavastaan. Hän kuvasi omaa työhuonettaan, katsottuna milloin niistäkin kulmasta, milloin aamupäivän, milloin pilvisään valaisussa, ja hän asetteli kaihtimia

Turn static files into dynamic content formats.

Create a flipbook
Issuu converts static files into: digital portfolios, online yearbooks, online catalogs, digital photo albums and more. Sign up and create your flipbook.