Område: Afdeling: Journal nr.:
Sundhedsområdet sundhedsplanlægning /direktionssekretariatet OUH 18. juni 2018
Spørgsmål vedrørende patientforløb på OUH Regionsrådsmedlem Villy Søvndal har via mail den 13. juni 2018 bedt om en redegørelse i forbindelse med et specifikt patientforløb som et led i regionsrådets spørgeordning Patientforløbet har været omtalt i Fyens Stiftstidende den 11. juni. Redegørelse for forløb:
Overordnet forløb Pågældende patient blev indlagt på OUHs akutmodtagelse natten mellem 4. og 5. maj 2018 efter en cykelulykke, med blandt andet to brækkede arme. Patienten blev overflyttet til Ortopædkirurgisk Afdelings afsnit i Odense med henblik på operation samme nat. Patienten indlægges på en tidligere patientstue. Stuen benyttes i det daglige som stue til brug for skift af forbindinger og anvendes som midlertidigt ophold for patienter i akutte overbelægningssituationer. Stuen er udstyret med klokkesnor, håndvask og andre faciliteter som en almindelig patient stue. Da der var travlhed på afdelingens operationslejer, må patientens operation i første omgang udsættes fra 5. maj til 6. maj. Operationen den 6. maj udsættes også, hvor efter patienten overføres til Ortopædkirurgisk Afdelings afsnit på Svendborg sygehus med henblik på operation den 7. maj. Ortopædkirurgien i Odense og Svendborg er organiseret under samme afdeling. Som følge af en kommunikationsfejl mellem matriklerne i Odense og Svendborg udsættes operationen i Svendborg den 7. maj også. Patienten opereres 8. maj og udskrives den 9. maj. Både afdelingsledelsen og direktionen på OUH har efterfølgende talt med patienten og undskyldt forløbet, som er tydeligt utilfredsstillende. Patienten har taget imod disse undskyldninger og har indvilliget i, at forløbet indgår i arbejdet med at forbedre patientforløbende i afdelingen.
Gennemgang af forløbet Ortopædkirurgisk afdeling på OUH er meget kede af det beskrevne forløb og har efterfølgende arbejdet på at kortlægge årsagerne til at patientens operation måtte udsættes tre gange, med det formål at forebygge gentagelser. Kortlægningen viser at patienten blev indlagt i en meget travl weekend. Lørdag blev der opereret traumepatienter sideløbende på de to åbne operationslejer fra tidlig morgen til 02.41 om natten. Søndag blev der ligeledes opereret på de to lejer frem til klokken 23.09. Der var blandt andet tale om brud, hoftenære frakturer, amputation samt nogle mindre men højt prioriterede operationer. Mandag var der fire operationslejer åbne, hvor der ligeledes var fuldt program på alle stuer. På alle fire stuer blev der opereret efter normal arbejdstid. Det vil altid ske en prioritering mellem patienter, når operationslejerne er fyldte. I de tilfælde hvor mindre akutte patienter skal udsættes på grund af akutte og alvorligere traumer, skal der selvfølgelig være en klar plan for, hvornår operationen foretages. Denne travlhed var årsagen til, at patienten blev overflyttet til Svendborg med henblik på at blive prioriteret til operation mandag d. 7/5. Aftalen blev indgået mellem bagvagterne på henholdsvis Odense og Svendborg-matriklen. I Svendborg deles akutlejerne mellem forskellige afdelingers specialer og der var også fuld udnyttelse af disse, da patienten blev overflyttet.
Samtidig var belægningen i weekenden generelt høj i afdelingen. På trods af ovenstående er det ikke tilfredsstillende, at patientens operation udsættes gentagende gange. Det er ligeledes ikke tilfredsstillende, at patienten samtidig oplever, at kommunikationen mellem afdelingens to matrikler ikke fungerer tilstrækkeligt og at patienten ikke føler sig tilstrækkeligt informeret og hjulpet gennem hele forløbet. Personalet oplevede stor travlhed den pågældende weekend. Ifølge patientens beskrivelse fik travlheden den konsekvens, at vedkommende følte sig overset. Eksempelvis var der ikke den fornødne tid til bistand til ansigtsvask, som patienten på grund af sine brud ikke selv kunne foretage. Der kan desværre til tider være travlt på særligt akutte afdelinger, hvor antallet af patienter ikke altid kan forudses. Derfor må personalet til tider nedprioritere opgaver, som i mindre travle situationer ville blive prioriteret. Odense Universitetshospital beklager, at disse forhold har medvirket til at patienten har haft en dårlig oplevelse. Aflysninger af akutte operationer Det er altid utilfredsstillende når en afdeling på et sygehus ser sig nødsaget til at aflyse en akut operation. Men selv på store afdelinger kan der opstå spidsbelastningsperioder med meget høj aktivitet, hvor det kan blive nødvendigt at udsætte operationer af kapacitetsmæssige årsager, med udgangspunkt i faglige kriterier, hvor nogle operationer er mere kritiske end andre. Det er kun undtagelsesvis, at der opstår situationer, hvor patienter må udsættes op til flere gange. I 2017 blev der opereret 2400 akutte patienter på afdelingen på matriklen i Odense, og heraf blev 8 patienters operation udsat tre eller flere gange. (I dette antal indgår aflysninger, som patienten selv har foretaget og aflysninger på grund af komplikationer fra anden sygdom.) Til trods for at det kun sker sjældent, er gentagende aflysninger ikke tilfredsstillende og er et fokuspunkt for afdelingen. Fremadrettede tiltag Afdelingen har oplyst, at man allerede, på baggrund af sagen, på funktionslederniveau har drøftet vigtigheden af god og veldokumenteret kommunikation med patienterne. Samtidig vil afdelingsledelsen sætte en række initiativer i gang for at sikre, at man internt bliver endnu mere opmærksomme i overleveringssituationerne mellem afsnit og matrikler. Afdelingen har på baggrund af det konkrete patientforløb udledt opmærksomhedspunkter til nærmere drøftelse ved et samlet ledergruppemøde i uge 25. Her vil arbejdsgange omkring operationsforløbet blive gennemgået og udmøntes i en beskrivelse og en handlingsplan til implementering i afdelingen. Her vil der være et særligt fokus på snitfladerne mellem de to matrikler. Ortopædkirurgisk Afdeling har på baggrund af den konkrete sag sat fokus på følgende. Afdelingsledelsen skal inddrages hurtigere ved særlig travlhed og hvis sundhedspersoner vurderer, at patienter er i fare for at blive aflyst for anden gang. Ved udfordringer skal ledelsen forsøge at sikre flere akutte ressourcer og mere akut kapacitet eller eventuelt overflytte af patienter til andre akutafdelinger i regionen. Afdelingens sundhedspersoner skal have en sikrere overlevering af den enkelte patients forløb – fra vagt til vagt og matriklerne imellem. Kommunikation med patienter omkring en eventuel aflysning skal være klarere
Side 2 af 3
Aflysninger af patienter skal dokumenteres bedre og tydeligere i hospitalets interne systemer, og bidrage til at man bedre kan analysere behandlingsforløb, hvor der opstår aflysninger.
På en travl afdeling med mange akutte patienter, hvis førligheden er truet, kan der altid opstå situationer, hvor det er nødvendigt at aflyse planlagte procedurer. Men på baggrund af blandt andet de beskrevne initiativer, vil afdelingen gøre risikoen for gentagelser af lignende forløb så lille som overhovedet muligt.
Side 3 af 3