PORTAFOLIO VIRTUAL

UNIVERSIDAD ESPECIALIZADAS DE LAS AMÉRICAS Excelencia Profesional con sentido Social – Un Proyecto Panameño con Dimensión Continental EXTENSIÓN UNIVERSITARIA DE CHIRIQUÍ LICENCIATURA EN CIENCIAS DE LA ENFERMERÍA SALUD DE ADULTO III SEMESTRE

TRABAJO FINAL

PORTAFOLIO VIRTUAL A CONSIDERACIÓN DE: KERLYN MADRID ELABORADO POR: JOHANA GUERRA 4-811-1961

A. UNIDAD I: CONCEPTOS BIOFISICOS Y PSICOSOCIALES DE LA ENFERMERÍA 1. homeostasis, estrés y adaptación.

2. Consideraciones individuales y familiares relacionadas con la enfermedad.

3. Introducción al proceso de atención de enfermería 4. Técnicas de comunicación.

B. UNIDAD 2: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA: 1. Etapas de proceso de atención de enfermería: a. Valoración b. Diagnostico c. Planificación d. Ejecución f. Evaluación C. UNIDAD 3: CONCEPTOS Y RETOS EN EL MANEJO DEL PACIENTE: 1. Manejo del dolor 2. Líquidos y electrolítos 3. Equilibrio y Trastornos 4. Estado de shock y síndrome de disfunción orgánica múltiple.

D. UNIDAD 4: INTERCAMBIO DE GASES Y FUNCIÓN RESPIRATORIA: 1. Valoración de la función Respiratoria 2. Manejo de pacientes con trastornos en tórax y vías respiratorias bajas.

3. atención de pacientes con enfermedades pulmonares crónicas.

4. modalidades en la atención respiratoria. a. espirometría incentiva. b. intubación endotraqueal c. traqueotomía d. ventilación mecánica básica E. UNIDAD 5: FUNCIÓN CARDIOVASCULAR: 1. Valoración de la función cardiovascular

2. Atención de los pacientes con arritmias y problemas de la conducción cardíaca.

3. atención de pacientes con complicaciones por cardiopatías 4. valoración y manejo de pacientes con hipertensión F. UNIDAD 6: FUNCIÓN DIGESTIVA Y GASTROINTESTINAL: 1. evaluación de la función y fisiología 2. intubación gastrointestinal y modalidades especiales de nutrición 3. atención de pacientes con trastornos gástricos y duodenales 4.manejo de pacientes con trastornos intestinales y rectales G. Unidad 7: FUNCIÓN METABÓLICA Y ENDOCRINA: 1. Valoración y manejo de los pacientes con trastornos hepáticos 2. Valoración y manejo de pacientes con trastornos biliares 3. valoración y tratamiento de los pacientes con diabetes mellitus H. Unidad 8: FUNCIÓN NEUROLÓGICA: 1. Manejo de los pacientes con trastornos cerebro vasculares 2. Tratamiento de los pacientes con traumatismos neurológico

UNIVERSIDAD ESPECIALIZADA DE LAS AMÉRICAS EXTENSIÓN CHIRIQUÍ

CARRERA: LICENCIATURA EN CIENCIAS DE LA ENFERMERÍA

DOSSIER DE PRENSA “CORONAVIRUS Y ENFERMERÍA”

ELABORADO POR: JOHANA GUERRA 4-811-1961

ASIGANTURA/CURSO: SALUD DE ADULTO

A CONSIDERACIÓN DE: PROF. KERLYN MADRID

III SEMESTRE 2020

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INDICE PRESENTACIÓN ....................................................................................................................................................... 1 INDICE .........................................................................................................................................................................2 INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................................................... 3 OBJETIVOS ................................................................................................................................................................ 4 GENERAL: .............................................................................................................................................................. 4 ESPECÍFICOS: ....................................................................................................................................................... 4 BREVE AUTO RESEÑA ............................................................................................................................................5 BREVE SITUACIÓN ACTUAL GENERADA POR COVID-19 ...........................................................................6 CONTENIDO .............................................................................................................................................................. 8 1.

La inusual solicitud de estudiantes de enfermería para ayudar a pacientes con covid-19 en California 8

2.

70.000 enfermeras pueden estar infectadas por coronavirus ......................................................................9

3. Enfermeras se sienten discriminadas, momentos que le están haciendo frente a la pandemia del COVID-19 .............................................................................................................................................................. 10 4. Doctoras y enfermeros retirados regresan contra el coronavirus: ‘’Si no hay suficiente gente, simplemente te presentas’’ ................................................................................................................................... 11 5.

Coronavirus: consejos enfermeros para cuidar tu salud durante la pandemia ...................................... 12

6.

Los enfermeros en época de Covid-19 ........................................................................................................ 13

7.

Enfermeros demandaron la misma protección que médicos para atender pacientes con COVID-19 .. 14

8. Los enfermeros muestran su preocupación por las medidas aprobadas por el Gobierno para hacer frente al coronavirus ............................................................................................................................................. 15 9.

Enfermeros se capacitan en el trato de pacientes con coronavirus .......................................................... 16

10.

Consejos a enfermeros para cuidar su salud mental durante la crisis del coronavirus ..................... 17

11.

En México y Estados Unidos piden frenar agresiones contra personal de salud ................................ 18

12.

Una enfermera italiana habla de la entrega de su profesión frente al combate al coronavirus ........ 19

13.

Los enfermeros, el recurso humano imprescindible para la lucha contra el coronavirus ................. 20

14.

La razón por la que los hospitales no dejan que los médicos y las enfermeras alcen la voz sobre condiciones en la lucha contra el coronavirus..................................................................................................... 21 15.

El coronavirus demuestra que hay que invertir más en enfermería, columna vertebral de todo sistema de salud ..................................................................................................................................................... 22 CONCLUSIONES ..................................................................................................................................................... 23 INFOGRAFÍA ........................................................................................................................................................... 24

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INTRODUCCIÓN

En el presente trabajo se realizará un Dossier relacionado a noticias referentes a coronavirus y enfermería.

Una pandemia es un brote global de enfermedad. Las pandemias ocurren cuando surge un nuevo virus que infecta a las personas y puede propagarse entre las personas de manera sostenible. Debido a que existe poca o ninguna inmunidad preexistente contra el nuevo virus, se propaga por todo el mundo.

Los impactos del nuevo coronavirus son extensos e implacables: los hospitales están sobrecargados. El desempleo se ha disparado. La vida diaria está en pausa indefinida.

Pese a los cuidados para no expandir la pandemia, existe un gran porcentaje de personas contagiadas que quedan internadas en unidades de cuidados intensivos. Allí, son los enfermeros y enfermeras quienes tienen un contacto más estrecho y prolongado con los pacientes, los cuales quedan bajo su cuidado las 24 horas (en turnos de 7 horas o más), a lo que debería sumarse la consideración de que muchos enfermeros y enfermeras tienen más de un trabajo, lo que significa una mayor exposición.

El sistema sanitario en la mayoría de países está atravesando una verdadera carrera contrarreloj. Los equipos de salud están preparando todo para enfrentar al virus que se expande a la velocidad de la luz. En ese escenario, las enfermeras y los enfermeros cumplen un rol central: son el recurso humano, noble e imprescindible, que trabaja en la primera línea de batalla para frenar la pandemia. Lo hacen con una enorme vocación de servicio que muchas veces funciona como escudo para disipar las sensaciones de incertidumbre y temor. Sin embargo, en ciertas regiones este recurso tan indispensable está siendo objeto de discriminación y conflicto, en su mayor parte por la desinformación, falta de tolerancia e ignorancia.

La pandemia ha tenido un efecto socioeconómico. Se han cerrado colegios y universidades, afectando a millones de estudiantes. Un tercio de la población mundial se encuentra confinada, con fuertes restricciones de movimientos. Se han tendido diferentes maniobras de desinformación y teorías conspirativas difundidas en línea sobre el virus y ha habido un descenso en la contaminación del aire.

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OBJETIVOS

GENERAL: Elaborar un Dossier de prensa referente al coronavirus y enfermería, analizando las distintas situaciones y problemas que están aconteciendo actualmente en diversas partes del mundo.

ESPECÍFICOS:    

Aplicar diferentes técnicas de aprendizaje Mencionar noticias referentes al coronavirus y enfermería Analizar la situación actual generada por COVID-19 en diversas partes del mundo Reconocer los problemas y conflictos por los cuales las enfermeras afrontan ante el COVID-19

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BREVE AUTO RESEÑA

La presentadora de este Dossier de prensa es Johana M. Guerra C. nació el 15 de marzo de 2001 oriunda de la ciudad de David. Es hija de Yolanda Caballero ama de casa y de Manuel Guerra ganadero y agropecuario. Vivió durante su infancia en La Victoria de Boquerón, la cual fue una de las épocas que marcó su niñez al sufrir un accidente en el 2007. A la fecha actual sigue viviendo en La Victoria de Boquerón, provincia de Chiriquí.

Cursó sus estudios primarios en la Escuela La Victoria de Boquerón. Durante su adolescencia tuvo un accidente familiar, lo cual fue otro evento que marcó su vida. Cursó sus estudios secundarios de primer ciclo en el Instituto Profesional y Técnico de la Concepción y su segundo ciclo en el Colegio Daniel Octavio Crespo donde obtuvo un curso de Inglés en el After School Program (2016-2018) y su Bachillerato en Ciencias.

Inspirada en los sucesos que vivió durante su infancia y adolescencia, actualmente está cursando el tercer semestre en la Universidad Especializada de Las Américas con aspiración a obtener la Licenciatura en Ciencias de La Enfermería.

En el futuro deseo graduarme de Enfermería sin complicaciones y con honores para poder adquirir trabajo ya sea en un hospital o en una clínica para que, posteriormente al cumplir con mis años de servicio poder así especializarme en el área de Obstetricia.

Me encanta mi carrera y me caracterizo por ser una chica honesta, solidaria, soñadora y dedicada a todo lo que hago.

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BREVE SITUACIÓN ACTUAL GENERADA POR COVID-19

Una pandemia es un brote mundial de una enfermedad. Las pandemias suceden cuando surge un nuevo virus que infecta a las personas y puede propagarse entre ellas de manera sostenible. Dado que existe poca o nula inmunidad prexistente contra el nuevo virus, este se propaga por todo el mundo.

Los brotes de enfermedades respiratorias, incluidas las pandemias provocadas por un nuevo virus, suelen seguir un patrón y pueden dividirse en intervalos.

El virus que provoca el COVID-19 está infectando a la población y se propaga fácilmente de persona a persona. El 11 de marzo, la OMS caracterizó al brote de COVID-19 como pandemia ícono de sitio externo.

Esta es la primera pandemia que se sabe que ha sido causada por un nuevo coronavirus. En el siglo pasado hubo cuatro pandemias provocadas por la aparición de nuevos virus de la influenza. Como resultado, la mayoría de las investigaciones y guías con respecto a las pandemias son específicas de la influenza, pero es posible aplicar las mismas premisas a la actual pandemia de COVID-19. Las pandemias de enfermedades respiratorias siguen una determinada progresión que ha sido detallada en el "marco de intervalos de una pandemia". Las pandemias comienzan con una fase de investigación, seguidas por fases de reconocimiento, iniciación y aceleración. La cantidad máxima de casos de enfermedad ocurre al final de la fase de aceleración para luego dar lugar a la fase de desaceleración durante la cual se produce la disminución de los casos de enfermedad. Los países pueden encontrarse en diferentes fases de la pandemia en cualquier momento dado, y diferentes partes de un mismo país también pueden estar atravesando fases distintas de la pandemia.

Hace unos tres meses desde la detección de la epidemia de COVID-19 en Wuhan en China, no solo ha tomado el centro del escenario, sino que ha generado un impacto que es difícil de cuantificar en la mayoría de las áreas de la vida humana. Los impactos del nuevo coronavirus son extensos e implacables: los hospitales están sobrecargados. El desempleo se ha disparado. La vida diaria está en pausa indefinida. Desde las relaciones interpersonales cotidianas hasta la economía global o los principales eventos religiosos, la sombra de la epidemia se siente en todas partes.

Comprender el saldo del coronavirus es complicado. Su propagación puede no terminar por semanas o meses más.

Son 211 países y territorios los que han reportado casos de covid-19. Hay casos reportados en todos los continentes, excepto en la Antártida. Estados Unidos es el que ocupa la primera posición de casos confirmados y muertes en todo el mundo. España tiene el segundo número más alto de casos de coronavirus e Italia ocupa el tercer lugar.

La ausencia de vacunas o tratamientos efectivos resulta en una fuerte sensación de falta de protección para los seres humanos. Sin embargo, los funcionarios de salud en todos los niveles exigen calma y advierten que el miedo a la enfermedad en sí misma puede tener más efectos nocivos que el virus en sí.

El coronavirus está causando la crisis mundial más grande de la historia desde la Gran Depresión (1929) y la Gran Recesión (2008). En el transcurso del año 2020, esta pandemia ha provocado, entre otras cosas, un impacto socioeconómico global, provocado por el efecto sanitario de la propia enfermedad de la COVID-19 y por los esfuerzos por controlar su expansión pandémica, que hace que saturen rápido los sistemas sanitarios de los países si no se aplican medidas de prevención y restricción, que por ende afecta a la economía de los países y estilo de vida de sus ciudadanos.

A medida que las empresas pierden ingresos, el desempleo aumenta considerablemente, lo que transforma una perturbación en la oferta sobre una perturbación en la demanda aún más extensa para la economía. Sin embargo, la mayor parte de los países han activado planes de emergencia, están negociando ayudas financieras y utilizando todas las municiones disponibles para enfrentar lo que se viene.

Una de las medidas de restricción más aplicadas en el mundo, es la cuarentena, que afecta a más de la mitad de la población mundial, y que ha provocado que muchas industrias, fábricas, empresas de todo tipo limiten sus actividades, trabajen en condiciones restringidas e incluso muchos han cerrado sus puertas, esto último

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especialmente en tiendas no esenciales, restaurantes, centros educativos, centros comerciales, cinemas, negocios minoritas y toda actividad que aglomere personas, debido a la baja circulación de personas y a las estrictas medidas aplicadas por los gobiernos para evitar la expansión de la enfermedad y el consiguiente colapso sanitario.

La cuarentena, toque de queda y aislamiento por la pandemia de enfermedad por coronavirus son las acciones generadas por los recortes de libertades decretados en varios países de Europa, América y Asia.

Sin embargo; existen protestas contra la cuarentena, toque de queda y aislamiento las cuales son manifestaciones, disturbios y saqueos en varias partes del mundo contra las políticas de inmovilización social y sus respectivas consecuencias, tomadas por los gobiernos para frenar la expansión de la pandemia de enfermedad por coronavirus.

Las protestas más significantes se desarrollan en América y Europa, la mayoría son temporales, aunque reciben el apoyo de algunos grupos políticos de diferentes ideologías. Además de los grupos vulnerables, las protestas también tienen presente el descontento de sanitarios por la ineficacia de sus respectivos gobiernos para garantizarles seguridad y evitar un colapso en los sistemas de salud.

El miedo a la infección ha llevado a muchas personas en nuestro país a comprar productos sanitarios, especialmente alcohol en gel y mascarillas. La fiebre por estos bienes ha alcanzado un nivel tal que sus precios han aumentado considerablemente y ha habido una escasez en algunas cadenas de supermercados e incluso muchos de estos han impuesto restricciones de la cantidad de artículos que se pueden adquirir por persona.

En lo que respecta al rumbo ambiental, las emisiones de gases de dióxido de nitrógeno cayeron a niveles mínimos a nivel mundial, lo que provocó la caída de precio del petróleo.

El cambio repentino global causado por la pandemia ha causado numerosos impactos en el medio ambiente y el clima. La severa disminución de viajes planeados ha hecho que muchas regiones hayan experimentado una reducción en la contaminación del aire.

La pandemia de enfermedad por coronavirus ha impactado en la religión de varias maneras, incluida la cancelación de las celebraciones de diversas religiones, el cierre de las escuelas dominicales, así como la cancelación de peregrinaciones en torno a celebraciones y festivales. Igualmente, varios eventos locales, nacionales y mundiales de todo tipo (conciertos, eventos sociales, deportivos, entre otros) han sido suspendidos o aplazados por culpa de la pandemia. Muchas ligas deportivas profesionales de varios países del mundo, especialmente de Europa y América han suspendido temporalmente o por un plazo determinado el desarrollo de los juegos.

Por otro lado, el número de estudiantes en todo el mundo que se ven afectados por el cierre de escuelas, según el informe de UNESCO. Casi todos los países han cerrado todas sus escuelas, colegios y universidades para contener la propagación del coronavirus. En respuesta al cierre de escuelas, la UNESCO recomendó el uso de plataformas virtuales. El aprendizaje en línea ha permitido a los estudiantes mantener su educación desde el hogar, pero viene con otros problemas. Los educadores temen que los estudiantes sin acceso a Internet o el equipo necesario puedan retrasarse mientras las clases son virtuales.

El internet saturado es un fenómeno producido por el incremento de la transferencia de información por este medio.

Se debe a la mayor utilización de servicios en línea, relacionados con el ocio, la enseñanza y el teletrabajo, por parte de los ciudadanos a causa de la cuarentena establecida en numerosos países.

Como consecuencia de este incremento en la transferencia de información, la velocidad y disponibilidad de internet se han visto afectadas en algunos lugares. Al mismo tiempo, algunos gobiernos y organizaciones han pedido a sus ciudadanos hacer un uso responsable de la red, y obtenido de los grandes distribuidores de vídeos por internet una reducción de la calidad de imagen para ahorrar ancho de banda.

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CONTENIDO 1. La inusual solicitud de estudiantes de enfermería para ayudar a pacientes con covid-19 en California

Link: https://www.univision.com/noticias/salud/la-inusual-solicitud-de-estudiantes-de-enfermeria-para-ayudar-apacientes-con-covid-19-en-california Fuente: Noticias Univisión

Autor: Jorge Macías

Fecha: 27 de marzo de 2020

Técnica Espina de Ishikawa Falta de personal

Reducir regulaciones

Agregarse a la labor de hospitales Aliviar la presión del servicio de salud Completar cientos de horas en el hospital para graduarse

Pueden seguir atendiendo a los pacientes sin preocuparse por posibles demoras o barreras impuestas Exención temporal de los requisitos de licencia

Evitar la propagación

Falta de experiencia

Los estudiantes deben quedarse en casa

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Solicitud de estudiantes para ayudar a pacientes con covid-19 en California

2.

70.000 enfermeras pueden estar infectadas por coronavirus

Link: https://elpais.com/sociedad/2020-04-14/70000-enfermeras-pueden-estar-infectadas-por-coronavirus.html Fuente: Noticias El País

Autor: Ana Alfagame

Fecha: 14 de abril del 2020

Técnica de los gráficos

7,500 enfermeras/os encuestados Recuperados Presentan síntomas y siguen trabajando En cuarentena Presentan síntomas Casos positivos Sometidos a pruebas 0.00%

7,500

Sometidos a pruebas 22.70%

5.00%

10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00%

Casos positivos

Presentan síntomas

En cuarentena

32%

27.90%

7.90%

9

Presentan síntomas y siguen trabajando 5%

Recuperados 5%

3.

Enfermeras se sienten discriminadas, momentos que le están haciendo frente a la pandemia del COVID-19

Link: https://www.panamaamerica.com.pa/sociedad/enfermeras-se-sienten-discriminadas-momentos-que-le-estanhaciendo-frente-la-pandemia-del Fuente: Panamá América

Fecha: 14 de abril del 2020 Técnica del por qué

Enfermeras son discriminadas frente al covidKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK 19

La población teme ser contagiada por este personal de la salud.

¿Su vestimenta puede contagiarlos?

NO Ninguna de las enfermeras salen a la calle con un uniforme contaminado

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Ellas utilizan vestimenta propia del área en la que trabajan más la de protección y se cambian al salir a la calle.

4.

Doctoras y enfermeros retirados regresan contra el coronavirus: ‘’Si no hay suficiente gente, simplemente te presentas’’

Link: https://www.telemundo.com/noticias/2020/04/07/doctoras-y-enfermeros-retirados-regresan-contrael-coronavirus-si-no-hay-suficiente-gente-tmna3738584 Fuente: Noticias Telemundo Fecha: 20 de abril del 2020

Técnica PNI

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POSITIVO Pueden ser necesarios para atender a pacientes con otras afecciones, o para ayudar al personal de salud.

El mejor papel para muchos profesionales de salud retirados puede ser ayudar detrás de escena, dijeron expertos, liberando a colegas más jóvenes para que puedan centrarse en la atención directa del paciente.

Desarrollaron una lista de 200 enfermeras jubiladas a las que se ha contactado para evaluar su interés en regresar al trabajo.







NEGATIVO Una preocupación es que muchas de estas personas retiradas estén en grupos de alto riesgo con mayor probabilidad de verse gravemente afectados por COVID-19.

Otra preocupación es si los jubilados están actualizados con sus conocimientos médicos.

Las licencias estatales de los proveedores de atención médica pueden haber caducado si han estado retirados por unos años.

Renovarlas puede llevar mucho tiempo.

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



INTERESANTE Me parece interesante que, a pesar de todo, una enfermera mantiene su vocación incluso después de finalizar su servicio como lo fue Pedicone de 54 años, quien dijo: "Sinceramente, no sé lo que me están pagando; el dinero no es un problema, es lo correcto".

Las enfermeras jubiladas que trabajen en el centro de llamadas del sistema de salud y compartan las responsabilidades para capacitar a las nuevas enfermeras.

5.

Coronavirus: consejos enfermeros para cuidar tu salud durante la pandemia

Link: https://www.redaccionmedica.com/secciones/enfermeria/coronavirus-consejos-enfermeros-para-cuidartu-salud-durante-la-pandemia-1521 Fuente: Noticias Sanataria

Fecha: 30 de marzo del 2020 Técnica de correlaciones

Buena alimentación

Actividad continua

Consejos de enfermeros para cuidar la salud en cuarentena

Comidas nutritivas e hidratación    

Realizar las 5 comidas diarias, evitando picotear Planificar la lista de la compra a largo plazo para evitar salidas innecesarias Establecer pautas y programar un menú semanal Buscar una alimentación variada, saludable y sostenible con buena hidratación 1/2 a 2 L de agua al día

Ejercicio físico



 



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Diferenciar entre actividad física (tareas cotidianas) y ejercicio físico (debe ser programado) Planificar una rutina diaria Continuar un plan de entrenamiento a domicilio si ya se tenía y si no, es buen momento para comenzarlo Tras el entrenamiento, es muy importante realizar estiramientos

6.

Los enfermeros en época de Covid-19

Link: https://www.telam.com.ar/notas/202004/454047-los-enfermeros-en-epoca-de-covid-19.html Fuente: Télam

Autor: Stella Maimone

Fecha: 20 de abril del 2020

Técnica de organigrama

Siendo un recurso humano tan importante y capacitado es curioso pensar cómo los enfermeros no están en consideración a la hora de tomar decisiones en materia de salud. k

No se trata solo de tener camas y respiradores disponibles, tanto los enfermeros en la asistencia y los que gestionan procesos son indispensables. .

Muchas de las instituciones ya no cuentan con elementos de protección personal, con la calidad necesaria, en tiempo y forma. El resultado es el contagio.

Enfermeros en época de Covid-19

Si se da uso inadecuado, al contagiarse, esto les genera miedo y ante la desesperación corren Para enfrentar el Covid- el riesgo de malgastar los recursos.

19 es necesario conocer la forma de transmisión, informar/nos, capacitar/nos, mantener/nos actualizados y contar con los materiales adecuados.

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7.

Enfermeros demandaron la misma protección que médicos para atender pacientes con COVID-19

Link: https://www.infobae.com/america/eeuu/2020/04/17/enfermeros-demandaron-la-misma-proteccionque-medicos-para-atender-pacientes-con-covid-19/ Fuente: Infobae Fecha: 16 de abril del 2020 Técnica preguntas literales 1.

2.

3.

4.

5.

6.

¿Por qué protestaron los enfermeros del hospital Providence Saint John’s Health?

R: Diez enfermeros del hospital Providence Saint John’s Health Center en Santa Mónica, al sur de California protestaron por tener que trabajar en condiciones desfavorables para ellos, pues no les daban mascarillas N95. ¿Qué hicieron los administradores ante dicha protesta?

R: Los enfermeros que presentaron esta protesta fueron suspendidos, ya que los administradores del hospital dijeron que los enfermeros no necesitaban usar los cubrebocas especiales, y que con las mascarillas quirúrgicas era suficiente. Ellos aún están siendo pagados. Pero no les dejan regresar hasta que Recursos Humanos haga una investigación. ¿Cuál es la diferencia entre el hospital Providence Saint John’s Health y el Centro Médico CedarasSinai de Los Ángeles?

R: A diferencia del hospital Saint Jonh’s Health, el Centro Médico Cedaras-Sinai no solamente tienen el uso de la mascarilla N95 garantizado, sino que también usan un purificador de aire encima. ¿Por cuánto tiempo aceptaron los enfermeros de Saint John’s estas condiciones laborales?

Hasta la semana anterior, cuando una enfermera, dio positivo en la prueba del coronavirus. Por lo que, al siguiente día, los mismos médicos les preguntaron por qué ningún enfermero estaba portando una mascarilla especial, pues necesitaban más protección. ¿Cuáles son las medidas que tomará el hospital ante esta situación?

El hospital dijo en un comunicado que proveería a todos los enfermeros que atienden pacientes con la nueva enfermedad, con mascarillas N95. Y agregó que el hospital ha aumentado su suministro, y desinfecta mascarillas diariamente. ¿Cuántos se han contagiado según el Centro para Control y prevención de Enfermedades?

En su reporte del miércoles pasado, el centro informó que por lo menos 9,200 trabajadores sanitarios han sido contagiados. Esto debido a que no solamente no se les da el material indicado para tratar a los pacientes, pero el llevar material comprado o hecho en casa también ha sido causa de sanciones.

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8.

Los enfermeros muestran su preocupación por las medidas aprobadas por el Gobierno para hacer frente al coronavirus

Link: https://www.enfermeria21.com/diario-dicen/los-enfermeros-muestran-su-preocupacion-por-lasmedidas-aprobadas-por-el-gobierno-para-hacer-frente-al-coronavirus/ Fuente: Grupo paradigma Fecha: 17 de marzo del 2020 Técnica de cuadro sinóptico

Desconoci miento del número de infectados del personal

Médicos Enfermeras Demás personal de salud

Requieren saber para gestionar las necesidades asistenciales de la población

Puestos de urgencia Cuidados intensivos

Preocupación de enfermeros ante medidas del gobierno

Incorporación de estudiantes de cuarto año de Enfermería al sistema sanitario

Solicitan: *Que sea como último recurso *En situación extrema *Voluntario

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Asistencia a pacientes sin covid-19

Garantizando su propia seguridad y la de los pacientes

9.

Enfermeros se capacitan en el trato de pacientes con coronavirus

Link: http://comunicaciontucuman.gob.ar/2020/04/enfermeros-se-capacitan-en-la-atencion-de-pacientescon-coronavirus/ Fuente: Secretaria de estado de comunicación pública Fecha: 20 de abril del 2020 Técnica de mapa conceptual Capacitación de enfermeros en el tratamiento de pacientes con coronavirus trata de Jornadas de aprendizaje específicas teórico- prácticas razones

Se dictan en Todos los hospitales que actualmente tienen terapias intensivas recibirán Pacientes críticos con esta patología

Destinado a Quienes se desempeñen en los centros de atención de pacientes no graves que se mediante habilitaron en Ensayo continuo y realizando diferentes simulacros del uso de protección puntos de la provincia. para

Quienes asistirán a pacientes críticos

Cuando les toque hacerlo, tengan la confianza de estar bien protegidos

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No es lo mismo tratar a un paciente con insuficiencia respiratoria con uso de respirador por Covid-19 que a uno con la misma patología existe Una serie de recomendaciones específicas en el cuidado del paciente especialmente Para el cuidado del resguardo del personal

10. Consejos a enfermeros para cuidar su salud mental durante la crisis del coronavirus

Link: https://www.infosalus.com/salud-investigacion/noticia-consejos-enfermeros-cuidar-salud-mentalcrisis-coronavirus-20200325172157.html Fuente: Noticias Infosalus Fecha: 25 de marzo del 2020 Técnica de mapa mental

Pensamientos

Respiraciones profundas

Unos minutos

Con compañeros y Situaciones dedicar vividas

Durante

Cada 2 h

TV Exceso de información

3. MANTENER

Radio

Internet Whatsapp

Tiempo

Consejos a enfermeros para cuidar su salud mental ante el covid-19

Higiene de sueño

Social

Apoyo

De ejercicios de relajación Alimentación

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Por medio

Familiar

Correcta

Teléfono

Digital

11. En México y Estados Unidos piden frenar agresiones contra personal de salud

Link: http://www.radiohc.cu/noticias/internacionales/220477-en-mexico-y-estados-unidos-piden-frenaragresiones-contra-personal-de-salud Fuente: Radio Habana Cuba Fecha: 21 de abril del 2020 Técnica de cuadro comparativo Llamado a que cesen las agresiones a personal de salud 

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México La jefa de la división de Programas de Enfermería hizo un llamado para que cesen las agresiones contra sus colegas y trabajadores de salud.

A algunos enfermeros o médicos, sus vecinos les pidieron no utilizar espacios compartidos en los edificios o que, de plano, se mudaran.

A otros les aventaron lavandina o productos de limpieza en la calle porque los consideraban "peligrosos" y hasta les negaron el servicio de transporte público, ya fuera por decisión del chofer o de los pasajeros.

El Consejo Nacional para Prevenir la Discriminación ya hizo un llamado a evitar actos de estigmatización y violencia que han ocurrido incluso dentro de los hospitales.

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 



Estados Unidos El National Nurses United (NNU) protestan frente a la Casa Blanca para llamar la atención sobre los miles de trabajadores de la salud en todo el país que se han infectado con la Covid-19.

El problema más grande es la falta de equipo de protección personal.

Han exigido que la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional promulgue un estándar de emergencia para que los trabajadores de la salud reciban los equipos de protección óptimos.

Las enfermeras señalan que requieren respiradores N95 o un nivel o protección más alto, así como otro equipo cuando atienden a pacientes que pueden estar infectados con el nuevo coronavirus.

12. Una enfermera italiana habla de la entrega de su profesión frente al combate al coronavirus

Link: https://news.un.org/es/story/2020/04/1472492 Fuente: Noticias ONU

Fecha: 7 de abril del 2020 Técnica de mapa semántico

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 Enfermera italiana cuenta su experiencia frente al covid19

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Lo más difícil es la distancia física Se acentúa además porque van completamente cubiertos.

13. Los enfermeros, el recurso humano imprescindible para la lucha contra el coronavirus

Link: https://www.infobae.com/salud/2020/04/05/los-enfermeros-el-recurso-humano-imprescindible-parala-lucha-contra-el-coronavirus/ Fuente: Noticias Infobae Autor: Graciela Gioberchio Fecha: 23 de abril del 2020 Técnica de lluvia de ideas

Primera línea de atención Contacto directo con pacientes

Brindan capacitación

Vocación de servicio

Los enfermeros, el recurso humano imprescindible para la lucha contra el coronavirus

Profesionales del cuidado

Asisten

Alimentan

Medican

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14. La razón por la que los hospitales no dejan que los médicos y las enfermeras alcen la voz sobre condiciones en la lucha contra el coronavirus

Link: https://www.infobae.com/america/the-new-york-times/2020/04/23/la-razon-por-la-que-loshospitales-no-dejan-que-los-medicos-y-las-enfermeras-alcen-la-voz-sobre-las-condiciones-en-la-luchacontra-el-coronavirus/ Fuente: Noticias Infobae The New York Times Fecha: 23 de abril del 2020 Técnica de resumen Durante la pandemia de COVID-19, los médicos y enfermeras no solo están preocupados por el riesgo de la enfermedad. En todo el país, miles temen que alzar la voz sobre la escasez de empleados y equipo protector personal provoque medidas disciplinarias y posiblemente que los despidan por eso. Muchos hospitales han instituido órdenes de mordaza para dejar claro que defender de manera pública condiciones de trabajo más seguras podría provocar despidos y, como lo han demostrado, decenas ya han sido castigados.

La verdadera pregunta aquí es esta: ¿por qué tienen que tomar una decisión como esa? ¿Por qué los hospitales están tan dispuestos a defender su propia imagen, en vez de a sus enfermeras, médicos y pacientes?

Una explicación evidente es el dinero. A los hospitales podría preocuparles que los demanden los pacientes o los empleados por negligencia durante la pandemia de COVID-19. Quizá también haya asuntos regulatorios que a los hospitales les preocupa infringir, pues eso podría provocar una pérdida de ingresos o amenazar su acreditación.

Controlar la libertad de expresión de los empleados es el lado oscuro de esta mercadotecnia y ese sesgo. El problema más grande con este enfoque de hermetismo de la información y de concentrarse en las marcas de los hospitales es que maximizar los ingresos de la atención médica no implica que los pacientes reciban el mejor cuidado posible.

La prohibición para hablar acerca de sus necesidades clínicas solo puede hacer que aumente el número de muertes, porque esas necesidades clínicas son reales. A los trabajadores de primera línea les faltan suministros adecuados, no tienen pruebas para el virus y siguen perdiendo a miembros de personal que se enferman.

Si el país más rico del mundo no puede cuidar a sus trabajadores hospitalarios, ¿pueden al menos proteger su libertad de expresión? Su protesta es un llamado de auxilio claro en medio de una emergencia terrible.

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15. El coronavirus demuestra que hay que invertir más en enfermería, columna vertebral de todo sistema de salud

El grupo más representado del sector sanitario Un 90% del personal de enfermería son mujeres, pero muy pocos puestos directivos son ocupados por enfermeras. Sin embargo, quedó de mostrado que cuando las enfermeras asumen una función directiva, las condiciones de este colectivo mejoran.

Invertir en la aceleración intensiva para atender necesidades y responder a nuevas tecnologías y modelos de atención integral.

Coronavirus demuestra que hay que invertir más en enfermería

En muchas regiones de Europa las enfermeras tienen edad muy avanzada, por lo que es necesario mejorar la capacidad para emplear y fidelizar a los graduados.

El envejecimiento puede agravar la situación

*Fortalecer la función de enfermería en los equipos de atención uniendo los diferentes sectores (salud, educación, inmigración, finanzas y trabajo). *Mejorar las condiciones de trabajo, sueldo, seguridad y puesto de trabajo.

Fortalecer el liderazgo de los profesionales de la enfermería para que influyan en las normas, toma de decisiones y eficacia de los sistemas de atención sociosanitaria.

Educación

Link: https://news.un.org/es/story/2020/04/1472462 Fuente: Noticias ONU Fecha: 7 de abril del 2020 Técnica de mapa cognitivo tipo telaraña

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Fortalecer el liderazgo de los profesionales de la enfermería para que influyan en las normas, toma de decisiones y eficacia de los sistemas de atención sociosanitaria.

El grupo más representado del sector sanitario Actualmente hay alrededor de 28 millones de enfermeros en todo el mundo que suponen "el grupo ocupacional más numeroso del sector de la salud, ya que representa aproximadamente el 59% de las profesiones sanitarias".

La OMS afirma que el personal de enfermería en el mundo no se proporciona adecuadamente para lograr la cobertura sanitaria universal.

CONCLUSIONES

La pandemia caudada por el coronavirus 2019 ha generado un impacto, en diversas formas, ya sea físico, social, emocional o económicamente, no solo a nivel nacional, sino, en el mundo entero. Lo cual ha traído muchas consecuencias a la mayoría de la población, sobre todo a estudiantes, trabajadores y familias en las regiones afectadas.

El miedo a la infección ha llevado a muchas personas en nuestro país y en muchos otros a comprar productos sanitarios, especialmente alcohol en gel y mascarillas. Levando a la escases de los mismos, por lo que debemos ser conscientes y tener en consideración de tomar solo lo que necesitamos, pues todos estamos el peligro de contagio.

La histeria y la desinformación son incluso peor que el virus que estamos afrontando actualmente. Esto ha llevado a que muchas personas concurran a discriminar a una de las herramientas más indispensables para combatir esta guerra, los profesionales de salud y en su gran parte, los enfermeros. Además de que el Gobierno en muchas ocasiones implanta medidas que no benefician del todo a la población y con esto la existencia de escases de insumos sanitarios. Considero que el Gobierno debería proporcionar más ayuda con un aumento de material y ayudantes al personal de salud al ser los que están en mayor exposición.

De hecho, el impacto del coronavirus es tan grande en tantas áreas que es prácticamente inevitable que muchos de sus efectos durarán con el tiempo, aunque no se puede predecir exactamente cuáles. En el mejor de los casos, podrá aportar una valiosa experiencia para enfrentar fenómenos similares en el futuro. Lo importante ahora es quedarnos en casa y seguir las medidas que indiquen las autoridades sanitarias. Por lo que, considero que es importante que sepamos que no todo depende de las autoridades sanitarias y del profesional de salud, sino que está en cada uno de nosotros el protegernos y ayudar a evitar la propagación del virus.

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INFOGRAFĂ?A https://www.univision.com/noticias/salud/la-inusual-solicitud-de-estudiantes-de-enfermeria-para-ayudar-apacientes-con-covid-19-en-california https://elpais.com/sociedad/2020-04-14/70000-enfermeras-pueden-estar-infectadas-por-coronavirus.html https://www.panamaamerica.com.pa/sociedad/enfermeras-se-sienten-discriminadas-momentos-que-le-estanhaciendo-frente-la-pandemia-del https://www.telemundo.com/noticias/2020/04/07/doctoras-y-enfermeros-retirados-regresan-contra-el-coronavirus-sino-hay-suficiente-gente-tmna3738584 https://www.redaccionmedica.com/secciones/enfermeria/coronavirus-consejos-enfermeros-para-cuidar-tu-saluddurante-la-pandemia-1521 https://www.telam.com.ar/notas/202004/454047-los-enfermeros-en-epoca-de-covid-19.html https://www.infobae.com/america/eeuu/2020/04/17/enfermeros-demandaron-la-misma-proteccion-que-medicospara-atender-pacientes-con-covid-19/ https://www.enfermeria21.com/diario-dicen/los-enfermeros-muestran-su-preocupacion-por-las-medidas-aprobadaspor-el-gobierno-para-hacer-frente-al-coronavirus/ http://comunicaciontucuman.gob.ar/2020/04/enfermeros-se-capacitan-en-la-atencion-de-pacientes-con-coronavirus/ https://www.infosalus.com/salud-investigacion/noticia-consejos-enfermeros-cuidar-salud-mental-crisis-coronavirus20200325172157.html http://www.radiohc.cu/noticias/internacionales/220477-en-mexico-y-estados-unidos-piden-frenar-agresiones-contrapersonal-de-salud https://news.un.org/es/story/2020/04/1472492 https://www.infobae.com/salud/2020/04/05/los-enfermeros-el-recurso-humano-imprescindible-para-la-lucha-contrael-coronavirus/ https://www.infobae.com/america/the-new-york-times/2020/04/23/la-razon-por-la-que-los-hospitales-no-dejan-quelos-medicos-y-las-enfermeras-alcen-la-voz-sobre-las-condiciones-en-la-lucha-contra-el-coronavirus/ https://news.un.org/es/story/2020/04/1472462 https://www.lavanguardia.com/vida/junior-report/20200316/474199840484/coronavirus-economia-mundial.html https://cnnespanol.cnn.com/2020/04/21/este-es-el-impacto-devastador-de-la-pandemia-de-coronavirus-en-cifras/ https://www.iesalc.unesco.org/2020/04/02/el-coronavirus-covid-19-y-la-educacion-superior-impacto-yrecomendaciones/

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TÉCNICA DE PNI Tema: PNI del Libro ‘’Los cuatro acuerdos por el Dr. Miguel Ruiz’’ Nombre: Johana Guerra

CIP: 4-811-1961

POSITIVO

NEGATIVO

INTERESANTE

Sé implacable con tus palabras. La domesticación es tan poderosa que, en un determinado momento de nuestra vida, ya no necesitamos que nadie nos domestique. Estamos tan bien entrenados que somos nuestro propio domador. Ahora nos domesticamos a nosotros mismos según el sistema de creencias que nos transmitieron y utilizando el mismo sistema de castigo y recompensa. Nos castigamos a nosotros mismos cuando no seguirnos las reglas de nuestro sistema de creencias y nos premiamos cuando creemos hacer lo correcto.

Sé implacable con tus palabras. Nunca tuvimos la oportunidad de elegir qué creer y qué no creer. De niños no tuvimos la oportunidad de escoger nuestras creencias, pero estuvimos de acuerdo con la información que otros seres humanos nos transmitieron del sueño del planeta. Todo ello hasta que fuéramos capaces de razonar por nosotros mismos.

Sé implacable con tus palabras. Hay otra parte en nosotros que recibe los juicios, y a esa parte se le llama «la Víctima». La Víctima carga con la culpa, el reproche y la vergüenza. Es esa parte nuestra que dice que no somos suficientemente buenos y no merecemos ser amados. Nuestro juez interno lo reconoce y dice que así es. Y todo esto se basa en un sistema de creencias en el que jamás escogimos creer. Y el sistema es tan fuerte que, incluso años después de haber entrado en contacto con nuevos conceptos y de intentar tomar nuestras propias decisiones, nos damos cuenta de que esas creencias todavía controlan nuestra vida.

Las palabras nos dan poder para crear. Son Intención en acción y pueden crear o destruir todo lo que te rodea. Dependiendo de cómo hagamos uso de ellas así mismo podremos liberarnos. La impecabilidad de las palabras, sólo engendrará belleza, amor y el cielo en la tierra.

Nuestros modelos son inalcanzables porque no tienen nada que ver con nosotros, y al no alcanzarlos somos juzgados por los demás y por nosotros mismos, de tal manera que nos castigamos muchas veces por el mismo error. El resultado es una creencia de que no somos ni seremos nunca suficientes y por tanto dignos de ser amados. Esa manera de juzgarnos es la peor que existe.

El ser humano es el único animal sobre la tierra que paga miles de veces por el mismo error. Los demás animales pagan sólo una vez por cada error. Pero nosotros no. Tenemos una gran memoria.

Cometemos una equivocación, nos juzgamos a Si te castigas de forma exagerada, es posible que nosotros mismos, nos declaramos culpables y nos las palabras tienen una gran influencia dentro de incluso llegues a tolerar a alguien que te agrede castigamos. nosotros mismos, pues Ilevan consigo un gran peso

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UNIVERSIDAD ESPECIALIZADAS DE LAS AMÉRICAS Excelencia Profesional con Sentido Social – Un Proyecto Panameño con Dimensión Continental EXTENSIÓN UNIVERSITARIA DE CHIRIQUÍ LICENCIATURA EN CIENCIAS DE LA ENFERMERIA SALUD DE ADULTO y mensaje que va dirigido a ti mismo, físicamente, te humilla y te trata como si fueras El sueño del planeta es un sueño lleno de miedo, transmitiendo buenas vibras, energía, confianza y basura. violencia, injusticia. La sociedad está gobernada fe, así como puede ser ese mensaje motivacional a por el miedo y no vemos la Verdad porque estamos La mente humana es muy amplia a recibir ideas. El ti mismo antes de un suceso importante, ese ciegos por ese miedo. único problema es que, con demasiada frecuencia, simple "SI PUEDO" que tu mente va a recibir y va a lo es para las palabras del miedo. Todas las mentes El uso de las palabras es tan poderoso, que una sola tener en cuenta siempre, cuando sintamos que no humanas son fértiles, pero sólo para la clase de puede cambiar una vida o destruir a millones de podemos mas, nuestra mente recordara esas semilla para la que están preparadas. personas. Hace años, en Alemania, un hombre palabras y daremos así un suspiro por lograrlo, manipuló a un país entero de gente muy porque fueron palabras que salieron de nuestra El no ser impecables con nuestras palabras no solo inteligente. Los llevó a una guerra mundial sólo con propia boca, palabras que nuestra mente puede provocar consecuencias en nosotros el poder de sus palabras. memorizo y que sobre todo to las creímos. mismos, sino que también repercuta en otros, usar las palabras de una forma inadecuada puede Las religiones hablan del pecado y de los Ser impecable con nuestras palabras significa producir la destrucción de muchos. pecadores, pero entendamos qué significa utilizar la energía correctamente, en la dirección de realmente pecar. Un pecado es cualquier cosa que la verdad y del amor por nosotros mismos. Si se El mayor pecado que podemos cometer es haces y que va contra ti. Todo lo que sientas, creas llega a un acuerdo con uno mismo para ser rechazarnos a nosotros mismos. En términos o digas que vaya contra ti es un pecado. Vas contra impecable con las palabras, eso bastará para que religiosos, el autorrechazo es un pecado mortal, es ti cuando te juzgas y te culpas por cualquier cosa. la verdad se manifieste a través de nosotros y decir que nos conduce a la muerte. En cambio, la No pecar es hacer exactamente lo contrario. Ser limpie todo el veneno emocional que hay en el impecabilidad nos conduce a la vida. impecable es no ir contra ti mismo. Cuando eres interior.

Con el usó erróneo de las palabras, nos impecable, asumes la responsabilidad de tus actos, Debemos ser personas capaces de creer en perjudicamos los unos a los otros y nos pero sin juzgarte ni culparte. nosotros mismos, tener buena autoestima y mantenemos mutuamente en un estado de miedo Hay una vieja expresión que dice: «A la miseria le utilizar palabras sanamente, de esa forma las y duda. Y en muchas ocasiones lo hacemos sin gusta estar acompañada», y la gente que sufre en palabras negativas dirigidas hacia nosotros no nos tener la mayor idea de ello. el infierno no quiere estar sola. El miedo y el harán daño. Y la única forma en la que las palabras sufrimiento son la razón de que ese sueño nos de otras personas nos hagan efecto es si estas son continúe reprimiendo. dirigidas con la misma positividad con la cual nosotros nos dirigimos hacia los demás. Este acuerdo, por sí solo, es capaz de cambiar toda tu

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UNIVERSIDAD ESPECIALIZADAS DE LAS AMÉRICAS Excelencia Profesional con Sentido Social – Un Proyecto Panameño con Dimensión Continental EXTENSIÓN UNIVERSITARIA DE CHIRIQUÍ LICENCIATURA EN CIENCIAS DE LA ENFERMERIA SALUD DE ADULTO vida. La impecabilidad de tus palabras te llevará a No te tomes nada personal. Al tomarnos No te tomes nada personal. Si bien es cierto que el la libertad personal, al éxito y a la abundancia; hará personalmente lo que otros dicen estamos no tomarnos nada de lo que dice otra persona de que el miedo desaparezca y lo transformará en permitiendo que estos nos envíen su veneno, y al nosotros lo debemos tomar personalmente, en amor y alegría. hacerlo se convierte en el mismo veneno que ocasiones esto varía porque si una persona dice nosotros damos. Tomarse las cosas personalmente que nos vemos subidas de peso, quizá no lo diga No te tomes nada personal. Al no tomarnos las nos convierte en una presa fácil para esos con el propósito de ofendernos, ni porque sea el cosas personalmente. Sin importar lo que piensen depredadores, los magos negros. Les resulta fácil punto de vista y la verdad de esa persona, sino que o sientas los demás, se tratara de su propio atraparnos con una simple opinión, después nos probablemente lo que nos quiera dar a entender problema y no del nuestro. Es su manera de ver el alimentan con el veneno que quieren, y como nos es que por ejemplo bajemos de peso, es porque en mundo. No nos lo tomamos de forma personal lo tomamos personalmente, lo tragamos sin realidad está preocupada por nuestra salud. Por lo porque se refieren a sí mismos. Los demás tienen rechistar. Nos come. que, considero que es muy importante identificar sus propias opiniones según su sistema de cuando una persona nos está transmitiendo algo creencias, de modo que nada de lo que piensen de Por consecuente al sentirnos ofendidos por algo que les ofende a sí mismos. mí estará realmente relacionado conmigo, sino con que haya dicho otra persona inmediatamente ellos. respondemos en ocasiones siendo más groseros y Incluso si recibimos elogios, no lo debemos tomar no siempre diciendo las palabras más adecuadas. personalmente. Si alguien te dice que somos Si vives sin miedo, si amas, no hay lugar para Al responderles estamos acordando y aceptando maravillosos, no lo dice por nosotros. Sabemos que ninguna de esas emociones. Si no tienes ninguna sus creencias y forma de pensar y con ello nos somos maravillosos. No necesitamos que otras de esas emociones, lógicamente te sientes bien. perjudicándonos a nosotros mismos porque podría personas lo digan para creerlo. Y si solamente te Cuando te sientes bien, todo lo que te rodea está provocar conflictos. puedes sentir maravilloso cuando otras personas bien. Cuando todo lo que te rodea es magnífico, lo digan, terminarás esclavizado de la aprobación todo te hace feliz. Amas todo lo que te rodea El creer que todo lo que dicen los demás nos hace ajena. porque te amas a ti mismo, porque te gusta cómo ser egoístas, creyendo que todo lo que pasa tiene eres, porque estás contento contigo mismo, que ver con nosotros o que puede ser culpa de Quizás a veces, cuando oímos una voz en nuestra porque te sientes feliz con tu vida. Estás satisfecho nosotros dependiendo de la situación. Todos mente, y preguntamos de dónde proviene. Es con la película que tú mismo produces y con los vivimos en nuestro propio sueño, en nuestra posible que esta voz provenga de otra realidad en acuerdos que has establecido con la vida. Estás en propia mente. Los demás están en un mundo la que existan seres vivos con una mente muy paz y eres feliz. Vives en ese estado de dicha en el completamente distinto de aquel en que vive similar a la humana. Los toltecas denominaron a que todo es verdaderamente maravilloso y bello. cada uno de nosotros. estos seres «aliados». En Europa, África y la India los llamaron «dioses».

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UNIVERSIDAD ESPECIALIZADAS DE LAS AMÉRICAS Excelencia Profesional con Sentido Social – Un Proyecto Panameño con Dimensión Continental EXTENSIÓN UNIVERSITARIA DE CHIRIQUÍ LICENCIATURA EN CIENCIAS DE LA ENFERMERIA SALUD DE ADULTO En ese estado de dicha, estableces una relación de No hagas suposiciones. Los seres humanos somos Cuando nos acostumbremos a no tomarnos nada amor con todo lo que percibes en todo momento. adictos al sufrimiento en diferentes niveles y personalmente, no necesitaremos depositar distintos grados; nos apoyamos los unos a los otros nuestra confianza en lo que hagan o digan los Si ponemos en práctica este acuerdo podremos ser para mantener esta adicción. Hemos acordado demás. Bastará con que confiemos en nosotros inmunes a todos los aspectos negativos que ayudarnos mutuamente a sufrir. Si tienes la mismos para elegir con responsabilidad. atenten nuestro diario vivir. necesidad de que te maltraten, será fácil que los No hagas suposiciones. Sólo vemos lo que No hagas suposiciones. El suponer nos lleva a crear demás lo hagan. Del mismo modo, si estás con queremos ver y oímos lo que queremos oír. No nuestra propia versión totalmente diferente y personas que necesitan Sufrir, algo en ti hará que percibimos las cosas tal como son. Tenemos la crear situaciones sin argumentos, esa misma las maltrates. costumbre de soñar sin basarnos en la realidad. versión llega a crear un conflicto interno con El error que todos tenemos es el suponer por Literalmente, inventamos las cosas en nuestra nosotros mismos y con los demás y complica en la nuestra propia inseguridad, el creer como son las imaginación. Como no entendemos algo, hacemos toma de decisiones para un mejor futuro, en vez de cosas sin tener la certeza de que es así, esto no deja una suposición sobre su significado, y cuando la esto, debemos de mantenernos a la realidad, y cosas positivas, pues al momento de hacer verdad aparece, la burbuja de nuestro sueño siempre ser realistas de todos los caminos que la suposiciones alteras completamente la realidad estalla y descubrimos que no era en absoluto lo vida puede tomar, y tener una previa preparación como es a como la supones, por eso nunca está de que nosotros creíamos. para eso. más confirmar y decir la verdad a crear una El funcionamiento de la mente humana es muy El día que dejemos de hacer suposiciones, nos reacción en cadena que pueda tener fuertes interesante. Necesitamos justificarlo, explicarlo y comunicaremos con claridad, libre de veneno repercusiones, las suposiciones son cosas que tal comprenderlo todo para sentirnos seguros. emocional. Cuando ya no hagamos suposiciones, vez queremos que pasen o que tenemos miedo Tenemos millones de preguntas que precisan a que pasen, este tipo de pensamientos no son las palabras se volverán impecables. respuesta porque hay muchas cosas que la mente buenos para la mente, pues causa un desgaste racional es incapaz de explicar. No importa si la Comprender la importancia de este acuerdo es el emocional por miedo al que será. respuesta es correcta o no; por sí sola, bastará para primer paso. La información es sólo una semilla en la mente. Lo que realmente hará que las cosas En ocasiones llegamos incluso a crear historias que nos sintamos seguros. Esta es la razón por la cambien es la acción. Actuar una y otra vez falsas en nuestras mentes haciéndonos vivir en una cual hacemos suposiciones. fortalece nuestra voluntad y nutre la semilla para fantasía y no en la realidad por más insatisfactoria Si los demás nos dicen algo, hacemos suposiciones, que el nuevo hábito se desarrolle. De esta forma que sea. y si no nos dicen nada, también las hacemos para nuestra vida cambiará completamente.

Suponer puede traernos muchos conflictos al satisfacer nuestra necesidad de saber y reemplazar creer que la otra persona sabe algo que nosotros la necesidad de comunicarnos. Incluso si oímos Lic. Kerlyn Madrid

UNIVERSIDAD ESPECIALIZADAS DE LAS AMÉRICAS Excelencia Profesional con Sentido Social – Un Proyecto Panameño con Dimensión Continental EXTENSIÓN UNIVERSITARIA DE CHIRIQUÍ LICENCIATURA EN CIENCIAS DE LA ENFERMERIA SALUD DE ADULTO En los estados de ánimo diarios, lo máximo que se consideramos que deberían cuando en realidad algo y no lo entendemos, hacemos suposiciones puede hacer cambiará de un momento a otro. A no lo hacen y esto provoca muchos problemas sobre lo que significa, y después, creemos en ellas. medida que vayas adquiriendo el hábito de los en nuestras vidas.

Hacemos todo tipo de suposiciones porque no cuatro nuevos acuerdos, tu rendimiento será tenemos el valor de preguntar.

Haz siempre tu máximo esfuerzo.

Para realizar los mejor de lo que solía ser. cuatro acuerdos debemos tener presente nuestros Haz siempre tu máximo esfuerzo. La acción Haz siempre tu máximo esfuerzo. Si hacemos lo límites. Si intentamos esforzarnos demasiado para consiste en vivir con plenitud. La inacción es máximo que podemos, viviremos con gran hacer más de lo que puedes, gastaremos más nuestra forma de negar la vida, y consiste en intensidad. Seremos productivos, y bueno con energía de la necesaria, y al final el rendimiento no sentarse delante del televisor cada día durante nosotros mismos porque nos entregaremos a será suficiente. Provocando que el cuerpo se años porque te da miedo estar vivo y arriesgarte a nuestras relaciones, amistades, familia, a todo. agote, haciéndonos daño y por consiguiente expresar lo que eres. Expresar lo que eres es Pero la acción es lo que nos hará sentir resulta más difícil alcanzar nuestras metas. Por emprender la acción. Puede que tengas grandes inmensamente feliz. Siempre que haces lo máximo otro lado, si hacemos menos de lo que podemos, ideas en la cabeza, pero si no las llevas a cabo no que puedes, actúas. Hacer lo máximo que nos sometemos a frustraciones, juicios, culpas y producirá ningún resultado ni recompensas, lo que podemos, significa actuar porque amamos hacerlo, reproches. importa es la acción. no porque esperemos una recompensa. La mayor En la India celebran un ritual denominado puja. En parte de las personas hacen exactamente lo Si actuamos porque nos sentimos obligados o bajo él cogen unas imágenes que representan a Dios de contrario: sólo emprenden la acción cuándo presión, entonces nunca daremos lo máximo de muy diversas maneras y las bañan, les dan de esperan una recompensa, y no disfrutan de ella. Y nosotros. En ese caso, es mejor no hacerlo. comer y les ofrecen su amor. Incluso les cantan ese es el motivo por el que no hacen lo máximo que Si vivimos en un sueño del pasado, no mantras. Las imágenes no son importantes en sí. Lo pueden. disfrutaremos de lo que sucede en el presente, que importa es la forma en que celebran el ritual, Si no esperamos una recompensa, es posible que porque siempre desearemos que sea distinto. No el modo en que dicen: «Te amo, Dios». incluso lleguemos a conseguir más de lo que hay tiempo para que perdamos nada ni a nadie, No es necesario que adores a ninguna imagen de la hubieses imaginado. Si nos gusta lo que hacemos y porque estamos vivos. Esto conduce a la Virgen María, de Cristo o de Buda. Puedes hacerlo si siempre hacemos lo máximo que podemos, autocompasión, el sufrimiento y las lágrimas. si quieres; si te hace sentir bien, hazlo. Tu propio entonces disfrutamos realmente de nuestra vida. cuerpo es una manifestación de Dios, y si honras a Nos divertimos, no nos aburrimos y no nos tu cuerpo, todo cambiará para ti. Así, plantarás sentimos frustrados. semillas de amor en tu mente, y cuándo crezcan,

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UNIVERSIDAD ESPECIALIZADAS DE LAS AMÉRICAS Excelencia Profesional con Sentido Social – Un Proyecto Panameño con Dimensión Continental EXTENSIÓN UNIVERSITARIA DE CHIRIQUÍ LICENCIATURA EN CIENCIAS DE LA ENFERMERIA SALUD DE ADULTO Cuando hacemos lo máximo, nos sentimos bien Camino hacia la libertad. El Libro de la Ley, el gran amarás, honrarás y respetarás tu cuerpo con nosotros, aunque tengas suposiciones, te Juez, la Víctima y el sistema de creencias dirigen inmensamente. tomes las cosas personalmente y aunque todavía nuestra vida, y ya no somos libres porque no nos Camino hacia la libertad. El juez dice: «Eres no seas impecable con tus palabras. permiten ser quienes realmente somos. Una vez responsable, tienes cosas que hacer, tienes que nuestra mente ha sido programada con toda esa Camino hacia la libertad. Tenemos que seguir el trabajar, tienes que ir a la universidad, tienes que basura, dejamos de ser felices. legado que nos dejaron los toltecas, ellos vivían ganarte la vida». Nos acordamos de todas estas libres porque se dieron cuenta que en nuestra Lo peor de todo es que la mayoría de la gente ni responsabilidades y la expresión de nuestro rostro mente vive un parásito, para esto tenemos que siquiera se da cuenta de que no es libre. Algo en su cambia y se ensombrece de nuevo. Si observas a declararle la guerra, siendo guerreros, quizá no interior se lo susurra, pero no lo comprende. Para unos niños que juegan a ser adultos, verás de qué ganemos ni perdamos esa guerra, pero sabremos la mayoría de las personas, el problema reside en manera se transforma la expresión de su cara. Un que siempre pusimos nuestro máximo esfuerzo. que viven sin llegar a descubrir que el Juez y la niño dice: «Juguemos a que soy un abogado», e Finalmente dejarnos llevar por el ángel de la Víctima dirigen su vida, por consiguiente, no tienen inmediatamente adopta la expresión del adulto. Si muerte para que se lleve ese parásito, pues es una la menor oportunidad de ser libres. asistimos a un juicio, ésas son las caras que vemos, lucha que nunca para. y eso es lo que somos. Sin embargo, todavía somos El nuevo sueño. En realidad, no hay razón para niños, pero hemos perdido nuestra libertad.

El nuevo sueño. Nosotros tenemos el poder de sufrir. La única razón por la que sufrimos es porque crear nuestra realidad, podemos crear tanto un elegimos hacerlo. Si examinamos nuestra vida, El nuevo sueño. El sueño es la segunda tención. Se cielo como un infierno. La vida que hemos creado descubriremos muchas excusas para sufrir, pero puede decir que el sueño es la domesticación es el es nuestra percepción de la vida. Por lo que, no encontraremos una buena razón para hacerlo. sueño de la primera atención porque fue la manera podemos crear una vida nueva donde no Lo mismo ocurre con la felicidad. La única razón en que prestábamos atención a nuestros padres y juzguemos ni nos juzguen, una vida donde no por la que eres feliz es porque eliges serlo. La de esa forma nos dieron ese sueño. peleamos por tener la razón siempre, donde felicidad, igual que el sufrimiento, es una elección.

Al adoptar los nuevos acuerdos ya mencionados, podamos amar sin necesidad de ser Todo ello va a depender de la decisión que concentramos la atención en estos y este sería correspondido, donde no tengamos miedo de la vayamos a tomar. Tal vez no podamos escapar del nuestro sueño de la segunda atención, pero ahora vida ni de la muerte, una vida donde nos amamos destino del ser humano, pero podemos elegir ya será por cuenta propia ese sueño, por tal y como somos. entre sufrir nuestro destino o disfrutar de él, entre consiguiente, escogeríamos qué creer y qué no. Y El nuevo sueño en el cielo de la tierra, ese sueño sufrir o amar y ser feliz, entre vivir en el infierno o seremos en todo momento nosotros mismos sin vive amándose así mismo sintiéndose feliz y libre. vivir en el cielo. importar el qué dirán.

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Fichero Virtual ‘’Contenido de apoyo en el desarrollo de la formación y/o profesionales de Enfermería’’

Elaborado por: Johana Guerra 4-811-1961

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SISTEMA

DIGESTIVO

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RESUMEN EJECUTIVO NOMBRE: Johana Guerra 4-811-1961 TEMA: Cultura de Seguridad del Paciente; Origen.

SUBTEMA Herramientas para evitar daños innecesarios al paciente.

¿QUE APRENDI? La octava causa de muerte en Estados Unidos es debido al uso inapropiado de los recursos administrados para prevenir los riesgos al paciente. La OMS lanzó una alianza en la que los miembros pudieran dar una mejor calidad de atención en la seguridad del paciente, mediante la realización de pruebas. Implementaron dos campañas, una en la que se promoviera la higiene de manos para prevenir infecciones y la cirugía segura en la cual pudieran reducir las muertes desarrollando estándares de seguridad y mediante la práctica clínica.

El 70% de los eventos adversos son evitables y pueden llegar a ser aún más evitables hasta un 80% a medida que tanto sea su gravedad.

La seguridad del paciente es la reducción del riesgo de daños innecesarios relacionados con la atención sanitaria hasta lo mínimo aceptable. Para que esto sea posible se necesita tener conocimientos, los recursos necesarios para evitar estos riesgos y evitar provocar un error mediante un tratamiento.

Enfermería es una profesión que requiere mucha disciplina, ya que un mínimo error puede costar la vida de muchas personas. Es por ello que debemos tener presente que debemos ser personas alertas y capaces de cumplir con el servicio sanitario con responsabilidad.

FECHA: 02/05/2020 RESUMEN El interés por los riesgos y efectos adversos relacionados con la atención sanitaria no es nuevo.

Primun non nocere es una máxima aplicada por los profesionales sanitarios históricamente. Los efectos adversos derivados de la atención sanitaria representan una causa elevada de morbilidad y mortalidad en todos los sistemas sanitarios desarrollados teniendo, además un elevado impacto económico y social. En los últimos años la seguridad del paciente se ha convertido en un elemento clave de la calidad asistencial. Diversas entidades han optado por formar alianzas para prevenir estos riesgos al paciente por parte del sistema sanitario. ¿QUE RECORDARE? Los efectos adversos están relacionados con la equivocada administración de medicamentos o de la preparación de eventos quirúrgicos, pueden ser provocadas también por fallos en los equipos de salud o la transmisión de enfermedades adquiridas en los hospitales.

En la práctica clínica no existen siempre existirán riesgos, por lo que para mejorar la seguridad del paciente se deben tener conocimientos de los riesgos, eliminar los riesgos que se puede evitar y responsabilizarse por aquellos errores que se han cometido. Porque la seguridad no es igual a la ausencia de riesgo.

El daño asociado a la atención sanitaria no es lo mismo que a la reacción adversa ni al efecto secundario o complicación. Ya que, el evento adverso es el daño imprevisto ocasionado mediante la realización de un procedimiento en el lugar en donde se produjo el evento, mientras que el efecto secundario es el efecto conocido que provoca cierto medicamento y complicación es el efecto de cómo evoluciona la enfermedad naturalmente y por tanto debemos tener estos conocimientos que impidan un riesgo para el paciente.

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TEMA: Cultura de Seguridad del Paciente; Justificación y Evolución

Subtema Creencias y actitudes ante la práctica de la seguridad del paciente

¿QUE APRENDI? La cultura de seguridad y la implementación de prácticas forman parte de lo que se requiere conocer para actuar en los centros sanitarios.

Se debe tener una buena enseñanza académica de base que te permita saber tomar decisiones en un momento en el que tengas que actuar, mediante la experiencia que tengamos en el hospital para así evitar cometer errores que pueden ser perjudiciales para la salud de los pacientes.

Las características de una cultura positiva son comunicación basada en una confianza mutua con los compañeros, buen flujo de información y de su procesamiento, percepciones compartidas de la importancia de la seguridad, conocer que los errores son inevitables, aprender en equipo y el liderazgo comprometido.

La práctica es segura para el paciente cuando el individuo ha hecho su mayor esfuerzo para evitar los errores y mediante la certeza mejor de evidencia.

La estrategia de seguridad del paciente consiste en seis líneas las cuales se refieren a que todo va a depender del trabajo en equipo y que estos se transmitan y comuniquen la información para evitar los errores que se pueden cometer por mal empleo de técnicas.

Resumen Actualmente viven en la creencia generalizada de que las actuaciones en mejora las seguridades del paciente deben centrarse en las personas que se equivocan. Antagónica con el hecho de que se trabaja en sistemas con fallos latentes que favorecen la aparición de errores.

Y en lugar de preguntarnos qué pasó como ocurrió que se puede hacer para evitar que vuelva a ocurrir lo que nos felicitaría el análisis de las causas y el planteamiento de adaptaciones preventivas. Nos centramos en preguntas como que ha ocurrido y quien ha sido el culpable, cuando ocurren problemas de seguridad. Un obstáculo importante es el tratamiento de la culpa. Y cómo se diluye ante los profesionales ante cualquier evento adverso. ¿QUE RECORDARE? Para que se dé una adecuada seguridad se deben dar conductas proactivas orientadas en evitar los efectos adversos en lugar de mostrar conductas reactivas frente a los problemas de seguridad. Ser proactivo significa que tenemos que estar alertas ante riesgos que puedan ocurrir y el ser reactivo es cuando actuamos solo cuando ocurre un incidente.

Por otra parte, no se debe creer que los problemas de seguridad que se den, sean siempre problema de algún individuo. En muchas de las ocasiones los errores son inevitables y se debe analizar los incidentes para luego sacar una conclusión.

Cambiar la cultura de culpar a la persona por los errores y estos no se deben tomar como fracaso personal, sino como oportunidades para mejorar el sistema y prevenir eventos adversos.

Una buena cultura del profesional es que estos conocen sus responsabilidades, se esfuerzan por mejorar la atención del paciente, reconocen y aprenden de sus errores y actúan para no volverlos a cometer.

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TEMA: Transmisión de microorganismos

Subtema Prevención de enfermedades nosocomiales transmitidas por microorganismos

¿QUE APRENDI? La transmisión por gotas se produce cuando las gotas gruesas que superan las 5 micras son exhaladas por el tracto respiratorio del paciente siendo proyectadas al aire en una distancia corta, menor de un metro y estas se depositan en la mucosa bucal o nasal.

La transmisión por vía aérea consiste en la diseminación de microorganismos a través de microgotas y partículas de polvo y otros fragmentos que permanecen en el aire durante largos periodos. Siendo dispersados por corrientes de aire e inhalados por sujetos susceptible así es como se transmiten enfermedades como la tuberculosis, varicela y sarampión.

Los microorganismos también pueden transmitirse utilizando al personal de salud como reservorio o incluso puede ser mediante fómites que son objetos inanimados los cuales al contaminarse son como un vehículo de enfermedades, tales como el alimento, un medicamento, solución o equipos, entre otros.

La transmisión por contacto directo ocurre cuando se toca directamente al sujeto y se transmitirán microorganismos.

El contacto indirecto ocurre cuando se transmite a la persona a través de las manos o un objeto inanimado y contaminado que se encuentra en el entorno del paciente.

Se debe tomar precauciones específicas con aquellos pacientes que se sospechan que estén infectados con patógenos altamente transmisibles.

Resumen Uno de los eslabones elementales de la cadena epidemiológica y que pueden provocar diversas enfermedades infecciosas y nosocomiales, lo constituyen los mecanismos de transmisión de microrganismos (bacterias, virus, hongos, parásitos y priones. Estos mecanismos componen un conjunto de medios que facilitan la llegada del agente etiológico hasta al sujeto susceptible. Dependen de las vías de eliminación de los microrganismos, la capacidad de supervivencia del agente en el mundo exterior, la virulencia en el mismo y la cantidad de microorganismos presentes.

Los modos de transmisión de los agentes infecciosos varían de unos a otros. Algunos pueden utilizar más de una vía. Los principales modos son: por contacto, gotas, vía aérea y por un vehículo común. ¿QUE RECORDARE? El mecanismo de transmisión a través de insumos que se encuentren en el sistema sanitario podría transmitir a numerosas personas lo que podría tener como consecuencia un brote o epidemia.

Es importante mantener un entorno que sea adecuado para el paciente, el mismo debe siempre limpiarse y sobre todo si este se contamina.

Las medidas de control se conforman por normas y protocolos donde se establece las acciones y mecanismos de transmisión para controlar infecciones.

Estas medidas que debemos tomar para la evitar la propagación de enfermedad ya sea por contacto, gotas o aire para algunos pacientes son específicas, pero en general son: mantener aislados aquellos pacientes que sean más susceptibles, puerta cerrada, utilizar mascarillas al entrar a la habitación, guantes al estar en contacto con el paciente, bata al realizar procesos que puedan tocar nuestra piel, el paciente debe solo salir cuando realmente lo necesite y sobretodo nuestro correcto lavado de manos.

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Universidad Especializada de las Américas Licenciatura en Ciencias de la Enfermería Salud de adulto Vocabulario del tema ‘’Manejo del dolor’’ Nombres: Ludis Espinosa 1-749-1930 Johana Guerra 4-811-1961 1. Ausencia del dolor: Es cuando desparece todo tipo de dolor.

2. Escalas visuales: Es un instrumento de medición de características o actitudes subjetivas que no se pueden medir directamente.

3. Escalas conductuales: El objetivo de este método es la reducción de los elementos de distorsión y subjetividad.

4. Escala descriptiva: Este tipo de escala refleja las actitudes que se pretenden evaluar; valora en forma descriptiva, sobre la escala gráfica, la presencia de las variables y sus indicadores.

5. Escala numérica: El paciente elige un número de la escala en relación con la intensidad que percibe.

6. Escala de rostro: Valoración de la escala de dolor de caras para evaluar la intensidad del dolor pediátrico en niños.

7. Dolor nociceptivo: Es un proceso neuronal mediante el cual se codifican y procesan los estímulos potencialmente dañinos contra los tejidos.

8. Intensidad del dolor: Aspecto que con mayor frecuencia se mide en la práctica clínica, a través de una serie de escalas que se ha desarrollado con este objetivo.

9. Duración: Actúa como una señal de advertencia de un daño inminente o real.

10. Intervención farmacológica: Define a todas estas actuaciones en las que el farmacéutico participa activamente en la toma de decisiones, en la terapia de los pacientes y también en la evaluación de los resultados.

11. Evaluación del paciente: Se trata de un proceso continuo que hay que realizar periódicamente a fin de conocer la evolución de la persona a la que atendemos.

12. Dolor agudo: Es breve, intenso y aparece repentinamente, y limita tus actividades casi al instante.

13. Dolor crónico: Se asocia habitualmente con una lesión o una intervención médica específica (por ejemplo, una cirugía) y usualmente desaparece a medida que el cuerpo se recupera.

14. Dolor continuo: Es el dolor que permanece por largos períodos.

15. Ubicuo: Dolor que está presente en todas partes al mismo tiempo.

16. Intolerable: Es cuando se padece un dolor intenso (valorado en una escala de 1 a 10, donde 1 indica ausencia de dolor y 10 dolor intolerable).

17. Dolor recurrente: Puede estar presente todo el tiempo dolor crónico o aparecer y desaparecer.

18. Cuidados de enfermería: Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, frecuencia, calidad e intensidad.

19. Técnicas de la medición: es vital tanto para el diagnóstico de los pacientes con procesos álgicos, como para la valoración de las diferentes técnicas de tratamiento.

20. Analgésicos: Es un medicamento para calmar o eliminar el dolor, ya sea de cabeza, muscular, de artritis, etc.

21. Característica somato sensoriales: Es la que nos brinda la consciencia de nuestro cuerpo, gracias a ella sabemos de nuestra posición y postura corporales, de cómo está la piel, las articulaciones, los miembros y el tronco.

22. Opioide: Compuesto semejante a la morfina que produce efectos corporales que incluyen alivio del dolor, sedación, estreñimiento y depresión respiratoria.

23. Umbral de dolor: Intensidad mínima de un estímulo que despierta la sensación de dolor. O bien, el nivel en el que el 50 % del estímulo es reconocido como doloroso.

UNIVERSIDAD ESPECIALI ZADAS DE LAS AMÉRICAS EXTENSIÓN UNIVERSITARIA DE CHIRIQUÍ LICENCIATURA EN CIENCIAS DE LA ENFERMERIA SALUD DE ADULTO MAPA MENTAL MANEJO DEL DOLOR

Nombres: Johana Guerra 4-811-1961 Ludis Espinosa 1-749-1930 Link: https://www.mindomo.com/es/mindmap/manejo-del-dolorb8263434ec0c4b8694ec15ef617aba80

Fecha de entrega: 10/05/2020

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DIARIO DE DOBLE ENTRADA TEMA: Ley 68 NOMBRE: Johana Guerra

Opinión del Autor El objetivo para esta ley según la Asamble Legislativa es la de regular los derechos y obligaciones de los pacientes, personas sanas, profesionales y centros y servicios de salud públicos y privados, garantizando información de los eventos registrados en los expedientes clínicos y la autonomía de decisión relacionada con los procedimientos de pronóstico, diagnósticos terapéuticos que se le apliquen a su estado de salud y enfermedad, como también a la libre elección de opciones de tratamientos presentados.

FECHA: 22/05/2020

Opinión Personal Es importante que conozcamos los deberes y derechos que tienen no solo los pacientes, sino también el personal de salud, ya que esto es lo que nos permitirá defendernos en caso de que lleguemos a tener una demanda o algún problema, además recordar que debemos registrar todo en el Expediente Clínico por la misma razón. Los derechos del paciente consisten en fortalecer al paciente brindándole toda la información que este necesite sobre su condición y tratamiento, con el objetivo de que el paciente pueda interactuar y exista una relación enfermera-paciente. Si se mantiene una buena comunicación con esto se podrán evitar malas interpretaciones y brindaremos así una atención integral de calidad.

Aspectos Relevantes

Conclusiones ( 2 )

Art. 5. En cualquier situación, los pacientes tienen derecho a conocer toda la información sobre su propia salud y respetar la voluntad de la misma si no quiere que su familia o los demás sean informadas.

Art. 10. Si el paciente no es capaz de percibir la información ni de hacerse cargo, debe informarse a las personas vinculadas a este.

Art. 12. Los ciudadanos tienen derecho a tener conocimiento de los problemas que impliquen un riesgo colectivo y a las medidas preventivas o tratamiento para la protección de la salud.

Art. 13. Toda persona tiene derecho a la confidencialidad y que no se acceda sin su autorización.

Art. 16. Cualquier intervención requiere que la persona afectada haya dado su consentimiento y deben ser escritos en caso de procedimientos invasores.

Art. 18. El consentimiento se exceptúa cuando hay riesgo para la salud pública, cuando está en riesgo la integridad

Los pacientes tienen diversos deberes y derechos, entre estos, a la información sobre su estado de salud y tratamiento, así como la confidencialidad del diagnóstico de acuerdo con lo establecido. Dicha declaración establece también la necesidad de que se solicite el consentimiento del paciente antes de cualquier intervención médica y su derecho a rechazarla, después de una adecuada explicación por el personal de Salud idóneo. En caso de que existe un paciente con impedimento físico, sensorial o legal, deberá constar de un representante para las decisiones de los tratamientos y responsabilidades.

Los deberes y derechos de los pacientes enmarcan la relación del profesional de salud y el paciente dentro de ciertas reglas que llevan tanto al paciente como al personal de salud en un ambiente de sana convivencia, destacado por el respeto a las decisiones de cada uno,

física o psíquica del enfermo, cuando no esté capacitado para tomar decisiones y cuando el paciente haya manifestado su deseo de no ser informado.

Art. 19. Se otorga el consentimiento y se sustituye cuando el enfermo no pueda tomar decisiones y cuando son menores de edad o personas trastornos psíquicos.

Art. 22. Toda persona que tenga una enfermedad incurable y esté en fase terminal, o haya sufrido un accidente que lo coloque en igual situación, podrá oponerse a la aplicación de tratamientos.

Art. 33. El documento de voluntad anticipada permitirá a una persona dejar constancia de sus deseos, sobre actos médicos cuando las circunstancias no le permiten expresar personalmente su voluntad e igualmente puede designar un representante.

Art. 38. El paciente tiene Derecho al acceso de su expediente clínico, que es la recopilación de los documentos relativos al proceso asistencial de cada paciente, en la cual se identifica a los médicos y demás profesionales asistenciales que han intervenido en él.

Art. 49. El expediente clínico se ha de conservar, como mínimo, hasta veinte años, contados desde la muerte del paciente.

el trato humano y la dignidad del paciente, siendo este el objeto central de su tratamiento y curación dependiendo del caso, reconociendo sus derechos, pero a la vez dándole responsabilidades y deberes que le correspondan.

Estas leyes nos permiten tener el conocimiento que requerimos para darle lugar al paciente y que estos sean atendidos correctamente.

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TEMA: Ley 51

Opinión del Autor

Opinión Personal

La Caja de Seguro Social tiene por objeto garantizar a los asegurados el derecho a la seguridad de sus medios económicos de subsistencia, frente a la afectación de estos medios, en casos de retiro por vejez, enfermedad, maternidad, invalidez, subsidios de familia, viudez, orfandad, auxilio de funerales, accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, de conformidad con los términos, límites y condiciones establecidos en la Constitución y la ley, y con las posibilidades financieras de la Institución.

Para cumplir con sus objetivos, la Caja de Seguro Social procurará su estabilidad y sostenibilidad financiera; una gestión eficiente y transparente; un recurso humano calificado, y la participación y el control social mediante los actores representativos de los trabajadores, los empleadores, los pensionados y del gobierno.

Considero que es importante tener conocimientos de los aspectos puntuales respecto a esta ley ya que así sabremos cuándo utilizarla y de la forma más adecuada.

También que deben ser introducidas políticas y estrategias para mejorar la cobertura de la población en el sector informal así como para incorporar gradualmente al sector no estructurado o informal de la economía. Además, fortalecer los sistemas de seguimiento y de análisis de los costos en todos los niveles y actualizar permanentemente los modelos de simulación financiera a corto plazo para estar en condiciones de adoptar con suficiente oportunidad las medidas correctivas necesarias.

Hace unos años, el porcentaje de las prestaciones fueron cambiando y se empezaron a otorgar muchos beneficios, lo cual ha traído sus consecuencias, aunado a esto el sistema ha sido muy bondadoso.

Sin embargo, esto a cambiado. Con el paso de los años ha perdido vigencias y a dejado de ser eficaz por lo que, esta debería ser reformada debido a la realidad que se vive hoy en el país, de lo contrario no se podrá garantizar el suministro efectivo de medicamentos y equipo médico que requiere tanto la CSS como el MINSA para poder satisfacer la demanda por parte de los ciudadanos que se atienden en ambas instituciones.

Aspectos Relevantes

Conclusiones ( 2 )

Art. 2. La Caja de Seguro Social es una entidad de Derecho Público, autónoma del Estado, en lo administrativo, funcional, económico y financiero; con personería jurídica y patrimonio propio.

Art. 3. Los principios de la CSS son: carácter público de la Institución, solidaridad, universalidad, unidad, integridad, equidad, obligatoriedad, participación, equilibrio financiero, subsidiariedad, eficiencia y transparencia.

Art 8. La CSS tiene la facultad de inspeccionar los lugares de trabajo de todas las personas sujetas a su régimen, y de examinar sus libros de contabilidad, planillas, listas de pago y todo documento que verifique sus sueldos, salarios, y gastos de representación.

Art. 16. Manejo de la información. Los datos y hechos referentes a asegurados y empleadores de que tenga conocimiento la Caja de Seguro Social, en virtud del ejercicio de sus funciones, tendrán carácter reservado.

Art. 17. Implementación de nuevos sistemas tecnológicos.

La Caja de Seguro Social es una entidad de Derecho Público, autónoma del Estado, en lo administrativo, funcional, económico y financiero; con personería jurídica y patrimonio propio. La Seguridad social para todos es el programa social y educativo más importante de la región, establecido por una ley y está dedicado a construir los cimientos de una cultura en seguridad social que poco a poco sensibilice a la población en general acerca de los valores y principios que la sustentan. Además que las personas sujetas al régimen de la Caja de Seguro Social están obligadas a suministrar a la Institución toda la información que esta requiera, a efectos de determinar el cumplimiento de las disposiciones de esta Ley y sus reglamentos, así como a dar las facilidades pertinentes para las inspecciones que sean necesarias. La negativa de cumplir con esta obligación será sancionada de

La Dirección General de la Caja de Seguro Social deberá implementar los medios tecnológicos que respondan a sus intereses, Art. 20. Todos los funcionarios del Estado y las entidades públicas están en el deber de suministrar a la Caja de Seguro Social los datos, informes y conceptos relacionados a las obligaciones empleado-empleador, que ésta les solicite.

Art. 23. Miembros de la Junta Directiva. En el caso de los representantes de los profesionales y técnicos de la salud, que no funjan como principal, actuarán como suplentes por un término de cuarenta meses, hasta completar los sesenta meses que correspondan al término de cinco años.

Art. 31. Comisiones de la Junta Directiva contará con: 1.

Administración y Asuntos Laborales; 2) Prestaciones Económicas; 3) Inversiones y Riesgos; 4) Comisión de Auditoría; 5) De Salud. Cada miembro recibirá una dieta de (B/.30.00), por cada reunión a la que asista.

Art. 36. El cargo de Director y Subdirector General exige responsabilidad, conocimiento y capacidad para el adecuado desarrollo de las atribuciones y responsabilidades encomendadas.

Art. 47. Es deber de los servidores públicos que prestan servicios en la CSS, prestar sus servicios de manera diligente, completa y eficiente para coadyuvar, con la Institución, a cumplir con los objetivos y funciones que le asignan la Ley y los reglamentos en beneficio de los asegurados.

Artículo 51. Para ser profesional o técnico de la salud al servicio de la CSS, se requiere ser panameño, tener título debidamente reconocido y estar autorizado por el Consejo Técnico de Salud Pública o el organismo técnico respectivo, para ejercer la profesión en la República.

Art. 54. Serán funciones de la Junta Asesora Técnica de la Salud investigar y recomendar sobre los casos relativos a la ética profesional, negligencia en el desempeño profesional e incompetencia manifiesta en el ejercicio, tanto de profesionales como de técnicos de la salud, además de otras que señale su reglamentación.

Art. 56. En ningún caso, esta retribución podrá ser inferior al salario mínimo establecido, de conformidad con lo dispuesto en la Constitución Política y en la legislación laboral vigente Art. 58. Se prohíbe a los servidores públicos actos de discriminación, irrespeto, nepotismo, incumplimiento de sus deberes, acciones en detrimento de los bienes, acoso sexual, psicológico y laboral, y persecución gremial y política.

Artículo 63. Se creará el catálogo de bienes y servicios, el cual constituirá una base de datos que consigna las listas oficiales del cuadro básico de medicamentos, insumos médicos, productos de laboratorios y radiología,

conformidad con lo dispuesto en esta Ley.

La Caja del Seguro Social está compuesta por cuatro Fondos o programas diferenciados, cada uno con financiamiento distinto, separado y definido por ley. Existen organizaciones Internacionales que nos apoyan en cuanto a seguridad social.

Mediante la ley 51 de 27 de Diciembre de 2005, se reforma la Ley Orgánica de la Caja de Seguro Social en ese mismo año, se crea el sistema mixto de pensiones, que establece un aumento escalonado de cuotas requeridas para acceder a una pensión por vejez en el programa de beneficio definido, y se dictan otras disposiciones. En Seguridad, la CSS es un ente que garantiza las Prestaciones Económicas, como Subsidios de Maternidad, funerales, lentes, prótesis dental y abarca todas las acciones relacionadas a Riesgos Profesionales, es decir, protege al trabajador, para que el mismo esté salvaguardado económicamente ante un accidente laboral.

instrumental médico-quirúrgico y cualquier otro producto o servicio.

Art 71. La Junta Directiva de la Caja de Seguro Social establecerá las condiciones de multas y el monto que se les impondrá a los contratistas que incumplan los términos pactados con la Institución.

Artículo 77. Están obligados a participar en el régimen de la CSS todos los trabajadores nacionales o extranjeros que brinden servicios dentro de la República de Panamá, incluyendo los trabajadores por cuenta ajena y trabajadores por cuenta propia.

Artículo 91. Los empleados y empleadores deben pagar la cuota correspondiente a la CSS, de conformidad con lo que establece esta Ley, sobre los salarios pagados por el empleador y recibidos por el empleado.

Art. 106. La Caja de Seguro Social podrá destinar hasta un veinticinco por ciento (25%) del valor de sus reservas, a inversiones públicas garantizadas por el Estado.

Art. 112. La CSSl podrá crear una unidad administrativa que manejará una cartera para que, directa o indirectamente, otorgue préstamos personales a jubilados y pensionados.

Art. 134. Los objetivos y acciones de la CSS son: brindar atención integral, promover la salud y la prevención de la enfermedad, promover ambientes seguros, cultura de servicios de calidad, alianza estratégica y fortalecer el desarrollo integral de los servidores públicos del sistema de salud.

Art. 142. A los asegurados sometidos a tratamiento que no cumplan las prescripciones médicas, se les podrá suspender el derecho a los beneficios por enfermedad y maternidad mientras dure esta situación.

Artículo 144. Subsidio por enfermedad. Para el Riesgo de Enfermedad, la CSS concederá como prestación económica siempre que la enfermedad produzca incapacidad para el trabajo.

Art. 147. Para otorgar cualquier beneficio económico que concede la CSS, o para ingresar al régimen voluntario, se requerirá certificado médico.

Art 166. El asegurado que solicite Pensión de Invalidez, debe sujetarse a los reconocimientos y exámenes médicos y a los tratamientos curativos y de rehabilitación.

Art. 176. Los asegurados que se pensionen por invalidez y por vejez, una vez alcanzado la edad para la Pensión de Retiro por Vejez, tendrán derecho a recibir mensualmente B/.20.00, si es inválido y B/.10.00 por cada hijo menor de 14 años.

Art. 180. Tendrá derecho a Pensión de Viudez, la viuda del asegurado o pensionado fallecido. Equivaldrá al 50% de la pensión de vejez o invalidez del causante.

Art. 182. Cada uno de los hijos del asegurado o pensionado fallecido tendrá derecho a una Pensión de Orfandad hasta

cumplir la edad de dieciocho aĂąos o mientras perdure la invalidez, si se trata de hijos invĂĄlidos.

UNIVERSIDAD ESPECIALIZADAS DE LAS AMÉRICAS Excelencia Profesional con Sentido Social – Un Proyecto Panameño con Dimensión Continental LICENCIATURA EN CIENCIAS DE LA ENFERMERÍA SALUD DE ADULTO SEMESTRE I RESUMEN EJECUTIVO NOMBRE: Johana Guerra 4-811-1961

TEMAS TRATADOS: La evaluación La iniciación de las acciones Las posiciones de la victoria y la derrota La medida en la disposición de los medios La firmeza Lo lleno y lo vacío El enfrentamiento directo e indirecto Los nueve cambios La distribución de los medios La tipología Las nueve clases de terreno El arte de atacar por el fuego Sobre la concordia y la discordia

FECHA: 23/05/2020

RESUMEN: El arte de la guerra es un tratado sobre estrategia militar dividido en trece partes, cada una de las cuales da cuenta de los diversos aspectos y escenarios que pueden darse en un conflicto.

Capítulo1. La guerra es muy importante para el Estado y puede suponer la vida o la muerte. Por otro lado, el conflicto determina la conservación o la pérdida del Imperio y que la guerra se basa en el engaño. Por lo que Sum Tsu habla de cinco factores fundamentales en un conflicto: el camino, el tiempo, el terreno, la autoridad o mando y la disciplina.

Capítulo 2. Ningún país se ha beneficiado jamás por una guerra prolongada e inclusive puede condenarlo a la derrota en manos de terceras partes no involucradas en el conflicto inmediato.

Entonces, la estrategia del líder debe ser debilitar al enemigo y desproveerlo de alimentos para suministrárselos a los suyos.

Capítulo 3. Vencer sin luchar, sin asediar ciudades y no invertir demasiado tiempo en ello. Para conseguir el éxito se requiere atender a cinco aspectos fundamentales: el ataque, la estrategia, las alianzas, el ejército y las ciudades.

Capítulo 4. La invencibilidad según Sun Tzu se encuentra en uno mismo (autoconocimiento) y la vulnerabilidad (conocimiento de los demás) en el enemigo. “Un ejército victorioso gana primero y lucha después.”

Capítulo 5. Una buena organización consta de la división por sectores y la mejor forma de pelear es demostrar fuerza mediante símbolo y señales.

Hace hincapié en la percepción de la fuerza que se basa en entusiasmo, convicción, orden, recursos y compromiso.

Capítulo 6. En la guerra hay que ser sutil, discreto y silencioso e intentar aparecer en los lugares críticos para atacar al adversario donde menos se lo espere. Debe aprovechar la debilidad del enemigo como una oportunidad para atacar. Solo vencerá el que es capaz de adaptarse al enemigo, ya que no hay circunstancias fijas.

Capítulo 7. En una batalla es muy importante conocer las condiciones del terreno para poder maniobrar y luchar. El combate entre ejércitos es ventajoso; el combate entre masas es peligroso. Divide la riqueza y las ganancias de un pillaje y toma el control del equilibrio estratégico del poder

y muévete. Hace referencia a siempre dejar una salida decorosa para el enemigo.

Capítulo 8. Un líder inteligente analiza de manera objetiva el beneficio y el daño. Si considera el beneficio, su opción se expande. Si examina el daño, sus problemas se resolverán. Asimismo, un buen general tiene que ser capaz de adaptarse a cualquier situación que se presente.

Capítulo 9. Según el tipo de espacio donde se encuentre puede aplicar distintos planes y estrategias. No se debe confiar en el enemigo, aunque parezca que tienen buenas intenciones porque lo más probable es que estén preparando un ataque sorpresivo.

Capítulo 10. Existen 6 maneras de ser derrotado en una batalla: no calibrar el número de fuerzas, la ausencia de un sistema claro de recompensas y castigos, un entrenamiento insuficiente, la pasión irracional, la ineficiencia de la ley del orden y no seleccionar a los mejores soldados.

Capítulo 11. Las tropas deben desplazarse por terrenos con diferentes características se les clasifica como dispersivo, fronterizo, clave comunidad, focal, serio, difícil y mortal. Cada uno de estos tiene puntos aprovechables, pero también cierto riesgo para ambas partes del conflicto.

Capítulo 12. Existen cinco clases de ataques mediante el fuego: quemar a las personas, quemar los suministros, quemar el equipo, quemar los almacenes y quemar las armas. El éxito de los ataques con fuego depende en gran medida de las condiciones climáticas.

Capítulo 13. Vencer la guerra es producto de paciencia y esfuerzo, que implica derrotar al adversario mediante el uso de información esencial. Se debe obtener de buenas fuentes que conozcan la situación del enemigo.

Las clases de espías son: nativo, interno, doble agente, liquidable y flotante.

QUÉ APRENDÍ Mediante este libro aprendí que existen diversas estrategias de cómo aplicar con sabiduría el conocimiento de la naturaleza humana en los momentos de confrontación. Aprendí también diversos términos y tópicos claves como lo fueron asedio, que es la operación militar en que un ejército rodea al enemigo e impide la entrada y la salida para lograr su rendición.

La agilidad de la maniobra, la rapidez para atacar las vulnerabilidades del enemigo, es necesaria para terminar con la confrontación lo más rápido

QUÉ RECORDÉ

QUÉ RAFIRMÉ

Nunca es aconsejable atacar con cólera y con prisas. Lo mejor es tomarse el tiempo en la planificación y coordinación del plan. Esto es importante en cualquier momento de nuestras vidas cuando se nos presenta un conflicto, no debemos tomar decisiones cuando estemos enojados, debemos darnos tiempo para planificar y coordinar lo que vamos a hacer o decir, recordar que debemos ser prudentes.

El autor utiliza el concepto de guerra para afirmarnos a comprender las raíces de un conflicto y buscar así una solución. Es por ello que nos dice ‘’la mejor victoria es vencer sin combatir’’, es la diferencia entre un hombre prudente y el ignorante.

Si somos prudentes buscaremos la forma de buscarle solución a nuestros problemas con el fin de obtener esa victoria, pero si somos ignorantes utilizaremos las armas que sean necesarias para obtenerla.

La guerra permite la supervivencia de un estado. Debe efectuarse un análisis desde ambos lados, contemplado los siguientes

Se gana antes de pelear es una lección muy importante que debemos tener presente siempre, evitar el conflicto con los demás y analizar la

posible, los conflictos prolongados no producen beneficio alguno. Poder lograr esto como sabemos requiere del conocimiento total del enemigo, la visualización desde ambos lados para poder actuar, pero algo muy importante para poder asegurar que el ataque tendrá el éxito esperado es la capacidad de inducir al enemigo a una posición de desventaja, lo cual es facilitado mediante el engaño.

factores: la moral, el clima, el terreno, el mando y la doctrina. Esto permite en cierta forma determinar el rumbo del enfrentamiento, aquel que los maneja o domina es quien tendrá mayores posibilidades de vencer y el que no, es el que tendrá más posibilidades de sufrir una derrota.

Si recompensas a todo el mundo, no habrá suficiente para todos, ofrece a un soldado para animar a todos los demás, esta enseñanza podemos aplicarla en lo laboral, a veces en organizaciones no hay recursos suficientes para recompensar a todos los trabajadores, pero si se recompensa a una persona encargada del grupo, área, sala, departamento, etc, ellos pueden transmitir ese entusiasmo a los demás.

Debemos aprender a ser invencibles, es decir, conocernos a nosotros mismos para saber en qué somos fuertes o débiles o en qué punto nos puede atacar el enemigo y descubrir la vulnerabilidad del adversario, es decir, conocer a los demás. ‘’Si conocer bien al enemigo y te conocer bien a ti, no tienes por qué temer el resultado de cien También es muy importante cuidar batallas. Si te conocer a ti, pero no nuestra salud, física para poder cualquier batalla o al enemigo, sufrirás una derrota. combatir problema, si no existe enfermedad Otro aspecto importante de seremos invencibles. Dependiendo aprender es el de la flexibilidad, de las situaciones que se nos no hay dos guerras iguales y no presenten de esa misma forma debemos enfrentarnos a la batalla crearemos estrategias para de la misma forma. conseguir la victoria y ser exitosos de la forma más sana posible.

situación, de esta forma podremos ganar con decisión y rapidez. Si no podemos ganar, negociamos la mejor salida posible. Si vemos que podemos aplastar a nuestro rival, sencillamente le mostramos la puerta de salida.

Algo muy importante es ‘’tratar bien a los soldados y préstales atención’’ al personal hay que hacerles sentir que son parte de la institución y pieza importante para lograr los objetivos, estar atentos de cómo se sienten, como están sus familias, amigos, etc.

No solo el contorno laboral sino también el familiar. Cuando son bien tratados esto beneficia en el futuro porque así ellos lucharán para salir adelante y vencerán cualquier adversario.

Igualmente lo podemos aplicar en el caso de los hospitales, ya que siempre debemos estar pendientes no solo de la enfermedad del paciente, sino de todo lo que le rodea, en cuanto a lo social y psicológico.

Se debe mantener la unidad, si nuestras ideas son difíciles de comprender, debemos cambiarlas y darles una clara intención y finalidad para extenderlas a los demás.

CONCLUSIÓN: Hoy en día muchas personas creen que la solución a los problemas es la violencia, este libro es importante y necesario no porque su contenido se refiera a que la guerra es buena en su totalidad, sino porque para Sun Tzu la guerra es algo más que la simple fuerza bruta y la irracionalidad de la destrucción se trata del arte de evitar los conflictos; requiere de una sabiduría mayor, pero sobre todo, exige de nuestra parte una gran sensibilidad para detectar cuáles son las exigencias que nos demanda la armonía universal.

Nos indica tres partes fundamentales. La primera de ellas se refiere a las generalidades de los sistemas y será el punto de partida para identificar las bondades que ofrecen las recomendaciones del libro. Luego, en la segunda parte, se explica la utilidad de aprovechar al riesgo al convertir amenazas en oportunidades y, finalmente las recomendaciones clave que otorga El arte de la guerra para crear estrategias.

Actualmente, el libro de Sun Tzu sigue inspirando a empresarios, militares, directivos, estrategas, políticos y cualquier otra persona interesada en el arte de crear estrategias exitosas. Lo que ha permitido que muchos lleguen a reflexionar de que la verdad de Sun Tzu hecha engaño, el engaño de la guerra es la paz. Lo cual inspira a muchos líderes a que igualmente deben tomar en consideración la importancia de las alianzas, acuerdos y colaboraciones, pero siempre con el objetivo de ganar. Cuando surjan conflictos en nuestras vidas, nos ayudará a afrontarlo con garantías y salir victoriosos.

4 PRIMERA ESCALÓN DE ANALGÉSICOS (NO OPIOIDES)

Medicamentos

Presentación

Farmacodinámico y modo de acción Se desconoce el mecanismo exacto de la acción del paracetamol, aunque se sabe que actúa a nivel central. Se cree que el paracetamol aumenta el umbral al dolor inhibiendo las ciclooxigenasas en el sistema nervioso central, enzimas que participan en la síntesis de las prostaglandinas. El paracetamol también parece inhibir la síntesis y/o los efectos de varios mediadores químicos que sensibilizan los receptores del dolor a los estímulos mecánicos o químicos.

Usos clínicos

Genérico: Paracetamol Comercial: Acetamin, dolex, dolicox, acelifen, catalac, dolpirin

Duorol, comp 500 mg Paracetamol EDIGEN, comp. 500 mg EDIGEN paracetamol com. 500 mg, MUNDIGEN, comp.

500 mg, WINTROP, com.

500 mg SANOFIWINTHOP

Farmacocinética, absorción y excreción Se absorbe rápida y completamente por vía oral, y bastante bien por vía rectal, teniendo la ventaja de evitar el primer paso hepático. Las concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan en función de la forma farmacéutica, con un tiempo, hasta la concentración máxima, de 0,5-2 horas.

Menos del 5 % se elimina sin modificar. La semi-vida de eliminación del paracetamol es de 2-4 horas en los pacientes con la función hepática normal, siendo prácticamente indetectable en el plasma 8 horas después de su administración.

Efectos secundarios

Contraindicaciones

Cuidados de enfermería

Raras: malestar, nivel aumentado de transaminasas, hipotensión, hepatotoxicidad, erupción cutánea, alteraciones hematológicas, hipoglucemia, piuria estéril.

Hipersensibilidad a paracetamol, a clorhidrato de propacetamol (profármaco del paracetamol).

Insuficiencia hepatocelular grave.

Hepatitis vírica.

Antecedentes recientes de rectitis, anitis o rectorragias (solo para forma rectal).

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Aplicar los 11 correctos.

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Evitar su administración en presencia de consumo de alcohol ya que este puede aumentar su toxicidad.

Tratamiento del dolor ligero/moderado o fiebre (cefaleas mialgias dolor de espalda dolor dental, dismenorrea, molestias asociadas a los resfriados o gripe, etc) Tratamiento de elección para la osteoartritis de la cadera o de la rodilla.

Medicamentos

Presentación

Farmacodinámico y modo de acción El metamizol es un inhibidor (no selectivo) de la ciclo-oxigenasa. El mecanismo responsable del efecto analgésico es complejo, y lo más probable es que se base en la inhibición de una ciclo-oxigenasa-3. Tiene un perfil de acción antipirética claramente diferente del de los AINEs. El mecanismo responsable del efecto espasmolítico de metamizol se asocia con la liberación inhibida de Ca+2 intracelular como resultado de la síntesis reducida de fosfato de inositol.

Usos clínicos

Genérico: Metamizol Comercial: Novalgina, Dipirona, Neosaldina, Neo-Melubrina, Lysalgil, Nolotil, Neo Melubrina, Algi-Mabo, Dolemicin, Lasain, Buscapina Compositum

Vía oral: de 1 a 2 g cada 8 horas. vía parenteral: una ampolla de 2 g de metamizol por vía intramuscular profunda o intravenosa lenta (3 minutos) cada 8 horas, salvo criterio médico, sin sobrepasar las 3 ampollas por día.

Farmacocinética, absorción y excreción El metamizol se absorbe bien por vía oral, alcanzando una concentración máxima en 11,5 horas. Se hidroliza a los metabolitos activos 4metilaminoantipirina y 4aminoantipirina y a la molécula inactiva 4formilaminoantipirina. La vida media de los metabolitos activos es de 2,5-4 horas y aumenta con la edad.

Efectos secundarios

Contraindicaciones

Cuidados de enfermería

Raras: malestar, nivel aumentado de transaminasas, hipotensión, hepatotoxicidad, erupción cutánea, alteraciones hematológicas, hipoglucemia, piuria estéril.

Hipersensibilidad a paracetamol, a clorhidrato de propacetamol (profármaco del paracetamol).

Insuficiencia hepatocelular grave.

Hepatitis vírica.

Antecedentes recientes de rectitis, anitis o rectorragias (solo para forma rectal).

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Tratamiento del dolor ligero/moderado o fiebre (cefaleas mialgias dolor de espalda dolor dental, dismenorrea, molestias asociadas a los resfriados o gripe, etc) Tratamiento de elección para la osteoartritis de la cadera o de la rodilla.

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Verificar que el fármaco esté a temperatura corporal, no recién sacado del frigorífico.

Si se administra por vía intramuscular, que sea profunda, pues la vía subcutánea está prohibida.

Si es intravenosa, que sea lentamente, a pasar en varios minutos, pues puede causar hipotensión.

La jeringa (intramuscular) o en el suero diluido (intravenosa) no se debe mezclar con otro fármaco.

Medicamentos

Genérico: Ibuprofeno Comercial: Algiasdin, Algidrin, Alogesia, Apirofeno, Brufen, Dalsy, Dersindol, Dolencar, Dolorac, Doltra, Espididol, Espidifen, Fenospin, Ibufarmalid, Ibufen, Ibumac, Junifen, Liderfeme, Neobrufen, Nodolfen, Norvectan, Nurofen, Paidofebril, Pirexin, Ratiodol, Todalgil , Gelofeno y Saetil

Farmacocinética, absorción y excreción Ibuprofeno por vía oral se absorbe rápida y aprox. un 80% en el tracto gastrointestinal. Las concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan 1-2 horas después de la administración.

La eliminación de ibuprofeno tiene lugar principalmente a nivel renal y se considera total al cabo de 24 horas. Un 10% aprox. se elimina de forma inalterada y un 90% se elimina en forma de metabolitos inactivos, principalmente como glucurónidos.

La administración de ibuprofeno con alimentos retrasa el Tmax (de ± 2 h en ayunas a ± 3 h después de tomar alimentos), aunque esto no tiene efectos sobre la magnitud de la absorción.

Presentación

Farmacodinámico y modo de acción Ibuprofeno es un compuesto no esteroideo derivado del ácido propiónico con marcadas propiedades antiinflamatorias, analgésicas, y antipiréticas.

9 de 10 Su mecanismo de acción podría ser debido a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas. Las prostaglandinas desempeñan un papel esencial en la aparición de la fiebre, del dolor y de la inflamación.

Usos clínicos

Efectos secundarios

Contraindicaciones

Cuidados de enfermería

Los más frecuentes incluyen: dispepsia, diarrea, erupción cutánea, fatiga o somnolencia, cefalea, mareo, vértigo. edema, hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca.

Nefritis intersticial, síndrome nefrótico e insuficiencia renal.

Hipersensibilidad conocida a ibuprofeno, a otros AINE o a cualquiera de los excipientes de la formulación. Asma, rinitis aguda, urticaria, edema angioneurótico u otras reacciones de tipo alérgico, Enfermedad inflamatoria intestinal activa Disfunción renal grave.

Disfunción hepática grave, Úlcera péptica/hemorragia Insuficiencia cardiaca grave.

Tercer trimestre de la gestación.

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Cápsulas de 200 mg y 400 mg.

Comprimidos de 200 mg, 400 mg y 600 mg.

Comprimidos recubiertos de 200 mg, 400 mg y 600 mg.

Comprimidos retard de 600 mg y 800 mg.

Solución de 200 mg/ ml.

Sobres de 100 mg, 200 mg, 400 mg y 600 mg.

Sobres efervescentes de 200 mg y 600 mg.

Suspensión de 100 mg/ 5 ml.

Supositorios de 500 mg.

Tratamiento de la artritis reumatoide (incluyendo artritis reumatoide juvenil), espondilitis artrosis y otros procesos reumáticos agudos o crónicos. Tratamiento de lesiones de tejidos blandos como torceduras y esguinces.

Tratamiento de procesos dolorosos de intensidad leve y moderada como el dolor dental, el dolor postoperatorio y tratamiento sintomático de la cefalea.

Tratamiento sintomático de la fiebre en cuadros febriles de etiología diversa.

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Verificar que la prescripción coincide con el registro de enfermería Aplicar los 15 correctos Evaluar el estado del paciente para recibir la medicación No dejar medicamentos sin administrar en la habitación del paciente Facilitar información al paciente y resolver sus dudas

Medicamentos

Genérico: Diclofenaco Comercial: Artrenac, Cataflam, Dioxaflex, Dolaren, Dolflam, Fustaren, Liroken, Vesalion, Volfenac, Voltaren.

Farmacocinética, absorción y excreción Diclofenaco se absorbe completamente a partir de los comprimidos gastrorresistentes tras su paso por el estómago. Aunque la absorción es rápida, su efecto se retrasa debido al recubrimiento entérico del comprimido.

Aproximadamente el 60% de la dosis administrada se excreta con la orina como conjugado glucurónido de la molécula intacta y como metabolitos. Menos del 1% se excreta como sustancia inalterada. El resto de la dosis se elimina en forma de metabolitos a través de la bilis con las heces.

Presentación 50-100 mg comprimidos Inyectable I.M. 75mg/ampolla

Efectos secundarios

Úlceras pépticas, perforación o hemorragia gastrointestinal, náuseas, vómitos, diarrea, flatulencia, estreñimiento, constipación, dispepsia, dolor abdominal, melena, hematemesis, estomatitis ulcerosa, exacerbación de colitis ulcerosa.

Farmacodinámico y modo de acción Diclofenaco sódico, sustancia activa de este medicamento, es un compuesto no esteroideo con marcadas propiedades, antiinflamatorias, analgésicas y antipiréticas. Las prostaglandinas desempeñan un papel esencial en la aparición de la inflamación, del dolor y de la fiebre.

Diclofenaco sódico no suprime in vitro la biosíntesis de proteoglicanos en el cartílago.

Usos clínicos -Tratamiento de enfermedades reumáticas crónicas inflamatorias tales como artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, artrosis.

- Reumatismo extraarticular.

- Tratamiento sintomático del ataque agudo de gota.

- Tratamiento sintomático de la dismenorrea primaria.

- Tratamiento de inflamaciones y tumefacciones postraumáticas

Contraindicaciones

Cuidados de enfermería

Pacientes con hipersensibilidad al diclofenaco o a alguno de los excipientes incluidos, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, insuficiencia hepática grave, insuficiencia renal grave, desórdenes de la coagulación, hemorragia gastrointestinal o perforación, Úlcera /hemorragia/perforación gastrointestinal, Insuficiencia cardiaca congestiva y Tercer trimestre de la gestación.

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La solución de Diclofenaco preparada para venoclisis no debe ser mezclada con otras sustancias medicamentosas No administrar diclofenaco por infusión iv en bolo A los adultos menores de 60 años se les debe reducir dosis Usar sólo soluciones claras. Si se observan cristales o precipitaciones, no se debe administrar

Medicamentos

Presentación

Farmacodinámico y modo de acción

Usos clínicos

Genérico: AINES Comercial: Doloptal, dolofén, Tylenol, adorem, dolex, dolex forte, tempra, dolex niños, umbral, Sulindaco Piroxican Tenoxican Meloxican, Naproxeno Ketoprofeno Flurbiprofeno

Jarabe 150 mg/ml 160 mg/ml 30 mg/ml Caps. 500 mg, 160mg Gotas 100 mg/ml, 30ml

La inhibición es predominantemente periférica, aunque en el caso del ácido acetilsalicílico la inhibición también es central. Los AINES no bloquean las PG ya liberadas, que continúan ejerciendo el efecto hiperalgésico hasta que cesa su actividad (prolongada en el caso de la PGE (subtipos 1 y 2) y breve en el de la PGI2). Los AINE estimulan la liberación de óxido nítrico.

Usados para el tratamiento de patologías del aparato locomotor (artrosis, artritis reumatoide, trastornos músculo esqueléticos).

Terapéuticas para tratar el dolor, la inflamación y la fiebre.

Farmacocinética, absorción y excreción

Efectos secundarios

Contraindicaciones

Cuidados de enfermería

La velocidad de absorción de AINE tiende a verse reducida con los alimentos, aunque en la mayoría de los casos se recomienda su administración con alimentos o antiácidos para minimizar el efecto negativo sobre la mucosa gástrica, sobre todo en tratamientos prolongados. Existe también una relación directa entre la dosis administrada y el riesgo de perforación o sangrado en el tracto gastrointestinal superior.

La velocidad de absorción de AINE tiende a verse reducida con los alimentos. A pesar de que tarda más en absorberse el medicamento con comida, el total absorbido no disminuye.

Ulceración, perforación y sangrado, insuficiencia renal, necrosis papilar, síndrome nefrótico, nefritis intersticial y fallo renal, hipertensión arterial, hemorragias, asma, rinitis, anafilaxia, eritema multiforme, cefaleas, depresión, confusión, alucinaciones, trastornos de personalidad, pérdida de memoria, irritabilidad y meningitis asépticas.

Relativas a pacientes con hepatopatías, cardiopatías, hipertensión grave, nefropatías, hemocitopenias, gastritis y úlceras pépticas.

Pacientes con deshidratación severa (causada por vómitos, diarrea e ingesta insuficiente de liquidos) Tercer trimestre de la gestación.

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Aplicar los 15 correctos Antes de administrar el fármaco preguntar por alergias Registrar al momento de aplicar el medicamento Colocar con letras rojas en el expediente clínico los fármacos a los que son alérgicos Administrar después de las comidas Tener precaución en tto. concominante con anticoagulantes.

SEGUNDO ESCALÓN DE ANALGÉSICOS (OPIOIDES DÉBILES+NO OPIOIDES) Medicamentos

Presentación

Farmacodinámico y modo de acción

Usos clínicos

Genérico: Tramadol

Apotex 50 mg cápsulas duras gotas: 1 ml=20 gotas=50 mg, ampollas de 1 ml: 50 mg/ml; Nobligan(R) cápsulas: 50 mg, gotas: 1 ml=40 gotas=100 mg, ampollas de 2 ml: 50 mg/ml

Analgésico opiáceo, agonista puro, ejerce su acción analgésica al unirse a los receptores opiáceos mu, kapa y delta. Otro mecanismo que contribuye al efecto analgésico es ligándose a receptores monoaminérgicos, bloqueando la recaptación de noradrenalina y serotonina.

Tratamiento del dolor de intensidad moderada a severa.

Efectos secundarios

Contraindicaciones

Cuidados de enfermería

Frecuentemente se han comunicado náuseas y vértigos.

4 de 6 Ocasionalmente pueden presentarse vómitos, estreñimiento, sudoración, sequedad de boca, cefalea y mareos.

Hipersensibilidad conocida a tramadol o a cualquiera de sus excipientes, en intoxicaciones agudas originadas por alcohol, hipnóticos, analgésicos, opioides o psicotrópicos, así como en pacientes bajo tratamiento con inhibidores de la MAO o que los han recibido en el transcurso de las últimas dos semanas.

No debe ser utilizado como tratamiento del síndrome de abstinencia.

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Comercial: Calmador; Nobligan

Farmacocinética, absorción y excreción Vía oral, i.m, i.v y rectal: Su biodisponibilidad es aproximadamente del: 68-70% oral; 100% i.m e i.v; 78% rectal. Es absorbido amplia y rápidamente por vía oral (Tmax= 1,9 h, oral; 4,9-6,5 h, oral liberación controlada; 0,75 h i.m; 0,50 h, i.v; 3,1 h, rectal). Los alimentos no modifican la cantidad absorbida. Sufre metabolismo de primer paso de un 20%- 30% Únicamente O desmetiltramadol es farmacológicamente activo (2-4 veces más potente que el fármaco origen, estudios en animales). Son eliminados mayoritariamente con la orina en forma metabolizada. Su semivida de eliminación es de 6 h.

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Administrar IV directa lentamente entre 2-3 minutos Diluir la dosis prescrita de perfusión intermitente en 50-100 ml de suero fisiológico o SG 5%. Pasar 30-60 minutos Diluir la dosis prescrita de perfusión continua en 500 ml de SF o SG al 5% 10-20 gotas/min o 30-60 ml/hora Vigilar signos de depresión respiratoria.

No usar cuando el paciente recibe tto. antibiótico con Linezoid(riesgo a convulsión)

Medicamentos

Genérico: Petidina Comercial: Dolantina Demero

Farmacocinética, absorción y excreción Las concentraciones plasmáticas máximas de 100-200 ng/ml después de la administración intravenosa (y las concentraciones plasmáticas máximas similares después de la administración intramuscular) se alcanzaron en el plazo de 15 minutos, con una semivida de absorción de 7-18 minutos y una biodisponibilidad del 93-98 La petidina se degrada en el hígado y su metabolito principal es la norpetidina activa desde el punto de vista farmacológico.

En los casos de insuficiencia hepática grave, el aclaramiento plasmático se ve reducido hasta en un 25 %.

Presentación

Usos clínicos

Envase conteniendo 20 ampollas de 2 ml.

Farmacodinámico y modo de acción La petidina es un analgésico potente, cuya acción analgésica está mediada. El principio activo una fenilpiperidina se une a los receptores opioides específicos del cerebro y la médula espinal, con lo que bloquea la transmisión de los impulsos en las vías de señalización polisinápticas del sistema nocirreceptor.

Además del efecto analgésico central deseado, el componente sedante/somnífero y depresor respiratorio es menos pronunciado que con la morfina.

Efectos secundarios

Contraindicaciones

Cuidados de enfermería

Mareo y confusión Alteraciones visuales, miosis Bradicardia, asístole, síncope Boca seca, pérdida del apetito, náuseas, vómitos e hipo Retención urinaria Puede observarse hipotensión, acompañada de taquicardia, con una frecuencia mayor que con otros opiáceos

Hipersensibilidad al principio activo Intoxicación aguda por alcohol, somníferos, analgésicos o sustancias psicotrópicas, combinación con procarbacina Enfermedades en las que se deba evitar la depresión respiratoria Neuralgia, migrañas Insuficiencia hepática grave Traumatismo craneoencefálico, hipertensión intracraneal Arritmia supraventricular

Dosis usual pediátrica: para analgesia vía I.M. preferentemente o subcutánea de 1.1 a 1.76 mg/kg de peso, sin sobrepasar los 100 mg a intervalos de 3 a 4 horas según necesidad.

Petidina Panpharma está indicado para el dolor intenso en adultos y adolescentes a partir de 16 años.

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La dosis única se puede repetir a intervalos de 36 horas.

No se debe sobrepasar la dosis diaria de 500 mg Se debe reducir la dosis en los pacientes de edad avanzada La solución inyectable se administra principalmente por vía intramuscular en músculos que sean lo más grandes posible.

La inyección intravenosa se debe efectuar muy lentamente para reducir efectos adversos.

Medicamentos

Genérico: Pentazocina Comercial: Talwin (con naloxona) y Talacen (con paracetamol).

Sosegon

Farmacocinética, absorción y excreción Se administra por vía oral, intramuscular, intravenosa o rectal. Experimenta un metabolismo hepático de primer paso por lo que su biodisponibilidad es tan solo del 20%. Su absorción es rápida alcanzándose los máximos niveles en plasma a los 15-30 minutos después de la adminiistración oral, y a los 15 minutos después de la administración intramuscular.

Se une en un 60% a las proteínas del plasma y atraviesa la barrera placentaria. Siendo eliminado mayoritariamente con la orina en forma de metabolitos, y en muy poca cantidad en forma inalterada. Los productos de oxidación de los grupos metilo terminal y de los glucurónidos conjugados son excretados por los riñones.

Presentación PENTAZOCINA FIDES (39,5 mg. 1, 10 y 50 ampollas) SOSEGON (30 mg. 1 y 5 ampollas, y 50 mg. 12 compr

Efectos secundarios Hipertensión, hipotensión, depresión circulatoria, taquicardia, síncope, alucinaciones desorientación y confusión, sudoración; sofocos, náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea, anorexia, sequedad de boca, el espasmo del tracto biliar, edema de la cara; shock anafiláctico; dermatitis, incluyendo prurito; enrojecimiento de la piel visión borrosa y dificultad para enfocar, miosis, depresión de las células blancas de la sangre y eosinofilia transitoria moderada.

Farmacodinámico y modo de acción La pentazocina es un analgésico opioide que por vía oral tiene un efecto analgésico algo mayor que el de la codeína. La pentazocina antagoniza débilmente los efectos analgésicos de la morfina y de la meperidina, revirtiendo, aunque de forma incompleta los efectos cardiovasculares, respiratorios y depresivos sobre el SNC de la morfina y de la meperidina. La actividad antagonista de la pentazocina es 1/50 la de la nalorfina.

Contraindicaciones

Usos clínicos

Sedación, vértigo, náuseas, vómitos, depresión respiratoria, euforia, alteraciones de la visión, alucinaciones, alteraciones cardiocirculatorias, constipación, alteraciones de la micción, diaforesis y reacciones alérgicas

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se utiliza sola o asociada a otros analgésicos para el tratamiento del dolor moderado a severo

Cuidados de enfermería

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Aplicar los 15 correctos Vigilar por efectos adversos y notificar inmediatamente si se llegan a presentar Incrementar la seguridad del tratamiento y aparición de respuestas Valorar si se necesitan medidas de seguridad adicional (alergias, accesos) Evaluar la eficacia de los medicamentos después de ser administrados Asegurarse que todas las actividades se han realizado correctamente

TERCER ESCALÓN DE ANALGÉSICOS (OPIOIDES POTENTES CLÁSICOS+NO OPIOIDES) Medicamentos

Presentación

Genérico: Morfina Comercial: Morfina Braun, Morfina clorhidrato, MST Continus, Oramorph, Sevredol, Zomorph, Dolq

morfina hidrocloruro 1 mg/ml o 40 mg/ml: Adultos y niños mayores de 12 años: - IM o SC (inyección única o intermitente): entre 5 y 20 mg cada 4 horas, generalemnte 10 mg de manera inicial. Analgesia durante el parto 10 mg

Farmacocinética, absorción y excreción Tras su administración intravenosa la morfina tiene un volumen aparente de distribución que varía entre 1,0 y 4,7 litros/kg. Es metabolizada principalmente en el hígado, donde se conjuga con el ácido glucurónico dando lugar a morfina-6-glucurónido (metabolito activo) y morfina-3glucurónido (metabolito inactivo). La morfina inyectada en el espacio epidural es rápidamente absorbida hacia la circulación general.

Aproximadamente el 4% de la dosis inyectada en el espacio epidural alcanza el líquido cefalorraquídeo. Esta difusión ascendente no sólo determina la extensión de la analgesia, sino que condiciona la aparición de la mayoría de los efectos adversos.

Efectos secundarios Náuseas, vómitos, estreñimiento; somnolencia, desorientación, sudoración, euforia y en tratamientos prolongados, tolerancia.

Farmacodinámico y modo de acción La morfina ejerce sus efectos primarios sobre el sistema nervioso central y órganos con musculatura lisa. La morfina actúa como agonista de receptoras específicos situados en el cerebro, médula espinal y otros tejidos. la morfina se une predominantemente a los receptores u.

También se encuentran en axones terminales de aferentes primarios de la substancia gelatinosa de la médula espinal y en el núcleo espinal del nervio trigeminal.

Contraindicaciones

Usos clínicos

-Pacientes con alergia a la morfina u otros opiáceos.

- Pacientes con depresión respiratoria o enfermedad respiratoria obstructiva grave.

- En caso de infección en el lugar de la inyección y en pacientes con alteraciones graves de la coagulación, la administración por vía epidural o intratecal está contraindicada.

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Tratamiento del dolor intenso - Tratamiento del dolor postoperatorio inmediato.

- Tratamiento del dolor crónico maligno.

- Dolor asociado a infarto de miocardio.

- Dispnea asociada a insuficiencia ventricular izquierda y edema pulmonar.

- Ansiedad ligada a procedimientos quirúrgicos.

Cuidados de enfermería

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Las personas de edad avanzada y pacientes debilitados pueden precisar dosis inferiores.

En los neonatos la eliminación del fármaco es más lenta y son más susceptibles a efectos sobre el SNC, por ello se recomienda no exceder la dosis de 0,015 – 0,02 mg/kg/h por perfusión intravenosa.

Vigilar signos de depresión respiratoria En caso de pacientes con dolor crónico intenso se recomiendan dosis de 0,04- 0,07 mg/kg/h mediante perfusión por vía intravenosa

Medicamentos

Genérico: Buprenorfina Comercial: Buprex, Feliben, Transtec.

Farmacocinética, absorción y excreción Los efectos farmacológicos se producen a los 15 minutos después de la inyección intramuscular y persisten durante 6 horas o más. Los efectos farmacológicos máximos se observan generalmente a la hora. Cuando se utiliza la vía intravenosa, se acorta el tiempo hasta el inicio de la acción y el tiempo hasta el efecto máximo.

Los límites de sensibilidad de la metodología analítica disponible impiden demostrar la bioequivalencia entre las vías de administración intramuscular e intravenosa.

La buprenorfina se metaboliza en el hígado y su aclaramiento está relacionado con la circulación sanguínea hepática

Presentación

Farmacodinámico y modo de acción La buprenorfina es un analgésico narcoantagonista sintético que presenta, junto a un poder analgésico análogo al de la morfina a las dosis recomendadas, un riesgo de dependencia física muy pequeño, inferior al de los demás analgésicos de su clase.

La buprenorfina es un agonista/antagonista opiáceo que se une a los receptores y del cerebro.

Usos clínicos

Efectos secundarios

Contraindicaciones

Cuidados de enfermería

Sedación, vértigo, mareos y náuseas; hipersensibilidad, disminución del apetito, disforia, agitación, convulsiones, coordinación anormal, diarrea y urticaria.

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

Niños menores de 14 años de edad

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Se administrará por vía intramuscular o intravenosa una o dos ampollas de Buprenorfina de 0,3 mg según la intensidad del dolor. Esta dosis puede ser repetida, si es necesario, cada 6-8 horas.

Buprex está indicado en el tratamiento de los dolores moderados e intensos de cualquier etiología

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Vigilar por depresión respiratoria Recomendar que no se debe realizar la suspensión repentina del tratamiento, ya que puede dar lugar a un síndrome de abstinencia de aparición tardía En pacientes susceptibles, la dependencia puede conducir a la autoadministración del medicamento cuando el dolor ya no existe Vigilar variables hemodinámicas y signos de lesión SNC

Medicamentos

Genérico: Oxicodona Comercial: xycontin, Oxynorm.

Farmacocinética, absorción y excreción La oxicodona posee una elevada biodisponibilidad absoluta de hasta el 87% tras su adm. oral.

Tiene una semivida de eliminación de aprox. 3 horas y se metaboliza principalmente a noroxicodona via CYP 3A4 y oximorfona via CYP 2D6. La oximorfona posee cierta actividad analgésica, pero está presente en el plasma a bajas concentraciones y no se considera que contribuya al efecto farmacológico de la oxicodona. Todas las dosis de son bioequivalentes tanto en términos de velocidad como de cantidad absorbida. La ingestión de una comida estándar rica en grasas no altera la concentración máxima ni el grado de absorción de oxicodona.

Presentación Administración oral: Comprimidos de 5 mg de liberación rápida.

Comprimidos de 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg y 80 mg de liberación prolongada.

Efectos secundarios

Las reacciones adversas comunicadas más frecuentemente son náuseas y estreñimiento. somnolencia, mareos, dolor de cabeza, prurito, trastornos urinarios, astenia, fiebre y fatiga.

Farmacodinámico y modo de acción La oxicodona es un agonista opioide total sin propiedades antagonistas, con afinidad por los receptores opiáceos kappa, mu y delta del cerebro y de la médula espinal. El efecto terapéutico es principalmente analgésico, ansiolítico, antitusivo y sedante. El mecanismo de acción incluye a los receptores opioides del SNC para compuestos endógenos con actividad como la de los opioides.

Usos clínicos

Contraindicaciones

Cuidados de enfermería

Hipersensibilidad a la oxicodona o a alguno de los excipientes No debe utilizarse en cualquier situación en la que esté contraindicado el uso de los opioides: depresión respiratoria grave con hipoxia, niveles elevados de CO2 en sangre (hipercarbia), lesiones en la cabeza, íleo paralítico, abdomen agudo, retrasos del vaciado gástrico, enfermedad pulmonar obstructiva crónica , asma bronquial grave, cor pulmonale, sensibilidad conocida a morfina u otros opioides.

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Tratamiento del dolor intenso. OxyContin está indicado en adultos a partir de 20 años de edad.

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Considerar el tratamiento concomitante con antieméticos y laxantes para la prevención de náuseas, vómitos y estreñimiento El tratamiento con oxicodona deberá ser breve e intermitente para minimizar el riesgo de dependencia Se evaluará la dosis hasta que se consiga suprimir el dolor en el paciente No recomendado. La experiencia en niños es limitada

Medicamentos

Presentación

Genérico: Hidromorfona

Palladone Continus 4 mg, 8 mg, 16 mg, 24 mg cápsulas.

Comercial: Jurnista Hidromorfona oros

Farmacocinética, absorción y excreción La hidromorfona se absorbe en el tracto gastrointestinal y sufre una eliminación pre-sistémica que se traduce en una biodisponibilidad oral de aproximadamente el 32%.

La unión de hidromorfona a proteínas plasmáticas es baja (<10%). Hidromorfona se metaboliza de forma primaria.

Hidromorfona se metaboliza por conjugación directa o reducción del grupo Ceto- con su posterior conjugación.No se espera por tanto que hidromorfona inhiba el metabolismo de otros principios activos que se metabolicen por estas isoformas CYP. Se han encontrado metabolitos de hidromorforna en plasma, orina y en hepatocito humano.

Efectos secundarios Disminución del apetito confusión, ansiedad, insomnio, mareos, somnolencia, estreñimiento, náuseas, prurito, hiperhidrosis, astenia.

Farmacodinámico y modo de acción Es un agonista opioide sin acción antagonista.

Su acción terapeútica es principalmente analgésica, ansiolítica, antitusiva y sedante. El mecanismo de acción implica a los receptores opioides del SNC para los componentes endógenos con actividad opioide. Al igual que la morfina, la hidromorfona es un agonista opioide μ1 selectivo completo. Las acciones farmacológicas de la hidromorfona y de la morfina no difieren de forma significativa.

Contraindicaciones

Usos clínicos

-Pacientes con hipersensibilidad a hidromorfona o a alguno de los excipientes.

-Pacientes con hipoxia o niveles elevados de dióxido de carbono en sangre, con depresión respiratoria, coma o trastorno obstructivo crónico grave de las vías aéreas.

-Pacientes con abdomen agudo o íleo paralítico.

- En la administración concomitante de hidromorfona con inhibidores de monoaminooxidasa (IMAO).

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Indicaciones terapéuticas para alivio del dolor intenso

Cuidados de enfermería

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Vigilar que ña cápsula completa o sus gránulos, deben tragarse enteros, sin masticar, sin romperse o triturarse.

Recomendar que estas cápsulas pueden tomarse enteras con comida o sin ella, pero no deben tomarse con alcohol Administrar a los pacientes de edad avanzada una dosis menor No administrar a pacientes que padezcan de insuficiencia hepática grave Vigilar por depresión respiratoria

Medicamentos

Presentación

Genérico: Fentanilo

Vía de administración: I.V. o I.M. Dosis usual para adultos: Coadyuvante de la anestesia general: Cirugía menor: I.V., 2 mcg/kg de peso corporal (0.002 mg/kg) (0.04 ml/kg).

Comercial: Dapoval, Durogesic, Fentora, Sinotron

Farmacocinética, absorción y excreción Los niveles séricos de fentanilo se reducen rápidamente después de la inyección intravenosa. Las semividas de las fases de distribución son de 1 minuto y 18 min. Tiene un Vc (volumen de distribución del compartimento central) de 13 l y un Vdss total de 339 l. La unión a proteínas plasmáticas del fentanilo es aprox. del 84%. Se metaboliza rápidamente, sobre todo en el hígado. El aclaramiento de fentanilo es de 574 ml/min. Aprox. el 75% de la dosis administrada se elimina en 24 horas y sólo el 10% de la dosis se elimina en forma de fármaco inalterado. La semivida de eliminación terminal es de 475 min.

Farmacodinámico y modo de acción Es un potente analgésico narcótico, y puede utilizarse como analgésico complementario a la anestesia general o como anestésico por sí solo. Mantiene la estabilidad cardíaca y al administrarlo a dosis altas previene la aparición de los cambios hormonales asociados al estrés. La duración habitual del efecto analgésico es de aproximadamente 30 minutos después de una única administración intravenosa de una dosis de hasta 100 µg.

Usos clínicos

Efectos secundarios

Contraindicaciones

Cuidados de enfermería

Somnolencia, sedación, nerviosismo, pérdida de apetito, depresión, xerostomía, dispepsia, reacciones cutáneas en el punto de aplicación.

-Pacientes con intolerancia conocida al fármaco o a otros morfinomiméticos.

- Traumatismo craneoencefálico, aumento de la presión intracraneal y/o coma.

- Niños menores de 2 años.

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-Como analgésico narcótico complementario en anestesia general o local; -Para la administración con un fármaco neuroléptico, como droperidol, como premedicación analgésica para inducción de la anestesia y como adyuvante en el mantenimiento de la anestesia general y local; -Como anestésico con oxígeno en pacientes de alto riesgo sometidos a intervenciones quirúrgicas.

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  

La dosis inicial debe reducirse en pacientes de edad avanzada y en pacientes debilitados.

Tomar datos de edad, peso corporal, estado físico, enfermedad subyacente, medicación antes de administrar Administrar una dosis menor de un fármaco Anticolinérgico inmediatamente antes de la inducción Puede administrarse droperidol para la prevención de náuseas y vómitos.

INVESTIGACIÓN ETAPAS DEL DUELO El duelo es una de las experiencias más duras por las que pasa un ser humano a lo largo de su vida, cuando éste existe, siempre comporta sufrimiento en el sujeto que lo padece y se puede expresar de muchas maneras diferentes.

El duelo permite superar los sentimientos de angustia y vacío que genera una pérdida., ofrece una vía para obtener apoyo físico y emocional, permite observar la pérdida desde una perspectiva más amplia y finalmente, ayuda a aceptar la pérdida y a vivir con ella.

Cada persona reacciona de forma de forma diferente durante el duelo, pero de forma general, las reacciones más habituales son: Nivel físico: es muy común la presencia de insomnio, anorexia, mareos o astenia entre otros.

Nivel emotivo: los sentimientos de culpa, temor o rechazo son muy habituales.

Nivel mental: pueden darse autorreproches o confusión.

Incapacidad para sustituir la pérdida.

Negación de la realidad, Se establecen con frecuencia relaciones de dependencia en las personas que se consideran apoyos.

ETAPAS DEL PROCESO DE DUELO Es de vital importancia que el personal de Enfermería que atiende a un paciente terminal, tenga conocimiento de las distintas reacciones que se pueden dar en el paciente cuando conoce la inminencia de su muerte. Bien es cierto, que no todas las personas reaccionan de la misma forma.

Las etapas del duelo son las siguientes: 1. Negación: Aparece como mecanismo de defensa, y tiene la función de amortiguar el sufrimiento. En ella la persona suele pensar que el diagnóstico es erróneo. En esta fase, el papel de la enfermera consiste en dar soporte verbal al paciente e iniciar una relación de ayuda que desemboque en una evolución favorable.

2. Ira o rabia: Se debe a la impotencia y la pérdida de control de lo que está sucediendo. Esta rabia va proyectada hacia las personas que rodean al paciente. El papel de la enfermera consiste en en ayudar al paciente y su familia a entender que la rabia es una reacción normal ante la pérdida, y no deberá tomársela como algo personal. Deberá también proporcionar los cuidados oportunos para favorecer el sentimiento de seguridad en el paciente.

3. Negociación o pacto: El paciente en esta fase intenta negociar su muerte con Dios, o con alguna figura que para él sea representativa, tratando que, a cambio de su buena conducta, dicha figura le alargue la

vida. El papel de la enfermera consiste en escuchar con suma atención y animar al paciente a que desahogue la culpa y el miedo a la muerte.

4. Depresión: Aparece esta reacción de tristeza ante la conciencia de las pérdidas que se van produciendo. El paciente muestra que no quiere seguir luchando contra la muerte. El papel de la enfermera durante esta fase consiste en permitir que el paciente exprese la tristeza que siente y en hacer un buen uso del lenguaje no verbal. Imprescindible que muestre empatía.

5. Aceptación: Es un sentimiento de resignación que aparece cuando la muerte está muy próxima. Si todas las fases han tenido lugar en el paciente con un buen apoyo y habiendo podido expresar sus sentimientos, serán capaces de llegar a esta etapa final. El papel de la enfermera es el de ayudar a la familia a comprender que el paciente tiene ahora una menor necesidad de socialización.

Es esencial que el personal de Enfermería sepa distinguir en qué etapa se encuentra cada paciente para así poder darle los cuidados pertinentes en cada una de ellas.

Tipos de duelo Es tan importante entender qué es el duelo como saber las diferentes formas de las que se puede presentar.

Duelo anticipado Se produce antes de la muerte y se da en el caso de largas enfermedades. Cuando la muerte llega, al fin, la persona puede sentirse aliviada.

Duelo sin resolver Si se consigue entender cómo superar la muerte de un ser querido y no se trabaja el duelo puede ser que éste se quede estancado en alguna de las fases y no se llegue a la aceptación. Se habla de duelo sin resolver cuando la persona lleva estancada en el proceso entre un año y medio y dos años.

Duelo crónico Cuando el duelo se apodera de la vida y está presente en todo lo que hacen, se le denomina duelo patológico o crónico. No son capaces de olvidar y la muerte y el dolor siempre están ahí, siempre están en el pensamiento. Es muy importante que identifiquemos el problema, que lo acepten que llevamos demasiado tiempo así y acepten la ayuda profesional.

Duelo ausente Como su nombre indica, es un duelo que parece que no se ha dado. La persona queda bloqueada en la primera fase del duelo, la negación, y no avanza. Se debe, poco a poco, aceptar la nueva realidad aunque duela. Tenemos que apoyar siempre en nuestros a los familiares y brindar ayuda para asumir la realidad.

Duelo retardado A veces, las sienten que deben ser fuertes, controlar la situación y no dejar al descubierto cómo de tristes o enfadados se sientan ante la muerte de un ser querido. Las personas que tienen que aparentar fortaleza y control se pueden ver afectadas por el duelo retardado.

Duelo inhibido Puede que se sienta triste pero no saben cómo expresar sus emociones de forma adecuada. Hay personas a las que les cuesta muchísimo expresar y decir cómo se sienten. Se debe Psicosomatizar que es un modo de expresar las emociones en nuestro cuerpo, de expresar el dolor. Si la persona sufre de duelo inhibido puede aliviarle la recomendación de un profesional de la salud.

Duelo distorsionado Se da cuando una persona tiene una reacción de duelo desproporcionada porque ya ha vivido un duelo anterior por la muerte de un ser querido muy cercano como una pareja, un padre, un hermano o un hijo. Puede que al volver a escuchar las mismas frases de duelo y vivir una situación parecida por otra muerte, reaccione de la misma forma que reaccionó en el primer duelo, lo que dará lugar a un duelo distorsionado.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA: los objetivos principales de la intervención de Enfermería son:  Ayudar y acompañar al paciente y a la familia en el proceso de duelo, proporcionándoles un ambiente terapéutico que aumente la sensación de control de la situación y asegure el máximo nivel de control durante todo el proceso.  Identificar si hay dolor en el paciente y atender sus necesidades físicas para lograr el confort que necesita.  Mantener la capacidad de escucha y ser conscientes de que en esta etapa hay debilidad y fatiga, por lo que el paciente se expresará con mayor lentitud.  Respetar y facilitar la expresión de las emociones y los pensamientos referidos al proceso, tanto del paciente como de su familia.  Tolerar y aceptar la negación en la fase que le corresponde, ya que puede ser terapéutica en su justa medida.  Tolerar y aceptar la ira o rabia, las expresiones de hostilidad, sin sentirse ofendido y fomentar la expresión de los sentimientos.  Intentar desculpabilizar al paciente en la fase de negociación.  Tolerar el llanto y los sentimientos de desesperanza por parte de la familia y el paciente.  Permitir al paciente solucionar todo aquello que tenga pendiente, así como realizar los “rituales” que según sus creencias puedan aportarle tranquilidad.  Ayudar a que el paciente piense en sí mismo, y si es necesario, haga uso de sistemas de apoyo tales como grupos, consulta psicológica o talleres.

La Enfermería adquiere un papel fundamental en el abordaje del duelo, tanto como para el paciente que se encuentra en fase terminal, como para la familia de éste.

UNIVERSIDAD ESPECIALIZADA DE LAS AMÉRICAS FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y CLÍNICAS LICENCIATURA EN CIENCIAS DE LA ENFERMERÍA SALUD DE ADULTO NOMBRE: JOHANA GUERRA 4-811-1961 CASO CLÍNICO Se trata de paciente masculino de 80 años remitida a un Servicio de Urgencias con un cuadro de dolor abdominal difuso, vómitos y estreñimiento de 36 horas de evolución. Entre sus antecedentes personales destacaban una cardiopatía isquémica, diabetes mellitus con nefropatía diabética y una nefrectomía izquierda por una neoplasia renal tres años antes. Era portadora de marcapasos y de un filtro de vena cava por una TVP previa y estaba a tratamiento con aspirina, trimetazidina, simvastatina clopidogrel e insulina R y NPH. A la exploración física la paciente presentaba un mal estado general, con palidez y sudoración, una Tª de 36,5, una FC rítmica de 120 lpm y una TA de 100/60, evidenciándose una significativa distensión abdominal, con dolor a la palpación difusa del abdomen y un aumento de los ruidos intestinales, sin otras alteraciones relevantes. En la analítica destacaba: hematocrito 37,7, leucocitos 6300, glucosa 246, urea 186, creatinina 2,5, amilasa 39, bilirrubina 1.1 mg/dl, Na 133, K 4,9, CPK 115, INR 1.

1. Confeccione 5 planes de atención de enfermería en orden de prioridad.

2. Desarrolle los medicamentos que recibe la paciente.

3. Confeccione una nota de enfermería de admisión con los datos que se encuentran en el caso clínico.

Planes de cuidados Dx: 00132 dolor agudo r/c agentes lesivos manifestado por distención abdominal con dolor a la palpación difusa del abdomen y ruidos intestinales

Necesidades interferidas:

Factores de riesgo:

Seguridad

Agentes lesivos biológicos

Objetivo: Controlar el dolor mediante las intervenciones del personal de salud Intervenciones:

Explicación científica

1. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.

2. Observar signos verbales y no verbales 3. Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias.

4. Utilizar medidas de control del dolor antes de que éste sea muy intenso 5. Fomentar períodos de descanso/sueño adecuados 6. Notificar al médico si las medidas no tienen éxito 7. Monitorizar los efectos secundarios de los fármacos.

8. Informar a otros profesionales sanitarios/ familiares sobre las estrategias 9. Valorar la experiencia dolorosa 10. Integrar a la familia en la modalidad de alivio del dolor

1. Se debe valorar al menos una vez por turno, y siempre después de la administración de dosis para comprobar su adecuación y eficacia.

2. Algunos pacientes no expresan el dolor de igual forma especialmente pacientes que no pueden comunicarse eficazmente.

3. El exceso de iluminación, los cambios repentinos de temperatura y los ruidos pueden hacer mucho mayor la percepción dolorosa.

4. Controlar el dolor ayuda a aliviar el sufrimiento, además puede causar dificultades para comer y dormir, lo que puede empeorar otros síntomas.

5. Un descanso adecuado ayuda a controlar la percepción de dolor.

6. Necesario para que el doctor pueda pre medicar un fármaco mucho más eficaz 7. Si aparecen transmitir la información y, en todo caso y siempre que sea posible, anticipar al paciente y a la familia los efectos secundarios previsibles, su significado y pautas para su control.

8. Su participación en la educación sanitaria es clave en la modificación de hábitos y conductas, en la transmisión, interpretación y facilitación del cumplimiento de las órdenes terapéuticas 9. Imprescindible para que el esfuerzo asistencial alcance su objetivo último, el bienestar del paciente 10. Trabajar desde el primer momento con el objetivo de que constituya un apoyo en el tratamiento del paciente.

Evolución: Se logró que el paciente aliviara su dolor mediante las intervenciones del personal de enfermería y de salud.

Planes de cuidados Dx: 00011 Estreñimiento r/c agentes mecánicos y efectos farmacológicos manifestado por dolor y distención abdominal y aumento de los ruidos intestinales Necesidades interferidas:

Factores de riesgo:

Eliminación

Agentes mecánicos (desequilibrio de electrolitos)

Objetivo: Facilitar la eliminación de las heces

Intervenciones:

Explicación científica

1. Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.

2. Comprobar las defecaciones, incluyendo sus características.

3. Identificar los factores que pueden ser la causa del estreñimiento.

4. Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos.

5. Evaluar la medicación para ver si hay efectos secundarios gastrointestinales.

6. Instruir al paciente/familia acerca de la dieta rica en fibra, según corresponda.

7. Administrar el enema cuando se indique.

8. Enseñar al paciente o a la familia los procesos digestivos normales.

9. Registrar si el paciente evacuó o no.

10. Fomentar orientación de ejercicios para disminuir el estreñimiento

1. Estos dependerá de si se trata de un estreñimiento ocasional o crónico y de las patologías como diabetes, incluyen: dolor, evacuación incompleta y gases.

2. Al estar mayor tiempo en el tracto intestinal, y dependiendo del tratamiento se evaluará frecuencia, consistencia, forma, volumen y color que presente.

3. Factores como el desequilibrio de electrólitos y relacionado a la diabetes puede ayudar a elegir un mejor tratamiento.

4. La ingesta de líquidos aportará volumen y ayudará estar en movimiento y a mantener el agua que produce deposiciones más blandas.

5. Fármacos como la aspirina y la simvastatina tienen como efectos secundarios que producen estreñimiento.

6. El consumo de fruta y verdura al día y si se ingieren con piel aumenta su cantidad de fibra y cereales integrales (grano entero) aumentará el peso y volumen de las heces.

7. El enema sólo debe practicarse bajo prescripción médica, nunca de forma rutinaria.

Hay que considerar que la técnica no es totalmente inocua y tiene contraindicaciones.

8. Al conocer el correcto funcionamiento gastrointestinal podrán identificar y actuar para evitar el estreñimiento.

9. Es necesario anotar si el paciente ha evacuado en el cambio de cada turno y en caso de la aplicación de enema.

10. El ejercicio beneficia el tránsito intestinal al activar la musculatura acelerando el movimiento de los intestinos y facilita la digestión.

Evolución: Se logró que el paciente aliviara su estreñimiento mediante las intervenciones y recomendaciones administradas.

Planes de cuidados Dx: 00195 Riesgo de desequilibrio de electrolito r/c disfunción de regulación endocrina manifestado por alteración de electrolitos Necesidades interferidas:

Factores de riesgo:

Alimentación

Disfunción endocrina, vómitos y disfunción renal

Objetivo: Fomentar el equilibrio de electrolitos y prevenir complicaciones provocadas por la alteración de los mismos Intervenciones:

Explicación científica

1. Suministrar líquidos según prescripción, si es adecuado.

2. Administrar electrolitos suplementarios 3. Obtener muestras para análisis de laboratorio de los niveles de electrólitos 4. Observar si se producen pérdidas de líquidos ricos en electrólitos 5. Instituir medidas para controlar la pérdida excesiva de electrólitos 6. Disponer una dieta adecuada para el desequilibrio de electrólitos del paciente 7. Instruir al paciente y/o a la familia sobre modificaciones dietéticas específicas 8. Enseñar al paciente y a la familia la causa y tratamiento 9. Monitorizar la respuesta del paciente a la terapia de electrólitos prescrita 10. Observar si aparecen efectos secundarios por el suplemento de electrólitos prescrito

1. La cantidad de agua que ingiere debe ser igual a la cantidad que pierde. Si algo altera este equilibrio, es posible que tenga muy poca agua (deshidratación) 2. El Na, Ca, K, Cl, P y Mg se obtienen de los alimentos que ingiere y de los líquidos que bebe.

3. El análisis de gasometría arterial, orina y suero permitirá descifrar la alteración de electrólitos.

4. Los niveles bajos en los resultados de los análisis pueden provocar latidos irregulares.

5. Las medidas dependerán del tipo de desequilibrio e incluirían fluidos intravenosos, reemplazo de electrolitos y cambios en dieta.

6. Una dieta rica en electrólitos como Na, Cl, K, Cl, P y Mg mantendrá el buen funcionamiento de los sistemas y realizar procesos fundamentales.

7. El paciente y la familia debe estar anuente de esta dieta como lo son alimentos ricos en minerales (hígado) y minerales (verduras) para evitar la deshidratación y disfunción fisiológica 8. Al conocer la causa, evitarán situaciones que le provoque el desequilibrio y mediante el tratamiento podrá regular el aumento de urea y creatinina y disminución de Na. 9. El cuerpo necesita una cierta cantidad de electrolitos, particularmente, en caso de molestias se debe notificar.

10. Si los electrólitos están aumentando o disminuyendo fuera del rango normal, se debe notificar al médico para cambiar la prescripción.

Evolución: Se logró que el paciente regulara los niveles de urea, creatinina y sodio y no se presentó complicaciones.

Planes de cuidados Dx: Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c gestión inadecuada de la Diabetes Mellitus manifestado por el aumento en el nivel de glucosa.

Necesidades interferidas:

Factores de riesgo:

Alimentación

Gestión inadecuada de la Diabetes Gestión ineficaz de la medicación Actividad física insuficiente Monitorización inadecuada de la glucosa Estrés excesivo

Objetivo: Monitorear y controlar los niveles de glucosa en la sangre que presenta el paciente Intervenciones:

Explicación científica

1. Vigilar la glucemia, si está indicado.

2. Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia.

3. Vigilar la presencia de cuerpos cetónicos en orina, según indicación.

4. Evaluar el nivel de conocimientos del paciente sobre la enfermedad.

5. Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa.

6. Potenciar la ingesta oral de líquidos.

7. Administrar insulina, según prescripción.

8. Identificar las causas posibles de la hiperglucemia.

9. Instruir al paciente y sus allegados en la prevención, reconocimiento y actuación ante la hiperglucemia.

10. Monitorizar el balance hídrico.

1. El azúcar alto en la sangre durante mucho tiempo puede causar problemas al corazón, los ojos, los riñones, los nervios o los pies. Por ello se debe vigilar constantemente los niveles.

2. La hiperglucemia no causa síntomas hasta que los valores de glucosa están considerablemente elevados. Mientras más tiempo permanezcan más graves pueden ser los síntomas.

3. Estas sustancias se producen cuando no hay suficiente insulina para meter la glucosa dentro de las células, siendo desecho de las grasas.

4. Al evaluar los conocimientos del paciente podremos así mismo orientarlo a que siga las indicaciones correspondientes.

5. Esto alentará a la persona a seguir los lineamientos como lo son el realizar ejercicio, mantener una buena alimentación para controlar los niveles de azúcar.

6. La Diabetes de los adultos es otra causa probable debido a la deshidratación del cuerpo, por ello se recomienda que beban 2 litros de agua diariamente.

7. Lo más importante que una persona con diabetes puede hacer para controlar el uso de insulina solo cuando se le indique para evitar complicaciones 8. Es necesario determinar las causas dependiendo de la diabetes (tipo 1 o tipo 2) para así establecer un tratamiento adecuado.

9.Se requiere orientarlos a beber líquidos sin hidratos de carbono y que, si en caso tal la administración de insulina no es efectiva, consultar con el médico.

10. Las alteraciones en el metabolismo del agua y en la regulación de la vasopresina (AVP) u hormona antidiurética (ADH) son complicaciones frecuentes

Evolución: El paciente logra disminuir el nivel de glucosa en sangre y es orientado acerca de las recomendaciones para evitar complicaciones.

Planes de cuidados Dx: Riesgo de deterioro de la función cardiovascular manifestado por antecedente de cardiopatía isquémica, FC 120 lpm y diabetes mellitus

Necesidades interferidas: Seguridad

Factores de riesgo: Antecedente de enfermedad cardiovascular Diabetes Mellitus Edad mayor de 65 años

Objetivo: Acciones personales para controlar la enfermedad cardíaca, su tratamiento y evitar la progresión de la enfermedad y las complicaciones Intervenciones: 1. Garantizar actividades que no comprometa el gasto cardíaco y que no provoque crisis cardíacas.

2. Evaluar cualquier episodio de dolor torácico.

3. Monitorizar los signos vitales con frecuencia.

4. Documentar las arritmias cardíacas.

5. Obtener las muestras necesarias 6. Emplear terapia de relajación, si procede.

7. Monitorizar el funcionamiento del marcapasos, si correspondiera.

8. Instruir al paciente y a la familia sobre la finalidad del cuidado.

9. Identificar los efectos psicológicos que acompañan en la afección 10. Monitorizar el equilibrio hídrico

Explicación científica 1. Se deben tener ciertos límites con actividades cargadas de esfuerzo, pero se deben realizar ejercicios moderados para fortalecer el corazón.

2. Si se llegan a presentar se debe notificar inmediatamente al médico para evitar complicaciones futuras.

3. Aunque los signos y síntomas pueden variar son señal de que se puede presentar una angina de pecho.

4. Se puede presentar taquicardia o bradicardia.

Una arritmia puede no causar daño, ser una señal del problema cardíaco.

5. Las muestras de hemoglobina, tiempos de coagulación y enzimas cardiacas, permitirán establecer diagnósticos eficazmente.

6. Estos logran reducir la FC y también disminuir el estrés, además fomenta un mejor control de factores de riesgo cardiovascular.

7. Se debe seguir un protocolo que incluya personal especializado, test de umbral de estimulación y detección, análisis de batería, electrodos y arritmias 8. Esto promueve el aprendizaje del paciente y su familia y se convierten en factores importantes para la realizar el tratamiento.

9.Es frecuente la aparición de depresión y ansiedad, provocando disminución del tratamiento, un mal funcionamiento, el incremento de hospitalizaciones y mortalidad elevada 10. Útil para la detección e identificación de riesgo que puede permitir una pronta intervención traduzca en mejores resultados clínicos.

Evolución: El paciente logró estabilizar sus signos vitales y evitar riesgos que lleven a mayores complicaciones.

Medicamentos

Presentación

Genérico: Aspirina Comercial: Aspirina, Aspirina Masticable, Calmantina, Inyesprin, Rhonal, Sedergine

Adultos y niños mayores de 12 años: 500 - 1000 mg como dosis simple, a ser repetida a intervalos de 4 - 8 horas. No se deberá exceder una dosis diaria de 4 gramos.

Farmacocinética, absorción y excreción La absorción del ácido acetilsalicílico tras su administración oral es generalmente completa. La concentración plasmática máxima se alcanza generalmente, para la forma farmacéutica comprimidos masticables, después de 20 min. El alimento puede disminuir la velocidad, pero no el grado de absorción.

La cinética de eliminación del ácido salicílico es dosis dependiente debido a la capacidad limitada de los enzimas hepáticos. La vida media de eliminación del ácido salicílico oscila entre 2 y 3 horas tras dosis bajas y hasta alrededor de 15 horas tras dosis altas. El ácido salicílico y sus metabolitos se excretan principalmente por vía renal.

Efectos secundarios Aumento del riesgo de hemorragia, hemorragias perioperativas, hematomas, epistaxis, sangrado urogenital y/o gingival, hipoprotrombinemia, espasmo bronquial paroxístico, disnea grave, rinitis, asma, congestión nasal, úlcera gástrica, úlcera duodenal, hemorragia gastrointestinal, urticaria, erupciones cutáneas, angioedema, prurito.

Farmacodinámico y modo de acción El efecto analgésico del ácido acetilsalicílico se realiza periféricamente a causa de la inhibición de la síntesis de las prostaglandinas, lo que impide la estimulación de los receptores del dolor por la bradiquinina y otras sustancias.

Asimismo, en el alivio del dolor son posibles efectos centrales sobre el hipotálamo. El efecto antipirético parece ser debido a la inhibición de la síntesis de las prostaglandinas, aunque los núcleos del hipotálamo tienen un papel significativo en el control de estos mecanismos periféricos.

Contraindicaciones

Usos clínicos

-Hipersensibilidad al ácido acetilsalicílico o a alguno de los excipientes - Úlcera gastroduodenal aguda, crónica o recurrente - Antecedentes de hemorragia o perforación gástrica - Diátesis hemorrágica - Pacientes con historia de asma - Pacientes con pólipos nasales asociados a asma - Enfermedades que cursen con trastornos de la coagulación - Insuficiencia renal, hepática o cardíaca grave.

- Niños menores de 16 años - Tercer trimestre del embarazo.



Alivio sintomático de los dolores ocasionales leves o moderados, como dolores de cabeza, dentales, menstruales, musculares (contracturas) o de espalda (lumbalgia).

Estados febriles.

Cuidados de enfermería



 

Fomentar al paciente a que se debe tomar el medicamento con las comidas o con leche, especialmente si se notan molestias digestivas.

Realizar una evaluación de la eficacia del medicamento Se debe administrar la dosis menor que sea efectiva

Medicamentos

Presentación

Genérico: Trimetazidina

Comprimido de 20 mg

Comercial: Idaptan

Farmacocinética, absorción y excreción La absorción del ácido acetilsalicílico tras su administración oral es generalmente completa. La concentración plasmática máxima se alcanza generalmente, para la forma farmacéutica comprimidos masticables, después de 20 min. El alimento puede disminuir la velocidad, pero no el grado de absorción.

La cinética de eliminación del ácido salicílico es dosis dependiente debido a la capacidad limitada de los enzimas hepáticos. La vida media de eliminación del ácido salicílico oscila entre 2 y 3 horas tras dosis bajas y hasta alrededor de 15 horas tras dosis altas. El ácido salicílico y sus metabolitos se excretan principalmente por vía renal.

Efectos secundarios Aumento del riesgo de hemorragia, hemorragias perioperativas, hematomas, epistaxis, sangrado urogenital y/o gingival, hipoprotrombinemia, espasmo bronquial paroxístico, disnea grave, rinitis, asma, congestión nasal, úlcera gástrica, úlcera duodenal, hemorragia gastrointestinal, urticaria, erupciones cutáneas, angioedema, prurito.

Farmacodinámico y modo de acción El efecto analgésico del ácido acetilsalicílico se realiza periféricamente a causa de la inhibición de la síntesis de las prostaglandinas, lo que impide la estimulación de los receptores del dolor por la bradiquinina y otras sustancias.

Asimismo, en el alivio del dolor son posibles efectos centrales sobre el hipotálamo. El efecto antipirético parece ser debido a la inhibición de la síntesis de las prostaglandinas, aunque los núcleos del hipotálamo tienen un papel significativo en el control de estos mecanismos periféricos.

Contraindicaciones

Usos clínicos

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

- Enfermedad de Parkinson, síntomas parkinsonianos, temblores, síndrome de piernas inquietas, y otros trastornos del movimiento relacionados, Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30 ml/min).



Trimetazidina está indicada en adultos como terapia adicional para el tratamiento sintomático de pacientes con angina de pecho estable que no están adecuadamente controlados o no toleran terapias antianginosas de primera línea.

Cuidados de enfermería







No administrar el medicamento a persona ancianas y que tengan disfunción renal moderada Orientar al paciente de que los comprimidos deben tragarse con un vaso de agua con las comidas Si se presentan efectos adversos se debe notificar al médico Valorar si se necesitan otras medidas de seguridad adicional (alergias)

Medicamentos

Presentación

Genérico: Simvastatina

Comprimidos cubiertos de 10 mg, 20 mg, 40 mg

Comercial: Alcosin, Arudel, Belmalip, Colemin, Glutasey, Histop, Lipociden, Pantok, Zocor

Farmacocinética, absorción y excreción En el hombre, simvastatina se absorbe bien y sufre una extensa extracción hepática de primer paso. La extracción en el hígado depende del flujo sanguíneo hepático. El hígado es el lugar principal de acción de la forma activa.

Simvastatina es un sustrato de la CYP3A4 (ver secciones 4.3 y 4.5). Los metabolitos principales de simvastatina presentes en el plasma humano son el betahidroxiácido y los cuatro metabolitos activos adicionales. Después de una dosis oral de simvastatina radioactiva en el hombre, el 13 % de la radioactividad se excretó en la orina y el 60 % en las heces a lo largo de 96 horas. Un promedio de sólo un 0,3 % de la dosis IV se excretó en la orina como inhibidores.

Efectos secundarios Estreñimiento.

Dolor de estómago.

Náusea.

Dolor de cabeza.

Falta o pérdida de la memoria.

Confusión.

Picazón en la piel enrojecida.

Farmacodinámico y modo de acción Después de la ingestión oral, simvastatina, una lactona inactiva, se hidroliza en el hígado a la correspondiente forma activa betahidroxiácido que tiene una potente actividad inhibiendo la HMG-CoA reductasa (3 hidroxi-3 metilglutaril CoA reductasa). Esta enzima cataliza la conversión de HMG-CoA en mevalonato, un paso inicial y limitante de la biosíntesis del colesterol.

Como resultado de estos cambios, los cocientes entre C-total y C-HDL, y C-LDL y C-HDL se reducen.

Contraindicaciones

Usos clínicos

-Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes -Hepatopatía activa o elevaciones persistentes e inexplicables de las transaminasas séricas -Embarazo y lactancia - Administración concomitante de gemfibrozilo, ciclosporina o danazol - En pacientes con HoFH



Tratamiento del hipercolesterolemia primaria o dislipidemia mixta.

Tratamiento del hipercolesterolemia familiar homozigota (HoFH).

Prevención cardiovascular Reducción de la morbimortalidad cardiovascular en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica manifiesta o diabetes mellitus, con niveles de colesterol normales o elevados.

Cuidados de enfermería

 

 

Orientar al paciente de las posibles reacciones adversas y como enfrentarse a ellas En caso de presentarse alergias notificar al médico No se debe administrar el medicamento con ácido fusídico El paciente debe ser advertido de contraer miopatía Informar al médico si se presenta signo de dolor, sensibilidad o debilidad muscular

Medicamentos

Presentación

Genérico: Clopidogrel

Comprimidos de 75 mg, 300 mg

Comercial: Plavix, Iscover, Vatoud, Maboclop, Agrelan, Acepamin.

Farmacocinética, absorción y excreción Se absorbe rápidamente tras la administración de dosis orales únicas y repetidas de 75 mg/día.

Los niveles de los picos plasmáticos medios de clopidogrel inalterados (aproximadamente 2,2-2,5 ng/ml. La absorción es al menos del 50% calculada en función de la excreción urinaria de los metabolitos.

Tras una dosis oral de clopidogrel marcado con 14C en humanos, aprox. el 50% se excreta por orina y aprox. el 46% por vía fecal en las 120 horas siguientes a la adm.

Después de una dosis oral única de 75 mg, clopidogrel tiene una vida media de aprox. 6 horas. La semivida 111 de 14 de eliminación del metabolito circulante principal (inactivo) es de 8 horas tras adm. de dosis únicas y repetidas.

Efectos secundarios Hematoma; epistaxis; hemorragia gastrointestinal, diarrea, dolor abdominal, dispepsia; sangrado en lugar de iny

Farmacodinámico y modo de acción Debido a esta unión irreversible, las plaquetas expuestas se ven afectadas durante el resto de su vida (aprox.

7-10 días) y la recuperación de la función plaquetaria normal se produce a una velocidad que depende del grado de renovación de las plaquetas. Debido a que el metabolito activo se forma por las enzimas del CYP450, algunas de las cuales son polimórficas u objeto de inhibición por otros fármacos, no todos los pacientes tendrían una inhibición plaquetaria adecuada.

Contraindicaciones

Usos clínicos

-Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.

-Insuficiencia hepática grave.

-Hemorragia patológica activa, como por ejemplo úlcera péptica o hemorragia intracraneal



Está indicado en adultos para la prevención de acontecimientos aterotrombóticos en: - Pacientes que han sufrido recientemente un infarto agudo de miocardio (desde pocos días antes hasta un máximo de 35 días), un infarto cerebral (desde 7 días antes hasta un máximo de 6 meses después) o que padecen enfermedad arterial periférica establecida.

Cuidados de enfermería





El adultos de edad avanzada se debe administrar en una toma diaria única de 75 mg con o sin alimentos.

Se debe valorar la necesidad de realizar un hemograma en caso de reacciones adversas Se debe advertir a los pacientes sobre la posibilidad de que las hemorragias sean más prolongadas cuando estén en tratamiento con clopidogrel (sólo), y que deben informar a su médico de cualquier hemorragia no habitual

Medicamentos

Presentación

Genérico: Insulina Regular

F.A. de 10 ml: 100 U/ml; Cartuchos de 3 ml: 100 U/ml; Pen Descartable de 3 ml: 100 U/m

Comercial: ACTRAPID NOVOLET ACTRAPID INNOLET ACTRAPID FLEXPEN ACTRAPID® vial (los 4 medicamentos anteriores son equivalentes) HUMULINA REGULAR HUMAPLUS REGULAR

Farmacocinética, absorción y excreción La insulina regular se administra por vía subcutánea o intravenosa.

Por vía subcutánea, la biodisponibilidad de la insulina varía según el tipo de insulina, sitio y técnica de aplicación y el uso simultáneo de otros tipos de insulina. En la mayoría de los pacientes, la insulina regular administrada subcutáneamente se absorbe rápidamente, alcanzando los máximos niveles plasmáticos al cabo de 2 horas. Los efectos hipoglucemiantes se mantienen entre 6 y 8 horas.

La insulina regular pertenece a la categoría de las insulinas prandiales debido a que su acción rápida permite amortiguar los aumentos glucémicos de las comidas.

Efectos secundarios Hipoglucemia, Alergia a la insulina, lipodistrofia, enrojecimiento, dolor, prurito, urticaria, tumefacción o inflamación, alteración temporal de la concentración de glucosa en los líquidos corporales.

Farmacodinámico y modo de acción La insulina regular es idéntica a la insulina humana en cuanto a su cinética de unión al receptor de la insulina.

La actividad principal de las insulinas, es la regulación del metabolismo de la glucosa. La insulina y sus análogos reducen los niveles de glucemia mediante la estimulación de la captación periférica de glucosa, especialmente por parte del músculo esquelético y del tejido adiposo, y la inhibición de la producción hepática de glucosa. Además, la insulina inhibe la lipolisis en el adipocito, inhibe la proteolisis y estimula la síntesis de proteínas.

Contraindicaciones

Usos clínicos

-En el caso de hipoglucemia o en aquellos pacientes que hayan mostrado una hipersensibilidad cualquiera de los componentes de su formulación. No debe usarse en bombas de insulina externas o implantadas ni en bombas peristálticas con tubos de silicona.

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Está indicada para el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus que requieren insulina para el mantenimiento del homeostasis de la glucosa.

Cuidados de enfermería

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Al momento de inyectar hacerlo en la pared abdominal, el muslo, la región glútea o la región deltoidea.

Se debe mantener la aguja bajo la piel al menos durante 6 seg para asegurarse de que se ha inyectado la dosis completa.

Orientar al paciente de que 30 min después debe ingerir una comida que tenga carbohidratos No utilizar en bombas de insulina para perfus.

Medicamentos

Presentación

Genérico: Insulina NPH

F.A. de 10 ml: 100 U/ml; Cartuchos de 3 ml: 100 U/ml; Pen Descartable de 3 ml: 100 U/ml

Comercial: Betalin Humana NPH; Insuman N; Insulatard Humana; Humulin N

Farmacocinética, absorción y excreción Insulina de acción intermedia, efecto después de la inyección SC: su comienzo entre 2 y 4 h.

El efecto máximo de 4 a 10 h.

La duración de 12 a 16 h. Las enzimas digestivas la inactivan y, por eso, ha de administrarse en inyección; la vía subcutánea parece ideal en la mayoría de las circunstancias. La menor concentración de la insulina y su administración IM aumenta la absorción. Si es mayor la concentración de insulina y la dosis, disminuye la absorción.

Tasa de absorción: aumenta, si el flujo sanguíneo local se eleva (calor local, temperatura ambiental, el masaje local o el ejercicio vigoroso del área de la inyección). Profundidad de la inyección: la inyección IM ocasiona rápida y mayor absorción de insulina.

Efectos secundarios Enrojecimiento, hinchazón o irritación en el sitio de la inyección. cambios en la sensación de su piel, engrosamiento de la piel (acumulación de grasa) o un poco de depresión en la piel (irregularidad de la grasa) aumento de peso. estreñimiento.

Hipoglucemia. Alteración de la grasa subcutánea en la zona de administración.

Farmacodinámico y modo de acción La principal acción de la insulina es la regulación del metabolismo de la glucosa. Además, la insulina tiene diversas acciones anabólicas y anti-catabólicas sobre una variedad de tejidos.

Dentro del tejido muscular se incluyen el incremento de glucógeno, ácidos grasos, glicerol, síntesis proteica y captación de aminoácidos, mientras que disminuye la glucogenolisis, gluconeogénesis, cetogénesis, lipolisis, catabolismo protéico y la pérdida de aminoácidos.

Contraindicaciones

Usos clínicos

Hipoglucemia.

Hipersensibilidad a Humulina o a los excipientes de la formulación, a menos que forme parte de un programa de desensibilización.

Bajo ninguna circunstancia se deberá utilizar por vía intravenosa otra formulación de Humulina que no sea Humulina Regular.

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Tratamiento de pacientes con diabetes mellitus que requieran insulina para el mantenimiento de la homeostasis de la glucosa.

Cuidados de enfermería

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Indicarle al paciente el procedimiento a realizar por el especialista Inyectar en la pared abdominal, el muslo, la región glútea o la región deltoidea.

Los puntos de inyección deben siempre rotarse dentro de la misma región para reducir el riesgo de lipodistrofia No administrar las suspensiones de insulina nunca por vía IV. No utilizar en bombas de perfusión de insulina

NOTA DE ENFERMERÍA DE ADMISIÓN Fecha 11/05/2019

Hora 11:00a.m

11/05/2019

12:00m.d

11/05/2019

4:00p.m

11/05/2019

7:00p.m

11/05/2019

9:00p.m

11/05/2019

10:30p.m

Nota de enfermería Ingresa paciente masculino de 80 años de edad admitido bajo servicios del Dr. _______ con diagnóstico_____. Refiere haber sido ingresado por un dolor abdominal difuso, vómitos y estreñimiento de 36 horas de evolución. Entre sus antecedentes patológicos personales destaca cardiopatía isquémica, diabetes mellitus con nefropatía diabética y una nefrectomía izquierda por una neoplasia renal de hace tres años. Era portadora de marcapasos y de un filtro cava por una TVP previa y estaba. y estaba a tratamiento con aspirina, trimetazidina, simvastatina clopidogrel e insulina R y NPH. Al momento de la exploración física el paciente se observó en un mal estado general, pálido y con sudoración. T de 36,5, FC de 120 lpm y TA de 100/60, evidenciándose una distención abdominal, con dolor a la palpación difusa del abdomen y un aumento de los ruidos intestinales, sin otras alteraciones relevantes. En la analítica destacaba: hematocrito 37,7, leucocitos 6300, glucosa 246, urea 186, creatinina 2,5, amilasa 39, bilirrubina 1.1 mg/dl, Na 133, K 4,9, CPK 115, INR 1.

Se orienta al paciente en su unidad y se le dan ciertas recomendaciones.

Se le da de almorzar al paciente, establecido dieta blanda rica en fibra y líquida Se hace revisión de signos vitales (estables) y se le administra dosis de insulina NPH y medicamentos, según prescripción médica.

Se revisa al paciente y se le administra suero intravenoso para su hidratación.

Revisión de los niveles de azúcar en sangre del paciente dice ‘’sentirse mejor’’, sin sudoración. Se le sigue administrando medicamento a través de la intravenosa.

El paciente se duerme, aparentemente se encuentra estable, después de las intervenciones administradas.

UNIVERSIDAD ESPECIALIZADAS DE LAS AMÉRICAS EXTENSIÓN UNIVERSITARIA DE CHIRIQUÍ LICENCIATURA EN CIENCIAS DE LA ENFERMERÍA RESUMEN EJECUTIVO NOMBRE: JOHANA GUERRA 4-811-1961 TEMA: LA VACA RESUMEN Capítulo 1. La historia de la vaca.

La historia cuenta que un viejo maestro deseaba enseñar a uno de sus discípulos por qué muchas personas viven atadas a una vida de mediocridad y no logran superar los obstáculos que les impiden triunfar. El maestro además de dar una lección al joven también dio una lección a la familia que solo tenía una sola mirada al mundo exterior que era su única posesión para la vida que llevaban, por la cual era su vaca, al matar a su único sustento hizo abrir la mente de aquella familia humilde y más aún dio mayores fortalezas para que de esa manera ellos pudiesen desarrollar más sus capacidad y ampliar más sus inteligencia para que logren generar ingresos y tener una vida fuera de conformidades y mediocridades.

Capítulo 2. Las vacas pueden adoptar diferentes formas y disfraces que las hacen perceptibles en mayor o menor grado. Las excusas son las vacas más comunes. Éstas no son más que maneras cómodas de eludir nuestras responsabilidades y justificar nuestra mediocridad buscando culpables por aquello que siempre estuvo bajo nuestro control. Si verdaderamente quieres encontrar una excusa, ten la plena seguridad que la encontrarás. Cuando comiences a utilizar esta excusa (vaca), ten la total certeza que encontrarás aliados. ¡Sí! Vas a encontrar personas que la crean y la compartan. Ellas te van a decir, “yo sé cómo te sientes porque a mí me sucede exactamente lo mismo”.

La tercera verdad acerca de las excusas es que una vez las des, nada habrá cambiado en tu vida.

Capítulo 3. Las vacas vienen en varias categorías. Vacas “justificadora de la mediocridad”: Yo estoy bien... Hay otros en peores circunstancias. Las vacas de “la culpa no es mía”: Lo que sucede es que no tuve profesores que me motivaran a salir adelante. Las vacas de las falsas creencias: Entre más tiene uno, más esclavo es de lo que tiene. Las vacas que buscan excusar lo inexcusable: Quisiera leer más, pero no tengo tiempo. Las vacas de la impotencia: Lo que sucede es que yo nunca he sido bueno para eso. Las vacas filosofales: No he actuado, porque yo soy de los que cree que, si vamos a hacer algo, o lo hacemos bien o no lo hacemos... y en este momento no creo poderlo hacer tan bien como quisiera. Las vacas del autoengaño: No es que a mí me guste dejar todo para el último minuto, lo que sucede es que yo trabajo mejor bajo presión.

Capítulo 4. El origen de las vacas. Las vacas son el resultado de intenciones positivas. “Yo no sirvo para esto”

ANÁLISIS La vaca es una metáfora sobre como los seres humanos solemos quedarnos fijados en nuestras zonas de comodidad o zonas de confort que encontramos o en la que nos anclamos psicológicamente una vez que hemos recorrido o vivido ciertas situaciones de la vida.

El libro comienza relatando el cómo la vaca que poseía la familia era la excusa que estos tenían para no seguir adelante y prosperar a ser mucho más, porque nunca habían mirado más allá de lo que podían obtener, el maestro le mostró a su discípulo mediante el acto de matar a la vaca que de esa misma forma debía eliminar todo pretexto que le limitara a las personas estar a un paso de la pobreza al éxito. Muestra cómo debemos deshacernos de todos los pretextos, excusas, hábitos y creencias que nos mantienen atados a la mediocridad y de alguna manera enfrentarnos más adelante a los cambios por nosotros mismos. De la misma forma podemos ver todas la dificultades y obstáculos que se nos presenten como nuevas oportunidades que no debemos dejar pasar por miedo del qué dirán o de si tendremos éxito o no. En ocasiones, solo basta con tener la voluntad y la fuerza de hacer todos nuestros esfuerzos por conseguir lo que queremos, no ser conformes con lo poco o mucho que tenemos, siempre tratar de mirar mucho más allá.

La historia de la vaca es un relato que nos enseña y explica paso a paso sobre como liberarnos de los hábitos, excusas y creencias que en algunas ocasiones pueden mantenernos atados a la mediocridad pues el verdadero enemigo no es el fracaso como muchas veces se piensa sino más bien es el conformismo y la mediocridad.

Las vacas son ideas o pensamientos que invaden nuestra mente y que poco a poco nos van atrapando hasta posiblemente dejarnos inmovilizados en nuestro desarrollo emocional personal. Esta lectura nos demuestra cómo el conformarnos con tan poco nos lleva a la mediocridad y en especial a llevar con nosotros cargas pesadas como las vacas que no nos dejan crecer, avanzar o progresar tanto en lo personal, familiar, profesional o laboral y social.

Las vacas suelen adoptar formas y disfraces que dificultan el poder reconocerlas. Muchas veces no nos gusta admitir que tenemos vacas en nuestras vidas.

Preferimos aceptarlas como que nos excusamos diciendo que son cosas que suceden en la vida y sobre

es una vaca común y la persona la considera como su llamado en la vida, su verdadera y única vocación. Pero el problema no son las personas, sino sus programas mentales, sus pensamientos. Pero lo cierto es que tú tienes la capacidad de ser bueno para muchas otras cosas. Sin embargo, nunca lo vas a descubrir a menos que mates tu vaca de “para esto es que sirvo”.

Capítulo 5. Cuando nuestras vacas han sido regalos de otras personas. Muchos de nosotros, con frecuencia caemos víctimas de las influencias negativas de otras personas; aceptamos su programación negativa (vaca) sin cuestionamientos. Al hacer esto, permitimos que siembren en nuestra mente falsas creencias que nos limitan física, emocional e intelectualmente.

Capítulo 6. Cómo matar nuestras vacas. Para eliminar las vacas, lo único que necesitamos hacer es despertar a la realidad de que quizás los programas y creencias que han guiado nuestras acciones y expectativas no son los correctos. Es preciso tomar la decisión de no continuar viviendo una vida de negación, pretendiendo que todo está bien e identificar aquellas vacas que nos están deteniendo en nuestro camino al éxito. Señala 5 pasos para matar las vacas, que son: 1) Identificar la vaca, se debe aceptar que se debe cambiar 2) Determinación a las creencias que esta vaca representa 3) Haz una lista de los efectos negativos que han traído estas vacas en tu vida. Una vez que hagas la lista de todo el mal que te estuvo ocasionando, léelo y siente el dolor de saber que la elección por esta vida de mediocridad fue tan solo tuya. 4) Haz una lista de todos los resultados positivos que vendrán como consecuencia de matar a tus vacas. Lo que servirá como inspiración y motivación de esa manera tendrás más voluntad de hacer las cosas y no volver a caer en tus mimos errores. 5) Establece nuevos patrones de comportamiento.

Capítulo 7. Cuando matas tus vacas aceptas la total responsabilidad por tu éxito y te conviertes en el arquitecto de tu propio destino, ya que debes intentar y lograr lo que tú crees o piensas y no dejarte llevar simplemente por las creencias que los demás supuestamente lo afirman.

Cualquiera que sea tu vaca solo existe una manera de deshacerte de ella que es realizando una acción que te permitirá abrir las puertas al camino de la verdad y del éxito. Aceptemos el reto de vivir una vida libre de vacas, una vida donde todo sueño es posible y los únicos límites sean aquellos que nosotros mismos nos impongamos.

las cuales tenemos muy poco control como por ejemplo una persona mayor de edad que trata de encontrar trabajo, pero sus pensamientos le impiden hacerlo, diciendo que es muy difícil, que ese trabajo no es lo suyo o cualquier otra excusa, solo para evadir una mayor responsabilidad. Así como este, hay muchos otros casos que ocurren con las personas, confirmando que vivimos en el mundo de las excusas.

Los seres humanos muchas veces asumen actitudes negativas sintiéndose estancadas por las situaciones que se les presentan en la vida y lo que hacen es que evitan buscar su propia superación personal, ya sea porque se sienten incapaces de hacerlo o porque no merecen tener algo mejor. Y la verdad es que, todos merecemos mucho más de lo que anhelamos tener. Siempre debemos aspirar hacia un futuro mejor, lleno de posibilidades y éxito. Pero debemos tomar en cuenta, que a pesar de que lleguemos a fracasar en nuestros intentos de superación, no por ellos debemos dejar de luchar, sino todo lo contrario, esto permitirá darnos lecciones para ser personas mucho más fuertes y capaces de lograr todos nuestros propósitos. Las caídas y los fracasos son simplemente parte del recorrido que pueden llevarnos a realizar nuestros objetivos pues aprendemos importantes lecciones. Si no fuera por los fracasos no podríamos darnos cuenta de los hábitos que deberíamos o debemos cambiar o todas aquellas conductas que necesitamos corregir para continuar avanzando y mejorando en nuestra vida diaria.

No debemos estar a la espera de que llegue alguien que nos dé palabras de aliento o que ‘’maten nuestra vaca’’, sino que debemos ser capaces de buscar por nosotros mismos la forma de eliminar las vacas que nos impiden lograr cosas mucho mejores en nuestras vidas, o en el caso tal de que ya tengamos alguna posibilidad, debemos aprovechar esas oportunidades y multiplicarlas, dejando así atrás el conformismo.

Todos tenemos la capacidad de dar un cambio total nunca es tarde ni en tiempo ni en edad. No debemos olvidar que todo lo que programamos en nuestra mente determinara si triunfamos o fracasamos pues las creencias, valores y convicciones que cosechemos a lo largo de nuestra vida lo reforzaremos con nuestras acciones forjando en forma positiva la persona en la cual nos convertiremos.

UNIVERSIDAD ESPECIALIZADAS DE LAS AMÉRICAS Excelencia Profesional con Sentido Social – Un Proyecto Panameño con Dimensión Continental EXTENSIÓN UNIVERSITARIA DE CHIRIQUÍ LICENCIATURA EN CIENCIAS DE LA ENFERMERIA SALUD DE ADULTO

TÉCNICA DE PNI Tema: Gente Tóxica Nombre: Johana Guerra POSITIVO Todo lo que hayas dejado de lado para conformar a los demás puede ser recuperado si te lo propones y decides no postergar más tu deseo.

CIP: 4-811-1961 NEGATIVO

Cuando una de las áreas de nuestras vidas no alcanza toda su capacidad de expresión nos sentimos con culpa, nos volvemos vulnerables a la queja, a las demandas y a la manipulación.

Si le damos permiso a la culpa que para que Debemos alejarnos de la envidia y luchar por crezca y ocupe cada vez más espacio dentro de lo que deseamos realmente, ya que el éxito del nuestras emociones, ésta se convertirá en la otro puede ser nuestra motivación. causante de una depresión que sabremos Una de las virtudes de Gente Tóxica es exponer dónde comienza, pero no dónde termina. con toda claridad cómo afrontar el problema Muchas veces no somos felices porque de nuestra relación con personas que son estamos ocupados tratando de agradar a los capaces de sacarnos de nuestras casillas, de otros o encargándonos de responsabilidades perjudicar nuestras relaciones sociales y en equivocadas, que pertenecen a terceros. algunos casos de acabar con nuestras Consumimos todo nuestro tiempo expectativas. erróneamente y cuando queremos saber a Debemos recordar que, así como nosotros dónde se fueron tantos años de nuestra vida, debemos medir nuestras palabras, igualmente cuando necesitamos apuntar lo que hicimos si una persona está siempre tratando de en el transcurso de la misma, nos damos llevarnos la contraria o tiene intenciones de cuenta de que malgastamos el tiempo que crear conflictos debemos saber que no hicimos

INTERESANTE De noventa enfermedades, cincuenta son producidas por la culpa y las otras cuarenta por la ignorancia. Todos hemos nacido con un propósito en la vida. Por lo cual no podemos permitir que nadie busque la manera de torcer nuestro camino y nos haga sentir culpables por todo lo que quizás nos ha salido bien. Hay circunstancias que pueden determinar eso. No se puede complacer a todo el mundo, así que debemos antes que todo ocuparte de nosotros mismos.

El verdadero modo de vengarse de un enemigo es no parecérsele. De esta forma sin importar las frustraciones o inseguridades que otras personas nos proyectan no nos impedirá crecer ni desarrollar nuestro potencial y sueños.

Las palabras son como las abejas, tienen miel y agujón. Lo que nos hace reflexionar de la

Lic. Kerlyn Madrid

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nada y tomar en cuenta que esas palabras no deben dañarnos, ni debilitar nuestra estima ni alterar nuestros propósitos, ya que solo nosotros sabemos cuál es nuestra verdadera esencia y personalidad.

Podemos encontrar en un segundo las fallas de los demás, pero tomarnos toda la vida para encontrar las nuestras. En muchas ocasiones tendemos a juzgar y hacer prejuicios sobre otras personas sin darnos cuenta que somos igual o incluso peor que las personas sobre las cuales estamos siendo críticas. Con esto debemos preguntarnos ¿me gustaría que otra persona me juzgue de la misma forma? De esta manera podemos reflexionar y así ir inhibiendo poco a poco los pensamientos negativos hacia las demás personas.

Aceptarse a uno mismo es felicitarse, cuidarse y respetarse. Todo lo que necesitas para triunfar está dentro tuyo.

Las personas que se enfocan en sus objetivos y en su propósito no tienen tiempo de estar rumoreando.

Debemos aprender a ponerles límite y no permitamos que sigan haciendo estragos.

necesitábamos para ocuparnos de lo forma en la que debemos decir nuestras prioritario e importante: nosotros mismos. palabras, tratando de ser siempre impecable y pensar muy bien lo que vamos a decir, ya que Algunas de las claves para tratar a un con la boca podemos destruir o construir, descalificador: no lo contradigas, no lo debemos regalar palabras de vida, no de confrontes en público, se sutil, mírale y sonríe. muerte.

Esto en ocasiones no es del todo lo mejor, ya que no podríamos confrontar, ni fortalecer Los psicópatas son expertos en la mentira y en nuestra personalidad, ni aprender a salir por los engaños y tienen como fin traicionar y nuestros propios medios de una situación arruinar nuestra vida. Debemos tener en claro difícil. Si bien la propuesta parece efectiva no que estas personas pueden ser de las peores debemos dejar de lado que vamos a encontrar ya que estas no sienten ni culpa, ni angustia, este tipo de personas en todo lugar y que de mienten, engañan, roban y no sienten alguna forma u otra tendremos que lidiar con absolutamente nada por el daño que causan. ellas e incluso trabajar en equipo con las Una persona elabora una media de 70.000 mismas, por lo que no sería alejarse, sino tener pensamiento al día, con que ejecutemos un o precaución y responder de la forma más sutil dos ¿Te imaginas el resultado? posible.

El chisme es el deporte oral más antiguo que Necesitamos diferenciar cuando nos callamos se conoce: aún antes de la escritura. El chisme por sabiduría y cuándo lo hacemos por temor es algo inevitable en la sociedad, pero a expresar lo que sentimos, ya que esto podría podemos alejarnos de esas personas lo más incluso traernos más problemas aún, debido a que puedas, ya que pueden envenenar nuestra que en ocasiones necesitamos defender mente. De igual forma debemos procurar no nuestras ideas para prevenir problemas, repetir esos rumores porque terminaremos inconvenientes o malentendidos futuros. siendo como la persona chismosa que lo comentó, tal y como un efecto dominó.

Lic. Kerlyn Madrid

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Tenemos que tomar actitudes positivas que Lo peor es educar por métodos basados en el Si el hombre orgulloso supiese lo ridículo que nos permitan desintoxicarnos y ser libres de temor, se destruye la sinceridad y confianza, y aparece ante quien le conoce, por orgullo sería los chismes y de sus comunicadores. sólo se consigue 1 falsa sumisión. humilde. Sólo las mentes abiertas son capaces de comprender que todo puede ser mejorado, Es importante que nuestras mentes estén Un jefe autoritario no guía, sino que hostiga, y que siempre podemos ir por más. El siempre ocupadas, ya sea trabajando, no logra que su equipo obedezca problema más grande que padecen los seres estudiando o perfeccionándonos. Procurando voluntariamente, sino que obtiene el control humanos es la parálisis mental, parálisis que hacer siempre algo productivo de manera tal imponiendo su autoridad, inspirando temor en les impide seguir soñando. que la queja no tenga espacio en nuestra vida. lugar de confianza, transformando al trabajo Debemos mantente ocupados, con la visión en en una carga pesada en lugar de presentarlo Todos los hombres nacen iguales, pero es la nuestros sueños, liberar el potencial y usar como un proyecto interesante, motivador y última vez que lo son. Lo que nos hace pensar toda la creatividad que tenemos a nuestro beneficioso para todos. Debemos tener que en realidad todas las características y favor. Debemos olvidar la queja y así las cosas presente que ante estas personas debemos síntomas que presenta una persona tóxica en saldrán tal y como la esperamos. mantenernos al margen y a pesar de que en realidad pueden adquirirse en parte, porque ocasiones no nos parezca justos, debemos ser han vivido y crecido teniendo circunstancias Conociendo que estas personas envidian las personas pacíficas capaces de ignorar palabras similares en su entorno, por ello debemos ser habilidades o lo que tienen, manipuladoras y y acciones que nos molesten, manteniendo capaces de alejarnos para evitar convertirnos fundamentalmente amargas, que viven vidas siempre el respeto y evitando complicaciones en una de ellas. vacías. Nos permitirá huir de ellas en cuanto en el ámbito laboral. las veamos para, recordando que solo aquel que es libre puede hacer al otro libre.

Lic. Kerlyn Madrid

Métodos para el Examen Físico

Precaución

Inspección

Apreciación con la vista desnuda o con la ayuda de una lente de aumento

Aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo Su superficie externa Algunas cavidades o conductos accesibles

Palpación

Apreciación manual

sensibilidad, temperatura, consistencia, situación, forma tamaño y vibratoria, movimientos de la región explorada

Percusión

Apreciación por el oído, de los fenómenos acústicos

Auscultación

Apreciación con el sentido de la en el organismo

B. Deambulación C. Decúbito

D. Marcha E. Fascie F. Coloración de la piel G. Faneras

Avalúo Físico

Deambula sin dificultad Deambula con dificultad No deambula Decúbito supino o dorsal Decúbito ventral o prono Decúbito lateral

Sillón, camilla Acostado sobre su espalda Acostado boca abajo Derecho o izquierdo

Se debe observar no solo el modo de caminar, posición del cuerpo, el movimiento de los brazos y la actitud de la cabeza

Pasivo

El paciente yace pasivamente sobre su espalda

Activo

El paciente participa por su propia voluntad y fuerza y puede ser indiferente marcha guadanante, marcha ataxica, marcha cerebelosa,

 Sistema Respiratorio Fascie adenoidea, fascie neumónica  Sistema Cardiovascular Fascie aortica  Sistema Digestivo Fascie hepática Dependencia de la edad, raza, sexo, Palidez, rubicundez, seudo ictericia, melanodermias, vitíligo, y lugar del cuerpo manchas acrómicas, cianosis, ictericia  Pelos  Uñas

cantidad, distribución, implantación y calidad, de acuerdo a su edad, raza y sexo en cuero cabelludo, cejas, pestañas, barba, bigote, axilas y pubis. forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color. Onicofagia (se come las unas), Onicodistrofia (deformidades en las uñas) ,Onicomicosis(hongos

Obstáculo por obstrucción, compresión o estrechamiento a la circulación sanguínea Edema, mixedema y enfisema subcutáneo

K. Peso y Talla

Buen estado de la pesa. Preguntarle: si ingirió alimentos recientemente, si defeco u orino, que este ligero de ropas y descalzado, también ayudarlo a subir y bajar de la pesa sea cual fuera su edad , sexo y estado.

Normal: entre 35oC. –36,8oc. Febrícula: entre 37°C. – 37,9°C. Hipertermia: 38 °C y más.

Posición y movimientos, tipo de cráneo y cabellos, su implantación, forma, surcos, trofismo de la cara, mejillas, mentón. En ojos el color, pupila, iris, conjuntivas, cornea, estrabismo, exoftalmos o enoftakmos, pestañas y cejas. Nariz, aspecto, forma y tamaño. Orejas, pabellón y conducto auditivo externo.

A. Cabeza

Cráneo Cara

B. Cuello

Volumen, forma, posición, movilidad, latidos y tumoraciones

C. Tórax

Paralítico, enfisematoso, raquítico, infundibuliforme, abovedamientos o depresiones de un hemitorax. Mamas: si son simétricas, su piel pezón, areola. Dividir en Alteraciones y 4 cuadrantes: superior externo, superior interno, inferior interno e inferior externo; a favor de las manecillas del reloj. Verificar por adenopatías. tipos de tórax Inspección Distendido o excavado, vergetures, circulación colateral (tipos y dirección) Cicatrices, úlceras, hernias, eventaciones, movimiento respiratorio y golpe de tos Palpación Son 9 cuadrantes: Fosa iliaca izquierda, flanco izquierdo, hipocondrio izquierdo, epigastrio, hipocondrio derecho, flanco derecho, fosa iliaca derecha, hipogastrio y mesogastrio Percusión Ruidos abdominales: Timpanismo abdominal, hipertimpanismo, hipotimpanismo o matidez.

E. Columna vertebral

Inspección Palpación

F. Región glútea

Precisar si existe Superiores

G. Extremidades

Inferiores

A. Sistema Respiratorio

C. Sistema Digestivo D. Sistema genitourinario E. Sistema Hemolinfopoyetico F. Sistema Osteomioarticular

Palpación Percusión

Focos de auscultación Boca Abdomen Región anal Tacto rectal Inspección Palpación Ganglios linfáticos Bazo Músculos Huesos Articulaciones Tono muscular Trofismo Motilidad Taxia Praxia Sensibilidad Reflectividad

G. Sistema Nervioso Pares craneales

púrpura, abscesos por inyecciones enquistadas, tumoraciones y/o cualquier alteración.

Brazos y antebrazos: forma, posición, trofismo muscular y óseo.

Manos: forma, tamaño, color, movimientos, trofismo y humedad.

Dedos: forma, color. Articulaciones: (hombros, codos, muñecas, interfalangicas): forma, tamaño, color, fluctuación, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos.

Muslos y piernas: Debemos observar: forma, posición, trofismo muscular y óseo. Pie: Forma, tamaño, color, movimientos, trofismo y humedad.

Dedos: forma, tamaño, color, movilidad activa y pasiva. Articulaciones: (cadera, rodillas, tobillos, interfalangicas): actitud, forma, tamaño, color, calor, fluctuación.

Auscultación B. Sistema cardiovascular

Posición, movilidad, latidos y tumoraciones. Parotides, submaxilares y sublinguales, supraclavicular y la nuca.

Tiroides su forma, tamaño, situación, movimientos. hipo laringe, la laringe, ganglios, resalto laríngeo-traqueal.

Postura, altura de las cinturas escapulares y aumento o disminución de la cifosis dorsal convexidad pelviana Entre los dedos índice y pulgar las pequeñas eminencias óseas (apófisis espinosas)

Inspección

Examen Físico por Sistemas y Aparatos

De tronco bien desarrollado con extremidades cortas y gruesas. Poca estatura y son corpulentos Son bien proporcionados Desarrollo desproporcionado de los miembros y el tronco pequeño

H. Circulación colateral I. Tejido Celular Subcutáneo J. Temperatura

D. Abdomen

Examen Físico Regional

Actividad del corazón, entrada y salida de aire Transito en el tubo digestivo, u otra causa

Condiciones del local, presencia de todo el material, equipos a utilizar De acuerdo a su dependencia se manipulará o movilizarlo con mayor o menor libertad Aislar al paciente del resto, a través de un paraban. Evacuar de la habitación cerrada a todas las personas ajenas Evitar la exposición innecesaria del paciente, auxiliándonos del paraban y de una sabana Tener en cuenta que la ropa que este tenga puesta, permita el buen accionar y exploración Adecuada iluminación, bien sea natural (luz solar), o artificial (luz eléctrica), debiendo esta siempre quedar a nuestras espaldas Precaución de eliminar o minimizar las corrientes de aire, cerrando la puerta y ventanas o apagando el ventilador Puede provocar regurgitación de los alimentos e inclusive, el vómito Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son más limpias que las inferiores

 Brevilíneo  Normo líneos  Longilíneos      

sensibilidad táctil, térmica y vibratoria, sentidos de presión y estereognosico de las manos

Con las manos desnudas, o valiéndose de un martillo especial.

Fenómenos acústicos que se originan audición

1. Crear todas las condiciones previamente 2. Tener en cuenta el estado del paciente 3. Garantizar la privacidad del paciente 4. Respetar el pudor del paciente 5. Mantener al paciente lo más ligero posible de ropas 6. Garantizar la adecuada iluminación 7. Evitar las corrientes de aire 8. Realizarlo preferentemente alejado de las comidas 9. Seguir el orden céfalo – caudal A. Constitución

Examen Físico General

Ruidos originados cuando se golpea la superficie externa del cuerpo

Boca y fauces

Estado de piel (Color, cicatrices, erupciones cutáneas, atrofias musculares, edemas, circulación colateral). Configuración del torax (Tipo de tórax, deformidades torácicas: abovedamientos depresiones). Movimientos respiratorios(Frecuencia, ritmo, ampliación.

Sensibilidad, elasticidad, vibraciones locales (hiperventilació pulmonar, condensaciones pulmonares, abolidas.

Hipersonaridad e hiposonaridad Ruidos respiratorios normales: murmullo vesicular Ruidos adventicios o sobrecargados: estertores, roncos, sibilantes, húmedos, crepitates y subcrepitantes.

Focos de la base Aórtico: 2do espacio intercostal derecho. Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo Focos de la punta Tricúpide: a nivel del apéndice xifoides. Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo Coloración normal, no desviación de las comisuras labiales), mucosa húmeda, dentadura (conservada), lengua (de forma tamaño y color conservados) Depresible, no doloroso a la palpación. Hígado (no rebasa el reborde costal izquierdo). forma y coloración normal, no lesiones.

Esfínter normo tónico, no tumoraciones, próstata de forma, tamaño y consistencia conservados.

No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios. Región lumbar( no signos inflamatorios ni tumoraciones) Riñones no palpables ni peloteables. Puntos pielorrenoureterales (P.P.R.U.) anteriores y posteriores no dolorosos.

Cadenas cervicales, axilares, epitrocleares, inguinales y poplíteas, no se palpan ganglios linfáticos. (En caso de palpar alguno, describir: localización, número, tamaño.

No palpable, ni percutible.

Simétricos de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo conservados.

Forma y eje longitudinal conservados, no tumefacción ni edemas de partes blandas. No depresiones ni deformidades óseas, no dolorosos a la palpación.

Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las articulaciones.

Grado de tensión de los músculos (inspección, palpación, relieve y consistencia de los músculos) movimientos pasivos: hipertónico (Parkinson, hipotónica) Simetría de los miembros: inspección, palpación, medición. (Atrofia, hipo o hipertrofia).

Voluntaria: Pasiva (tono muscular). Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza). Involuntaria: (tics, temblores convulsiones).

Estática Romberg Simple, Romberg Sensibilizado.

Dinámica Índice – índice, Índice – nariz, Talón – rodilla y Diadococinesia.

Movimientos Transitivos, Movimientos intransitivos:(que escriba sin lápiz o se peine sin peine). Movimientos Imitativos:( imitar nuestros movimientos).

Superficial Consciente. (cutánea), Profunda Consciente y Sensibilidad Visceral.

Osteotendinosa (profunda) y Reflejos Superficiales o cutáneo mucosos.

1. Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado.(Olores).

2. Óptico: Se debe explorar cada ojo por separado(Agudeza visual, visión de los colores, fondo de ojo, etc.)

3. Pares III, IV y VI: Movimientos oculares dentro de limites normales. Porción intrínseca del III Par.(reflejo foto motor, consensual.

4. Trigémino: Porción sensitiva sensibilidad táctil, térmica y dolorosa de la piel de la cara conservadas).Porción motora (Reflejos corneal, mandibular y estornutatorio.

5. Facial: Porción sensitiva(Sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores de la lengua conservada. Sensibilidad táctil, térmica y dolorosa a nivel del pabellón auricular.

6. Estato- acústico: Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz cuchicheada a la misma distancia en ambos oídos.).Rama Vestibular.( Marcha fluida y coordinada recta.

7. Glosofaríngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua conservada 8. Neumogástrico: Examen del velo del paladar.(Ordenamos decir aahh con la boca abierta, se deberá elevar el velo del paladar.) Examen de las cuerdas vocales.

9. Espinal: Inspección del cuello y nuca no observándose asimetrías, tono y fuerzas musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservadas.

10. Hipogloso: Inspección de la lengua dentro de la cavidad bucal, no atrofias, no desviaciones de la punta de la lengua, fuerza muscular de la lengua segmentaría conservada.

INVESTIGACIÓN DE SALUD DE ADULTO Nombre: Johana Guerra 4-811-1961 MEDICAMENTOS EMPLEADOS EN EL TRATAMIENTO PARA LA TUBERCULOSIS Medicamentos Genérico: Isoniazida Comercial: Cemidon Anidrasona Rimifon Tibinide Tuberon Dardex Fimazid

Farmacocinética, absorción y excreción Absorción: Se absorbe fácilmente después de la administración oral.

Distribución: Se distribuye ampliamente en todos los líquidos y tejidos, incluyendo cefalorraquídeos (LCR), pleural y ascítico, y el tejido caseoso.

Eliminación: Renal; el 70 % aproximadamente se excreta en 24 horas, la mayoría como metabolitos inactivos; de esta cantidad, el 93 % de la isoniazida excretada en orina puede aparecer en forma acetilada en los acetiladores rápidos y el 63 % en los acetiladores lentos; el 7 % de la isoniazida excretada en orina puede aparecer en forma libre o conjugada.

Presentación

Farmacodinámico y modo de acción La isoniazida es bactericida para los microorganismos en rápida división. Actúa específicamente sobre Mycobacterium Tuberculosis y algunas micobacterias atípicas (M. bovis). Carece de actividad sobre bacterias, hongos y virus. La isoniazida es altamente eficaz en el tratamiento de la tuberculosis inducida experimentalmente en animales. En el mecanismo de acción de la isoniazida, se han propuesto diversas hipótesis.

Usos clínicos

Efectos secundarios

Contraindicaciones

Cuidados de enfermería

Náuseas, vómitos, dolor epigástrico, fiebre, mialgia, artralgia, anorexia, elevación de transaminasas, hepatitis agudas raras, neurotoxicidad, parestesia distal, hiperactividad, euforia, insomnio, convulsión, nerviosismo, atrofia óptica.

Absolutas: -Hipersensibilidad conocida a la isoniazida o a alguno de los componentes.

-Insuficiencia hepática grave.

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5-10 mg/kg hasta 300 mg compr. 150 mg amp. 300 mg / 5 ml

Relativas: -Carbamazepina y disulfiram (ver interacciones).

-Mujeres lactantes (ver embarazo y lactancia)

-Tratamiento curativo de la tuberculosis activa pulmonar o extrapulmonar.

-Tratamiento de la primoinfección tuberculosa sintomática.

-Excepcionalmente, tratamiento de infecciones por mycobacterias atípicas sensibles (sensibilidad determinada por la CMI).

Este tratamiento se basa en una asociación de antibióticos activos.

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Administrar por la mañana, preferentemente con el estómago vacío (al menos 30 minutos antes o 2 horas después de las comidas.

Ajustar la dosis en caso de afección hepática crónica o insuficiencia renal grave.

Se prestará especial atención cuando se administra a pacientes con elevado consumo de alcohol Asegurar en todo momento el mantenimiento de la función respiratoria.

Cemidón Intravenoso puede administrarse por vía intramuscular o por vía intravenosa lenta.

Medicamentos Genérico: Rifampicina Comercial: Rifaldin, Rimactan

Farmacocinética, absorción y excreción La sustancia activa, es rápidamente y completamente absorbida a partir de la suspensión oral, los comprimidos recubiertos y las cápsulas duras. Tras una dosis única de 600 mg de rifampicina tomada con el estómago vacío, se alcanzan concentraciones plasmáticas máximas de aprox. de 10 mg/ml de 2 a 3 horas después de la administración. La ingestión simultánea de alimentos reduce la absorción de la rifampicina. Aunque la mayor parte del fármaco se elimina por bilis, el metabolito desacetilado supone un 80% de la cantidad excretada, también se detecta en la orina.

En un rango de dosis de 150900 mg se elimina por orina sin metabolizar el 4-18% de la dosis, % que varía en función de la dosis.

Presentación

compr. 300 mg, 600 mg vial 600 mg

Efectos secundarios Decoloración temporal (color amarillo, rojo anaranjado o marrón) de la piel, dientes, saliva, orina, heces, sudor y lágrimas), picazón, rubor dolor de cabeza, somnolencia, mareos, falta de coordinación, dificultad para, concentrarse, confusión, cambios en el, comportamiento, debilidad muscular, entumecimiento, dolor en los brazos, las manos, los pies o las piernas, acidez,

Farmacodinámico y modo de acción la rifampicina inhibe la polimerasa ARN dependiente del ADN de cepas bacterianas sensibles, sin producir ningún efecto en la enzima correspondiente de los mamíferos.

Debido a la rápida aparición de resistencias a la rifampicina, no debe utilizarse en monoterapia para tratar infecciones manifiestas.

Las bacterias resistentes a la rifampicina no presentan resistencia cruzada con otros antibióticos, excepto con los derivados de la rifamicina.

Contraindicaciones

Usos clínicos

Hipersensibilidad a rifamicinas. Enf. hepática activa. I.R. grave (Clcr < 25 ml/min).

Porfiria. Concomitancia con: asociación saquinavir/ritonavir, voriconazol.

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Tuberculosis en todas sus formas (asociado a otros tuberculostáticos).

Brucelosis. Erradicación de meningococos en portadores asintomáticos, no enfermos.

Alérgicos o con contraindicaciones a otros antibióticos o quimioterápicos. Infecciones causadas por estafilococos (S. aureus, S. epidermidis, cepas polirresistentes) y por enterococos (S. faecalis, S. faecium).

Cuidados de enfermería

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Controlar función hepática en caso de alteración previa o concomitancia con otros hepatotóxicos Suspender en caso de lesión hepatocelular Prestar especial atención a los primeros síntomas de una infección manifiesta ya que los gérmenes pueden transformarse rápidamente en resistentes Debe recomerdarse que se debe tomarse preferiblemente con el estómago vacío, media hora antes de una comida Evaluar los contactos: Solicitar al paciente enfermo información sobre las personas con las que tiene relación por más de 4 hrs diarias

Medicamentos

Presentación

Usos clínicos

Efectos secundarios

Farmacodinámico y modo de acción El etambutol es bacteriostático, aunque también muestra efectos bactericidas si las concentraciones son lo suficientemente elevadas. Se desconoce cual es el mecanismo exacto de sus efectos bactericidas, si bien parece actuar inhibiendo la síntesis del RNA lo que impide su multiplicación. El etambutol solo es efectivo frente a microorganismos en fase de división activa.

No se han observado resistencias cruzadas entre el etambutol y otros fármacos antituberculosos.

Contraindicaciones

Genérico: Etambutol Comercial: Myambutol

400 mg, 130 mg comprimidos recubiertos ETAMBUTOL LLORENTE, caps. 500 mg LLORENTE MYAMBUTOL grageas de 400 mg. CYANAMID

Farmacocinética, absorción y excreción Se absorbe rápidamente tras la administración oral.

La biodisponibilidad es de proximadamente el 80%.

La absorción no se ve afectada por la ingesta conjunta de alimentos.

Las concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan 2-4 horas después de la administración.

La semivida de eliminación del etambutol es de 3 a 4 horas, pero aumenta hasta 8 horas en pacientes con insuficiencia renal. Hasta un 80% se excreta por vía renal en 24 horas (al menos un 50% en forma inalterada y un 15% como metabolitos inactivos).

Aproximadamente un 20% se excreta de forma inalterada en las heces.

Erupción, fiebre, artralgia, cefalea, malestar general, confusión, mareos, trombocitopenia, azoemia, nefritis intersticial, neuropatía periférica, necrólisis epidérmica tóxica y molestias gastrointestinales.

- Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

- En pacientes con retinopatía diabética o neuritis óptica grave, a no ser que el médico determine que puede administrarse.

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Myambutol está indicado para el tratamiento en niños a partir de 3 meses de edad y adultos de las siguientes infecciones: -Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar primaria y retratamiento -Tuberculosis latente.

Myambutol sólo deber ser usado en combinación con otros agentes antituberculosos sensibles.

Se deben tener en cuenta las recomendaciones oficiales sobre el uso adecuado de agentes antibacterianos.

Cuidados de enfermería

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Recomendar esperar un mínimo de 3 o 4 horas después de la administración de un preparado a base de aluminio y el etambutol Advertir que el etambutol puede reducir la eficacia de la inmunización con la vacuna BCG Vigilar por cambios en la visión y suspender al momento de presentar reacciones adversas Considerar la relación entre los beneficios esperados y el posible deterioro visual, ya que la evaluación de los cambios visuales es difícil Antes de iniciar, y periódicamente durante la terapia, deberá ser evaluada la agudeza visual.

Medicamentos

Presentación

Genérico: Pirazinamida Comercial: PIRAZINAMIDA PRODES

Comprimidos 250 mg, 500 mg

Farmacocinética, absorción y excreción Absorción: La pirazinamida presenta una biodisponibilidad oral del 95%. Las concentraciones plasmáticas máximas (Cmáx) fueron de 33 µg/ml con dosis oral de 1.5 g y de 59 µg/ml con dosis oral de 3 g.El tiempo preciso para alcanzar la máxima concentración plasmática (tmáx) es de 2 h. Eliminación: Se excreta en un 90% por la orina (en un 3% de forma inalterada) y en un 10% por heces. Su semivida de eliminación (t1/2ß) es de 10 h (hasta 16 h en pacientes con insuficiencia renal grave, debido a que la pirazinamida es inicialmente filtrada en los riñones, pero el 98% es reabsorbida).

Efectos secundarios Anorexia, aumento de transaminasas, hiperuricemia, artralgia.

Ocasionalmente: náusea, vómito, diarrea, ictericia, hepatitis, fotodermatitis.

Farmacodinámico y modo de acción Es una prodroga que necesita ser activada a su forma activa por la pirazinamidasa (cuya mutación genera resistencia bacteriana).

Su mecanismo de acción es por medio de la inhibición del sistema FAS I en la síntesis del ácido micólico de la micobacteria. La pirazinamida se activa en medio ácido, en un principio se creyó que el medio ácido en el que actuaba se encontraba en el interior de los fagosomas de los macrófagos. Sin embargo es posible que el fármaco no sea muy eficaz en el interior de estas estructuras, sino más bien el medio ácido.

Contraindicaciones

Usos clínicos

•Hipersensibilidad a la pirazinamida o cualquier componente de la fórmula.

•Daño hepático severo.

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Tratamiento de la tuberculosis generalizada, pulmonar o localizada en cualquier aparato, órgano o sistema corporal. Fase intensiva del tratamiento primario supervisado de corta duración.

Cuidados de enfermería

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Monitorizar niveles de cambios en la concentración de ciclosporina Usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal, hiperuricemia/gota, diabetes mellitus, toma concomitante de otros fármacos hepatotóxicos Se debe realizar mediciones basales de los enzimas hepáticos, bilirrubina, creatinina sérica, recuento sanguíneo completo y recuento plaquetario y al menos una vez al mes a lo largo del mismo.

Vigilar signos y síntomas de afectación hepática

Medicamentos

Presentación

Genérico: Bedaquilina Comercial: Sirturo

Bolsa 2mg/ml 300 ml Linezolid Teva Pharma 600 mg

Farmacocinética, absorción y excreción Las concentraciones plasmáticas máximas (Cmax) se consiguen normalmente unas 5 horas después de administrar la dosis. La Cmax y el área bajo la curva de la concentración plasmáticatiempo (AUC) aumentó proporcionalmente hasta las dosis más altas estudiadas (dosis única de 700 mg y dosis múltiples de 400 mg una vez al día).

La mayor parte de la dosis administrada se elimina en las heces. La excreción urinaria de bedaquilina intacta fue < 0,001% de la dosis en estudios clínicos, lo que indica que el aclaramiento renal del principio activo intacto es insignificante. Después de alcanzar la Cmax, las concentraciones de bedaquilina disminuyen de forma triexponencial

Efectos secundarios Candidiasis oral y vaginal, infecciones fúngicas; anemia; insomnio; cefalea, percepción errónea del sabor (sabor metálico), mareos; hipertensión; diarrea, náuseas, vómitos, dolor abdominal localizado o generalizado, estreñimiento, dispepsia, amilasa, glucemia no basal; disminución de proteínas totales, albúmina, sodio, Ca, Hb, hematocrito, eritrocito, neutrofilia, eosinofilia; aumento o disminución de plaquetas, leucocitos, potasio, bicarbonato.

Farmacodinámico y modo de acción Es un fármaco antimicobacteriano de la familia de las diarilquinolinas que imhibe la ATP (adenosina 5'-trifosfato)sintasa de las micobacterias, una enzima que es esencial para la generación de energía en la Mycobacterium tuberculosis. Los mecanismos de resistencia micobacteriana que afectan a la bedaquilina incluyen la modificación del gen diana atpE. No todas las micobacterias aisladas de cultivos en los que han aumentado las concentraciones inhibitorias mínimas tienen mutaciones atpE. Contraindicaciones

Usos clínicos

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección

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Está indicado en adultos como parte de un tratamiento combinado de la tuberculosis pulmonar multirresistente (MDR-TB) cuando un régimen de tratamiento efectivo no puede instaurarse por motivos de resistencia y tolerabilidad (ver secciones Se deben seguir las recomendaciones oficiales sobre el uso adecuado de los antibacterianos.

Cuidados de enfermería

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La solución para perfusión se debe administrar durante un periodo de 30 a 120 minutos.

Los comprimidos pueden tomarse con o sin alimentos.

Evitar grandes cantidades de alimentos ricos en tiramina Controlar hemograma en pacientes con: anemia previa, granulocitopenia, trombocitopenia.

Realizar hemograma semanal completo independientemente del hemograma basal.

Monitorizar función visual La dosis recomendada de linezolid debe administrarse por vía oral dos veces al día.

Medicamentos Genérico: Linezolid Comercial: Zyvox

Farmacocinética, absorción y excreción Las concentraciones plasmáticas máximas (Cmax) se consiguen normalmente unas 5 horas después de administrar la dosis. La Cmax y el área bajo la curva de la concentración plasmáticatiempo (AUC) aumentó proporcionalmente hasta las dosis más altas estudiadas (dosis única de 700 mg y dosis múltiples de 400 mg una vez al día). La mayor parte de la dosis administrada se elimina en las heces. La excreción urinaria de bedaquilina intacta fue < 0,001% de la dosis en estudios clínicos, lo que indica que el aclaramiento renal del principio activo intacto es insignificante. Después de alcanzar la Cmax, las concentraciones de bedaquilina disminuyen de forma triexponencial

Presentación

600 mg, 3mg

Efectos secundarios Diarrea, dolor de cabeza. náusea, vómitos, dolor de estómago, cambio en el sabor de las cosas, sarpullido, picazón, mareos, parches blancos en la boca, irritación, ardor o picazón de la vagina, cambio en el color de la lengua o dientes.

Farmacodinámico y modo de acción Es un fármaco antimicobacteriano de la familia de las diarilquinolinas que imhibe la ATP (adenosina 5'-trifosfato)sintasa de las micobacterias, una enzima que es esencial para la generación de energía en la Mycobacterium tuberculosis. Los mecanismos de resistencia micobacteriana que afectan a la bedaquilina incluyen la modificación del gen diana atpE. No todas las micobacterias aisladas de cultivos en los que han aumentado las concentraciones inhibitorias mínimas tienen mutaciones atpE. Contraindicaciones

Usos clínicos

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección

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Está indicado en adultos como parte de un tratamiento combinado de la tuberculosis pulmonar multirresistente (MDR-TB) cuando un régimen de tratamiento efectivo no puede instaurarse por motivos de resistencia y tolerabilidad (ver secciones Se deben seguir las recomendaciones oficiales sobre el uso adecuado de los antibacterianos.

Cuidados de enfermería

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No se recomienda iniciar un tratamiento con bedaqualia en pacientes con insuficiencia cardíaca Se debe interrumpir si el paciente presenta una arritmia ventricular clínicamente significativa

Medicamentos

Presentación

Genérico: Estreptomicina Comercial: Estreptomicina Normon Sulfato de eritromicina reig jofre

1 g , 100 viales + 100 ampollas de disolvente 1 g, polvo para inyección en vial + 1 ampolla de disolvente 1 g, polvo para inyección en vial + 1 ampolla de disolvente

Farmacocinética, absorción y excreción Se absorbe totalmente y de forma rápida después de la administración intramuscular.

Se distribuye principalmente en el líquido extracelular; en todos los tejidos del organismo, excepto el cerebro, escasamente en el líquido cefalorraquídeo y secreciones bronquiales; se ha encontrado en la bilis, en los líquidos ascítico y pleural, así como en abscesos tuberculosos y tejido caseoso. No penetra bien al interior de las células, es un agente que tiene efecto contra los bacilos exclusivamente extracelulares. Alcanza concentraciones elevadas en la orina; también atraviesa la placenta.

Se excreta en un 50 – 60 % por la orina, de forma inalterada y un 2 – 5 % se elimina por bilis. Su vida media se sitúa entre 1 y 2 horas.

Efectos secundarios Ototoxicidad, sordera, parestesia bucal, neuropatía periférica, neuritis óptica, escotoma, dermatitis exfoliativa.

Farmacodinámico y modo de acción La estreptomicina está incluida dentro de los aminoglucósidos, un tipo de antibiótico que actúa a nivel ribosomal inhibiendo la síntesis proteica en la subunidad pequeña del ribosoma (subunidad 30S) de forma que impide que se forme el complejo de iniciación de la síntesis proteica. El transporte de los antibióticos aminoglucosídicos al interior celular es un proceso ligado al metabolismo aeróbico bacteriano. Es por esta razón por la que los anaerobios son resistentes a todos los antibióticos aminoglucósidos.

Contraindicaciones

Usos clínicos

-Hipersensibilidad a amino glucósidos -Embarazo.

- Deterioro renal preexistente.

- Daño vestibular o coclear.

- Miastenia graves.

- Hipocalcemia.

- Situación postoperatoria u otras condiciones que depriman la transmisión neuromuscular.

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Infección por microorganismo sensible: tuberculosis, brucelosis, peste, endocarditis por estreptococo grupo viridans o S. faecalis; infección urinaria, gonorrea, diarrea y enteritis. Reducción de la flora intestinal antes de intervención quirúrgica.

Cuidados de enfermería

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Vigilar función auditiva y vestibular en tratamiento prolongado.

Ajustar dosis en I.R. Evaluar riesgo de ototoxicidad y neurotoxicidad (mayor con función renal alterada).

En lactantes muy pequeños a los que se administraron dosis mayores que la cantidad máxima recomendada.

Adulto mayor: el riesgo de toxicidad inducida por la estreptomicina, aun en pacientes con función renal normal, hace que estos necesiten dosis diarias más pequeñas de acuerdo con su edad, función renal y peso.

Monitorear las concentraciones plasmáticas.

MENCIONAR 10 CUIDADOS DE ENFERMERÍA ESPECÍFICOS PARA LAS SIGUIENTES PATOLOGÍAS: 1. INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS (IVRB) 1) Eliminar las secreciones traqueales, orales y nasales manteniendo las vías aéreas permeables.

2) Iniciar el tratamiento y no suspenderlo hasta tanto se produzca el traslado (colocar Oxígeno si es necesario, y broncodilatar con Salbutamol en aerosol).

3) Colocar sobre un colchón / terapéuticos adecuados, proporcionando un colchón firme.

Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición y vigilar el estado de oxigenación antes y después de un cambio de posición.

4) Evaluar individualmente factores como: pacientes con enfermedad pulmonar crónica (displasia broncopulmonar, EPOC postviral, Fibrosis quística) ¸ pacientes con cardiopatía¸ apnea, pacientes con inmunodeficiencia, desnutrición moderada y severa, a fin de definir si el paciente será atendido a nivel local o será derivado a un centro hospitalario. Mientras ello ocurre se indicará el tratamiento que corresponda (hidratación, broncodilatadores, oxígenoterapia) 5) Administrar oxigeno suplementario según necesidades con algún dispositivo como mascarilla, verificando que se administre la concentración correcta, en caso de ser necesario y explicarle al paciente la importancia de dejar el dispositivo de aporte deoxígeno encendido.

6) Se debe administrar Oxígeno –por bigotera o máscara (preferentemente bigotera)– a pacientes con puntaje igual o mayor de 7. Esto se debe a que el paciente con este puntaje presenta un grado de hipoxia que requiere suplementación de Oxígeno.

7) Enseñar al paciente las formas adecuadas de toser y respirar. (p. ej., respire hondo, aguante durante 2 segundos y tosa dos o tres veces seguidas).

8) Comprobar de forma rutinaria los ajustesdel ventilador y cambiar los circuitoscada 24 horas y observar si se produce descenso delvolumen espirado y un aumento de lapresión inspiratoria.

9) Monitorizar periódicamente presión sanguínea, pulso temperatura, y estado respiratorio y controlar periódicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetría), los sonidos pulmonares y la pulsioximetria.

10) Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por parte de los pacientes.

Cambiar el equipo de cuidados del paciente según el protocolo institucional. Mantener técnicas de aislamiento si procede.

INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS BAJAS 1) Valorar las necesidades alteradas del paciente con nuestra “Hoja de valoración de enfermería al ingreso”, en esta patología debemos de ir encaminados a la búsqueda de clínica específica de la disnea, así como factores de riesgo y/o antecedentes cardiovasculares.

2) Vigilancia de la disnea, episodios de dolor torácico, disnea, instauración de alguna arritmia, monitorizando las respuestas humanas del paciente.

3) Cambiar los sitios de línea I.V. periférica de línea central de acuerdo a las recomendaciones de la normatividad interna institucional.

4) Información, comunicación y apoyo al paciente y a la familia, entrega de efectos personales.

5) Garantizar una manipulación aséptica de todas las líneas y administrar terapia de antibióticos, por prescripción médica.

6) Mantener un sistema cerrado mientras se realiza la monitorización hemodinámica invasiva.

7) Instauración del método de VMNI tras elección de interfase adecuada, previa protección del puente de la nariz con parche hidrocoloide.

8) Mantener vías venosas permeables.

9) La higiene de manos, es una medida que debe ser aplicada siempre que se vaya a tocar al paciente, cuando se van a realizar maniobras invasivas (aspiración de secreciones), antes y después de usar guantes/manoplas.

10) Las cánulas usadas deben ser estériles y exclusivas para cada paciente. El cambio se debe realizar aplicando técnica aséptica. Es necesario evitar los decúbitos de alguna parte de la cánula, para prevenir sumar lesiones en la piel peri - ostoma.

2. EMPIEMA 1) Determinar la eficacia del patrón respiratorio observando su frecuencia y profundidad.

Educándolo en la posición correcta para mejorar el trabajo respiratorio.

2) Administrar oxígeno y analgésicos según prescripción.

3) Administrar una dieta rica en proteínas, hidratos de carbonos y abundantes líquidos.

4) Controlar la higiene y confort para evitar la transmisión de enfermedades y que el paciente se sienta cómodo en la unidad como así también preservar la intimidad.

5) Colocar al paciente en una posición semifowler. para la expansión pulmonar.

6) Enseñarle al paciente la manera adecuada de respirar para lograr la reexpansión del pulmón.

7) Realizar auscultación para observar si hay alguna evolución en las áreas donde no se escuchaba murmullo vesicular.

8) Controlar la frecuencia respiratoria y la saturación para observar si hubo alguna mejoría en la respiración.

9) Proceder con una toracosentesis para examinar el líquido pleural extraído.

10) Proceder con la medicación prescrita por el médico para que el paciente no tenga un avance en su patología como el empiema 3. TBC 1) Evaluar los contactos: Solicitar al paciente enfermo información sobre las personas con las que tiene relación por más de 4 horas diarias.

2) Investigar signos sospechosos de tuberculosis en cada contacto o persona sospechosa con tos crónica, pérdida de peso, sudoración nocturna, disnea.

3) En pacientes hospitalizados se debe mantener el aislamiento respiratorio aéreo (educación al paciente) para evitar la diseminación del bacilo a través del movimiento del aire.

4) Mantener la presión negativa en las unidades de internación y uso de barbijo con filtros especiales (N 95).

5) Evaluación de dispositivos de oxigenación (no nebulizar).

6) Valoración del estado nutricional y evaluar las características de la eliminación.

7) Solicitar la muestra para el control bacteriológico mensual e informar al médico si el resultado de la baciloscopia continúa positiva al tercer mes.

8) La técnica de aplicación y lectura del PPD la debe realizar personal debidamente capacitado optimizando el recurso del PPD, evitando el desperdicio y utilizarlo preferentemente en niños 9) Recomendar al paciente que debe incrementar la tolerancia a la actividad física.

10) Hacer énfasis en suprimir bebidas alcohólicas, tabaco u otras drogas.

4. EDEMA AGUDO DE PULMÓN (E.A.P.) 1) Administración de oxígeno con los dispositivos de acuerdo a la gravedad del paciente 2) Administrar oxígeno suplementario: tan pronto como sea posible a los pacientes hipoxémicos para lograr una saturación de O2 ≥ 95% (en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica ≥ 90%) (Clase I, nivel de evidencia C) 3) Vigilar el patrón respiratorio (observando frecuencia respiratoria, duración y profundidad si se usan músculos accesorios de la respiración).

4) Observar coloración de la piel y llenado capilar para determinar la suficiencia circulatoria.

5) Cuidados al catéter de flotación (swan-ganz); toma de gasto cardiaco cada 2–4 horas, valorando presiones: arterial pulmonar, de enclavamiento y venosa central.

6) Valorar función cardiovascular y adecuar dosis de aminas vasoactivas de acuerdo a la indicación médica.

7) Preparar material y equipo para asistencia ventilatoria invasiva o no invasiva de ser necesario.

8) Conservar ambiente tranquilo y confortable para favorecer el reposo, organizando las atenciones de enfermería de modo que permitan periodos de descanso al paciente.

9) Aspirar las secreciones con sistema abierto o bien con sistema cerrado si se encuentra orointubado para no desconectar del sistema y se pierda la PEEP. 10) Colocar al paciente en la posición óptima para mejorar el patrón respiratorio (fowler o semifowler).

5. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) 1) Evaluar si la persona conoce los recursos sanitarios disponibles y hace un uso adecuado de ellos 2) Administración de la medicación pautada, que favorezca la permeabilidad de las vías aéreas e intercambio de gases.

3) Disponer el uso de dispositivos de oxigeno que faciliten la movilidad y enseñar a la persona y familia en consecuencia.

4) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando áreas de disminución / ausencia de ventilación y controlar la cantidad y tipo de expectoración de esputos, así como la necesidad de aspiración, si procede.

5) Determinar si existen indicaciones para el uso de la fisioterapia torácica (técnicas para el aclaramiento mucociliar y técnicas de reeducación respiratoria) y si procede, poner en práctica las más adecuadas a la situación de la persona.

6) Educar al paciente y familia sobre el no fumar, el cumplimiento estricto de medicamentos, consultar de inmediato si hay crisis y sobre la correcta utilización del oxígeno en los pacientes oxigeno dependientes.

7) Al paciente en crisis se debe colocar con respaldo a 45 o 90°.

8) Colocar oxigeno por cánula o mascarilla de ventury, llamar a terapia respiratoria y dar asistencia en ventilación si es necesario.

9) Pedir se le tomen gases arteriales y asistencia a toma de RX 10) Vigilar la permeabilidad de las vías aéreas, asistir en el inspirómetro y monitorizar signos vitales.

6. NEUMONÍA 1) Auscultar los pulmones para comprobar si las vías aéreas se encuentran obstruidas por secreciones.

2) Colocar al paciente en una posición adecuada y ayudarlo a andar para ayudar a movilizar las secreciones.

3) Educar sobre ejercicios respiratorios triflow y que debe respirar hondo 2 o 3 veces cada hora. Esto le ayudará a abrir las vías respiratorias del pulmón Intenta que el paciente esté en reposo y descanse lo máximo posible.

4) Valorar el estado de hidratación del paciente y cubrir las necesidades si hubiese.

5) Administración de antibióticos según prescripción médica si fuese necesario.

8) Control de signos vitales, y saturación inicial cada ½ hora y al lograr mayor90% c/4 hrs, sobretodo tomar la temperatura corporal.

9) Mientras el paciente está acostado, darle palmaditas en el pecho suavemente unas cuantas veces, así se le ayudará a sacar los mocos acumulados.

10) Valorar el nivel de ansiedad, con el fin de realizar intervenciones para reducirlas e informar sobre la enfermedad.

7. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 1) Vigilancia de la disnea, episodios de dolor torácico, disnea, instauración de alguna arritmia.

2) Favorecer la ventilación efectiva y la permeabilidad de la vía respiratoria.

3) Canalización de vía venosa periférica y extracción de muestra sanguínea para analítica urgente.

4) Valorar ruidos respiratorios en busca de algún signo que indique disminución de ruidos vesiculares y/o presencia de crepito o estertores.

5) Vigilar la saturación de oxígeno y CO2.

6) Mientras se elimina la causa de la insuficiencia respiratoria aguda se debe corregir la hipoxemia mediante la administración de oxígeno de forma contínua y estable.

7) Conseguir una PaO2 por encima de 60 mmHg o una SaO2 >90% sin deprimir el centro respiratorio.

8) Vigilar a los pacientes con riesgo de Síndrome de Distréss Respiratorio del Adulto (SDRA) para que pueda intervenirse en forma temprana.

9) Prevenir el mayor daño alveolar y apoyar la oxigenación por medio de la administración de oxígeno.

10) Realizar percusión torácica y drenaje postural, según sea el caso.

8. TRAUMA TORACICO CERRADO 1) Ensamble el sistema de drenaje del tórax.

2) Llenar el sello de agua y las cámaras de control según las instrucciones que vienen con el sistema.

3) Desinfectar el área seleccionada para la instalación del tubo, por lo general es el cuarto espacio intercostal línea media axilar.

4) Mientras se realiza el procedimiento por parte del médico, realice controles de signos vitales, color de piel y ruidos respiratorios.

5) Después de la inserción, conecte el tubo de tórax a las cámaras de recogida. conecte los tubos de las cámaras de control de aspiración a la fuente de la aspiración.

6) Una vez que el tubo se sutura en su lugar, aplique un vendaje con gasa oclusiva en cuadros de 10 x 10 y fíjelos con el esparadrapo ancho.

7) Envuelve las conexiones de los tubos con esparadrapo para asegurar que sus cierres son herméticos.

8) Revise la sangre/líquido en la cámara de recogida, marque nivel de drenaje cada hora y avisar si es superior a 100 cc/h.

9) Al trasportar el paciente pinzar el tubo para evitar posible accidente y entrada de aire colapsando nuevamente el pulmón.

10) Si el tubo de tórax se sale por accidente, cubra el lugar con un vendaje y fíjelo con esparadrapo en tres lados, informe de inmediato al médico.

INVESTIGAR SOBRE LOS DISPOSITIVOS UTILIZADOS EN OXIGENO-TERAPIA DE ALTO FLUJO Y BAJO FLUJO Los dispositivos para el aporte de oxígeno se utilizan para administrar, regular y suplementar el oxígeno con el objetivo de incrementar la oxigenación arterial del paciente. el dispositivo mezcla el oxígeno y el aire manteniendo una concentración fija de oxígeno para su aporte al paciente.

Dispositivos de alto flujo Los sistemas de alto flujo, se caracterizan por el aporte constante de la concentración de oxígeno, independiente del patrón ventilatorio del paciente. Además, aportan el requerimiento inspiratorio total del paciente, por lo que no necesita de la inspiración conjunta de aire enriquecido con O2 y aire ambiente, a diferencia de los dispositivos de bajo flujo.  Mascarilla Venturi: se comercializa característicamente en un set que incluye cinco a siete dispositivos de conexión intercambiables para conseguir una concentración de oxígeno en el aire inspirado del 24-50%, según las características de cada modelo. La concentración se controla mediante válvulas intercambiables que están identificadas con colores diferentes, no por la tasa de lujo de oxígeno; por ello, el incremento de la tasa de lujo sin uso de la válvula apropiada no aumenta realmente la concentración.

Adecuadas en los pacientes con hipercapnia crónica y con hipoxemia de grado moderado a intenso, tal como ocurre con los que presentan enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Cuidados de enfermería • • • • • • • • • • •

Vigilar posibles fugas de aire, fundamentalmente hacia los ojos del usuario.

Controlar regularmente que la mascarilla se encuentra en la posición correcta.

Valorar los puntos de apoyo de la máscara y accesorios, con el fin de prevenir heridas y UPP. Proteger si fuera necesario.

Revisar regularmente la concordancia entre el flujo prescrito y el suministro de O2.

Situar al paciente en posición de fowler, con el fin de favorecer la respiración.

Mantener limpio el dispositivo y desechar en caso de que se ensucien o deterioren.

Valorar la mucosa nasal y oral.

Favorecer la higiene bucal y nasal.

Facilitar la hidratación oral.

Realizar control regular a través del pulsioxímetro y registrar.

 Mascarillas con aerosol las mascarillas faciales con aerosol, los collares de traqueotomía, los tubos de adaptación en t y las tiendas faciales actúan de la misma manera, pero su adaptación al paciente es distinta. la mascarilla con aerosol utiliza una mezcla de oxígeno, aire ambiente y agua para conseguir que la concentración de oxígeno aplicada tenga el grado de humedad necesario. Una boquilla con lujo de chorro produce partículas de agua en aerosol; la mascarilla con aerosol aporta una concentración específica de oxígeno (hasta del 100%).  Cánulas nasales de alto flujo Indicación • Pacientes con necesidades de aporte de oxígeno elevadas.

• Insuficiencia respiratoria moderada.

• Tras retirada de intubación mecánica.

• Disconfort con las máscaras.

Características • La cánula nasal empleada es similar a la convencional, siendo más corta para evitar la pérdida de temperatura y estando configurada para reducir al mínimo la resistencia y la pérdida de calor.

• Proporciona cerca del 100% de humedad relativa en la temperatura del cuerpo, el paciente puede tolerar flujos más altos.

• Generan un vapor cercano a la temperatura corporal.

• Cómodos y generalmente bien toleradas.

Cuidados de enfermería  Controlar regularmente la posición y ajuste de la cánula nasal.  Comprobar que la fosa nasal del usuario se encuentra permeables, libres de secreciones.  Vigilar los puntos de apoyo de la cánula, especialmente en pabellones auriculares y mucosa nasal.  Revisar regularmente la concordancia entre el flujo prescrito y el suministro de O2.  Mantener limpio el dispositivo y desechar en caso de que se ensucien o deterioren.  Favorecer la higiene bucal y nasal.  Facilitar la hidratación oral.  Vigilar el grado de condensación en la cánula nasal.  Controlar la temperatura del sistema.  Mantener las tuberías en declive para que el agua no fluya hacia la cánula nasal.



Realizar control regular a través del pulsioxímetro y registrar.

Dispositivos de bajo flujo Estos sistemas se caracterizan por la inhalación por parte del paciente de aire enriquecido con O2 al mismo tiempo que de aire ambiental. Debido a que suministran O2 puro a un flujo menor que el flujo inspiratorio del paciente.

Está indicado en usuarios con capacidad respiratoria con patrón estable, frecuencia respiratoria y volumen corriente en rangos normales. La FiO2 (7) resultante es variable, tanto alta como baja, y depende del flujo de oxígeno y del patrón ventilatorio.

Por consiguiente, el criterio para la utilización de terapia de bajo flujo es principalmente que el usuario se muestre consciente y colaborador.  Cánula nasal se utilizan con frecuencia en los pacientes estables que pueden tolerar una concentración baja y no fija de oxígeno. Aportan oxígeno al 100% pero, debido a que el paciente también respira aire ambiente, la concentración de oxígeno que llega en última instancia a los alveolos oscila entre el 24 y el 44%. Otros factores que influyen son: la respiración a través de la boca, la frecuencia y el patrón respiratorios, la ventilación, minuto y la altitud. La tasa de lujo de oxígeno aceptable con este dispositivo oscila entre 1 y 6 l/min. El oxígeno aportado por una cánula nasal con tasas de flujo de 4 l/min o inferiores no necesita ser humidificado. Sin embargo, las tasas de flujo de oxígeno superiores a 4 l/min obligan a la humidificación del oxígeno para evitar las molestias al paciente e impedir que la mucosa nasal se seque.

Cuidados de enfermería • Controlar regularmente la posición y ajuste de la cánula nasal.

• Comprobar que la fosa nasal del usuario se encuentra permeables, libres de secreciones.

• Vigilar los puntos de apoyo de la cánula, especialmente en pabellones auriculares y mucosa nasal.

• Revisar regularmente la concordancia entre el flujo prescrito y el suministro de O2.

• Mantener limpio el dispositivo y desechar en caso de que se ensucien o deterioren.

• Comprobar que las conexiones, máxime en caso de utilizar alargaderas, funcionan correctamente y que los cables no están presionados por ruedas, sillas u otros materiales de la habitación.

• Favorecer la higiene bucal y nasal.

• Facilitar la hidratación oral.

• Lubricar las mucosas nasales con soluciones acuosas, no aceite ni vaselina.

• Realizar control regular a través del pulsioxímetro y registrar.  Cánula nasal con reservorio, diseñada originalmente para su uso en el contexto ambulatorio, es un dispositivo relativamente nuevo en los pacientes hospitalizados. Estos dispositivos almacenan el oxígeno en un reservorio mientras el paciente realiza la espiración y después administran un bolo de oxígeno al 100% en la inspiración siguiente.

Debido a que estos dispositivos conservan el oxígeno, pueden administrar concentraciones de oxígeno superiores a las que se consiguen con una cánula nasal simple a pesar de que el oxígeno se administra con tasas de lujo inferiores. Se comercializan en dos estilos de reservorio: el denominado “de bigote” y el “colgante”.

Cuidados de enfermería • Vigilar posibles fugas de aire, fundamentalmente hacia los ojos del usuario.

• Controlar regularmente que la mascarilla se encuentra en la posición correcta.

• • • • •

• • • • •

Valorar los puntos de apoyo de la máscara y accesorios, con el fin de prevenir heridas y UPP. Proteger si fuera necesario.

Revisar regularmente la concordancia entre el flujo prescrito y el suministro de O2.

Mantener limpio el dispositivo y desechar en caso de que se ensucien o deterioren.

Comprobar que las conexiones, máxime en caso de utilizar alargaderas, funcionan correctamente y que los cables no están presionados por ruedas, sillas u otros materiales de la habitación.

Prevenir irritación en la piel y úlceras por presión.

Valorar la mucosa nasal y oral.

Favorecer la higiene bucal y nasal.

Facilitar la hidratación oral. Lubricar las mucosas nasales con soluciones acuosas, no aceite ni vaselina.

Realizar control regular a través del pulsioxímetro y registrar.

 Mascarilla facial simple: De la misma forma que la cánula nasal, la mascarilla facial simple (también denominada mascarilla de oxígeno simple) mezcla el oxígeno con el aire ambiente. Sin embargo, dado que la mascarilla actúa en sí misma como un reservorio permite conseguir cifras de FiO2 de 0,35 a 0,50 con tasas de lujo de oxígeno de 5 a 10 l/min2. Para eliminar el dióxido de carbono que queda en la mascarilla se requiere una tasa de lujo mínima de 5 l/min, de manera que el paciente no pueda volver a respirarlo.

En los pacientes que respiran por la boca, aunque para eliminar el dióxido de carbono es necesario que la tasa de lujo se mantenga por encima de 5 l/min.

Cuidados de enfermería • Vigilar posibles fugas de aire, fundamentalmente hacia los ojos del usuario.

• Prevenir irritación en la piel y úlceras por presión.

• Valorar la mucosa nasal y oral e hidratar si fuera necesario.

• Controlar regularmente que la mascarilla se encuentra en la posición correcta.

• Valorar los puntos de apoyo de la máscara y accesorios, con el fin de prevenir heridas y UPP. • Proteger si fuera necesario.

• Revisar regularmente la concordancia entre el flujo prescrito y el suministro de O2.

• Comprobar que las conexiones, máxime en caso de utilizar alargaderas, funcionan correctamente y que los cables no están presionados por ruedas, sillas u otros materiales de la habitación.

• Mantener limpio el dispositivo y desechar en caso de que se ensucien o deterioren.

• Favorecer la higiene bucal y nasal.

• Facilitar la hidratación oral.

• Lubricar las mucosas nasales con soluciones acuosas, no aceite ni vaselina.

• Realizar control regular a través del pulsioxímetro y registrar.  Mascarilla con sistema de re-respiración parcial Una mascarilla con sistema de rerespiración parcial es otro tipo de dispositivo con reservorio y consiste básicamente en una mascarilla facial simple con una bolsa reservorio. representa un nivel superior a la mascarilla facial simple y un nivel inferior a la mascarilla sin re-respiración. la mascarilla con re-respiración parcial es un dispositivo de lujo bajo que puede aportar oxígeno al 4070% con tasas de lujo de 6-10 l/min. el lujo de oxígeno debe mantener la bolsa reservorio llena en al menos la tercera parte a la mitad durante la inspiración. Dado que el rango de

aporte de oxígeno que se consigue con esta mascarilla se puede obtener con la mascarilla facial simple y con la mascarilla sin re-respiración, en muchos hospitales ya no se utiliza.  Mascarilla sin re-respiración De la misma forma que la mascarilla con re-respiración parcial, la mascarilla sin re-respiración también presenta una serie de válvulas unidireccionales. La válvula que queda entre la bolsa reservorio y la mascarilla evita que el aire inspirado vuelva a la bolsa reservorio. Es ideal en las situaciones de urgencia en las que es necesario que el paciente reciba oxígeno con una concentración elevada (60 a 80%) durante un período breve de tiempo. Para maximizar la función de una mascarilla sin re-respiración usted debe comprobar que se ajuste bien y que no queden hendiduras visibles entre la mascarilla y la cara del paciente. la tasa de lujo de oxígeno siempre debe mantener la bolsa reservorio rellena en al menos la tercera parte o la mitad durante la inspiración, tal como ocurre con la mascarilla con re-respiración parcial.

INVESTIGAR SOBRE LOS DRENAJES TORÁCICOS El espacio pleural contiene normalmente una pequeña cantidad de líquido lubricante que permite que se produzca el movimiento pulmonar sin fricciones durante la respiración. El exceso de líquido, aire o ambos en este espacio altera la presión intrapleural y provoca un colapso pulmonar completo o parcial. El drenaje pleural se hace mediante sondas que se colocan en la cavidad torácica al final de una intervención quirúrgica; para evacuar un neumotórax o un hemotórax de origen traumático.

Drenaje torácico es aquel sistema que, mediante uno o varios tubos colocados en pleura o mediastino, facilita la eliminación del contenido liquido o gaseoso.

CLASES DE MATERIAL DRENADO  Neumotórax. Aire  Quilotórax. Liquido linfático de alto contenido graso.  hemotórax. Sangre  Derrame Maligno. Líquido asociado ó provocado por algún tumor que infiltre pleura  Empiema. Pus DESCRIPCIÓN DEL EQUIPO DE DRENAJE • •

TUBO DE TORAX: Es un tubo (si son más de uno se unen con conexiones en Y ) con varios orificios en su parte más cercana al paciente e introducido en cavidad pleural.

UNIDAD DE DRENAJE TORACICO: Todos los modelos tienen estructuras parecidas.

Consta de un bloque de plástico que incorpora varias cámaras y válvulas y del que parte un tubo, que tiene aproximadamente 180 cm que es el que se unirá al tubo de tórax del paciente (tubo de conexión).

Consta de tres cámaras: CÁMARA RECOLECTORA: compartimentos graduados donde se recoge el líquido pleural y permite controlar el volumen, la velocidad, y el tipo de drenado.

CÁMARA DE SELLO DE AGUA: el sello de agua permite la salida de aire desde el tórax del paciente, pero no la entrada. En esta cámara habrá que vigilar el burbujeo y las fluctuaciones.

El burbujeo es intermitente se produce cuando se conecta por primera vez al paciente a la unidad de drenaje e inicia aspiración, cuando hay un desplazamiento del aire de la cámara recolectora y cuando el paciente tiene una fuga de aire en el espacio pleural.

CÁMARA DE CONTROL DE ASPIRACION: el nivel de agua en la cámara de control de aspiración, no la fuente externa de aspiración, es la que regula la intensidad de aspiración. Por

ejemplo, si el nivel de agua es -20 cm y hay burbujeo, esa es la presión ejercida, independientemente de que este mas o menos activada la aspiración externa. Aumentar la aspiración externa no hace más que incrementar el ruido del burbujeo y la velocidad de evaporación del agua dentro de la cámara. Un burbujeo suave y moderado indica que la fuente de aspiración externa está correctamente conectada. En caso de no tener que poner aspiración se debe de dejar la conexión de aspiración del sistema de drenaje abierta al aire.

En el equipo de drenaje AQUA-SEAL lleva varias válvulas: válvula de descarga de presión negativa, válvula de control de aspiración, válvula de presión positiva, válvula de ajuste del nivel de la cámara del sello de agua.

El tapón rojo que lleva el equipo metido en una bolsita de plástico no debe nunca colocarse, se dejara como viene.

MATERIAL Y EQUIPO • Anestésico local • Sonda de toracotomía, de PVC, flexible, con franja radioopaca.

• Campos estériles • Bata • Guantes • Jeringas • Hoja y mango de bisturí • Porta agujas • Gasas • Apósito • Solución antiséptica (yodopovidona) • Material de sutura (seda No. 2 o 0 con aguja) • Equipo estéril para drenaje torácico (pleur-evac) • Agua estéril • Cinta adhesiva • Sistema de aspiración • Pinzas • Tubo tygon PROCEDIMIENTO 1. La enfermera explica al paciente el procedimiento si su estado de conciencia lo permite.

2. Revisa la placa de rayos X para valorar la presencia de hemotórax o neumotórax.

3. Se lava las manos.

4. Registra los signos vitales.

5. Reúne el material, equipo y lo traslada a la unidad del paciente.

6. Prepara el sistema de drenaje con técnica aséptica, para que esté listo para ser usado y lo coloca cerca de la cama a un nivel más bajo del tórax del paciente.

7. Administra la medicación prescrita (sedante o tranquilizante).

8. Coloca al paciente en posición semifowler o fowler.

9. El médico realiza asepsia en el sitio donde realizará la punción, cubre con campos estériles.

10. Aplica anestesia local en la región donde se hará la incisión y coloca el tubo.

11. Una vez insertado, conecta el tubo al sistema de drenaje o lo pinza momentáneamente cerca del tórax del paciente.

12. Sutura el tubo a la pared del tórax, aplica un apósito oclusivo estéril y seco.

13. La enfermera asegura todas las conexiones.

14. Fija el tubo del drenaje y lo asegura a la ropa de cama, para facilitar el flujo por gravedad.

15. Verifica el control de radiografía de tórax para valorar la posición del tubo.

16. Registra los signos vitales cada 15 minutos durante la primera hora, ausculta los pulmones cada 4 horas.

17. Marca el nivel original del líquido con una etiqueta en el exterior del sistema de drenaje, vigila cada hora, y marca el nivel de drenaje en la hoja de control.

18. Asegura que la tubería no haga un asa o estorbe los movimientos del paciente.

19. Permite que el paciente esté cómodo, dando cambios frecuentes de posición.

20. Promueve ejercicios en toda la extensión de la movilidad del brazo y el hombro del lado afectado varias veces al día.

21. Vigila que la presión en la cámara de succión situada a la izquierda del pleur-evac, sea de 20 cc de agua.

22. Vigila que no haya escape de aire en el sistema de drenaje, indicado por el burbujeo constante en el sello de agua.

23. Observa si hay signos de respiración rápida y superficial, cianosis, presión torácica, enfisema subcutáneo o síntomas de hemorragia.

24. Fomenta que el paciente respire profundamente y tosa a intervalos frecuentes.

25. Registra la cantidad, color, consistencia del líquido aspirado y las manifestaciones que presenta el paciente en la hoja de observaciones de enfermería.

VALORACION DEL PACIENTE      

Evaluación periódica de signos vitales tensión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria.

Color de la piel y mucosas Sudoración o signos de perfusión Nauseas Ansiedad o insomnio Síntomas como dolor torácico, disnea, fiebre, tiraje, etc.

CUIDADOS DIARIOS: ASEO DEL PACIENTE se realizara como cualquier paciente encamado entre la enfermera y auxiliar responsable y, con la ayuda del celador, se tendrá cuidado con los tubos para que no se desconecten y nunca se pinzaran.  APOSITO se cambiará diariamente (turno de mañana), se utilizarán guantes estériles se limpiará con suero fisiológico y luego Betadine, a la vez se inspeccionara la zona por si hubiera edema, inflamación, exudado, crepitaciones, etc.…La herida quirúrgica se tapara con apósito quirúrgico, si no hay complicaciones a los tres días se retirara el apósito.  EQUIPO DE DRENAJE comprobar diariamente niveles de las cámaras. Cuando se tenga que rellenar la cámara de aspiración se cerrara la aspiración para realizarlo, luego de rellenar y se volverá abrir.  MEDICIONES todos los días a las 9 horas se marcará en el equipo de drenaje la cantidad de líquido que ha salido (para ello se cerrara la aspiración momentáneamente)

También se anotará en el libro de enfermería en la casilla de otros cuidados tanto la cantidad como el aspecto, presencia o ausencia de burbujeo y fluctuaciones - DIETA se recomienda dieta rica en fibra, aumento de ingesta de líquidos y si precisa laxantes para evitar estreñimiento y mantener la función intestinal - MOVILIDAD se intentará levantar al sillón lo antes posible para evitar complicaciones posteriores. Cuando se realice un traslado a otro servicio nunca se pinzarán los tubos.

COMPLICACIONES Hemorragia procedente de los vasos sanguíneos intercostales en el punto de inserción del tubo.

Laceración pulmonar.

Colocación errónea del tubo.

Infecciones como neumonía o empiema.

PUNTOS IMPORTANTES • Este procedimiento es llevado a cabo por el médico con la colaboración de la enfermera, requiere de una técnica estéril.

• El sitio de inserción varía dependiendo del estado del paciente y del drenaje requerido.

• Neumotórax, el punto habitual es la pared anterior del tórax en la línea media clavicular, en el segundo o tercer espacio intercostal, porque el aire se eleva hasta la parte superior.

CUIDADOS ESPECIALES AL SISTEMA El equipo debe estar siempre en posición vertical. Vigile que los niveles de líquido sean los adecuados. El tubo de drenaje debe estar libre de líquido drenado. El pinzamiento de los tubos debe quedar limitado, a los siguientes casos: • Detección del origen de una fuga aérea.

• Cuando sea necesario cambiar el equipo.

• Para valorar el retiro de la sonda torácica.

RETIRADA DEL DRENAJE Los tubos de drenaje torácico se deben retirar cuando el drenado disminuye hasta una cantidad mínima o nula y las fluctuaciones en la cámaras de sello de agua cesan, el paciente respira fácilmente y la RX muestra que se ha reexpandido el pulmón ( siempre por indicación médica ).

Generalmente tiene una sutura en bolsa de tabaco para ser fraccionada a la vez que se retira el tubo. En su defecto se valorará el poner algún punto de seda. En cualquier caso, debe colocarse una gasa con vaselina ó Furacin pomada sobre el punto de inserción al retirar el catéter. Mientras se retira el paciente debe mantenerse en inspiración completa o ejecutar la maniobra de Valsalva (espiración forzada con la glotis cerrada) CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS LA RETIRADA DEL DRENAJE Durante la primera hora se controlara cada 15 minutos la respiración del paciente por si apareciese un neumotórax cuyos síntomas y signos son respiraciones rápidas o trabajosas, dolor torácico y descenso de los sonidos respiratorios a la auscultación Luego los controles puede ir espaciándose.

Si sospechamos de que se ha producido un neumotórax se avisara al médico y se pedirá RX portátil urgente.

UNIVERSIDAD ESPECIALI ZADAS DE LAS AMÉRICAS Excelencia Profesional con Sentido Social – Un Proyecto Panameño con Dimensión Continental EXTENSIÓN UNIVERSITARIA DE CHIRIQUÍ LICENCIATURA EN CIENCIAS DE LA ENFERMERIA RESUMEN EJECUTIVO ELABORADO POR: JOHANA GUERRA TEMAS TRATADO: Los 7 hábitos de la gente altamente efectiva RESUMEN: I PARADIGMAS Y PRINCIPIOS. De adentro hacia fuera. Un paradigma es el modo en que percibimos e interpretamos el mundo. Son nuestros mapas mentales y hacen que pensemos o actuemos de una determinada manera. Normalmente no los cuestionamos y los damos por sentado sin más. Y muchas veces son creencias limitantes que tenemos desde pequeños y nos impiden avanzar.

II VICTORIA PRIVADA. HÁBITO 1: SER PROACTIVO. Las personas reactivas atribuyen su conducta a tres factores fundamentales: Genético (características que heredamos), psicológico (educación, crianza) o ambiental (lo que nos rodea). Este tipo de personas son las que viven en base a la “Ley de Acción y Reacción” de Newton: Recibo un estímulo y reacciono dando una respuesta. El hecho de que llueva o brille el sol no supone ninguna diferencia para ellas. Su fuerza impulsiva reside en los valores, y si su valor es hacer un trabajo de buena calidad, no depende de que haga buen tiempo o no. Las personas reactivas se ven impulsadas por sentimientos, por las circunstancias, por las condiciones, por el ambiente.

También las personas proactivas se ven influidas por los estímulos externos, sean físicos, sociales o psicológicos.

Tomar la iniciativa. Tomar la iniciativa no significa ser insientes, molesto o agresivo. Significa reconocer la responsabilidad de hacer que las cosas sucedan. Mantener a las personas en el curso de la responsabilidad no es humillante; es afirmativo.

Actué o deje que los demás actúen por usted. En todos los casos, es uno mismo quien tiene la responsabilidad de actuar. Si espera que los demás actúen sobre usted, actuarán sobre usted.

Escuchando nuestro lenguaje. Ese lenguaje deriva de un paradigma básico determinista. Y en su espíritu esta transferir la responsabilidad. No soy responsable, no puedo elegir mi respuesta.

El círculo de preocupación/círculo de influencia tiene en cuenta todas las cosas que nos preocupan. Aquello que nos quita el sueño, lo que no podemos controlar, pero sigue ocupando tiempo en nuestra mente. Círculo de Influencia se refiere a aquellas cosas sobre las que podemos hacer algo. Una persona proactiva se centra en su círculo de influencia, es decir, en solucionar las cosas sobre las que de verdad puede actuar y no de preocuparse por las cosas que no puede controlar o solucionar.

HÁBITO 2: EMPIECE CON UN FIN EN MENTE. Principios de liderazgo personal. Empezar con fin en mente, consiste en empezar hoy con la imagen, el cuadro o el paradigma de vida como marco de referencia o criterio para el examen de todas las cosas. Cada parte de su vida (la conducta de hoy, la de mañana, la de semana que viene, la del mes que viene) puede examinarse en el contexto del todo, de lo que realmente a usted le importa más. Teniendo claramente presente ese fin.

Todas las cosas se crean dos veces. El hábito de empezar con un fin en mente se basa en el principio de que todas las cosas se crean dos veces. Siempre hay primero una creación mental, y luego una creación física.

Por designio u omisión. Todas las cosas se crean dos veces, pero no todas las primeras creaciones responden a designios conscientes.

Liderazgo y administración: las dos creaciones. El segundo hábito se basa en principios de liderazgo personal, lo que significa que el liderazgo es la primera creación. Liderazgo no es administración. La administración es la segunda creación.

Reescribir el guion: conviértase en su primer creador. La proactividad se basa, en el privilegio humano de la autoconciencia. Los dos privilegios humanos adicionales que permiten ampliar la proactividad y ejercer el liderazgo personal en las vidas son la imaginación y la conciencia moral.

HÁBITO 3: PRIMERO LO PRIMERO. Principios de administración personal. El tercer hábito es el fruto personal, la realización practica del primero y el segundo, es la realización, la actualización, la aparición natural del primero y el segundo habito. Es el ejercicio de la voluntad independiente que pasa a ser centrado en principios, es la puesta en práctica momento a momento.

Los hábitos de la interdependencia. La interdependencia efectiva, solo está al alcance de las personas verdaderamente independientes. Es imposible lograr la victoria publica con técnicas populares de negociación ganar/ganar.

Para ayudar en la organización de las actividades no urgentes e importantes se puede contar con la ayuda de un organizador que satisfaga algunos criterios básicos como: Coherencia, equilibrio, ser portátil, etc.

III VICTORIA PÚBLICA Los más importante es que estos depósitos deben ser percibidos como auténticos por la persona que los recibe o en lugar de producir un aumento en la confianza generada se transformara en una disminución. Para esto se puede realizar depósitos en 7 aspectos principales: Comprender al individuo: Tratar de comprenderlos tanto como quisiéramos ser comprendidos nosotros y tratar a la gente en términos de esa comprensión.

Prestar atención a las pequeñas cosas: Los pequeños detalles que muchas veces pueden ser pasados por alto ó no advertidos por nosotros pueden marcar la diferencia en una relación interpersonal.

Mantener los compromisos: No prometa nada que no pueda cumplir ya que esto supondrá una disminución en el grado de confianza.

Aclarar las expectativas: Lo más recomendable es poner las cartas sobre la mesa. No asumir que hay cosas que se sobrentienden.

Demostrar integridad personal: Emite la hipocresía y la duplicidad interior. A ser percibidas que pueden terminar cerrándonos cualquier posibilidad de interacción y confianza con las personas.

Disculparse sinceramente cuando se realiza un reintegro: Si se equivoca, discúlpese de manera sincera. Este simple acto de humildad, si es sincero puede significar un gran depósito de confianza en la otra persona.

Las leyes del amor y las leyes de la vida: Haga las cosas de manera desinteresada y siguiendo solo lo que sus principios le indican. En caso contrario provocara resistencia a la apertura.

HÁBITO 4: PIENSE EN GANAR/GANAR. Dentro de los paradigmas de la interacción humana podemos reconocer 6 tipos: Ganar / ganar: Es beneficio es para todos, se busca la solución en la cual todos salgan beneficiados. Este tipo de pensamiento busca la satisfacción de todas las partes en el acuerdo que se tome, con lo que se consigue también la cooperación efectiva y el compromiso de todas en el plan de acción.

Gano/ pierdes: Uno obtiene beneficio a costa de otro ó termina beneficiado de manera preferente con relación a alguien más. También se realiza al momento de realizar comparaciones entre los logros de 2 personas.

Pierdo/ ganas: Una de las partes cede totalmente falta de voluntad propia y abdica a todas las imposiciones de la otra parte. Generalmente está acompañada de una baja autoestima.

Pierdo/ pierdes: Se asocia al conflicto, lo más importante es derrotar al que se considera el rival, lo que provoca opresión mutua y cierra la puerta a cualquier acuerdo.

Gano: No existe confrontación, solo interesa lograr el objetivo.

Pierdo: No se logra el objetivo.

La filosofía ganar/ ganar implica 5 diferencias interdependientes en la vida: Carácter: Que implica aspectos como la integridad, madurez y la mentalidad de la abundancia, que no es otra cosa que el paradigma de que en el mundo hay suficiente para todos.

Relaciones: La base de la filosofía ganar/ ganar son las buenas relaciones y esto solo se logra si el nivel de confianza entre los participantes es alto.

Acuerdos: Se deben establecer claramente los parámetros en los que se desarrolla la relación ganar/ ganar.

Sistemas: Para que funcione el acuerdo, debe situarse dentro de un sistema que de las condiciones para su realización además de estar alineado con el objetivo.

Procesos: Para que la filosofía ganar/ ganar funcione, es necesario que el proceso que llene a él también este orientado en ganar/ ganar.

HÁBITO 5: PROCURE PRIMERO COMPRENDER… Y DESPUÉS SER COMPRENDIDO. Escucha empática Procurar primero comprender, suponer que el cambio de los paradigmas es muy profundo. Lo típico es que procuremos ser comprendidos. La mayor parte de las personas no escuchan con la intención de comprender, si no para contestar.

Están hablando o preparándose para hablar.

Diagnosticar antes de prescribir Es un principio correcto que se pone de manifiesto en muchas áreas de la vida. También es importante en el campo del derecho.

Procurar primero comprender es un principio correcto evidente en todas las áreas de la vida. En un común denominador genérico, pero su mayor poder se pone de manifiesto en el área de las relaciones interpersonales.

Comprensión y percepción Cuando se aprende a escuchar profundamente a otras personas se descubren diferencias enormes en la percepción.

También se empieza a apreciar el efecto que estas diferencias pueden determinar cuándo las personas tratan de trabajar conjuntamente en situaciones de interdependencia.

HÁBITO 6: SINERGICE. Sinergia (es la complementación de las partes de un todo para el logro de los mejores resultados). Es la interrelación afectiva que podemos tener con otras personas en la concepción de objetivos. En otras palabras, trabajo en equipo.

Debemos tener en cuenta que cada experiencia de sinérgica es única y particular, por lo que es inútil querer reproducirla.

En todo caso en lugar de querer imitar unas experiencias pasadas lo ideal es centrarse en el objetivo que se persigue.

Este unido a un nivel de confianza alto (una buena cuenta bancaria emocional) puede producir resultados que sobrepasen las expectativas planeadas.

La comunicación sinérgica nos permite hallar un punto medio cuando es difícil hallar una solución entre 2 puntos de vista.

Esto emite la pérdida de tiempo y energía que se produce en muchas ocasiones, cuando nos encontramos en posiciones extremas ya sea porque imponemos nuestra opinión ó porque nos sometemos a la de algún otro.

IV RENOVACIÓN HÁBITO 7: AFILE LA SIERRA. Significa preservar y realizar el mayor bien que posee cada persona. Significa renovar, las cuatro dimensiones de su naturaleza; la física, la espiritual, la mental y la social/emocional.

La dimensión física: Supone cuidar nuestra integridad física buena alimentación, descanso adecuado y ejercicios de manera habitual son las bases para una buena salud. En este sentido el ejercicio tiene una acción doble porque adema de fortalecer nuestro cuerpo desarrolla nuestro sentido de la voluntad para practicarlo.

Renovación Espiritual: Nuestro espíritu es el centro de nuestros valores, por lo que este aspecto es tan importante como el físico. La renovación espiritual se consigue por medio de todo aquello nos reúne con nuestros más íntimos y mejores valores.

Renovación Mental: La renovación mental trata del enriquecimiento de nuestro intelecto y esto se puede conseguir de diferentes maneras: leyendo, escribiendo, planificando, etc.

La dimensión social / emocional: La socialización es otro de los aspectos importantes de la renovación y está íntimamente ligado a los valores y principios con los que tratamos para poder hacerlo.

Afilar la sierra significa en dar expresiones a las cuatro motivaciones. Supone ejercer las cuatro dimensiones de la naturaleza, regular y congruentemente, de manera sabia y equilibrada.

QUÉ APRENDÍ QUÉ RECORDÉ QUÉ RAFIRMÉ Los tres primeros hábitos nos permiten Cuando hablamos de efectividad Como seres humanos tenemos la identificar el autodominio, los cuatro restantes debemos de definirla como, la capacidad de elegir nuestras nos permiten tener un domino externo por lo capacidad o habilidad que puede actitudes y decisiones y lo mejor que se pretende tener un equilibrio de ambos, demostrar una persona, un animal, el cómo las llevamos a cabo, esto de esta forma se generara una efectividad en una máquina de lograr un efecto nos diferencia de los animales, nuestra vida en cada una de las actividades deseado a partir de una acción. por lo tanto, esto nos genera una que vayamos a realizar. responsabilidad, esto quiere Cuando nosotros nos proponemos decir que somos capaces de Nuestros paradigmas son la fuente de nuestro algo debemos tener una imagen clara responder a nuestras actitudes y comportamiento, la forma en qué vemos las de que queremos crear, como lo decisiones. Por lo que se debe de cosas son el orden de nuestra forma de pensar queremos crear y cuál es la meta final, crear con responsabilidad y y actuar, por lo que, los principios son la una vez que tengamos una autoconciencia, evitando ser esencia del proceso hacia la madurez construcción mental podemos reactivo a situaciones o continua, aprendí que el cambio comienza por materializarla de la forma más paradigmas que nos bloquearan el yo interno, donde las victorias privadas adecuada. nuestro desempeño. preceden a las vitorias públicas, por lo tanto, la Cuando nosotros generamos un centro clave es crear buenos hábitos que conlleven al y le damos una misión es más fácil El beneficio mutuo permite logro de nuestros objetivos a través de un alcanzar la meta que visualizamos al compartir conocimientos, proceso de mejora continua como lo propone iniciar nuestro proyecto. mediante la cooperación mutua. el autor.

De esta manera, todo lo que se Debemos tener en claro cuáles son hace resulta enriquecedor para Cuando se otorgan roles, metas nuestras prioridades para así realizar ambas partes involucradas, lo independientes, planes a los integrantes de un actividades enfocadas en lo que es que evitar la pérdida de tiempo y equipo es aquí donde podemos entender bien realmente importante, con el fin de diferencias encontradas. Se debe el sentido de la eficiencia en las actividades dedicar tiempo a los eventos que le ser comprensivo y estar abierto a que vayamos a realizar colectivamente. dan sentido a nuestra vida. El realizar aceptar ideas de los demás nuestras actividades con disciplina nos miembros del equipo para llegar Existen diversas formas de paradigmas de permitirá convertir nuestros sueños, a realizar las actividades una interacción humana: anhelos y deseos en realidad, forma mucho más efectiva En el paradigma donde el carácter es la gran manteniendo una visión en las cosas incluso si las opiniones son base, se conservan las relaciones que queremos obtener. totalmente diferentes a las emocionales, se manejan acuerdos mutuos, nuestras. todo sustentado en sistemas, es decir; el Se deben recordar constantemente sistema de adiestramiento, planificación, ciertos conceptos como lo son la Debemos primero comprender y comunicaciones, presupuestario, informativo, responsabilidad, cortesía, bondad, después ser comprendido, se recompensas y cualquier otro se basan en este honestidad, entre otros, ya que todos debe generar una empatía con tu hábito de ganar – ganar. estos valores son esenciales para proyecto y la gente que colabora

El paradigma de si yo gano tu pierdes, las personas que toman esta opción creen tener el liderazgo y utilizan su posición, el titulo o la personalidad para lograr lo que quieren, teniendo en la familia como la primera fuerza que los impulsa a ser así, como cuando los comparan de niños.

La sinergia es lograr trabajar en armonía y con un fin común, aunque los paradigmas sean diferentes entre persona y persona, lograr que lo colaboradores del proyecto tengan el mismo fin o meta.

Debemos liberarnos de la tiranía de lo urgente, es decir, aprender a organizar nuestro tiempo y nuestros recursos para tener más tiempo libre y aprovecharlo en una forma productiva, intensa y concentrada.

Otro truco efectivo es el de forzarnos a poner en práctica lo que más nos cuesta recordar, ya que la mente intentará halagarse a sí misma haciéndonos ver lo bien que nos sabemos lo que menos le costó aprender.

No es fácil crear ideas que tengan más de una solución, cuanto más especializados estemos en una materia en concreto más difícil será el caer en el efecto Einstellung, según el cual nuestro cerebro tenderá a buscar siempre soluciones parecidas a cualquier problema que se le plantee.

Aprender cosas distintas y estar en contacto físico o virtual con personas con formación diferente a la nuestra nos ayudará a comprender los problemas desde puntos de vista complementarios y a crear soluciones innovadoras a los problemas que nos lleguen.

Todo ello nos beneficiará para adquirir nuevos conocimientos, modificarlos o incluso renovarlos, pues podremos ser capaces de analizar los eventos que se nos presentan desde distintos puntos de vista.

desarrollar relaciones más constantes con las personas con las cuales interactuamos diariamente. Incorporar en las demás personas nuestros sentimientos y confianza para establecer confianza con los demás.

en el para poder comprender en que paradigma estas sumergido y así dar la mejor de las soluciones y herramientas para lograr el objetivo.

Cuando se logra escuchar y comprender, se hace un es lograr el equilibrio personal y de diagnóstico más claro de la nuestro proyecto entre lo físico, mental, situación esto nos lleva a tomar Espiritual y Emocional, con esto las decisiones correctas. generaremos gente sana y altamente efectiva.

En muchas ocasiones compañeros, amigos, familiares e Para llegar al éxito también existen incluso nosotros mismos trampas en el camino, pero tenemos la estamos sumergidos en una opción de decidir distintos caminos, por montaña de acontecimientos lo que no debemos pensar en el ajenos a nosotros, lo que nos problema debemos mejor pensar resta capacidad para realizar de nuestro fin en la mente, ya que el forma adecuada todas nuestras pensar el problema solo nos originará actividades. Sin embrago, el un problema mayor. Para lograr esto reflexionar sobre nosotros podemos hacerlo mediante mismos, fijar cuáles son nuestros distracciones que nos ayuden a agilizar objetivos y establecer un plan de nuestra mente para tomar mejores acción para lograrlos nos podría desiciones. ayudar a dirigirnos a un mayor éxito en las metas que nos El haber estudiado una carrera, trazamos. obtener másteres o postgrados no nos garantiza un empleo de calidad en el Es importante nuestra capacidad futuro, pero poner en marcha los de renovarnos en todos los consejos basados en el libro nos niveles: físico, mental y espiritual, servirá para notar que nuestro esfuerzo ya que si estamos cansados por aprender en cada una de las serpa complicado sentarnos a situaciones que pasamos da un mejor estudiar o leer o a escuchar un resultado. video en modo de resumen. Del mismo modo no suele tener éxito Muchos de estos principios los la estrategia de pasar muchas llevamos en nuestro interior y en noches en vela antes de realizar nuestro sentido común, nos dan las un test o exámen. respuestas a nuestras preocupaciones Uno de los consejos para ello que nos agobian día a día, nos hacen puede ser buscar lugares reflexionar de forma diferente y a diferentes a los habituales para descubrir nuevas experiencias. estudiar.

CONCLUSIÓN:

Los 7 hábitos son estrategias que sirven no solo para llegar a ser mejor persona sino también de forma familiar y laboral; la comunicación, la comprensión, la administración, los diferentes tipos de paradigmas. Todos estos y demás puntos esenciales que se deben tomar para un buen aprendizaje en nuestro desarrollo como profesionales. Lo más importante de todo es que teniendo estas habilidades es necesario estar en constante práctica de ellos para seguir mejorando a lo largo de nuestras vidas.

Este libro proporciona una serie de herramientas necesarias para autoevaluarse y emprender un nuevo modelo de vida personal o laboral, de olvidarse de aquel paradigma de tener muchos proyectos que queremos realizar, sin hacer alguno.

Por ello, debemos proponernos a todas las mañanas comenzar el día con una sonrisa que nos motive a continuar y con el propósito de aprender algo nuevo, organizar mejor el tiempo, la priorización de tareas me ayudará a maximizar la efectividad de las actividades importantes enfocándonos siempre al logro de mis objetivos.

Todas estas herramientas nos generan un proceso de cambio en nuestras vidas, ya que como se explica en el libro todo en la vida se debe planificar un objetivo visualizando una meta, lo cual es totalmente efectivo.

Es necesario que adquiramos autoconocimiento, sin perder de vista los valores y los principios obtenidos a lo largo de la vida sin caer en un fanatismo creando paradigmas difíciles de romper. Todos los aspectos antes mencionados nos permitirán ser personas altamente efectivas tanto para la sociedad como para nosotros mismos.

UNIVERSIDAD ESPECIALIZADAS DE LAS AMÉRICAS Excelencia Profesional con Sentido Social – Un Proyecto Panameño con Dimensión Continental EXTENSIÓN UNIVERSITARIA DE CHIRIQUÍ LICENCIATURA EN CIENCIAS DE LA ENFERMERIA SALUD DE ADULTO LISTADO DE MEDICAMENTOS EMPLEADOS EN ALGUNOS TRASTORNOS GASTROINTESTINALES PRIMERA MITAD NOMBRE: JOHANA GUERRA III SEMESTRE FECHA: 28/06/2020

AINES Medicamento

Presentación

Paracetamol

Duorol, comp 500 mg PHARMACIA Paracetamol EDIGEN, comp.

500 mg EDIGEN Paracetamol ITALFÁRMACO, comp 500 mg ITALFARMACO Paracetamol MUNDIGEN, comp 500 mg MUNDIGEN Paracetamol WINTROP, comp 500 mg SANOFIWINTHROP

Farmacocinética, absorción y excreción Después de la adm. oral se absorbe rápida y completamente por el tracto digestivo. Las concentraciones plasmáticas máx se alcanzan a los 30-60 min, aunque no están del todo relacionadas con los máx efectos analgésicos. Aprox 1/4 de la dosis experimenta en el hígado un metabolismo de primer paso.

También es metabolizada en el hígado la mayor parte de la dosis terapéutica, produciéndose conjugados glucurónicos y sulfatos, que son posteriormente eliminados en la orina. Entre un 10-15% de la dosis experimenta un metabolismo oxidativo mediante las isoenzimas de citrocromo P450, siendo posteriormente conjugado con cisteína y ácido mercaptúrico.

Efectos secundarios  Náusea.  Vómitos.  Pérdida de apetito.  sudación  Cansancio extremo.  Sangrado o moretones inusuales.  Dolor en la parte superior derecha del estómago.  Coloración amarillenta de la piel o los ojos.  Síntomas similares a la gripe.

Farmacodinámico y modo de acción Se desconoce el mecanismo exacto de la acción del paracetamol, aunque se sabe que actúa a nivel central. Se cree que el paracetamol aumenta el umbral al dolor inhibiendo las ciclooxigenasas enzimas que participan en la síntesis de las prostaglandinas. Sin embargo, el paracetamol no inhibe las ciclooxigenasas en los tejidos periféricos, razón por la cual carece de actividad antiinflamatoria.

Usos clínicos

Contraindicaciones

Cuidados de enfermería

Los pacientes alcohólicos, con hepatitis vírica u otras hepatopatías tienen un riesgo mayo de una hepatotoxicidad por el paracetamol debido a que la conjugación del fármaco puede ser reducida. La depleción de las reservas de glutation hepático limita la capacidad del hígado para conjugar el paracetamol, predisponiendo al paciente para nuevas lesiones hepáticas.

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Indicado para el tratamiento de los síntomas del dolor y la fiebre”, puede leerse en el prospecto del paracetamol. Este medicamento es efectivo para bloquear los nervios que transmiten el dolor hacia el cerebro y es conocido por sus efectos analgésicos y antipiréticos

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Verificar que el paciente no ingiera más de la dosis segura, para un adulto es de 500 mg. a 1 gr. cada vez. De ser necesario, la dosis se puede repetir pasadas 4 hrs. como mínimo.

No administrar por periodos prolongados.

Antes de su administración el producto debe inspeccionarse visualmente para comprobar la ausencia de partículas o decoloración.

Controlar signos y síntomas por riesgo de lesión hepática muy grave.

Tomar en cuenta que el paracetamol puede afectar a los análisis para determinar ácido úrico cuando se utiliza ácido fosfotúngstico.

Medicamento

Presentación

Diclofenaco de sodio

Amp. 3mL Tab. 50 mg

Farmacocinética, absorción y excreción Después de la administración de 75 mg de diclofenaco, mediante inyección IM, la absorción se efectúa de inmediato y las concentraciones plasmáticas pico promedio alrededor de 2,5 µg/mL (8 μmol/L) se logran después de unos 20 min. La cantidad que se absorbe está relacionada de manera lineal con la dosis administrada.

Alrededor de 60 % de la dosis administrada se excreta por la orina como el conjugado glucurónido de la molécula intacta y como metabolitos, la mayoría de los cuales también se convierten en conjugados glucurónidos. El resto de la dosis se elimina como metabolitos a través de la bilis en las heces.

Efectos secundarios Ulceración y perforación, puede inducir o exacerbar colitis, cefalea, confusión, mareos, nerviosismo, depresión, vértigos, alteraciones auditivas, tinnitus y somnolencia.

Farmacodinámico y modo de acción Actúa en los tejidos inflamados, probablemente por reducción de la actividad de las prostaglandinas en esos tejidos y posiblemente por inhibición de la síntesis y la acción de otros mediadores locales de la respuesta inflamatoria.

Usos clínicos

Hipersensibilidad al diclofenaco. Porfiria.

En pacientes cuyos ataques de asma, urticaria o rinitis aguda son inducidos por el ácido acetilsalicílico u otros AINE, discrasias sanguíneas, depresión de la médula ósea.

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Es un antiinflamatorio que posee actividades anal-gésicas y antipiréticas y está indicado por vía oral e IM para el tratamiento de enfermedades reumáticas agudas, artritis reu-matoidea, es-pon-dilitis anquilosante, artrosis, lumbalgia, gota en fase aguda, inflamación postraumática y postoperatoria, cólico renal y biliar, migraña aguda, y como profilaxis para dolor postoperatorio y disme-norrea.

Contraindicaciones Cuidados de enfermería

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Las reacciones adversas se pueden minimizar utilizando la dosis eficaz más baja durante el periodo de tratamiento más corto posible para controlar los síntomas.

En la dismenorrea primaria, la dosis diaria, que deberá ajustarse individualmente, es de 50200 mg. Se administrará una dosis inicial de 50-100 mg y si es necesario se aumentará en los siguientes ciclos menstruales.

Tener cuidado en pacientes +65 ya que tienen más probabilidad de presentar alteraciones de la función renal, cardiovascular o hepática y de recibir medicación concomitante.

Medicamento

Presentación

Diclofenaco de potasio

Tab. 50 mg

Farmacocinética, absorción y excreción Diclofenaco potásico se absorbe en el medio ácido del estómago.

El diclofenaco potásico al ser consumido con alimentos presenta un retraso en su absorción y una reducción en sus niveles plasmáticos hasta un 30%. se elimina a través del metabolismo y la posterior excreción urinaria y la biliar del glucurónido y los conjugados de sulfato de los metabolitos. La vida media terminal de diclofenac sin cambios es de aproximadamente 2 horas. Aproximadamente el 65% de la dosis se excreta en la orina y aproximadamente el 35% en la bilis como conjugados de diclofenaco sin cambios ademas de los cinco metabolitos identificados.

Efectos secundarios Reacciones alérgicas como erupción cutánea, picazón o urticarias, hinchazón de la cara, labios o lengua heces de color oscuro o con sangre, sangre en la orina o vómito con sangre visión borrosa dolor en el pecho dificultad al respirar o sibilancias náuseas, vómito erupción o fiebre enrojecimiento, formación de ampollas.

Farmacodinámico y modo de acción Interrumpe la actividad de la enzima ciclooxigenasa, que a. inhibirse reduce al acción de las prostaglandinas, sustancias que causan las respuestas de dolor e inflamación.

Contraindicaciones

Usos clínicos

Hipersensibilidad a diclofenaco; cuando la administración de AAS u otros AINE haya desencadenado ataques de asma, urticaria o rinitis aguda; enf. de Crohn activa; colitis ulcerosa activa, I.R. grave; I.H.a grave; desórdenes de la coagulación; antecedentes de hemorragia gastrointestinal o perforación relacionados con ttos.

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En la actualidad se emplea para tratar problemas musculo-esqueléticos, para el dolor, fiebre y la inflamación. Se emplea en pacientes con algunos tipos de cáncer y enfermedades crónicas.

Cuidados de enfermería

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Se debe tener cuidado en pacientes con insuficiencia hepática y renal.

Vigilar y observar signos y síntomas de hemorragia, úlcera o perforación de la pared intestinal.

Después de la ingesta crónica por más de 8 semanas, hay que evaluar los efectos de la aminotransferasa e inte-rrumpir el fármaco si hay cifras anormales de la aminotransferasa.

Con la administración de metotrexato se debe tener precaución cuando se empleen los antiinflamatorios no esteroideos en periodos menores de 24 horas antes o después del tratamiento

Medicamentos

presentación

Ibuprofeno

Cada tab contiene 400 mg,

Farmacocinética, absorción y excreción se absorbe con rapidez después de la administración oral. El 80% de la dosis oral se absorbe en el hombre; pudiendo observarse concentraciones plasmáticas máximas después de 1 a 2 horas. La vida media plasmática es alrededor de 2 horas la absorción rectal es también eficaz, aunque más lenta.

Estos valores disminuyen hasta aproximadamente 45 micras/M después de 4 horas y a valores casi imposibles de medir al cabo de 12 a 16 horas.

Del 45 al 80% de la droga se eliminará en un plazo de 24 horas se ha calculado que sólo se queda sin fijar 1% del medicamento, los valores máximos de la droga libre son ~ 1.5 micras/M que se comparan favorablemente con 1C50 sinovial reumatoide de 2.0 micras/M.

Efectos secundarios erupciones cutáneas, cefalea, mareos y visión borrosa, en algunos casos se presentó ambliopía tóxica, retención de líquidos y edema.

Se aconseja la suspensión del fármaco en los pacientes que presentan alteraciones oculares.

Farmacodinámico y modo de acción Es un fármaco inhibidor de prostaglandinas que logra mediante este mecanismo de acción controlar inflamación, dolor y fiebre, la acción antiprostaglandínica es a través de su inhibición de ciclooxigenasa responsable de la biosíntesis de las prostaglandinas.

Contraindicaciones

Usos clínicos

No se recomieda el uso en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.

No se recomienda su uso en menores de 12 años.

No se administrará cuando exista sensibilidad conocida a la sustancia o al ácido acetilsalicílico.

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Es un analgésico y antiinflamatorio utilizado para el tratamiento de estados dolorosos, acompañados de inflamación significativa como artritis reumatoide leve y alteraciones musculoesqueléticas (osteoartritis, lumbago, bursitis, tendinitis, hombro doloroso, esguinces, torceduras, etc.). Se utiliza para el tratamiento del dolor moderado en postoperatorio, en dolor dental, postepisiotomía, dismenorrea primaria, dolor de cabeza.

Cuidados de enfermería

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Se puede minimizar la aparición de reacciones adversas si se utilizan las menores dosis eficaces durante el menor tiempo posible para controlar los síntomas.

En caso de dosificación crónica, ésta debe ajustarse a la dosis mínima de mantenimiento que proporcione el control adecuado de los síntomas.

Deben adoptarse precauciones en el tratamiento de ancianos, son más propensos a los efectos adversos, y que tienen más probabilidad de presentar alteraciones de la función renal, cardiovascular o hepática.

Se debe advertir a los pacientes con antecedentes de toxicidad gastrointestinal, y en especial a los ancianos,que comuniquen inmediatamente al médico cualquier síntoma abdominal infrecuente.

Medicamento

Presentación

Indometacina

Cáp. 25 mg.

Farmacocinética, absorción y excreción La absorción de la indometacina desde el tracto digestivo es rápida y completa.

Biodisponibilidad es aproximadamente del 90% tanto para la formulación convencional como para la formulación de liberación sostenida, si bien la absorción es más lenta en este último caso.

La indometacina se metaboliza en el hígado experimentando una recirculación enterohepática, pero sus metabolitos no muestran ninguna actividad antiinflamatoria. La eliminación se lleva a cabo de forma bifásica con una semi vida de eliminación de una hora en la primera fase y de 2.6 a 11 horas en la segunda fase.

Efectos secundarios Cefalea, mareos, aturdimiento, somnolencia, confusión, trastornos psiquiátricos, depresión, convulsiones, neuropatía periférica.

Farmacodinámico y modo de acción Es un inhibidor potente de la síntesis de prostaglandinas y a la inhibición de la migración leucocitaria a las áreas inflamadas.

Usos clínicos

No se debe usar en pacientes con hipersensibilidad al producto, ni en pacientes con antecedentes de ataques agudos asmáticos, urticaria o rinitis, precipitados por AINE o ácido acetilsalicílico. No debe administrarse en pacientes con úlcera péptica o con antecedentes de ulceración gastrointestinal recurrente.

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Se usa principalmente en el tratamiento de la artritis reumatoide, aunque otros usos son la dismenorrea primaria, artritis juvenil, síndrome de Reiter, enfermedad de Paget, seudogota aguda, dolor torácico pleurítico y pericarditis. En los neonatos prematuros, acelera el cierre del ductus arteriosus patente Contraindicaciones Cuidados de enfermería

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Una vez que se termine el tto., se debe reducir gradualmente la dosis del medicamento, ya que el retiro abrupto de éste puede ocasionar insuf. corticosuprarrenal secundaria, la cual es de rara aparición si se disminuye la dosis de manera paulatina.

Se deberán ajustar las dosis de esta última cuando el tto. requiera de su administración conjunta.

La prueba de supresión de la dexametasona puede mostrar resultados falsos-negativos con el uso concomitante de este medicamento.

Monitorizar frecuentemente la concentración de potasio en plasma, pues el uso de diuréticos en conjunto con glucocorticoides puede ocasionar una mayor excreción de K.

Medicamento

Presentación

Ketoprofeno

caps. 50 mg comp.50 y 100 mg Sup. 200 mg Amp. 100 mg/2ml

Farmacocinética, absorción y excreción El ketoprofeno se administra por vía oral, y la absorción en el tracto gastrointestinal es rápida y casi completa. Se produce un extenso metabolismo en el hígado, principalmente por conjugación con ácido glucurónico e hidrólisis. La excreción es principalmente en la orina, casi en su totalidad en forma de metabolitos.

Menos del 1% se excreta como fármaco inalterado.

Entre 1-8% se ha detectado en las heces.

Efectos secundarios Náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento y flatulencia, gastritis, hemorragia rectal, úlcera péptica, sangrado gastrointestinal, perforación gastrointestinal, hematemesis, y ulceración intestinal.

Farmacodinámico y modo de acción Los efectos antiinflamatorios de ketoprofeno son la consecuencia de la inhibición periférica de la síntesis de prostaglandinas secundaria a la inhibición de la enzima ciclooxigenasa.

Usos clínicos

Ketoprofen se debe utilizar con precaución en pacientes con antecedentes de enfermedad activa o gastrointestinal incluyendo la úlcera péptica, la colitis ulcerativa, o hemorragia gastrointestinal. El tabaquismo y el alcoholismo pueden aumentar el riesgo de úlceras gastrointestinales inducidas por ketoprofen.

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El ketoprofeno está indicado para el tratamiento sintomático de la artritis reumatoide y la osteoartritis, siendo también eficaz en el alivio de dolor leve a moderado y en la dismenorrea. Los estudios clínicos han demostrado su eficacia en el tratamiento de la espondilitis anquilosante, artritis gotosa aguda, bursitis y la tendinitis y el síndrome de Reiter.

Contraindicaciones Cuidados de enfermería

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Interferir con algunas pruebas de esteroides 17-quetogénicos, se recomienda que la terapia sea suspendida 48 h antes de hacer pruebas de función adrenal.

Es aconsejable reducir la dosis inicial y mantener a estos pacientes con la mínima dosis efectiva.

Tan sólo debe considerarse un ajuste individual de la dosis, una vez que haya sido verificada una buena tolerancia Individual.

En pacientes con insuficiencia hepática: deben ser cuidadosamente monitorizados y mantenidos con la mínima dosis efectiva.

Medicamento

Presentación

Meloxicam

Tab. 7.5 mg

Farmacocinética, absorción y excreción Tiene una absorción aproximada de 90%.

El fármaco tiene una buena distribución en el organismo, pero particularmente logra adecuada penetración en líquido sinovial, llegando a niveles equivalentes a la mitad de las concentraciones plasmáticas.

El metabolismo de meloxicam es principalmente por oxidación del grupo metilo de la molécula tiazolil.

Aproximadamente 50% de la dosis se elimina por vía urinaria y el resto se excreta por heces.

Efectos secundarios dolor abdominal, náusea, flatulencia, dispepsia, diarrea, vómito, hipertensión, edema, depresión, insomnio, cefalea y mareo.

Farmacodinámico y modo de acción Es un derivado del ácido enólico con acciones antiinfla-matoria analgésica y antipirética. Estas acciones se logran a merced de su capacidad de inhibición de la síntesis de prostaglandinas.

Usos clínicos

Está contraindicado en pacientes que hayan demostrado hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera de los componentes del producto. Tampoco deberá administrarse en pacientes que tengan antecedentes de hipersensibilidad a los AINES, lo cual se puede manifestar con ataques de asma, angioedema o urticaria.

Su uso durante el embarazo y la lactancia está contraindicado.

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Está indicado en los siguiente Ttos.

Osteoartritis, dolor e inflamación a consecuencia de traumatismos y gota, artritis reumatoide, periartritis de las articulaciones escapulo humeral y coxofemoral, distensiones musculares, procesos inflamatorios en tejidos blandos en vías respiratorias y en ginecología, Contraindicaciones Cuidados de enfermería

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Monitorizar al inicio del tto.; enf. infecciosa (enmascara síntomas).

En ancianos efectos adversos, en especial los renales y digestivos, son peor tolerados.

Monitorizar niveles de K. Controlar diuresis y función renal, al iniciar tto. o al aumentar dosis en: ancianos, ttos. concomitantes con IECA, antagonistas de la angiotensina II, diuréticos, hipovolemia, ICC, I.R., síndrome nefrótico, nefropatía lúpica e I.H. grave.

Medicamento

Presentación

Naproxeno

momen comp. recub 200 g.

Comercial: Aleve Aliviomas Antalgin (naproxeno sódico) Denaxpren

Farmacocinética, absorción y excreción El naproxen se puede administrar como ácido o en forma de sal sódica. En ambos casos, la absorción gastrointestinal es completa, aunque la sal sódica se absorbe más rápidamente que el ácido. Los alimentos reducen la velocidad de absorción, aunque no afectan el % de fármaco absorbido.

La eliminación es fundamentalmente urinaria, siendo el 10% fármaco sin alterar, 56% el 6desmetilnaproxen y el resto conjugados o glucurónidos. Sólo una pequeña cantidad es eliminada en las heces.

Naprosyn comp.

Ranurados 500 mg.

Naprosyn sobres granulado 500 mg.

Efectos secundarios Constipación, dolor epigástrico, abdominal, náuseas, vómitos. dispepsia, la diarrea y la estomatitis, hemorragias gástricas y úlcera péptica con y sin perforación.

Farmacodinámico y modo de acción los efectos antiinflamatorios del naproxen son el resultado de la inhibición periférica de la síntesis de prostaglandinas subsiguiente a la inhibición de la ciclooxigenasa. El naproxen inhibe la migración leucocitaria a las áreas inflamadas, impidiendo la liberación por los leucocitos de citoquinas y otras moléculas que actúan sobre los receptores nociceptivos.

Contraindicaciones

Usos clínicos

Está contraindicado en pacientes que hayan mostrado hipersensibilidad al fármaco. Los pacientes alérgicos a la aspirina deberán tomar las precauciones adecuadas.

Los pacientes que muestren broncoespasmos después de la aspirina tienen un riesgo mayor de desarrollar una reacción anafiláctica.

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El naproxen se utiliza en el tratamiento de la artritis reumatoide y otros desórdenes inflamatorios y dolorosos.

Cuidados de enfermería

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Valorar riesgo/beneficio en: HTA, ICC, enf. coronaria establecida, arteriopatía periférica y/o enf. cerebrovascular Riesgo de hemorragia gastrointestinal, úlcera o perforación es mayor cuando se utilizan dosis crecientes de AINE, en pacientes con antecedentes de úlcera y ancianos.

Valorar también en tto. de larga duración con factores de riesgo cardiovascular conocidos (HTA, hiperlipidemia, diabetes mellitus, fumadores).

Interrumpir si aparecen alteraciones visuales.

Medicamento

Presentación

Naproxeno de sodio

Comprimidos recubiertos de 550 mg Supositorios de 550 mg

Farmacocinética, absorción y excreción El naproxen se puede administrar como ácido o en forma de sal sódica. En ambos casos, la absorción gastrointestinal es completa, aunque la sal sódica se absorbe más rápidamente que el ácido.Las concentraciones máximas de naproxen y de naproxen sódico se alcanzan a las 2-4 horas y a las 1-2 horas respectivamente. La eliminación es fundamentalmente urinaria, siendo el 10% fármaco sin alterar, 5-6% el 6-desmetilnaproxen y el resto conjugados o glucurónidos. Sólo una pequeña cantidad es eliminada en las heces.

Efectos secundarios Úlceras pépticas, perforación o hemorragia gastrointestinal, dolor epigástrico, cefaleas, náuseas, vómitos, diarrea, flatulencia, constipación, dispepsia, dolor abdominal, melena, hematemesis, estomatitis ulcerosa, exacerbación de colitis y enfermedad de Crohn; edema periférico moderado, HTA, zumbido de oídos, vértigo, somnolencia.

Farmacodinámico y modo de acción Inhibe la prostaglandina sintetasa.

Usos clínicos

Hipersensibilidad a naproxeno, antecedentes de reacciones alérgicas graves al AAS o a otros AINEs. Historial de o con asma, rinitis, urticarias, pólipos nasales, angioedema, colitis ulcerosa.

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Está indicado para: Tto. del dolor leve o moderado, Tto. sintomático de la artritis reumatoide, osteoartritis, episodios agudos de gota y espondilitis anquilosante.

Alivio de la sintomatología en la dismenorrea primaria.

Tto. sintomático de las crisis agudas de migraña.

Tto. sintomático de la menorragia primaria y secundaria asociada a un dispositivo intrauterino.

Contraindicaciones Cuidados de enfermería

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Cuando se administre durante períodos prolongados de tiempo, la dosis se ajustará según la respuesta clínica del paciente.

Vigilar aparición de hemorragias gastrointestinales, úlceras y perforaciones.

Vigilar estado de hidratación del paciente ya que puede desencadenar fracaso renal agudo en pacientes deshidratados.

Monitorizar función renal y hemograma cada 14 días en tratamientos crónicos.

No administrar asociado a ácido acetilsalicílico.

Medicamento

Presentación

Piroxicam

Tab. 20 mg.

Cáp. 20 mg.

Farmacocinética, absorción y excreción Se absorbe adecuadamente desde el tracto gastrointestinal y se une a proteínas en 98%. La concentración plasmática máxima se alcanza de 3 a 5 horas después de la administración.

Excretados principalmente en orina y en menor cantidad en heces.

El metabolismo ocurre por hidroxilación en la posición 5 de la cadena lateral piridil y conjugación de sus productos, por ciclo de hidratación y por hidrólisis.

Efectos secundarios Estomatitis, anorexia, náusea, constipación, molestias abdominales, flatulencia, diarrea, dolor abdominal, indigestión, fatiga, depresión, insomnio y nerviosismo.

Farmacodinámico y modo de acción actúa impidiendo la síntesis de prostaglandinas y otros prostanoides, mediante la inhibición competitiva y reversible de la ciclooxigenasa.

Usos clínicos

Hipersensibilidad al piroxicam o algún otro AINE, incluyendo ácido acetilsalicílico.

Individuos con síndrome de broncoespasmo, pólipos nasales, rinitis, angioedema precipitado por ácido acetilsalicílico u otro AINE.

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Está indicado para el uso agudo o crónico en el alivio de los signos y síntomas de osteoartritis y artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante y artritis reumatoidea juvenil, bursitis, capsulitis, tendinitis, miosi-tis, lumbalgia, ciática, hombrodoloroso, cervicalgias, sinovitis, dolor postraumático, dismenorrea primaria, ataques agudos de gota.

Contraindicaciones Cuidados de enfermería

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Se debe utilizar con precaución en pacientes con coagulopatías o hemofilias debido a sus efectos sobre la función plaquetaria y la respuesta vascular a las hemorragias.

Las inyecciones intramusculares se deben administrar con precaución ya que pueden producir hematomas, cardenales o hemorragias debido a los efectos del piroxicam sobre la coagulación.

Se debe monitorizar frecuentemente para detectar posibles efectos gastrointestinales, en particular si son fumadores o alcohólicos.

Si se va a proceder a una intervención dental, se recomienda realizarla antes de iniciar un tratamiento con piroxicam con objeto de evitar un sangrado excesivo.

Medicamento

Presentación

Sulindac

Tab. 200 mg.

Farmacocinética, absorción y excreción Es absorbido ampliamente en el tracto gastrointestinal (40%). Presenta un alto grado de afinidad a proteínas plasmáticas.

También hay una formación de un metabolito oxidado del tipo sulfona que es inactivo.

Aproximadamente 3050% se excreta con la orina en forma de sulfona y conjugado con ácido glucurónico.

Sólo 25% aparece metabolizado en heces. Su vida de eliminación es de 7-8 horas y de 16-18 horas el metabolito activo.

Efectos secundarios Sangrado gastrointestinal y perforación de úlcera péptica.

Farmacodinámico y modo de acción Actúa impidiendo la síntesis de prostaglandinas, mediante la inhibición competitiva y reversible de la oxigenasa.

Sulindaco es farmacológicamente inactivo, precisa de su transformación metabólica mediante reducción en un metabolito sulfhídrico y ejercer así su efecto antiinflamatorio.

Contraindicaciones

Usos clínicos

Contraindicado en pacientes alérgicos al SULINDACO, al ácido acetilsalícilico y a otros AINEs.

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Está indicado en el tratamiento de artritis reumatoidea, osteoartritis, espondilitis anquilosante, en ata-ques agudos de gota.

Utilizado en inflamación de procesos como la tenditis, bursitis, capsulitis y dolor lumbosacro.

Cuidados de enfermería

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Tener precaución con anticoagulantes orales o hipoglucemiantes orales.

Administrar con los alimentos para reducir las molestias gastrointestinales.

Se debe orientar al paciente de informar de inmediato al médico si las molestias gastrointestinales son muy intensas o si se presenta vértigo, cefalea, oscurecimiento de las heces, edema.

Si el pte fuma, consume bebidas alcohólicas o si utiliza drogas ilegales, indicarlo al médico.

Algunas sustancias pueden interactuar con su medicamento.

Medicamento

Presentación

Ácido de acetil salicílico (Aspirina)

500-1000 mg/4-6 horas TAB 500 mg

Farmacocinética, absorción y excreción La absorción del ácido acetilsalicílico tras su administración oral es generalmente completa. La concentración plasmática máxima se alcanza generalmente, para la forma farmacéutica comprimidos efervescentes, después de 17 min. El alimento puede disminuir la velocidad, pero no el grado de absorción.

La cinética de eliminación del ácido salicílico es dosis dependiente debido a la capacidad limitada de los enzimas hepáticos. La vida media de eliminación del ácido salicílico oscila entre 2 y 3 horas tras dosis bajas y hasta alrededor de 15 horas tras dosis altas. El ácido salicílico y sus metabolitos se excretan principalmente por vía renal.

Efectos secundarios  Diarrea  Picazón  Náuseas  Erupción cutánea  Dolor de estómago

Farmacodinámico y modo de acción El efecto analgésico del ácido acetilsalicílico se realiza periféricamente a causa de la inhibición de la síntesis de las prostaglandinas, lo que impide la estimulación de los receptores del dolor por la bradiquinina y otras sustancias.

Asimismo, en el alivio del dolor son posibles efectos centrales sobre el hipotálamo.

Contraindicaciones

Usos clínicos

Está contraindicado cuando existe hipersensibilidad a la fórmula. También está contraindicado en hemofilia, historia de sangrado gastrointestinal o de úlcera péptica activa.

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Usado como antiinflamatorio, analgésico, para el alivio del dolor leve y moderado, antipirético y antiagregante plaquetario indicado para personas con riesgo de formación de trombos sanguíneos.

Cuidados de enfermería

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Evitar asociar a fármacos que aumentan riesgo de hemorragia.

Antes de comenzar la terapia con aspirina diaria según el asesoramiento del médico, debe hacerse saber si tiene otro trastorno médico que podría incrementar el riesgo de sangrado u otras complicaciones.

Administrar el medicamento después de las comidas o con leche, especialmente si se notan molestias digestivas.

La administración del preparado está supeditada a la aparición de los síntomas dolorosos o febriles. A medida que éstos desaparezcan debe suspenderse esta medicación.

Medicamento

Presentación

Metamizol

NOLOTIL cápsulas de 575 mg.

NOLOTIL Ampollas de 5 ml conteniendo 2 g de metamizol NOLOTIL supositorios infantiles.

Farmacocinética, absorción y excreción

Efectos adversos

La absorción gastrointestinal del metamizol sódico es rápida y completa. Se metaboliza en el intestino a metilamino antipirina que es detectable en la sangre. La sustancia básica sólo se detecta en el plasma después de la administración intravenosa.

La vida media de eliminación es de 7 a 9 horas. Por su parte, el metabolito vuelve a metabolizarse en el hígado dando como producto una aminoantipirina que se elimina casi por completo por vía renal.

Los principales efectos adversos del METAMIZOL SÓDI-CO se deben a reacciones de hipersensibilidad: las más importantes son discrasias sanguíneas (agranu-locitosis, leucopenia, trombocitopenia) y choque.

Farmacodinámico y modo de acción El metamizol actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir la actividad de la prostaglandina sintetasa. A diferencia de otros analgésicos no opiáceos que actúan sobre la síntesis de la prostaciclina, el metamizol no produce efectos gastrolesivos significativos.

La acción analgésica, antipirética y antiespasmó-dica se atribuye principalmente a los metabolitos MAA y AA. Contraindicaciones

Usos clínicos

Pacientes con antecedentes de reacciones de hipersensibilidad (por ejemplo, anafilaxis o agranulocitosis) al metamizol u otros derivados pirazolónicos. Puede existir sensibilidad cruzada en pacientes que han tenido síntomas de asma, rinitis o urticaria después de la administración de AINES. También está contraindicado en casos de porfiria aguda intermitente.

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Se utiliza para calmar el dolor agudo y en algunos casos la fiebre alta. Puede que en alguna ocasión hayas tenido que tomarlo para un fuerte dolor de muelas, para calmar un dolor postoperatorio o por ejemplo un cólico nefrítico.

Cuidados de enfermería

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La dosis se debe reducir en personas de edad avanzada, en pacientes debilitados y en aquellos con aclaramiento de creatinina disminuido, ya que la eliminación de los metabolitos de metamizol se puede retrasar.

Las gotas se administran por vía oral con un poco de agua.

Dosificar la solución oral con el obturador cuentagotas que incluye el envase, que permite dosificar en gotas.

No extraer el contenido con una jeringa.

No utilizar una jeringa para su dosificación en militros.

ANTIDEPRESIVOS Medicamento

Presentación

Amitriptilina

TRYTIZOL, 10 mg, 25 mg, 50 mg y 75 mg

Farmacocinética, absorción y excreción Se absorbe bien y rápido por la vía oral. Se metaboliza exclusivamente en el hígado por desmetilación e hidroxilación y su metabolito activo es la nortriptilina. Su unión a proteínas es elevada en plasma y en tejidos (96%). Su eliminación es principalmente renal, durante varios días, y no es dializable por su alta unión a las proteínas. Su vida media es de 10 a 50 horas. La amitriptilina y su metabolito se excretan por la orina en forma de glucuronatos o sulfatos. Es uno de los antidepresivos tricíclicos con mayor efecto sedante.

Efectos secundarios Infarto de miocardio, cambios no específicos en el ECG, bloqueos AV, arritmias, hipotensión ortostática, hipertensión, taquicardia, palpitación, náuseas, dolor epigástrico, vómitos, anorexia, estomatitis, sabor particular, diarrea.

Farmacodinámico y modo de acción La amitriptilina inhibe la recaptación de noradrenalina y serotonina en las neuronas noradrenérgicas y serotoninérgicas. Se cree que esta inhibición en la recaptación de noradrenalina y serotonina es la base de la actividad antidepresiva de la amitriptilina. La amitriptilina parece ser más potente en el bloqueo de la serotonina que en el de noradrenalina.

Contraindicaciones

Usos clínicos

Está contraindicada su prescripción durante el período de recuperación inmediato al infarto de miocardio.

Deberá evaluarse la relación riesgobeneficio en alcoholismo activo o tratado, asma, enfermedad maniacodepresiva o bipolar, trastornos hemáticos, alteraciones cardiovasculares sobre todo en ancianos y niños, glaucoma, disfunción hepática o renal, hipertiroidismo, esquizofrenia, crisis convulsivas, retención urinaria.

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La amitriptilina es utilizada para tratar los estados depresivos, el dolor de origen neurogénico y la falta de atención relacionada con la hiperactividad.

Cuidados de enfermería

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Debe utilizarse con precaución en ancianos, embarazo o en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva y angina de pecho, epilepsia, glaucoma, hipertrofia prostática, enfermedad renal o hepática.

La administración concomitante con fluoxetina da lugar a un incremento de los niveles plasmáticos de antidepresivos tricíclicos; vigilar por si se produce toxicidad por el antidepresivo tricíclico.

Se puede usar la combinación si se evitan dosis altas y se monitoriza estrechamente al paciente.

Medicamento

Presentación

Clomipramina

Comp. 10, 25 y 75 mg

Farmacocinética, absorción y excreción Se absorbe bien en el tracto gastrointestinal, pero hay una variabilidad considerable en la respuesta individual. Las concentraciones plasmáticas máximas se obtienen dentro de las 2-6 horas después de la administración oral.

El metabolismo de la clomipramina tiene lugar en el hígado para producir desmetilclomipramina, uno de varios metabolitos.

Alrededor del 66% se excreta en la orina y el resto en las heces. La eliminación del fármaco original es de aproximadamente 36 horas, pero el principal metabolito, desmetilclomipramina, puede tener una vida media de eliminación de entre 4 y 233 días.

Efectos secundarios Taquicardia ventricular, palpitaciones, hipertensión, e hipotensión ortostática, con la posibilidad de reacciones más graves tales como infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva, o un derrame cerebral.

Farmacodinámico y modo de acción La evidencia reciente sugiere que la alteración de la producción de monoaminas exhibida por los pacientes con depresión puede ser regulado por el tratamiento a largo plazo con antidepresivos debido a su acción sobre los receptores beta-adrenérgicos.

Esta acción sobre los receptores beta puede ser una mejor explicación de la teoría de la recaptación de efectos antidepresivos Contraindicaciones

Usos clínicos

Los antidepresivos tricíclicos son conocidos por producir una respuesta alérgica en algunos pacientes. Parece existir una sensibilidad cruzada, y se debe tener precaución al cambiar de un antidepresivo tricíclico que otro.

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La clomipramina es un antidepresivo tricíclico similar en su estructura a la imipramina y a la desipramina y es el primer fármaco aprobado para el tratamiento del trastorno obsesivocompulsivo.

Cuidados de enfermería

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Administrar con precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular (insuficiencia cardíaca congestiva, arritmias, angina, infarto de miocardio reciente).

Efectuar controles dentales en tto. prolongado.

Precaución uso concomitante con fármacos que prolonguen el intervalo QT u otros fármacos serotonérgicos.

Riesgo de shock anafiláctico (solo vía IV).

No administrar con: quinidina.

Medicamento

Presentación

Diazepam

Amp. 2 ml.

Farmacocinética, absorción y excreción se absorbe rápidamente por el tubo digestivo, la concentra-ción plasmática llega al máximo en 30 a 90 minutos después de la toma oral. Diazepam se une a las proteínas del plasma en 98%. El meta-bolismo de Diazepam sufre un proceso de dimetilación y oxidación. a eliminación de la curva de tiempo de concentración plasmática de Diazepam es bifásica, una fase de distribución lenta con una vida media de eliminación de 3 horas.

Efectos secundarios Amnesia anterógrada, confusión, constipación, depresión, diplopía, hipersalivación, disartria, dolor de cabeza, hipotensión, aumento o disminución de la libido, náusea, temor, incontinencia o retención urinaria, vértigo y visión borrosa.

Farmacodinámico y modo de acción Diazepam posee una acción tranquili- zante (ansiolítica), miorrelajante, anticonvulsivante e inductora del sueño.

Actúa en las sinapsis GABAérgicas, actúa ligándose a la molécula de ácido gamma-amino butírico (GABA), en la membrana postsináptica, ocasionando una mayor apertura de los canales clónicos y una hiperpolarización de la misma, impidiendo así una estimulación relativa del Sistema Activador Ascendente Reticular.

Contraindicaciones

Usos clínicos

Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a las benzodiacepinas, miastenia grave, hipercapnia crónica severa, alteraciones cerebrales crónicas, insuficiencia cardiaca o respiratoria, primer trimestre de embarazo, durante la lactancia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o insuficiencia pulmonar.

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Solución inyectable es utilizado como medicación preoperatoria en pacientes con ansiedad y estado de estrés. En psiquiatría es utilizado en el tratamiento de pacientes con estados de excitación asociada con ansiedad aguda y pánico, así como el delirium tremens.

También está indicado en el Tto. agudo del status epilepticus u otros estados convulsivos.

Cuidados de enfermería

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En pacientes con lesiones en el SNC y que presenten crisis epilépticas, extremar la precaución ya que puede disminuir la circulación cerebral y la oxigenación sanguínea, pudiendo provocar daño cerebral irreversible.

No interrumpir bruscamente tras un uso continuado provoca síndrome de abstinencia.

Extremar precauciones para evitar la administración IA o extravasación.

No administrar en ansiedad asociada a depresión ni como tto. primario de enf. psicótica. Por vía IV: riesgo de apnea y/o parada cardiaca en ancianos, muy debilitados o con reserva cardiaca o pulmonar limitada.

Medicamento

Presentación

Farmacodinámico y modo de acción

Usos clínicos

Tetrazepam

Comp. 50 mg.

Tiene una actividad farmacodinámica cualitativamente semejante a la de los otros compuestos de esta clase: en el aspecto neurofisiológico, la actividad miorrelajante depende de un mecanismo de acción central por un esfuerzo de la inhibición GABAérgica presináptica. La acción del tetrazepam sobre la hipertonía muscular está vinculada a una inhibición pre-sináptica sobre el arco reflejo mono y polisináptico

Farmacocinética, absorción y excreción

Efectos secundarios

Contraindicaciones Cuidados de enfermería

Labsorción digestiva del tetrazepam es rápida, el tiempo de aparición en la sangre es de 14 minutos.

Tiene una alta biodisponibilidad. La unión con las proteínas séricas es alta, sin ser desplazado in vitro, por diversos medicamentos antiálgicos o antiinflamatorios.

El metabolismo del tetrazepam es principalmente hepático. No tiene efecto inductor enzimático sobre la depuración de la antipirina. La eliminación es en su mayor parte por vía urinaria (70%), y en menor proporción por las heces (30%).

Discrasias sanguíneas, bradipsiquia; amnesia anterógrada, irritabilidad, agresividad, excitación, síndrome de confusión onírica, alucinaciones, dependencia física, visión borrosa; hipotensión; sequedad de boca; daño hepatobiliar con ictericia; retención urinaria; astenia, somnolencia.

Alergia conocida a las benzodiazepinas.

Insuficiencia respiratoria descompensada.

Niños menores de 6 años. Primer trimestre del embarazo. Período de lactancia.

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Contracturas dolorosas, afecciones vertebrales degenerativas y trastornos vertebrales estáticos (tortícolis, dorsalgias y lumbalgias), afecciones traumatológicas, contracturas neurológicas con espasticidad, tto. coadyuvante en rehabilitación o reeducación funcional.

Miastenia (utilizar solo en casos excepcionales y bajo monitorización), I.R., I.H. Ajustar dosis, debido a la respuesta incrementada de los efectos depresores centrales del fármaco.

No administrar en los 3 últimos meses, produce hipotonía y distrés respiratorio en el neonato.

Se debe advertir al paciente del riesgo de somnolencia asociada a la administración de este fármaco, especialmente a aquellos pacientes que conduzcan vehículos y utilicen maquinaria.

Medicamentos

Presentación

Usos clínicos

300 mg cápsulas duras EFG 400 mg cápsulas duras EFG

Farmacodinámico y modo de acción Se desconoce el mecanismo exacto de acción de la gabapentina.

Genérico: Gabapentina

Farmacocinética, absorción y excreción

Efectos secundarios

Contraindicaciones

Cuidados de enfermería

La gabapentina se absorbe fácilmente en el tubo digestivo. La biodisponibilidad es inversamente proporcional a la dosis: a medida que aumenta la dosis, la biodisponibilidad disminuye.

• Fatiga • Somnolencia • Mareos • Ataxia • Leucopenia Algunas reacciones menos frecuentes incluyen: • Edema • Aumento de peso • Hostilidad • Inestabilidad emocional • Náuseas y vómitos • Bronquitis • Infección vírica • Fiebre • Nistagmo • Rinitis • Diplopia • Temblores

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes

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Comercial: Gabmylan, Gabatur, Neurontin

Está aprobado como terapia adyuvante para las convulsiones parciales en adultos con epilepsia y en niños mayores de 3 años de edad.

La gabapentina también se ha utilizado para el tratamiento del dolor de la neuropatía diabética y la neuralgia postherpética, temblores asociados a EM, trastorno bipolar, profilaxis de la migraña y enfermedad de Parkinson. .

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Vigila las concentraciones séricas y la respuesta del paciente al fármaco prescrito, según indicación.

Administra el fármaco vía oral junto con alimentos para reducir la irritación del aparato digestivo.

Implementa medidas de seguridad si el paciente tiene reacciones adversas al fármaco en el SNC. Administrar la primera dosis cuando el sujeto se acueste para reducir al mínimo efectos de somnolencia, mareos, fatiga y ataxia.

Medicamentos

Genérico: Topiramato Comercial:

Presentación Vía oral: Monoterapia en epilepsia. Ads.: inicio, 25 mg/noche, 1 sem; cada 1-2 sem incrementar dosis en 25-50 mg/día en 2 tomas; mantenimiento, 100200 mg/día; máx.

Farmacodinámico y modo de acción Se cree que el topiramato actúa bloqueando los canales de sodio dependientes del voltaje, mejora la actividad de los receptores de GABA y antagoniza a los receptores del glutamato.

Usos clínicos Son.estructuralmente diferentes de otras clases de fármacos anticonvulsivos. El efecto consiste en bloquear la propagación de las crisis en lugar de elevar el umbral (como otros anticonvulsivos).

Farmacocinética, absorción y excreción

Efectos secundarios

Contraindicaciones

Cuidados de enfermería

El topiramato es rápidamente absorbido por el cuerpo. Es metabolizado de forma parcial en el hígado y se excreta principalmente inalterado en la orina. Para el paciente con insuficiencia renal (depuración de creatinina inferior a 70 mL/min), se reduce la dosis de topiramato.

Son frecuentes una psicomotricidad más lenta, dificultad para encontrar palabras, deterioro de la concentración y de la memoria, y puede requerirse la suspensión del medicamento. Las dosis de inicio bajas y la titulación lenta pueden disminuir estos efectos.

Otras reacciones adversas frecuentes al topiramato incluyen: • Somnolencia • Mareos • Dolor de cabeza • Ataxia • Nerviosismo

Hipersensibilidad. En la profilaxis de migraña durante el embarazo y mujeres en edad de riesgo que no estén usando un anticonceptivo eficaz.

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Evaluar el trastorno convulsivo del paciente antes de la terapia y periódicamente en lo sucesivo.

Vigila cuidadosamente al paciente que está tomando en combinación con otros fármacos antiepilépticos.

Mide la temperatura corporal del paciente, especialmente durante el verano, ya que la hipertermia puede llevar al golpe de calor.

Administra el fármaco vía oral junto con alimentos para reducir la irritación del aparato digestivo.

Aplica medidas de seguridad si el paciente tiene reacciones adversas en el SNC.

SEDANTES Medicamentos

Presentación

Genérico: Alprazolam

Comp. : 0,25-0,5 mg/3 veces día. Comp. retard: 1 mg/día, en 1 ó 2 dosis.

Comercial: Trankimazin Alprazolam

Farmacocinética, absorción y excreción

Efectos secundarios

Después de la adm. oral, el principio activo es rápidamente absorbido, alcanzando niveles Máx. en la mayoría de los tejidos y en plasma al cabo de 1h o 2hs después de la administración.

La vida media de alprazolam es de 12-15 horas. Sus metabolitos son excretados principalmente por orina. Se han notificado modificaciones en la absorción, distribución, metabolismo y excreción de benzodiazepinas en casos de alcoholismo, insuficiencia hepática y renal y en pacientes geriátricos.

Somnolencia. aturdimiento. dolor de cabeza. cansancio. mareos. irritabilidad. verborragia. dificultad para concentrarse.

Farmacodinámico y modo de acción El mecanismo exacto de acción de los benzodiacepinas, incluyendo alprazolam es desconocido, sin embargo, se cree que ejercen sus efectos por unión a los receptores esteroespecíficos localizados en varias zonas dentro del sistema nervioso central. Con una actividad específica en las crisis de angustia. Como otras benzodiacepinas, causa dependencia del tipo barbiturato, pero muestra una pobre dependencia cruzada en animales.

Contraindicaciones

Usos clínicos

- Hipersensibilidad al alprazolam, a las benzodiacepinas o a alguno de los excipientes - Insuficiencia respiratoria severa - Síndrome de apnea del sueño - Insuficiencia hepática severa, por el riesgo asociado de encefalopatía - Pacientes que padecen miastenia gravis, ya que puede agravar esta enfermedad - Pacientes con glaucoma de ángulo estrecho, ya que puede aumentar la presión intraocular

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Tratamiento de trastornos por ansiedad generalizada y en el tratamiento de trastornos por angustia con o sin agorafobia.

Las benzodiazepinas sólo están indicadas para el tratamiento de un trastorno intenso, que limita la actividad del paciente o lo somete a una situación de estrés importante.

Cuidados de enfermería

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Vigila al paciente en busca de reacciones adversas, como somnolencia, boca seca, diarrea y estreñimiento.

El fármaco no se recomienda para utilizarse a largo plazo.

Debe tenerse precaución cuando se administra con fluoxetina, propoxifeno, anticonceptivos orales, sertralina, tales como eritromicina y troleandomicina.

Se recomienda una reducción de la dosis cuando alprazolam se administra conjuntamente con nefazodona, fluvoxamina y cimetidina.

Medicamentos

Presentación

Genérico: Clonazepam

compr. 0,5 mg, 2 mg amp. 221 mg / 1 ml

Comercial: Coquan, Clonagin, Clonex, Diocam, Klonopin, Kriadex, Linotril, Paxam, Rivotril, Zatrix

Farmacodinámico y modo de acción Posee todos los efectos farmacológicos característicos de las benzodiazepinas: anticonvulsivante, sedante, miorrelajante y ansiolítico. Las acciones centrales de las benzodiazepinas están mediadas a través de un aumento de la neurotransmisión GABAérgica en las sinapsis inhibitorias.

En presencia de benzodiazepinas, la afinidad del receptor GABA.

Usos clínicos El clonazepam se utiliza para tratar las crisis de ausencia (petit mal), la ausencia anómala (síndrome de Lennox-Gastaut), las convulsiones atónicas y las mioclónicas.

Farmacocinética, absorción y excreción

Efectos secundarios

Contraindicaciones

cuidados de enfermería

Después de una dosis oral, el clonazepam se absorbe rápidamente, distribuyéndose ampliamente por todos los tejidos. Se une a las proteínas del plasma en un 85% aproximadamente.

Inician a los 20-60 min. de su adm. y duran de 6 a 8 horas en los niños y más de 12 horas en los adultos.

Se metaboliza extensamente en el hígado, mediante un proceso de reducción del grupo nitro, obteniéndose varios metabolitos inactivos que son eliminados en la orina.

Somnolencia, ataxia, alteraciones del comportamiento, y cambios de personalidad (sobre todo en niños) ocurre frecuentemente y requiere reducción de dosis.

Ocasionalmente, ocurre hipersalivación e hipersecreción bronquial y puede causar dificultades respiratorias.

está contraindicado en enfermedad hepática severa y en glaucoma de ángulo cerrado.

Debe utilizarse con precaución en estos casos: - Embarazo.

- Lactancia.

- Pacientes con enfermedad respiratoria crónica.

- Puede incrementar la frecuencia de ataques tónicoclónicos en pacientes con tipos mixtos de convulsión.

- La retirada brusca de este medicamento en pacientes con epilepsia -Puede desencadenar status epiléptico.

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Asegurarse de que la dosis inicial no debería exceder 0,5 mg vía oral 3 veces al día.

Administrar con alimentos o agua.

Controlar el aire: recambio de aire por hora La posología de debe ser ajustada de forma individualizada para cada paciente según su respuesta clínica y tolerancia al fármaco.

Antes de asociar Rivotril a una pauta antiepiléptica previa, es preciso tener en cuenta que el empleo de múltiples anticonvulsivantes puede provocar un aumento de los efectos secundarios.

Medicamentos

Genérico: Zolpidem Comercial: Ambien Ambien CR

Presentación Dosis recomendada 10 mg/día, antes de acostarse. Ancianos o debilitados. I.H.: 5 mg; dosis total no debe exceder de 10 mg.

Farmacocinética, absorción y excreción

Efectos secundarios

Presenta tanto una rápida absorción como un rápido inicio de la acción hipnótica.

Tras la adm. oral, la biodisponibilidad es del 70 %.

Muestra una farmacocinética lineal en el intervalo de dosificación terapéutico. El nivel plasmático terapéutico se encuentra en el intervalo de 80 y 200 ng/ml. La concentración plasmática máxima se alcanza entre 0,5 y 3 horas tras la administración. La semivida de eliminación es corta, con una media de 2,4 horas y una duración de acción de hasta 6 horas.

Somnolencia. cansancio. dolor de cabeza. mareos. aturdimiento.

"Sensación de estar drogado" inestabilidad al caminar. dificultad para mantener el equilibrio.

Farmacodinámico y modo de acción Una imidazopiridina, es un hipnótico similar a las benzodiazepinas. Se ha demostrado en estudios experimentales que posee efectos sedantes a dosis más bajas que las requeridas para ejercer efecto anticonvulsivante, miorrelajante o ansiolítico. antes a dosis más bajas que las requeridas para ejercer efecto anticonvulsivante, miorrelajante o ansiolítico. Estos efectos están relacionados con una acción agonista.

Contraindicaciones

Usos clínicos

Hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera de los excipientes enumerados en la sección 6.1.

Insuficiencia hepática grave.

Síndrome de apnea del sueño.

Miastenia gravis.

Insuficiencia respiratoria grave

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Zolpidem está indicado en el tratamiento a corto plazo del insomnio en adultos en situaciones donde el insomnio está debilitando al paciente o produciéndole estrés grave.

Las benzodiazepinas o compuestos similares sólo están indicados cuando el trastorno es grave, limita la actividad del paciente o lo somete a una situación de estrés importante.

Cuidados de enfermería

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Prolongar el tratamiento más allá del periodo recomendado; dicha decisión no debe adoptarse sin una reevaluación previa del estado del paciente.

El tratamiento se debe administrar en una única dosis y no se debe administrar ninguna dosis adicional durante la misma noche.

Siempre que sea posible debe identificarse la causa del insomnio.

Los factores subyacentes deben tratarse antes de la prescripción del hipnótico.

ANTIÁCIDOS Medicamentos

Presentación

MAGNESIA CINFA Susp. oral 200 mg/ml MAGNESIA CINFA Susp. oral 2400 mg Comercial: MAGNESIA LAINCO Magnesia Cinfa Magnesia San Susp. oral 200 mg/ml Pellegrino MAGNESIA LAINCO Susp. oral 2400 mg MAGNESIA SAN PELLEGRINO Polvo 3,6 g/sobre MAGNESIA SEID Polvo para susp. oral 2,4 g Genérico: Hidróxido de magnesio

Farmacodinámico y modo de acción El magnesio es el segundo catión intracelular más abundante. Es un electrolito esencial, implicado en la actividad de muchas enzimas, en la transmisión neuroquímica y en la excitabilidad muscular.

En forma de hidróxido se absorbe poco y con lentitud, actuando como un laxante osmótico salino en la luz intestinal. Atrae agua hacia la luz intestinal, proporcionando la formación de una masa de heces blandas.

Usos clínicos Tratamiento sintomático del estreñimiento ocasional y de la hiperacidez gástrica en adultos y adolescentes a partir de 12 años.

Farmacocinética, absorción y excreción

Efectos secundarios

Contraindicaciones

Cuidados de enfermería

Es insoluble, lo que limita la absorción intestinal del catión.

La transformación en cloruro de magnesio tras el contacto con el jugo gástrico permite cierta absorción de este compuesto, entre un 15 y un 30% en el intestino delgado, que en condiciones normales se elimina por el riñón. El resto, es decir, la mayor parte se elimina por las heces sin transformar. La eliminación de magnesio se produce de forma fundamental por riñón, aunque únicamente un 3-5% 6 de 7 del ion filtrado es excretado por la orina. La mayor parte de la reabsorción se produce en los túbulos proximales.

Diarrea.

Hipermagnesemia (en I.R.).

Hipersensibilidad, I.R. grave o desequilibrio hidroelectrolítico (riesgo de hipermagnesemia), algún síntoma de apendicitis, obstrucción intestinal, hemorragia gastrointestinal o rectal no diagnosticada, colitis ulcerosa, colostomía, diverticulitis, ileostomía, diarera crónica.

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En el caso de que el paciente padezca insuficiencia renal no grave, se debe monitorizar de los valores de electrolitos en sangre.

Realizar un especial control en pacientes que presenten enfermedades cardíacas, insuficiencia hepática, personas de edad avanzada o pacientes debilitados.

Recomendar en casos de estreñimiento crónico dieta rica en fibra, ingestión de agua en cantidad adecuada, ejercicio físico y regulación del hábito de la defecación

Medicamentos

Genérico: Hidróxido de aluminio

Presentación 5 a 10 mL (300 a 600 mg)

Comercial: Adagel Dijex Liquid Maalox TC

Farmacocinética, absorción y excreción

Efectos secundarios

El algeldreato (gel de aluminio hidróxido) y el hidróxido de magnesio, se consideran antiácidos no absorbibles. Podría 6 de 7 producirse un aumento del Al sérico y en orina. El hidróxido de magnesio también podría absorberse en cierta medida tras su administración oral a dosis altas. Estas sales podrían acumularse en pacientes con insuficiencia renal La eliminación de las sales no absorbibles principalmente se produce con las heces.

Diarrea. estreñimiento (constipación) pérdida del apetito. cansancio extraño. debilidad muscular.

Farmacodinámico y modo de acción Medicamentos para alteraciones relacionados con los ácidos. Antiacidos.

Combinaciones y complejos de aluminio, Ca y Mg, código ATC: A02AD Los principios activos de Acyline son Algeldrato, Magnesio hidróxido y Aluminio hidróxido-magnesio carbonato, coprecipitado. Actúan neutralizando el ácido clorhidrico del estómago y disminuyendo la actividad de enzimas proteolíticas como la pepsina.

Contraindicaciones

Usos clínicos

Hipersensibilidad, I.R. grave, hipofosfatemia, hemorragia gastrointestinal o rectal, obstrucción intestinal, apendicitis, íleo paralítico, impactación fecal, enf.

Alzheimer.

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Alivio y tratamiento sintomático de la acidez y ardor de estómago en adultos y mayores de 12 años.

Cuidados de enfermería

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Se debe tener precaución en pacientes con insuficiencia renal de leve a moderada En pacientes ancianos las patologías existentes en los huesos (osteoporosis, osteomalacia) pueden agravarse con el uso crónico de antiácidos que contienen aluminio.

Se deberá espaciar al menos 2 horas la toma de Acyline (4 horas en el caso de las fluoroquinolonas) para evitar interacciones no deseadas.

Monitorear pH de la orina, ya que puede aumentar la excreción renal de los salicilatos.

Medicamentos

Genérico: Sucralfato Comercial: AlternaGEL Alu-Cap Alu-Tab Amphojel

Farmacocinética, absorción y excreción

El sucralfato se absorbe en muy baja proporción en el tracto gastrointestinal. Tras la administración oral de sucralfato marcado con 14C se detecta un 0,5 – 2,2% de radioactividad en orina.

El contenido en azúcar de sucralfato (sacarosa octasulfato) no es hidrolizado a sacarosa sino que se excreta inalterado por vía renal.

CITOPROTECTORES Presentación Farmacodinámico y modo de acción Tras su adm. oral o Sobre 1 g intra-gástrica, el sucralfato ejerce su efecto sobre la mucosa esofágica, gástrica y duodenal.

El sucralfato forma complejos con proteínas tisulares (en el lugar donde se encuentran las úlceras o lesiones) y con la mucosidad gástrica. Estos complejos son resistentes a hidrólisis péptica y escasamente permeable a los iones H. Asimismo, el sucralfato estimula la protección de la mucosa a nivel fisiológico Efectos secundarios Contraindicaciones Estreñimiento (constipación) y pérdida del apetito

Hipersensibilidad a sucralfato o a alguno de los excipientes.

URBAL 1g Suspensión oral no debe administrarse a pacientes con hipersensibilidad a parahidroxibenzoato de metilo sal sódica y parahidroxibenzoato de propilo sal sódica.

Usos clínicos Tratamiento de úlcera gástrica o duodenal.

Profilaxis de la hemorragia gastrointestinal debida a úlcera por estrés en enfermos graves.

Cuidados de enfermería 



 

En caso de aplicación intravenosa accidental de la suspensión oral de sucralfato, puede administrarse heparina para prevenir microembolismo.

En tratamientos concomitantes con fluorquinolonas, norfloxacina y ofloxacina, sucralfato debe ser administrado pasados 2 horas de la ingestión de estos antibióticos.

Agitar bien las suspensiones.

Al administrar a través de una sonda nasogástrica, asegúrate de que sea permeable y esté colocada

Medicamentos

Presentación

Genérico: Sales de bismuto

Suspensión cada 100 ml contienen 1.750 g de subsalicilato de bismuto

Comercial: SIPAROX PEPTO BISMOL

Comp. con 102 mg de salicilato, y una cucharada de suspensión contiene 130 mg de salicilato

Farmacocinética, absorción y excreción

Tras la administración oral, el subsalicilato de bismuto se hidroliza casi completamente en el tracto gastrointestinal a bismuto y ácido salicílico. Por lo tanto, la farmacocinética de subsalicilato de bismuto después de la administración oral pueden ser descrita. La semi-vida terminal delácido salicílico después de una dosis oral única de 525 mg subsalicilato de bismuto es de entre 2 a 5 horas, siendo la concentración plasmática máxima media dee 13,1 ± 3,4 mg/ ml bajo condiciones de ayuno.

Efectos secundarios Hepatotoxicidad, particularmente en pacientes con artritis juvenil u otros desórdenes del tejido conjuntivo. La intoxicación crónica produce en un principio vértigo, sordera, sudoración, náuseas y vómitos, dolor de cabeza, y confusión mental.

Farmacodinámico y modo de acción El subsalicilato de bismuto posee una actividad antimicrobiana directa contra una variedad de organismos patógenos entéricos y aparentemente afecta funciones celulares bacterianas vitales, aun a concentraciones subinhibidoras.

También tiene propiedades adsorbentes, que le permiten unirse a varios secretagogos, incluyendo toxinas bacterianas y ácidos biliares. El salicilato puede tener también un efecto estimulante y antisecretor de la absorción de líquidos y electrólitos a través de la pared intestinal.

Contraindicaciones

Usos clínicos Se trata de un agente usado en el tratamiento de la diarrea y como antiácido, presentando además las propiedades de los salicilatos.

Se ha empleado como profiláctico de la diarrea del viajero, y también como tratamiento alternativo de la úlcera péptica.

Cuidados de enfermería

En pacientes alérgicos  a los salicilatos, tales como las aspirinas, el trisalicilato de colina y magnesio o el salsalato. 







Se recomienda una monitorización cuidadosa de los pacientes diabéticos.

Se debe administrar con precaución con anticoagulantes y trombolíticos.

Si también se administra conjuntamente con AAS y se presenta zumbido de oídos, debe suspenderse su uso.

Monitorear el ácido úrico y las séricas de protasio ya que estas afectan las determinaciones urinarias de glucosa.

Vigilar pacientes con disfunción renal y hepática.

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE POTASIO Medicamentos

Presentación

Genérico: Esomeprazol

Suspensión 10 mg/sobre Comprimidos 20, 40 mg

Comercial: Nexium Nexium 24HR Vimovo

Farmacocinética, absorción y excreción

Efectos secundarios

Es ácido-lábil y se administra por vía oral como gránulos con recubrimiento entérico. La conversión in vivo al isómero-R es insignificante. La absorción es rápida, obteniéndose concentraciones plasmáticas máximas aproximadamente 1-2 horas después de la administración. El riñón es responsable de la excreción de los metabolitos, pero no de la eliminación del compuesto original, por lo que no se espera que el metabolismo sufra cambios en pacientes con alteración renal.

Dolor de cabeza náuseas diarrea gases estreñimiento boca seca somnolencia

Farmacodinámico y modo de acción Se ha notificado que el omeprazol interacciona con algunos inhibidores de las proteasas. La importancia clínica y los mecanismos de estas interacciones observadas no son siempre conocidas. El aumento del pH gástrico durante el tratamiento con omeprazol puede cambiar la absorción de los inhibidores de las proteasas. Otros mecanismos de interacción posibles son vía la inhibición del CYP 2C19.

Contraindicaciones

Usos clínicos

Hipersensibilidad al principio activo esomeprazol, a benzimidazoles sustituidos o a algunos de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

Esomeprazol no debe utilizarse de forma concomitante con nelfinavir



Los comprimidos de esomeprazol cinfa 40 mg están indicados en: Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) - tratamiento de la esofagitis erosiva por reflujo Tratamiento de continuación de la prevención del resangrado por úlcera péptica inducida por vía intravenosa Tratamiento del síndrome de Zollinger Ellison

Cuidados de enfermería







Al administrar por vía IV, revisar el prospecto y la política de tu institución para la reconstitución, la compatibilidad y la información sobre el tiempo de infusión.

Asegurarse de que los comprimidos sean tragados enteros con la ayuda de líquido. Los comprimidos no deben ser masticados ni triturados.

Para pacientes que no pueden tragar, los comprimidos pueden dispersarse en agua sin gas y administrarse a través de una sonda gástrica.

Comprobar cuidadosamente la idoneidad de la jeringa y de la sonda seleccionadas.

Medicamentos

Presentación

Genérico: Lansoprozol

ESTOMIL Cáps. 15 mg y Cáps. 30 mg MONOLITUM Cáps.

15 mg y Cáps. 30 mg OPIREN Cáps. 15 mg y Cáps. 30 mg PRO-ULCO Cáps. 30 mg

Comercial: Prevacid Prevacid SoluTab Prevacid 24HR Prevacid NapraPAC

Farmacocinética, absorción y excreción

Efectos secundarios

Lansoprazol muestra una elevada biodisponibilidad (8090%) con una sola dosis. La concentración plasmática máxima se alcanza en 1,5 a 2,0 horas. La ingestión de alimentos retrasa la tasa de absorción de lansoprazol y reduce la biodisponibilidad aproximadamente en un 50%. La unión a proteínas plasmáticas es del 97%. Aprox. 1/3 de la radiación administrada se excreto en la orina y 2/3 se recuperaron en las heces.

Dolor de cabeza, mareo; náuseas, diarrea, dolor de estómago, estreñimiento, vómitos, flatulencia, sequedad de boca o garganta; aumento de enzimas hepáticas; urticaria, prurito, erupción cutánea; fatiga; pólipos gástricos benignos.

Farmacodinámico y modo de acción Lansoprazol es un inhibidor de la bomba de protones gástrica.

Inhibe la etapa final de la formación de ácidos gástricos mediante la inhibición de la actividad de la H+/K+ ATPasa de las células parietales del estómago. Esta inhibición es dependiente de la dosis y reversible, y el efecto se aplica a la secreción tanto basal como estimulada de ácidos gástricos. Se concentra en las células parietales y se vuelve activo en su ambiente ácido, donde reacciona con el grupo sulfhidrilo Contraindicaciones

Usos clínicos

Hipersensibilidad; concomitancia con atazanavir.



-Tratamiento de la úlcera duodenal y gástrica.

- Tratamiento de la esofagitis por reflujo.

- Profilaxis de la esofagitis por reflujo - Erradicación de Helicobacter pylori (H. pylori), en combinación con los antibióticos apropiados para el tratamiento de las úlceras asociadas a H. pylori.

- Tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales benignas asociadas AINES - Profilaxis de las úlceras gástricas y duodenales asociadas a AINEs en pacientes de riesgoque requieran tratamiento continuo.

- Enfermedad sintomática por reflujo gastroesofágico.

- Síndrome de Zollinger-Ellison.

- Lansoprazol Flas Salvat está indicado en adultos Cuidados de enfermería



 

Si resulta difícil tragar las cápsulas, las de lansoprazol se pueden abrir para mezclar el contenido con 60 ml de jugo de manzana, naranja, vegetales o tomate.

Orientar que, en el caso de que se tenga que administrar una segunda dosis, ésta debe tomarse por la noche.

Vigilar ya que puede aumentar el riesgo de infección gastrointestinal.

Realizar revisión periódica y evaluar riesgo/beneficio; riesgo de hipomagnesemia en tto. prolongado y en concomitancia con digoxina u otros fármacos.

Medicamentos

Genérico: Omeprazol Comercial: Prilosec Prilosec OTC Talicia Zegerid Zegerid OTC

Presentación Excipientes: Cada comprimido de 15 mg contiene aproximadamente 15 mg de sacarosa.

Cada comprimido de 30 mg contiene aproximadamente 30 mg de sacarosa.

Farmacocinética, absorción y excreción

Efectos secundarios

La absorción tiene lugar en el intestino delgado completándose, usualmente, a las 3-6 horas. La biodisponibilidad sistémica de una dosis oral, es, aprox, del 35%, incrementándose hasta, aprox, el 60% después de la administración repetida una vez al día.

Alrededor del 80% de una dosis administrada por vía oral se excreta como metabolitos en orina y el resto en las heces procedentes principalmente de la secreción biliar. En pacientes con una función renal reducida, no se modifican la biodisponibilidad sistémica.

Cefalea; dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, flatulencia, nauseas/vómitos; pólipos gástricos benignos.

Farmacodinámico y modo de acción Inhibe la actividad de la bomba de ácido (protones) y se une al hidrógeno, el potasio y el ATP, situado en la superficie secretora de las células parietales gástricas, para bloquear la formación de ácido gástrico. Los niveles séricos de gastrina aumentan durante las primeras 1 a 2 semanas de tratamiento, siendo superiores estos aumentos a los observados con los antagonistas de los receptores H2.

Contraindicaciones

Usos clínicos

Hipersensibilidad a omeprazol, benzimidazoles.

Concomitancia con nelfinavir.



 ERGE • Síndrome de ZollingerEllison • Úlcera duodenal • Úlcera gástrica • Infecciones por H. pylori

Cuidados de enfermería

 





Vigila al paciente en busca de efectos adversos: dolor de cabeza, mareos y náuseas.

Administra el fármaco 30 min antes de las comidas.

Vigila el estado de hidratación del paciente si se presentan reacciones gastrointestinales adversas.

Menciona al paciente que tome las cápsulas enteras y que no las abra ni triture.

Mantente alerta a reacciones adversas e interacciones farmacológicas.

Medicamentos

Presentación

Genérico: Pantoprazol

Vial de 40 mg (polvo liofilizado para administración IV)

Comercial: Anagastra Pantecta Pantocarm Ulcotenal

Comprimidos de 20 y 40 mg.

Farmacocinética, absorción y excreción

Efectos secundarios

Se administra en forma de comprimidos entéricos, que atraviesan el estómago sin disgregarse. Después de la administración de pantoprazol, las máx concentraciones en plasma se observan a las 2.5 horas.

Se une en un 99% a las proteínas del plasma, en particular a la albúmina, siendo su volumen aparente de distribución Después de la administración oral o i.v. de pantoprazol la semi-vida terminal de eliminación es de aproximadamente 1 hora, aunque algunos pacientes metabolizadores deficientes.

Pólipos de las glándulas fúndicas (benignos); tromboflebitis en el lugar de la iny.

Además: parestesia, hipocalcemia

Farmacodinámico y modo de acción Suprime la secreción gástrica de ácido inhibiendo la bomba (H+,K+)-ATPasa dependiente. El pantoprazol forma enlaces covalentes en dos sitios diferentes de la membrana de las células secretoras.

De esta unión resulta un efecto antisecretor que persiste por más de 24 horas, lo que permite una sola administración al día.

Cuando se administra por VO o IV, el pantoprazol inhibe la secreción gástrica de ácido basal o estimulada, aumentando el pH gástrico.

Contraindicaciones

Usos clínicos

Hipersensibilidad al principio activo o a benzimidazoles sustituidos.



Adultos y adolescentes a partir de 12 años Enfermedad por reflujo gastroesofágico sintomática.

Tratamiento a largo plazo y prevención de las recaídas de la esofagitis por reflujo.

Adultos Prevención de úlceras gastroduodenales inducidas por fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) no selectivos, en pacientes de riesgo que necesitan tratamiento continuado con AINEs.

Cuidados de enfermería





Disminuir la dosis a la mitad en caso de insuficiencia hepática grave y monitorizar las enzimas hepáticas. En caso de elevación, debe suspenderse el tratamiento.

La dosis oral e intravenosa son equipotentes, por lo que no se requiere un ajuste de dosis al pasar de la administración intravenosa a la oral.

El inyectable una vez reconstituido con el solvente del fabricante dura 4 hs, infundir lentamente, sin diluir (velocidad máxima: 4 ml/min).

UNIVERSIDAD ESPECIALIZADAS DE LAS AMÉRICAS Excelencia Profesional con Sentido Social – Un Proyecto Panameño con Dimensión Continental EXTENSIÓN UNIVERSITARIA DE CHIRIQUÍ LICENCIATURA EN CIENCIAS DE LA ENFERMERIA SALUD DE ADULTO LISTADO DE MEDICAMENTOS EMPLEADOS EN ALGUNOS TRASTORNOS GASTROINTESTINALES SEGUNDA PARTE NOMBRE: JOHANA GUERRA III SEMESTRE FECHA: 05/07/2020

1. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES Medicamentos

Presentación

Farmacodinámico y modo de acción Suspensión 10 Se ha notificado que el Genérico: mg/sobre omeprazol Esomeprazol Comprimidos 20, 40 interacciona con mg algunos inhibidores de Comercial: las proteasas. La Nexium importancia clínica y Nexium 24HR los mecanismos de Vimovo estas interacciones observadas no son siempre conocidas. El aumento del pH gástrico durante el tratamiento con omeprazol puede cambiar la absorción de los inhibidores de las proteasas. Otros mecanismos de interacción posibles son vía la inhibición del CYP 2C19.

Farmacocinética, absorción Efectos secundarios Contraindicaciones

Usos clínicos Los comprimidos de esomeprazol cinfa 40 mg están indicados en: Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) - tratamiento de la esofagitis erosiva por reflujo Tratamiento de continuación de la prevención del resangrado por úlcera péptica inducida por vía intravenosa Tratamiento del síndrome de Zollinger Ellison

Cuidados de enfermería

y excreción

Es ácido-lábil y se administra por vía oral como gránulos con recubrimiento entérico. La conversión in vivo al isómero-R es insignificante. La absorción es rápida, obteniéndose concentraciones plasmáticas máximas aproximadamente 1-2 horas después de la administración. El riñón es responsable de la excreción de los metabolitos, pero no de la eliminación del compuesto original, por lo que no se espera que el metabolismo sufra cambios en pacientes con alteración renal.

Dolor de cabeza náuseas diarrea gases estreñimiento boca seca somnolencia

Hipersensibilidad al  principio activo esomeprazol, a benzimidazoles sustituidos o a algunos de los excipientes incluidos en la sección 6.1.  Esomeprazol no debe utilizarse de forma concomitante con nelfinavir 



Al administrar por vía IV, revisar el prospecto y la política de tu institución para la reconstitución, la compatibilidad y la información sobre el tiempo de infusión.

Asegurarse de que los comprimidos sean tragados enteros con la ayuda de líquido. Los comprimidos no deben ser masticados ni triturados.

Para pacientes que no pueden tragar, los comprimidos pueden dispersarse en agua sin gas y administrarse a través de una sonda gástrica.

Comprobar cuidadosamente la idoneidad de la jeringa y de la sonda seleccionadas.

Medicamentos

Presentación

Genérico: Lansoprozol

ESTOMIL Cáps. 15 mg y Cáps. 30 mg MONOLITUM Cáps.

15 mg y Cáps. 30 mg OPIREN Cáps. 15 mg y Cáps. 30 mg PRO-ULCO Cáps. 30 mg

Comercial: Prevacid Prevacid SoluTab Prevacid 24HR Prevacid NapraPAC

Farmacodinámico y modo de acción Lansoprazol es un inhibidor de la bomba de protones gástrica.

Inhibe la etapa final de la formación de ácidos gástricos mediante la inhibición de la actividad de la H+/K+ ATPasa de las células parietales del estómago.

Esta inhibición es dependiente de la dosis y reversible, y el efecto se aplica a la secreción tanto basal como estimulada de ácidos gástricos.

Se concentra en las células parietales y se vuelve activo en su ambiente ácido, donde reacciona con el grupo sulfhidrilo Contraindicaciones

Usos clínicos -Tratamiento de la úlcera duodenal y gástrica.

- Tratamiento de la esofagitis por reflujo.

- Profilaxis de la esofagitis por reflujo - Erradicación de Helicobacter pylori (H. pylori), en combinación con los antibióticos apropiados para el tratamiento de las úlceras asociadas a H. pylori.

- Tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales benignas asociadas AINES - Profilaxis de las úlceras gástricas y duodenales asociadas a AINEs en pacientes de riesgoque requieran tratamiento continuo.

- Enfermedad sintomática por reflujo gastroesofágico.

- Síndrome de Zollinger-Ellison.

- Lansoprazol Flas Salvat está indicado en adultos Cuidados de enfermería

Farmacocinética, absorción y excreción

Efectos secundarios

Lansoprazol muestra una elevada biodisponibilidad (8090%) con una sola dosis. La concentración plasmática máxima se alcanza en 1,5 a 2,0 horas. La ingestión de alimentos retrasa la tasa de absorción de lansoprazol y reduce la biodisponibilidad aproximadamente en un 50%. La unión a proteínas plasmáticas es del 97%. Aprox. 1/3 de la radiación administrada se excreto en la orina y 2/3 se recuperaron en las heces.

Dolor de cabeza, Hipersensibilidad;  mareo; náuseas, concomitancia con diarrea, dolor de atazanavir. estómago, estreñimiento, vómitos, flatulencia, sequedad de boca o  garganta; aumento de enzimas hepáticas; urticaria, prurito, erupción cutánea;  fatiga; pólipos gástricos benignos. 

Si resulta difícil tragar las cápsulas, las de lansoprazol se pueden abrir para mezclar el contenido con 60 mL de jugo de manzana, naranja, vegetales o tomate.

Orientar que, en el caso de que se tenga que administrar una segunda dosis, ésta debe tomarse por la noche.

Vigilar ya que puede aumentar el riesgo de infección gastrointestinal.

Realizar revisión periódica y evaluar riesgo/beneficio; riesgo de hipomagnesemia en tto. prolongado y en concomitancia con digoxina u otros fármacos.

Medicamentos

Genérico: Omeprazol Comercial: Prilosec Prilosec OTC Talicia Zegerid Zegerid OTC

Presentación Excipientes: Cada comprimido de 15 mg contiene aproximadamente 15 mg de sacarosa.

Cada comprimido de 30 mg contiene aproximadamente 30 mg de sacarosa.

Farmacocinética, absorción y excreción

Efectos secundarios

La absorción tiene lugar en el intestino delgado completándose, usualmente, a las 3-6 horas.

La biodisponibilidad sistémica de una dosis oral, es, aprox, del 35%, incrementándose hasta, aprox, el 60% después de la administración repetida una vez al día.

Alrededor del 80% de una dosis administrada por vía oral se excreta como metabolitos en orina y el resto en las heces procedentes principalmente de la secreción biliar. En pacientes con una función renal reducida, no se modifican la biodisponibilidad sistémica.

Cefalea; dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, flatulencia, nauseas/vómitos; pólipos gástricos benignos.

Farmacodinámico y modo de acción Inhibe la actividad de la bomba de ácido (protones) y se une al hidrógeno, el potasio y el ATP, situado en la superficie secretora de las células parietales gástricas, para bloquear la formación de ácido gástrico. Los niveles séricos de gastrina aumentan durante las primeras 1 a 2 semanas de tratamiento, siendo superiores estos aumentos a los observados con los antagonistas de los receptores H2.

Contraindicaciones

Usos clínicos -ERGE -Síndrome de ZollingerEllison -Úlcera duodenal -Úlcera gástrica -Infecciones por H. pylori

Cuidados de enfermería

Hipersensibilidad a  omeprazol, benzimidazoles.

Concomitancia con nelfinavir.  





Vigila al paciente en busca de efectos adversos: dolor de cabeza, mareos y náuseas.

Administra el fármaco 30 min antes de las comidas.

Vigila el estado de hidratación del paciente si se presentan reacciones gastrointestinales adversas.

Menciona al paciente que tome las cápsulas enteras y que no las abra ni triture.

Mantente alerta a reacciones adversas e interacciones farmacológicas.

Medicamentos

Presentación

Farmacodinámico y modo de acción Vial de 40 mg (polvo Suprime la secreción Genérico: liofilizado para gástrica de ácido Pantoprazol administración IV) inhibiendo la bomba (H+,K+)-ATPasa Comercial: Comprimidos de 20 y dependiente.

El Anagastra 40 mg. pantoprazol forma Pantecta enlaces covalentes en Pantocarm dos sitios diferentes Ulcotenal de la membrana de las células secretoras. De esta unión resulta un efecto antisecretor que persiste por más de 24 horas, lo que permite una sola administración al día.

Cuando se administra por VO o IV, el pantoprazol inhibe la secreción gástrica de ácido basal o estimulada, aumentando el pH gástrico.

Farmacocinética, absorción Efectos secundarios Contraindicaciones

Usos clínicos Adultos y adolescentes a partir de 12 años Enfermedad por reflujo gastroesofágico sintomática.

Tratamiento a largo plazo y prevención de las recaídas de la esofagitis por reflujo.

Adultos Prevención de úlceras gastroduodenales inducidas por fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) no selectivos, en pacientes de riesgo que necesitan tratamiento continuado con AINEs.

Cuidados de enfermería

y excreción

Se administra en forma de comprimidos entéricos, que atraviesan el estómago sin disgregarse. Después de la administración de pantoprazol, las máx concentraciones en plasma se observan a las 2.5 horas.

Se une en un 99% a las proteínas del plasma, en particular a la albúmina, siendo su volumen aparente de distribución Después de la administración oral o i.v. de pantoprazol la semi-vida terminal de eliminación es de aproximadamente 1 hora, aunque algunos pacientes metabolizadores deficientes.

Pólipos de las glándulas fúndicas (benignos); tromboflebitis en el lugar de la iny.

Además: parestesia, hipocalcemia

Hipersensibilidad al  principio activo o a benzimidazoles sustituidos.





Disminuir la dosis a la mitad en caso de insuficiencia hepática grave y monitorizar las enzimas hepáticas. En caso de elevación, debe suspenderse el tratamiento.

La dosis oral e intravenosa son equipotentes, por lo que no se requiere un ajuste de dosis al pasar de la administración intravenosa a la oral.

El inyectable una vez reconstituido con el solvente del fabricante dura 4 hs, infundir lentamente, sin diluir (velocidad máxima: 4 ml/min).

2. ANTAGONISTA DEL RECEPTOR 2 DE LA HISTAMINA (H2) Medicamento

Presentación

Genérico: Cimetidina

Tagamet, comp 300, 400 y 800 mg; solución oral, 300 mg/mL; amp. 300 mg/2mL

Comercial: Tagamet Tagamet HB Tagamet Tiltab

Cimetidina, 300 mg

comp.

Ulcerfen, comp 50 mg

Farmacocinética, absorción y excreción Se absorbe rápida y completamente por el tracto digestivo, pero experimenta un metabolismo hepático de primer paso que reduce su biodisponibilidad a un 60-70%. se distribuye por todo el cuerpo, siendo detectable en la leche materna y la placenta.

Aproximadamente el 48% de una dosis oral y el 75% de una dosis intravenosa se eliminan por la orina, siendo el resto eliminado con las heces.

Efectos secundarios Cefalea, mareo, diarrea, erupciones cutáneas, mialgia, cansancio.

Farmacodinámico y modo de acción Bloquea los efectos de la histamina en los receptores localizados en la membrana basolateral de las células parietales del estómago, receptores denominados H2. La presencia de enfermedad por reflujo gastroesofágico parece estar más relacionada con el porcentaje de las 24 horas del día en que el esófago está expuesto al ácido. En esos pacientes, las dosificaciones de Famotidina de 20 mg y 40 mg dos veces al día redujeron a valores normales la exposición de la mucosa esofágica al ácido medida por registro del pH intraesofágico durante 24 horas.

Contraindicaciones Está contraindicada en cualquier paciente con hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Se ha observado una sensibilidad cruzada en esta clase de fármacos, por lo que la cimetidina debe ser administrada con precaución en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad de bloqueantes H2.

Usos clínicos Se utiliza para el tratamiento de desórdenes digestivos que tienen lugar por un exceso de la producción de ácido.

Cuidados de Enfermería  Adm. 1 vez al día a la hora de acostarse o entre 2 y 4 veces al día con las comidas y a la hora de acostarse.  Para evitar los síntomas, se adm.

30 minutos antes de comer o beber alimentos que causan pirosis (acidez estomacal).  Cimetidina se excreta en la leche materna, por lo tanto, este no debe administrarse durante la lactancia.

Medicamento

Presentación

Genérico: Famotidina

Comp. 20 y 40 mg.

Comercial: Pepcid PepcidAC

Farmacocinética, absorción y excreción Famotidina se absorbe rápidamente.

Las concentraciones plasmáticas máximas están relacionadas con la dosis y ocurren 1 a 3 horas después de la administración.

El medicamento se metaboliza en el hígado, con formación de un metabolito sulfóxido inactivo.

Tras la administración por vía oral se excreta con la orina, en promedio, 65 a 70% de la famotidina que se ha absorbido.

Farmacodinámico y modo de acción Tiene un efecto prolongado y muy eficaz a concentraciones sanguíneas relativamente bajas. La duración de su acción, su concentración en el plasma y su recuperación de la orina están relacionadas con la dosis. Famotidina disminuye el contenido de ácido y de pepsina y el volumen de la secreción gástrica basal, nocturna y estimulada. Después de la administración por vía oral, el efecto antisecretor se inició en el transcurso de una hora; el efecto máximo fue dependiente de la dosis y ocurrió en 1 a 3 horas.

Contraindicaciones

Usos clínicos Prevención de la recidiva de la úlcera duodenal; prevención de la recidiva de la úlcera gástrica benigna; tto. sintomático de ERGE que no ha respondido a medidas higiénico-dietéticas y a los antiácidos; esofagitis por reflujo gastroesofágico; alivio y tto. sintomático de la acidez y ardor de estómago en ads. y niños > 16 años.

Efectos Cuidados de secundarios Enfermería Cefalea, mareo; Hipersensibilidad a  El tratamiento debe diarrea, famotidina y a otros mantenerse de 4 a 8 estreñimiento. antagonistas de semanas, aunque receptores H2 . puede acortarse si la endoscopia revela que la úlcera está curada.  Revisar orden médica y descartar la existencia de neoplasia gástrica antes de iniciar el tto.  Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp (insuficiencia observada en ciertas poblaciones de Laponia) o malabsorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.

Medicamento

Presentación

Genérico: Nizatidina

Cáp. 150 mg.

Comercial: Axid Axid AR

Farmacocinética, absorción y excreción Se adm. poe vía oral.

Después de su adm. las concentraciones plasmáticas son del orden 0.01 microgramos por mililitro. El fármaco se une en un 35% a las proteínas del plasma, la dosis oral se metaboliza en el hígado a N-desmetilnizatidina. La semi-vida de eliminación es de 1 a 2 horas en los voluntarios sanos, aumentando a 3.5-10 horas en pacientes con disfunción renal.

Aproximadamente el 60% de una dosis oral es eliminada sin alterar en la orina, mientras que la excreción fecal es del 6%.

Se elimina por vía renal por filtración glomerular y secreción tubular activa, siendo el aclaramiento renal de 500 ml/min.

Efectos secundarios Aumento de sudoración, urticaria, somnolencia, confusión, bradicardia, taquicardia, broncoespasmo, neutropenia, fiebre, reacciones alérgicas en la piel.

Farmacodinámico y modo de acción Inhibe competitivamente la unión de la histamina a los receptores H2 de histamina situados en la membrana de las células parietales gástricas, reduciendo la secreción gástrica de ácido basal y estimulada por diferentes agonistas, los alimentos o la pentagastrina.

También reduce el volumen total de jugo gástrico, disminuyendo de forma indirecta la secreción de pepsina. El fármaco no modifica la motilidad gástrica, el vaciado, la presión esofágica o las secreciones biliares y pancreáticas.

Contraindicaciones

Usos clínicos Tratamiento de la úlcera duodenal. Tratamiento de la úlcera gástrica. Reflujo gastroesofágico.

Cuidados de Enfermería

Contraindicada en casos  de hipersensibilidad a la nizatidina, insuficiencia renal o hepática, pacientes inmunocomprometidos, durante el embarazo y la lactancia. Aumenta los niveles séricos de  aminotransferasas y fosfatasa alcalina. 



Se mantendrá el tratamiento con nizatidina a las mismas dosis durante 2 a 4 semanas para asegurar la cicatrización de la úlcera.

Adm. con precaución en pacientes con insuficiencia hepática.

Se adm. 1 vez al día a la hora de acostarse o 2 veces al día con o sin alimentos.

Se ha observado reactividad cruzada entre los antagonistas de los receptores de H2 de histamina, por lo que se deberá administrar con precaución a pacientes con historia de sensibilidad a los antagonistas H2.

Medicamento

Presentación

Genérico: Ranitidina

Tab. 150 y 300 mg.

Amp. 50 mg.

Comercial: Tritec Zantac Zantac 75 Zantac EFFERdose Zantac Premixed Zantac Syrup

Farmacocinética, absorción y excreción Tras la administración de 150 mg de ranitidina por vía oral, las concentraciones plasmáticas máximas (de 300 a 550 ng/ml) se alcanzaron después de 13 horas. Aparecen dos picos definidos o una meseta en la fase de absorción como resultado de la reabsorción del fármaco excretado en el intestino.

Las concentraciones plasmáticas disminuyen biexponencialmente, con una semivida de 2-3 horas. La principal ruta de eliminación es la vía renal.

Tras la administración por vía intravenosa de 150 mg se recuperó el 98% de la dosis, incluyendo 5% en heces y 93% en orina, de los cuales el 70% correspondían a fármaco inalterado.

Efectos secundarios Diarrea, naúseas y vómitos y dolor abdominal, hepatitis, ictericia y aumento de las transaminasas.

Farmacodinámico y modo de acción Inhibe la secreción ácido gástrica provocada por la histamina y otros agonistas H2 en una forma competitiva dependiente de la dosis. Además, los bloqueadores H2 inhiben la secreción gástrica provocada por agonistas musculares o por gastrina.

Usos clínicos

Ttos. cortos de úlcera duodenal activa durante 4 semanas.

Terapia de mantenimiento para pacientes con úlcera duodenal después del periodo agudo a dosis menores.

En el Tto.de hipersecreción patológica (síndrome Zollinger-Ellison y mastocitosis sistémica) En úlcera gástrica activa para tratamientos cortos y después para terapia de mantenimiento por periodos de 6 semanas.

En el Tto. del síndrome de reflujo gastroesofágico.

En esofagitis erosiva diagnosticada por endoscopia.

Contraindicaciones Cuidados de Enfermería La ranitidina está  contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a la ranitidina. Dado que se ha observado reacciones cruzadas de sensibilidad, la  ranitidina se debe administrar con precaución a pacientes que sean hipersensibles a otros antagonistas H2. 

Los antiácidos pueden reducir la absorción de la ranitidina hasta en un 25%, por lo que se recomienda adm. ambos fármacos con una hora de diferencia por lo menos.

En pacientes que han respondido a un curso de tratamiento corto, particularmente en aquellos con historial de úlcera recurrente, se recomienda el tratamiento de mantenimiento con una dosis reducida de 150 mg por la noche.

Raramente se han comunicado casos indicativos de que ranitidina puede causar ataques de porfiria aguda.

Por consiguiente, no se recomienda administrar ranitidina a pacientes con historia de porfiria aguda

3. ANTIBIÓTICOS Medicamento

Presentación

Genérico: Amoxicilina

Cáp. 250 y 500 mg.

Comercial: Amoxaren Amoxigobens Britamox Clamoxyl Hosboral

Farmacocinética, absorción y excreción Se absorbe rápidamente después de su administración oral.

Se difunde inmediatamente en casi todos los tejidos y líquidos del cuerpo, con excepción del cerebro y el líquido cefalorraquídeo, salvo cuando las meninges están inflamadas. La vida media de amoxicilina es de 61.3 minutos.

La mayor parte de la dosis de amoxicilina se excreta sin cambio por la orina; su excreción puede retardarse mediante la administración concomitante del probenecid.

Amoxicilina no se une en alto grado a las proteínas.

Efectos secundarios Naúseas, vómitos, anorexia, díarrea, gastritis, y dolor abdominal, cefaleas, agitación, insomnio, y confusión.

Farmacodinámico y modo de acción La adm. por vía oral en cápsulas con dosis de 250 y 500 mg, alcanza un nivel sanguíneo máximo entre 1 y 2 horas después de la administración, en un margen que va de 3.5 a 5.0 mcg/ml y de 5.5 a 7.5 mcg/ml, respectivamente.

Actúa mediante la inhibición de la biosíntesis del mucopéptido de la pared celular.

Contraindicaciones

Usos clínicos Está indicada en el tratamiento de infecciones sistémicas o localizadas causadas por microorganismos gram-positivos y gramnegativos sensibles, en el aparato respiratorio, tracto gastrointestinal o genitourinario, de piel y tejidos blandos, neurológicas y odontoestomatológicas.

Cuidados Enfermería

La historia de  reacciones alérgicas a las penicilinas o las cefalosporinas debe considerarse como una contraindicación.

Las reacciones de hipersensibilidad cruzada entre las penicilinas y las cefalosporinas se presentan en los  pacientes entre 1% a 16.5%, pero por lo general, los efectos son escasamente significativos desde el punto de vista clínico. 

de

Antes de la administración de amoxicilina-ácido clavulánico, debe investigarse en el paciente la posible existencia previa de manifestaciones de hipersensibilidad a penicilinas, cefalosporinas, u otros.

Pueden aparecer convulsiones en pacientes con la función renal alterada o en aquellos que reciben dosis altas.

No debe administrarse amoxicilina/ácido clavulánico si en un paciente se sospecha mononucleosis Infecciosa.

Medicamento

Presentación

Farmacodinámico y modo de acción Genérico: Comp. 250 y 500 la claritromicina Claritromicina mg. ejerce su acción antibacteriana por Comercial: interferir la síntesis Biaxin Filmtab de proteínas en las Biaxin Granules bacterias sensibles Biaxin XL Filmtab ligándose a la Biaxin XL Pac subunidad 50S ribosomal.

La claritromicina ha demostrado actividad in vitro frente a cepas de bacterias y frente a aislados clínicos.

Farmacocinética, Efectos Contraindicaciones absorción y secundarios excreción La claritromicina se Náuseas, vómitos, Hipersensibilidad a absorbe rápidamente. alteración del gusto, claritromicina, a No existen indicios de dispepsia, dolor cualquier otro acumulación y el abdominal, dolor de antibiótico macrólido metabolismo no se cabeza, diarrea y Está contraindicada altera después de la aumento transitorio la administración administración de de las enzimas conjunta de dosis múltiples. La hepáticas. claritromicina con presencia de astemizol, cisaprida, alimentos en el tracto pimozida, digestivo no afecta la terfenadina, biodisponibilidad disopiramida y global del fármaco, quinidina. aunque puede retrasar ligeramente la absorción de éste.

Después de la administración de una dosis única de 250 mg, aproximadamente el 38% de la dosis se excreta por vía urinaria y el 40% se elimina por heces.

Alrededor del 18% se excreta por orina sin modificar.

Usos clínicos Claritromicina está indicada en el tratamiento de las infecciones causadas por microorganismos sensibles.

Cuidados Enfermería 

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



de

No administrar con astemizol, cisaprida, pimozida, terfenadina, disopiramida y quinidina ya que puede provocar arritmias cardíacas.

Administrar con precaución en pacientes con insuficiencia renal, hepática y en ancianos.

Controlar el tiempo de protrombina en pacientes que reciben Tto. concomitante con anticoagulantes orales.

Si tras el tratamiento el paciente sigue siendo H. pylori positivo, se valorará administrar otra pauta terapéutica o repetir el mismo tratamiento.

Medicamento

Presentación

Genérico: Metronidazol

Blastoestimulina ovulos ovulos vag.

Flagyl comp. orales 250 mg Flagyl comp. vag.

500 mg Flagyl inyectable 1,5 g minibolsas viaflex iv 0,5% Flagyl inyectable frasco 500 mg/100 ml metronidazol viñas gel 0,75%

Comercial: Flagyl Flagyl 375 Flagyl ER

Farmacocinética, absorción y excreción Se puede administrar por vía oral e intravenosa, tópicamente, y por vía intravaginal.

Cuando se administra tópicamente, sólo se absorbe en una mínima cantidad, siendo las concentraciones plasmáticas unas 100 veces menores que las obtenidas después de una dosis oral de 250 mg. Se distribuye ampliamente y aparece en los siguientes tejidos y fluidos: bilis, huesos, leche materna, abscesos hepáticos, saliva, fluido seminal y secreciones vaginales, alcanzando concentraciones similares a las plasmáticas. La mayor parte del metronidazol se elimina en la orina (60-80%), mientras que la eliminación en las heces asciende al 6-15% de la dosis. La semi-vida de eliminación es aprox. de 8 horas. La mayor parte de la dosis de metronidazol (6080%) se excreta en orina, principalmente como metabolito, apareciendo en heces una pequeña cantidad (6-15%)

Efectos secundarios Náuseas y vómitos, sequedad de boca, disgeusia (sabor metálico la boca), anorexia y dolor abdominal.

Farmacodinámico y modo de acción Actúa sobre las proteínas que transportan electrones en la cadena respiratoria de las bacterias anaerobias, mientras que en otros microorganismos se introduce entre las cadenas de ADN inhibiendo la síntesis de ácidos nucleicos.

El metronidazol es efectivo tanto frente a las células en fase de división como en las células en reposo.

Contraindicaciones El metronidazol está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al fármaco o a otros derivados nitroimidazólicos. Se debe utilizar con precaución en pacientes con historia o presencia en enfermedades hematológicas.

Usos clínicos Se utiliza para la erradicación del Helicobacter pylori. También es utilizado para el tratamiento de la enfermedad de Crohn, la diarrea asociada a los tratamientos antibióticos y la rosácea.

Cuidados de Enfermería  Debe orientar de evitar la ingesta de bebidas alcohólicas o el uso de otros preparados que contengan alcohol durante el Tto.  En pacientes de edad avanzada, la farmacocinética de metronidazol puede estar alterada siendo  necesario monitorizar los niveles séricos para ajustar adecuadamente la posología de metronidazol en estos  pacientesDebido a que metronidazol ha demostrado ser cancerígeno, se recomienda interrumpir la lactancia.  Para el tratamiento de infecciones graves por anaerobios se debe administrar inicialmente metronidazol intravenoso, según la pauta posológica.

Medicamento

Presentación /Comp. 250 mg.

Genérico: Tetraciclina Comercial: Quimpe antibiótico

Farmacocinética, absorción y excreción se absorben adecuada pero incompletamente en el tracto gastrointestinal.

Aproximadamente el 65 por ciento de la tetraciclina se fija a las proteínas plasmáticas.

Las tetraciclinas se concentran en el hígado y en la bilis. Se excretan tanto en la orina como en las heces a altas concentraciones en una forma biológicamente activa. Puesto que la separación renal de las tetraciclinas se lleva a cabo por filtración glomerular, la excreción se afecta perceptiblemente por el estado de la función renal.

Efectos secundarios Náusea, vómitos, diarrea, heces blandas y abultadas, anemia, anemia hemolítica, trombocitopenia.

Farmacodinámico y modo de acción Actúan fijándose a la subunidad 30s del ribosoma impidiendo el acceso de los aminoacilt-ARNs que no pueden unirse a la proteína en crecimiento.

En consecuencia, la síntesis de proteínas se detiene, ocasionando la muerte celular de la bacteria. De hecho, es probable que la especie activa del antibiótico que se une al ribosoma sea un complejo del magnesiotetraciclina. La unión de las tetraciclinas al ribosoma es reversible, lo que explica sus efectos bacteriostáticos.

Contraindicaciones Está contraindicado en personas que hayan mostrado hipersensibilidad a cualquiera de las tetraciclinas.

Debido a que es más probable que ocurran reacciones de sensibilidad en personas con antecedentes de alergia, asma, fiebre del heno o urticaria, este antibiótico debe usarse con precaución en tales individuos.

La sensibilización cruzada entre las varias tetraciclinas es extremadamente común

Usos clínicos Utilizado sólo para tratar o prevenir las infecciones que se sabe o se sospecha fuertemente que son causados por bacterias susceptibles.

Cuidados de Enfermería  Se adm. de dos a cuatro veces al día.

Se deben tomar con el estómago vacío, al menos 1 hora antes o 2 horas después de comer o de refaccionar.  No adm. la tetraciclina con alimentos, en especial con productos lácteos como leche, yogur, queso y helado.

4. LAXANTES Medicamento Genérico: Lactulosa Comercial: Cephulac Cholac Chronulac Constilac Constulose Duphalac Enulose

Farmacocinética, absorción y excreción La lactulosa prácticamente no se absorbe tras su administración oral y, por tanto, la cinética del producto absorbido no es relevante para la acción terapéutica principal.

Menos del 3% de lactulosa se absorbe a nivel intestinal.

La lactulosa absorbida no se metaboliza y se excreta inalterada en orina en las primeras 24 horas. La lactulosa no absorbida alcanza el colon donde es metabolizada por las bacterias que forman parte del mismo.

Presentación

Farmacodinámico y modo de acción Lactulosa Level El mecanismo de acción de 667,5 mg/ml solución la lactulosa se ha atribuido a oral la supresión de las bacterias proteolíticas por un aumento de las bacterias acidófilas, la captación del ión amonio gracias a la acidificación del contenido colónico (aumento del ritmo deposicional y efecto osmótico por la disminución del pH) y a la alteración del metabolismo del nitrógeno de las bacterias, estimulando que éstas utilicen el amonio para la síntesis proteica. En este sentido, debe considerarse que el exceso de amonio no puede por sí solo explicar las manifestaciones neuropsiquiátricas de la encefalopatía hepática portosistémica.

Sin embargo, lo que ocurre con el amonio puede servir de modelo para otros compuestos nitrogenados..

Efectos Contraindicaciones secundarios Dolor abdominal, Hipersensibilidad al principio Diarrea, náuseas y activo o a alguno de los vómitos. excipientes.

Enfermedad intestinal inflamatoria aguda (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn), obstrucción gastrointestinal o síndromes suboclusivos, perforación digestiva o riesgo de perforación digestiva, síndromes abdominales dolorosos de causa indeterminada.

Galactosemia.

Usos clínicos Tto. del estreñimiento.

Tto. de la encefalopatia hepática.

Cuidados de Enfermería 

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Pacientes diabéticos (si se emplean dosis > de 45 ml/día). A dosis altas controlar niveles de electrolitos en sangre, especialmente en niños y ancianos.

La solución de lactulosa puede administrarse diluida o sin diluir. La dosis se ajustará según la respuesta clínica.

La lactulosa puede adm. en una dosis diaria única o dividida en dos dosis.

Se le dice al paciente que se tome de una vez el medicamento y no lo tenga en la boca por mucho tiempo.

Darle de beber suficiente cantidad de líquidos.

Medicamento

Genérico: Psyllium plantago Comercial: Fiberall Instante Hydrocil Konsyl Metamucil Modane Bulk Powder Fibra Perdiem Serutan Siblan

Farmacocinética, absorción y excreción El material se hidrata y se hincha para formar un mucílago debido a que se solubiliza parcialmente. Los polisacáridos, como los que se encuentran en la fibra dietética, deben ser hidrolizados a monosacáridos antes de que pueda tener lugar la absorción intestinal.

Menos de un 10% de los mucílagos se hidrolizan en el estómago con formación de arabinosa libre. La absorción intestinal de arabinosa libre fue de un 85% a un 93%. En los seres humanos, la fibra alcanza el intestino grueso en una forma altamente polimerizada, que se fermenta hasta un cierto grado, dando lugar a un aumento de la concentración fecal y de la excreción de ácidos grasos de cadena corta.

Presentación

Farmacodinámico y modo de acción Plantago ovata El principio activo son las Lainco 3,5 g polvo cutículas de las semillas para suspensión de Ispágula Husk, que se oral. define como: epidermis y capas adyacentes de las semillas de Plantago ovata Forsk (Plantago ispaghula Roxb.). Las cutículas de las semillas de Ispágula son especialmente ricas en fibras alimentarias y mucílagos, siendo su contenido en mucílago superior al de otras especies de Plantago..La capacidad de absorber agua es 40 veces su peso.

Ispaghula contiene un 85% de fibra soluble en agua; es parcialmente fermentable (72% de residuos no fermentables) y actúa por hidratación en el intestino.

Efectos Contraindicaciones secundarios Dolor abdominal o Hipersensibilidad al diarrea.

Plantago ovata o alguno Si se ingiere sin la de los excipientes. suficiente Obstrucción intestinal, cantidad de estenosis del tracto líquidos puede digestivo, impactación producirse fecal, atonía del colon. distensión Dolor abdominal, náuseas abdominal y o vómitos. riesgo de Dificultades al tragar. obstrucción intestinal o esofágica e impactación fecal.

Usos clínicos Para el Tto.del estreñimiento habitual o crónico.

En situaciones en las que sería deseable facilitar la deposición de las heces.

Cuidados de Enfermería 

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En pacientes diabéticos insulinodependientes puede ser necesario disminuir la dosis de insulina, cuando este medicamento se toma con las comidas.

En pacientes en los que es aconsejable aumentar la ingesta diaria de fibra.

Para la correcta adm. se recomienda vaciar el contenido del sobre en un vaso de agua fría o cualquier otro líquido (200 ml), agitar la mezcla hasta que sea uniforme y beber inmediatamente.

En aquellas personas que tengan un contacto ocupacional continuo con los polvos de las semillas se puede producir sensibilización alérgica asociada a la inhalación.

5. HIPOLIPEMIANTES Medicamento Genérico: Simvastatina Comercial: Flolipid Zocor

Farmacocinética, absorción y excreción Debe ser activada en el hígado. Por este motivo, aunque su absorción digestiva es muy buena (85%), su biodisponibilidad es tan sólo del 5%. La absorción digestiva no es modificada significativamente si el fármaco se administra después de una comida baja en grasas, si bien se recomienda su ingestión a la hora de acostarse con objeto de optimizar sus efectos. La semi-vida de eliminación es de 1.9 horas.

Presentación

Farmacodinámico y modo de acción Comp. 10, 20 y El riesgo de miopatía, 40 mg. incluyendo rabdomiólisis, aumenta durante la administración concomitante con fibratos. Además, hay una interacción farmacocinética con gemfibrozilo que produce un aumento de las concentraciones plasmáticas de simvastatina. Cuando se administran concomitantemente simvastatina y fenofibrato, no hay indicios de que el riesgo de miopatía exceda la suma de los riesgos individuales de cada fármaco. No hay datos adecuados disponibles de farmacovigilancia y farmacocinéticos de otros fibratos.

Efectos Contraindicaciones secundarios Dolor La simvastatina está abdominal, contraindicada en los astenia, diarrea, pacientes en náuseas, enfermedades hepáticas vómitos y o con elevaciones cefaleas. persistentes de las transaminasas. Tampoco se debe utilizar en los pacientes con alcoholismo crónico.

Usos clínicos La simvastatina es utilizada para el tratamiento de la hipercolesterolemia primario y es eficaz en el tratamiento de la hipercolesterolemia primaria, reduciendo los niveles de las LDLs, de los triglicéridos y de la apolipoproteína B. Después de la atorvastina, la simvastatina es el más potente de los inhibidores de la HMG-CoA reductasa.

Cuidados de Enfermería 

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En pacientes que toman simvastatina cinfa concomitantemente con fibratos, distintos de gemfibrozilo o fenofibrato, la dosis de simvastatina cinfa no debe exceder de 10 mg/día.

No adm. en embarazadas y en madres lactantes.

No adm. simvastatina con los antivíricos inhibidores de la proteasa ya que estos fármacos inhiben el metabolismo de la simvastatina con aumento del riesgo de experimentar miopatías.

No adm. nefazodona durante el tratamiento con simvastatina debido a que aumenta el riesgo de miopatías.

Medicamento

Genérico: Atorvastatina Comercial: Lipitor Caduet Liptruzet

Farmacocinética, absorción y excreción La atorvastatina se absorbe rápidamente tras su administración oral; las concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan al cabo de 1 a 2 horas.La atorvastatina se une a las proteínas plasmáticas en un 98% o más. es metabolizada por el citocromo P-450 3A4 a sus derivados orto y parahidroxilados y a distintos productos de la betaoxidación. se elimina principalmente por la bilis tras el metabolismo hepático y/o extrahepático.

No obstante, el fármaco no parece sufrir una significativa recirculación enterohepática.

Presentación

Farmacodinámico y modo de acción Cardyl 10 comp. es un inhibidor selectivo y recub. 10 mg competitivo de la HMGPrevencor CoA reductasa, la enzima comp. recub. 10 limitante responsable de la mg conversión del 3-hidroxi-3Zarator 10 metil-glutaril-coenzima A a comp. mevalonato, un precursor de los esteroles, incluyendo el colesterol.

Los triglicéridos y el colesterol se incorporan a las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) en el hígado y se liberan al plasma para su distribución en los tejidos periféricos.

Las lipoproteínas de baja densidad (LDL) se forman a partir de las VLDL y se catabolizan principalmente a través del receptor con elevada afinidad para las LDL (receptor LDL).

Efectos Contraindicaciones secundarios Estreñimiento, Está contraindicada en flatulencia, pacientes con dispepsia, dolor hipersensibilidad a abdominal, dolor cualquiera de los de cabeza, componentes de este náuseas, medicamento, en mialgia, astenia, pacientes con enfermedad diarrea e hepática activa o con insomnio. elevaciones injustificadas y persistentes de las transaminasas séricas que superen el triple del valor máximo de normalidad, miopatía, durante el embarazo, la lactancia y en mujeres en edad fértil que no empleen las adecuadas medidas anticonceptivas.

Usos clínicos Está indicada como tratamiento adicional a la dieta en la reducción del colesterol total elevado, el colesterol LDL, la apoproteína B y los triglicéridos en pacientes con hipercolesterolemia primaria incluyendo la hipercolesterolemia familiar (variante heterocigótica) o hiperlipidemia combinada (mixta) (correspondiente a los tipos IIa y IIb de la clasificación de Frederickson) cuando la respuesta obtenida con la dieta u otras medidas no farmacológicas han sido inadecuadas.

Cuidados de Enfermería 

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La dosis debe individualizarse de acuerdo con los niveles basales del colesterol LDL, el objetivo del tratamiento y la respuesta del paciente.

Adm, la dosis inicial habitual es de 10 mg una vez al día.

No adm. con concomitante de ciclosporina, fibratos, antibióticos macrólidos, antifúngicos azólicos o niacina porque puede causar miopatía.

Atorvastatina se debe utilizar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática

Medicamento

Genérico: Crestor Comercial: Crestor Ezallor

Farmacocinética, absorción y excreción Se administra oralmente en su forma activa con niveles plasmáticos máximos observados a las 5 horas después de la dosificación. La exposición aumenta linealmente dependiendo de la dosis.

La vida media es de 19 horas y no aumenta con una dosis mayor. La biodisponibilidad absoluta es de 20%. Existe una mínima acumulación con la adm. una vez al día. Tiene un efecto de primer paso en el hígado, el cual es el sitio primario de la síntesis de colesterol y depuración de C-LDL. La se excreta principalmente por vía biliar, y se recupera en heces el 90% de una sola dosis oral radioactiva (el 92% como fármaco nativo y el 8% como metabolitos) y el 10% en orina.

Presentación

Farmacodinámico y modo de acción Crestor , comp. es un inhibidor competitivo 5, 10 y 20 mg, 40 y selectivo de la HMG-CoA mg astra-zeneca reductasa, la enzima limitante que convierte la 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A en mevalonato, un precursor del colesterol. El principal lugar de acción de la rosuvastatina es el hígado, el órgano diana para la disminución de los niveles de colesterol.

La rosuvastatina aumenta el número de receptores LDL hepáticos en la superficie celular, aumentando la absorción y el catabolismo de LDL e inhibe la síntesis hepática de VLDL, reduciendo así el número total de partículas VLDL y LDL. Efectos Contraindicaciones secundarios Mialgia, La rosuvastatina está constipación, contraindicada en los astenia, dolor pacientes con abdominal y hipersensibilidad conocida náuseas. al fármaco y en pacientes con enfermedad hepática activa.

Usos clínicos Se utiliza como hipolipemiante efectivo para el tratamiento de las dislipidemias.

Cuidados de Enfermería 

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Puede adm. a cualquier hora del día, con o sin alimentos. La dosis inicial recomendada es 5 ó 10 mg vía oral.

Antes de iniciar el tratamiento, el paciente debe someterse a una dieta estándar para reducir los niveles de colesterol que continuará durante el tratamiento.

La dosis debe ser individualizada de acuerdo con el objetivo del tratamiento y la respuesta del pte. empleando tratamientos actuales.

En pacientes mayores de 70 años, se recomienda una dosis de inicio de 5 mg. No es necesario ningún otro ajuste de la dosis en relación a la edad.

No se puede administrar de forma concomitante con formulaciones de ácido fusídico o en los 7 días posteriores a la interrupción del tratamiento con ácido fusídico.

Medicamento

Presentación Cáp. 200 mg.

Genérico: Fenofibrato Comercial: Antara Fenoglide Lipidil Lipofen TriCor Triglide Trilipix

Farmacocinética, absorción y excreción El fenofibrato es un profármaco que es rápida y completamente hidrolizado por las esterasas plasmáticas a ácido fenofibrico tras la administración oral. El fenofibrato se une extensamente (> 99%) a las proteínas plasmáticas principalmente a la albúmina.

Los fibratos son metabolizados por la isoenzima microsomal CYP 3A4.

El ácido fenofíbrico se conjuga principalmente con ácido glucurónico.

Aproximadamente el 60% de la dosis se excreta en la orina, y el 25% se excreta en las heces.

Efectos secundarios Dispepsia, náuseas, vómitos, estreñimiento, dolor abdominal, flatulencia y diarrea leve.

Farmacodinámico y modo de acción El fenofibrato induce la lipoproteína lipasa y disminuye la producción hepática de la apolipoproteína CIII a través de la actividad de PPAR, lo que mejora el catabolismo y la eliminación de partículas ricas en triglicéridos en el plasma. La oxidación de ácidos grasos se ve reforzada por la activación de fenofibrato de acil-CoAsintetasa y otras enzimas.

Los niveles de ácido úrico plasmático están aumentados en un 20% de los pacientes hiperlipidémicos, en aquellos con fenotipo IV. El fenofibrato tiene un efecto uricosúrico y tiene por tanto un efecto en estos pacientes.

Contraindicaciones

Usos clínicos

El fenofibrato está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida al fármaco o a cualquiera de los componentes de su formulación.

Debido a las similitudes clínicas y farmacológicas entre el fenofibrato y otros derivados de ácido fíbrico, los resultados de los ensayos cardíacos importantes con gemfibrozilo y clofibrato también pueden ser aplicables al fenofibrato.

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El fenofibrato es más eficaz en el tratamiento de trastornos de los lípidos asociados con elevaciones muy altas de triglicéridos en suero y VLDL (por ejemplo, de tipo IV y V hiperlipoproteinemias.

Cuidados de Enfermería

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Cáps: adm. con una de las principales comidas. Comp: administrar a cualquier hora del día, con o sin alimento.

Debe administrarse siempre con comida porque es mejor absorbido que con el estómago vacío.

Las medidas dietéticas instauradas antes del tratamiento deben continuar.

No administrar en pacientes hipersensibles al medicamento.

La respuesta a la terapia debe ser monitorizada mediante la determinación de los valores de lípidos séricos.

No debe usarse fenofibrato en pacientes con insuficiencia renal grave, definida por una TFGe <30mL/min/1.73 m2

6. DIURÉTICOS Medicamento

Genérico: Hidroclorotiazida Comercial: Esidrix Hydrodiuril Microzide Oretic Zide

Farmacocinética, absorción y excreción Se absorbe en el tracto gastrointestinal, con una biodisponibilidad oral relativamente rápida, varía según los sujetos entre del 65 al 80%. Tras una administración oral de hidroclorotiazida a dosis de 12,5-100 mg, la concentración máxima plasmática de 70-490 ng/ml se observó a entre 1-5 horas. El comienzo de la acción diurética se observa a las dos horas, siendo los efectos máximos a las 4 horas, manteniéndose después 6-8 horas más. La hidroclorotiazida no es metabolizada, sino eliminada rápidamente por los riñones. El aclaramiento renal de la hidroclorotiazida representa un 90% del aclaramiento total.

Se elimina rápidamente por el riñón y un 95% es excretada de forma inalterada por la orina.

Presentación

Farmacodinámico y modo de acción Comp. 12.5 y 25 Los diuréticos tiazídicos mg. aumentan la excreción de sodio, cloruros y agua, inhibiendo el transporte iónico del sodio a través del epitelio tubular renal. El mecanismo principal responsable de la diuresis es la inhibición de la reabsorción del cloro en la porción distal del túbulo. No se sabe con exactitud como el transporte del cloro es inhibido.

La hipopotasemia e hipocloremia inducidas por las tiazidas pueden ocasionar una ligera alcalosis metabólica, aunque la eficacia diurética no es afectada por el equilibrio ácido-base del paciente.

Efectos Contraindicaciones secundarios Fatiga, lasitud, La hidroclorotiazida induce confusión mental, fluctuaciones de las mareos, calambres concentraciones séricas de musculares, electrolitos que pueden taquicardia, ocasionar una pérdida del parestesia, sed, equilibrio electrolítico y un anorexia, náuseas coma hepático en los y vómitos. pacientes susceptibles. Por lo tanto se recomienda precaución cuando se administre a pacientes con enfermedades hepáticas.

Usos clínicos Es un diurético tiazídico utilizado para el tratamiento del edema y de la hipertensión.

Cuidados de Enfermería 

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Se recomienda administrar las tiazidas al menos 4 horas antes de la colestiramina.

El uso de estos fármacos puede ser una alternativa a los suplementos de potasio que se recomiendan a los pacientes tratados con diuréticos.

Los comprimidos deben tomarse por vía oral. Los comprimidos pueden tomarse enteros, partidos o triturados, con la ayuda de un poco de agua u otra bebida no alcohólica.

Monitorizar los niveles de glucosa en sangre en los ptes. diabéticos Los diabéticos que inicien un tratamiento con hidroclorotiazida y ajustar de manera adecuada las dosis de antidiabéticos.

Medicamento

Presentación

Genérico: Indapamida

LOZOLl, Indapamida, comp.2.5 mg

Comercial: Extur Tertesif Tertensif retard

Farmacocinética, absorción y excreción La concentración máxima después de una administración única se alcanza aproximadamente 12 horas después de la ingestión del fármaco. La repetición de las administraciones permite limitar las variaciones de las concentraciones sanguíneas entre dos tomas. La unión a las proteínas plasmáticas es del 79%. La vida media de eliminación se sitúa entre 14 y 24 horas (media de 18 horas).

El estado de equilibrio se alcanza después de 7 días.

La eliminación es básicamente urinaria (70% de la dosis) y fecal (22%), como metabolitos inactivos.

PRETERAX Perindopril 2.5 mg + Indapamida 0.635 mg.

Efectos secundarios Calambres musculares.

Somnolencia (sueño) Mareos.

Confusión.

Sed. Malestar estomacal.

Vómitos.

Retortijones.

Farmacodinámico y Usos clínicos modo de acción Es un derivado sulfamídico Hipertensión esencial con un anillo indol, relacionada farmacológicamente con los diuréticos tiazídicos, que actúa inhibiendo la reabsorción del sodio a nivel del segmento cortical de dilución. Aumenta la excreción urinaria de sodio y de cloruros y, en menor grado, la excreción de K y Mg, aumentando de este modo la diuresis y ejerciendo una acción antihipertensiva. A partir de una cierta dosis, el efecto terapéutico de las tiazidas y de los diuréticos relacionados alcanza una meseta, mientras que los efectos adversos continúan aumentando.

Contraindicaciones Cuidados de enfermería Hipersensibilidad a la indapamida o a otras sulfamidas. I.R. grave.

Encefalopatía hepática o alteración grave hepática.

Hipopotasemia.

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En los ancianos, la creatinina plasmática debe ajustarse en función de la edad, peso y sexo.

Los pacientes ancianos pueden tratarse 1,5 mg cuando la función renal es normal o está sólo mínimamente alterada.

En caso de afección hepática, los diuréticos del tipo de los tiazídicos pueden inducir una encefalopatía hepática. En este caso, la administración del diurético debe interrumpirse inmediatamente.

Volver a administrar el diurético, recomendar de protegerse de áreas expuestas al sol y a los rayos UVA artificiales.

Medicamento

Presentación

Genérico: Metazolona

MYKROX, comp.

0. 5 y 1 mg

Comercial: Mykrox Zaroxolyn

ZAROLOXYN, comp 2.5, 5 y 10 mg PAVEDAL, comp.

2.5 mg PHARMAINVESTI

Farmacocinética, absorción y excreción La hidroclorotiazida se absorbe en el tracto gastrointestinal, con una biodisponibilidad oral relativamente rápida, varía según los sujetos entre del 65 al 80%. No es metabolizada, sino eliminada rápidamente por los riñones.

El aclaramiento renal de la hidroclorotiazida representa un 90% del aclaramiento total.

La hidroclorotiazida se elimina rápidamente por el riñón y un 95% es excretada de forma inalterada por la orina.

La semivida de eliminación es de 2,5 horas en pacientes con la función renal normal, pero puede aumentar hasta 12-20 horas en pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <10 mol/min) y cardiaca.

Efectos secundarios  Mareos.  Debilidad.  Agitación.  Dolor de cabeza.  Calambres musculares.  Dolor o inflamación de articulaciones.  Estreñimiento.  Diarrea.

Farmacodinámico y modo de acción La metolazona interfiere con el mecanismo tubular renal de reabsorción de los electrolitos. La metolazona actúa inhibiendo la reabsorción de sodio en el área cortical y, en menor medida en los túbulos proximales contorneados.

Como el sodio y el cloro se excretan en cantidades parecidas, para compensar el aumento de excreción de sodio, aumenta la excreción de potasio.

La acción antihipertensiva de la metolazona se debe a sus propiedades diuréticas y saluréticas.

Contraindicaciones

Usos clínicos

Hipersensibilidad a hidroclorotiazida (tiazidas en general) o a alguno de los excipientes.

Anuria, insuficiencia hepática, insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatina < 30 ml/min), depleción electrolítica, diabetes descompensada, enfermedad de Addison.

Embarazo y lactancia

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Hipertensión arterial: como monofármaco o asociado a otros antihipertensivos (betabloqueantes, vasodilatadores, antagonistas del calcio, IECA, reserpina).

Edemas: debidos a insuficiencia cardíaca, renal y hepática leve o moderada; edemas premenstruales e idiopáticos.

Diabetes insípida renal: cuando no esté indicado el tratamiento con hormona antidiurética.

Hipercalciuria idiopática: como tratamiento preventivo de concreciones calcáreas urinarias.

Cuidados de enfermería

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No se deben aumentar las dosis de hidroclorotiazida, ya que no producen una mayor reducción de la presión arterial, pero en cambio aumentan la pérdida de potasio, sino añadir un segundo antihipertensivo.

Para ajustar la dosis, se debe administrar cada producto por separado hasta alcanzar la dosificación adecuada.

Usar las dosis de adultos, aunque las personas de la tercera edad pueden ser más sensibles a los efectos hipotensores de la hidroclorotiazida que las personas de edad media.

Se debe utilizar con precaución en pacientes con disfunción renal, debido a que la hipovolemia producida por el fármaco puede desencadenar una azotemia.

Medicamento

Presentación

Genérico: Bumetanida

0,5-2 mg, 10 mg

Comercial: Bumex

Farmacocinética, absorción y excreción Se absorbe prácticamente en su totalidad en el tracto gastrointestinal. Tras adm. oral, se observa una biodisponibilidad de entre el 80 y el 90%. Más de un 90% se une a proteínas plasmáticas.

Se elimina con una semivida entre 1 y 2 horas tras adm. oral.

La excreción renal es de alrededor de la mitad del aclaramiento total.

El metabolismo hepático y la excreción biliar corresponden a la otra mitad. No se han encontrado metabolitos activos. El valor medio en suero de la semivida de eliminación es de 2,5 horas y 1,5 horas en lactantes de menos de 2 meses y en lactantes de 2-6 meses, respectivamente. La semivida de eliminación aparente puede prolongarse hasta aprox. 6 horas (con un rango de hasta 15 horas).

Efectos secundarios  Zumbido en los oídos  Pérdida auditiva  Sangrado o moretones inusuales  Sarpullido grave con descamación de la piel  Dificultad para respirar o tragar  Urticaria

Farmacodinámico y modo de acción Es un diurético del asa de alto techo potente derivado de la sulfonamida.

Ejerce un efecto inhibitorio sobre el mecanismo de reabsorción de sales a nivel de la rama ascendente del asa de Henle y en el túbulo renal proximal. De esta manera causa la acción diurética y natriurética observada. La diuresis empieza a la ½-1 hora con un efecto máximo entre 1 y 2 horas. La duración del efecto diurético es de aproximadamente 4 horas.

Contraindicaciones

Usos clínicos

- Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.

- Déficit electrolítico grave.

- Pacientes con hipovolemia o deshidratación.

- Anuria persistente.

- Encefalopatía hepática incluyendo coma.

- Mujeres en periodo de lactancia.

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Está indicado en el tratamiento del edema y en el tratamiento de la hipertensión arterial en adultos.

Cuidados de enfermería

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Se recomienda extremar las precauciones en pacientes ancianos cuando se ajuste la dosis.

Debe ajustarse la dosis en cada paciente de acuerdo con la respuesta del paciente y la actividad terapéutica requerida.

Vigilar electrolitos, ya que puede producirse un desequilibrio electrolítico y de fluidos (ver sección 4.8), ya que se incrementa la excreción de sodio, potasio, calcio y magnesio.

Deben monitorizarse regularmente las concentraciones séricas de potasio, por el riesgo de Hipopotasemia.

Deben realizarse determinaciones periódicas de glucosa en sangre y orina en pacientes diabéticos.

Medicamento

Presentación

Genérico: Furosemida

40mg, 80mg

Comercial:

Farmacocinética, absorción y excreción La furosemida se absorbe rápidamente a partir del tracto gastrointestinal. La absorción presenta una gran variabilidad interindividual e intraindividual. Para los comprimidos, la biodisponibilidad de furosemida en voluntarios sanos es de aprox. el 50 al 70%. En pacientes, la biodisponibilidad del fármaco está influenciada por diversos factores que incluyen enfermedades subyacentes. La furosemida se elimina en su mayor parte en forma inalterada, principalmente por secreción al túbulo proximal. Tras la administración intravenosa, del 60% al 70% de la dosis de furosemida se excreta por 8 de 10 esta vía.

Efectos secundarios Alteraciones electrolíticas (incluyendo las sintomáticas), deshidratación e hipovolemia, nivel de creatinina en sangre elevada y nivel de triglicéridos en sangre elevado; aumento del volumen de orina; hipotensión incluyendo hipotensión ortostática (perfus.

IV); encefalopatía hepática en pacientes con insuficiencia hepatocelular; hemoconcentración.

Farmacodinámico y modo de acción Es un diurético del asa que produce una diuresis de instauración rápida y corta duración. La furosemida bloquea el sistema de cotransporte de Na+K+2Cl-, localizado en la membrana de la célula luminal de la rama ascendente del asa de Henle: la eficacia de la acción salurética de la furosemida, por consiguiente, depende del fármaco que llega a los túbulos a través de un mecanismo de transporte de aniones. La acción diurética resulta de la inhibición de la resorción de cloruro sódico en este segmento del asa de Henle.

Contraindicaciones

Usos clínicos

- pacientes con hipersensibilidad a furosemida o a alguno de los excipientes.

Los pacientes alérgicos a sulfonamidas (p. ej. sulfonilureas o antibióticos del grupo de las sulfonamidas).

- pacientes con hipovolemia o deshidratación.

- pacientes con insuficiencia renal anúrica - pacientes con hipopotasemia grave.

- pacientes con hiponatremia grave.

- pacientes en estado precomatoso y com atoso asociado a encefalopatía hepática - en mujeres en período de lactancia.

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-Edema asociado a insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepática (ascitis) y enfermedad renal, incluyendo síndrome nefrótico (tiene prioridad el tratamiento de la enfermedad básica).

-Edemas subsiguientes a quemaduras.

-Hipertensión arterial leve y moderada.

Cuidados de enfermería

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Recomendar debe ser administrado con el estómago vacío.

Vigilar los comp, ya que deben ser tragados sin masticar y con cantidades suficientes de líquido.

La dosis utilizada debe ser la menor suficiente para producir el efecto deseado.

Asegurarse que la micción del paciente es posible.

Los pacientes con obstrucción parcial afectando a la micción requieren una monitorización cuidadosa, durante los estadios iniciales del tratamiento.

Se recomienda un control periódico de los niveles séricos de sodio, potasio y creatinina durante el tratamiento.

Medicamento

Presentación

Genérico: Espironolactona

25mg, 100mg

Comercial: Aldactone Carospir

Farmacocinética, absorción y excreción Se absorbe rápidamente y presenta una biodisponibilidad oral en torno al 90%, que se ve aumentada ligeramente por la presencia de alimentos debido a un aumento de la absorción y posiblemente a una disminución del metabolismo de primer paso. Se elimina por vía urinaria y por vía fecal, estando casi todo el fármaco eliminado en forma de metabolitos. La semivida de eliminación de la espironolactona determinada tras la administración repetida de dosis de 100 mg/día fue de 1,4 horas, elevándose en el caso de los metabolitos.

Efectos secundarios      

   

Vómitos Diarrea Dolor de estómago o retortijones Agrandamiento o dolor de los senos en hombres o mujeres Irregularidad de los periodos menstruales Sangrado vaginal en mujeres posmenopáusicas (''después del cambio de vida'') Dificultad para lograr y mantener una erección Engrosamiento de voz Mayor crecimiento de vello en partes del cuerpo Somnolencia, cansancio, intranquilidad

Farmacodinámico y modo de acción Antagonista farmacológico específico de la aldosterona, que actúa principalmente mediante un mecanismo competitivo de unión a los receptores de la zona de intercambio Na + /K + dependiente de aldosterona localizados en el túbulo contorneado distal.

La espironolactona actúa como un diurético ahorrador de potasio, provocando un aumento de la excreción de sodio y agua y manteniendo los niveles de potasio y magnesio.

Contraindicaciones

Usos clínicos

Hipersensibilidad a espironolactona; I.R. moderada a grave en niños y ads., I.R. aguda, casos de función renal notablemente alterada, anuria; hiperpotasemia; enf. de Addison u otras enfermedades asociadas con hiperpotasemia; concomitante con eplerenona.

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- Hipertensión arterial esencial.

- Tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica clases III y IV de la NYHA, asociado a su tratamiento convencional.

- Hiperaldosteronismo primario. Como agente de diagnóstico en el tratamiento prequirúrgico, o en el tratamiento a largo plazo de casos donde la intervención quirúrgica no está indicada.

- Hiperaldosteronismo secundario, en particular de los edemas relacionados con cirrosis hepática, insuficiencia cardiaca congestiva y síndrome nefrótico

Cuidados de enfermería

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Vigilar, ya que puede causar sangrado anormal en las mujeres.

Realizar exploración en las mamas de los hombres. La espironolactona puede conducir a la ginecomastia (mamas masculinas inflamadas) o a la disfunción eréctil.

Evitar en pacientes con insuficiencia cardiaca clases I y II de la NYHA (elevado riesgo de hiperpotasemia).

Mide la presión arterial y la frecuencia cardíaca del paciente, especialmente durante la diuresis rápida.

Observa al paciente en busca de signos y síntomas de hipercalemia.

Medicamento

Presentación

Genérico: Triamtereno

SALIDUR Comp. ranurado 25/77,6 mg

Comercial: Dyrenium

Farmacocinética, absorción y excreción Presenta una biodisponibilidad del 50%.

También se absorbe rápidamente, apareciendo su efecto entre las 2 y las 4 horas post-administración (vía oral). Su efecto tiene una duración de 7 a 9 horas.

Su grado de unión a proteinas plasmáticas es del 60%. Se metaboliza y elimina principalmente por vía renal en forma de metabolitos, fijándose la semivida de eliminación entre 90 minutos y 12 horas.

Efectos secundarios Hiper o hipopotasemia, hiponatremia, alcalosis hipoclorémica, hipercalciuria e hiperuricemia.

Farmacodinámico y modo de acción Provoca diuresis al inhibir un sistema electroneutro de cotransporte iones Na, K, Cl a nivel de la rama ascendente del asa de Henle, túbulos proximal y distal, aumentando la excreción de sodio (natriuresis), cloruros, potasio, calcio, magnesio, amonio y posiblemente fosfatos.

Triamtereno actúa bloqueando los canales de sodio a nivel del túbulo distal de la nefrona, produciendo un incremento de la excreción de sodio y una reducción de la eliminación de potasio.

Contraindicaciones

Usos clínicos

Hipersensibilidad a triamtereno, furosemida; I.R. severa o con anuria; coma hepático; hiponatremia, hipopotasemia y/o hipovolemia con o sin hipotensión; hiperpotasemia.

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Situaciones en las que se produce retención hidrosalina, incluidas edemas de cualquier etiología, edemas por hiperaldosteronismo secundario y edemas producidos por el uso de corticoides.

- Tratamiento de fondo de la hipertensión arterial.

Cuidados de enfermería

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El potasio debe utilizarse con precaución en los pacientes que reciben tratamiento con diuréticos ahorradores de potasio.

Deberá considerarse que los ancianos son más sensibles a los efectos hipotensores y a los trastornos electrolítico.

Considerar que los ancianos presentan una mayor propensión a sufrir colapso circulatorio y episodios tromboembólicos.

En ancianos con insuficiencia renal, la dosis y la frecuencia de administración deben modificarse según el grado de disfunción.

Medicamento Genérico: Dexametasona Comercial: Decadron Dexameth Dexone Hexadrol

Farmacocinética, absorción y excreción Es un corticoide de larga duración de acción, puesto que sus efectos se mantienen hasta 72 horas, su aclaramiento total varía entre 2,8 y 3,5 mg/minuto/kg, la semivida de eliminación es de 3-4 horas (límites de 3 a 6 horas para adultos, 2,8-7,5 horas para 8-16 años y de 2,39,5 horas para menores de 2 años) y la semivida biológica de 36-54 horas.

Se difunde a través de las barreras placentaria y lactosanguínea, el volumen de distribución es de 2 l/kg, se metaboliza en el hígado (hidroxilación) y se elimina por orina, un 8% en forma inalterada, y en menor cantidad por la bilis.

7. CORTICOESTEROIDES Presentación Farmacodinámico y modo de acción compr. 1 mg Es un corticoide fluorado, de larga duración de acción, de elevada caps. 4 mg potencia antiinflamatoria e (Servicio de inmunosupresora y baja Farmacia) actividad mineralocorticoide.

Los amp. 4 mg / 1 ml glucocorticoides causan profundos y variados vial 40 mg efectos metabólicos.

También modifican la jeringa 4 mg, 12 respuesta inmune a mg, 16 mg, 20 mg diversos estímulos. Como (Servicio de consecuencia se movilizan Farmacia) diferentes endopeptidasas neutras, inhibidores del activador del plasminógeno, lipocortina, etc.

Disminuyen la estabilidad de determinadas moléculas RNA-mensajeras, alterando la transcripción génica.

Efectos Contraindicaciones secundarios - Embarazo.  Malestar - Diabetes mellitus. estomacal - Osteoporosis.  Irritación del - Ulcera péptica. estómago - Esofagitis.  Vómitos - Tuberculosis y otras  Cefalea (dolor infecciones bacterianas, de cabeza) víricas y fúngicas agudas  Mareos y crónicas.  Insomnio - Hipertensión u otras  Agitación enfermedades  Depresión cardiovasculares.  Ansiedad - Hipoalbuminemia.  Acné - Psicosis.  Aumento del - Supresión de las crecimiento del reacciones de la prueba pelo de tuberculina.  Facilidad para desarrollar moretones  Menstruaciones irregulares o ausentes

Usos clínicos - Alteraciones alérgicas agudas autolimitantes.

- Exacerbación de alteraciones alérgicas crónicas.

- Edema cerebral.

- Shock séptico.

- Test de supresión para diagnosticar síndrome de Cushing.

- Como antiemético con quimioterapia anticancerosa.

Cuidados de enfermería 

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Administrar durante o después de las comidas ingeridos con la ayuda de suficiente líquido.

Recomendar que debe evitar bebidas que contengan alcohol o cafeína.

Vigilar por riesgo de hemorragia úlcera y hemorragia gastrointestinal con: AINE. Monitorear niveles de glucosa, los corticosteroides pueden incrementar los niveles circulantes de glucosa y puede ser necesario un ajuste de dosis de antidiabéticos.

Cuando dexametasona se administra junto con fenitoína hay un incremento del metabolismo de dexametasona.

Medicamento

Presentación

Genérico: Hidrocortisona

Vial con 100 mg de Hidrocortisona sodio fosfato en polvo

Comercial: Cortef Hydrocortone

Farmacocinética, absorción y excreción La hidrocortisona se metaboliza en el hígado y la mayoría de los tejidos a formas hidrogenadas y degradadas como la tetrahidrocortisona y tetrahidrocortisol.

Estas sustancias son eliminadas por la orina, en su mayoría conjugadas como glucurónidos, junto con una pequeña proporción de hidrocortisona inalterada.

ampolla con 1 ml de agua para inyección.

Efectos secundarios             

Malestar estomacal Irritación estomacal Vómitos Cefalea (dolor de cabeza) Mareos Insomnio Agitación Depresión Ansiedad Acné Mayor crecimiento del cabello Facilidad para desarrollar moretones Ausencia o irregularidad de menstruaciones

Farmacodinámico y modo de acción Los mineralocorticoides alteran el equilibrio de líquidos y electrolitos, facilitando la reabsorción de sodio y de hidrógeno y la excreción de potasio a nivel del túbulo renal distal, lo que resulta en edema e hipertensión.

Los glucocorticoides ejercen algunos efectos mineralocorticoides pero también están implicados en cierto número de otras vías metabólicas, incluyendo la gluconeogénesis, redistribución de la grasa, metabolismo de las proteínas, y el equilibrio del calcio. Inhiben la liberación de la hormona adrenocorticotrópica.

Contraindicaciones

Usos clínicos

Hipersensibilidad, úlcera péptica, tuberculosis activa, herpes simplex ocular, herpes zoster, varicela, infecciones micóticas sistémicas y en período pre y postvacunal. Además parenteral: inestabilidad emocional o tendencias psicóticas, glaucoma de ángulo cerrado o abierto, queratitis herpética, linfadenopatía consecutiva a BCG, infección por amebas, poliomielitis.

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-Exacerbaciones agudas de asma -Shock anafiláctico y reacciones de hipersensibilidad inmediata que constituyan un peligro para la vida del paciente (ej. angioedema, edema laríngeo) -Insuficiencia suprarrenal aguda -Tratamiento del rechazo agudo del trasplante de órganos -Coma hipotiroideo -Vasculitis necrosante -Artritis reumatoide -Tenosinovitis y bursitis

Cuidados de enfermería

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Los de edad avanzada el tratamiento debe realizarse teniendo en cuenta que pueden tener consecuencias, por lo que se requiere una supervisión clínica estrecha.

Los niveles de sanguíneos de corticosteroides pueden aumentar, por tanto, deben ser monitorizados con frecuencia (parenteral).

Se debe tener precaución al administrar a pacientes con insuficiencia cardiaca o renal debido a la posibilidad de retención de líquidos.

Pueden empeorar la diabetes mellitus, porque altas dosis de corticosteroides pueden incrementar la resistencia a insulina y por lo tanto deben ser utilizados con precaución.

Medicamento

Presentación

Genérico: Metilprednisolona

-Vial con 40 mg en polvo liofilizado + ampolla con 1 ml de agua para inyección.

-Vial con 125 mg de + ampolla con 2 ml de agua para inyección.

-Vial con 500 mg + ampolla con 7,8 ml de agua para inyección.

-Ampolla con 40 mg en polvo + ampolla con 2 ml de agua para inyección.

- Ampolla con 250 mg en polvo + ampolla con 5 ml de agua para inyección.

Comercial: Duralone Medralone Medrol M-Prednisol Solu-Medrol

Farmacocinética, absorción y excreción Su volumen aparente de distribución es de 1,2-1,5 l/kg siendo ampliamente distribuida por todo el organismo. Difunde a través de la barrera placentaria y lactosanguínea.

El grado de unión a las proteínas plasmáticas es del 62%, se une sólo a la albúmina pero no a la transcortina. Se metaboliza en el hígado dando lugar a metabolitos sin actividad biológica significativa, siendo eliminado mayoritariamente con la orina. Menos del 10% se excreta inalterada en la orina. Su aclaramiento total es de 4-8 ml/min/kg. Su semivida de eliminación es de 4-8 horas y su semivida biológica es de 18-36 horas.

Farmacodinámico y modo de acción Interacciona con unos receptores citoplasmáticos intracelulares específicos. Una vez formado el complejo receptorglucocorticoide, éste penetra en el núcleo, donde interactúa con secuencias específicas de ADN, que estimulan o reprimen la trascripción génica de ARNm específicos que codifican la síntesis de determinadas proteínas en los órganos diana que, en última instancia, son las auténticas responsables de la acción del corticoide.

Efectos secundarios

Contraindicaciones

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Malestar estomacal Irritación del estómago Vómitos Cefalea (dolor de cabeza) Mareos Insomnio Agitación Depresión Ansiedad Acné Aumento del crecimiento de pelo Facilidad para desarrollar moretones Menstruaciones irregulares o ausentes

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Usos clínicos Exacerbaciones agudas de asma. Shock anafiláctico y situaciones clínicas mediadas por mecanismos de hipersensibilidad inmediata que constituyan un peligro inmediato para la vida del paciente (p. ej. angioedema, edema laríngeo).

En intoxicaciones accidentales por venenos de insectos y serpientes como prevención del shock anafiláctico.

Edema cerebral, lesiones medulares (siempre y cuando la terapia se inicie dentro de las 8 horas de haber ocurrido la lesión).

Crisis addisonianas y shock secundario a la insuficiencia adrenocortical.

Brotes agudos de esclerosis múltiple. Como coadyuvante en quimioterapia.

Cuidados de enfermería

Úlceras gástricas o  duodenales Osteoporosis Cedentes de desórdenes psiquiátricos, como  inestabilidad Glaucoma de ángulo cerrado o abierto  Queratitis herpética Queratitis herpética Micosis sistémica Poliomielitis Tuberculosis latente o manifiesta

En caso de shock u otra situación aguda, los glucocorticoides deberán ser administrados por vía intravenosa.

La inyección intravenosa se debe aplicar lentamente (cada ampolla en 1 o 2 minutos).

Los efectos de los glucocorticoides están potenciados en pacientes hipotiroideos o en los pacientes con cirrosis hepática, por lo que podría ser necesaria una reducción de la dosis. Se requiere una monitorización cuidadosa de estos pacientes.

Medicamento

Presentación

Genérico: Prednisolona

Compr. 5 mg, 10 mg, 30 mg, 50 mg

Comercial: Flo-Pred Orapred Pediapred

Farmacocinética, absorción y excreción La prednisona se absorbe rápida y casi completamente después de su administración por vía oral, la concentración plasmática máxima se alcanza entre 1 y 2 horas después de su administración.

La eliminación se realiza principalmente por vía renal. Sólo una mínima proporción de prednisona aparece en la orina de forma inalterada. La semivida de eliminación plasmática es de unas 3 horas pero su semivida biológica asciende a 18-36 h.

Efectos secundarios Dolor de cabeza Náuseas Cambios extremos de humor, incluso felicidad inusual Cambios de personalidad Dificultad para conciliar el sueño o para mantenerse dormido Piel delgada, frágil Cicatrización lenta de las cortadas y golpes Acné Cabello débil Aumento en el apetito Cambios en la manera que se esparce la grasa alrededor del cuerpo Incremento de sudores Períodos menstruales irregulares o ausentes

Farmacodinámico y modo de acción Se utiliza en tratamientos sistémicos y afecta, dependiendo de la dosis, al metabolismo de casi todos los tejidos. Desde el punto de vista fisiológico, este efecto es vital para el mantenimiento del homeostasis del organismo en reposo y en esfuerzo, así como para la regulación de las actividades del sistema inmunológico. puede sustituir a la hidrocortisona endógena.

Influencia (a través de otros factores) el metabolismo de los hidratos de carbono, proteínas y grasas.

Contraindicaciones

Usos clínicos - Artritis.

- Enfermedades del colágeno.

- Carditis reumática.

- Síndrome nefrótico.

- Alteraciones cutáneas.

- Colitis ulcerosa.

- Trombocitopenia.

- Trasplante de órganos.

- Exacerbaciones agudas de asma - Exacerbaciones agudas de esclerosis múltiple.

- Terapia auxiliar para neumonía por Pneumocistis carinii.

Cuidados de enfermería

Está contraindicada  cuando existe hipersensibilidad al principio activo tuberculosis activa, diabetes mellitas, infección activa, úlcera péptica, crisis  hipertensiva, hemorragia activa del tubo digestivo.   

Buscar efectos adversos como euforia, insomnio, insuficiencia cardíaca, enfermedad tromboembólica, úlceras pépticas e insuficiencia suprarrenal aguda.

Buscar signos cushingoides: cara de luna llena, giba dorsal, obesidad central, cabello delgado y alta susceptibilidad a infecciones.

Vigilar peso, presión arterial y electrólitos séricos del paciente.

El fármaco puede ocultar signos de infección.

Reducir la dosis gradualmente después del tratamiento a largo plazo.

Medicamento Genérico: Ampicilina Comercial: Amcill Omnipen Penbritin Pfizerpen Polycillin Principen Totacillin

Farmacocinética, absorción y excreción La amoxicilina se disocia completamente en solución acuosa a pH fisiológico. Se absorbe bien y rápidamente tras la administración por vía oral.

Tras la administración oral, la amoxicilina alcanza una biodisponibilidad aproximada del 70%. El tiempo para alcanzar la concentración máxima (Tmax) es de aproximadamente 1 hora.

La principal vía de eliminación de amoxicilina es la renal.

Amoxicilina tiene una semivida de eliminación media de aproximadamente una hora y una media de aclaramiento total de unos 25 l/hora en sujetos sanos.

Aproximadamente el 60 70% de la amoxicilina se excreta de forma inalterada en la orina durante las primeras 6 horas tras la administración de una dosis única de amoxicilina de 250 mg o 500 mg.

8. OTROS MEDICAMENTOS Presentación Farmacodinámico y modo de acción Vial con 1 g de Es una penicilina Ampicilina semisintética (α-amino-psódica en polvo hidroxibencil-penicilina, liofilizado antibiótico betalactámico) que inhibe una o más + ampolla con 4 enzimas (a menudo ml de agua para conocidas como proteínas inyección. de unión a las Penicilinas, PBPs) en la ruta biosintética del peptidoglicano bacteriano, que es un componente estructural integral de la pared celular bacteriana.

La inhibición de la síntesis del peptidoglicano procuce un debilitamiento de la pared celular, que normalmente va seguido por lisis y muerte celular Efectos Contraindicaciones secundarios Náuseas, Alérgicos a las vómitos, diarrea, cefalosporinas y en erupción aquellos con historial eritematosa alérgico anterior, maculopapular fundamentalmente (> incidencia medicamentoso. con mononucleosis infecciosa), urticaria, leucopenia, neutropenia, eosinofilia reversible, elevación moderada de transaminasas en niños, sobreinfección.

Usos clínicos Tratamiento de infecciones causadas por cepas sensibles de los microorganismos anteriormente citados, tales como: - Infecciones otorrinolaringológicas, infecciones respiratorias, infecciones del tracto gastrointestinal e infecciones genito-urinarias, meningitis, endocarditis bacteriana y septicemia.

Cuidados de enfermería 

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No debe asociarse al alopurinol, por riesgo de reacciones cutáneas, ni debe administrarse conjuntamente con antibióticos bacteriostáticos por la posibilidad de producirse un antagonismo.

En pacientes con insuficiencia renal se ajustará la pauta posológica en base al grado de insuficiencia.

Se aconseja que en tratamientos prolongados se haga una evaluación periódica de las funciones orgánicas, que incluyan la renal, hepática y hematopoyética.

Antes de iniciar el tto. para confirmar si ha habido una reacción de hipersensibilidad previa a penicilinas, cefalosporinas u otros agentes betalactámicos

Medicamento

Presentación

Genérico: Neostigmina

Ampolla con 0,5 mg de Neostigmina metilsulfato en 1 ml de solución.

Comercial: Britapen, Gobemicina, Retarpen.

Farmacocinética, absorción y excreción La neostigmina se administra por vía oral y parenteral. Sólo el 1-2% de la neostigmina se absorbe en el tracto gastrointestinal. El inicio de la acción se produce a partir de 2-4 horas cuando se toma por vía oral, 10 a 30 minutos cuando se inyecta.

Aprox. el 15-25% de la neostigmina se une a la albúmina sérica. El fármaco se metaboliza por las enzimas microsomales del hígado y es hidrolizado por las colinesterasas. La duración del efecto varía considerablemente entre los pacientes. Alrededor del 80% del agente se excreta en la orina dentro de las 24 horas como fármaco inalterado y metabolitos.

Efectos secundarios Trastornos de la acomodación, mareos, hipersecreción bronquial, espasmo bronquial, espasmo laríngeo, bradicardia hipersalivación, sudoración, incontinencia urinaria, diarrea, calambres abdominales, aumento del peristaltismo.

Farmacodinámico y modo de acción Ejerce sus efectos al competir con la acetilcolina por su sitio de unión en la acetilcolinesterasa. Al interferir con la destrucción enzimática de la acetilcolina, la neostigmina potencia la acción de la acetilcolina tanto en el músculo esquelético como en el tracto gastrointestinal.

La neostigmina también puede estimular las respuestas colinérgicas en los ojos (que causan miosis) si se aplica directamente.

Los diferentes grupos de músculos presentan diferentes niveles de respuesta a los agentes anticolinesterásicos, pueden causar debilidad, a través de una sobredosis.

Contraindicaciones

Usos clínicos

Hipersensibilidad, bradicardia, IAM reciente, peritonitis u obstrucción mecánica del tracto gastrointestinal o genitourinario.



Reversión del bloqueo de los relajantes musculares no despolarizantes.

Tratamiento de la miastenia gravis, ileo paralítico y atonía vesical.

Tratamiento de la taquicardia sinusal o supraventricular.

Cuidados de enfermería

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Los antiarrítmicos se deben utilizar con precaución en pacientes con miastenia graves.

Administrar con precaución en caso de peritonitis y obstrucción intestinal o del tracto urinario, bradicardia sinusal, asma bronquial, vagotonía, oclusión coronaria reciente, arritmias, hipertiroidismo y ulcus péptico.

Administrar atropina IV a dosis de 30-70 mcg/ Kg cada 3-10 minutos, hasta la desaparición de los síntomas.

Medicamento

Presentación

Genérico: Ácido fólico

ACFOL Comp. 5 mg ACIDO FÓLICO ASPOL Cáps. dura 10 mg ACIDO FOLICO QUALIGEN Comp.

5 mg BIALFOLI Comp. 5 mg ZOLICO Comp.

400 mg

Comercial: Acfol Bialfoli Zolico

Farmacocinética, absorción y excreción Se administra por vía oral y vía parenteral. Después de la administración oral, el fármaco es rápidamente absorbido en el intestino delgado.

El ácido fólico y sus derivados se unen extensamente a las proteínas plasmáticas y se distribuyen por todo el organismo incluyendo en el LCR. Se metaboliza a través de la mucosa intestinal y en el hígado se convierte en una forma activa a 5metiltetrahidrofolato.

La vida media de eliminación es de 4 a 8 horas y el tiempo máx. es de 10 min cuando se administra por IV. Si se ingieren cantidades excesivas de la vitamina se excretan en la orina y las heces.

Efectos secundarios Está prácticamente exento de efectos secundarios.

En ocasiones muy raras se ha observado algunas reacciones de hipersensibilidad, así como efectos gastrointestinales como anorexia, distensión abdominal, flatulencia y náuseas.

Farmacodinámico y modo de acción Es compuesto inactivo, precursor del ácido tetrahidrofolico y metiltetrahidrofolico. Estos compuestos son esenciales para mantener la eritropoyesis normal y también son cofactores para la síntesis de ácidos nucleicos derivados de purina y timidina. Los derivados del ácido fólico son transportados al interior de las células mediante una endocitosis activada por un receptor, una vez en interior de la célula participan en los procesos antes indicados, así como en la generación de los formil-ARN de transferencia implicados en la síntesis de proteínas.

Contraindicaciones

Usos clínicos

Hipersensibilidad, anemia perniciosa addisoniana, anemia megaloblástica por deficiencia de vit. B12



Prevención y tto. de deficiencia de ác. fólico especialmente durante la gestación, lactancia, periodos de crecimiento rápidos, anemias megaloblásticas, alcoholismo, síndromes de malabsorción, esprue, enteropatía de gluten.

Prevención de malformaciones del tubo neural (espina bífida, meningocele, anencefalia) y otros defectos congénitos, en mujeres embarazadas, especialmente en mujeres con antecedentes de hijo o feto con estas deficiencias.

Cuidados de enfermería

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

En pacientes con carencia de folatos la administración con cloranfenicol antagoniza la respuesta hematopoyética.

En el caso de mujeres gestantes sin antecedentes de defecto neural, ya que puede enmascarar síntomas de anemia perniciosa, tampoco debe administrarse en anemia cuya etiología sea desconocida.

No debe administrarse como agente único en el tratamiento de las anemias perniciosas, ya que pueden enmascararse los síntomas originados por la carencia de vitamina B-2.

Deben evitarse dosis superiores a los 0.4 mg/día hasta que se haya descartado el diagnóstico de anemia perniciosa.

Medicamento

Presentación

Genérico: Atropina

ATROPINA AGUETTANT Sol. iny. jeringa precargada 0,1 mg/ml ATROPINA AGUETTANT Sol. iny. jeringa precargada 0,2 mg/ml ATROPINA B. BRAUN Iny. 0,5 mg/ml ATROPINA B. BRAUN Sol. Iny. 1 mg/ml ATROPINA SULFATO SERRA PAMIES Sol. iny. 1 mg/1 ml

Comercial: Atropina Braun Atropina Sulfato Serra

Farmacocinética, absorción y excreción Se absorbe bien tras su administración oral, intramuscular y por aplicación directa en las mucosas incluidas las del ojo. La absorción general tras su aplicación ocular es menor, pero suficiente para poder ocasionar en algunos pacientes síntomas de atropinización general y hasta intoxicaciones agudas. La vía de eliminación fundamental es la urinaria, así de un 77-94% de una dosis intramuscular se encuentra en la orina de las primeras 24 horas.

Pequeñas cantidades de atropina se excretan por el aire expirado y las heces.

Efectos secundarios Excitación, descoordinación, confusión mental o alucinaciones, hipertermia; alteraciones visuales (midriasis, inhibición de la acomodación, visión borrosa; taquicardia (arritmias, exacerbación transitoria de la bradicardia); rubefacción; secreción bronquial reducida; sequedad de boca (dificultad para deglutir y hablar, sed). inhibición parasimpática de tubo digestivo (estreñimiento y reflujo), inhibición de la secreción gástrica.

Farmacodinámico y modo de acción Es un alcaloide antimuscarínico (interacciona con los receptores muscarínicos de las células efectoras evitando la fijación del neurotransmisor, la acetilcolina, lo que atenúa las respuestas fisiológicas a los impulsos nerviosos parasimpáticos) con estructura de amina terciaria con acciones centrales y periféricas.

Primero estimula el SNC y después lo deprime; tiene acciones antiespasmódicas sobre el músculo liso y reduce las secreciones,especialmente la salivar y la bronquial; también reduce la transpiración.

Contraindicaciones

Usos clínicos

Hipersensibilidad; glaucoma de ángulo cerrado; riesgo de retención urinaria debido a enf. prostática o uretral; acalasia del esófago, íleo paralítico y megacolon tóxico. No obstante, todas estas contraindicaciones no son pertinentes en caso de urgencia potencialmente mortal (como bradiarritmia, intoxicación).



- Medicación preanestésica: antes de la anestesia general, para disminuir el riesgo de inhibición vagal sobre el corazón y para reducir las secreciones salivar y bronquial.

- Espasmolítico: en las contracciones de las fibras lisa, en cólico hepáticos y renales. Está indicada como coadyuvante en el tratamiento del síndrome del intestino irritable (colon irritable, colitis mucosa y colon espástico).

- Estimulante cardiaco en presencia de bradicardia vagal inducida.

- En la intoxicación por insecticidas órganofosforados.

Cuidados de enfermería

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Evaluar riesgo/beneficio.

Estudios revelaron que la atropina atraviesa rápidamente la barrera placentaria.

La administración IV de atropina durante el embarazo o a su término puede causar taquicardia en el feto y la madre.

La atropina puede causar confusión o visión borrosa y se debe advertir a los pacientes de ello.

La dosificación se establecerá según medicación preanestésica IV o SC una hora antes de la anestesia o por vía intravenosa inmediatamente antes de la anestesia.

Medicamento

Presentación

Genérico: Escopolamina

Sol. iny. 0,5 mg/ml

Comercial: Escopolamina b.

Braun

Farmacocinética, absorción y excreción La escopolamina bromhidrato se absorbe rápidamente tras la inyección intramuscular o subcutánea. Aunque el metabolismo y excreción de escopolamina no se ha descrito totalmente, parece que se metaboliza casi completamente a nivel hepático, principalmente por conjugación. Sólo una pequeña proporción de la dosis administrada se halla en la orina sin metabolizar.

La escopolamina y metabolitos se eliminan por vía renal.

La semivida de eliminación es de alrededor de 8 h.

Efectos secundarios Sequedad de boca, dificultad para tragar, estreñimiento, somnolencia, disminución de sudoración.

Farmacodinámico y modo de acción es una sustancia que antagoniza de forma competitiva los receptores colinérgicos muscarínicos tanto en las células que tienen inervación colinérgica como en las que no la tienen pero que poseen dicho tipo de receptores.

Estos receptores están presentes en las células efectoras autónomas del músculo liso, músculo cardíaco, nódulos senoauricular y aurículoventricular y glándulas exocrinas. El antagonismo es competitivo Contraindicaciones

Usos clínicos

No debe administrarse si el paciente presenta hipersensibilidad a la escopolamina, o a cualquier componente de la formulación, así como a otros fármacos animuscarínicosa.

También está contraindicada en caso de: - Glaucoma de ángulo estrecho o predisposición al mismo.

2 de 7 - Uropatía obstructiva - Obstrucción pilórica, íleo paralítico o atonia intestinal.

- Miastenia gravis



Escopolamina B. Braun está indicada como premedicación en la anestesia para reducir la salivación excesiva y las secreciones del tracto respiratorio.

Cuidados de enfermería

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Debe utilizarse con especial precaución en niños, ancianos, pacientes debilitados y con atonía muscular y pacientes con insuficiencia renal y hepática, por ser más sensibles a los efectos secundarios de los anticolinérgicos.

Vigilar por síntomas de confusión, desorientación, pérdida de memoria reciente, alucinaciones, disartria, ansiedad, fatiga, insomnio, agitación. Estos síntomas generalmente desaparecen a las 12-48 horas de suspender el tratamiento.

La escopolamina puede incrementar el pH gástrico.

Debe ser administrada al menos 2 horas después del ketoconazol.

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Tema: ¿Quién mató al cambio?

Nombre: Johana Guerra

CIP: 4-811-1961

POSITIVO

NEGATIVO

INTERESANTE

El compromiso es el grado que debe tener una persona para poder lograr un cambio. El compromiso a largo plazo se logra mediante el involucramiento diario. Es muy importante que la persona que sea líder pueda demostrar que tiene el valor para llevar a cabo las diversas actividades de una organización, de esta manera las demás personas podrán percibir el compromiso que el líder tiene para con su empresa, y de esa forma será mucho más fácil que le sigan el mismo ejemplo y puedan así realizar el cambio, sabiendo que ya están siendo comprometidos a hacerlo.

Si bien es cierto que tanto el líder como los empleados y el resto de miembros de la organización necesitan primero que todo estar comprometidos a realizar el cambio, es muy importante que el líder sea capaz de demostrar de la mejor manera a que lo vean como una motivación y no como obligación, ya que de esta forma los demás miembros no se sentirán alentados a hacer las actividades por el bien de ellos mismos, sino sólo de la empresa.

La falta de comunicación, planeación y coordinación dentro del proceso de cambio, donde se busca los responsables de la falla en el proceso del cambio hace que los elementos básicos para aceptar como procesar y desarrollar diversas estrategias en los diferentes departamentos de alguna organización hace que no puedan cumplir sus actividades y funciones en lo que los diversos

En los cambios empresariales es muy importante que todos los departamentos tengan libre expresión y de ahí la importancia del cambio y no sumergirse sólo en el estar en los grupos primarios del cambio los cuales no representan que el cambio se está dando, debemos de pensar que el cambio depende de cómo actuamos y desarrollamos las tareas que nos ponemos como objetivos en los diferentes comités de planeación de los proyectos nuevos y que impliquen el cambio.

Dentro de una organización como cualquiera que ésta sea es necesario tener líderes y estrategias o tal vez el conjunto de ambos.

Dentro de sus diversas responsabilidades son los encargados de ver por el presente y futuro de la entidad y dentro de las mesas de negocio debe saber tomar decisiones exactas y correctas para sustentar el hoy y mediante un

La responsabilidad es lo que demilitaría si es éxito o fracaso, sí fue un error o sí fue un acierto el cambio que sea aplicado, es importante que se tome en cuenta que, si llega a ser éxito, será un éxito alcanzado por todos y cada uno de los integrantes de la entidad.

Si todos los elementos aspectos y diferentes componentes de la entidad llegan a colaborar en equipo se logrará que el cambio no muera

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plan de trabajo y una visión completamente líderes de una empresa deben realizar para competente ante de los diversos cambios llevar a cabo sus tareas de una forma eficaz. convertir un futuro.

Debemos tener el compromiso para así poder El liderazgo es uno de los aspectos más ser capaces de crear una nueva imagen de importantes de un cambio, en ellos se cambio y ayudarle a la gente a ver cómo encuentra la sensibilidad de detectar llegaría a ser. Los líderes y gerentes entienden necesidades, adaptarlas y comenzar a crear que las personas aceptarían un cambio más reflexionar sobre cómo plantear el cambio, fácilmente y están involucrados en la son también los líderes departamentales: el planeación y tienen oportunidad para afectar apoyo y el respaldo de que se trabaja con las decisiones. En caso de que se dé todo lo todas y cada una de las áreas de la mano como contrario no podrá darse la motivación y con la consigna de ayudar a hacer más hábil el confianza necesaria para que una persona proceso mediante las herramientas que cada pueda involucrarse en nuevos área tiene y debe poner a disposición para que comportamientos que está requiera para darle el cambio se ejecute ellos son los encargados la iniciativa al cambio. Para esto se necesita de crear mutua y eventualmente para más que todo estar involucrado en las metas retroalimentar una visión Clara y objetiva que se trazan. sustentada en la realidad de la entidad.

El asesinato corporativo a un cambio es necesario para todos, pero esto conllevará que El cambio sólo será exitoso cuando las las entidades que están involucradas el cambio diferentes entidades de una organización es un proceso requiere ser vigilado, combinen sus talentos, habilidades, supervisado, divulgado y controlado, para conocimientos únicos y coherentes que poder conseguir los resultados deseados y que involucren a otros en iniciarlo, implementando sean satisfactorios y permitan el conocimiento y sosteniendo mejor así la organización. organizacional, acordar medio, para que la

por completo, sino que éste podrá ser revivido. Para que una empresa pueda prosperar se necesitan que todos los componentes pongan en marcha las actividades y desarrollen sus habilidades mediante el esfuerzo y tiempo que requiere.

Otro aspecto importante es la necesidad de involucrar a los empleados en la organización en el cambio, Ya que eso le genera compromiso y aceptación hacia el mismo. Y la idea no es sólo recitales el cambio, sino por el contrario involucrarlos de manera activa, Incluso en la toma de decisiones. Esta es una de las mejores motivaciones que puede tener un empleado para decidir el presente y futuro de una empresa.

La visión siempre será el final y el punto de partida. Será el punto final cuando el proceso de cambio haya terminado exitosamente y nos encontremos con que se ha llegado al propósito planeado, y ahí mismo mediante la retroalimentación y la documentación adquirida en base a la reacción de la entidad ante el cambio se planteará otra nueva visión

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Es muy importante que se toma el aspecto de la paciencia lo cual implica esperar y ver cómo poco a poco se asimila un cambio, no obstante, consideramos que también es la parte de tener claro el sentido positivo de las cosas para aminorar la espera de los resultados.

La comunicación debe estar dentro del proceso del cambio y es parte clave y fundamental. Se debe difundir la información de lo que se está haciendo a todos y cada uno de los miembros de una compañía y demás cuestiones que surjan.

Mediante la comunicación debemos hacer que la entidad en general entienda, y asimile que el cambio es una necesidad y no una orden. Qué de ser exitosa la aplicación del proceso habrá mejoras que se verán reflejadas para todos. Su mayor propósito Es lograr que todos y cada uno de los colaboradores sienten que tienen la necesidad de que lo vean como su problema, para que puedan entender la importancia que tiene el cambio.

empresa no se quede atrás competitivamente hablando.

Si bien es cierto que los empleados deben estar involucrados en la toma de decisiones, es muy importante que el equipo de Liderazgo, sea quién inicialmente se encarga de ser el escogido ya que éste podrá realizarlo de una forma más acertada para conducir a los encargados que serán en personas estratégicamente a través del cambio. Estos son importantes ya que ellos serán los encargados de vender la idea al interior de la organización y mostrar las bondades que el cambio le traerá a todos. Para que los empleados puedan participar en la toma de decisiones primeramente deben ser evaluados para comprobar que estos son capaces de llegar a realizar todas las actividades y metas propuestas. Aunque puede ocurrir todo lo contrario como sucedió al inicio del texto y es por esto que el cambio falleció porque no tuvo el apoyo necesario de ninguno de ellos, todos cumplían su trabajo con una gran mediocridad.

que permitirá traer una mejora continua que realmente siga lo estipulado.

El presupuesto es el área fría. Es la que se encargará de proporcionar el capital necesario para que se dé el proceso del cambio, las contribuciones deben ser recíprocas; es decir que, si se le va a quitar al departamento el presupuesto de la cantidad para que se vaya a realizar un cambio o, cuando se haya asimilado Este cambio el procedimiento de beber c en números de que realmente funcionó el cambio y que está generando mayores cifras para poder así decir que se llevó a cabo el ganar lo que se requería.

En el texto se resaltan las características que son de obvia importancia y que se considera que se converge en el punto principal y el punto final qué es el cambio en la cual es una tarea de todos y es un proceso para todos.

UNIVERSIDAD ESPECIALIZADAS DE LAS AMÉRICAS LICENCIATURA EN CIENCIAS DE LA ENFERMERIA SALUD DE ADULTO VALORACIÓN Y ATENCIÓN DE PACIENTES CON TRASTORNOS HEPÁTICOS VOCABULARIO NOMBRES: Johana Guerra y Ludis Espinosa

FECHA: 05/07/2020

1. Bilirrubina: es una sustancia de color amarillento que se encuentra en la bilis, un líquido secretado por el hígado cuya función es ayudar a digerir las grasas, y el organismo la elimina a través de las heces.

2. Inmunoglobulina: proteína presente en el suero sanguíneo y otras secreciones con capacidad para combinarse específicamente con el antígeno que se encuentra en el origen de su producción.

3. Emulsificación: es la mezcla de dos líquidos inmiscibles en los que la fase dispersa (partículas mayores) se encuentra en forma de pequeñas gotas distribuidas en la fase continua (sería como la matriz).

4. Ascitis: es una acumulación de líquido que contiene proteínas (líquido ascítico) dentro del abdomen.

5. Equimosis: es el término equimosis alude a un signo clínico; define una lesión subcutánea caracterizada por depósitos de sangre extravasada debajo de la piel intacta.

6. Rectorragia: es un tipo de hemorragia que consiste en la pérdida de sangre roja o fresca a través del ano, bien sola o asociada a las heces.

El origen de este sangrado suele localizarse en el colon descendente y en el recto.

7. Melena: es la expulsión de deposiciones (heces) negras, viscosas y malolientes debido a la presencia de sangre degradada proveniente del tubo digestivo superior (boca-ángulo duodenoyeyunal) 8. Libido: se aplica para designar específicamente el deseo sexual. Se considera que un nivel de libido inferior a lo «normal» representa una patología. Puede ser por algún trastorno emocional, considerándola con frecuencia un síntoma de cuadros o trastornos afectivos de corte depresivo.

9. Atrofia muscular: se refiere a la disminución del tamaño del músculo, perdiendo fuerza éste debido a la relación con su masa. Afecta a las células nerviosas de los músculos esqueléticos, generando parálisis.

10. Angioma: es una neoplasia, generalmente benigna, de los vasos sanguíneos caracterizada por la aparición de un gran número de vasos normales y anormales sobre la piel u otros órganos internos.

11. Hipertensión portal: se define como el incremento de la presión hidrostática en el sistema venoso portal. Esto hace que el gradiente de presión entre la vena porta y la vena cava se eleve por encima del rango normal (2-6 mmHg).

12. Hernia umbilical: es una protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del anillo umbilical debido a un defecto en el cierre de la pared abdominal.

13. Paracentesis: es la eliminación del líquido (ascitis) de la cavidad peritoneal a través de una punción o una pequeña incisión quirúrgica a través de la pared abdominal bajo condiciones estériles.

14. Trasplante: es un tratamiento médico complejo que consiste en sustituir un órgano que está enfermo y que pone en peligro la vida de una persona, por otro que funcione adecuadamente proveniente de otra.

15. Cirrosis: es una etapa tardía de la cicatrización (fibrosis) del hígado producto de muchas formas de enfermedades hepáticas, como la hepatitis y el alcoholismo crónico.

16. Varices esofágicas: son dilataciones venosas 1patológicas en la submucosa del esófago que se producen habitualmente en pacientes con hipertensión portal.

17. Ictericia: coloración amarillenta de la piel y las mucosas que se produce por un aumento de bilirrubina en la sangre como resultado de ciertos trastornos hepáticos.

18. Endoscopia: es una técnica diagnóstica, de la rama de la medicina, que consiste en la introducción de una cámara o lente dentro de un tubo o endoscopio a través de un orificio natural, una incisión quirúrgica o una lesión para la visualización de un órgano hueco o cavidad corporal.

19. Enteropatía: se refiere a un síndrome de disfunción cerebral, el cual puede ser causado por múltiples etiologías.

20. Postnecrótica: aparece tras una hepatitis tóxica o vírica; se caracteriza por lesiones necróticas celulares.

21. Riesgo de lesión: consecuencia de la interacción de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona.

22. Post-operatorio: es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas.

23. Laparotomía: es una cirugía que se hace con el propósito de abrir, explorar y examinar para tratar los problemas que se presenten en el abdomen. Existen dos tipos de laparotomía, la simple y la exploratoria.

24. Inmunidad pasiva: surge después de que una persona recibe elementos del sistema inmunitario, más comúnmente anticuerpos, de otra persona.

25. Antivirales: son un tipo de fármaco usado para el tratamiento de infecciones producidas por virus. Tal como los antibióticos, existen antivirales específicos para distintos tipos de virus.

UNIVERSIDAD ESPECIALIZADAS DE LAS AMÉRICAS Excelencia Profesional con Sentido Social – Un Proyecto Panameño con Dimensión Continental EXTENSIÓN UNIVERSITARIA DE CHIRIQUÍ LICENCIATURA EN CIENCIAS DE LA ENFERMERIA SALUD DE ADULTO III SEMESTRE VALORACIÓN Y ATENCIÓN DE PACIENTES CON TRASTORNOS HEPÁTICOS NOMBRES: JOHANA GUERRA Y LUDIS ESPINOSA LINK DE PREZI: https://prezi.com/view/MfvVLtXKp9buVuS2Ck6U/

FECHA: 05/07/2020

UNIVERSIDAD ESPECIALIZADAS DE LAS AMÉRICAS Excelencia Profesional con Sentido Social – Un Proyecto Panameño con Dimensión Continental EXTENSIÓN UNIVERSITARIA DE CHIRIQUÍ LICENCIATURA EN CIENCIAS DE LA ENFERMERIA SALUD DE ADULTO VOCABULARIO DE TÉRMINOS CIENTÍFICOS NOMBRE: JOHANA GUERRA 4-811-1961 1. ESCLEROTERAPIA: es un tratamiento mínimamente invasivo usado para tratar las venas varicosas y de araña. En el procedimiento se inyecta una solución directamente en las venas afectadas que hace que se encojan, y a la larga desaparecen.

2. ICTERICIA: coloración amarillenta de la piel y las mucosas que se produce por un aumento de bilirrubina en la sangre como resultado de ciertos trastornos hepáticos.

3 ASCITIS: es una acumulación de líquido que contiene proteínas (líquido ascítico) dentro del abdomen.

4. EDEMA: presencia de un exceso de líquido en algún órgano o tejido del cuerpo que, en ocasiones, puede ofrecer el aspecto de una hinchazón blanda.

5. ASTERIXIS: pérdida momentánea de la postura, especialmente manifiesta en la extensión de los dedos y de la muñeca. clínicamente se expresa como breves sacudidas de las extremidades, con inicio y final brusco del cese involuntario de la contracción muscular. se observa en enfermedades metabólicas, especialmente en la encefalopatía hepática y en lesiones focales cerebrales.

6. ESTEATORREA: presencia de materia grasa en las heces a consecuencia de una mala digestión (déficit de lipasa) o de una malabsorción intestinal, debida a una alteración de la pared intestinal o a un sobrecrecimiento bacteriano intestinal.

7. LITOTRIPCIA: es una de las muchas técnicas que existen en el arsenal de tratamiento para las piedras de riñón, denominadas litiasis renales. La ventaja de la misma es que se lleva a cabo externamente, sin introducirse en el cuerpo ni dejar cicatriz.

8. PANCREATITIS: es la inflamación del páncreas. Ocurre cuando las enzimas pancreáticas (especialmente la tripsina), que digieren la comida, se activan en el páncreas en lugar de hacerlo en el intestino delgado. La inflamación puede ser súbita (aguda) o progresiva (crónica).

9. COLECISTITIS: es una inflamación de la vesícula biliar, generalmente debida a una obstrucción del conducto cístico por un cálculo biliar. Por lo general, los pacientes experimentan dolor abdominal, fiebre y náuseas.

10. HIPOGLICEMIA: es poca glucosa, una forma de azúcar, en la sangre y puede ocurrir si no come cuando lo requiere o en cantidades suficientes, o si se salta una comida, toma bebidas alcohólicas en exceso, hace más ejercicio de lo usual o si tiene diabetes.

11. MIXEDEMA: es una alteración de los tejidos que se caracteriza por presentar un edema (acumulación de líquido), producido por infiltración de sustancia mucosa en la piel, y a veces en los órganos internos, a consecuencia de un mal funcionamiento de la glándula tiroides (hipotiroidismo).

12. AGNOSIA: incapacidad para reconocer e identificar las informaciones que llegan a través de los sentidos, especialmente la vista.

13. ATELECTASIA: es la disminución del volumen pulmonar. Es causada por una obstrucción de las vías aéreas (bronquios o bronquiolos) o por presión en la parte externa del pulmón. Es el colapso de una parte o (con mucha menor frecuencia) de todo el pulmón. Es común después de cirugía o en pacientes que estuvieron hospitalizados.

14. DIAFORESIS: utilizado para referirse a una excesiva sudoración, que puede ser normal (fisiológica), resultado de la actividad física, una respuesta emocional, temperatura ambiental alta, síntoma de una enfermedad subyacente o efectos crónicos de las anfetaminas (patológica).

15.ENFISEMA: el agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales, con una destrucción de la pared alveolar, con o sin fibrosis manifiesta.1 Es una enfermedad crónica comprendida, junto con la bronquitis crónica, en la EPOC. 16. EPISTAXIS: es toda hemorragia con origen en las fosas nasales. Esta hemorragia puede estar causada por un traumatismo, irritación o sequedad del revestimiento de la nariz, rinitis alérgica, resfriados o sinusitis.

17. ERITEMA: reacción inflamatoria de la piel, su significado literal es rojo, y el rasgo que la caracteriza es un enrojecimiento de la piel, debido al aumento de la sangre contenida en los capilares.

18. ESTENOSIS: es un estrechamiento anormal de cualquier canal, orificio o conducto; por ejemplo, un estrechamiento de una de las válvulas del corazón.

19. HEMIPLEJÍA: es un trastorno del cuerpo del paciente, al cual se le paraliza la mitad del cuerpo. Habitualmente se debe a causa de un accidente cerebrovascular, pero también puede ser causado por otras causas como enfermedades que afectan la espina dorsal o los hemisferios cerebrales.

20. EXOLFTALMO: llamado de forma vulgar ojos saltones, es la protrusión anormal de uno o ambos ojos. También se conoce como proptosis. Con mucha frecuencia, esto puede ser un signo de una afección médica subyacente potencialmente grave, como el hipertiroidismo.

21. HEMATEMESIS: es la expulsión de vómito con sangre procedente del tubo digestivo alto (desde el ángulo duodeno-yeyunal hasta la boca).

22. HEMATURIA: es la presencia de sangre en la orina, una afectación frecuente en medicina humana. El color de la orina puede variar desde el color rojo sangre hasta el color café.

23. HEMOPTISIS: incluye la expectoración de esputo hemoptoico o de sangre fresca procedente del aparato respiratorio, más concretamente de la zona subglótica.

24. ISQUEMIA: detención o disminución de la circulación de sangre a través de las arterias de una determinada zona, que comporta un estado de sufrimiento celular por falta de oxígeno y materias nutritivas en la parte afectada.

25. NISTAGMO: movimiento espasmódico involuntario y rápido de los globos oculares, que puede ser ocasionado por afecciones muy diversas.

26. PARESTESIA: sensación o conjunto de sensaciones anormales de cosquilleo, calor o frío que experimentan en la piel ciertos enfermos del sistema nervioso o circulatorio.

27. PERITONITIS: inflamación del peritoneo debida, generalmente, a una infección y cuyos síntomas son dolor abdominal, estreñimiento, vómitos y fiebre.

28. POLIDIPSIA: necesidad exagerada y urgente de beber, que suele ser patológica y acompaña a enfermedades como la diabetes.

29. PRÓDROMO: se refiere a un indicio, malestar o síntoma que precede en el desarrollo o evolución de alguna enfermedad o padecimiento y las manifestaciones no son específicos, puede ser variado en el caso de la migraña o múltiples como el sarampión.

30. PETEQUIAS: pequeña mancha de color rojo vivo que aparece en la piel a causa de una hemorragia subcutánea.

31. DIABETES TIPO I: puede desarrollarse en adultos, se caracteriza porque tiene mayor incidencia entre los jóvenes y los niños. En este tipo de diabetes, el propio sistema inmunitario del paciente produce una destrucción de las células beta del páncreas, lo que origina una deficiencia total de insulina. No se puede prevenir la aparición de la diabetes tipo 1 y no se conocen las causas que la provocan. Se caracteriza por ser crónica, ya que una vez que ha aparecido, la enfermedad no remite y requiere llevar un tratamiento de por vida.

32. DIABETES TIPO II: puede afectar a personas de cualquier edad, incluso niños, se desarrolla con mayor frecuencia en personas adultas y mayores. La obesidad y una vida sedentaria son, entre otros, algunos de los factores que pueden provocar este tipo de diabetes.

La mayoría de las personas con diabetes tipo 2 pueden producir insulina, pero no en las cantidades suficientes que el organismo necesita para su correcto funcionamiento.

33. NEFROPATIA: se refiere al daño, enfermedad o patología del riñón. Otro término más antiguo para ella es nefrosis. Una causa de la nefropatía es el uso de analgésicos a largo plazo.

34. NEUROPATIA: es un trastorno que se caracteriza por tener dañados los nervios que transmiten las sensaciones al sistema nervioso central, que incluye la médula espinal y el cerebro. Los nervios periféricos que primero se ven afectados están, generalmente, en las manos y los pies.

35. RETINOPATIA: hace referencia a cualquier enfermedad no inflamatoria que afecte la retina, es decir, a la lámina de tejido sensible a la luz que se encuentra en el interior del ojo.

36. ATAXIA: es el trastorno caracterizado por la disminución de la capacidad de coordinar los movimientos, manifestándose como temblor de partes del cuerpo durante la realización de movimientos voluntarios, como dificultad para realizar movimientos precisos o como dificultad para mantener el equilibrio.

37. FOTOFOBIA: intolerancia anormal a la luz por la molestia o dolor que produce, originada principalmente por enfermedades oculares; también aparece como síntoma de algunas afecciones neurológicas.

38. VÉRTIGO: se le llama así a la sensación subjetiva de movimiento, de giro del entorno o de uno mismo o de precipitación al vacío sin que exista realmente. Se acompaña normalmente de náuseas, pérdida del equilibrio (mareo) y sensación de desmayo inminente.

39. CEFALEA: Dolor de cabeza intenso y persistente que va acompañado de sensación de pesadez.

40. DIPLOPIA: es la visión doble, es decir, la percepción de dos imágenes de un único objeto.

Es un síntoma muy incómodo y limitante, que no suele pasar desapercibido para el paciente.

Aparece casi exclusivamente en adultos o en jóvenes con sistemas visuales maduros.

41. HEMIPARESIA: es una condición neurológica que dificulta el movimiento de una mitad del cuerpo (de ahí lo de “hemi”) pero sin llegar a la parálisis, por lo que es un grado menor que la hemiplejia, que sería la parálisis total.

42. DISFAGIA: es la condición médica que causa dificultad o imposibilidad absoluta al momento de tragar alimentos sólidos y líquidos.

43. DISARTRIA: Dificultad para articular sonidos y palabras causada por una parálisis o una ataxia de los centros nerviosos que rigen los órganos fonatorios.

44. APRAXIA: es una enfermedad neurológica que se caracteriza por la dificultad o la imposibilidad para desarrollar acciones voluntarias, pese a que no existen motivos orgánicos que justifiquen el problema. Esto quiere decir que la persona tiene la fortaleza, las habilidades físicas y el deseo de concretar los movimientos, pero no logra hacerlos.

45. HEMATOMA: mancha de la piel, de color azul amoratado, que se produce por la acumulación de sangre u otro líquido corporal, como consecuencia de un golpe, una fuerte ligadura u otras causas.

46. MIOSIS: indica la disminución del tamaño o contracción de la pupila y del cristalino del ojo.

47. MIDRIASIS: es un aumento del diámetro o dilatación de la pupila del ojo, al contrario que la miosis.

48. ASTENIA: debilidad o fatiga general que dificulta o impide a una persona realizar tareas que en condiciones normales hace fácilmente.

49. DISCINECIA: es un término utilizado para designar la presencia de movimientos anormales e involuntarios sobre todo de la musculatura orofacial.

50. ACATISIA: es un efecto adverso frecuente y molesto derivado del uso de muchos fármacos antipsicóticos. Se caracteriza por inquietud y preocupación mental, la cual puede ser intensa.

51. CAQUEXIA: alteración profunda del organismo que aparece en la fase final de algunas enfermedades y que se caracteriza por desnutrición, deterioro orgánico y gran debilitamiento físico.

Nombre: Johana Guerra 4-811-1961 EL Sr. Juarez, de 45 años de edad, es empleado en un gran almacén. Ha sufrido asma desde su niñez temprana. Él y su esposa viven en una casa modesta de un vecindario de clase trabajadora.

No tienen hijos; solo dos perros como mascotas. El pasatiempo del sr. Juárez es el cultivo de rosas, las cuales expone anualmente en la feria. Los dos últimos años ha ganado segundos premios. La siguiente exhibición será en junio de este año. La Sra. Juárez es una mujer nerviosa, delgada, que no trabaja fuera del hogar. Es una ama de casa impecable y al parecer, una esposa devota que complace todos los deseos de su marido. El sr. Juárez deja de trabajar con frecuencia por su asma.

Una tarde, a finales de mayo, llego el sr. Juárez al centro de salud diciendo que se sentía enfermo para trabajar y deseaba ver inmediato a un doctor. Parecía agitado y su respiración era difícil.

Cuando se le indico que aquel estaba ocupado y tendría que esperar, se mostró hostil con la enfermera, diciéndole que se sentía muy mal y necesitaba que loa tendieran inmediato, después de lo cual cayo de sus pies.

RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS EN BASE AL TEMA TRATADO EN CLASE: 1. ¿Cuáles son las necesidades interferidas que presenta el sr. Juárez?

Sus necesidades interferidas son: Respiración ya que el Sr Juárez sufre de asma desde su niñez.

Necesidad de protección y seguridad de empleo al temer que pueda perderlo porque su enfermedad le impide trabajar normalmente y esto lo afectaría económicamente.

Necesidad de realización personal al no poder realizar uno de sus pasatiempos que es el cultivo de rosas para participan en la exhibición.

2. ¿Qué factores podrían estar causando estrés en el sr. Juárez?

El factor de estrés por exceso ya que debido a que su asma es constante y no le permite trabajar normalmente, por lo cual podría perder su trabajo y se preocupa aún más, ya que su esposa no trabaja fuera del hogar y esta al ser nerviosa está preocupada por él. Además, el estrés que le provoca saber que si sigue teniendo ataques de asma no le permitirá poder participar en la exhibición de la feria o no podrá desempeñarse de la mejor manera haciendo qu e este pierda la competencia.

3. ¿Cómo se clasifican estos factores?

Estrés por exceso: su asma era muy constante y la sufrió desde su niñez.

Estrés por privación: sus ataques constantes de asma le impedía realizar sus pasatiempos y su trabajo.

4. ¿El sr. Juárez tiene algunos signos de síndrome general de adaptación?

Sí, el sr. Juárez al resistir tanto tiempo el estrés presentó signos de síndrome en la etapa de agotamiento, ya que estaba agitado, le costaba respirar lo que le produjo agotamiento, tenía malestar hasta que finalmente su cuerpo no consiguió mantener equilibrio y se desmayó.

5. ¿Muestra el sr. Juárez algunos mecanismos de defensa? ¿Cuales son?

Uno de los mecanismos de defensas que mostró el sr. Juárez fue el mecanismo de desplazamiento, ya que al no poder ser atendido inmediatamente por el Doctor y tener que esperar sintiéndose fisiológica y mentalmente mal, decidió traspasar sus sentimientos de estrés y frustración a la enfermera respondiéndole de forma hostil.

UNIVERSIDAD ESPECIALIZADAS DE LAS AMÉRICAS Puntos totales90/130 Examen Parcial N° 1 Lea cuidadosamente el examen y escoja la mejor respuesta.

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Iera Parte: Escoger la Mejor Respuesta 38 de 50 puntos valor 50 puntos

1. NIVELES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD: * 2/2 a. Promoción Primaria; Protección específica contra enfermedades, promoción generalizada. b. Promoción secundaria; intervención inmediata para prevenir enfermedades. c. Promoción terciaria; se orienta hacia la rehabilitación. d. Todas las anteriores e. Ninguna de las anteriores

2. LA SALUD Y LA ENFERMEDAD PUEDEN CONSIDERARSE COMO UN CONTINUO QUE ABARCA DESDE LA MUERTE HASTA UN BIENESTAR MÁXIMO: * 2/2 Verdadero Falso

3. ¿LAS NECESIDADES BÁSICAS COMUNES DE LA HUMANIDAD SON NECESARIAS SATISFACERLAS PARA QUE EL INDIVIDUO ALCANCE SU NIVEL ÓPTIMO DE BIENESTAR? * 2/2 verdadero Falso

4. ABRAHAM MASLOW POSTULO CINCO CATEGORÍAS BÁSICAS DE NECESIDADES DEL SER HUMANO QUE PUEDEN ORDENARSE POR PRIORIDAD EN CUANTO A SU SATISFACCIÓN. * 2/2 verdadero Falso

5. LA CONSERVACIÓN DEL EQUILIBRIO SE DA MEDIANTE LA HOMEOSTASIS FISIOLÓGICA, EQUILIBRIO AMBIENTAL Y EQUILIBRIO PSICOSOCIAL: * 2/2 verdadero falso

6. ES UN EJEMPLO DE LA HOMEOSTASIS FISIOLÓGICA: * 2/2 a. En un clima frio aumenta el índice metabólico basal. b. Utilizar ropa caliente para protegerse del frio. c. Aumento de la temperatura corporal durante la vigilia y disminución durante el sueño.

7. FINES ÚTILES QUE AYUDAN A REDUCIR LA ANGUSTIA QUE GENERA CONFLICTOS O FRUSTRACIONES EN EL INTENTO POR SATISFACER LAS NECESIDADES BÁSICAS: * 2/2 a. Síndrome de adaptación Local b. Reacción al estrés psicosocial c. mecanismos de defensa psicológicos

8 ¿PROPÓSITO DE LA ATENCIÓN DE SALUD EN CADA INDIVIDUO? * 0/2 a. Salud optima b. Salud como un Todo “holística” c. Todas las anteriores d. Ninguna de las anteriores

9. ¿CONSIDERA QUE EL SER HUMANO DEBE RECONOCERSE COMO UNA TOTALIDAD? * 2/2 a. Salud optima b. Salud como un Todo “holística” c. Ninguna de las anteriores

10. ¿MECANISMOS EMPLEADOS PARA MANTENER EQUILIBRIO INTERNO CONTRARRESTANDO FACTORES EXTERNOS QUE CAUSAN ESTRÉS? * 0/2 a. Homeostasis fisiológica b. Mecanismo de adaptación c. Equilibrio psicosocial

11. SON EJEMPLOS DE HOMEOSTASIS FISIOLÓGICA: *

2/2 a. Aumento de la temperatura corporal durante horas de vigilia. b. Disminución de la FC durante el reposo c. Disminución de la temperatura corporal durante el sueño. d. Todas las anteriores e. Ninguna de las anteriores

12. LOS SIGUIENTES FACTORES: LA FALTA DE AGUA, OXIGENO, ALIMENTOS CAUSAN: * 2/2 a. Estrés por privación b. Estrés por intolerancia c. Estrés por cambios d. Estrés por exceso

13. LOS SIGUIENTES FACTORES: EXPOSICIÓN AL CALOR, AL FRIÓ INTENSO, COMER EN EXCESO CAUSAN: * 2/2 a. Estrés por cambios b. Estrés por exceso c. Estrés por intolerancia d. Estrés por privación

14. REACCIONES ALÉRGICAS A ALIMENTOS O MEDICAMENTOS, ÁCAROS SON EJEMPLOS DE: * 2/2 a. Estrés por privación b. Estrés por intolerancia c. Estrés por exceso d. Estrés por cambios

15. LAS DIFERENCIAS DE HORAS, LA PERDIDA DE TRABAJO, MUDARSE DE PROVINCIA, MATRIMONIO, DIVORCIO SON EJEMPLOS DE: *

2/2 a. Estrés por cambios b. Estrés por exceso c. Estrés por intolerancia d. Estrés por privación

16. ETAPAS DEL SÍNDROME DE ADAPTACIÓN GENERAL: * 2/2 a. Se movilizan los mecanismos de defensa del cuerpo b. Cuando es mas activa la batalla por el equilibrio (Resistencia) c. Los recursos de adaptación del organismo se agotan d. Todas las anteriores e. Ninguna de las anteriores

17. ¿REPRESENTA PROCESOS INTELECTUALES EN LA CONDUCTA DE PENSAR, PARA PROTEGERSE DEL ESTRÉS QUE PONE EN PELIGRO SU AUTOESTIMA? * 2/2 a. Mecanismos de defensa psicológicos b. Reacción al estrés psicosocial c. Síndrome de adaptación local

18. SE DAN RAZONES SOCIAL MENTE ACEPTABLES PARA SU CONDUCTA. * 2/2 a. Racionalización b. desplazamiento c. Proyección d. Compensación

19. ES EL MECANISMO MEDIANTE EL CUAL UN INDIVIDUO ATRIBUYE A OTRO SUS PROPIOS IMPULSOS Y DESEOS INACEPTABLES Y DE ESA FORMA SE LOS OCULTA A SI MISMO: * 0/2

a. Racionalización b. Proyección c. desplazamiento d. Compensación

20. FENÓMENO DE “PATEAR AL GATO” * 0/2 a. Racionalización b. Proyección c. desplazamiento d. Compensación

21. ES EL MECANISMO QUE ANTE LAS DIFICULTADES PARA AFRONTAR UNA AMENAZA EL SUJETO EXPERIMENTA UNA REGRESIÓN A LA ETAPA DE DESARROLLO. * 2/2 a. Regresión b. Identificación c. Sublimación d. Represión

22. ES EL MECANISMO QUE HACE QUE UN IMPULSO POTENCIALMENTE PELIGROSO SEA TRANSFORMADO EN UN COMPORTAMIENTO SOCIALMENTE MADURO Y ACEPTABLE. EJEMPLO PERSONA AGRESIVA QUE CANALIZA SU AGRESIVIDAD EN EL BOXEO: * 2/2 a. Regresión b. Identificación c. Sublimación d. Represión

23. MECANISMO EMPLEADO CUANDO SE TIENEN PROBLEMAS QUE NO SE PUEDEN RESOLVER O EXPERIENCIAS QUE SE PREFIEREN OLVIDAR DE FORMA INCONSCIENTE, SON ELIMINADAS DE LA MENTE: * 2/2 a. Regresión b. Identificación c. Sublimación d. represión

24. MECANISMO QUE SE EMPLEA EN SITUACIONES EN LA QUE DECIDES DE FORMA CONSCIENTE OLVIDAR ALGO: * 0/2 a. Regresión b. Identificación c. supresión d. represión

25. FINES ÚTILES QUE AYUDAN A REDUCIR LA ANGUSTIA QUE GENERA CONFLICTOS O FRUSTRACIONES EN EL INTENTO POR SATISFACER LAS NECESIDADES BÁSICAS: * 0/2 a. Síndrome de adaptación Local b. Reacción al estrés psicosocial c. mecanismos de defensa psicológicos

II PARTE LLENAR ESPACIOS 52 de 80 puntos Llene los espacios en blanco con las respuestas correctas valor 80 puntos.

1. Mencione las 5 categorías básicas de necesidad del ser humano en orden de prioridad según Abraham Maslow: * 4/10 1. Necesidades fisiológicas 2. Necesidades de conocimiento 3. Necesidades de seguridad y protección 4. Necesidades de amor y pertenencia 5. Necesidades de realización personal

2. Mencione las 4 categorías según Freeman del estrés: * …/8 1. Estrés agudo 2. Estrés por una secuencia de factores 3. Estrés crónico e intermitente 4.

Estrés crónico y que persiste a lo largo del tiempo

3. Mencione 6 mecanismos psicológicos de Defensa * 8/12 Negación, represión, desplazamiento, proyección, identificación y sublimación

4. Se define como la serie de etapas que lleva a cabo la enfermera al planificar y proporcionar la asistencia que brinda: * 2/2 Proceso de Enfermería

5. Se define como el proceso por el que una personal transmite sus pensamientos, sentimientos o ideas a otros? * 2/2 Comunicación

6. Es la capacidad de reconocer y comprender los sentimientos de otras personas en una situación determinada: * 2/2 La empatía

7. mencione las 3 fases principales en la relación enfermera- paciente: * 6/6 1. Fase de orientación 2. Fase de trabajo 3. Fase de terminación

8. mencione los 4 elementos esenciales en el proceso de comunicación: * 4/8 1. Fuente (emisor) 2. Conducto 3. Mensaje 4. Receptor

9. Principales los 3 principales Conductos de la Comunicación: * 6/6 Verbal, escrito y no verbal

10. Mencione 3 Medios de comunicación de uso común para las enfermeras (os): * …/6 Lenguaje verbal, comunicación no verbal y creación del clima libre

11. mencione las 5 etapas básicas del proceso de atención de enfermería en orden: * 10/10 1. Valoración 2. Diagnóstico 3. Planificación 4. Ejecución 5. Evaluación

12. mencione 4 métodos básicos mediante la cual la enfermera reúne información del paciente: * 8/8 Entrevista, expediente clínico, informes y observación

EXAMEN PARCIAL N° 2 Puntos totales90/160 SALUD DE ADULTO Se ha registrado la dirección de correo electrónico del encuestado (johana.guerra.1961@udelas.ac.pa) al enviar este formulario.

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1. El dolor en epigastrio como dato de inicio en un abdomen agudo de origen apendicular, es un dolor: * 0/2 Dolor somático Dolor referido Dolor visceral

2. En traumatismo contuso de tórax, la fractura costal, es más frecuentemente vista luego de cual mecanismo de trauma de tórax * 2/2 Desaceleración Compresión Contusión Penetración

3. DECIMOS QUE UNA SOLUCIÓN ES ISOTÓNICA CUANDO: * 2/2 Ejerce mayor presión osmótica que con la que se compara Ejerce igual presión osmótica que con la que se compara Ejerce menor presión osmótica que con la que se compara Indica el pH de la disolución

4. CUÁL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES SOBRE LA ACCIÓN QUE PRODUCE LA DEXTROSA ES CIERTA: * 2/2 umenta la capacidad miocárdica Eleva el azúcar sanguíneo Disminuye el azúcar sanguíneo Es anticonvulsivo

5. ¿CUÁL ES EL PRINCIPAL OBJETIVO DE LA TRAQUEOTOMÍA? * 2/2 Facilitar las técnicas orofaríngeas Facilitar la permeabilidad de la vía aérea Facilitar la adaptación de un paciente a los respiradores Extraer mejor cuerpos extraños

6. LA INTUBACIÓN, ¿QUÉ CUIDADOS REQUIERE? * 2/2 Vigilar los desplazamientos del tubo

Que esté permeable Que no produzcan úlceras en el paciente Todas son ciertas

7. LA GASOMETRÍA DE UN PACIENTE EN URGENCIAS ES DE PO2=64; PCO2=32 Y UN Ph=7’50. ¿ESTA GASOMETRÍA QUE VALORACIÓN PODRÍA TENER? * 2/2 Insuficiencia respiratoria Acidosis respiratoria Hipoxemía, Hipocapnia y alcalosis respiratoria Típica de neumonía bilateral

8. SEÑALAR CUÁL ES EL VALOR NORMAL DEL Ph. DE SANGRE ARTERIAL: * 2/2 7:35 - 7:45 7:10 - 7:70 6:45 - 7:00

9. EL ENFISEMA ES UN PROCESO... * 0/2 Crónico, degenerativo e irreversible Frecuente entre la población joven Altamente contagiante Una consecuencia de las neumonías mal curadas

10. EN PACIENTES CON DIFICULTAD RESPIRATORIA, LA ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO PUEDE REALIZARSE A TRAVÉS DE... * 2/2 Mascarilla de oxigeno Cánulas nasales Tubo endotraqueal Todas son correctas

11. Respecto al Shock, señala la incorrecta: * 2/2 El shock El shock El shock El shock

cardiogénico puede causarlo una bradicardia severa hipovolémico se produce por una pérdida de volumen circulante séptico es un shock distributivo neurogénico se produce por un bombeo cardiaco inefectivo

12. Entre las causas que pueden producir shock hipovolémico no se encuentra: * 2/2 Quemaduras extensas Excesiva administración de fluidoterapia Hemorragia aguda

13. La pulsioximetría permite la medición de: * 2/2 Presión arterial de O2 Presión Arterial de CO2 Saturación Arterial de O2 Saturación venosa de O2

14. ¿Etiología principal de un shock cardiogenico? * 2/2 Insuficiencia cardíaca Diabetes mellitus Infarto agudo al miocardio

15. Tratamiento principal de un shock cardiogenico? * 0/2 Monitoreo cardíaco dopamina adrenalina oxigeno

16. ¿Cuál es el signo circulatorio, medible, que más precozmente se presenta en el shock? * 2/2 TAQUICARDIA OLIGURIA HIPOXIA

17. El tratamiento inicial del shock hipovolémico está dirigido fundamentalmente a: * 2/2 Aumentar la postcarga Aumentar la precarga Disminuir la precarga

18. Frente a una paciente que se encuentra internada desde hace tres días por un accidente de tránsito que presenta insuficiencia respiratoria y está siendo ventilada con asistencia mecánica respiratoria (FIO2: 35% – Volumen Total 750 ml – Volumen Corriente inspirado 12 ml) Indique a qué estado ácido base corresponden los siguientes datos de laboratorio: pH: 7,32 , PaCO2: 30 mmHg, Bicarbonato: 14 mEq/L; Pa CO2 60 mmHg; Sa O2 89%. * 0/2 ACIDOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS METABOLICA

19. EL VALOR DEL POTASIO SÉRICO NORMAL ES DE: * 2/2 3.5 a 5 mEq/L 2.5 a 4 mEq/L 5.3 a 7.5 mEq/L

20. EL TÉRMINO “HIPERNATREMIA” CORRESPONDE A: * 2/2 Aumento del Potasio sérico Aumento del Calcio sérico Aumento del Sodio sérico

21. EL SODIO ES EL PRINCIPAL CATIÓN DE: * 2/2 El líquido extracelular El líquido intracelular y extracelular El líquido intracelular

22. En un enfermo con shock hipovolémico, ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas es incorrecto? * 2/2 HIPERTENSION TAQUICARDIA DIAFORESIS PROFUSA Y PIEL FRIA ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA

23. Señale la afirmación INCORRECTA relativa al equilibrio ácido-base: * 0/2 a. Los riñones tardan en responder a cambios de pH b. Los pulmones necesitan segundos para responder a cambios de pH c. Los mecanismos compensadores renales y respiratorios pueden producir cambios importantes de pH en segundos d. Los dos principales buffers urinarios son el amonio y el fosfato

24. El Na+ es el electrolito mas abundante en el LEC? * 0/2 CIERTO FALSO

25. El equilibrio de los electrolítos es un proceso dinámico crucial para preservar la vida y la homeostasis * 2/2 Verdadero Falso

LLENAR LOS ESPACIOS EN BLANCO 52 de 110 puntos

1. Mencione las etapas del proceso de atención de enfermería * 10/10 1. Valoración 2. Diagnóstico 3. Planificación 4. Ejecución 5. Evaluación

2. El dolor según su localización y etiologia se clasifica en: * …/6 Parte del cuerpo y causa

3. mencione 3 características que se deben evaluar ante un paciente con dolor: * 6/6 Intensidad, momento de la aparición y localización

4. Mencione las fases del shock * 6/6 1. Compensadora 2. Progresiva 3. Irreversible

5. MENCIONE LOS ÓRGANOS QUE PARTICIPAN EN LA HOMEOSTASIS: * 4/6 Riñones, pulmones y la piel

6. PRESENCIA DE ANOMALÍAS EN LAS FUNCIONES DE DOS O MAS ÓRGANOS EN UN PACIENTE CON ENFERMEDAD GRAVE, Y REQUIEREN INTERVENCIÓN DE APOYO PARA MANTENER LA FUNCIÓN DE LOS ÓRGANOS. * …/2 T

7. ESTADO FISIOLÓGICO EN EL QUE EXISTE FLUJO SANGUÍNEO INADECUADO HACIA LOS TEJIDOS Y LAS CÉLULAS DEL ORGANISMO. * …/2 J

8.TIPO DE SHOCK QUE DERIVA DE UNA REACCIÓN ALÉRGICA GRAVE, ORIGINA UNA VASODILATACIÓN SISTÉMICA NOTABLE Y UNA HIPOVOLEMIA RELATIVA * …/2 C

9. TIPO DE SHOCK QUE OCURRE COMO CONSECUENCIA DE LA DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR POR EFECTO DE PERDIDA DE LIQUIDO: * …/2 S

10. ESTADO DE SHOCK CIRCULATORIO CONSECUTIVO A UNA INFECCIÓN MUY GRAVE QUE PRODUCE HIPOVOLEMIA RELATIVA: * …/2 A

11. MENCIONE LAS 5 ETAPAS DEL DUELO SEGÚN KUBLER-ROSS *

10/10 Negación, ira, negociación, depresión y aceptación

12. LOS VALORES SUPERIORES A LAS CIFRAS NORMALES DE PCO2 SE DENOMINAN: * 2/2 Hipercapnia

13. agente infeccioso primario de la TBC * …/2 Mycobacterium

14. mencione 3 funciones del sistema respiratorio * …/6 .

15. Es el cierre o colapso de los alvéolos. * …/2 .

16. Es la acumulación de liquido purulento dentro del espacio pleural * …/2 .

17. Es la acumulación anormal de liquido en el tejido pulmonar y en el espacio alveolar o ambos. * …/2

Empiema

18. Insuficiencia respiratoria en donde hay disminución de oxigeno arterial PaO2 menor a 50 mmHg * …/2 .

19. Insuficiencia respiratoria en donde hay incremento de dióxido de carbono arterial PaCO2 mayor a 50 mmHg * …/2 H

20. Los Traumatismos de tórax se clasifican en: * …/4 Traumatismo abierto, traumatismo cerrado y mixto

21. Los mecanismos del traumatismo contuso de Tórax pueden ser por: * …/8 J

22. los tipos de Neumotórax son: * …/6 Neumotorax espontáneo,

23. mencione 3 dispositivos de administración de oxigeno terapia con sistema de bajo flujo: * 6/6 Gafas nasales, mascarilla simple y máscara con reservorio

24. mencione 2 dispositivos de administración de oxigeno terapia con sistema de alto flujo: * 4/4 Màscara venturi y cánula nasal de alto flujo

25. mencione los tipos de Hipoxia * 4/8 Hipoxia hipóxica, hipoxia anémica, hipoxia por estancamiemto, citotóxica

EJERCICIO RÁPIDO SALUD DE ADULTO Puntos totales35/40 LEA CUIDADOSAMENTE Y LLENE LOS ESPACIOS EN BLANCO Se ha registrado la dirección de correo electrónico del encuestado (johana.guerra.1961@udelas.ac.pa) al enviar este formulario.

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LLENE LOS ESPACIOS EN BLANCO 35 de 40 puntos LEA CUIDADOSAMENTE Y RESPONDA CON LA RESPUESTA CORRECTA

1. MENCIONE 3 SÍNTOMAS COMUNES DE LA DEPRESIÓN: * 6/6 1.Tristeza 2.Fatiga 3. Dificultad para concentrarse

2. MENCIONES 3 FUNCIONES DE LA FAMILIA * 6/6 1.Comunicación 2. Educación y apoyo 3. Socialización

3. MENCIONE LA CLASIFICACIÓN DEL DOLOR SEGÚN TIEMPO DE APARICIÓN: * 4/4

Dolor agudo, dolor crónico y dolor relacionado al cáncer

4. MENCIONE 4 CARACTERÍSTICAS A EVALUAR EN EL DOLOR: * 8/8 1.Intensidad del dolor 2. Localización del dolor 3. Momento de aparición 4. Calidad del dolor

5. MENCIONE 3 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RESPUESTA AL DOLOR: * 1/6 1. Factor ambiental 2. Calidad de sueño o ansiedad 3. Relacionado al dolor

6. TÉCNICAS DE EVALUACIÓN DEL TÓRAX EN ORDEN: * 8/8 Inspección, palpación, percusión y auscultación

7. SONIDO RESPIRATORIO NORMAL: * 2/2 Sonido vesicular

Ejercicio Rapido N°3 Puntos totales23/35 salud de adulto Se ha registrado la dirección de correo electrónico del encuestado (johana.guerra.1961@udelas.ac.pa) al enviar este formulario.

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Llenar Espacios en Blanco 23 de 35 puntos

1. mencione 3 cationes principales en el liquido corporal * 3/3 Potasio, calcio y magnesio

Respuestas correctas potasio magnesio calcio

2. mencione 3 órganos implicados en en los mecanismos homeóstaticos * 3/3 Riñones, pulmones y corazón

Respuestas correctas riñones pulmones corazon glandulas suprarenales paratiroide hipofisis

3. factores que contribuyen a la hipervolemia o sobrecarga hidrica: * 6/6 Insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y cirrosis hepática

Respuestas correctas ICC IR Cirrosis hepática

4. valor sérico de un paciente con hiponatremia: * 1/1 Menor de 135mEq/L

Respuesta correcta menor de 135 Meq/L

5. En un enfermo con shock hipovolémico, ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas es incorrecto? * 2/2 Alteración del nivel de conciencia Hipertensión

Taquipnea Piel fría y sudorosa

6. Respecto al Shock, señala la incorrecta: * 2/2 El shock El shock El shock El shock

cardiogénico puede causarlo una bradicardia severa hipovolémico se produce por una pérdida de volumen circulante séptico es un shock distributivo neurogénico se produce por un bombeo cardiaco inefectivo

7. ¿Cuál es el signo circulatorio, medible, que más precozmente se presenta en el shock? * 0/2 Taquicardia Hipotensión Oliguria Hipoxia Respuesta correcta Taquicardia

8. ¿Etiología principal de un shock cardiogenico? * 2/2 Edad avanzada Insufciencia cardiaca Diabetes mellitus Infarto agudo al miocardio

9. tipo de shock en el que principalmente se presenta perdida del tono simpático? * 2/2 shock hipovolémico shock cardiaco shock neurogeno

shock séptico

10. Ocasiona insuficiencia orgánica y caída de la presión sanguínea a niveles peligrosos? * 0/2 shock hipovolémico shock séptico shock neurogeno shock cardíaco Respuesta correcta shock séptico

11. De las siguientes ¿cuál considera la fisiopatológia fundamental del shock? * 0/2 Hipotensión arterial Deterioro del nivel neurológico Hipoperfusión tisular Liberación de sustancias vasoactivas Aumento del óxido nítrico Respuesta correcta Hipoperfusión tisular

12. Respecto al shock séptico, señale lo falso: * 0/2 Suele existir hipovolemia, por lo que reponer volumen es esencial Se puede usar tanto dopamina como dobutamina o noradrenalina Los corticoides tienen un papel fundamental en este tipo de shock Es fundamental tratar y drenar el foco infeccioso La mortalidad de este tipo de shock sigue siendo elevada Respuesta correcta Los corticoides tienen un papel fundamental en este tipo de shock

13. Con respecto al tratamiento del shock, señale lo falso: * 0/2 Es fundamental asegurar la vía respiratoria Las soluciones salinas hipertónicas son de elección en el shock hipovolémico Las soluciones coloides expanden volumen con menor aporte La dopamina tiene acción mixta y dosis dependiente La dobutamina aumenta el gasto cardiaco con poca afectación de la presión arterial

Respuesta correcta Las soluciones salinas hipertónicas son de elección en el shock hipovolémico

14. Sobre la clínica del shock es falso: * 0/2 En el shock séptico suele existir aumento del gasto cardiaco La oliguria es un signo de mala perfusión renal En el shock existe siempre hipotensión arterial El shock se asocia a acidosis metabólica Todo lo anterior es cierto Respuesta correcta En el shock existe siempre hipotensión arterial

15. Señale lo falso respecto al shock: * 2/2 El shock hemorrágico requiere una pérdida de al menos el 30% de volumen La causa más frecuente de shock cardiogénico es el infarto agudo de miocardio El shock de barrera es sinónimo del shock obstructivo El origen del shock séptico es una vasoconstricción marcada En el shock anafiláctico hay liberación de sustancias vasoactivas