Chap2 管理理論

第二章 護理行政管理理論及應用

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1-1 傳統理論時期 1-2 修正理論時期 1-3 新進發展理論

管理理論的演進 三

組織環境(Org. Environment)

管理科學(Management Science) 二

行為管理(Behavioral Management)

行政管理(Administrative Management) 一

科學管理(Scientific Management) 2

1890

1940

2000

一、傳統管理理論時期 

1887~1930年



強調工作效率，視員工為附屬， 重視「事」而忽略「人」



此時期包含三大理論：  (一)科學管理理論：泰勒  (二)管理程序理論：費堯  (三)層次結構模式（官僚組織）理論：韋伯 3

（一）科學管理理論  由科學管理之父－泰勒(Frederick Taylor)所提倡  強調時間和動作的研究，將工作方法和程序標準化， 讓工作內容固定，適當分工，讓員工情緒集中，技 術熟練，使生產量增加，並提升產品品質。  強調管理者要誠心和員工合作，並且要充分的授權、 分工及權責劃分。  要適當的選擇員工，並須再給予訓練和教育。

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

在護理管理上的應用包括： 1. 將護理工作、護理技術標準化，以時間和動作 的研究，進行護理業務改進之探討。 2. 各階層的護理管理者有其特定的職責，各班護 理人員也有固定的角色與功能。 3. 依業務需要進行護理人員的甄選與分派，持續 工作中給予訓練和再教育

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4.

5.

6.

護理管理人員的管理、領導能力訓練。 誠心與護理人員合作，並建立有效的獎勵制度 和進行正向的績效考核。 達到預定目標可領到較高的薪資，未達成目標則 扣減薪資，以激勵員工完成任務；但會因此忽略 組織中的社會滿足重要性 運用時間與動作之研究，以最有效率之方法完 成工作，以提高生產效率，注重員工的工作績 效。 6

(二）管理程序學派  



管理程序學派之父－費堯(Henri Fayol)所提倡 重視程序管理與全盤性經營管理，強調管理制度的靜態 面，主張管理者須擁有規劃、組織、指揮、協調與控制 等五大功能，使能透過別人來達成任務。 理論中提出十四項管理原則，包括： 分工合作、權責對等、嚴明紀律、統一指導、目標一致、 整體利益高於個人利益、獎酬公平、集權化、層級節制、 人事安定、公正、積極創新、秩序、團隊精神等原則。

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

在護理管理上的應用包括： 1. 強調護理管理者必須負起單位內各項工作之規 劃、組織、領導、協調與控制等事宜。 2. 護理管理組織，每一層級各司其職，每一員工 有一主管，每人的權責對等分明，並予以分工。 3. 對護理部組織架構及政策影響最大，包括：護 理部政策、員工升遷、護理部組織架構、獎懲 制度、留任制度、休假輪班制度等。

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（三）層級結構模式學派(官僚模式)  由組織理論之父－韋伯(Max Weber)所提倡  他認為複雜的機構，以官僚(Bureaucracy)或科層 式(Hierarchy)組織是理想的組織結構。  其理論重點有三： 1. 組織理論來自層級和結構 2. 組織層次分明，各有專司與權力 3. 效率可由工作程序之明訂而提高

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組織特性為：  (1)具有階層體系，上下關係是絕對的  (2)依個人專長分工，每個人都有明確的責任範圍  (3)明確分配各職位的權力與職權，並有一定的規章 及程序，獎懲制度嚴明。  (4)各類人員公開遴選，晉升完全依工作成績決定。 在護理管理上的應用包括：訂立護理部組織架構、 規範護理職責及工作範圍、護理常規、人員甄選及 晉升、護理工作人員的考核制度等 

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

在護理管理上的應用：  護理法規、護理倫理、護理部政策、護理常規、 考核制度、護理組織架構的形成等。

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二、修正管理理論時期 

（1931~1960年）

（一）行為科學學派  此時期民主觀念興起，教育普及。科學研究證 明，人力是生產中最主要的因素，因而將管理 重點由「機械」轉為「人」，開始顧及員工人 性的需求，著重「人性化管理」。  此學派包括：  馬斯洛(Maslow)的需要層級理論  麥克葛羅格(McGregor)的XY理論  梅歐(Mayo)、羅斯里士伯克(Roethlisberger)、 懷海德(Whitehead)等人的霍桑實驗

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(1)馬斯洛需要層級理論

自我實現 自尊 愛與歸屬

安全感 生理需求 13



護理的應用  將病患視為「人」，從生理需求的基本護理開始  也要給予患者心理支持  護理行政者著重激勵及人的研究，強調人性化管 理，包括： 



依護理人員個別需要給予強化激勵、尊重護理人員 生涯規劃、輔導護理人員成長，建立完善人事制度。

護理部定期舉辦在職教育或生涯規劃，目的在滿 足自我實現的需要。 14

(2) X理論 VS. Y理論  X理論：悲觀主義

人性本惡：厭惡工作、設法逃避  需施以壓力、嚴格管制、懲罰警戒  樂於被督導、未具雄心  護理應用：護理部訂定各種規則 

 Y理論：樂觀主義

人性本善：喜歡工作、工作是快樂之源  人人會自動自發，達到工作目標  護理應用：計畫保有彈性、鼓勵員工參與、採民 主式管理 

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(3)

表1-1 行為科學學派 的理論⊙

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 主要論點為：   

(1)人是需要的動物，不僅是為經濟目的而工作， 也會為滿足其他需求而努力 (2)組織要有彈性，不能太過嚴謹，否則無法深得 人心，人力無法完全發揮 (3)權威雖有部分源於職位，但大多係源於部屬願 意服從，以及管理者個人的表現，諸如：學歷、 經歷、嗜好、宗教信仰、種族，以及管理者樂於 助人、關懷別人，才能透過別人達成任務 17

   

(4)採用民主參與的方式，即讓部屬先發表意見， 再由主管綜合個人意見，並作最後決定 (5)注意上下雙向的溝通路徑要暢通 (6)不要規定太多的作業程序，讓部屬有機會自己 做決定，使工作豐富化，且更具創造性 (7)注意員工人際關係的訓練

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

在護理管理上的應用包括：  1. 留任制度不再只強調薪資、夜班費等經濟相關 問題，也關心護理人員的進修、成就感、尊重等 方面。  2.主張採用參與式的管理方式，重視人性化管理， 護理人員可以參與單位決策，也可對全院的問題 提出建言。  3.雙向溝通管道的建立，例如：溝通小本子、開 放辦公室時間、意見箱、或開放全院性護理人員 生活檢討會等。 19

4.護理活動的程序標準依各病房的實際狀況自行訂定。  5.在職教育分為全院性和各單位自行舉辦兩種方式， 以符合各單位護理人員的需要。  6.重視激勵和獎勵，使護理人員自動自發，樂意為組 織的目標而努力。  7.重視人力資源的開發與應用，如：建立全國護理人 力庫。 

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（二）管理科學學派  主要目的：  實踐組織活動，減低不確定性，以利於達成最 適宜的組織生產力。  其理論特點包括：  探討組織的生產力與效率  將管理決策簡化為數學形式，以電腦來處理龐 大的資訊內容  將評價標準化，以利管理。 21



在護理管理上的應用包括：  1.護理管理業務電腦化： 如：排班、派班、人力計算、出缺勤、庫存、品 管、考核等。  2.計算護理人力生產力： 並配合病人分類和護理能力進階制度，以評估各 護理單位的生產效率。強調數字會說話，所有的 效益都用數字來顯示。

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三、新近發展管理理論時期（1961年迄今） （一）權變理論  摩斯(John J. Morse)與洛斯奇(Jay W. Lorsch) 1980 年提出  把工作、組織及人員三者之間做最佳的配合，稱為權 變理論，又稱為「情勢管理」(Situational Management)。  其決定情勢的因素包括：  管理者與部屬間關係的好壞  任務結構的有無  管理者職位權力的強弱 23  部屬的成熟度

在護理管理上的應用包括：  1.管理方式依事發當時的情境，及何事、何人執行而 定。例如：緊急情況，護理人員準備度差，通常會 採統一指揮和命令式管理；一般情況之例行工作， 護理人員有足夠的處理能力時，通常採用授權方式。  2.不同管理階層有不同職責，管理方式依個人判斷而 採行。  3.充分授權，各單位能自行決定單位的各種護理相關 業務，唯須朝護理部的目標努力。 例如：護理人員短缺時，為維持單位正常運作，可 實施「部分工時聘任制度」，如：增聘照顧服務員。 24

（二）系統理論  

系統可分為封閉和開放兩種 組織是一個外在環境系統中的開放系統，也是系 統交錯重疊的體系，組織中各部門為次系統，此 開放系統需持續成長與調適，保持一動態平衡， 以因應日漸複雜的環境。

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系統理論

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

在護理管理上的應用  應用廣泛  舉凡護理組織系統內的人員組成、層級結構、職 務權責的分界，以及各種護理活動  例如：護理計畫、病人分類、人力規劃、排班、 護理品質促進等。

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（三）Z理論  日本企業管理博士大內(Ouchi)在1981年提出的  強調的是團體意識，以整體性的協調，配合追求長 期利潤。員工的社交、生活及工作各方面之需求， 都可以在機構的照顧下獲得滿足。  理論重點： 參與式的決策方法、團體價值觀、主管與員工為一 種整體的長久關係、終身雇用、緩慢的考核與升遷、 非專業化的事業歷程、集體責任等。 28



護理管理上的應用：  採用民主的參與式管理，讓員工參與單位和護理 部的決策。  積極推行留任制度，減少員工的流動，建立長期 勞資關係。提供員工三餐和宿舍，滿足其食住需 求，增加工作的穩定性。  工作單位的輪調，使護理人員在各專科化的病房 中，學習到不同專科病人的護理知識與技能。  強調團體意識和團體形象，護理服務的評值結果 由所有護理人員一起來接受。如：全方位的品質 管理(Total Quality Management; TQM)、護理 品管圈之應用。

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（四）L理論  理論重點： 主張人都有自己的想法，將工作交辦後因人們的 自由意志運作得宜，不需特別干預或規範  護理應用： 護理主管的任務只在傳遞訊息

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