Revista.Función musculoesquelética, movimientos del antebrazo y mano y control nervioso de la mano

Función musculo esquelética, movimientos del antebrazo y mano y control nervioso de la mano Plexo Braquial Es una estructura nerviosa localizada en la base del cuello y el hueco axilar, responsable de la inervación muscular cutánea del miembro torácico, por la unión de las ramas primarias anteriores de los nervios espinales C5, C6, C7 y T1.

Universidad Mariano Gálvez Facultad de Ciencias médicas y de la salud Docente: Licenciada Natalie Contreras Juan Manuel Asencio 18/04/2020

Índice ¿Qué es el Plexo Braquial? .................................................................................................................. 3 Situacion y formacion del plexo braqual ............................................................................................. 4 Ramas Colaterales ............................................................................................................................... 5 Ramas Terminales ............................................................................................................................... 8 Nervio Musculo Cutáneo ..................................................................................................................... 9 Nervio Mediano................................................................................................................................. 10 Nervio Cubital.................................................................................................................................... 11 Nervio Circunflejo.............................................................................................................................. 12 Nervio Radial ..................................................................................................................................... 13 Tratamiento Fisioterapéutico............................................................................................................ 14

¿Qué es el Plexo Braquial?

Es una red nerviosa que se ubica en la base del cuello, y está conectada a la medula espinal con todos los nervios periféricos del brazo. En el cual se transmite toda la información motora y sensitiva del miembro superior.

Está formado por cinco raíces espinales las cuales son (C5, C6, C7, C8 Y T1) estas se unen formando tres troncos primarios (Superior: C5, C6), (Medio: C7), (Inferior: C8, T1).

Cada tronco se subdivide en dos ramas (Anterior y Posterior).

El conjunto de las ramas posteriores forma el Fascículo Posterior.

La unión de las ramas anteriores del tronco superior y medio forma el Fascículo Lateral.

La rama anterior del tronco inferior se le conoce como Fascículo Medial.

Situación y formación del plexo braquial En su porción supraclavicular está localizado en la región cervical lateral, pasando entre los musculos escalenos anterior y medio. Pasando por debajo de la clavícula.

En su porción infra clavicular pasa por detrás de los vasos subclavios.

En la fosa axilar da sus ramos terminales.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

Tronco Primario Superior Tronco Primario Medio Nervio Subclavio Tronco Primario Inferior Fasciculo Posterior Fasciculo Posterior Nervio Musculo cutáneo Fasciculo Medial Nervio Mediano Nervio Ulnar Nervios pectorales

Localización del Plexo Braquial.

Relaciones anatómicas

Ramas Colaterales

Se divide en tres ramas:  Anterior  Posterior  Inferior Anteriores: Nervio Subclavio: Se desprende de la parte alta del tronco superior, o por dos raíces del 5 o y 6o nervio cervical, se sitúa por delante del plexo y de la arteria axilar, y se divide en una rama para el musculo subclavio y una rama comunicante medial para el nervio frénico.

Lesión: Su lesión no tiene recuperación (Estabiliza la articulación esternoclavicular).

Nervio Pectoral Lateral: Se origina en la parte inferior del tronco superior. Pasa por arriba y delante de la arteria axilar, atraviesa la Fascia clavipectoral, junto con ramas de la arteria toracoacromial, llega a la cara profunda del pectoral mayor.

Lesión: Atrofia fibras laterales del pectoral mayor.

Nervio Pectoral Medial: Se origina en el fascículo medial, pasa por delante de la arteria axilar. Se comunica con una rama que envía el nervio pectoral lateral y forma el asa de los pectorales, se ubica por delante de la arteria. De esta asa se originan: ramas superficiales, ramas profundas que atraviesan el pectoral mayor y ramas profundas que atraviesan el pectoral menor.

Posteriores Nervio Supra escapular: Su origen es arriba de la clavícula, en la 5o cervical, luego se una a la 6o, sigue el borde supero lateral del tronco superior. Pasa por la incisura de la escapula y llega a la fosa supraespinosa. Se desliza debajo del musculo supraespinoso en el cual inerva. También inerva al musculo infra espinoso por su cara profunda.

Lesión: Dificultad para la abducción (Primeros 90o) y rotación externa de hombro.

Nervio Dorsal de la Escapula: Su origen es en C5, contornea el borde lateral del musculo escaleno posterior, para situarse en la cara profunda del musculo elevador de la escapula. Continua como nervio del romboide y alcanza su cara profunda. Esta acompañado por ramas dorsales de la arteria de la escapula.

Lesión: Genera una escapula alada.

Nervio Subescapular Superior: Nace del fascículo posterior del plexo braquial y llega al borde superior del musculo subescapular, en el cual termina.

Nervio Subescapular Inferior: Se origina del fascículo posterior, a nivel vértice de la fosa axilar.

Desciende por la cara anterior del musculo subescapular.

Nervio Toracodorsal: Es una rama del fascículo posterior, sigue la cara anterior del musculo subescapular en el tejido adiposo axilar. Cruza por delante de la arteria subescapular. Llega al dorsal ancho por su cara antero medial.

Lesión: Compromete aducción y rotación interna del hombro.

Inferiores: Nervio Torácico Largo: Se origina de varias raíces: C5, C6, y a veces C7. Se desliza por delante del escaleno medio, desciende por la cara lateral del tórax entre el subescapular y el serrato anterior.

Lesión: Genera una escapula alada.

Nervio Cutáneo Braquial Medial: Nace del fascículo medial, cruza la cara anterior de la vena axilar, perfora la fascia braquial y termina en la piel de la cara medial del brazo. Es un nervio únicamente sensitivo.

Ramas Terminales

Hay 6 ramas terminales, cuyos orígenes están en:   

Fascículo Lateral: Nervio musculo cutáneo y la raíz lateral del nervio mediano.

Fascículo Medial: Nervio antebraquial medial, raíz medial del nervio mediano y el nervio cubital.

Fascículo Posterior: Nervio radial y nervio axilar.

Nervio Musculo Cutáneo Se origina del fascículo lateral, formado por fibras unidas que proceden en su totalidad de las 5 o, 6o y 7o raíces cervicales.

Nace en la fosa axilar, pasa por dentro del conductor braquial y termina en los planos subcutáneos de la parte antero lateral del antebrazo.

Lesión: Al lesionarse hay pérdida de la flexión y supinación del antebrazo y disminución de la sensibilidad en la cara antero braquial del antebrazo.

Colaterales: Ramas Motoras: Para el Coracobraquial, bíceps braquial y braquial.

Ramas Vasculares: Para la arteria braquial.

Rama Comunicante: Medial para el nervio mediano.

Terminales: El nervio se divide en 2 ramas: Anterior y Posterior que desciende hasta la región carpiana. Los filetes de esta rama cubren la región antero lateral y postero lateral del antebrazo, hasta llegar al pulgar.

Acción Motora: Asegura la flexión del antebrazo.

Acción Sensitiva: Región de la piel antero externa y postero externa del antebrazo.

Acción Vasomotora y trófica: Sobre el humero, los vasos braquiales y la articulación de codo.

Nervio Mediano Su origen es de la porción axilar del plexo por dos fascículos: raíz medial del nervio mediano y raíz lateral del nervio mediano, se une delante de la arteria axilar.

Atraviesa: la cavidad axilar, el conducto braquial, el antebrazo y penetra en la mano por un conducto carpiano.

Lesión: Suele lesionarse en la muñeca o en el codo, dando anestesia de las superficies palmares de los dedos índice, medio y anular del pulgar y de la mitad radial de la palma. Los musculos tenares están paralizados, hay pérdida de la oposición del pulgar.

Acción Motora: Pronación, flexión de la mano sobre el antebrazo: musculos flexores, flexión de las falanges media y distal: flexores comunes, flexión de 2 falanges del pulgar: flexor largo del pulgar, oposición del pulgar y sus movimientos.

Acción Sensitiva: Piel de la palma de la mano parte externa, cara palmar de los 3 primeros dedos y parte externa del 4 dedo, porción dorsal de las 2 últimas falanges de los dedos índice, medio y parte externa del anular.

Acción Trófica: Dirige la vaso motricidad de las arterias del brazo, antebrazo y la mano, Este nervio comanda los movimientos de presion y cierre de los dedos sobre los objetos.

Nervio Cubital Su origen es en el fascículo medial al mismo tiempo que da la raíz medial del nervio mediano. Sus fibras se separan de C7, C8 y T1.

Desciende por el brazo, pasa detrás de la epitróclea, camina por la porción antero interna del antebrazo y pasa por la mano dando sus 2 ramas terminales.

Acción Motora: Flexión de la articulación radio carpiana (flexor cubital del carpo), movimientos de flexión de menique, flexión de las falanges proximales de los dedos (lumbrilicales), movimientos de literalidad de los dedos, extensión de las 2 últimas falanges de los dedos y adducción del pulgar.

Acción Sensitiva: Parte interna de la palma y dorso de la mano, cara palmar del menique y medio interno del anular, medio interno del anular, cara dorsal del menique, 1o falange del anular, medio interno de las 2 últimas falanges del anular y medio interno de la 1o falange del dorso medio.

Nervio Circunflejo Es un nervio mixto, es esencialmente el nervio motor del musculo deltoides. Su origen es a partir del fascículo posterior en la fosa axilar, sus fibras provienen de C5 y C6.

Atraviesa el triángulo homo-tricipital junto con la arteria circunfleja, contornea el cuello quirúrgico del humero y se coloca debajo del deltoides.

Lesión: Dificultad para la abducción aunque puede compensarse parcialmente con otros musculos.

La debilidad del redondo menor como rotador externo apenas será apreciable.

Acción Motora: Predominantemente del deltoides, junto con el supraespinoso, son los encargados de la abducción del brazo.

Acción Sensitiva: Cubre la cara posterior del hombro, su cara lateral y las partes adyacentes del brazo.

Nervio Radial Representa la continuación del fascículo posterior del plexo, luego del origen del nervio axilar. Sus fibras proceden de las raíces C5, C6 y C7.

Pasa por el conducto radial, sigue el canal externo del codo, donde se divide en sus 2 ramas terminales: rama superficial sensitiva y rama profunda motora.

Lesión: Afecciones en diáfisis humeral, herida en el surco bicipital externo o compresión prolongada como en la parálisis del borracho. Al dormir con el brazo apoyado sobre él.

Extensión de la muñeca y de la articulación metacarpo falángica de los dedos provoca una mano caída.

Acción Motora: Musculos posteriores del brazo y el antebrazo, por lo que participa en las siguientes acciones:   

Movimiento de supinación y extensión del antebrazo.

Extensión de la mano y falanges proximales de los dedos.

Abducción del pulgar.

Acción Sensitiva: El territorio es posterior en el brazo y el antebrazo, dorsal a nivel de la mano y de los dedos.

Tratamiento Fisioterapéutico De la primera a la tercera semana: Se le pide al paciente que su extremidad afectada este en reposo, inmovilizada en posición funcional, mediante la utilización de una férula de abducción. Al paciente se le enseña la utilización de una mano y la colocación del cuerpo en decúbito supino. Por precaución se le recomienda al paciente la importancia de no forzar el brazo afectado donde está la lesión.      

Terapia física con estimulación muscular Utilización de férulas Movilizaciones pasivas Ejercicios para recuperar rango de movimiento Drenaje linfático manual Masoterapia

Referencia Bibliográfica: B, C. (16 de Junio de 2009). Slideshare . Recuperado el 18 de Abril de 2020, de https://www.slideshare.net/chaco_b/plexo-braquial Garcia, D. A. (s.f.). ADAYO PBO. Recuperado el 18 de Abril de 2020, de https://www.adayopbo.es/que-es-el-plexo-braquial/ Mauricio. (2 de Mayo de 2010). Slideshare . Recuperado el 18 de Abril de 2020, de https://www.slideshare.net/maurigoye/plexo-braquial