Idiopatisk skolios
Ärftlighet, genetik och kirurgisk behandling Skolios är ett tillstånd där ryggen kröks i frontalplanet och roterar i axialplanet. En skolios kan utvecklas på grund av kotmissbildningar, neuromuskulära sjukdomar, tumörer, och olika syndrom, men även av okända orsaker, s.k. idiopatisk skolios. Skoliosen är strukturell, d.v.s. kotorna i kröken tillväxer asymmetriskt.
I
Av Anna Grauers, Paul Gerdhem och Håkan Jonsson
diopatisk skolios drabbar i övrigt friska pojkar och flickor under uppväxten, prevalensen är ungefär 3% (1-3). Oftast upptäcks skoliosen av föräldrar eller genom skolscreening. Kliniskt kan man i stående notera olikstående axlar, mer framträdande skulderblad på ena sidan och/eller midjevecksasymmetri, figur 1. Vid framåtböjning brukar en rotationspuckel framträda. Diagnosen ställs genom röntgen av ryggen. Den s.k. Cobbvinkeln skall vara 10 grader eller mer för att tillståndet skall klassas som en skolios, figur 2 (4). Idiopatisk skolios uppträder i många former; den kan vara både höger- och vänsterkonvex och drabba både bröst- och ländrygg. Den varierar också i svårighetsgrad. De flesta individer får en mild krök som inte har någon större klinisk betydelse och inte kräver någon behandling. I takt med att de växer, framför allt i samband med tillväxtspurten, utvecklar ca 10 % en allt större skolios (2-3). De behandlingsalternativ som står till buds, korsett och operation, redogörs för i separata artiklar i detta nummer. Över 90% av de som får en behandlingskrävande skolios är flickor (5). Stora obehandlade krökar kan leda till ryggbesvär och nedsatt lungfunktion (6). Ett av bekymren med idiopatisk skolios är att det på förhand är svårt att säga vem som kommer utveckla en behandlingskrävande krök. Därför följs ofta barn och ungdomar med idiopatisk skolios med upprepade läkarbesök och röntgenkontroller tills de har vuxit klart. Empiriskt
36 Ortopediskt Magasin 4/2015
Figur 1. Skiss av en person med högerkonvex skolios I bröstryggen. Till vänster: I stående. Till höger: Vid framåtböjning (Adams test). Notera rotationspuckeln som nu framträder tydligt. Teckning: Elísabet Einarsdóttir och Tommy Sund.
har man funnit att låg debutålder, stor krök vid upptäckt, högerkonvex krök i bröstryggen och omoget (ej färdigvuxet) skelett ökar risken för att skoliosen kommer att öka (7, 8).
Patogenes Orsakerna till idiopatisk skolios är inte kända. Det är rimligt att tänka sig att en existerande