Göran Magyar, som ledde säkerhetssymposiet i Halmstad, fanns förstås också med i panelen. I bakgrunden bland annat Pelle Gustafson.
Vi påbörjar under hösten 2009 ett arbete, vilket syftar till en säkrare och effektivare kommunikation internt och externt, genom att införa SBAR-modellen (Situation, Bedömning, Analys, Rekommendation) för kommunikation runt patienter. I stort sett alla sjuksköterskor och undersköterskor på vårdavdelningarna är utbildade i MEWS-konceptet (Modified Early Warning Score), och rutiner för hur ofta MEWS-bedömning ska göras är i bruk. Program för klädsel och handhygien Universitetssjukhuset i Lund (USiL) har ett eget program för klädsel och handhygien, kallat ”Rätt klädd – rena händer”. Vid den senaste sjukhusövergripande kontrollen delade vi förstaplatsen i efterlevnad till detta program tillsammans med neonatalavdelningen. En apotekare finns dagtid på våra bägge akutavdelningar. Uppgiften är att kontrollera och vid behov komplettera läkemedelslistan, bland annat via sökning i Apotekets receptdatabas. Dessutom görs en läkemedelsgenomgång med inriktning på rimlighet i ordinationerna, eventuella interaktioner, samt på fallriskökande läkemedel. Resultatet av denna genomgång
leder till justering av medicineringen, och/eller att behandlande läkare i primärvården uppmärksammas via ett tillägg i epikrisen. Trycksårsregistrering enligt modifierad Nortonskala görs på alla inlagda patienter, och dokumenteras i journal. Efterlevnaden mäts i retrospektiva journalgranskningar. Då Region Skåne ännu inte har något heltäckande infektionsregistreringsprogram kan vi inte ange heltäckande och kontinuerliga siffror över hur många som drabbas av en vårdrelaterad infektion hos oss, något som självfallet krävs för att kunna följa en utveckling över tid. Malnutrition identifieras och behandlas USiL har tagit fram en handlingsplan för hur malnutrition ska identifieras, förebyggas och behandlas. För vår del handlar det om att köpa in vågar, och införa rutiner för vägning och dokumentation, samt att tillse att alla patienters näringsbehov tillfredsställs. Vi håller på att införa WHO:s checklista i samband med operation. I skrivande stund
provas rutiner för att använda checklistan på rätt sätt, samt att mäta efterlevnaden. Under 2007 hade kliniken i snitt drygt fyra externa patienter per dygn. Denna siffra har nu genom flera olika åtgärder mer än halverats (siffror för åtta månader 2009), och dessutom är vi noggrannare att bara placera de patienter vilka tar minst skada av vård på annan avdelning som externa patienter. Sammanfattning Ortopediska kliniken i Lund har börjat skapa en säkerhetskultur. Det är inget enkelt eller snabbt arbete, och vi kan ännu bara presentera vissa bevis på att vi är på rätt väg. Arbetet rör upp starka känslor, då fokus av nödvändighet ligger på rutiner och förhållanden som inte fungerar fullt ut, snarare än fungerar bra. Jag är dock övertygad om att arbetet kommer att bära frukt, och att vi kommer att lyckas. Egentligen har vi inget val – vi måste lyckas, vi liksom svensk sjukvård i övrigt.
Pelle Gustafson
är verksamhetschef på ortopedkliniken, Universitetssjukhuset i Lund
Ortopediskt Magasin 3/2009 49