Fig. 32. Pseudoanerysm i ljumsken efter frakturkirurgi.
och kräver ytterligare studier för att bli kliniskt tillämpbar. En intressant utvecklingslinje är fusionsbilden, där en realtids ultraljudsbild läggas ovanpå en datortomografi-eller MRTbild. På detta sätt kan ultraljudsvägledda punktioner utföras i utvalda fall mot områden som annars kan vara svåra att punktera som t.ex sacroiliacaleder och fasettleder. Ultraljud senor Ultraljud är en bra metod att undersöka ytligt belägna senor, exempelvis hälsenor, patellarsenor, quadricepssenor, samt axelledernas, fötternas och händernas senor. En fördel med ultraljud är att metoden är dynamisk, vilket
Fig. 34. Total ruptur av hälsenan. Missa inte inspektionen vid klinisk undersökning! Fig. 33 a-b. Normal hälsena. Längssnitt.
gör det möjligt att kombinera ultraljud med en samtidig klinisk undersökning. Vid undersökning av ytligt belägna senor, kan man använda linjära, högupplösande ultraljudstonhuvuden, vilket ger möjlighet att i normala senor identifiera senornas normala fibrillära struktur (Fig. 33 a-b) och att påvisa strukturförändringar, exempelvis vid rupturer och kroniska smärttillstånd. Vid akuta totalrupturer behövs i regel inte någon ultraljudsundersökning av hälsenan, om anamnesen är karakteristisk och det ut-
förs en noggrann klinisk undersökning (Fig. 34). Tyvärr är det alltför vanligt med missade totalrupturer och stora partiella rupturer, vilket medför svårbehandlade tillstånd och svåra handikapp för patienterna. Patienterna bör därför undersökas med ultraljud om diagnosen inte är helt klar. (Fig. 35, Fig. 36). Vid mindre och medelstora partiella rupturer är det ofta svårt att kliniskt ställa rätt diagnos. En missad diagnos kan medföra att patienten får felaktig behandling. I flertalet fall är de partiella rupturerna belägna inom hälsenans dorsala omfång, den del av senan som har den största belastningen (Fig. 37 - 41).
NYHET!
K
14-PAC
En unik liten nyhet!
Oxycodone ratiopharm (oxikodon) depottablett 10 mg, 20 mg, 40 mg och 80 mg. Receptbelagt läkemedel. Indikation: svår smärta där endast opioider ger tillräcklig analgetisk effekt. Narkotiskt analgetikum, NO2A AO5. Beroendeframkallande läkemedel. Iakttag största försiktighet vid förskrivning av detta läkemedel. Andningsdepression är den mest väsentliga risken med opioider. Oxycodone ratiopharm får ej tas tillsammans med alkoholhaltiga drycker. Datum för översyn av produktresumé 2009-10-22. Ingår i förmånssystemet. Se www.fass.se för fullständig förskrivningsinformation inkl. pris.
Nu har vi lanserat en mindre förpackning av Oxycodone ratiopharm 10 mg. Det här är den minsta förpackningsstorleken av oxikodon på marknaden. Förpackningen lämpar sig för t ex korttidsbehandling och som provförpackning. Eftersom Oxycodone ratiopharm inte är automatiskt utbytbar måste du som förskrivande läkare ange ”Oxycodone ratiopharm” på receptet. www.ratiopharm.se
Ortopediskt Magasin 2/2010 21