Figur 1: Röntgen höger fotled.
Kristallartrit kan likna akut traumatisk talusskada Vid gikt inflammeras oftast stortåns inre led, men även fotleder, handleder och armbågar kan bli inflammerade. Sjukdomen beror på att det bildas kristaller av urinsyra i lederna som gör att man får en inflammation (1). Av Aamir Mahdi
V
anligast i stortåns grundled, därefter i fallande frekvens subtalära leder, fotled, knä, armbåge och handled. (2) Kristallartrit är den gemensamma beteckningen för en grupp sjukdomstillstånd som kännetecknas av att akut och/eller kronisk inflammation uppstår i leder när kristaller frisätts i ledhålan. Exempel på sådana kristaller är urat, pyrofosfat, apatit och kolesterol. Det klassiska giktanfallet, podagern, beror på att uratkristaller bildas och utfälls. Pyrofosfatkristaller kan ge liknande klinik, och detta tillstånd har därför kallats pseudogikt eller pyrofosfatartropati. (3) Patienten är en 35 årig man, överviktig, maskinförare, måttlig alkoholkonsumtion, snusar, inga kända allergier. Han har hoppat från ½ meters höjd på jobbet, ingen smärta vid nerslaget. Fram mot kvällen börjar han få ont i höger
46 Ortopediskt Magasin 2/2014
fotled. Smärtorna har snabbt tilltagit. Röntgen via vårdcentralen: osteochondrit dessicans kranialt på talusrullen som möjligen hade dislocerat efter det ringa trauma. Ingen ledutgjutning.( Figur 1) Behandlats med exspektans: smärtlindring, bandage, belastning efter smärtförmåga. Tre veckor senare har symptomen blivit värre. Patienten söker akutmottagningen; Smärtorna är nu outhärdliga, inte kunnat sova de senaste två nätterna. När foten vilar mot ett underlag så gör det mer ont, ingen feber, går med kryckkäppar. Svullnaden har tilltagit. Han upplever att han inte kan röra på foten pga smärtan, rejält svullen fotled, värmeökad hud, ej rodnad, svårpalperade a.dorsalis pedis och tibialis posterior på grund av ödemet, sensorik och kapillär återfyllnad är utan anmärkning. Kan dorsal- och plantarflektera i tårna. Fotleden: vill inte aktivt röra på den,
Passivt: smärtsamt. Plantarflektion 30 grader, Dorsalflektion -10 grader. DT-fotled: Mediala hörnet på troklea tali är avlöst, mindre diastas på medialsidan intill lig deltoideumsinfästning, dels finns intraartikulärt avlösta fragment som blandning mellan runda och färska, svullnad i lig. Deltoideum och fibiolocalcaneal lig. (tolkats som skada), förkalkning i ledspringan mellan laterala malleollen och talus, flexor senorna kan följas i sitt förlopp. (Figur 2) Det tolkats som akut talusskada. Behandlas med starkare smärtstillande, gips och avlastning. En månad senare: Mindre smärtproblematik i gipset, dock ej smärtfritt. Han har halkat och tagit emot sig med vänster fotled och fått lokal svullnad och smärtor. Röntgen: vänster Osteochondralskada på 2x5 mm på talus medialt-cranialt (Figur 3).