Ortoser vid behandling av artros Knäledsartros klassas idag som en folksjudom, cirka 2% av befolkningen bedöms vara drabbad. Det råder ett 3-1 förhållande mellan könen, till kvinnors nackdel. Idag opereras drygt 13 000 patienter med TKA på grund av knäledsartros i Sverige årligen. Av Paul Ipsen
U
nder kommande femton åren beräknar man att prevalensen kommer öka markant. Om Sverige kommer drabbas på liknande sätt som USA kommer operationsantalet inom denna kommande period öka med minst 25%. Läser man det svenska knäregistrets årsrapporter, är det en mycket negativ trend som visas. Operationerna blir fler, patienterna blir yngre, vilket borde innebära flera revisioner av knäproteser. Ett stort behov för andra icke-operativa alternativ finns därför. Biomekanisk terapi Artrosskola, andra behandlingar och träning som fysioterapeuterna kan bidra med är effektiva. Detta kan hjälpa patienterna med att bättre och med mindre smärta klara sig vardag i bästa fall utan minskad livskvalitet. Biomekanisk terapi har i använts sedan 90-talet och numera erhållit en ökad popularitet inom behandlingsarsenalen. Organisationer som OARSI (Osteoarthritis Reseach Society International) har under 2014 inkluderat biomekanisk terapi i sin riktlinje gällande behandling av knäartrospatienter. Även NICE (National Institue for Health and Care Exellence), som skapar nationella riktlinjer för sjukhusen i England har biomekaniska terapier med i sina nya riktlinjer. Biomekanisk terapi kan bestå av kilar i skon, eller knäortoser, som ändrar belastningslinjen genom knät, och därmed flyttar belastningen från det affekterade området. En annan fördel är att behandlingen är i det nämaste utan biverkningar, även om patienter har co-morbiditeter.
är utrustade med leder både medialt och lateral om knät, vilket hos artrospatienter kan skapa dålig compliance då ortosen ofta skapar ett stort valgiserande tryck mot knät, oavsett flexionsgrad och behov. Artrospatienternas behov Artrospatienternas behov är att ha avlastning i belastat läge, vid gång ca 0 till 30 grader. Det har vissa tillverkare tagit fasta på och adresserat genom att skapat en dynamisk ortos aktiverad vid nämnda gradantal. Samtidigt adresserade man behovet av ökad compliance med en led på en sida av knät istället för två. För att erhålla önskad avlastning utnyttjas band och mekaniska principer. Man skapade en dynamisk ortos
Enorm utveckling Avlastande ortosbehandling är dock inget nytt. En av de första publicerade studierna är från 1999 av Kirkley et al, där man visade på skillnader mellan klassiska sleeve-ortoser jämfört med avlastande ortoser. Patientgruppen med avlastande ortoser hade en ökad grad av smärtlindring vid funktionella aktiviteter. På senare år har ortoser för knäledsartros utvecklats enormt. Från början var avlastande ortoser vidareutvecklingar - eller lyckosamma sammanträffanden - av ortoser för att behandla ligamentinstabliteter. Ligamentsortoserna
40 Ortopediskt Magasin 4/2014
som också accepterades väl av patienter. Lättheten och effektiviteten till trots finns det fortfarande patienter, framför allt kvinnor, som har svårt att acceptera även denna lösning pga att de tycker att den fortfarande inte möter deras krav på estetik. Nytt är nu att samma företag som utvecklade den dynamiska ortosen har sett patienter på nära håll under lång tid, och samlat på sig erfarenhet har utvecklat ytterligare en ortos som möter behoven hos