Stressfrakturer i Calcaneus De första stressfrakturerna beskrevs av Briehaupt 1855. Han var militärläkare i Preussen och beskrev en svullnad och ömhet i fötterna hos rekryter. 1897 kunde man påvisa frakturerna med röntgen. Typlokalisationen var då metatarsalbenen. Men stressfrakturer är beskrivna i flertalet benen i foten Calcaneus är en ovanligare lokalisation. Incidensen är vad jag vet okänd, och sannolikt är det en diagnos som är lätt att missa. I gruppen hälsporre, hälkudde och plantarfasciit finns det troligen en hel del fall. Etiologin är repetitivt mikrotrauma. Man tänker i första hand på långlöpning eller marscher, men det finns andra grupper. I JBJS Am jan 2014 finns 5 fall beskrivna efter knä och höftplastiksoperationer. Alla var kvinnor som led av osteoporos. Frakturerna uppträdde på den opererade sidan efter ca tio veckor. Det finns även ett fall beskrivet efter bentagning ifrån calcaneus (Foot ankle int 2014). Det tycks således finnas två olika grupper. Dels en grupp som är relaterad till idrott eller hård fysisk aktivitet, samt en grupp som är mer relaterad till osteoporos och ålder. Söker man på nätet hittar man diagnosen hos olika idrotts och fysioterapi sidor. Symptomen är en smärta på medial och eller lateralsidan av hälbenet i samband med belastning. Viss svullnad och vilovärk kan förekomma. Frakturen löper vertikalt och går utanför lederna. Slätröntgen är ofta negativ initialt, men kan senare synas som en sklerotisk linje i hälbenet. Säkrare och tidigare diagnos får man med en MRI eller scint. Behandlingen är vila och partiell avlastning. Man brukar rekommendera 6 veckors gips eller walker, och sedan ökande belastning efter smärta. Det kan ta lång tid, och idrottare har en benägenhet att börja för tidigt. Enstaka beskrivna fall har dislocerat och krävt kirurgi. Något annat jag vill passa på att fråga er läsare om. Ibland dyker det upp patienter med stora cystbildningar i hälbenet, många gånger ett bifynd. Jag har följt några mycket stora cystor, men inte varit med om att ngn kollapsat. Den enda cystan jag gjort något med var en cysta som hade förbindelse med och genombrott i collum. Har någon annan erfarenhet av ngn cysta som behövt åtgärdas i hälbenet? Lars-Erik Lindahl Ortoped Aleris Specialistvård Nacka l-e.lindahl@telia.com 10
Fotkirurgisk Tidskrift 1/15