AAOS i Chicago – lärorikt om fötter handling av plattfot hos vuxna orsakat av en tibialis posterior dysfunktion. Hans synpunkter och behandlingsalgoritm stämmer till största delen med hur vi behandlar dessa patienter i Sverige. Han menade på att de flesta vuxna med plattfothet inte har en kort hälsena eller gastrocnemius, och att man därför inte som hos barnen alltid ska förlänga hälsenan/gastrocnemius. När plattfotskirurgin introducerades i Sverige gjordes många hälseneförlängningar, men dessa har minskat under senare år. Standardoperationen vid de enkla fallen var för honom en medialförskjutande hälosteotomi (Koutsogiannis), en FDL-transferering och ofta en springligamentrekonstruktion. Han gjorde en calcaneusförlängning (Evans) som tillägg till sin medialförskjutande osteotomi vid en subluxation i TN-leden, då 40-50 procent av caput tali inte har täckning. Tidigare har man sagt 30-40 procent, så detta betyder att man blivit mera restriktiv med Evans jämfört med tidigare, vilket ju också stämmer med hur de flesta av oss gör i Sverige. Supinationsställningen av framfoten åtgärdade han med en dorsalt baserad osteotomi på cuneiforme mediale (Cotton), vilket ju blir alltmer vanligt istället för en artrodes i TMT-leden. Han konstaterade dock att artrodes i vissa fall var nödvändigt, och även ibland artrodeser i NC-lederna. Den icke-kirurgiska behandlingen med sjukgymnastik i kombination med inlägg, som vi idag använChicago välkomnade oss i mars till AAOS mötet med snö, der i de tidiga fallen av tibialis posteriordysfunktion berördes inte vind och kyla. Solen tittade fram under senare delen av mötet, men alls. kylan och vinden var kvar. Chicagos atmosfär med alla sina skyskrapor kunde man inte Fotproblem och alignement missa, men i övrigt var det enkelt att koncentrera sig på den stora I en instruktionskurs om cavusfötter påpekade man om och om kongressen med allt vad den hade att erbjuda. igen vikten av ”alignement” och en noggrann fotundersökning i Ett oerhört stort utbud i en enorm kongresshall, där alla som var samband med ett stort antal fot/fotledsrelaterade åkommor. Man där, oavsett specialintresse, kunde finna intressanta föredrag eller diskuterade diagnoser som fotledsinstabilitet, peroneussenepatosymposier. logi, os peroneum syndrom, osteochondritis dissecans på talus, seDet fanns bland annat en avdelning där man kunde se olika vi- sambensproblem samt stressfrakturer på mediala malleolen, metadeor rörande undersökningsteknik och kirurgisk teknik, som jag tarsale V och naviculare och visade på exempel där fotställningen tyckte var bättre jämfört med föregående år. Oavsett på vilken nivå var en del av uppkomstmekanismen. kunskaps-och erfarenhetsmässigt man befann sig kunde man alltid Budskapet var att i dessa fall ta ställning till en eventuell cavus, hitta något intressant här. För en fotintresserad ortoped fanns både varus, eller cavovarusfelställning, informera patienten noggrant om instruktionskurser, symposier och fria föredrag som var mycket lä- fotställningens inverkan och i vissa fall föreslå kirurgi som korrigerorika. rar deformiteterna samtidigt med den övriga kirurgin. Detta är ju känt för de flesta fotkirurger i samband med kirurgi Plattfot hos barn och vuxna vid fotledsinstabilitet och peroneussenepatologi, men nog mindre Jag bevistade en instruktionskurs om plattfot, där både plattfot känt vid t.ex. olika typer av stressfrakturer. Med en noggrann unhos barn och vuxna diskuterades. Såväl barnortopeder och fotkidersökning och analys av varje patient missar man dock inte detta. rurger deltog på denna instruktionskurs. Det var tänkt som en start till en form av samarbete mellan dessa subspecialiteter berättade den svenska moderatorn Jenny Frances för oss när vi fick en pratstund med henne efter att kursen tagit slut. Fria föredrag fot Dr Mosca från Seattle startade upp med att diskutera symtoma- Vid ett fritt föredrag inom fot/fotled redogjorde man tisk plattfot hos barn. Deformiteten har tre komponenter, som alla för en intressant variant av osteotomi vid calacaneusförlängning måste åtgärdas i de fall kirurgi blir aktuellt; valgus i bakfoten, supi- (Griendosteotomi), och hade ett material på 37 patienter (43 fötnation av framfoten i förhållande till bakfoten samt spetsfot. ter) som man följt i 24 månader. Hans standardoperation i dessa fall var Strayers operation (gastMan hade använt FAOS och SF-36 som utvärderingsinstrument, roc-release), calcaneusförlängning samt en ” closing wedge” osteo- där FAOS, nyligen vilket rapporterades på annat föredrag under tomi på cuneiforme mediale från plantarsidan. mötet, är validerad just hos plattfotspatienter. Ska bli intressant att Mjukdelsingreppen han gjorde innefattande en förlängning av läsa den artikeln vid publikation då valideringen, som man redoPB, men inte självklart någon förstärkning på medialsidan. Han gjorde för, hade en del brister. gjorde aldrig en medialförskjutande hälosteotomi (Koutsogiannis), I ett annat fritt föredrag redovisades ett material på 67 patienför att ställa hälen i mindre valgus hos barnen. ter med kronisk fotledsinstabilitet, där man gjort en extensor breLew C. Schon från Baltimore redogjorde sedan för sin syn på be- vis muskeltransferering, en dynamisk transferering, som komple28
FOTKIRURGISK TIDSKRIFT 2/13