Manual de psicoeducación del trastorno bipolar

MANUAL DE PSICOEDUCACIÓN PARA EL TRASTORNO BIPOLAR

Jacqueline Susan Chilel Ventura

MANUAL DE PSICOEDUCACIÓN PARA TRASTORNOS BIPOLARES INTERVENCIONES COGNITIVAS CONDUCTUALES

UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ GUATEMALA

MAESTRÍA EN INTERVENCIONES PSICOTERAPEUTICAS INTERVENCIONES COGNITIVAS CONDUCTUALES

MANUAL DE PSICOEDUCACIÓN PARA EL TRASTORNO BIPOLAR

JACQUELINE SUSAN CHILEL VENTURA 3036-11-17470 03-2022

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TRASTORNO BIPOLAR El trastorno bipolar, es un trastorno mental grave, recurrente e incapacitante. Se caracteriza por episodios de depresión y manía durante los cuales ocurren cambios extremos en el estado de ánimo que comprenden altos emocionales, las cogniciones y la conducta.

El trastorno bipolar es una patología psiquiátrica, crónico, familiar, hereditaria y hasta letal y progresiva.

Cuando se deprime, puede sentirse triste o desesperanzado y perder el interés o el placer en la mayoría de las actividades. Cuando su estado de ánimo cambia a manía o hipomanía (menos extrema que la manía), es posible que se sienta eufórico, lleno de energía o inusualmente irritable.

Estos cambios en el estado de ánimo pueden afectar el sueño, la energía, el nivel de actividad, el juicio, el comportamiento y la capacidad de pensar con claridad.

El trastorno bipolar regula el estado de ánimo, de forma que los cambios habituales que experimenta cualquier persona en su tono vital se acentúan hasta un punto que puede llegar a requerir de hospitalización. Las personas que padecen Trastorno bipolar presentan, “períodos” de días, semanas o meses, durante los cuales presentan, pérdida de interés en sus actividades habituales, falta de concentración, apatía intensa (cualquier pequeña tarea o contrariedad se convierte en un escollo insalvable), “alteraciones de los sueños” y “alteración de los apetitos” (tanto en el sentido de aumento como de disminución). Estos síntomas son síntomas comunes a las diversas formas de depresión (crónica).

Sin embargo, los pacientes bipolares además sufren “episodios” inversos, en los que se creen o se “sienten” capaces de cualquier cosa; gastan el dinero con profusión hablan en exceso, se embarcan en numerosos proyectos y se molestan fácilmente cuando se les lleva la contraria. Esta “fase” según su intensidad recibe el nombre de «fase maníaca» o «fase hipomaníaca». Finalmente, algunos pacientes BIPOLARES, presentan “fases mixtas”, en las que se entremezclan síntomas de fase depresiva y síntomas de fase eufórica descontrolada o fase maníaca Aunque el trastorno bipolar es una afección de por vida, puede controlar los cambios en el estado de ánimo y otros síntomas siguiendo un plan de tratamiento. En la mayoría de los casos, el trastorno bipolar se trata con medicamentos y apoyo psicológico (psicoterapia).

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MANIA El término manía tiene su génesis en la antigüedad y ha variado en su significado a través de los años. Para el año 150 A.C. Arateo lo describía de la siguiente manera: “Los casos melancólicos tienden hacia la depresión y la ansiedad. No obstante, si perdura esta situación de ansiedad, entonces en la mayoría de los casos se observa alegría e hilaridad, lo cual suele finalizar en la manía”.

Es importante señalar que la manía posee una presentación clínica que difiere de un modo considerable entre un paciente que lo padece y otro. Los episodios maníacos casi no aparecen solos, suelen alternarse con períodos depresivos; el trastorno bipolar, por ejemplo, incluye a la manía y a la depresión.

“Es como ver tres o cuatro programas de televisión al mismo tiempo”. Paciente anónimo La manía es un cuadro clínico muy característico. primer síntoma es la disminución de la necesidad de dormir; el paciente duerme pocas horas y se levanta a primera hora de la madrugada con la cabeza llena de ideas y pletórico de energía. Durante el día, desarrolla una actividad inusual, se embarca en nuevos proyectos, implicándose excesivamente en asuntos que, hasta entonces, no le habían llamado la atención, gasta dinero en regalos y se muestra extremadamente alegre, sociable y hablador, aunque frecuentemente acaba resultando avasallador e indiscreto. Poco a poco estos síntomas, que ni el propio afectado ni quienes le rodean identifican como tal es, se acompañan de impaciencia e irritabilidad creciente y, el paciente, puede llegar a mostrarse agresivo si es contrariado o considera que una situación es injusta.

En los casos de intensidad graves, la elevación extraordinaria del tono vital puede conducir al paciente a una sobre valoración tal de sus propias capacidades que le lleva a perder la noción de la realidad, creyéndose asediado por múltiples enemigos o dotado de poderes sobrenaturales.

Afortunadamente, con un tratamiento apropiado, estos síntomas remiten rápidamente y la persona recupera la normalidad, aunque es frecuente que tras un episodio maníaco suceda, a continuación, una fase depresiva.

La manía comporta graves consecuencias para el afectado: deterioro social endeudamiento pérdida de trabajo y separaciones son complicaciones frecuentes del trastorno bipolar.

Generalmente, la intensidad de los síntomas durante la fase maníaca y el comportamiento anormal del afectado durante la misma, acaban comportando la hospitalización. Afortunadamente, los tratamientos actuales permiten devolver la salud mental del paciente bipolar con bastante rapidez, de forma que la duración de los ingresos hospitalarios es actualmente más breve que en el pasado y en cuestión de semanas la mayor parte de los pacientes se encuentran en condiciones de seguir un tratamiento farmacológico ambulatorio.

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Síntomas de un episodio Maníaco Para que el episodio sea caracterizado como manía, es necesario que haya por lo menos 3 síntomas, los cuales deben durar por lo menos 4 días y persistir la mayor parte del día o, en los casos que son muy graves, llegar al punto de necesitar hospitalización.

       

Euforia excesiva Autoestima inflada o delirio de grandeza Hablar excesivamente Pensamiento acelerado con fuga de ideas Mucha distracción Mayor agitación o energía para realizar actividades Pérdida del control sobre sus actitudes Participación en actividades arriesgadas que normalmente exigirían cautela, como inversiones financieras arriesgadas, realizar compras desenfrenadas o apetito sexual muy aumentado.

HIPOMANÍA La hipomanía es una manía suave. Durante el episodio hipomaniaco nunca se presentan síntomas psicóticos; el resto de lo que ya explicamos respecto a la fase maníaca sería válido para la fase hipomaníaca, siempre en un grado de intensidad menor que no comparte una gran alteración del comportamiento que puede, por ejemplo: llevar a un ingreso hospitalario.

La fase hipomaníaca puede ser un estado que resulte extraordinariamente agradable. Si es moderada, en intensidad, puede hacer que la persona incremente su actividad, o comportar mayor creatividad o capacidad de liderazgo. El problema es que la fase hipomaníaca nunca es estable, todo lo contrario, tiende a empeorar, pudiendo evolucionar hasta una fase maníaca, un episodio mixto o virar súbitamente hacia una fase depresiva.

Síntomas de un episodio Hipomaníaco Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía y actividad, han persistido tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable), representan un cambio notorio del comportamiento habitual y han estado presentes en un grado significativo.

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 Euforia o humor elevado;  Mayor creatividad;  Reducción de la necesidad de sueño, sintiéndose descansado luego de dormir alrededor de 3 horas, por ejemplo;  Hablar más de lo normal o hablar temas insustanciales;  Pensamiento acelerado;  Fácil distracción;  Agitación o aumento de la energía para realizar actividades;  Realizar fácilmente actividades que exigirían mayor cautela, como compras desenfrenadas, inversiones financieras arriesgadas y aumento del apetito sexual.

DEPRESIÓN La fase depresiva del trastorno bipolar es similar a los demás tipos de depresiones, especialmente aquellos tipos de depresiones en los que no hay una causa clara que la desencadene. La persona afectada se encuentra apática, desmotivada cansada y sin ilusión por nada. Cualquier acto sencillo o trabajo rutinario le cuesta un esfuerzo enorme y la situación no parece tener salida. Se alteran el sueño, se altera el apetito y se altera la conducta sexual; pierde todo interés. Nada parece tener sentido, ni siquiera seguir las normas higiénicas más elementales. Algunos pacientes pueden notar ansiedad, o ideas repetitivas de tipo negativo, con deseos de morir. En los casos graves, al igual que en la fase maníaca, aunque con menor frecuencia, pueden darse ideas delirantes de contenido depresivo, de ruina o de culpa.

Uno de los principales problemas de la fase depresiva es que el afectado no es consciente de que su estado es transitorio, y que con un tratamiento apropiado todo lo que en aquel momento le parece gris y sin sentido, recuperará su color y su razón de ser. Para la persona deprimida, nada ni nadie puede cambiar el infierno en el que se ha convertido su vida, y en algunos casos, el suicidio se ve como la única solución posible, sin comprender que con un tratamiento oportuno se puede recuperar la ilusión de vivir en pocas semanas.

Síntomas de un episodio depresivo Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento anterior; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de placer.

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       

Un excesivamente largo período de sentirse triste o desesperado Pérdida de interés en actividades que antes disfrutaba, incluyendo el sexo.

Cambios en el comportamiento Sensación de cansancio y apatía Problemas para concentrarse, recordar y tomar decisiones Estar inquieto o irritable Cambio de hábitos de comer, dormir u otros Pensar en la muerte o el suicidio o intento de suicidio

FASES MIXTAS Consisten en una mezcla de síntomas de fase maníaca y de fase depresiva. Este tipo de fases resulta especialmente difícil de diagnosticar y comportan un gran sufrimiento para el paciente y para aquellos que le rodean. Es frecuente que en estas fases aparezca aceleración del pensamiento, hiperactividad a la par que ideas negativas y pensamientos depresivos. La ansiedad y la irritabilidad también son síntomas muy comunes en estas fases. Algunos pacientes bipolares presentan “fases mixtas” de forma aislada, pero lo más frecuente es que las fases mixtas sean una continuación de una fase maníaca o bien una transición entre una fase maníaca y una fase depresiva. Esto ocurre sobre todo en aquellos pacientes que denominamos <Cicladores Rápidos>, que se caracterizan por cambiar a menudo (varias veces en un año, en un mes o, incluso, en una semana) y de forma brusca de fase maníaca a fase depresiva o a la inversa; de fase depresiva a fase maniaca.

FASES DE REMISIÓN Afortunadamente, la persona que sufre un trastorno bipolar no pasa toda su vida de una fase a otra.

Existen períodos en que, tras la recuperación de una crisis de cualquier tipo el estado de ánimo se va normalizando y los síntomas desaparecen prácticamente por completo. Estas fases de remisión las denominamos “fases de eutímia”.

Durante esta fase de eutímia es precisamente cuando menos nos hemos de confiar, pretendiendo que todo ha pasado y no hay ningún problema. Al contrario, hay que estar atento, sin obsesionarse, para prevenir cualquier síntoma que anuncie una nueva crisis. Para ello es imprescindible seguir las recomendaciones del médico-psiquiatra y la medicación preventiva. Dicha medicación está destinada a alargar el máximo tiempo posible la fase de remisión e impedir, o cuanto menos suavizar, la aparición de un nuevo episodio del trastorno bipolar.

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Estar en “fase de remisión” no significa estar curado, pero es lo más próximo al concepto de curación. Sin embargo, el trastorno bipolar está dormido y debemos procurar que no despierte.

¿CUALES SON LAS CAUSAS? Los científicos todavía están estudiando las posibles causas del trastorno bipolar. La mayoría están de acuerdo en que no hay una sola causa. Por el contrario, son muchos los factores probablemente actúan juntos para producir la enfermedad o aumentar el riesgo.

Como se ha dicho, el trastorno bipolar, consiste en una alteración de los mecanismos biológicos que regulan el estado de ánimo. El funcionamiento de estos mecanismos depende de dos factores: ambientales y genéticos.

Los factores ambientales pueden actuar como precipitantes de las crisis, pero generalmente es necesaria cierta predisposición hereditaria para el trastorno bipolar. Muchas veces se ha manifestado en la edad adulta o porque no hay casos similares en la familia. Lo cierto es que muchas enfermedades o trastornos con componente hereditario no dan la cara al nacer y se necesitan factores ambientales, tan importantes o más que los genéticos, para que se manifiesten. Por otra parte: muchas veces los antecedentes familiares pueden ser remotos y, por tanto, desconocidos para el afectado. Además, las mutaciones (cambios espontáneos en los genes), explican que las enfermedades o trastornos hereditarias aparezcan en personas sin antecedentes.

Otro factor es el genético, el trastorno bipolar tiende a darse en un porcentaje más alto en determinadas familias. Algunas investigaciones han sugerido que las personas con ciertos genes son más propensas a desarrollar el trastorno bipolar que otros. Los niños con un padre o un hermano que tiene trastorno bipolar son mucho más propensos a desarrollar esta enfermedad, en comparación con los niños que no tienen antecedentes familiares. Sin embargo, y afortunadamente, la mayoría de los niños con antecedentes familiares de trastorno bipolar no desarrollarán la enfermedad.

LA ESTRUCTURA DEL CEREBRO Y SU FUNCIONAMIENTO

Algunos estudios de imagen cerebral muestran cómo los cerebros de las personas con trastorno bipolar pueden ser diferentes de los cerebros de las personas sanas o personas con otros trastornos mentales. Por ejemplo, un estudio mediante resonancia magnética reveló que el modelo de desarrollo del cerebro en los niños con trastorno bipolar es similar a la de los niños con «deterioro multidimensional», un trastorno que causa síntomas que se superponen en cierta medida con el trastorno bipolar y la esquizofrenia. Esto sugiere que el patrón común de desarrollo del cerebro puede estar relacionado con el riesgo general de los estados de ánimo inestables.

Entre los factores biológicos se destacan unas sustancias que circulan por el interior de las neuronas (células cerebrales), denominadas neurotransmisores, y las hormonas. Otras sustancias importantes MANUAL DE PSICOEDUCACIÓN PARA TRASTORNOS BIPOLARES INTERVENCIONES COGNITIVAS CONDUCTUALES

son los denominados neuro-moduladores y los iones. Estos mecanismos funcionan como un termostato: cuando el estado de ánimo disminuye por algún motivo, se producen diversas sustancias que impiden que se alcancen niveles bajos, que podrían poner en peligro la supervivencia del sujeto; cuando el estado de ánimo se eleva, se producen otras sustancias que evitan una euforia excesiva que también podría conllevar problemas, como el desprecio del riesgo y la sobre valoración de las propias fuerzas. Por este motivo, la sensación de alegría tras un acontecimiento positivo suele durar poco, aunque no ocurra nada malo a continuación. Cuando este «ánimostato» pierde precisión, cualquier suceso estresante puede acabar provocando una alteración importante del estado de ánimo. Por ejemplo: las fases depresivas que aparecen tras un parto, son consecuencia de la combinación del descenso brusco de la concentración de ciertas hormonas en la sangre (estrógenos), que forman parte de este ánimostato, junto con las dificultades psicológicas de adaptación a una situación nueva, en las madres primerizas (inseguridad), y altamente estresante en general (cargas económicas y familiares).

La localización de estos mecanismos de regulación del estado de ánimo es el Sistema Límbico. El Sistema Límbico es una región del cerebro situada en la zona central interna.

Denominado también por su función, “cerebro emocional”, está compuesto por el lóbulo límbico de la corteza cerebral y por una serie de estructuras subyacentes entre las que se encuentran el hipotálamo, el hipocampo y la amígdala cerebral.

Además de regular el estado de ánimo, se ocupa de la conducta sexual, el apetito y el sueño

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El sistema límbico del cerebro consiste en un grupo de estructuras que dirigen las emociones y el comportamiento. El sistema límbico, en particular el hipocampo y la amígdala, están involucrados en la formación de la memoria a largo plazo y se asocian muy de cerca con las estructuras olfativas (relacionadas con el sentido del olfato). ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD MENTAL TRASTORNO BIPOLAR? El diagnóstico de esta enfermedad mental debe ser realizado por un experto. Por ahora, no existen pruebas-específicas que permitan objetivar el diagnóstico, de modo que éste se fundamenta en el criterio clínico, es decir, en el análisis de toda la información disponible proporcionada por el propio paciente y por sus familiares.

Si esta información se ajusta a unos criterios clínicos previamente establecidos, se puede afirmar que aquella persona padece el “Síndrome Clínico Mental” llamado Trastorno Bipolar. Este enfoque tiene el inconveniente de que marca una frontera ficticia entre lo normal y lo patológico, pero tiene la ventaja de que aumenta la fiabilidad del diagnóstico y facilita la comunicación científica. También la hipertensión arterial se diagnostica marcando unos límites de normalidad consensuados por la comunidad científica. Es cierto que, en las fases de descompensación, se han hallado alteraciones significativas en el funcionamiento de las sustancias que regulan el estado de ánimo, y precisamente por eso sabemos que existe un desarreglo bioquímico cerebral subyacente al trastorno bipolar, pero estos hallazgos no son aplicables a la hora de realizar un diagnóstico, por lo menos hasta la fecha.

Además, no se ha demostrado fehacientemente que exista diferencia alguna a ese nivel entre un paciente bipolar bien compensado y un no paciente. Por este motivo, la psiquiatría no es una ciencia exacta y, en casos dudosos, pueden existir discrepancias diagnósticas, que muchas veces crean confusión y desesperanza en el paciente.

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TIPOS DE TRASTORNO BIPOLAR Existen distintos tipos de trastorno bipolar y de trastornos relacionados. Estos pueden consistir en manía o hipomanía y depresión. Los síntomas pueden causar cambios impredecibles en el estado de ánimo y el comportamiento, lo cual da como resultado un gran sufrimiento e importantes dificultades en la vida.

Trastorno bipolar I. Es la forma clásica. Se caracteriza por fases de manía, que generalmente requiere hospitalización, y depresiones intensas; es relativamente frecuente que aparezcan delirios (interpretar coincidencias como si tuvieran relación con uno mismo, creerse superdotado o un Mesías, o bien, en la depresión, creerse culpable de todo e indigno de seguir viviendo) e incluso, en algunos casos, alucinaciones. Cuando el paciente recupera la normalidad le parece increíble haber llegado a pensar aquellas cosas.

Has sufrido al menos un episodio maníaco que puede estar precedido o seguido de un episodio hipomaníaco o un episodio depresivo mayor. En algunos casos, la manía puede provocar una desconexión de la realidad (psicosis)

Trastorno bipolar II. Se caracteriza por depresiones igualmente intensas, pero fases de euforia moderadas, que no requieren ingreso hospitalario y que se denominan hipomanía (o Manía Moderada).

Has sufrido, al menos, un episodio depresivo mayor y, como mínimo, un episodio hipomaníaco, pero nunca tuviste un episodio maníaco.

Trastorno ciclotímico.

Consiste en la sucesión de fases hipomaníacas y fases depresivas leves y es frecuente que quienes la sufren nunca hayan solicitado atención psiquiátrica, en parte por no ser conscientes del trastorno y en parte por ignorar que, aunque son fases leves, aquello es una enfermedad (patología) y que existe un tratamiento.

Generalmente la persona ciclotímica es vista por los demás como inestable, imprevisible o «lunática» (en referencia a las “fases lunares”, que en el saber popular se relacionan con las oscilaciones anímicas).

Has tenido durante al menos dos años o un año en el caso de niños y adolescentes muchos períodos con síntomas de hipomanía y períodos con síntomas depresivos (aunque menos graves que la depresión mayor).

Otros tipos. Estos comprenden, por ejemplo, el trastorno bipolar y los trastornos relacionados inducidos por ciertos medicamentos o bebidas alcohólicas, o debidos a una enfermedad, como la enfermedad de Cushing, la esclerosis múltiple o un accidente cerebrovascular.

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El trastorno bipolar II no es una forma más leve de trastorno bipolar I, sino un diagnóstico diferente.

Mientras que los episodios maníacos del trastorno bipolar I pueden ser graves y peligrosos, las personas que tienen trastorno bipolar II pueden estar deprimidas durante períodos más largos, lo cual puede causar un deterioro importante.

Si bien el trastorno bipolar puede aparecer a cualquier edad, generalmente se diagnostica en la adolescencia o poco después de los 20 años. Los síntomas pueden variar de una persona a otra y pueden cambiar con el paso del tiempo.

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Para determinar si padeces trastorno bipolar, tu evaluación puede comprender:

Exploración física. El médico puede realizarte una exploración física y análisis de laboratorio para identificar cualquier problema médico que pudiera estar causando los síntomas.

Evaluación psiquiátrica. El médico puede derivarte a un psiquiatra, quien hablará contigo acerca de tus pensamientos, sentimientos y patrones de comportamiento. Es posible que también completes una autoevaluación psicológica o un cuestionario. Con tu permiso, les podría solicitar a tus familiares o amigos cercanos que brinden información sobre tus síntomas.

Llevar un registro del estado de ánimo. Es posible que te soliciten que lleves un registro diario de tu estado de ánimo, los patrones de sueño u otros factores que podrían ayudar con el diagnóstico y a encontrar el tratamiento correcto.

Criterios para el trastorno bipolar. El psiquiatra puede comparar tus síntomas con los criterios para el trastorno bipolar y trastornos relacionados que se describen en el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-5 (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-5), publicado por la American Psychiatric Association (Asociación Estadounidense de Psiquiatría).

TRATAMIENTO PARA UN TRASTORNO BIPOLAR TRATAMIENTO FARMACOLOGICO La mejor persona para guiar el tratamiento es un médico especializado en diagnosticar y tratar enfermedades mentales (psiquiatra) que esté capacitado en el tratamiento del trastorno bipolar y otros trastornos relacionados. Es posible que cuentes con un equipo de tratamiento que también conste de un psicólogo, un asistente social y un enfermero psiquiátrico.

El trastorno bipolar es una afección de por vida. El tratamiento está dirigido a controlar los síntomas.

De acuerdo con tus necesidades, el tratamiento puede comprender: Medicamentos. A menudo, deberás comenzar a tomar medicamentos para equilibrar de inmediato tus estados de ánimo.

Tratamiento continuo. El trastorno bipolar requiere tratamiento con medicamentos de por vida, incluso durante los períodos en los que te sientas mejor. Aquellas personas que se saltean el tratamiento de mantenimiento tienen un mayor riesgo de que reaparezcan los síntomas o de que los cambios menores en su estado de ánimo se conviertan en episodios completos de manía o de depresión.

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Programas de tratamiento de día. Es posible que el médico recomiende un programa de tratamiento de día. Estos programas brindan el apoyo y la terapia que necesitas mientras mantienes los síntomas bajo control.

Tratamiento del abuso de sustancias. Si tienes problemas de consumo de alcohol o drogas, también necesitarás un tratamiento para el abuso de sustancias. De lo contrario, puede que sea difícil controlar el trastorno bipolar.

Hospitalización. El médico puede recomendar la hospitalización si estás teniendo comportamientos peligrosos, si tienes pensamientos de suicidio o si te sientes desconectado de la realidad (en estado psicótico). Recibir tratamiento psiquiátrico en un hospital puede ayudarte a mantenerte calmado y seguro, así como también puede estabilizar tu estado de ánimo, ya sea que estés teniendo un episodio maníaco o depresivo mayor.

Los tratamientos principales para el trastorno bipolar consisten en medicamentos y terapia psicológica (psicoterapia) para controlar los síntomas, y pueden comprender grupos de apoyo y de educación.

Se utiliza una serie de medicamentos para tratar el trastorno bipolar. Los tipos y las dosis de medicamentos se recetan según los síntomas en particular.

Los medicamentos pueden comprender: Estabilizadores del estado de ánimo. Generalmente, necesitarás tomar medicamentos estabilizadores del estado de ánimo para controlar los episodios maníacos o hipomaníacos. Los ejemplos de estabilizadores del estado de ánimo comprenden el litio (Lithobid), el ácido valproico (Depakene), el divalproato sódico (Depakote), la carbamazepina (Tegretol, Equetro u otros) y la lamotrigina (Lamictal).

Antipsicóticos. Si persisten los síntomas de depresión o manía a pesar del tratamiento con otros medicamentos, puede resultar útil añadir un medicamento antipsicótico como olanzapina (Zyprexa), risperidona (Risperdal), quetiapina (Seroquel), aripiprazol (Abilify), ziprasidona (Geodon), lurasidona (Latuda) o asenapina (Saphris). El médico puede recetarte algunos de estos medicamentos solos o junto con un estabilizador del estado de ánimo.

Antidepresivos. El médico puede añadir un antidepresivo para ayudar a controlar la depresión.

Debido a que, en ocasiones, los antidepresivos pueden desencadenar un episodio maníaco, por lo general, se recetan junto con un estabilizador del estado de ánimo o un antipsicótico.

Antidepresivo-antipsicótico. El medicamento Symbyax combina el antidepresivo fluoxetina y el antipsicótico olanzapina. Funciona como tratamiento contra la depresión y como un estabilizador del estado de ánimo.

Medicamentos para la ansiedad. Los benzodiacepinas pueden ayudar con la ansiedad y mejorar el sueño, pero suelen utilizarse a corto plazo.

La más importante de todas estas sustancias es el litio. El litio tiene un efecto preventivo sobre las recaídas, ya que aumenta la eficacia del «ánimostato», impidiendo que las oscilaciones normales MANUAL DE PSICOEDUCACIÓN PARA TRASTORNOS BIPOLARES INTERVENCIONES COGNITIVAS CONDUCTUALES

del tono vital alcancen niveles patológicos. Aunque el litio se encuentra en cantidades muy pequeñas en el organismo humano, los pacientes bipolares parecen precisar cantidades mayores de esta sustancia de las que se obtienen de los alimentos para mantenerse «eutímicos» (ni en estado eufórico ni en estado deprimido). En realidad, no es que exista una auténtica falta de litio en estos pacientes, sino que necesitan de este mineral para reforzar su mecanismo regulador del estado de ánimo. El litio es una sustancia extremadamente simple, lo que se llama un elemento. Sin embargo, su utilización debe ser siempre controlada por el médico psiquiatra, dado el hecho de que, a dosis altas, resulta tóxico. Por este motivo, quienes siguen tratamiento farmacológico con litio deben realizarse análisis de laboratorio periódicos para controlar su concentración en la sangre. Además del litio, se han descubierto otras sustancias que reducen el riesgo de recaídas, y algunas de ellas parecen ser más eficaces en los casos más difíciles, en los que se produce la <<Ciclación Rápida>>.

Recomendaciones 1. Consultar a su médico-psiquíatra o, en su ausencia, reducir temporalmente la dosis de litio en los siguientes casos:  deshidratación  diarrea intensa  fiebre elevada  vómitos frecuentes 2. No interrumpir el tratamiento salvo por prescripción médica 3. No reducir la cantidad de sal en las comidas 4. No tomar los siguientes medicamentos sin antes consultar a su médico  ANALGÉSICOS (medicamentos utilizados para el tratamiento del dolor)  ANTIINFLAMATORIOS no esteroideos (medicamentos utilizados para diversos  tipos de inflamaciones. En ocasiones utilizados como antigripales)  DIURÉTICOS (medicamentos utilizados para problemas circulatorios, edemas,  retención de líquidos...)

5. Realizar los análisis solicitados por el medico 6. Tomar la medicación todos los días

Efectos secundarios Por lo general, los efectos secundarios leves mejoran a medida que se hallan los medicamentos indicados y las mejores dosis para ti, y tu cuerpo se adapta a la medicación. Habla con el médico o el profesional de salud mental si tienes efectos secundarios molestos.

No hagas ningún cambio ni dejes de tomar los medicamentos. Si dejas de tomar los medicamentos, es posible que sufras efectos de abstinencia o que los síntomas empeoren o regresen. Esto puede causar mucha depresión, pensamientos suicidas o un episodio maníaco o hipomaníaco. Si crees que necesitas hacer un cambio, llama a tu médico.

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Medicamentos y embarazo Existen varios medicamentos para el trastorno bipolar que pueden asociarse a defectos de nacimiento y que pueden pasar al bebé a través de la leche materna. Hay ciertos medicamentos, como ácido valproico y divalproato sódico, que no deben consumirse durante el embarazo. Además, los medicamentos anticonceptivos pueden perder efectividad cuando se toman junto con ciertos tipos de medicamentos para el trastorno bipolar.

Si es posible, habla con el médico acerca de las opciones de tratamiento antes de quedar embarazada. Si tomas medicamentos para tratar el trastorno bipolar y crees que puedes estar embarazada, habla con el médico de inmediato.

La psicoterapia es una parte fundamental del tratamiento para el trastorno bipolar y puede realizarse en forma individual, familiar o grupal. Existen varios tipos de terapias que pueden ayudar.

Estas comprenden las siguientes:

TRATAMIENTO TERAPÉUTICO

Terapia cognitiva conductual en el tratamiento de pacientes bipolares La atención se centra en identificar creencias y comportamientos negativos y poco saludables, y reemplazarlos por otros que sean positivos y saludables. La terapia cognitiva conductual puede ayudar a identificar qué desencadena los episodios bipolares. También aprendes estrategias eficaces para controlar el estrés y enfrentar situaciones angustiantes.

La TCC para el tratamiento de la fase de mantenimiento en el trastorno bipolar, no reemplaza, el control farmacológico de este trastorno

Los principales objetivos de la TCC para el trastorno bipolar son:    

Psicoeducación sobre el trastorno bipolar al paciente y familia.

Entrenamiento en identificación de los síntomas.

Facilitar la adherencia al medicamento.

Enseñar estrategias de afrontamiento y habilidades sociales.

La Psicoeducación ayuda a obtener información sobre el trastorno bipolar y puede ayudarlos a ti y a tus seres queridos a comprender esta enfermedad. Informarse sobre lo que sucede puede ayudar a obtener el mejor apoyo, a identificar problemas, a elaborar un plan para prevenir recaídas y a respetar el tratamiento.

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Algunas preguntas que pueden ayudar a los pacientes. ¿Qué puedo hacer yo por mi trastorno bipolar?

AFICIÓNESE a la regularidad. La regularidad en los hábitos de sueño, de actividades y hasta en los hábitos alimentarios es básica para disminuir la vulnerabilidad a las recaídas.  AUTO obsérvese. Una correcta auto observación es la mejor manera de prevenir recaídas.  CUÉNTELE al médico-psiquiatra todos sus síntomas.  DUERMA cada día ocho o nueve horas. Estudios recientes demuestran que una correcta calidad y cantidad de sueño es un factor básico para prevenir recaídas.  ESCUCHE a personas de confianza. Busque, entre sus amigos o familiares, a alguien que pueda actuar como punto de referencia.  HUYA del estrés. Intente reservarse un tiempo diario para usted mismo, para "perderlo", para disfrutarlo. Realice actividades agradables, siempre de forma relajada.  No consuma sustancias tóxicas. El consumo, aunque sea en una única ocasión, de determinadas sustancias como cocaína, éxtasis, LSD y otras drogas son dañinas para la salud física y mental.  No se enfrente a la enfermedad bipolar. Intente aprender a convivir con ella.  No se someta a regímenes rigurosos. Evite pasar hambre, ya que ello podría aumentar la ansiedad y la irritabilidad, predisponiendo así a otra nueva ciclada o recaída.  Tome correctamente la medicación.

¿Cuál es el curso del Síndrome Clínico Mental llamado trastorno bipolar?

El trastorno bipolar es el resultado de un proceso evolutivo y progresivo cerebral dañino que le toma varios años. En su inicio, se ve afectado el Sistema Límbico que es el mecanismo regulador de los estados de ánimo.

En la segunda etapa se empiezan a desarrollar el Trastorno de Comportamiento, Trastorno de Personalidad y Trastorno de Sueño.

En la tercera etapa se originan los Cambios de Personalidad, ya sea como consecuencia del trastorno bipolar que obliga al paciente bipolar a adoptar un nuevo estilo de vida para prevenir nuevas recaídas.

¿Qué puede hacer la familia?  Que aprendan a detectar síntomas  Identificar precozmente una recaída es básico para evitar que esta sea grave. Para ello es básica la colaboración de las personas que conviven con el paciente, que deben estar alerta ante cualquier cambio en el comportamiento del afectado.

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¿Cómo ha de actuar el resto de la familia?

La persona que padece un trastorno bipolar es básicamente, la mayor parte del tiempo, una "persona normal", por lo que debe tratársela del mismo modo que la trataría si no tuviera ninguna enfermedad psiquiátrica. Existe el riesgo de marginar al paciente cuando se piensa que no puede asumir ciertas responsabilidades estando asintomático, como si fuera diferente a los demás, y no se debe caer en este error.

¿Qué se puede hacer si el paciente consume drogas?

Hablar abiertamente sobre el tema de las drogas es positivo, focalizado más el tema en criterios de salud y utilizando símiles médicos: "igual que un hipertenso no ha de tomar sal, tú no tendrías que beber alcohol o fumar".

Qué se puede hacer ¿Cuando no se sigue correctamente el tratamiento Integral?

El paciente ha de ser responsable de recordar tomar la medicación, especialmente cuando está estable, por tanto, es positivo confiar en él. Existen maneras más sutiles de asegurarse que el paciente se acuerde de la medicación, por ejemplo: hacer que coincida con las comidas. Sobre todo, procure que no sea tema de discusión constante porque únicamente conseguiríamos magnificar el problema. Si el paciente se niega explícitamente a seguir el tratamiento porque se descompensó, ayúdele a que entienda que tomar la medicina evitará un mal mayor como podría ser un reingreso hospitalario. En estos casos, durante un tiempo lo más aconsejable es que usted se responsabilice de que el paciente no "olvide" sus pastillas.

¿Hay motivo para ser optimista?

El trastorno bipolar, tratado bien, acostumbra a tener un pronóstico bueno. Aunque todavía no es curable en el sentido estricto del término sí es posible mantenerla completamente asintomática en un porcentaje grande de los casos; en otros porcentajes, el tratamiento la mitiga lo suficiente como para llevar una vida prácticamente normal, aunque con algunas recaídas de vez en cuando; sin embargo, algunos pacientes sufren una forma grave del trastorno bipolar que les impide una vida normal y les incapacita para el trabajo. Cuando el paciente bipolar no sigue correctamente el tratamiento, consume drogas y no acepta y rechaza la existencia del Trastorno bipolar, el pronóstico es mucho peor.

Algunas personas han “aprendido” a sacar provecho del trastorno bipolar, “desarrollando” los matices de creatividad y de liderazgo que puede comportar. Es conocido que numerosos artistas, escritores, músicos y poetas han padecido este trastorno bipolar.

Entre ellos se encuentran, probablemente, Van Gogh, Lord Byron, Blake, Shelley, Virginia Wolf, Hemingway, Schumann y Tchaikovsky. También algunos líderes políticos, como Cromwell o Churchill, sufrieron de CICLOTIMIA. Es posible que la inestabilidad afectiva comporte una

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sensibilidad mayor y unas vivencias más ricas que en personas con talento podría traducirse en creación artística.

IDENTIFICACION DE SINTOMAS Los rebrotes de los síntomas son frecuentes entre la gente con un trastorno bipolar, incluso cunado tomas su medicamento de forma continua, estas exacerbaciones moderadas pueden evolucionar hacia episodios completos de manía o depresión. Se necesita un sistema de aviso temprano para ayudar a los pacientes y a los miembros de su familia a detectar esos síntomas y actuar en los primeros momentos de su evolución. La intervención temprana puede aumentar la probabilidad de prevención de la recaída.

Existen tres niveles de detección de los síntomas los cuales son: 1. Representaciones gráficas del curso de su vida, una línea histórica que representa los episodios del trastorno.

Post y sus colaboradores han demostrado la utilidad de las representaciones gráficas de episodios del trastorno a lo largo de la vida para entender las interacciones entre los episodios del trastorno, la iniciación y el abandono del tratamiento y los acontecimientos significativos de la vida en los distintos pacientes.

Para cada individuo una representación gráfica a lo largo de la vida muestra el curso del trastorno desde su aparición hasta el momento presente.

Para la construcción de un gráfico se requiere:  La fecha aproximada de la aparición y desaparición de cada episodio depresivo, maníaco, hipomaníaco y mixto.  Añadir las fechas del inicio y de la terminación de los tratamientos, incluyendo las hospitalizaciones.  Visitas de urgencias al hospital  Terapias farmacológicas  Terapias psicológicas  Información sobre los acontecimientos importantes de la vida como las transiciones (cambios de trabajo, matrimonio, nacimiento de los hijos).  Perdidas principales (muertes, divorcios) especialmente si se relacionan con las recaídas o las recurrencias del trastorno.

Con esta información plasmada en una gráfica a lo largo del tiempo pueden surgir entre los síntomas, el estrés y el tratamiento.

A continuación, se presenta un ejemplo de una muestra de un hombre de 40 años con una historia de trastorno bipolar durante 15 años, su primer episodio maníaco empezó poco después del tratamiento de la depresión mayor con un antidepresivo tricíclico. Empezó a tomar litio a los 26 MANUAL DE PSICOEDUCACIÓN PARA TRASTORNOS BIPOLARES INTERVENCIONES COGNITIVAS CONDUCTUALES

años. Dejo de tomar la medicación dos veces, a los 27 y a los 30 años, cuando creía que ya había desaparecido el trastorno. Sufrió un episodio grave de depresión mayor a los 35 años, cuando murió su madre, aunque ha continuado teniendo brotes de síntomas leves cuando se ha encontrado bajo un estrés considerable, no había tenido una recurrencia de la depresión o a manía desde los 36 años, cuando empezó a tomar valproato de sodio.

Gráfico de un periodo de vida

2. Un resumen de los síntomas, una lista de síntomas físicos, cognitivos, emocionales y conductuales que ocurren durante los episodios de depresión, manía y mixtos.

La detección de los síntomas consiste en sensibilizar a los individuos con un trastorno bipolar a los cambios que normalmente experimentan durante los episodios de depresión, de manía, de hipomanía y mixtos.

Una hoja con el resumen de los síntomas puede facilitar el proceso, los pacientes listan los síntomas físicos, emocionales, cognitivos y conductuales que ocurren durante los episodios maníacos y depresivos, se incluye una tercera columna para indicar lo que el individuo experimenta cuando no tiene síntomas.

Los miembros de la familia contribuyen a la lista añadiendo sus observaciones sobre el paciente durante los periodos con síntomas.

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Ejemplo:

3. Representaciones gráficas del estado de ánimo.

Los gráficos se utilizan para observar los cambios diarios en el estado de ánimo, en las cogniciones y en la conducta que podrían indicar la aparición de un nuevo episodio de manía y depresión.

El gráfico puede emplearse para evaluar el estado de ánimo u otros síntomas de los que se da cuenta el paciente y que suelen aparecer al principio del episodio. Algunas personas son más sensibles a los cambios en las actitudes (más optimistas o más pesimistas), otras se dan cuenta de los cambios en los patrones del sueño (aumentados o interrumpidos) o en la actividad (más activos o más apartados).

La hoja de resumen de los síntomas puede ayudar al clínico y al paciente decidir que síntomas serán más útiles registrar.

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Registros

Explicación de la gráfica.

La fila de la mitad del grafico que se muestran en el cuadro representa la eutimia, de modo similar a la línea media del gráfico anterior. Los puntos por encima de la línea media, desde +1 a +5 representan niveles de manía, indicando el +5 un episodio maníaco grave. Los puntos por debajo de la línea media, desde -1 a -5, representan niveles de depresión, indicando los puntos más bajos un episodio grave de depresión mayor. El estado de ánimo probablemente variará de -1 a +1 en los días más eutímicos. Las evaluaciones que van desde +2 a -2 alertan a los pacientes a observar sus síntomas un poco más de cerca y tomar las medidas protectoras que sean necesarias (ej., normalizar el sueño, recordar tomar la medicación9. Una puntuación de -3 a +3 que es el momento de intervenir para evitar que los síntomas empeoren. Esto puede requerir llamar al médico y utilizar las técnicas de TCC.

ADHERENCIA AL MEDICAMENTO

Consiste en optimizar la adherencia a la terapia farmacológica y otras formas de intervención durante el tiempo total que el paciente esté bajo tratamiento.

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Las personas con un trastorno bipolar tienen una adherencia muy baja al tratamiento, se medican cuando se sienten deprimidos, pero no lo quieren hacer cuando inician los estados de manía o hipertÍmia.

Factores    

Trastorno de personalidad comórbidos Problemas de abuso de sustancias psicoactivas Síntomas no identificados a tiempo Factores ambientales, médicos o estacionales.

COMO MEJORAR LA ADHERENCIA AL MEDICAMENTO Objetivo Aumentar la probabilidad de que los pacientes puedan seguir el tratamiento tal como está prescrito, identificando y eliminando los factores que interfieren con la adherencia.  Elaborar un plan en el que se defina el marco estratégico para la mejora de la adherencia terapéutica y la promoción del uso responsable del medicamento, y en el que se incluyan los pilares, las iniciativas y las acciones necesarias para ello.  Estructurar un contrato conductual refinado y ampliado por la identificación y eliminación de los obstáculos para la adherencia. El elemento crítico del contrato se diferencia de los métodos estándar de contrato conductual que ayuda a los pacientes a anticipar los problemas con la adherencia antes de que ocurran.  El proceso de eliminación de problemas permite que los pacientes y los clínicos discutan abiertamente la adherencia al tratamiento como un objetivo, en vez de una orden o una conducta inapropiada.  Los clínicos deberían comprobar si los pacientes entienden y aceptan la explicación.  Ayudar al paciente a entender porque es importante ser consistente en la toma de la medicación y a que trabajen hacia una optimización de la adherencia, pero que tome la medicación de forma regular es responsabilidad del paciente.  Para tener éxito, el paciente y profesional de la salud tienen que entender y estar de acuerdo sobre los objetivos del tratamiento.  Cuando estén definidos los objetivos, debe aportarse información sobre los mismos de tal manera que proporcione un documento escrito al paciente y al clínico.

El contrato lo puede realizar cualquiera de los profesionales de la salud que trabaja con el paciente o está al tanto del plan de tratamiento, se revisa en cada visita posterior con el fin de modificar los objetivos de la intervención si es necesario, evaluar cualquier problema con la adherencia y modificar el plan para abordar los obstáculos al tratamiento en caso de necesidad.

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Ejemplo de un contrato de adherencia. Plan de tratamiento

Obstáculos de la adherencia Consiste en identificar los factores que podrían interferir con el tratamiento, esto incluirá aspectos internos del individuo (estado de ánimo, temores sobre la medicación, olvido) e influencias externas (miembros de la familia que desaconsejan el uso de medicamentos, consejos médicos que no recuerdan).

Obstáculos A. Variables interpersonales a) Los síntomas remiten y no ve necesidad de seguir con el tratamiento. b) Se le acaba la medicación al paciente. no acude a que le hagan otra receta. c) Niega que tenga un trastorno estigma crónico ascciado a la enfermedad bipolar olvidó B. Variables del tratamiento a) Efectos secundarios del medicamento b) El programa del medicamento no se ajusta al programa del paciente c) Se le asigna un nuevo médico al paciente que cambia los planes de tratamiento C. Variables del sistema social a) Estresores psicosociales b) Consejos médicos contradictorios c) Familia y amigos aconsejando negativamente al paciente d) Historias de otras personas con experiencias negativas acerca del tratamiento farmacológico

D. Variables interpersonales a) Mala relación terapeuta-paciente b) Contexto clínico desagradable MANUAL DE PSICOEDUCACIÓN PARA TRASTORNOS BIPOLARES INTERVENCIONES COGNITIVAS CONDUCTUALES

E. Variables cognitivas a) No le gusta la idea de depender de los fármacos b) Piensa que puede hacerlo sin el medicamento c) No cree que tenga el trastorno bipolar d) Sospecha de las intenciones del tratante

Otro ejemplo de obstáculos

Plan para reducir los obstáculos a la adherencia

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR EL ESTADO DEL PACIENTE

Control de los síntomas cognitivos subsindrómicos Los síntomas de depresión y manía incluyen cambios en el contenido, en la claridad y en el número de los pensamientos, en ambos estados emocionales, las cogniciones parecen ser un tanto un producto del estado de ánimo como una variable que afecta al mismo.

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El procesamiento de la información puede enlentecerse notablemente cuando la concentración se encuentra deteriorada por la depresión o cuando el flujo de pensamientos y la distraibilidad sobrecarguen el sistema con demasiados datos. Los niveles de creatividad se alteran con la hipomanía y la manía, estimulando a menudo un exceso de nuevas ideas e inspiraciones, mientras que en la depresión la falta de generación de nuevas ideas puede llegar a un extremo agobiante.

La intervención de la TCC para el deterioro de la concentración en la depresión y en la manía es similar.

Consiste en reducir el ruido y la sobre estimulación y central el pensamiento en un objetivo a la vez.

En la manía esto no se lleva a cabo fácilmente debido a que el control interno sobre el flujo de pensamientos está limitado en muchas personas. Algunas encuentran que las técnicas de relajación y el control de la estimulación ambiental disminuir el flujo de pensamientos. El fijarse en los síntomas ayudara a los pacientes a descubrir los cambios cognitivos al comienzo de su desarrollo cuando son más fáciles de controlar.

Evaluación y modificación de las distorsiones cognitivas Se pueden utilizar técnicas de la terapia cognitivo tradicional, como la evaluación de su validez examinando las pruebas que los apoyan y los cuestionan o generando explicaciones alternativas. En el caso de pensamientos de irritación, de cólera o paranoides, puede ser especialmente útil enseñar a los pacientes a conseguir una distancia emocional con respecto al estímulo del pensamiento antes de intentar evaluar su validez. este distanciamiento emocional puede ser lo suficientemente poderoso como para ayudar al individuo a conseguir una perspectiva emocional y más precisa de la situación.

Métodos para evaluar los pensamientos distorsionados positivos y negativos.

Los diarios de pensamientos automáticos, cómo el registro diario de los pensamientos disfuncionales (Beck 1979), proporcionan una estructura para la evaluación. Cuando tiene lugar un cambio en el estado de ánimo se indica la fecha y las circunstancias bajo las que ocurrió el cambio de humor. el estímulo puede ser un acontecimiento del entorno de la persona o algo interno como el recuerdo de un suceso pasado. Se necesitará cierta práctica para ser capaz de identificar el estímulo específico de un cambio del estado de ánimo. Luego el paciente describe los tipos de emociones que está experimentando si se encuentran presentes simultáneamente varias emociones describe cada una de ellas.

La razón para realizar estas dos evaluaciones se encuentra en que normalmente hay un cambio en la intensidad de la emoción desde el momento del cambio de humor inicial al momento en que se empieza el ejercicio.

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Control de los síntomas conductuales subsindrómicos El establecimiento de objetivos ayuda a organizar los pensamientos y los planes del paciente.

Existen muchos formatos para el establecimiento de objetivos.

Normalmente empiezan haciendo que el paciente ponga en una lista todas las actividades o conductas que quiere o tiene que realizar, puede iniciarse esta parte de la intervención durante la sesión de la terapia y termine como tarea para casa.

Tanto el paciente maníaco como el deprimido crearán listas con más actividades de las que pueden llevar a cabo de forma inmediata.

Otro formato consiste en poner en orden de prioridad las actividades propuestas. Primero se intentarán los elementos de mayor prioridad, se asignará solo la actividad que pueda pensar que es capaz de llevar a cabo de forma realista antes de la siguiente sesión. Esto puede ser perturbador para algunos pacientes que se consideran culpables sobre su inercia y sienten la necesidad de ponerse al día tan pronto como puedan.

La reducción de los estímulos estresantes psicosociales Consiste en la reducción de los estímulos estresantes psicosociales. Los episodios de depresión y de manía interfieren con el funcionamiento en casa, en el trabajo y en las relaciones sociales al comprometer en parte la capacidad de la persona para solucionar los problemas de la vida diaria.

Algunos síntomas son la inactividad la irritabilidad la adopción de riesgos o la impulsividad que agravan el estrés del paciente y el de los miembros de su familia.

La terapia por consiguiente tiene que trabajar para solucionar estímulos estresantes psicosociales que ya existen, enseñar habilidades para afrontar los nuevos problemas conforme se van presentando y proporcionar a los pacientes retroalimentación correctora sobre sus habilidades de comunicación interpersonal de modo que puedan mantener relaciones saludables.

Otras técnicas serian

Reducción de la ansiedad (desensibilización sistemática) La disminución en la ansiedad se consigue normalmente de forma indirecta a través de una conducta incompatible con la respuesta de ansiedad, como puede ser la relajación. Las técnicas de relajación pueden resultar, por lo tanto, un componente importante de las habilidades sociales.

Desensibilización sistemática · Respuestas incompatibles: determinadas respuestas no se pueden dar al mismo tiempo, si hay una que imposibilita que se lleve a cabo la otra.

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· Jerarquía de estímulos: una situación consta de varios estímulos que pueden ser jerarquizados en función de su capacidad para generar ansiedad.

· Contracondicionamiento: se trata de asociar al estímulo ansiógeno una respuesta incompatible con la respuesta de ansiedad, lo cual facilita el condicionamiento de una respuesta contraria a la ansiedad.

· Generalización: al asociar una determinada respuesta a una situación, la asociación se generalizará también, de manera más o menos completa, a las diferentes variaciones que pueda presentar esa situación, tanto más cuanto más similares sean a la situación inicial.

Procedimiento se trataría de imaginarse las diferentes situaciones mientras nos encontramos en un estado de relajación profunda. Se comenzaría por imaginar la primera escena de la jerarquía, la que genera menos ansiedad de todas. Si sentimos ansiedad es conveniente pasar a una escena relajante. Si no mostramos ansiedad debemos seguir imaginando la escena durante 10 segundos, y después pasaríamos a 15 segundos. Hemos de continuar con la misma situación hasta que en dos ocasiones consecutivas sintamos ansiedad 0 (0 USA), tras lo cual pasaríamos a la siguiente situación de la lista.

Si tras varias presentaciones de la misma situación seguimos mostrando ansiedad es posible que se tuviera que reformular la jerarquía y buscar alguna situación intermedia entre el anterior ítem y el que nos está provocando la ansiedad.

Solución de problemas La identificación y definición del problema es el primer paso para una solución, pero puede estar distorsionado o desdibujado por el estado de ánimo del paciente. Se le debería estimular a este a ser específicos sobre la conducta, la situación, el momento o las circunstancias que son problemáticos. Si hay más de un participante en la terapia puede ser necesaria cierta discusión hasta que haya un acuerdo sobre el planteamiento del problema.

El segundo paso del proceso consiste en generar soluciones potenciales al problema. Es más útil empezar por listar todas las posibles soluciones sin evaluar su calidad o viabilidad. Después de realizar cada una de ellas y eliminar las soluciones menos deseables o razonables pueden ordenarse las soluciones restantes en función de su probabilidad de éxito, si una solución no se presenta como la más adecuada se evalúan las restantes soluciones en función de sus ventajas y desventajas. Se ha de especificar cómo, cuándo y por quién se llevará a cabo la solución y se asigna esto como tarea para casa. Se evalúan los resultados y si no son completamente satisfactorios Se revisa el plan existente para abordar mejor el problema.

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ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO Las estrategias de afrontamiento hacen referencia a los esfuerzos, mediante conducta manifiesta o interna, para hacer frente a las demandas internas y ambientales, y los conflictos entre ellas, que exceden los recursos de la persona. Estos procesos entran en funcionamiento en todos aquellos casos en que se desequilibra la transacción individuo-ambiente.

Inicialmente se mencionaban solo estrategias de afrontamiento centradas en el problema y centradas en la emoción.

Algunas estrategias de afrontamiento que podemos aprender a desarrollar podrían ser:

    

Mantener un control activo en el problema Intentar no hacer más dramática la situación Relajarse y analizar la situación desde diferentes perspectivas Confiar en nosotros mismos y en nuestras capacidades Admitir nuestros límites, ¡somos personas, no robots!

Pedir ayuda a las personas más íntimas, cuando reconocemos que necesitamos un apoyo.

El estado de bienestar es por tanto accesible a través de un equilibrio entre nuestra voluntad y la posibilidad de actuar de acuerdo con el contexto en el que vivimos, fortaleciendo así nuestros recursos internos y los que están disponibles en nuestro entorno.

Otra técnica seria la comunicación interpersonal Uno de los obstáculos más frecuentes a la buena comunicación es la emoción.

El objetivo de la terapia consiste en reducir los filtros que distorsionan la comunicación, de modo que el paciente puede enviar mensajes a los demás de manera eficaz y recibirlos sin malinterpretarlos.

Reglas de comunicación que ayudaran al proceso:  Permanece tranquilo/a. es mejor esperar hasta que se calme la emoción que arriesgarse a tomar decisiones erróneas en el calor de la ira.  Organízate. Tomate el tiempo necesario para pensar sobre un problema y su posible solución antes de discutirlo con los demás.  Se especificó. Se especifica la acción, el acontecimiento o el proceso que es problemático.  Sé claro. El intentar se amable por este medio de expresiones vagas deja mucho espacio para la interpretación errónea.  Sé un buen oyente. La escucha activa sin interrupción significa intentar comprender la perspectiva del que habla en vez de utilizar el tiempo de habla de la otra persona como una oportunidad para preparar una respuesta.  Sé flexible. Considera las ideas de los demás antes de seleccionar una solución.

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 Sé creativo/a. Sé imaginativo, intenta nuevos planes, sino funcionan se puede utilizar otro método.  Hazlo sencillo. Vigila la conversación para no apartarte del punto principal, soluciona un problema cada vez.

La clave para el entrenamiento en comunicación con éxito yace en enlentecer el proceso, de modo que se le puedan señalar al sujeto las virtudes y los defectos de sus habilidades de comunicación.

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