Patologias del habla

PATOLOGÍAS DEL HABLA

Isabella Daza Palacio Lina Zoraya Ortigoza Segura DESORDENES E INTERVENCIÓN EN EL HABLA 1

PATOLOGÍAS, PROTOCOLOS E INTERVENCIÓN EN EL HABLA Isabella Daza Palacio Lina Z. Ortigoza Segura

DAZA, ORTIGOZA EDICIONES DESORDENES E INTERVENCIÓN EN EL HABLA 1

PATOLOGÍAS DEL HABLA

Trastornos del habla El trastorno de habla es definido como un trastorno persistente de la producción del habla, atípico por lo que se refiere a la edad del niño, que puede implicar el conocimiento fonológico, el control neuromotor, las habilidades articulatorias, la fluidez, la voz y la resonancia, según (DSM- V).

Patologías de la voz DISFONÍA: CIE-10 R49.0 Puede caracterizarse como una interrupción en la calidad vocal, tono, volumen, resonancia y / o duración que llama la atención sobre sí mismo. La voz del paciente puede describirse usando términos como : Ronco. Áspero.

Tenso.

Respirable.

Débil o tembloroso.

SÍNTOMAS:

1. Deterioro del sonido de la voz.

2. Reducción de la capacidad vocal.

3. Escape de aire o voz aérea.

4. Fatiga vocal.

5. Odinofonia (fonación dolorosa).

6. Laringoespasmo (espasmo de las cuerdas vocales).

La disfonía tiene patologías funcionales (tensión muscular) y orgánicas (Reflujo laringofaríngeo, edema o parálisis. cuerdas vocales). (Kreutzer JS, DeLuca J., Caplan B. 2018).

Test de evaluación Para la evaluación de la disfonía no se hará uso de un test estandarizado, esta será a través de una evaluación no formal donde se recopilen datos de la historia clínica y todos los aspectos del curso de vida del paciente que nos puedan dar toda la información necesaria y detallada para llegar al diagnóstico adecuado. también se tendrán en cuenta: Evaluación de la respiración, en modo, tipo, dosificación y coordinación fonorespiratoria.

Análisis perceptivo-auditivo del timbre vocal (GRABS).

Medidas fonatorias: TMF con vocal, relación s/e.

Evaluación corporal básica: relación cuerpo – voz.

Tratamiento Según: Haskell (1995) Los siguientes aspectos son objetivos para la intervención.

Eliminar el comportamiento inadecuado de la voz.

Rehabilitar y mejorar la función vocal para reducir o eliminar los síntomas.

Ofrecer una voz mejor al paciente.

Mejorar la comunicación del paciente, tanto para su vida cotidiana como para su vida laboral o profesional.

Conseguir una voz que se adapte a las demandas de ese paciente.

Prevenir la recidiva.

EJERCICIOS RESPIRATORIOS: Posición: De pie, tronco en posición vertical y brazos a los costados.

Forma de respirar: 1. inspiración nasal amplia y profunda ( 6 a 8 segundos).

2. ligera suspensión de la respiración ( 2 a 3 segundos) .

3. espiración bucal ( boca entre cerrada) o nasal (boca cerrada), (8 a 10 segundos) .

Repetición: se repite cada ejercicio de 3 a 6 veces, según la dificultad.

COORDINACIÓN FONOARTICULATORIA: Coordinar el uso de la respiración con la voz, hacer ejercicios que dosifican la salida del aire para permitir una fonación cada vez más duradera y sin esfuerzo.

Ejemplo: Inhalación nasal- retención- exhalaciones con vocales, luego con consonantes, después con palabras como mencionar los días de la semana.

Se inicia con inhalación nasal- retención- exhalación con el fonema /s/, manteniendo el apoyo del diafragma.

Patologías de la articulación DISLALIA: DSM-V: 315.39 (F80.0).

El sujeto puede presentar dificultades al articular fonemas, alteración de determinados sonidos, sustitución de un sonido por otro de forma incorrecta o ausencia de algún sonido (Rodríguez Claveras 2015).

SÍNTOMAS: Omisión.

Sustitución.

Deformación de los fonemas.

CLASIFICACIÓN: A. Evolutiva: donde el niño es incapaz de repetir (imitar) las palabras que escucha.

B. Funcional: se da como consecuencia de fallas en el funcionamiento de los órganos periféricos.

C. Audiógena: las alteraciones se deben a problemas auditivos.

D. Orgánica: donde la dificultad en el pronunciamiento se debe a cuestiones orgánicas. (Ruíz González, 2012).

Test de evaluación TEPROSIF (Maria Mercedez Pavez) Protocolo de (Procesos de simplificación fonológica).

Aplicado en patologías como Dislalia funcional, orgánica, en rango de edad de 3 a 6 años, el grado de severidad se ve reflejado en el número obtenido es contrastado con tabla por edades, para obtener nivel de desarrollo fonológico.

Entre menos edad tenga el niño más porcentaje debe de tener y entre más edad tenga el niño menos porcentaje debe tener.

EVALUACIÓN DE PROCESOS FONOLÓGICOS DE BARBARA HODSON - (BARBARA WILLIAMS HODSON) Trastornos de inteligibilidad del habla, aplicado para dislalias, aplica para niños entre los 4 y 7 años, se mide en gados de severidad: Puntuacion de acuerdo a la edad: 4 años: 5 puntos.

5 años: 10 puntos.

6 años: 15 puntos.

7 años: 20 puntos.

LEVE: 1 - 19 MODERADO: 20 - 39 SEVERO: 40 - 59 PROFUNDO: 60+

TEST DE ARTICULACIÓN POR REPETICIÓN - (TAR) (Edith Schwalm) Este test evalúa el nivel de articulación del paciente y detecta dislalias, aplica para pacientes entre los 2 y 5 años.

Tratamiento Tratamiento para dislalia evolutiva y funcional: según Perello Cabe resaltar que para las dislalias evolutivas también llamadas procesos de simplificación fonológica, la cual no es patológica, se realizarán estimulaciones en caso de que presente una distorsión no esperada en una edad determinada entre los 2 y 4 años, Por otro lado se realizarán ejercicios prácticos para la dislalia funcional, llamada también procesos fonológicos de error siendo esta patología, debido a que persiste en el niño a la edad de los 4 años en adelante.

Para la intervención de pacientes con dislalias se requiere que sea desde diferentes dimensiones involucrando: La respiración.

La coordinación fono-respiratoria.

Las praxias orofaciales.

La precisión de movimientos fonoarticulatorios.

Ejercicios respiratorios: Soplar molinillos de viento.

Pasarse una pelota de ping-pong encima de la mesa.

Hacer burbujas en agua con jabón.

Utilizar aromas suaves para obtener inspiración nasal.

Inflar globos de goma.

Inflar las mejillas e intentar retener el aire.

Praxias orofaciales: LENGUA: Sacarla lo máximo y mínimo posible.

Llevar punta de lengua hacia comisura labial superior e inferior.

Llevar punta de lengua hacia el centro del paladar.

Movimientos giratorios, de entrada y salida.

Movimientos verticales tocando incisivos superiores e inferiores.

Gárgaras.

LABIOS: Apretar y aflojar.

SonreĂ­r.

Morder labio inferior con dientes superiores e inversamente.

Sostener una paja (pitillo).

Articular fonemas con movimientos exagerados.

Inflar mejillas.

MANDĂ?BULA: Abrir y cerrar la boca.

Masticar (imitar).

Imitar movimiento de bostezo.

Apretar dientes y aflojar.

Movimientos laterales y pasivos.

Tratamiento para dislalia audiógena: Fairman (1998) Trabajar discriminación auditiva y fonética.

1.CLASES DE REEDUCACIÓN AUDITIVA: Hace uso de frases simples, cortas y destacando ya sean fonemas o palabras que al paciente se le dificulta discriminar.

2.DISCRIMINACIÓN AUDITIVA: Desde las habilidades e intereses del paciente se hace la intervención. Se empieza a colocar una constante distinta entre dos vocales iguales. EJEMPLO: “apa, ama, asa, afa”.

Luego intercala una constante en dos vocales distintas: EJEMPLO: “amo, ade, iba”.

Alterna una consonante distinta entre dos vocales iguales: EJEMPLO: ”pala, para, casa”.Uno de los objetivos de este tratamiento es que el paciente logre hacer retroalimentación en las producciones orales.

DISLALIA ORGĂ NICA: DISGLOSIA: Cuando se presentan malformaciones en las estructuras implicadas en el habla. Pascual (1988) y Gallego (2005).

1.

Disglosias labiales.

2. Disglosias linguales.

3. Disglosias mandibulares.

4. Disglosias palatales.

5. Disglosias dentales.

6. Disglosias nasales.

Tratamiento Tratamiento para las disglosias: Según Tresserra (1985) Disglosias labiales:

Aumentar el tono muscular de los labios y factores motrices para mejorar y permitir la articulación del habla y a su vez de los fonemas afectados.

REEDUCACIÓN LABIAL: todos los tipos de praxias labiales.

Resistir tracciones - con el guialenguas, con un botón unido a un hilo.

Gimnasia labial activa.

Gimnasia labial pasiva - Masajes (digitales y con guialenguas) en toda la superficie del labio y en la zona de la cicatriz (si existe), para desarrollar y mejorar la sensibilidad.

Masaje digital de rotación sobre la cicatriz, para evitar adherencia.

En los casos de paladar hendido: Actividades: correcta articulación de los fonemas bilabiales movilización pasiva, movimientos labiales, succión, soplo.

En los casos de frenillo labial superior hipertrófico, se recomienda una intervención quirúrgica.

Disglosias linguales: REEDUCACIÓN LINGUAL: La intervención irá encaminada a las praxias linguales: Movimientos dentro - fuera de la boca, arriba - abajo y circulares.

Doblar-estirar.

Afinar-ensanchar.

Lamer.

Presionar.

Macroglosia: El tratamiento fonoaudiológico la movilidad de la lengua puede reforzarse mediante electroterapia y gimnasia activa, con ayuda de la espátula guía linguas.

Frenillo lingual: El tratamiento necesita una intervención quirúrgica y terapia fonoaudiologica para facilitar la corrección del fonema /r/, /l/.

Disglosias mandibulares: REEDUCACIÓN MANDIBULAR Objetivos: Mejorar la movilidad mandibular.

La intervención comprenderá: Mejorar ostentosamente el habla : Mediante la ejercitación motriz de los órganos activos de la articulación, es decir, actividades labiales, linguales, mandibulares y articulatorias.

Movimiento de masticación exagerado.

Disglosias palatales: La intervención comprenderá: Ejercicios fonéticos: emisión exagerada de /a/ emisión de /a/ prolongada y articulación exagerada de vocales; emisión de consonantes posteriores exageradas: /k/, /j/.

Masajes y estimulaciones velopalatinos y ejercitación activa de la musculatura velar.

Estimulación de la úvula y parte posterior de la lengua.

Ejercicios de soplo, alternando el soplo por la nariz y por la boca.

Ejercicios de succión (trasvasar agua por medio de un pitillo; juego de la “pesca”.

Disglosias dentales: Una actuación preventiva ayudaría en gran medida en las alteraciones articulatorias.

Control con el uso del chupete.

Alimentación controlada.

Evitar que el niño se chupe el dedo.

Ejercitar las masticación.

Disglosias nasales: Se puede producir por un mal paso del aire a los pulmones o la dificultad para respirar, afectando el habla en su resonancia.

Las terapias se deben tratar las funciones motoras, neurovegetativas y la articulación de las palabras,teniendo en cuenta los procesos respiratorios.

DISLALIA NEUROLÓGICA: DISARTRIA: Es un trastorno del habla motora causado por debilidad generalizada de la musculatura oral que ocurre como resultado del daño al sistema nervioso central y / o periférico (Duffy, 1995; Liberado, 2000; Vinson 2007; Zemlin 1998). Este daño puede ocurrir como resultado de un derrame cerebral, lesión en la cabeza, parálisis cerebral, distrofia muscular u otra lesión cerebral (American Speech-LanguageHearing Association, nd; Freed, 2000).

SÍNTOMAS:

-

Debilidad y falta de coordinación.

Parálisis de la musculatura del habla.

Trastornos de la alimentación y la deglución.

Inteligibilidad del habla significativamente reducida, por: Tono perturbado.

Volumen.

Calidad de voz.

Resonancias.

Soporte respiratorio para hablar.

La prosodia y la articulación.

CLASIFICACIÓN: Disartria flácida:

Parálisis bulbar, afectando a los reflejos y al tono muscular (voz soplada, voz sin resistencia y débil), con hipernasalidad y distorsión consonántica).

Disartria espástica:

Articulación imprecisa, calidad de voz áspera, énfasis tónico reducido (Lentitud en el habla, distorsión consonántica e hipernasalidad).

Disartria atáxica:

Síndrome cerebeloso, altera el equilibrio y la coordinación; hipotonía generalizada e imprecisión en los movimientos que afectan a la articulación, fonación y prosodia (Distorsión consonántica, acentuación excesiva e igual en cada sílaba y quiebres articulatorios irregulares).

Test de evaluación PROTOCOLO DE DISARTRIA: Toledo Y Tovar (2016) Esta prueba esta dirigida a reactivar o mejorar los procesos motores básicos alterados (articulación), en todas las disartrias puedo utilizar el test.

Es aplicado para pacientes con: Disartria flácida.

Disartria espástica.

Disartria atáxica.

Manejo de grados de severidad : Leve.

Moderado.

Severo.

Tratamiento Tratamiento para la disartria: Begrem El fonoaudiólogo es quien seleccionará los ejercicios adecuados para mejorar la inteligibilidad del habla junto a todo el equipo interdisciplinar al que el paciente asiste, esto con la finalidad de brindar un tratamiento integral generando calidad de vida al paciente.

Desde las habilidades del paciente empezaremos la intervención, el tratamiento se da desde diferentes perspectivas y estos se ajustan a cada paciente dependiendo de qué tan comprometido este.

TRABAJO RESPIRATORIO: El trabajo de la respiración lo realiza principalmente el diafragma y, en menor medida, los músculos intercostales, cervicales y abdominales.

Modificación de la postura para evitar la elevación y antepulsión de hombros que restringen la cavidad torácica y los movimientos diafragmáticos.

Informar al paciente con claridad y simplicidad sobre sobre el proceso normal de respiración.

Enseñar a pacientes a automatizar el patrón respiratorio.

EJERCICIOS DE ARTICULACIÓN: Fortalecimiento de mejillas, labios, lengua y velo.

Ejercicios de mímica facial.

Movimientos linguales en las 4 direcciones.

Extensa proyección bilabial funcional sonora.

Vibración bilabial.

Arco lingual funcional.

Habla silábica.

Repetición de frases y oraciones marcando la articulación.

Habla sobre articulada.

Lectura fraseológica.

Sincronización entre la escritura y el habla.

Habla con lentitud exagerada.

EJERCICIOS PARA LA FONACIÓN: Para aumentar la intensidad:

Funcionalismo /P/.

Selle labial.

Ejercicios de sobre articulación.

Aumento de tono.

Emisión con ruido competitivo.

Para aumentar la intensidad: Funcionalismos consonánticos.

Cuchicheo.

Sobre articulación.

Aumento de la intensidad.

Disminución del tono.

Retroalimentación auditiva.

Para mejorar el timbre espástico: Ejercicios relajatorios de tracto buco-faríngeo-laríngeo.

Emisión con inclinación y rotación de la cabeza.

Masticación sonora natural y verbal (Imitación).

Técnica de bostezo-suspiro.

Terapia de canto.

Susurro .

Para mejorar la monotonía: Conversación mediante canto.

Variación de tonos e intensidades.

Imitar patrones de entonación.

Repetición de oraciones marcando entonación, oraciones interrogativa y afirmativas.

Interjecciones.

PRAXIAS: Praxias labiales:

1 Extender los labios como para dar un beso.

2 Fruncir los labios y llevarlos a la derecha y la izquierda.

3 Fruncir los labios y sonreir.

4 Morder labio superior.

5 Morder labio inferior.

7 Vibrar los labios como motor.

8 Pedorretas.

Praxias linguales:

1 Lengua arriba.

2 Lengua abajo.

3 Lengua arriba - abajo.

4 Lengua hacia los lados (Derecha e izquierda).

5 Con la punta de la lengua acaricia los labios superior e inferior en ambos sentidos.

6 Claqueos.

Praxias de mejillas y mandĂ­bula:

1 Abrir y cerrar la boca.

2 Hinchar la mejilla derecha e hinchar la mejilla izquierda.

3 Hinchar ambas mejillas sin que se escape el aire.

4 Mover la mandibula hacia ambos lados (Derecha e izquierda).

Patologías de la fluidez DISFLUENCIA: DSM-V: 315.35(F800.81) La tartamudez afecta la fluidez del habla, comenzando durante la niñez y en algunos casos, dura toda la vida. Este trastorno se caracteriza por las interrupciones en la producción de los sonidos del habla, también denominadas "disritmias" o "disfluencias." (según la ASHA).

Existe el tartamudeo de desarrollo que se presenta mediante la adquisición del lenguaje en los niños y un tartamudeo neurogénico donde el cerebro tiene dificultad en coordinar los diferentes mecanismos del habla.

1. DISFLUENCIAS TÍPICAS: Están presentes en el habla normal de cualquier individuo, aparecen frecuentemente en el desarrollo del lenguaje del niño.

CARACTERÍSTICAS:

Interjecciones.

Vacilación.

Modificación.

Palabras incompletas.

Repetición de palabras.

Repetición de frases.

Repetición de sílabas.

2. DISFLUENCIAS ATÍPICAS: Corresponden a los sonidos repetidos, prolongaciones bloqueos y presencia de tensión muscular, están presentes en personas con trastorno de la fluidez como en los individuos con tartamudez.

CARACTERÍSTICAS:

Repetición de sonidos.

Bloqueos.

Repetición.

Silencios tensos entre palabras.

Palabras partidas.

Patologías de la prosodia DISPROSODIA: DSM-V: 315.39 (trastorno fonológico) Es una alteraciones que afecta el ritmo de la palabra, intensidad, entonación y pausa, (Según el DSM-V).

SÍNTOMAS: El habla puede ser: Lenta.

Silábica y monótona.

Puede haber acentuación o interrupción de la melodía del discurso.

CLASIFICACIÓN: 1. Taquilalia: Afectación en la velocidad del habla, omite letras y silabas.

2. Taquifemia: Aceleración del habla (rapidez del habla).

3. Bradilalia: Lentitud en la emisión del habla.

Test de evaluación TEST DE EVALUACIÓN PARA DISPROSODIA Y DISFLUENCIA: (Fioración y Cooperman 1999) Intentar que se produzca eliminación, reducción y/o una compensación dependiendo de la sintomatología que presente el sujeto.

Es aplicado para pacientes con Disfluencia y también con el fin de mejorar la articulación, en edad de 2 a 5 años, y maneja grados de severidad: NORMAL: No hay.

BORDERLINE: Signos poco de tensión. Disfluencias más típicas.

LEVE: Signos de tensión audible visible. Tartamudeos múltiples.

MODERADO: Tartamudeo severo; audible / visible tensión.

SEVERO: Significativamente severo.

Tratamiento Tratamiento para Disprosodia y Disfluencia: Según J. SangorrÍn, (2005) Para la intervención a pacientes con disfluencia y/o disprosodia, se tiene en cuenta el entornos en el que se desenvuelve el paciente, haciendo énfasis en cada una de las multidimensiones en las cuales participa.

La recopilación de información que se pueda obtener en la anamnesis es de suma importancia porque ahí podemos inferir por ejemplo en qué momento el paciente presenta con más frecuencia la dificultad en la fluidez y/o el ritmo.

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Ejercicios para fluidez: 1. Técnicas de relajación muscular y control vocal.

2. Psicoterapia de modificación cognitivo conductual, de actitudes, y de reducción de la ansiedad relacionada con el habla.

3. Técnicas de respiración.

Método de masticación Froeschels consiste en masticar el aire y asociarlo a los movimientos de masticación, para obtener primero los sonidos y de ultimo el lenguaje a producir.

Método fisiológico de Gutzman asocia diversos ejercicios de fonación y de articulación.

Método de Liebmann, en el que el reeducador habla al mismo tiempo que el tartamudo, para después dejarlo hablando solo.

Método de la práctica negativa de Dunlap y Lenner, consiste en analizar el trastorno e imitarlo, él se observa para que poco a poco pueda asumir el tartamudeo.

PATOLOGÍAS DEL HABLA Esta cartilla, fue realizada con el fin de dar a conocer las patologías que afectan el habla del paciente, entre ellas, las que se presentan en los niños o en los adultos; por otro lado, se muestran los diferentes test o protocolos, los cuales nos permiten evaluar dicha patología, teniendo asi varios test estandarizados para unas patologías, como también un test no formal para otras; Finalmente, se evidencian los diferentes métodos de intervención, con los que es posible mejorar el diagnostico patológico del paciente y mejorar en gran medida su calidad de vida.

Autores (as): Isabella Daza P. Lina Z. Ortigoza S.

54 hojas Disponible en PDF Flip