Hemiparesia Espástica

HEMIPARESIA ESPÁSCTICA

Elaborador por: Kevin Armas Estefanía Armendáriz Isabel Valencia Nathalie Vásquez Angelo Loza

Presentación del caso #2 Durante su práctica en un centro de cuidado infantil, ustedes notan que un niño de 6 años tiene ciertos problemas al realizar tareas de motricidad fina, trasferencias y también durante ejercicios de coordinación tiene muchas caídas, por lo que se decide evaluarlo. Al entrevistar a la madre, ésta refiere haber estado en trabajo de parto durante 12 horas, hasta ser atendida en el hospital. Señala que el niño nace por parto vaginal, con deformidad craneana y cierto grado de cianosis (madre no recuerda valoración APGAR), por lo que es llevado a termocuna durante dos días, dándole de alta sin diagnóstico médico, ni mayor complicación. Nos señala también que constantemente el niño sufre de problemas respiratorios. En la observación, se pudo detectar asimetría y disminución de la expansión torácica; además, asimetría longitud de miembros inferiores, con acortamiento real y aparente en miembro inferior derecho de 1cm y 2cm, respectivamente. En cuanto a la flexibilidad y el rango de movimiento, se observaron retracciones bilaterales con mayor compromiso en los músculos gastrocnemios e isquiotibiales del miembro inferior derecho. También se encontró escoliosis dorsolumbar izquierda y disminución de la fuerza muscular calificada como regular (escala RCM). En la valoración neurológica específica, se detectó Babinski (+++). Además, hiperreflexia rotuliana y bicipital, así como estrategia de tobillo débil en miembro inferior derecho. Se encontraron fallas relacionadas con los procesos de integración sensorial, propiocepción y sensibilidad superficial en ambos hemicuerpos.

Tono muscular obtuvo una nota de 1+ para flexores de codo y plantiflexores según la escala modificada de Ashworth.

Reacciones posturales lentas e ineficaces. Test del balance pediátrico de Berg: alteraciones que lo exponen a un ligero riesgo de caídas. En la valoración funcional, se detectó que los patrones de movimiento para miembro superior derecho se realizaron con ligera dismetría. Durante la marcha, la ausencia de la fase de choque de talón y la determinante inclinación lateral de la hemipelvis derecha fueron evidentes. El niño es independiente para las AVD.

TĂŠrminos desconocidos

Fisiopatología de la hemiparesia espástica ¿Qué es la Parálisis cerebral tipo hemiparesia espástica?

La hemiparesia es la disminución de la fuerza motora o una parálisis parcial que afecta a un brazo y una pierna del mismo lado del cuerpo.

¿Cuáles son las causas de la hemiparesia espástica?

Las causas más frecuentes que provocan hemiparesia son el ictus o accidente cerebro-vascular isquémico (origen arterial); el accidente cerebrovascular hemorrágico (origen venoso) o la trombosis venosa cerebral. ¿Qué síntomas presenta?

Lo más evidente es cierto grado de debilidad, espasticidad y pérdida de control del lado del cuerpo afectado. Sin embargo es difícil generalizar pues, puede que en un niño sea muy evidente (porque apenas utiliza la mano, cojea o le cuesta mantener el equilibrio) y en otro niño sea tan leve que sólo se note cuando realiza algunas actividades físicas concretas

¿Tiene efectos a largo plazo?

Aproximadamente la mitad de los niños diagnosticados de hemiparesia, pueden presentar problemas adicionales, como la epilepsia, alteraciones visuales o dificultades en el habla

CIF Funciones Corporales •

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Observación clínica de las habilidades motoras y posturales (COMPS): se basa en seis observaciones clínicas sugeridas por Ayres (1972) para complementar la información recibida de las pruebas estandarizadas.

Saturación de oxígeno, patrón y frecuencia respiratoria, color de piel, turgo de piel.

Escala de fuerza muscular modificada del MRC Prueba muscular manual Evaluación clínica temprana del equilibrio (ECAB) Medida de rendimiento motor grueso (GMPM) Prueba de integración sensorial y praxis Prueba de la praxis ideacional.

Estructuras Corporales

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Antropometría: Leg Length Escala de Ashworth modificada (MAS)

Factores personales

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Actividades corporales

Child occupational self assesment Early coping inventory

Marcha: herramienta de marcha Salford Motricidad fina: prueba de Jebsen Taylor de función de la mano, prueba de clavija de 9 orificios, valuación manual de asistencia, función unilateral de las extremidades superiores de Melbourne (MUUL)

Factores Ambientales Barrera • •

Child occupational self assesment Early coping inventory

Objetivo a largo plazo •

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Lograr que el niño realice deambulación por sí solo en superficies irregulares en una distancia de 5 metros.

Objetivo a corto plazo El niño realizará apoyo monopodal sosteniendo un juguete por 30 segundos El niño logrará caminar entre obstáculos en zigzag, la distancia de 2 metros.

Diagnóstico funcional del paciente Paciente de 6 años que presenta trastornos de equilibrio, coordinación, marcha, y motricidad fina. Secuela de hemiparesia espástica

Teoría de Aprendizaje Modelo de dos fases de Gentile: Se indicara un ejemplo para que el niño pueda comprender la tarea y pueda desarrollar los requerimientos para realizarla, luego de que el niño ya desarrolle las estrategias necesarias para desarrollarla haremos que se repita hasta que la pueda desarrollar eficientemente en varios entornos (Cano & Vázquez, 2012)

Actividad de preparación Se realizará una elongación de isquiotibiales y gastrocnemios para que pueda efectuar un correcto gesto en la marcha.

Se estimulará la planta del pie para estimular la sensibilidad y mecano receptores de los miembros inferiores, para que puedan enviar de mejor manera la información al SNC y así evitar caídas.

Actividad de simulación • El paciente realizará apoyo unipodal sosteniendo una pelota.

• El paciente realizará la técnica de aproximación y estiramiento, la aproximación facilita la contracción de los músculos extensores de los miembros inferiores y estimulará la estabilidad del tronco • El paciente realizará marcha lateral sosteniendo un juguete dentro de las paralelas.

ACTIVIDAD DE TRASNFERENCIA El niño en su casa va a realizar los siguientes ejercicios para reeducar la marcha: • Caminará hacia delante sobre los talones sin medias en el césped.

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Subirá y bajará escalones con pesas de arena de 2kg.

• Caminar distancias de 5 metros con cambios de velocidad (lento-rápidolento).

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Juego de la rayuela; el niño debe situarse detrás del primer número, con la piedra o moneda en la mano debe lanzarla. El cuadrado en el que caiga se denomina "casa" y no se puede pisar. El niño comienza a recorrer el circuito saltando en un solo pie en los cuadrados, o con los dos pies si se trata de un cuadrado doble.

Bibliografía • Cano, d. l., & Vázquez, C. (2012). Neurorrehabilitación. Buenos Aires: Panamericana.

• Clavero, G. V., Naváis, M. S., Albuixech, M. M., & Ansa, L. C. (2013).

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Isabel, C., & Guisado, G. (2017). TESIS DOCTORAL ADAPTACIÓN TRANSCULTURAL Y VALIDACIÓN AL. • Meza, M. J., & Isla, V. (2016). Significados construidos y parálisis cerebral: una mirada cualitativa a la comprensión de la condición de salud de un grupo de adolescentes. Rehabil. integral (Impr.), 33-39.

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• Adler, S. S., Beckers, D., & Buck, M. (2003). Facilitación Neuromuscular propioceptiva en la práctica (Vol. 2). Panamericana.