Treball dels protocols

Iris Noguera Casanovas T.C.A.I 29 de maig de 2016 I.E.S Guillem de BerguedĂ

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

2

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

ÍNDEX: PROTOCOLS DE C3: *Protocol 1: Moure el malalt cap a un costat del llit, i posar-lo en DL.................pàg. 6 *Protocol 2: Pujar l’usuari cap al capçal del llit......................................................pàg.9 *Protocol 3: Incorporar l’usuari al llit...................................................................pàg.12 *Protocol 4: Transferència cadira-llit amb l’ajuda del TCAI.................................pàg.14 *Protocol 5: Transferència cadira-llit amb ajuda d’una grua..............................pàg.18 *Protocol 6: Higiene de mans i peus....................................................................pàg. 21 *Protocol 7: Higiene bucal...................................................................................pàg. 24 *Protocol 8: Higiene ocular...................................................................................pàg.27 *Protocol 9: Higiene genital..................................................................................pàg.30 *Protocol 10: Higiene persona enllitada..............................................................pàg. 35 *Protocol 11: Higiene de l’orella..........................................................................pàg. 38 *Protocol 12: Higiene dels cabells........................................................................pàg.41

PROTOCOLS DE C6: El rentat de mans.................................................................................................pàg. 44 *Protocol 1: Ajuda en l’eliminació.......................................................................pàg. 46 *Protocol 2: Canvi de la bossa de diüresi............................................................pàg. 51 *Protocol 3: Llit tancat.........................................................................................pàg. 53

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

3

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

*Protocol 4: Llit ocupat........................................................................................pàg. 57 *Protocol 5: Llit post quirúrgic..............................................................................pàg.61 *Protocol 6: Llit obert...........................................................................................pàg. 64

PROTOCOLS DE C4: *Protocol 1: Mesurar la freqüència cardíaca .......................................................pàg.67 *Protocol 2:Mesurar freqüència respiratòria.......................................................pàg.69 *Protocol 3: Mesurar la temperatura...................................................................pàg.71 *Protocol 4: Mesurar la tensió arterial.................................................................pàg.73 *Protocol 5: Gasometria arterial...........................................................................pàg.76 *Protocol 6: Aspiració de secrecions ...................................................................pàg.79 *Protocol 7: Clapping, percussió i vibració...........................................................pàg.83 *Protocol 8: Alimentació: repartiment i administració........................................pàg.86 *Protocol 9: Col·locació de la sonda nasogàstrica................................................pàg.90 *Protocol 10: Administració d’aliments per sonda nasogàstrica.........................pàg.94 *Protocol 11: Preparació del biberó ....................................................................pàg.98 *Protocol 12: Preparació d’una farineta de cereals...........................................pàg.100 *Protocol 13: Preparació d’una farineta de fruita..............................................pàg.102 *Protocol 14: Preparació d’una farineta de verdura..........................................pàg.104 *Protocol 15: Administració d’un ènema...........................................................pàg.106 *Protocol 16: Realitzar el canvi de bossa d’ostomia..........................................pàg.110 *Protocol 17: Apòsits quirúrgics .......................................................................pàg. 113 *Protocol 18: Sondatge vesical..........................................................................pàg. 115 Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

4

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

5

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 1: MOURE EL MALALT CAP A UN COSTAT DEL LLIT I POSAR-LO EN DECÚBIT LATERAL 1- Objectius: - Desplaçar al malalt cap a un costat del llit i posar-lo en decúbit lateral, procurant en tot moment el seu benestar.

- Fer un canvi postural per disminuir la pressió sobre la pell.

2- Preparació de l'usuari: - Saludar i identificar-nos.

- Explicarem al pacient que el desplaçarem i el canviarem de postura i el per què ho farem.

- Demanarem la seva col·laboració sempre que sigui possible: hauria d’estar en posició de decúbit supí per fer la mobilització.

- Preservar en tot moment la seva intimitat.

3- Preparació del material i el llit: - Guants.

- Per realitzar aquest moviment el llit haurà d’estar pla i a l’alçada necessària per facilitar-nos la feina i traurem el coixí 4- Precaucions: - Si ho fa una persona sola, mantindrem a dalt la barana del cantó contrari del TCAI. - No arrossegar, si la persona presenta signes d’envermelliment a la pell o una UPP ja establerta, per evitar friccions i empitjorar el seu estat.

- Comprovar que aquesta mobilització no estigui contraindicada al pacient.

- Tenir cura amb les connexions del pacients: sèrums, vies, sondes,....

- Assegurar-nos que el moviment que farem serà el correcte per tal de protegir la nostra columna vertebral.

- Deixar la roba ben posada i sense arrugues, tant la seva com la del llit.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

6

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

5-Procediment: Rentar-se les mans, posar-se i preparar-ho tot.

- Deixarem la barana amunt de l’altre costat del llit, per protegir de caigudes i ensurts.

- Ens situem a la banda del llit cap a on volem fer moure el pacient.

- Li posarem els seus braços sobre el tòrax.

- Ens col·locarem amb els peus una mica separats, una cama davant de l’altra i la més propera al llit amb el genoll flexionat. Seguidament passarem un braç per sota l’espatlla i coll del malalt, i l’altre braç sota la zona lumbar.

- Passarem el nostre pes de la cama que tenim al davant a la del darrera passant la flexió d'un genoll a l'altre i arrossegant al mateix temps al malalt cap a nosaltres.

- Si l'usuari pesa molt o no col·labora es realitzarà el procediment movent a l'usuari per segments, és a dir, es mourà primer la part superior i després la part inferior.

- Si es fa entre 2 persones: el procediment és igual però una persona es col·loca com s'ha explicat i la segona passarà un braç per sota la zona pèlvica i l'altre braç per sota els genolls. Es procedirà a tibar del pacient alhora coordinadament.

-Un cop al nostre costat, pujarem la barana i canviarem de banda per posar-lo en decúbit lateral: Posarem l’usuari amb els braços creuats i flexionarem la cama contrària a nosaltres. Desprès el girarem cap a nosaltres agafant-lo pel genoll flexionat i per l’espatlla contrària a nosaltres.

- Deixarem a la persona el més còmode possible, amb el llit a l’alçada adequada i el timbre al seu abast.

- Anotarem el procediment i possibles incidències.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

7

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Posar-lo a un costat del llit i en decúbit lateral.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

8

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 2: PUJAR L’USUARI CAP AL CAPÇAL DEL LLIT

1- Objectius: - Desplaçar l’usuari cap al capçal del llit, procurant en tot moment el seu benestar.

- Fer un canvi postural si l’usuari ha baixat excessivament.

2- Preparació de l'usuari:

- Saludar i identificar-nos.

- Explicarem l’usuari que el desplaçarem i el canviarem de postura i el per què ho farem.

- Demanarem la seva col·laboració sempre que sigui possible: si pot que flexioni les cames i ens ajudi tant com pugui fent força alhora amb nosaltres.

- Preservar en tot moment la seva intimitat.

- Per començar aquest canvi postural, 3- Preparació del material i el llit:

- Guants.

- Per realitzar aquest moviment el llit haurà d’estar pla o en posició de Trendelenburg i a l’alçada necessària per facilitar-nos la feina.

- Posarem el coixí en vertical al capçal del llit per evitar contusions amb el cap de l’usuari.

4- Precaucions:

- Si ho fa una persona sola, mantindrem a dalt la barana del cantó contrari del TCAI. - No arrossegar, si la persona presenta signes d’envermelliment a la pell o una UPP ja establerta, per evitar friccions i empitjorar el seu estat.

- Comprovar que aquesta mobilització no estigui contraindicada al pacient.

- Tenir cura amb les connexions del pacients: sèrums, vies, sondes,....

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

9

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

- Assegurar-nos que el moviment que farem serà el correcte per tal de protegir la nostra columna vertebral.

- Quan acabem, deixar la roba ben posada i sense arrugues, tant la seva com la del llit.

5-Procediment: Rentar-se les mans, posar-se i preparar-ho tot.

Posem el coixí recolzat al capçal.

Col·locarem el llit en posició trendelemburg Ara flexionem les cames del pacient i els braços els hi posem creuats sobre el seu tòrax.

Ens posem en diagonal al pacient, a l’alçada del cap, una cama davant i l’altre darrera.

Posem les mans sota les espatlles del pacient mirant que el seu cap quedi recolzat al nostre anta braç o colze.

Tirem el pacient cap enrere mentre ens movem cap enrere fent força amb les cames.

Deixem el pacient de manera correcte i en la posició que necessiti.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

10

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Pujar l’usuari cap al capçal del llit

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

11

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 3: INCORPORAR L’USUARI AL LLIT 1- Objectius: - Incorporar l’usuari al llit, procurant en tot moment el seu benestar, per tal que pugui quedar assegut.

- Ho farem servir per arreglar-li la part de l’esquena de la roba, fer-li massatges o bé perquè pugui fer alguna activitat al llit.

2- Preparació de l'usuari: - Saludar i identificar-nos.

- Explicarem l’usuari que l’incorporarem.

- Demanarem la seva col·laboració sempre que sigui possible: en aquest cas pot anar bé que ens agafi per l’avantbraç i així ens podrà ajudar fent força.

- Preservar en tot moment la seva intimitat.

3- Preparació del material i el llit: - Guants.

- Per realitzar aquest moviment el llit haurà d’estar en posició de Fowler o semi-Fowler. Traurem el coixí perquè ens pot molestar un cop tinguem l’usuari incorporat.

4- Precaucions: - Si ho fa una persona sola, mantindrem a dalt la barana del cantó contrari del TCAI. - Comprovar que aquesta mobilització no estigui contraindicada al pacient.

- Tenir cura amb les connexions del pacients: sèrums, vies, sondes,....

- Assegurar-nos que el moviment que farem serà el correcte per tal de protegir la nostra columna vertebral.

- Quan acabem, deixar la roba ben posada i sense arrugues, tant la seva com la del llit.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

12

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

5-Procediment: Rentar-se les mans, posar-se guants, i preparar-ho tot El llit en posició Fowler Em poso a la dreta del llit L’usuari m’ajudarà Hem poso de cara amb ell i ens agafem per l’amantbraç l’un a l’altre (el pacient m’agafa el braç dret) L’acompanyo pel clatell amb l’altre mà (esquerra),flexiono les cames, i li explico que quan li digui 3 haurà d’incorporar-se.

A la de 3 jo estiro i el pacient m’ajuda.

Quant estem tornem a avisar-lo que a la de 3 el deixarem poc a poc al llit.

Registrem el procediment i possibles incidències.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

13

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 4: TRANSFERÈNCIA CADIRA-LLIT AMB AJUDA DEL TCAI 1- Objectius: - Transferir l’usuari del llit a una cadira i a l’inrevés, procurant fer-ho de la manera més ergonòmica possible pel TCAI. - Ho farem servir al matí per llevar a l’usuari i per posar-lo a dormir.

2- Preparació de l'usuari: - Saludar i identificar-nos.

- Explicarem a l’usuari que el llevarem o el posarem al llit.

- Demanarem la seva col·laboració sempre que sigui possible: li explicarem els moviments a mesura que els fem i així ens podrà ajudar fent la força necessària en cada pas. El més important és que s’aguanti dret amb les cames quan s’hagi d’incorporar.

- Si l’usuari va amb cadira de rodes, ens assegurarem que estigui frenada i en la posició correcta.

- Preservar en tot moment la seva intimitat.

3- Preparació del material i el llit: - Guants.

- Per realitzar aquest moviment el llit haurà d’estar en posició anti-Trendelenburg i si no és possible en horitzontal.

4- Precaucions: - Si ho fa una persona sola, mantindrem a dalt la barana del cantó contrari del TCAI. - Comprovar que aquesta mobilització no estigui contraindicada al pacient. Si no es pot aguantar a peu dret, agafarem una grua.

- Tenir cura amb les connexions del pacients: sèrums, vies, sondes,....

- Assegurar-nos que el moviment que farem serà el correcte per tal de protegir la nostra columna vertebral.

- Quan acabem, deixar la roba ben posada i sense arrugues, tant la seva com la del llit.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

14

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

5-Procediment: Rentar-se les mans, posar-se guants, preparar-ho tot.

Tenim la cadira de rodes a prop del llit, frenada, puc obrir els peus de la cadira perquè no facin nosa.

Li expliquem a la persona que el llevem .

Posem el llit en posició anti trendelemburg (el cap pujat) i abaixem una mica els peus.

Les sabatilles les podem tenir apunt o posades.

Trec les cames del pacient una mica del llit, la meva mà dreta darrera al clatell, i la mà esquerra sota els genolls. Fem un moviment rotatori mentre l’anem tirant.

Ara ja ens queda assentat al llit Ara l’agafo per darrera (abraço) i el pacient em pot agafar, li dic que a la de tres anirem cap a la cadira i l’assentem poc a poc, Com més a prop hi estem, millor per la nostre esquena.

Per últim li col·loquem els peus al reposadors de la cadira de rodes.

Anotem procediment i possibles incidències.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

15

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

16

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Transferència cadira llit amb TCAI

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

17

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 5: TRANSFERÈNCIA CADIRA-LLIT AMB AJUDA D’UNA GRUA 1- Objectius: - Transferir l’usuari del llit a una cadira i a l’inrevés, amb l’ajuda d’una grua.

- Ho farem servir al matí per llevar a l’usuari i per posar-lo a dormir.

2- Preparació de l'usuari: - Saludar i identificar-nos.

- Explicarem a l’usuari que el llevarem o el posarem al llit amb la grua.

- Demanarem la seva col·laboració sempre que sigui possible: li explicarem el funcionament de la grua i la col·locació de l’arnés. A mesura que fem la transferència li anirem explicant com ens pot ajudar. En general seran usuaris amb poca mobilitat i que els costarà aguantar-se drets.

3- Preparació del material i el llit: - Guants.

- Per realitzar aquest moviment el llit haurà d’estar en posició horitzontal.

- Si l’usuari va amb cadira de rodes, ens assegurarem que estigui frenada i en la posició correcta.

- Preservar en tot moment la seva intimitat.

4- Precaucions: - Si ho fa una persona sola, mantindrem a dalt la barana del cantó contrari del TCAI. - Comprovar que aquesta mobilització no estigui contraindicada al pacient.

- Tenir cura amb les connexions del pacients: sèrums, vies, sondes,....

- Agafar la talla correcta de l’arnés.

- Assegurar que la grua tingui bateria i funcioni correctament. Abans d’utilitzar-la per primera vegada farem proves sense usuari.

- Assegurar-nos que el moviment que farem serà el correcte per tal de protegir la nostra columna vertebral.

- Quan acabem, deixar la roba ben posada i sense arrugues, tant la seva com la del llit.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

18

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

5-Procediment: Rentar-se les mans, posar-se guants i preparar el material.

Li explicarem al pacient que el posarem al llit amb una grua Tenim la persona assentada, li col·locarem l’arnés de manera que la cara que te les cintes va per fora.

L’incorporarem una mica per poder-li col·locar be la part de l’esquena.

Les cames de l’arnés li passarem per sota les cuixes.

Ara ens quedaran 4 punts de suport (agafadors) que seran els que enganxarem a la grua.

Obrim les potes de la grua i la abaixem per poder-hi posar les cintes o agafadors.

La frenem i enganxem primer un cantó de les cames i després l’altre.

Quan està totes les 4 puntes ben agafades anirem pujant la grua amb el comandament.

La desfrenem, hi el portem cap al llit.

Col·loquem el pacient sobre el llit amb la posició que ja el volem deixar.

Tornem a frenar la grua i baixem poc a poc amb al comandament.

Es desfan les cintes de la grua i se li retira l’arnés.

Deixem el pacient amb una posició còmode.

Anotem el procediment i possibles incidències.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

19

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Transferència cadira llit amb grua

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

20

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 6: HIGIENE DE MANS I PEUS 1- Objectius: - Eliminar brutícia o cèl·lules escamades de les mans o els peus de la persona per garantir la seva higiene.

- Evitar la proliferació bacteriana.

- Conservar la integritat de la pell i afavorir la circulació sanguínia.

- Observar l’estat de la pell: possibles irritacions, eritemes o deshidratació.

- Procurar benestar per l’usuari.

2- Preparació de l'usuari: - Saludar i identificar-nos.

- Explicarem l’usuari que li farem la higiene de les mans o els peus.

- Demanarem la seva col·laboració sempre que sigui possible: si pot fer-se la higiene ell mateix, li prepararem el material i el deixarem sol uns minuts.

- Preservar en tot moment la seva intimitat.

- Per fer la higiene de mans l’usuari pot estar en posició Fowler al llit o assegut en una cadira amb les mans sobre una taula. Per fer la higiene dels peus, millor que es mantingui al llit perquè el TCAI pugui adoptar una posició més ergonòmica.

3- Preparació del material: - Guants.

- Una palangana amb aigua tèbia.

- Una gerra amb aigua tèbia.

- Una tovallola de mans i una de lavabo o un enxopador.

- Esponja sabonosa.

- Raspall per les ungles.

- Crema hidratant.

- Bossa per la roba bruta.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

21

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

- Material per tallar les ungles, si s’escau.

4- Precaucions: - Si ho fa una persona sola, mantindrem a dalt la barana del cantó contrari del TCAI. - Tenir cura amb les connexions del pacients: sèrums, vies, sondes,....

- Assegurar-nos que la nostra posició és correcta per protegir la nostra columna vertebral: si és possible ens podem assentar.

- Comprovar la temperatura de l’aigua.

- No tocar la pell de l’usuari amb la gerra d’aigua.

- Cal tenir molta cura si tallem les ungles de l’usuari, si preveiem complicacions millor que ho faci un podòleg.

- Sempre realitzarem la higiene des de la part proximal cap a la distal.

- Quan acabem, deixem a l’usuari còmode i amb el timbre a l’abast per si necessita avisar-nos.

Mirem que no li quedi la pell humida o amb crema hidratant sense absorbir.

5-Procediment: Rentar-se les mans, posar-se guants i preparar-ho tot.

Posarem l’enxopador per no mullar ni embrutar.

Li direm al pacient que li venim a fer neteja de mans o peus.

Posem aigua tèbia en una palangana, agafem una esponja sabonosa i començo a netejar.

Començarem per els dits (la punta) baixem pels espais interdigitals. Amb el raspallet d’ungles si fossin brutes les faríem ara, sinó vaig baixant cap al palmell, i després per sobre la mà.

Quan està tota la mà li tirarem l’aigua tèbia des de dalt per esbandir-la.

Agafem una tovallola, i agafem també la mà del pacient i l’anem eixugant amb un suau massatge, que quedi ben seca.

Retiro la palangana, i en el cas que tingues la pell molt seca o ens ho demanes li podríem posar una crema hidratant.

Anotar procediment i possibles incidències.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

22

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Higiene de mans

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

23

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 7: HIGIENE BUCAL 1- Objectius: - Fer la higiene de la zona bucal de l’usuari, procurant el seu benestar.

- Eliminar restes de menjar, mucositats o secrecions.

- Evitar la proliferació bacteriana.

- Procurar sensació de benestar i augment de l’autoestima.

- Millorar la ingesta d’aliments.

2- Preparació de l'usuari: - Saludar i identificar-nos.

- Explicarem l’usuari que li farem la higiene bucal.

- Demanarem la seva col·laboració sempre que sigui possible: si és possible li demanarem que mantingui la boca oberta i li anirem explicant com s’ha de posar en tot moment.

- Preservar en tot moment la seva intimitat.

- Per fer la higiene bucal, l’usuari pot estar estirat en posició semi-Fowler o assentat al llit o en una cadira.

3- Preparació del material: - Guants.

- Tovallola petita.

- Gases estèrils.

- Depressor lingual o esponja bucal.

- 2 gots: un amb aigua i un altre amb col·lutori per glopejar.

- Vaselina o crema de cacau pels llavis.

- Bossa d’escombraries.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

24

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

4- Precaucions: - Si ho fa una persona sola, mantindrem a dalt la barana del cantó contrari del TCAI. - Tenir cura amb les connexions del pacients: sèrums, vies, sondes,....

- Assegurar-nos que la nostra posició és correcta per protegir la nostra columna vertebral: si és possible ens podem assentar per fer la higiene bucal.

- No ficar els dits a la boca per evitar mossegades.

- Sempre realitzarem la higiene des de la part més interna cap a l’externa.

- Quan acabem, deixem a l’usuari còmode i amb el timbre a l’abast per si necessita avisar-nos.

Mirem que no li quedi la zona de la boca humida o resseca.

5-Procediment: Rentar-se les mans, posar-se guants, i preparar-ho tot.

Aquesta tècnica normalment es fa en persones enllitades o amb coma.

Posarem en posició fowler o semi fowler.

Farem una turunda (gassa enrotllada amb un depressor lingual) Agafem un got amb una mica d’aigua i humitegem la turunda.

Al pit de l’usuari li col·loquem una tovallola per evitar mullar-lo.

Amb una mà tindré la turunda, i en l’altre una gassa per les secrecions que surtin de la boca.

L’ordre a seguir en la neteja es el següent: 4 mucoses; paladar, llengua, i els dos costats de les galtes, seguidament de les 4 genives.

Introdueixo la turunda per el centre de la boca, vaig fins al final del paladar i enredera cap endavant traient les secrecions.

Les secrecions les puc anar netejant de la turunda amb la ajuda de l gassa que tinc a l’altre mà.

Ara passo a un costat de la galta i després l’altre. Després faig la llengua de darrera cap endavant.

Finalment torno a entrar per el centre i faig les genives (del tercer molar cap a davant, la turunda entre geniva i galta tot anant cap als incisius) Faig els 4 quadrants.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

25

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Ara en el cas que la persona estigués conscient podria glopejar algun col·lutori, en cas contrari si està inconscient li passaré jo la turunda humitejada amb col·lutori.

Eixuguem la boca amb la tovallola, i ara seria quan li podríem posar una mica de cacau als llavis o vaselina en cas que els tingues secs.

Anotar procediment i possibles incidències.

Higiene bucal Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

26

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 8: HIGIENE OCULAR 1- Objectius:

- Eliminar brutícia o secrecions dels ulls de la persona per garantir la seva higiene.

- Evitar la proliferació bacteriana.

- Afavorir la visió de l’usuari.

- Procurar benestar per l’usuari.

2- Preparació de l'usuari: - Saludar i identificar-nos.

- Explicarem l’usuari que li farem la higiene dels ulls.

- Demanarem la seva col·laboració sempre que sigui possible: l’usuari haurà de posar-se en decúbit supí i intentar mantenir l’ull que li fem la higiene obert.

- Podem fer-li mirar un punt fix o bé aguantar-li la parpella amb la punta dels dits.

- Preservar en tot moment la seva intimitat.

3- Preparació del material: - Guants.

- Tovallola de mans.

- Gases estèrils.

- Sèrum fisiològic d’un sol ús (5cc).

- Batea.

- Bossa per la roba bruta.

4- Precaucions: - Si ho fa una persona sola, mantindrem a dalt la barana del cantó contrari del TCAI. - Tenir cura amb les connexions del pacients: sèrums, vies, sondes,....

- Assegurar-nos que la nostra posició és correcta per protegir la nostra columna vertebral.

- Farem servir una gasa diferent per cada ull.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

27

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

- No tocar la zona conjuntival amb una gasa o amb l’ampolla del col·liri.

- Sempre realitzarem la higiene des de la part del llagrimall cap a l’exterior.

- Quan acabem, deixem a l’usuari còmode i amb el timbre a l’abast per si necessita avisar-nos. Si li ploren els ulls li deixarem una gasa o bé un mocador de paper.

5-Procediment: Rentar-se les mans, posar-se guants i preparar-ho tot.

Saludar al pacient i explicar-li que li anem a fer una neteja ocular.

Llit en posició pla horitzontal.

L’usuari torça el cap lleugerament cap a mi per fer-li primer un ull, i després girarà cap a l’altre cantó per poder fer-li l’altre ull.

Si el pacient ens pot ajudar, s’aguantarà la parpella amb el dit cap a baix, i mirarà cap amunt.

Agafo una gassa estèril i li poso per sota la parpella.

Tirem el sèrum a raig a la zona del llagrimall i tota la parpella inferior (sac conjuntival) sempre sense tocar l’ull amb el pot.

S’ha de rentar del llagrimall cap a fora.

Amb la gassa puc fer tocs suaus per treure secrecions cap a la vora.

Li demano al usuari que parpellegi .

Quan tenim un ull net ja podem fer l’altre de la mateixa manera (amb una gassa nova) Quan acabem, s’hi s’ha mullat la cara li passem una tovallola per eixugar-li.

Pleguem tot el material Anotem procediment i possibles incidències.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

28

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Higiene ocular

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

29

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 9: HIGIENE GENITAL 1- Objectius:

- Eliminar brutícia, cèl·lules escamades o secrecions de la zona genital de la persona per garantir la seva higiene.

- Evitar la proliferació bacteriana i males olors.

- Conservar la integritat de la pell i observar anomalies, irritacions o inflamacions.

- Procurar benestar per l’usuari tot guardant al màxim la seva intimitat.

2- Preparació de l'usuari: - Saludar i identificar-nos.

- Explicarem a l’usuari que cal fer la higiene genital.

- Demanarem la seva col·laboració sempre que sigui possible: si és prou autònom li ensenyarem com fer una higiene correcta i deixarem que ho faci ell mateix.

- Si ho hem de fer nosaltres, l’usuari haurà de posar-se en decúbit supí amb les cames lleugerament obertes. Podem apujar una mica la zona del capçal del llit.

- En aquest cas demanarem si l’usuari necessita anar al lavabo abans de fer la higiene.

- Preservar en tot moment la seva intimitat.

3- Preparació del material: - Guants.

- Tovallola de lavabo.

- Bolquers o roba interior nets.

- Orinal pla.

- 1 esponja sabonosa i gases estèrils.

- 1 palangana amb aigua tèbia.

- 1 gerra amb aigua tèbia.

- 1 enxopador.

- Bossa per la roba bruta i per escombraries.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

30

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

4- Precaucions:

- Si ho fa una persona sola, mantindrem a dalt la barana del cantó contrari del TCAI .

- Tenir cura amb les connexions del pacients: en aquest cas vigilar sobretot les sondes vesicals.

- Assegurar-nos que la nostra posició és correcta per protegir la nostra columna vertebral.

- No tocar la pell amb la gerra quan esbandim el sabó.

- Sempre realitzarem la higiene des de la part anterior cap a la posterior.

- Quan acabem, deixem a l’usuari còmode i amb el timbre a l’abast per si necessita avisar-nos.

5-Procediment: HIGIENE GENITAL MASCULINA: Rentar-se les mans, posar-se guants i preparar-ho tot.

Li expliquem al pacient que li farem una higiene genital.

Guardarem en tot moment la seva intimitat.

En el llit hi haurà posat un enxopador.

Baixem els pantalons, flexionem i obrim les seves cames, i tapem el màxim possible amb el llençol.

En el cas que portes bolquers ara li trauríem.

Posarem el pacient de costat per poder-li col·locar bé la cunya, i el tornarem a deixar en la posició decúbit supí.

Col·locarem un tovallola a l’abdomen per no mullar-lo.

Agafo una gassa i la poso amb aigua sabonosa, i començo a netejar per la zona del gland i del prepuci que és la més delicada (si fos necessari enretirem una mica la pell) Llanço la gassa i agafo una esponja sabonosa i vaig del pubis, als engonals, baixant cap al penis i testicles, i cap a sota els testicles.

Quan em passat per la zona de sota els testicles mai tornarem a pujar.

Llenço l’esponja.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

31

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Ara agafarem una gerra amb aigua, i la abocarem de la zona del gland i prepuci, cap al pubis (mai tocarem la pell del pacient amb la gerra).

Agafo una gassa seca i fent tocs suaus vaig eixugant la punta del prepuci i el gland.

Llanço la gassa.

Agafo la tovallola que teníem col·locada sobre l’abdomen, i vaig eixugant de davant cap enredera fent tocs suaus i vigilant que no quedi res humit(sobretot la zona dels plecs).

Enretirem la cunya, i si l’enxopador està moll el canviarem.

Si portes bolquers li posaríem un de net.

El deixem en una posició còmode i confortable.

Anotem procediment i possibles incidències.

Higiene masculina

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

32

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

HIGIENE FEMENINA Rentar-se les mans, posar-se guants i preparar-ho tot.

Li expliquem al pacient que li farem una higiene genital.

Guardarem en tot moment la seva intimitat.

En el llit hi haurà posat un enxopador.

Baixem els pantalons, flexionem i obrim les seves cames, i tapem el màxim possible amb el llençol.

En el cas que portes bolquers ara li trauríem.

Posarem el pacient de costat per poder-li col·locar bé la cunya, i el tornarem a deixar en la posició decúbit supí.

Col·locarem un tovallola a l’abdomen per no mullar-lo.

Agafo una gassa amb sabó i netejo els llavis interns de davant cap en darrera Amb una esponja faig la part externa (llavis majors, engonals, perianal) Tiro l’esponja Agafo la gerra i esbandeix-ho sense tocar la pell .

Amb una gassa eixuguem els llavis menors fent tocs suaus Llencem la gassa Agafo la tovallola que teníem col·locada sobre l’abdomen, i vaig eixugant de davant cap enredera fent tocs suaus i vigilant que no quedi res humit(sobretot la zona dels plecs).

Enretirem la cunya, i si l’enxopador està moll el canviarem.

Si portes bolquers li posaríem un de net.

El deixem en una posició còmode i confortable.

Anotem procediment i possibles incidències.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

33

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Higiene femenina

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

34

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 10: HIGIENE DE LA PERSONA ENLLITADA 1-Objectius:

- Eliminar brutícia, cèl·lules escamades o secrecions de la pell de la persona.

- Evitar la proliferació bacteriana i males olors.

- Conservar la integritat de la pell i observar anomalies, irritacions o inflamacions.

- Millorar la circulació sanguínia.

- Disminuir la temperatura en cas de febre.

- Procurar benestar per l’usuari tot guardant al màxim la seva intimitat.

2- Preparació de l'usuari:

- Saludar i identificar-nos.

- Explicarem a l’usuari que cal fer la higiene general.

- Demanarem la seva col·laboració sempre que sigui possible: si és prou autònom li ensenyarem com fer una higiene correcta i deixarem que ho faci ell mateix.

-Si ho hem de fer nosaltres, l’usuari haurà de posar-se en decúbit supí. Podem apujar una mica la zona del capçal del llit.

- Si no hem fet la higiene genital prèviament, li demanarem si vol anar al lavabo.

- Preservar en tot moment la seva intimitat.

3- Preparació del material: - Guants.

- Tovallola de mans i de bany.

- Pijama o roba neta.

- Crema hidratant.

- 2 esponges sabonoses.

- 1 manyopla per esbandir.

- 2 palanganes amb aigua tèbia.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

35

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

- Pinta o raspall.

- 1 enxopador.

- Bossa per la roba bruta i per escombraries.

4- Precaucions:

- Sempre que puguem ho farem dos TCAI alhora.

- Si ho fa una persona sola, mantindrem a dalt la barana del cantó contrari del TCAI. - Tenir cura amb les connexions de l’usuari.

- Assegurar-nos que la nostra posició és correcta per protegir la nostra columna vertebral.

- Sempre realitzarem la higiene i l’aplicació de la crema a les extremitats des de la part distal a la proximal.

- Comprovar l’estat de la pell de les zones que rentem, especialment les de risc de patir UPP. - Quan acabem, deixem a l’usuari còmode i amb el timbre a l’abast per si necessita avisar-nos.

5-Procediment: Rentar-nos les mans, preparar-ho tot, posar-nos guants.

Li expliquem al usuari el procediment.

En principi no posarem cap enxopador, perquè ja s’aprofitarà per fer el canvi de llit.

Comencem per les extremitats inferiors Traurem el cobrellit.

Li abaixem els pantalons (procurant sempre guardar el màxim la seva intimitat) Amb el llençol de sobre el tapem la part superior És bo anar-li explicant en tot moment el que li estem fent.

Posarem una tovallola sota les cames per no mullar el llit .

Sempre de distal a proximal, si trobem una part molt bruta s’haurà de anar canviant l’esponja.

Per fer la part de sota de la cama, l’usuari ha de doblar la cama.

Arribarem fins a la zona engonal (avanç ja em fet la genital).

Ara agafem l’esponja que tenim amb aigua i esbandim.

Mentrestant un esbandeix, l’altre auxiliar pot començar a fer la neteja de l’altre cama.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

36

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Un cop esbandit, eixugarem amb la tovallola fent un lleuger massatge, també des de la punta dels peus fins a les engonals.

Posem crema hidratant.

Ara ja li podem pujar els pantalons.

Per fer la part de dalt: tapem amb el llençol la part de baix.

Li traiem la part superior del pijama (primer un braç, desprès l’altre).

Comencem pels braços, amb la esponja sabonosa anem fent les mans, i pugem cap al braç i l’ espatlla ( sense fer les aixelles).

Fem l’altre braç igual.

Quan tenim els dos braços fets, ja podem fer les aixelles i llençar l’esponja.

Ara amb l’altre esponja esbandim, i amb la tovallola eixuguem fent un lleuger massatge des de la mà fins a l’espatlla.

Passem a fer la zona del tòrax: ensabonem de dalt cap a baix sense descuidar-nos el melic, esbandim i eixuguem amb la tovallola.

Per fer l’esquena, posem l’usuari en decúbit lateral, agafem l’esponja sabonosa i comencem per la zona del clatell, baixant cap al sacre, i els glutis en cas que no s’hagin pogut fer avanç.

Esbandim, eixuguem amb la tovallola, i fem un lleuger massatge tot posant la crema hidratant.

Després canviem l’usuari de banda, i fem el mateix procediment.

El vestim i el deixem en una posició còmode.

Registrar procediment i possible incidències.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

37

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 11: HIGIENE DE L’ORELLA 1- Objectius: - Eliminar brutícia o secrecions de l’orella externa de la persona per garantir la seva higiene.

- Evitar la proliferació bacteriana.

- Controlar l’estat de la pell del voltant de l’orella.

- Procurar benestar per l’usuari.

2- Preparació de l'usuari: - Saludar i identificar-nos.

- Explicarem l’usuari que li farem la higiene de les orelles.

- Demanarem la seva col·laboració sempre que sigui possible: l’usuari haurà de posar-se en decúbit supí amb el cap lleugerament inclinat del cantó de l’orella que fem la higiene. Si és un nadó, l’agafarem amb els braços i el recolzarem al nostre pit tot explicant la tècnica als pares.

- Preservar en tot moment la seva intimitat.

3- Preparació del material: - Guants.

- Tovallola de mans.

- Gases estèrils.

- Bastonets amb cotó per la higiene de les orelles.

- Sèrum fisiològic d’un sol ús (5cc).

- Batea.

- Bossa per la roba bruta.

4- Precaucions: - Si ho fa una persona sola, mantindrem a dalt la barana del cantó contrari del TCAI. - Tenir cura amb les connexions del pacients: sèrums, vies, sondes,....

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

38

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

- Assegurar-nos que la nostra posició és correcta per protegir la nostra columna vertebral.

- Farem servir una gasa i un bastonet diferent per cada orella.

- No ficar els bastonets a l’interior de l’orella.

- Quan acabem, deixem a l’usuari còmode i amb el timbre a l’abast per si necessita avisar-nos.

5-Procediment: NADÓ: Rentar-se les mans, posar-se guants (opcional) i preparar el material.

Explicarem el procediment als pares perquè ho puguin fer ells.

S’agafa el nadó en bressos amb el cap sempre ven agafat i protegit.

Agafarem una tovallola petita i li posarem al costat de l’orella per evitar embrutar o mullar el nadó.

Ara agafem una gassa, la dobleguem, i posem sèrum fisiològic a una punta.

Netegem la part de darrera el lòbul de l’orella, les secrecions, brutícies ..etc, i després amb l’altre part de la gassa seca eixuguem.

Llancem la gassa.

Agafarem un bastonet per les orelles i li tirarem una mica de sèrum fisiològic en un cantó, amb el bastonet farem la part externa del pavelló auricular i tot el cargol.

S’ha d’anar molt alerta de no entrar mai en el conducte auditiu amb el bastonet, ja que podríem fer-li mal.

Desprès amb l’altre part del bastonet que tenim seca faig el mateix per eixugar.

Canviem al nadó de costat, tornem a posar-li la tovallola per no mullar-lo i repetim el mateix procediment que abans.

Acomodem el nadó, anotem procediment i possibles incidències.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

39

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Higiene de les orelles

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

40

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 12: HIGIENE DELS CABELLS 1-Objectius:

- Eliminar brutícia i cèl·lules escamades dels cabells i el cuir cabellut.

- Evitar proliferació bacteriana i males olors.

- Observar l’estat dels cabells i el cuir cabellut.

- Procurar benestar: efecte refrescant, relaxació i augment de l’autoestima.

2- Preparació de l'usuari: - Saludar i identificar-nos.

- Explicarem a l’usuari que cal fer la higiene dels cabells.

- Demanarem la seva col·laboració sempre que sigui possible: cal posar-lo en decúbit supí i treure el coixí del llit. Si és més autònom pot fer-se en una pica gran amb el dispositiu adequat.

- Preservar en tot moment la seva intimitat.

3- Preparació del material: - Guants.

- Palangana gran sobre una cadira.

- Banyera per rentar el cap.

- Hule i pinces Köcher per subjectar-lo .

- Gerra d’aigua tèbia.

- Xampú.

- Tovallola.

- Assecador, pinta, colònia...- Bossa per la roba bruta i per escombraries.

4- Precaucions: - Procurar no mullar el llit o la roba de l’usuari.

- Intentar no fer mullader a terra.

- Controlar el benestar del malalt (posició incòmoda).

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

41

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

- Avisar si detectem alguna anomalia.

5-Procediment: Rentar-se mans, posar-se guants i preparar el material.

Posem una palangana de maner que no mullem el llit Agafem una gerra amb aigua tèbia li tirem l’aigua sobre el cabell Ens posarem sabó (xampú) a les mans i el començarem a escampar per tot el cabell fen un lleuger massatge al cuir cabellut Tornarem a agafar la gerra amb aigua tèbia i esclarirem el cabell de l’usuari Quan tinguem el cabell ben esclarit l’eixugarem amb l’assecador i posarem l’usuari còmodament * Si rentem el cap de l’usuari amb una banyera per a cabells abans d’eixugar els cabells li haurem d’aixecar el cap i retirar-li la banyera *Si rentem el cap del usuari inclinat cap una cantonada del llit hem de procurant impermeabilitzar la part del llit on l’usuari tindrà el cap posant-li un xup/bossa de plàstic a sota el cap i que canalitzi l’aigua a la palangana que tindrem al terra per no mullar-lo Anotar procediment i possibles incidències.

Higiene dels cabells Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

42

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

43

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

EL RENTAT DE MANS L’any 1847 Ignaz Philips Semmelweis en estudiar les causes de l’elevada mortalitat per infeccions a la Maternitat de Viena, havia suggerit que es devien a microorganismes transmesos per les mans durant l’exploració de les parteres (els estudiants passaven directament de la sala d’autòpsies a la sala d’obstetrícia) i assenyalà la importància del rentat de les mans amb clorur de calç, amb la qual cosa disminuí la freqüència de la febre del 10 al 1 %. Més endavant aquests fets van ser confirmats per un cirurgià anglès, que amb l’ús de substancies bactericides per la desinfecció de la pell, les mans, els instruments i l’ambient, va aconseguir un gran descens de les xifres de mortalitat.

Tot i això, encara en l’actualitat entre un 50 i un 70% de vegades no ens rentem les mans correctament i toquem objectes i persones amb perill de contaminar-nos i de passar infeccions d’uns malalts a d’altres. Per tant, definirem el rentat de mans com el fregament breu i vigorós de tota la superfície de les mans recobertes d’escuma de sabó o detergent seguit d’una esbandida sota un doll d’aigua. Això provoca l’emulsió dels microorganismes, els deixa en suspensió i permet que siguin arrossegats per l’aigua.

Direm que és un procés mecànic, però si el que volem és augmentar l’eficàcia farem el rentat utilitzant productes antisèptics i llavors direm que és un procés químic.

Aspectes generals Cal tenir una cura especial al rentar-se les mans a: Retirar anells, braçalets i rellotges perquè sinó costa molt d’eixugar i també perquè a les superfícies d’aquests hi queden microorganismes difícils d’eliminar mitjançant el rentat.

També és important portar les ungles curtes i sense esmalt. Els microorganismes poden viure en l’espai que resta entre l’esmalt i l’ungla i és impossible destruir-los sense eliminar l’esmalt. També les ungles llargues dificulten l’eixugat i afavoreixen l’acantonament i posterior creixement de gèrmens.

L’eixugat s’ha de fer molt acuradament perquè unes mans humides proporcionen un mitjà favorable per al creixement bacterià.

Indicacions generals del rentat de mans Depenen del tipus, intensitat, durada i repetició de l’activitat. Generalment el contacte superficial amb una font de la qual no se sospita que està contaminada, com ara tocar un objecte que no està contaminat o mirar la pressió arterial, no requerirà el rentat de les mans. Per contra, un contacte prolongat i intensiu amb qualsevol pacient caldria que sempre anés seguit d’un rentat de mans Cal estimular el rentat de les mans en tots els casos i circumstàncies en els quals hi hagi dubte sobre la necessitat o conveniència de fer-ho Tipus de rentat de les mans 1. Rentat higiènic: Per evitar la transmissió de gèrmens de persona a persona.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

44

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

2. Rentat especial o minuciós: Abans de fer qualsevol procediment que requereixi una tècnica estèril i que no sigui quirúrgica.

3. Rentat quirúrgic: És l’indicat per a qualsevol tècnica quirúrgica.

RENTAT HIGIÈNIC Indicacions: 

Abans i després: - D’iniciar i acabar la jornada - D’anar i retornar de la cafeteria, menjador...

- D’estar en contacte amb una font potencialment contaminada - De realitzar la higiene del pacient - D’estar en contacte amb ferides de tot tipus i/o sistemes de drenatges - D’anar al WC



Abans de: - Entrar en contacte amb pacients immunodeprimits - Manipular sistemes que s’han de mantenir estèrils (xeringues, gases...)

- Preparar i distribuir medicació i aliments



Després de: - Manipular roba de llit - Retirar ampolles i cunyes - Tocar material contaminat.

Tècnica del rentat de mans higiènic Mullar les mans i els canells Aplicar sabó detergent a les mans friccionant especialment els espais interdigitals i les ungles, fent moviments circulars al palmell, dors i canell de cada mà Esbandir amb aigua abundant Eixugar-se les mans amb tovallola de paper Tancar l’aixeta amb la tovallola que s’ha usat abans de llençar-la La durada d’aquest rentat serà de 20 segons com a mínim.

Recomanacions -

Mantenir les ungles curtes i sense esmalt No dur joies ni a les mans ni als canells Usar el sabó adequat per a cada cas: L’ús discriminat d’antisèptics produeix irritació cutània.

L’ús de guants mai no substitueix el rentat de les mans En el medi hospitalari no s’han d’usar pastilles de sabó ja que normalment es mantenen humides Els raspalls, en cas d’usar-ne, només s’utilitzaran per a les ungles i hauran d’estar ben nets i eixuts Els dispensadors es mantindran nets No tornar a omplir mai un envàs mig buit amb restes d’altres envasos Les ampolles buides de sabó no s’han de tornar a omplir mai sense haver-les rentat i eixugat convenientment.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

45

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 1: AJUDA EN L’ELIMINACIÓ

1- Objectius: - Ajudar a l’usuari en la col·locació de l’orinal per tal de satisfer la necessitat d’eliminació.

- Evitar la proliferació bacteriana i males olors.

- Efectuar una bona higiene de la pell per tal de conservar la seva integritat i observar anomalies, irritacions o inflamacions.

- Procurar benestar per l’usuari tot guardant al màxim la seva intimitat.

2- Preparació de l'usuari: - Saludar i identificar-nos.

- Explicarem a l’usuari que li col·locarem un orinal.

- Demanarem la seva col·laboració sempre que sigui possible: si és prou autònom li ensenyarem com pot fer-ho ell mateix de forma correcta i deixarem que ho faci. La seva posició dependrà de l’orinal que fem servir.

- Preservar en tot moment la seva intimitat.

3- Preparació del material: - Guants.

- Orinal pla o ampolla.

- Paper per eixugar.

- Bolquers o roba interior nets.

- 1 esponja sabonosa.

- 1 palangana amb aigua tèbia.

- 1 enxopador.

- Bossa per la roba bruta i per escombraries.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

46

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

4- Precaucions: - Si ho fa una persona sola, mantindrem a dalt la barana del cantó contrari del TCAI. - Tenir cura amb les connexions del pacients: en aquest cas vigilar sobretot les sondes vesicals.

- Assegurar-nos que la nostra posició és correcta per protegir la nostra columna vertebral.

- Per fer la higiene sempre anirem en sentit des de la part anterior cap a la posterior.

- Vigilar que els llençols quedin nets i ben estirats.

- Quan acabem, deixem a l’usuari còmode i amb el timbre a l’abast per si necessita avisar-nos.

5-Procediment: Rentar-se les mans, posar-se guants i preparar-ho tot Canviar bolquers: El llit pla, el pacient de cúbit supí Li explicaré que li vinc a canviar els bolquers Baixem pantalons, descordo bolquers i les cintes les enganxo al mateix bolquer per no fer-li mal.

Aixeco la cama del pacient, cargolo el bolquer cap a sota, a l’altre cantor igual i li retiro. El cargolo i el llenço directament Posem el pacient de costat (decúbit lateral) i li poso l’enxopador.

Netejar sempre de davant cap a darrera, trec l’enxopador.

Poso el bolquer nou, la cinta a la part de la cintura, el poso ben a sota perquè quan giri el pacient quedi ben posat i no s’arrugui.

El torno a posar en decúbit supí i acabo d’ajustar-li bé el bolquer, la roba del llit ben posada i sense arrugues que quedi ben acomodat.

Registrar procediment i possibles incidències.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

47

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Orinal pla o cunya Rentar-se les mans, posar-se guants i posar-jo tot apunt Tant en homes com en dones (homes nomes femtes) Ho puc fer sol o acompanyat Trec els bolquers i poso el pacient en decúbit lateral Poso l’orinal la part plana a la zona lumbar, ben posat, tapo el pacient i el deixo fer ( en cas que sigui femta podem posar una mica de paper a la cunya i ens serà mes fàcil i net netejar-la) Si és orina torno de seguida, si es femta li deixo el timbre i ja m’avisarà.

A la hora de treure, vigilar amb la cunya que està plena, eixuguem el pacient i tirem el paper dins la cunya.

La cunya s’ha de rentar amb aigua i sabó.

Si anem sols el vestim i desprès anem a rentar la cunya, si som dos un anirà a rentar la cunya i l’altre es queda a treure l’enxopador, li posarà bolquers i el vestirà.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

48

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Cunya

Orinal d’ampolla Rentar-se mans, posar-se guants i preparar-ho tot.

El pacient en ho sol demanar, si pot ell sol li abaixem el pantaló i els bolquers si en porta i li donarem l’orinal.

Si no pot: Acostarem l’orinal, el bolquer pla, l’orinal li col·loquem amb les cames una mica obertes, i el penis l’introduïm a dins el forat de l’orinal (broc) El tapem amb el llençol i el deixem fer.

M’espero un moment i quan està li vaig a retirar, porto paper per eixugar-lo ( del gland cap a les vores amb tocs suaus).

Agafo l’ampolla hi li dono al company que la buidi o la deixo en un lloc segur.

Poso el bolquer, el vesteixo i el tapo amb el llençol.

L’orinal el rento amb aigua i sabó.

Anotar el procediment i possibles incidències.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

49

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Orinal d’ampolla

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

50

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 2: CANVI DE LA BOSSA DE DIÜRESI 1- Objectius: - Canviar la bossa de diüresi connectada a una sonda vesical o a un col·lector.

- Evitar la proliferació bacteriana, infeccions d’orina i males olors.

- Controlar la diüresi de l’usuari.

- Procurar benestar per l’usuari tot guardant al màxim la seva intimitat.

2- Preparació de l'usuari: - Saludar i identificar-nos.

- Explicarem a l’usuari que li canviarem la bossa de diüresi.

- Demanarem la seva col·laboració sempre que sigui possible: si és prou autònom li ensenyarem com pot fer-ho ell mateix de forma correcta i deixarem que ho faci. L’usuari pot estar estirat al llit o bé assegut en una cadira.

- Preservar en tot moment la seva intimitat.

3- Preparació del material: - Guants.

- Orinal pla.

- Pinces Köcher.

- Gases estèrils.

- Iode.

- Bossa de diüresi nova.

- Bossa d’escombraries.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

51

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

4- Precaucions: - Si ho fa una persona sola, mantindrem a dalt la barana del cantó contrari del TCAI. - Tenir cura amb les connexions del pacients: en aquest cas vigilar sobretot les sondes vesicals.

- Assegurar-nos que la nostra posició és correcta per protegir la nostra columna vertebral.

- Aplicar iode a les connexions de distal a proximal.

- No toca la gasa amb l’ampolla de iode.

- La bossa de diüresi sempre ha d’estar per sota del nivell de la bufeta urinària.

- Vigilar en no descuidar-nos les pinces Köcher pinçades al tub.

- Quan acabem, deixem a l’usuari còmode i amb el timbre a l’abast per si necessita avisar-nos.

5-Procediment: Rentar-se les mans, posar-se guants i preparar-ho tot.

Portarem gasses estèrils, iode i una bossa de diüresis nova.

S’agafa una gassa i se li posa a sota la connexió .

Pinçarem la sonda amb unes pinces köcher, seguidament agafarem una gassa amb iode, i pintarem de la punta cap enrere la connexió de la bossa nova que em agafat.

Traurem la bossa vella i la canviarem per la nova (poc a poc per no esquitxar).

Finalment traurem la pinça köcher.

Endrecem el material i anotem procediment i possibles incidències.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

52

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 3: LLIT TANCAT 1- Objectius: - Fer el llit del malalt, un cop s’ha llevat, i deixar-lo a punt i tancat per dormir - Procurar benestar per l’usuari.

- Prevenir úlceres per pressió.

2- Preparació de l'usuari: - Saludar i identificar-nos.

- Explicarem a l’usuari que li farem el llit.

- Demanarem la seva col·laboració sempre que sigui possible: si és prou autònom li ensenyarem com pot fer-ho ell mateix de forma correcta i deixarem que ho faci.

- Preservar en tot moment la seva intimitat.

3- Preparació del material: - Guants.

- Roba de llit: funda del matalàs, mitja funda impermeable, llençol de sota, travesser impermeable, llençol de sobre, cobrellit, coixí, funda del coixí i coixinera.

- Posarem el llit en posició horitzontal i a l’alçada adequada per la nostra esquena.

4- Precaucions: - Un cop haguem ajudat a llevar-se, mirarem que l’usuari estigui en un lloc còmode.

- No espolsar la roba, per evitar proliferació bacteriana i de pols.

- Utilitzar els guants, sobretot a l’hora de treure la roba bruta.

- No tocar excessivament la roba neta un cop col·locada al llit.

- No deixar arrugues al llit.

- No posar la roba bruta a terra i evitar que toqui el pijama.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

53

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

5-Procediment: Rentar-se les mans, posar-se guants, i preparar-ho tot.

Per treure la roba bruta del llit ho farem amb guants, hi per fer-lo sense.

Tindré apunt la roba necessària per fer el llit, i el carro a prop.

Trec la roba del llit fent un farcell al mig del llit i embolica’t ho tot, i ho llenço al carro de la roba bruta.

Ara ja em puc treure els guants, si les tingues brutes me les hauria de rentar.

El llit el podem fer sols o amb un company/a.

Primer de tot poso la mitja funda (la impermeable) sense expulsar, obrint-la mica en mica i anar-la ajustant.

Ara posaré el llençol de sota amb les costures cap a sota.

Faig els plecs en mitra a cada costat, que no quedin arrugues i quedi ben tensat.

Seguidament poso el travesser o enxupador de cantó a cantó, i cap a sota el matalàs.

Ara posaré el llençol de sobre, les costures cap amunt.

Per la part de dalt ens ha de quedar tros per poder fer la doblada amb la vànova.

També hi faig els plecs en mitra, però només a la part de baix.

Ara si fos necessari seria quan hi podria posar la manta.

Tot seguit poso la vànova, i també li faig els plecs en mitra a la part de baix del llit.

Ara a la part de dalt, plego el llençol de sobre amb la vànova de manera que quedi ben recte, centrat..

Per últim posaré la coixinera.

Anotar procediments i possibles incidències.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

54

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

55

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Llit tancat

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

56

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 4: LLIT OCUPAT 1-Objectius: - Fer el llit amb el malalt enllitat per la seva impossibilitat de llevar-se.

- Moure el malalt en funció de la seva salut.

- Procurar benestar per l’usuari.

- Prevenir úlceres per pressió, deixant els llençols sense arrugues.

2- Preparació de l'usuari: - Saludar i identificar-nos.

- Explicarem a l’usuari que li farem el llit.

- Demanarem la seva col·laboració sempre que sigui possible: si és prou autònom li demanarem que es mogui de tal manera que ens ajudi a fer el llit.

- Preservar en tot moment la seva intimitat.

3- Preparació del material: - Guants.

- Roba de llit: funda del matalàs, mitja funda impermeable, llençol de sota, travesser impermeable, llençol de sobre, cobrellit, coixí, funda del coixí i coixinera.

- Posarem el llit en posició horitzontal i a l’alçada adequada per la nostra esquena.

4- Precaucions: - Un cop haguem acabat, deixarem a l’usuari estigui en posició còmode.

- No espolsar la roba, per evitar proliferació bacteriana i de pols.

- Utilitzar els guants, sobretot a l’hora de treure la roba bruta.

- No tocar excessivament la roba neta un cop col·locada al llit.

- No deixar arrugues al llit.

- Procurarem mantenir a l’usuari sempre tapat.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

57

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

- Si som un TCAI sol, deixarem la barana del cantó oposat alçada.

- Tenir especial atenció a les connexions que porti l’usuari.

- No posar la roba bruta a terra i evitar que toqui el pijama.

5-Procediment: Rentar-se les mans, posar-se guants i preparar-ho tot.

Aquest llit el farem amb el guants posats.

Guardarem sempre la intimitat del pacient.

Traurem el cobrellit i amb el llençol de sobre tapem el pacient sempre mentre anem fent el canvi de llençols.

Posem l’usuari en decúbit lateral, i el coixí cap al cantó contrari del que faig el llit.

En el cantó que estic jo, trec tota la roba bruta cargolant-la sobre si mateixa cap a l’usuari.

Ara tinc mig llit per fer.

Començo amb la funda de matalàs, que poso fins a la meitat i una mica per sota de l’usuari.

Desprès posarem el llençol de sota de la mateixa manera, i em guiaré per les ratlles del planxat.

Faig els plecs ben fets i tensats.

Ara posarem el travesser.

Seguidament posarem el llençol de sobre.

Ara posarem l’usuari cap a la meva banda, el tapem, i el meu company/a treu els llençols bruts i repetirem el procediment igual que avanç però a l’altre cantó.

Canviem la coixinera.

Posem el pacient de cúbit supí.

Col·loquem bé el llençol de sobre, obert per la part dels peus perquè no li tibi i així evitem possibles ulceres per pressió (APP) Posem la vànova bé, de baix també la deixarem oberta.

Anotar procediments i possibles incidències.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

58

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

59

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Llit ocupat

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

60

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 5: LLIT POSTQUIRÚRGIC

1- Objectius: - Fer el llit per tal de deixar-lo a punt per l’arribada del malalt post-operat, deixant la roba plegada a un costat del llit.

- Facilitar l’enllitament del malalt ja que encara no estarà en condicions d’acomodar-se sol al llit.

- Procurar benestar per l’usuari.

- Prevenir complicacions post-quirúrgiques.

2- Preparació de l'usuari: - Saludar i identificar-nos.

- Explicarem a l’usuari que l’enllitarem i acomodarem la seu llit.

- Podrem demanar col·laboració en cas d’anestèsia local o regional.

- Preservar en tot moment la seva intimitat.

3- Preparació del material: - Guants.

- Roba de llit: funda del matalàs, mitja funda impermeable, llençol de sota, travesser impermeable, llençol de sobre, cobrellit, coixí, funda del coixí i coixinera.

- Posarem el llit en posició horitzontal i a l’alçada adequada per la nostra esquena.

4- Precaucions: - Un cop haguem acabat, deixarem a l’usuari estigui en posició còmode.

- No espolsar la roba, per evitar proliferació bacteriana i de pols.

- Utilitzar els guants.

- No tocar excessivament la roba neta un cop col·locada al llit.

- No deixar arrugues al llit.

- Procurarem mantenir a l’usuari sempre tapat.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

61

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

- Tenir especial atenció a les connexions que porti l’usuari.

- No posar la roba bruta a terra i evitar que toqui el pijama.

5-Procediment: Rentar-se les mans i posar-se guants.

El llit està tancat: Desfem la part de baix del cobrellit i el llençol de sota, i li fem un plec cap a l’interior del llit aproximadament.

Agafem la punta de baix i faig un triangle cap a l’altre banda de d’alt.

L’altre punta del mateix cantó però de dalt li fem també un triangle.

Ara farem dos plecs cap a la banda contraria on entrarà el pacient Ara ja hi podem, posar l’usuari i desplegar el llit per poder-lo tapar correctament i deixar-lo de forma confortable.

Anotar procediment i possibles incidències

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

62

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Llit post quirúrgic

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

63

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 6: LLIT OBERT 1.Objectius: - Fer el llit per tal de deixar-lo a punt per l’arribada del malalt, deixant la roba plegada als peus del llit.

- Facilitar l’enllitament del malalt ja que encara no estarà en condicions d’acomodar-se sol al llit.

- Procurar benestar per l’usuari.

2- Preparació de l'usuari: - Saludar i identificar-nos.

- Explicarem a l’usuari que l’enllitarem i acomodarem la seu llit, si s’escau.

- Podrem demanar col·laboració en cas que pugui ajudar.

- Preservar en tot moment la seva intimitat.

3- Preparació del material: - Guants.

- Roba de llit: funda del matalàs, mitja funda impermeable, llençol de sota, travesser impermeable, llençol de sobre, cobrellit, coixí, funda del coixí i coixinera.

- Posarem el llit en posició horitzontal i a l’alçada adequada per la nostra esquena.

4- Precaucions: - Un cop haguem acabat, deixarem a l’usuari estigui en posició còmode.

- No espolsar la roba, per evitar proliferació bacteriana i de pols.

- No tocar excessivament la roba neta un cop col·locada al llit.

- No deixar arrugues al llit.

- Procurarem mantenir a l’usuari sempre tapat.

- Tenir especial atenció a les connexions que porti l’usuari.

- No posar la roba bruta a terra i evitar que toqui el pijama.

5-Procediment: Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

64

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Rentar-se les mans, posar-se guants i preparar-ho tot.

Agafo la part de baix de la vànova i faig un plec cap al centre del llit.

Amb el llençol de sobre també hi faig el plec.

Ara agafo la part de dalt (llençol i vànova) i el plego cap a baix.

Faig un segon plec cap avall.

Així em queda tota la roba a baix de tot del llit ben plegada, i d’aquesta manera podem posar l’usuari.

Si ens fessin nosa el llençols al posar l’usuari els podem treure un moment tots junts d’un pack.

Quan el pacient ja està al llit, els puc tornar a fer desplegant amb l’ordre correcte tots els plecs fets avanç.

Deixem l’usuari en una posició confortable.

Anotar procediments i possibles incidències.

Llit obert Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

65

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

66

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 1: MESURAR FREQÜÈNCIA CARDÍACA 1. OBJECTIU: Mesurar la freqüència cardíaca per tal de controlar que la freqüència i ritme dels batecs per minuts siguin dins els paràmetres normals, procurant en tot moment el seu benestar.

2. PREPARACIÓ DE L’USUARI: -

Saludar i identificar-nos

-

Identificar al pacient

-

Explicarem a l’usuari que li mesurarem el pols

-

Demanarem la seva col·laboració sempre que sigui possible

-

Preservar en tot moment la seva intimitat

-

El pacient pot estar en sedestació, posició Fowler, semi Fowler i decúbit supí.

3. PREPARACIÓ DEL MATERIAL: -

Guants (opcionals)

-

Paper i bolígraf per apuntar el resultat.

-

Rellotge

4. PRECAUCIONS: -

Hem de tenir les mans calentes, portar el cabell lligat i no portar joies o altres objectes que puguin molestar.

-

No mesurar la freqüència amb el dit polze, ja que té pols propi.

-

Podem realitzar la mesura amb la barana de la nostra banda baixada, però un cop acabada l’acció, l’hem de tornar a aixecar.

-

Tenir cura de les connexions dels pacients: sèrums, vies, sondes.

-

Assegurar-nos que la nostra postura sigui correcte per protegir la nostra columna vertebral.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

67

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

-

Quan acabem deixar la roba ben posada i sense arrugues, tant la seva com la del llit

5. PROCEDIMENT: 1- Rentar-se les mans, posar-se guants i preparar-ho tot.

2- Demanar-li al pacient que estengui el braç endavant, en el cas que no pogués ho farem nosaltres.

3- Buscar l’artèria radial a la zona del canell 4- Un cop trobada, comptem les pulsacions que hi ha en un minut.

5- Anotar-les al paper amb la unitat de mesura corresponent (ppm) 6- Deixar el pacient en una posició confortable un cop acabat el procediment.

7- Deixar-li el timbre al l’abast 8- Anotem el procediment (registrar-ho) i possibles incidències.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

68

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 2: MESURAR FREQÜÈNCIA RESPIRATÒRIA 1. OBJECTIU: Mesurar la freqüència respiratòria per tal de controlar que la freqüència i ritme de les respiracions per minut siguin dins els paràmetres normals, procurant en tot moment el seu benestar.

2. PREPARACIÓ DE L’USUARI: -

Saludar i identificar-nos

-

Identificar al pacient

-

Intentarem que el pacient no es doni compte que li mesurem la FR. Procurarem mesurarli després de controlar-li el pols.

-

Preservar en tot moment la seva intimitat

-

El pacient pot estar en sedestació, posició Fowler, semi Fowler i decúbit supí.

3. PREPARACIÓ DEL MATERIAL: -

Guants (opcionals)

-

Paper i bolígraf per apuntar el resultat.

-

Rellotge

4. PRECAUCIONS: -

Hem de portar el cabell lligat i no portar joies o altres objectes que puguin molestar.

-

Intentar que el pacient no se senti incomoditat, i no se’n doni compte, ja que poden canviar la seva freqüència respiratòria

-

Podem realitzar la mesura amb la barana de la nostra banda baixada, però un cop acabada l’acció, l’hem de tornar a aixecar.

-

Tenir cura de les connexions dels pacients: sèrums, vies, sondes.

-

Assegurar-nos que la nostra postura sigui correcte per protegir la nostra columna vertebral.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

69

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

-

Quan acabem deixar la roba ben posada i sense arrugues, tant la seva com la del llit

5. PROCEDIMENT: 1- Rentar-se les mans, posar-se guants (opcional) i preparar-ho tot.

2- Intentar que el pacient no se’n doni compte, buscant el moment adequat per controlarli.

3- Observar la part superior del tòrax, com puja i baixa, corresponent a la inspiració i espiració.

4- Contar les respiracions (una inspiració i una espiració = 1 respiració), durant un minut.

5- Anotar-les al paper amb la unitat de mesura corresponent (rpm) 6- Deixar el pacient en una posició confortable un cop acabat el procediment.

7- Deixar-li el timbre al l’abast 8- Anotem el procediment (registrar-ho) i possibles incidències.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

70

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 3: MESURAR LA TEMPERATURA 1- OBJECTIU Mesurar la temperatura per tal de controlar el graus centígrads del malalt estiguin dins els paràmetres normals, procurant en tot moment el seu benestar.

2- PREPARACIÓ DE L’USUARI: -

Saludar i identificar-nos

-

Identificar al pacient

-

Li explicarem al pacient que li mirarem la temperatura corporal

-

Demanarem la seva col·laboració sempre que sigui possible

-

Preservar en tot moment la seva intimitat

-

El pacient pot estar en sedestació, posició Fowler, semi Fowler, i decúbit supí.

3- PREPARACIÓ DEL MATERIAL: -

Guants (opcionals)

-

Paper i bolígraf per apuntar el resultat

-

Termòmetre

4- PRECAUCIONS: -

Hem de tenir les mans calentes, portar el cabell lligat i no portar joies o altres objectes que puguin molestar.

-

Procurar que el termòmetre no estigui fred.

-

Podem realitzar la mesura amb la barana de la nostra banda baixada, però un cop acabada l’acció, l’hem de tornar a aixecar.

-

Tenir cura de les connexions dels pacients: sèrums, vies, sondes.

-

Assegurar-nos que la nostra postura sigui correcte per protegir la nostra columna vertebral.

-

Quan acabem deixar la roba ben posada i sense arrugues, tant la seva com la del llit Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

71

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

-

Restar 0’5ºC quan la temperatura sigui bucal o rectal

5- PROCEDIMENT: 1- Rentar-se les mans, posar-se guants i preparar-ho tot.

2- Demanar-li al pacient si es pot col·locar el termòmetre ell o necessita la nostra ajuda.

3- Explicar-li que se’l posi sota l’axil·la. Que es posi la mà del braç que porta el termòmetre a l’altre espatlla, i l’altre mà aguantant el colze contrari.

4- Esperar que el termòmetre piti.

5- Anotar-les al paper amb la unitat de mesura corresponent (ºC) 6- Deixar el pacient en una posició confortable un cop acabat el procediment.

7- Deixar-li el timbre al l’abast 8- Anotem el procediment (registrar-ho) i possibles incidències.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

72

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 4: MESURAR LA TENSIÓ ARTERIAL 1- OBJECTIU: Mesurar la tensió arterial per tal de controlar que la pressió sistòlica i diastòlica estiguin dins els paràmetres normals, procurant en tot moment el seu benestar.

2- PREPARACIÓ DE L’USUARI: -

Saludar i identificar-nos

-

Identificar al pacient

-

Explicarem a l’usuari que li mesurarem la tensió arterial

-

Demanarem la seva col·laboració sempre que sigui possible

-

Preservar en tot moment la seva intimitat

-

El pacient pot estar en sedestació, posició Fowler, semi Fowler i decúbit supí.

-

Procurar que el pacient no prengui cafè ni begudes estimulants i estigui en repòs durant 10-15 minuts abans de mesurar la tensió arterial

3- PREPARACIÓ DEL MATERIAL: -

Guants (opcionals)

-

Paper i bolígraf per apuntar el resultat.

-

Esfigmomanòmetre i fonendoscopi

4- PRECAUCIONS: -

Hem de tenir les mans calentes, portar el cabell lligat i no portar joies o altres objectes que puguin molestar.

-

Col·locar l’esfigmomanòmetre correctament.

-

Controlar que el fonendoscopi tingui el diafragma obert que ens interessa.

-

Col·locar el manòmetre en un lloc visible

-

Podem realitzar la mesura amb la barana de la nostra banda baixada, però un cop acabada l’acció, l’hem de tornar a aixecar.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

73

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

-

Tenir cura de les connexions dels pacients: sèrums, vies, sondes.

-

Assegurar-nos que la nostra postura sigui correcte per protegir la nostra columna vertebral.

-

Quan acabem deixar la roba ben posada i sense arrugues, tant la seva com la del llit

5- PROCEDIMENT: 1. Rentar-se les mans, posar-se guants i preparar-ho tot.

2. Demanar-li al pacient que estengui el braç endavant, en el cas que no pogués ho farem nosaltres. Col·locant el braç a l’alçada del cor 3. Col·locar-li el “manguito” de pressió correctament (que quedi l’artèria a l’altura de la fletxa del manguito, i dos dit per sobre la línia del colze) i ajustar-li al braç sense apretar.

4. Col·locar el manòmetre en un lloc visible 5. Buscar el pols a l’artèria cubital.

6. Posar-li la campana sobre l’artèria tenint en compte que hi ha d’haver el mínim contacte i moviment amb els nostres dits, i col·locar-nos el fonendoscopi a l’orella.

7. Comprovar que la vàlvula de la pera estigui tancada 8. Insuflar el manguito amb la pera fins a 160-180mmHg, i comencem a obrir la vàlvula a poc a poc.

9. Auscultar detingudament el primer batec que sentim, referent a la pressió sistòlica (màxima), i l’últim que puguem sentir, ja sigui per defecte o alteració, corresponent a la diastòlica (mínima).

10. Anotar-les al paper amb la unitat de mesura corresponent (mmHg) 11. Recollir el material utilitzat 12. Deixar el pacient en una posició confortable un cop acabat el procediment.

13. Deixar-li el timbre al l’abast 14. Anotem i comunicar el procediment (registrar-ho) i possibles incidències.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

74

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

75

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 5: GASOMETRIA ARTERIAL 1- OBJECTIU: Mesurar la concentració l’oxigen en sang arterial, per poder comprovar si el pacient pateix una insuficiència respiratòria.

2- PREPARACIÓ DE L’USUARI: -

Saludar i identificar-nos

-

Identificar al pacient

-

Explicarem a l’usuari que li realitzarem una gasometria arterial.

-

Explicar-li al pacient que la prova que li farem li farà molèstia/mal.

-

Demanarem la seva col·laboració sempre que sigui possible

-

Preservar en tot moment la seva intimitat

-

El pacient ha d’estar en sedestació, decúbit supí o posició Fowler

3- PREPARACIÓ DEL MATERIAL: -

Guants

-

Talla

-

Iode

-

Esparadrap

-

Gasses estèrils

-

Kit d’extracció de sang arterial: xeringa heparinitzada subcutània i un tap

-

Petició del metge de la prova que se li ha de realitzar al pacient

-

Tisores (no imprescindible)

-

Escombraria

-

Contenidor per deixar material punxant

-

Recipient amb gel (opcional)

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

76

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

4- PRECAUCIONS: -

Hem de tenir les mans calentes, portar el cabell lligat i no portar joies o altres objectes que puguin molestar.

-

Podem realitzar la mesura amb la barana de la nostra banda baixada, però un cop acabada l’acció, l’hem de tornar a aixecar, en el cas que estigui en decúbit supí o posició Fowler.

-

Tenir cura de les connexions dels pacients: sèrums, vies, sondes.

-

Assegurar-nos que la nostra postura sigui correcte per protegir la nostra columna vertebral.

-

Quan acabem deixar la roba ben posada i sense arrugues, tant la seva com la del llit

-

Anar alerta a l’hora de tapar l’agulla, de no punxar-nos

-

Anar ràpidament a portar la mostra extreta al laboratori

-

Realitzar una compressió de mínim 5 minuts per evitar que surti la sang i un possible hematoma subcutani

5- PROCEDIMENT: 1. Rentar-se les mans amb sabó iodat i posar-nos guants i preparar el material.

2. Identificar el pacient, presentar-nos i explicar-li que li venim a fer la gasometria arterial, que és una prova una mica dolorosa, que consisteix en extreure sang de l’artèria.

3. Demanar-li al pacient que estengui el braç sobre una talla estèril 4. Obrir el paquet de gasses estèrils i li deixem preparat a la infermera 5. Obrir el kit d’extracció i deixar-li a la infermera sobre la talla sense tocar el material de dins la bossa 6. Preparar un tros d’esparadrap que necessitarem al finalitzar la prova 7. Tirar una mica de iode a l’escombraria, mentre la infermera posa la gassa sota el raig de iode i l’empapa.

8. La infermeria li netejarà la zona de l’artèria radial amb la gassa amb iode

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

77

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

9. La infermera buscarà el pols arterial radial o femoral i un cop trobat posarà els dits índex i cor oberts, i entremig és on es realitzarà la punxada per fer l’extracció de sang arterial.

La infermera ha de col·locar l’agulla a uns 90º del braç (perpendicular) 10. Un cop treta l’agulla i posada una gassa ràpidament per evitar la sortida de sang, la infermera realitzarà una compressió amb 4 dits alhora durant 5 minuts amb l’avantbraç elevat. Un cop passat 5 minuts i si la gassa no està gaire tacada, li col·loquem l’esparadrap sobre la gassa de forma compressiva però sense acabar de donar la volta al braç.

11. Al mateix temps, l’auxiliar tancarà i traurà l’agulla de la xeringa i la tirarà al contenidor de material punxant. Un cop tenim la xeringa, hem de mirar que no hi hagi cap bombolla d’aire, si n’hi ha la traiem perquè sino alterarà la mostra i li posem el tap. Anar ràpidament al laboratori amb la mostra de sang i la petició del metge etiquetats.

12. Llençar el material i treure’s els guants adequadament 13. Deixar el pacient en una posició confortable un cop acabat el procediment.

14. Anotem el procediment (registrar-ho) i possibles incidències.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

78

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 6: ASPIRACIÓ DE SECRECIONS 1- OBJECTIU: Aspirar, alliberar el pacient de les mucositats, obrir les vies respiratòries perquè l’aire pugui fluir pel benestar del pacient.

2- PREPARACIÓ DE L’USUARI: -

Saludar i identificar-nos

-

Identificar al pacient

-

Explicarem a l’usuari que li realitzarem una aspiració de secrecions, tan si està conscient com inconscient o intubat.

-

Explicar-li al pacient que la tècnica que li farem li provocarà molèstia.

-

Demanarem la seva col·laboració sempre que sigui possible

-

Preservar en tot moment la seva intimitat

-

El pacient ha d’estar en posició semi FowleroFowler

3- PREPARACIÓ DEL MATERIAL: -

Guants

-

Aspirador de secrecions

-

Clau en “Y”

-

Sonda d’aspiracions

-

Gasses

-

Paperera

-

Sèrum fisiològic o aigua

-

Tovallola

-

Ambú, en el cas que sigui necessari

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

79

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

4- PRECAUCIONS: -

Només realitzarem aquesta tècnica únicament quan sigui necessari

-

Realitzar aquesta tècnica ràpidament (entre 8 i 10 segons) ja que és molt molesta pel pacient, en el cas que estigui intubat, quan retirem l’aspirador, anar ràpid a insuflar aire amb l’ambú connectat a l’oxigen.

-

Podem realitzar la mesura amb la barana de la nostra banda baixada, però un cop acabada l’acció, l’hem de tornar a aixecar, en el cas que estigui en posició Fowler o semi Fowler.

-

Tenir cura de les connexions dels pacients: sèrums, vies, sondes.

-

Assegurar-nos que la nostra postura sigui correcte per protegir la nostra columna vertebral.

-

Quan acabem deixar la roba ben posada i sense arrugues, tant la seva com la del llit

5- PROCEDIMENT: 5.1 Persona no intubada: 1. Rentar-se les mans, preparar tot el material i posar-se guants 2. Identificar el pacient, presentar-nos i explicar-li que li venim a fer l’aspiració de secrecions, que és una prova molt molesta per a ell.

3. Col·locar-li la tovallola sobre el pit perquè no s’embruti 4. Treure la sonda d’aspiració del plàstic aïllant sense tocar-la 5. Engegar l’aspirador, agafar l’extrem de la sonda i introduir-li per la boca.

6. Si hi ha dues persones, l’altre persona pot aguantar el mentó del malalt per evitar que tanqui la boca 7. S’introdueix cap a dins fins a 15 cm màxim, sense tapar un forat de la clau en “Y” (ja que en aquest moment no està espirant). En el moment que vulguem aspirar taparem el forat de la clau en ”Y” i mourem la sonda d’aspiració de tal manera que aspirem totes les secrecions que hi hagi jugant amb tapar i destapar el forat per treure la sonda cap a la sortida.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

80

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

8. La tornem a introduir a la boca ja que el pacient està més tranquil, i anar aspirant totes les secrecions de la cavitat bocal fins a tenir-ho tot alliberat de secrecions.

9. Agafar el sèrum fisiològic i aspirar-ne una mica per tal de netejar els tubs i parem l’aspirador.

10. Agafar a sonda i cargolar-se-la al voltant de la mà i treure els guants de tal manera que la sonda quedi a dins.

11. Deixar el pacient en una posició confortable un cop acabat el procediment.

12. Anotem el procediment (registrar-ho) i possibles incidències.

5.2 Persona intubada: 1. Rentar-se les mans, preparar tot el material i posar-se guants 2. Identificar el pacient, presentar-nos i explicar-li que li venim a fer l’aspiració de secrecions, que és una prova molt molesta per a ell, encara que estigui inconscient o en coma 3. Col·locar-li la tovallola sobre el pit perquè no s’embruti 4. Treure la sonda d’aspiració del plàstic aïllant sense tocar-la i connectar-la a l’aspirador 5. Engegar l’aspirador, agafar l’extrem de la sonda i introduir-li per la boca.

6. En aquesta tècnica hi ha d’haver dues persones, per tal de treure i posar els tubs que el connecten al respirador o insuflar aire amb l’ambú, que també estarà connectat a l’oxigen.

7. S’introdueix tota la sonda fins a trobar al final. En el moment que vulguem aspirar taparem el forat de la clau en ”Y” i mourem la sonda d’aspiració de tal manera que aspirem totes les secrecions que hi hagi, en aquesta situació no cal destapar ja que la persona porta un tub endotraqueal i estem aspirant el plàstic. Anem aspirant cap a la sortida.

8. Un cop treta la sonda. El company ha d’insuflar oxigen amb l’ambú (ja que es més ràpid) o esperar que es recuperi connectant ja al respirador.

9. Treure la sonda de la boca del malalt i netejar-la per fora amb una gassa.

10. Es torna a introduir a la boca ja que el pacient està més estable, i anar aspirant totes les secrecions de la cavitat bocal fins a tenir-ho tot alliberat de secrecions.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

81

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

11. Agafar el sèrum fisiològic i aspirar-ne una mica per tal de netejar els tubs i parem l’aspirador.

12. Agafar a sonda i cargolar-se-la al voltant de la mà i treure els guants de tal manera que la sonda quedi a dins.

13. Deixar el pacient en una posició confortable un cop acabat el procediment.

14. Anotem el procediment (registrar-ho) i possibles incidències.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

82

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 7: CLAPPING, PERCUSSIÓ I VIBRACIÓ 1. OBJECTIU: Ajudar al pacient a eliminar les secrecions respiratòries, per evitar insuficiències respiratòries i estancament de la mucositat, procurant en tot moment el seu benestar

2. PREPARACIÓ DE L’USUARI: -

Saludar i identificar-nos

-

Identificar al pacient

-

Explicarem a l’usuari que li realitzarem diferents tècniques de fisioteràpia respiratòria

-

Demanarem la seva col·laboració sempre que sigui possible

-

Preservar en tot moment la seva intimitat

-

El pacient pot estar en decúbit pron, sense samarreta.

3. PREPARACIÓ DEL MATERIAL: -

Llitera

-

Tovallola

-

Mocador, per eixugar-se les secrecions

4. PRECAUCIONS: -

Hem de tenir les mans calentes, portar el cabell lligat i no portar joies o altres objectes que puguin molestar.

-

Podem realitzar la mesura amb la barana de la nostra banda baixada, però un cop acabada l’acció, l’hem de tornar a aixecar.

-

Tenir cura de les connexions dels pacients: sèrums, vies, sondes.

-

Assegurar-nos que la nostra postura sigui correcte per protegir la nostra columna vertebral.

-

Quan acabem deixar la roba ben posada i sense arrugues, tant la seva com la del llit

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

83

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

5. PROCEDIMENT: 1- Rentar-se les mans i preparar-ho tot.

2- Demanar-li al pacient que es tregui la samarreta i que es col·loqui en decúbit pron, amb un mocador a prop de la boca per si s’ha d’eixugar les secrecions.

5.1 Clapping: Col·locar les mans en forma còncava fent que quedi el buit, mentre es realitza uns copets a l’esquena, sense passar per la zona lumbar i la columna vertebral Aquest procés es realitza amb les dues mans, amb un temps de duració de 2 a 5 minuts.

5.2 Percussió: Col·locarem les mans relaxades a l’esquena del pacient, picant amb la part lateral del cantell del dit petit de la mà a l’alçada dels pulmons, deixant que els dits piquin entre ells.

Aquest procés es realitza amb les dues mans, amb un temps de duració de 2 a 5 minuts.

5.3 Vibració: Col·locar les mans obertes sobre els pulmons i realitzant una vibració continuada amb aquestes.

Aquest procés es realitza amb les dues mans, amb un temps de duració de 2 a 5 minuts. S’ha de fer coincidir amb l’espiració.

Deixar el pacient en una posició confortable un cop acabat el procediment.

Deixar-li el timbre al l’abast Anotem el procediment (registrar-ho) i possibles incidències.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

84

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Clapping:

Percussió:

Vibració:

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

85

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 8: ALIMENTACIÓ: REPARTIMENT I ADMINSTRACIÓ 1- OBJECTIU: Servir el menjar a cada habitació i pacient, tenint en compte si és depenent, semi dependent o independent, sempre buscant el benestar del pacient.

2- PREPARACIÓ DE L’USUARI: -

Saludar i identificar-nos

-

Identificar al pacient

-

Explicarem a l’usuari li portarem el menjar

-

El pacient ha d’estar en posició semi Fowler o Fowler, però sempre que es pugui en sedestació a la cadira

-

Li prepararem l’entorn per quan arribi el menjar, i no hi hagin objectes que puguin molestar

-

Li oferirem el rentat de mans, si s’ho pot fer ell millor, ja que sempre buscarem l’autonomia del pacient, si no pot ser, li realitzarem nosaltres o l’acompanyant si s’ofereix

3- PREPARACIÓ DEL MATERIAL: -

Carro isotèrmic

-

Safata del menjar amb la identificació de pacient/habitació/dieta

-

Llista de comprovació de pacient/dieta

-

Taula per col·locar la safata

-

Tovalló

-

Material d’higiene

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

86

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

4- PRECAUCIONS: -

Que correspongui el número d’habitació amb el nom del pacient, la dieta amb el pacient...

-

Assegurar-nos que el pacient pot menjar correctament el què li hem portat

-

Comprovar la temperatura posant la mà a sota

-

Al obrir la tapa de la safata, hem de mirar que no caigui l’aigua del “baf” sobre el pacient, el llit o el menjar

-

Podem realitzar la mesura amb la barana de la nostra banda baixada, però un cop acabada l’acció, l’hem de tornar a aixecar, en el cas que estigui en posició Fowler o semi Fowler.

-

Tenir cura de les connexions dels pacients: sèrums, vies, sondes.

-

Assegurar-nos que la nostra postura sigui correcte per protegir la nostra columna vertebral.

-

Quan acabem, deixar la roba ben posada i sense arrugues, tant la seva com la del llit, quan estigui enllitat

5- PROCEDIMENT: -

Quan arriba el carro isotèrmic a planta, el primer que farem serà anar a habitació per habitació, tocant la porta i avisant els pacients que els hi portarem el menjar

-

Li demanarem si vol un rentat de mans: o Si és totalment independent, ja ho farà per ell mateix o Si és semi dependent, li facilitarem una tovallola molla perquè es renti o Si és dependent, li realitzarem nosaltres

-

Prepararem la taula per menjar, lliure d’objectes, i a prop del llit o la cadira

-

Un cop avisades totes les habitacions, anirem a buscar el menjar al carro isotèrmic comprovant: que la safata correspongui amb el nom del pacient, habitació i dieta

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

87

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

(comparant la targeta del menjar amb la llista de comprovació que tenim). Vetllarem per la nostra mecànica corporal.

-

Li portarem a l’habitació i li deixarem sobre la taula, obrint la tapa de la safata mirant que no caigui l’aigua del “baf” sobre el pacient, el llit o el menjar o Si és independent, ell mateix podrà menjar pel seu compte, només li donarem el tovalló. Si té algun problema, que toqui el timbre o Si és semi dependent i està sol, l’ajudarem amb el què calgui, i marxarem perquè mengi pel seu compte. Si té algun problema, que toqui el timbre. o Si és dependent, s’haurà d’esperar que es reparteixin totes les dietes, i quan acabem, el paixerem.

-

Un cop passats 30 minuts, anirem a recollir totes les safates, habitació per habitació, observant si s’ho han menjat tot o hi ha hagut algun problema per poder-lo tenir en compte d’aquí en endavant.

-

Li demanem al pacient si es vol rentar les dents: o Si és independent, s’ho farà el mateix o Si és semi dependent, l’ajudarem amb el què calgui o Si és dependent, li rentarem les dents (en cas que no hi hagi cap acompanyant que li pugui realitzar)

-

Tanquem la safata i la portem al carro isotèrmic

-

Traiem la taula i li deixem el llit amb una posició més baixa i còmode, sempre procurant el seu benestar

-

Li demanem si necessita res més, i li deixem el timbre a l’abast

-

Anotem el procediment (registrar-ho) i possibles incidències.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

88

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Safata de menjar isotèrmica

Diferents tipus de dietes que hi ha en un hospital

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

89

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 9: COL·LOCACIÓ DE LA SONDA NASOGÀSTRICA (SNG) 1- OBJECTIU: Col·locar la SNG procurant en tot moment el benestar del pacient.

2- PREPARACIÓ DE L’USUARI: -

Saludar i identificar-nos

-

Identificar al pacient

-

Explicarem a l’usuari que li col·locarem una SNG.

-

Explicar-li al pacient que el procediment no és dolorós però és molest.

-

Demanarem la seva col·laboració sempre que sigui possible

-

Preservar en tot moment la seva intimitat

-

El pacient ha d’estar en posició Fowler o semi Fowler

-

El pacient ha de participar de forma activa, de tal manera que quan li vingui arcades empassi saliva per assegurar que la sonda arriba a l’estómac

3- PREPARACIÓ DEL MATERIAL: a. Material per col·locar la SNG: - SNG - Tap - Pinces Kocher - Esparadrap - Talla - Guants - Lubricant - Bossa recol·lectora + suport (opcional) - Gasses - Escombraries

b. Material per comprovació: Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

90

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

- Fonendoscopi - Xeringa d’alimentació - Got amb aigua

4- PRECAUCIONS: -

Comprovar que la SNG ha quedat ben col·locada

-

Que la SNG no surti per la boca durant la col·locació.

-

Anar canviant de lloc la SNG perquè no produeixi UPP

-

Vigilar que la SNG no vagi cap als pulmons

-

Podem realitzar el procediment amb la barana de la nostra banda baixada, però un cop acabada l’acció, l’hem de tornar a aixecar

-

Tenir cura de les connexions dels pacients: sèrums, vies, sondes.

-

Assegurar-nos que la nostra postura sigui correcte per protegir la nostra columna vertebral.

-

Quan acabem deixar la roba ben posada i sense arrugues, tant la seva com la del llit

5- PROCEDIMENT: 1. Rentar-se les mans, posar-nos guants i preparar el material.

2. Identificar el pacient, presentar-nos i explicar-li que li venim a col·locar una SNG, que no és dolorós però que és molest i desagradable 3. Posar-li la talla al pit 4. Preparar un tros d’esparadrap 5. Treure la sonda del paquet i mesurar la part que ha d’entrar (de la punta del nas a la part superior del pavelló auditiu, i d’aquí cap a l’entrada de l’estómac, a dos dits per sota de l’apèndix xifoide.

6. La infermera es cargolarà la SNG a la mà dominant i la lubricarà amb l’ajuda d’una gassa.

7. Col·locar el tap a la sonda, o pinces Kocher en el cas que no tinguem tap (tot protegint la SNG amb una gassa, per no fer-la malbé) 8. Apartem el nas mirant cap amunt, s’introdueix la SNG per un forat.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

91

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

9. En el moment que el pacient noti arcades, li demanarem que empassi saliva, així ens ajudarà a que entri millor.

10. Una vegada està col·locada l’enganxem amb un esparadrap ràpid temporalment per poder comprovar si està ben posada.

11. Realitzarem 4 comprovacions: a. Agafar un got amb aigua, li traiem el tap a l’extrem de la sonda i la posem dins el got d’aigua. Si fa bombolles, és que està als pulmons i l’hem de treure ràpidament b. Agafar la connexió de la SNG i una xeringa i aspirar. Si surt menjar o suc gàstric cap problema, si en surt poc, continuarem comprovant. c. Agafem el fonendoscopi i col·loquem la campana a la boca de l’estómac, agafem la xeringa i l’omplim d’aire (plena). L’auxiliar connecta a la SNG i s’introdueix tot aquest aire sense que la infermera miri. Si aquesta sent un “flup”, significa que la SNG està ben col·locada, si no el sent, possiblement està a pulmons. Si estem segurs, ja podem fixar la SNG d. Radiografia 12. Per fixar bé la SNG, agafarem l’esparadrap i el col·locarem per sota la sonda, el passarem per sobre el nas i cap al costat oposat del nas, i el mateix amb l’altre extrem (nus de corbata) 13. Sempre hi ha d’haver dos punts de fixació, per tant l’altre extrem de la SNG, el podem fixar al coixí, camisa, llençols...

14. Deixar el pacient en una posició confortable un cop acabat el procediment amb el timbre a l’abast.

15. Anotem el procediment (registrar-ho) i possibles incidències.

3. CASOS EN QUE ES POSA SNG: a. DIETA FAMIS O ABSOLUTA: - La SNG connectada a un aspirador: es vol buidar l’estómac urgentment. Ex: davant una IQ urgent, com una apendicectomia Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

92

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

- La SNG connectada a una bossa recol·lectora, que per efecte de la gravetat anirà evacuant el contingut gàstric. Ex: hemorràgia d’estómac - Pinçada a punt de fer servir si fos necessari. Ex: post-operatori b. ALIMENTACIÓ ENTERAL: - Manual: a cada àpat s’administra un turmix o un preparat amb una xeringa fent embolades - Alimentació discontínua amb bomba: s’administra l’aliment podent escollir el temps que volem que duri - Alimentació contínua: normalment durant el dia s’administra el menjar contínuament. Sempre que es pugui, deixarem reposar la nit.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

93

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 10: ADMINISTRACIÓ D’ALIMENTACIÓ PER SNG 1- OBJECTIU: Alimentar al pacient per SNG per tal de vetllar per la seva salut i el seu benestar.

2- PREPARACIÓ DE L’USUARI: -

Saludar i identificar-nos

-

Identificar al pacient

-

Explicarem a l’usuari que li administrarem el menjar a través de la sonda

-

Tenir en compte que per ell pot ser desagradable de veure, i hem de preservar al màxim la seva intimitat.

-

Demanarem la seva col·laboració sempre que sigui possible

-

Preservar en tot moment la seva intimitat

-

El pacient ha d’estar en sedestació sempre que es pugui o en posició semi Fowler o Fowler

3- PREPARACIÓ DEL MATERIAL: -

Guants

-

Tovalló al pit

-

Xeringa d’alimentació

-

Bol amb el menjar

-

Got amb aigua

-

Pinces Kocher

-

Gasses

-

Esparadrap (no imprescindible)

-

Tap de la sonda

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

94

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

4- PRECAUCIONS: -

S’ha de comprovar la temperatura del menjar, mitjançant una gota al canell

-

Sempre ha de tenir la sonda pinçada quan no hi ha cap xeringa, en el cas que no hi hagi el tap

-

Si al pacient refereix que està ple, esperarem uns minuts i si no vol més, no li administrarem el sobrant.

-

Un cop acabada l’administració, passar-hi una embolada d’aigua per netejar la sonda perquè no hi quedin restes de menjar sec

-

Moure la sonda a l’altura del nas en sentit rotatori per si hi ha mucositat seca, si n’està molt, posar sèrum fisiològic.

-

Anar canviant de lloc la sonda, per evitar la necrosi.

-

Anar canviant el lloc on pincem de la sonda per no fer-la malbé

-

Podem administrar-li amb la barana de la nostra banda baixada, però un cop acabada l’acció, l’hem de tornar a aixecar, en el cas que estigui en decúbit supí o posició Fowler.

-

Tenir cura de les connexions dels pacients: sèrums, vies, sondes.

-

Assegurar-nos que la nostra postura sigui correcte per protegir la nostra columna vertebral.

-

Quan acabem deixar la roba ben posada i sense arrugues, tant la seva com la del llit

5- PROCEDIMENT: 1. Rentar-se les mans amb sabó i posar-nos guants i preparar el material.

2. Identificar el pacient, presentar-nos i explicar-li que li venim a administrar l’aliment per sonda, que si en algun moment se sent incòmode que ens ho faci saber 3. Col·locar-li un tovalló al pit 4. Comprovar que a l’estómac no queda menjar de l’àpat anterior 5. Agafem les gasses i en posem una per pinçar la sonda, pincem la sonda, traiem el tap i col·loquem la xeringa amb unes gasses a sota 6. Despincem la sonda i aspirem: Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

95

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

o Si surt tot el menjar avisar a infermeria! o Si surt líquid gàstric en poca quantitat  podem administrar-li el menjar 7. Agafem el menjar amb la xeringa i comprovem la temperatura d’aquest (gota al canell, tocar la xeringa) 8. Agafem les gasses, connectem la xeringa i despincem la sonda 9. Pressionem la xeringa amb el menjar a poc a poc, segons el menjar que hi hagi, estarem més o menys estona.

10. Mentre li administrem el menjar, li podem donar conversa amb el pacient, ja que pot parlar 11. Si refereix mal de panxa, ens esperarem dos minuts i observarem la reacció de l’estómac (serà el propi pacient que ens dirà si en vol més o no) 12. Pincem la sonda, traiem la xeringa, l’omplirem només d’aigua per netejar el conducte la sonda (aproximadament uns 50 mL) 13. Si el pacient refereix tenir set, li administrarem més aigua 14. Pincem la sonda, traiem la xeringa i col·loquem el tap. Ja podem despinçar 15. Li oferirem el rentat de dents 16. Li retirarem el tovalló i li col·locarem la sonda enganxada amb esparadrap a un lloc que no li molesti (si l’esparadrap del nas està desenganxat, li canviarem) 17. Deixar el pacient en una posició confortable un cop acabat el procediment 18. Anotem el procediment (registrar-ho) i possibles incidències

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

96

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

97

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 11: PREPARACIÓ DEL BIBERÓ 1- OBJECTIU: Preparar un biberó adaptat a l’edat del bebè

2- PREPARACIÓ DE L’USUARI: -

A braços del pare o la mare, recolzar a l’avantbraç

-

Posar-li el pitet

-

Bolquers canviats

-

Ha d’estar tranquil i descansat

3- PREPARACIÓ DEL MATERIAL: -

Biberó: o Pot o Tap interior o Tap de la tetina o Tetina o Arandèl·la

-

Pitet

-

Raspall i raspallet

-

Llet en pols

-

Aigua embotellada

4- PRECAUCIONS: -

El nadó ha de xuclar, de manera que la tetina quedi completament plena. I així evitar que ingereixi aire.

-

Comprovar la temperatura de l’aigua

-

Vigilar la caducitat de la llet

-

A l’hora de barrejar el contingut, hi ha d’haver el tap interior posat

-

No apretar l’arandel·la molt fort

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

98

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

-

Depenent de l’edat del nadó, pot ser que s’hagi d’esterilitzar el biberó (per immersió durant 10 minuts amb aigua bullent)

5- PROCEDIMENT: 1. Rentar-se les mans amb aigua i sabó 2. Omplim el biberó amb 120ml d’aigua calenta i tirem 4 cullerades rasses de llet (per cada 30ml d’aigua-1 mesura de llet) 3. Tapem el biberó amb la tapeta interior, l’arandel·la i el tap, i sacsegem per barrejar el contingut.

4. Comprovar la temperatura 5. Agafar el nadó d’una manera confortable, el biberó inclinat amb la tetina plena i li col·loquem a la boca perquè pugui succionar. Hem de tenir en compte que el nadó ha d’agafar-se a la tetina tant tros com pugui.

6. Li fem fer el rotet, per ajuda a facilitat la digestió: a. Vigilar que la panxa del nadó no toqui la nostre espatlla, i donar-li copets a l’esquena, sinó també podem assentar el nadó a la nostre falta i agafar-li el cap amb la mà, mentre li realitzem copets a l’esquena amb l’altre mà. b. Hem de tenir en compte que no tots els nadons fan el rotet 7. Anotar el procediment i possibles incidències

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

99

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 12: PREPARACIÓ DE FARINETES DE CEREALS 1- OBJECTIU: Preparar la farineta de cereals adaptada a l’edat del nen

2- PREPARACIÓ DE L’USUARI: -

El nen assentat a la falda, a la cadireta, on estigui còmode

-

Posar-li el pitet

-

Bolquers canviats

3- PREPARACIÓ DEL MATERIAL: -

Biberó: o Pot o Tap interior o Tap de la tetina o Tetina o Arandèl·la

-

Pitet

-

Raspall i raspallet

-

Llet en pols

-

Aigua embotellada freda o calenta

-

Farinetes de cereals

-

Cullereta i platet

4- PRECAUCIONS: -

No forçar-lo a que s’ho acabi

-

Comprovar la temperatura de l’aigua

-

Introduir el tipus de cereals d’un a un, evitant que comencin amb més de dos cereals i evitant la xocolata.

-

Vigilar la caducitat de la llet

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

100

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

5- PROCEDIMENT: 1. Rentar-se les mans i preparar el material 2. Realitzar un biberó amb el protocol anterior (preparació d’un biberó) 3. Avocar la llet amb un bol 4. Afegir les cullerades necessàries de farinetes en forma de pluja, segons la textura que li vulguem donar, o com li agradi més al nen.

5. Remourem fins a trobar la consistència adequada, i evitant que no hi hagi grumolls 6. Donar-li les farinetes al nen en una posició adequada 7. Anotar el procediment i possibles incidències

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

101

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 13: PREPARACIÓ DE FARINETA DE FRUITA 1- OBJECTIU: Preparar la farineta de fruita adaptada a l’edat del nen, a partir dels 5 mesos

2- PREPARACIÓ DE L’USUARI: -

El nen assentat a la falda, a la cadireta, on estigui còmode

-

Posar-li el pitet

-

Bolquers canviats

3- PREPARACIÓ DEL MATERIAL: -

Poma

-

Taronja

-

Plàtan

-

Pera

-

Espremedora

-

Túrmix

-

Bol

-

Cullereta

-

Pitet

-

Ganivet

4- PRECAUCIONS: -

No forçar-lo a que s’ho acabi

-

Introduir el tipus de fruita d’una a una, evitant que comencin amb més de dos fruites.

-

No posar la polpa de la taronja

-

Evitar posar-hi fruita amb pèl

-

Evitar que quedin grumolls

-

La vaixella preferiblement hauria de ser de color carn, convida a menjar

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

102

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

5- PROCEDIMENT: 1. Rentar-se les mans i preparar el material 2. Netejar, pelar i tallar a trossets la fruita següent: poma, pera i plàtan 3. Exprimir la taronja amb l’espremedora 4. Posar la fruita ja tallada al túrmix i triturar-la 5. Afegir-hi el suc de taronja i tornar a barrejar amb el túrmix 6. Avocar la barreja al bol i ja es pot donar-li al nen 7. Anotar el procediment i possibles incidències

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

103

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 14: PREPARACIÓ DE FARINETA DE VERDURA 1- OBJECTIU: Preparar la farineta de verdura adaptada a l’edat del nen, a partir dels 6 mesos

2- PREPARACIÓ DE L’USUARI: -

El nen assentat a la falda, a la cadireta, on estigui còmode

-

Posar-li el pitet

-

Bolquers canviats

3- PREPARACIÓ DEL MATERIAL: -

Olla o sistema a vapor

-

Aigua, pot ser de l’aixeta o d’ampolla

-

Patata

-

Carbassó

-

Dues pastanagues

-

Pit de pollastre

-

Túrmix

-

Bol

-

Cullereta

-

Oli d’oliva verge extra

-

Ganivet

-

Pitet.

-

Ganivet

4- PRECAUCIONS: -

No forçar-lo a que s’ho acabi

-

Mirar la temperatura

-

Fer-ho al vapor, i mai al microones Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

104

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

-

Donar-li la farineta quan està acabada de fer

-

No posar-hi sal.

-

Evitar que quedin grumolls

-

La vaixella preferiblement hauria de ser de color carn, convida a menjar

5- PROCEDIMENT: 1. Rentar-se les mans i preparar el material 2. Netejar, pelar i tallar a trossets les patates i la pastanaga 3. Netejar el carbassó i tallar-lo a trossets 4. Posar aigua a l’olla i posar-la al foc 5. Afegir les verdures i el pollastre a l’olla 6. Un cop bullit, ho posarem amb un pot, i passarem el túrmix fins a aconseguir la textura desitjada 7. Avocar en el bol i afegir-li una cullerada sopera d’oli d’oliva verge extra i remenar 8. Comprovar que la temperatura sigui adequada i ja se li pot donar al nen 9. Anotar el procediment i possibles incidències

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

105

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 15: ADMINISTRACIÓ D’UN ÈNEMA 1- OBJECTIU: Netejar, extreure sòlids o gasos de la part inferior de l’intestí o administrar solucions que hagin d’estar retingudes, tot vetllant el benestar del pacient

2- PREPARACIÓ DE L’USUARI: -

Saludar i identificar-nos

-

Identificar al pacient

-

Explicarem a l’usuari és un procediment que no fa mal, però que li vindran moltes ganes de defecar i ha d’aguantar tant com pugui

-

El pacient ha d’estar en posició en decúbit lateral esquerre (DLE) o posició Sims esquerre.

3- PREPARACIÓ DEL MATERIAL: -

Administrar l’ènema: o Empapador o Sonda rectal (si és possible) o Lubricant i gasses per lubricar o Guants (2 parells) o Ènema (de neteja o de retenció) o Escombraries

-

D’higiene: o Gerra amb aigua o Esponja sabonosa o Tovallola per assecar o

Cunya

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

106

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

4- PRECAUCIONS: -

No deixar mai la sonda posada

-

Anar alerta amb la velocitat i amb la distensió abdominal a l’hora de l’administració

-

Vigilar que la persona estigui tapada durant el procés

5- PROCEDIMENT: 1. Rentar-se les mans amb sabó i posar-nos 2 parells de guants i preparar el material.

2. Identificar el pacient, presentar-nos i explicar-li que li venim a administrar un ènema, que no li farà mal, que un cop acabat se sentirà millor. Li expliquem que li vindran unes ganes imperioses de defecar, però que intenti aguantar el què pugui 3. Col·locarem el pacient en DLE o Sims, respectant la seva autonomia 4. Col·locar l’empapador a l’alçada del cul, tant endins com es pugui 5. Agafar el paquet on hi va la sonda, obrir-lo i agafar el lubricant. Posar lubricant a les gasses, sense tocar-les amb l’envàs del lubricant i lubricar la cànula de la sonda uns 5-6 dits 6. Baixar-li els pantalons i tapar-lo, que només es vegi el cul.

7. Dir-li que es relaxi. Li col·locarem la mà sobre la cintura per tranquil·litzar-lo. Si està molt nerviós li direm que respiri profundament 8. Introduïm la sonda, aproximadament un pam, pel recte mica en mica fent voltetes 9. Agafem l’ènema, li traiem el tap i el connectem a la sonda rectal.

10. Xafar l’ènema poc a poc i de baix cap a dalt, de manera que es vagi apretant i doblant entre si el plàstic de l’ampolla 11. Un cop introduït tot el líquid li direm el pacient que apreti el cul i li retirarem la sonda i l’ampolla d’ènema tot junt.

12. Ens enrotllem la sonda a la mà i ens traiem els guants de manera que la sonda quedi per dins i ho llencem.

13. Li expliquem que és en aquest moment que ha d’aguantar tant com pugui, mínim 5-10 minuts. Quan necessiti la cunya que ens ho digui que li col·locarem.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

107

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

14. Mentrestant estarem a prop del pacient per si tingues alguna urgència 15. Un cop el pacient ens avisa que ha de defecar, li col·loquem la cunya i el deixem que vagi fent, mentre nosaltres estem per l’habitació fent alguna altre cosa, preservant la seva intimitat.

16. Un cop ha acabat, li realitzarem la higiene genitals, que segons el contingut realitzarem només amb paper o amb aigua i sabó, o també podem aprofitar per fer la higiene completa.

17. Un cop hem acabat, retirem al cunya i l’empapador, li pugem els pantalons i podem tirar ambientador.

18. Netejar totes les coses que s’han embrutat i deixar l’habitació correctament i l’usuari de manera confortable.

19. Un cop hagin passat 10 minuts, ja pot entrar la gent a l’habitació 20. Anotar el procediment i anotar possibles incidències En el cas d’ènema de gran quantitat (gerra d’ènemes): 1. Mateix procediment esmentat anteriorment.

2. Baixar el pal de sèrum fins que quedi a un pam del malalt 3. Introduir la gerra d’ènemes a la sonda rectal.

4. Si presenta mal de panxa, li realitzarem fregues i continuarem 5. Al no portar fosfats podrà aguantar més estona amb l’ènema, però cada ènema té el seu temps d’actuació.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

108

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

109

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 16: REALITZAR EL CANVI DE BOSSA D’OSTOMIA 1. OBJECTIU: Treure la bossa d’ostomia ja utilitzada, netejar el disc o anella i posar-ne una de nova.

2. PREPARACIÓ DE L’USUARI: -

Saludar i identificar-nos

-

Identificar al pacient

-

Explicarem a l’usuari que li venim a canviar la bossa d’ostomia.

-

Demanarem la seva col·laboració sempre que sigui possible

-

Preservar en tot moment la seva intimitat

-

El pacient pot estar en decúbit supí, o si li és còmode dret al lavabo o la dutxa.

3. PREPARACIÓ DEL MATERIAL: -

Aigua

-

Sabó

-

Gasses

-

Escombraries (millor una bossa individual)

-

Esponja sabonosa

-

Disc o anella

-

Empapador

-

Bossa d’ostomia nova

-

Guants

4. PRECAUCIONS: -

En aquesta tècnica és molt important la part psicològica, s’ha de tenir molt en compte que el pacient se senti còmode en tot moment.

-

Tindrem la porta tancada quan realitzem el procediment

-

Farem sortir les persones que hi hagin en aquell moment a la habitació

-

Quan netegem a dins l’anella, tenir cura de no fregar molt fort perquè podríem fer-li mal.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

110

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

-

Quan posem la bossa nova d’ostomia, vigilar que no quedi aire a dins

5. PROCEDIMENT: 1- Rentar-se les mans, posar-se guants i preparar-ho tot.

2- Explicar-li al usuari que li venim a fer el canvi de bossa d’ostomia 3- El destapem el mínim possible preservant en tot moment la seva intimitat 4- Posar l’empapador 5- Treure la bossa d’ostomia desenganxant primer la part de dalt i anar seguint cap avall fins a treure-la del tot. Amb el dit aguantem el disc per no fer cap estirada a l’hora de treure la bossa 6- Un cop treta la bossa d’ostomia la doblem, la tirem en una bossa d’escombraries individual i la tanquem per evitar males olors.

7- Agafar gasses, esponja sabonosa o fins i tot un drapet moll amb aigua, i en el cas que fos molt bruta, amb aigua i sabó 8- Netegem el més gros i tirem la gassa a les escombraries 9- Amb una altre gassa, també amb aigua, continuarem netejant del mig cap a fora 10- Repetirem el procés si es necessari amb una altre gassa depenent de si està molt brut o no.

11- Ara ja podem assecar-ho amb una gassa seca fent tocs suaus i assegurant-nos de que quedi tot ben sec 12- Agafem la bossa nova d’ostomia i la col·loquem de manera que encaixi bé amb el disc (vigilar de que no quedi aire dins la bossa) 13- Traurem l’empapador, taparem el pacient i el deixem d’una manera còmode i confortable.

14- Recollim el material 15- Anotar procediment i possibles incidències.

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

111

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Bossa d’ostomia

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

112

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 17: APÒSITS QUIRÚRGICS 1. OBJECTIU: Facilitat la cicatrització d’una ferida i protegir-la contra la invasió de microorganismes 2. PREPARACIÓ DE L’USUARI: -

Saludar i identificar-nos

-

Identificar al pacient

-

Explicarem el procediment

-

Demanarem la seva col·laboració sempre que sigui possible

-

Preservar en tot moment la seva intimitat

-

Farem sortir les persones que hi ha a l’habitació

-

Col·locar-lo en una posició adequada i còmode

3. PREPARACIÓ DEL MATERIAL: -

Set de cures

-

Gasses estèrils

-

Sèrum fisiològic

-

Iode

-

Talla estèril

-

Apòsit adhesiu

-

Esparadrap hipo al·lèrgic

-

Bossa per residus

-

Batea

-

2 parells de guants, uns estèrils i els altres sense ser esterilitzats

-

2 pinces

4. PRECAUCIONS: -

Evitar focus d’infecció

-

No bufar sobre la ferida perquè s’assequi abans

-

Llençar les primeres gotes del iode i el sèrum a l’hora d’utilitzar-los per evitar contaminacions Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

113

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

-

La pinça no ha de sobresortir de la gassa

5. PROCEDIMENT: 1- Rentar-se les mans, posar-se guants no estèrils i preparar-ho tot.

2- Explicar-li al usuari el procediment 3- Humitegem l’apòsit brut amb sèrum fisiològic per tal de treure-ho sense fer-li mal al pacient i amb més facilitat 4- Posar-nos els guants estèrils per poder curar la ferida 5- Observem la ferida i determinem el procés que realitzarem 6- Realitzar una turunda amb les gasses i les pinces i empapar-ho amb sèrum fisiològic.

Netejar la ferida primer per la part central, i després cap al voltant sense tornar a passar per la zona que ja hem passat.

7- Un cop estigui sec, realitzarem el mateix procediment amb el iode, primer per la part central i després cap al voltant.

8- Un cop estigui sec, col·locarem l’apòsit estèril amb les pinces a la part central de la ferida i que quedi tota tapada, de la mida adequada.

9- Ho fixarem amb esparadrap hipo al·lèrgic, de manera que quedi tot ben estès i sense arrugues 10- Recollir el material i deixar-ho tot net i endreçat 11- Anotem el procediment i possibles incidències

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

114

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

PROTOCOL 18: SONDATGE VESICAL 1. OBJECTIU: Col·locar una sonda vesical al pacient vetllant pel seu benestar per: -

buidar la seva bufeta urinària

-

recollir mostres d’orina estèril

-

preparació per diferents intervencions quirúrgiques

2. PREPARACIÓ DE L’USUARI: -

Saludar i identificar-nos

-

Identificar al pacient

-

Explicarem el procediment

-

Demanarem la seva col·laboració sempre que sigui possible

-

Col·locar el pacient en decúbit supí, amb les cames estirades amb l’home i les cames obertes i semi flexionades amb la dona

3. PREPARACIÓ DEL MATERIAL: -

2 parells de guants, uns estèrils i els altres sense ser esterilitzats

-

Gasses estèrils

-

Xeringa de 10cc

-

Palangana amb aigua tèbia

-

Sabó antisèptic

-

Esponja

-

Empapador o enxupador

-

Talla estèril finestrada

-

Lubricant d’un sol ús

-

Esparadrap hipoal·lèrgic

-

Solució estèril

-

Solució antisèptica

-

Pinces Köcher

-

Sonda vesical adequada al tipus de sondatge, sistema de recollida i pacient Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

115

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

-

Bossa diüresis

4. PRECAUCIONS: -

Preservar en tot moment la seva intimitat

-

Farem sortir les persones que hi ha a l’habitació

-

Assegurar la higiene adequada de la persona i la zona

-

Preservar màxima asèpsia en tot el moment d’inserció de la sonda

-

Adaptar la sonda a la persona

-

Deixar la bossa de diüresis ben fixada i evitar que toqui el terra

-

No pujar la sonda més amunt de la bufeta urinària

-

Assegurar-nos que el globus estigui inflat o ple de sèrum per tal que no surti

-

Quan realitzem diferents mobilitzacions, deixar pinçada la sonda amb les pinces Köcher

5. PROCEDIMENT: 1- Rentar-se les mans, posar-se guants no estèrils i preparar-ho tot 2- Explicar-li al usuari el procediment 3- Realitzarem la higiene dels genitals, meticulosament, i després prosseguirem amb la desinfecció 4- Posar-nos guants estèrils i preparem el camp estèril a la zona dels genitals, deixant el descobert la zona a sondar 5- Lubricar la punta de la sonda, en homes 3/4 parts i en la dona 2/4 parts 6- Introduir la sonda: a. En l’home: amb una mà agafarem el penis en posició vertical, retirant el prepuci.

Amb l’altre mà, introduir la sonda suaument a l’interior del meat b. En la dona: amb una mà separem els llavis genitals perquè quedi el meat descobert i obert, amb la l’altre mà, agafarem la sonda i l’introduirem suaument uns 8-10cm 7- Un cop col·locada inflarem els globus amb sèrum fisiològic o aire i tibarem suaument per comprovar que està ben fixada 8- Fixem la sonda a la cara interna de la cama amb esparadrap hipoal·lèrgic i subjectarem la bossa de diüresi al llit 9- Recollir tot el material i deixar-ho tot net Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

116

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

10- Deixar el pacient còmode 11- Anotar el procediment i possibles incidències

Sondatge masculí:

Sondatge femení:

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

117

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

118

PROTOCOLS CFGM Cures Auxiliars d’infermeria

Institut Guillem de Berguedà Camí de Pedret, 2 08600 BERGA www.iesguillembergueda.cat

119