ДІЇ ЛІКУЮЧОГО ЛІКАРЯ ПРИ ЗНЕБОЛЕННІ ПАЦІЄНТА ДИТЯЧОГО ВІКУ мрії ведуть нас вперед
ПРИ ПЕРВИННОМУ ЗВЕРНЕННІ:
Ознайомитися з наявними медичними документами (виписками, консультаційними висновками, результатами обстежень, тощо) та здійснити огляд пацієнта дитячого віку.
Встановити наявність стійкого болю при соматичних захворюваннях. Визначити рівень та тип болю. В залежності від рівня та типу болю запропонувати необхідні для знеболення лікарські засоби, у найбільш зручній для застосування формі (пластир, сироп, краплі, таблетки, свічки, ін’єкції). Повідомити законного представника дитини та пацієнта дитячого віку про можливі побічні дії від використання кожного із запропонованих лікарських
засобів, їх сумісність з іншими ліками та продуктами харчування, вплив на стан свідомості, загальні процеси функціонування організму. Спільно із законним представником дитини та пацієнтом дитячого віку обрати лікарський засіб, який, на їх погляд, матиме найменші ризики та буде застосовуватись для знеболення.
Зафіксувати дату звернення, наявність стійкого болю та його рівень в первинній медичній документації (медичній карті амбулаторного хворого), обраний для лікування лікарський засіб та схему його застосування. У разі, коли зафіксовано стійкий біль інтенсивністю більше 4 балів є необхідність призначати опіоїдні анальгетики. Про це слід повідомити законного представника дитини та надати йому
можливість заповнити бланк заяви про отримання наркотичних засобів, психотропних речовин та/або прекурсорів і виконання призначень лікаря (Додаток 3 до Постанови Кабінету Міністрів України від 13 травня 2013 року «Про затвердження Порядку придбання, перевезення, зберігання, відпуску, використання та знищення наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів у закладах охорони здоров’я»). Дана заява може складатися в двох однакових примірниках.
Звернутися разом із законним представником дитини до керівника закладу охорони здоров’я (або заступника з лікувальної роботи або керівника відділення) для засвідчення особи, оформлення обох екземплярів заяви про отримання наркотичних засобів, психотропних речовин та/або прекурсорів і виконання призначень лікаря та завірення заяв круглою печаткою закладу охорони здоров’я.
Вклеїти один з примірників заяви про отримання наркотичних засобів, психотропних речовин та/або прекурсорів і виконання призначень лікаря в медичну карту амбулаторного хворого дитячого віку, а другий примірник заяви надати законному представнику дитини. Пояснити, що дана заява обов’язково пред’являється при отриманні препаратів в аптечних закладах.
Надати законному представнику дитини Інформаційний лист для хворого або особи, яка здійснює за ним догляд (члена сім’ї, опікуна або піклувальника), про правила поводження з препаратами наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів, недопущення їх використання не за медичним призначенням (Затверджений Наказом МОЗ України від 07.08.2015 № 494 «Про деякі питання придбання, перевезення, зберігання, відпуску, використання та знищення наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів у закладах охорони здоров’я»).
Скласти Листок призначень препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів хворим, які отримують лікування в стаціонарних або амбулаторних умовах, і виконання цих призначень з чіткою схемою використання лікарського засобу та пояснити законному представникові дитини порядок фіксації виконання рекомендацій лікаря (далі – Листок призначення), а також дій у разі, коли запропонована схема не досягає повного знеболення. Призначення може здійснюватися на період до 10 діб (у разі необхідності надання пацієнтові паліативної медичної допомоги – на термін до 15 діб). Складений Листок призначення дозволить обрахувати необхідну кількість препарату.
На підставі кількості визначеного у Листку призначення препарату, заповнити спеціальний рецептурний бланк форми Ф-3, підписати бланк та засвідчити свій
підпис особистою печаткою лікаря. Доручити медичній сестрі здійснити належне оформлення рецепту, а саме нанесення на нього відповідної інформації про заклад охорони здоров’я або фізичну особу-підприємця, що має ліцензію на медичну практику та круглою печаткою суб’єкта господарювання, що провадить господарську діяльність з медичної практики. У разі, коли кількість призначеного для лікування засобу перевищує максимально допустиму для видачі на один рецептурний бланк (відповідно пункту 1.21. Наказу МОЗ України від 9.07.2005 № 360 «Про затвердження Правил виписування рецептів на лікарські засоби і вироби медичного призначення, Порядку відпуску лікарських засобів і виробів медичного призначення з аптек та їх структурних підрозділів, Інструкції про порядок зберігання, обліку та знищення рецептурних бланків»), лікуючий лікар повинен зробити вказівку «Хронічно хворому», яка має бути завірена підписом та печаткою лікуючого лікаря.
Зафіксувати в первинній медичній документації (медичній карті амбулаторного хворого) факт надання Інформаційного листа для хворого або особи, яка здійснює за ним догляд (члена сім’ї, опікуна або піклувальника), про правила поводження з препаратами наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів, недопущення їх використання не за медичним призначенням; вказати номер спеціального рецептурного бланку форми Ф-3. Вчинити запис «Листок призначення надано» та рекомендовану дату наступної консультації.
Повідомити законного представника дитини про необхідність через добу після початку схеми знеболення повідомити лікуючого лікаря про ефективність або недостатню ефективність запропонованої схеми лікування. Надати контакти, за якими законний представник дитини має змогу зв’язатися з лікуючим лікарем.
Видати законному представнику дитини Листок призначень препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів хворим, які отримують лікування в стаціонарних або амбулаторних умовах, а також належним чином оформлений рецепт та повідомити адресу аптек, які мають право відпускати дані ліки.
ПРИ ПОВТОРНОМУ ЗВЕРНЕННІ:
1
Зафіксувати дату звернення законного представника дитини, отримати від законного представника дитини виконаний Листок призначень препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів хворим, які отримують лікування в стаціонарних або амбулаторних умовах та вклеїти його до первинної медичної документації (медичної карти амбулаторного хворого). У разі, якщо такий документ не надано, вчинити запис «Виконаний Листок призначення не надано».
2
Розпитати законного представника дитини про стан здоров’я пацієнта дитячого віку, про відповідність схеми знеболення потребам пацієнта, наявності побічних наслід-
ків використання препарату. В медичній карті амбулаторного хворого дитячого віку записати «Зі слів законного представника дитини, напрацьована схема відповідає потребі у знеболенні. У дитини спостерігається:», а далі зафіксувати повідомлений стан, наявність або відсутність побічних ефектів, як дитина себе поводить, як харчується. Якщо дитина присутня, здійснити її огляд, зафіксувати в карті амбулаторного хворого результати огляду, наявні особливості поведінки.
3
У разі, коли запропонована схема знеболення відповідає потребам дитини, вчинити запис «Запропоновано продовження застосування попередньої схеми використання препаратів». У разі, коли надано Листок призначення зі
скоректованим порядком застосування лікарського засобу, вчинити запис «Внаслідок невідповідності попередньої схеми знеболення потребам пацієнта (виконаний листок призначання), здійснити коректування і зафіксувати нову схему знеболення.
4
Скласти Листок призначень препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів хворим, які отримують лікування в стаціонарних або амбулаторних умовах, і виконання цих призначень з чіткою схемою використання лікарського засобу та пояснити законному представникові дитини порядок фіксації виконання рекомендацій лікаря, а також дій у разі, коли запропонована схема не досягає повного знеболення. Призначення може здійснюватися на період до 10 діб (у разі необхідності надання пацієнтові паліативної медичної допомоги – на термін до 15 діб).
5
З урахуванням кількості необхідного препарату заповнити спеціальний рецептурний бланк форми Ф-3, підписати бланк та засвідчити свій підпис особистою печаткою лікаря. Доручити медичній сестрі здійснити належне оформлення рецепту, а саме нанесення на нього відповідної інформації про заклад охорони здоров’я або фізичну особу-підприємця, що має ліцензію на медичну практику та круглою печаткою суб’єкта господарювання, що провадить господарську діяльність з медичної практики. У разі, коли кількість призначеного для лікування засобу перевищує максимально допустиму для видачі на один рецептурний бланк (відповідно пункту 1.21. Наказу МОЗ України від 9.07.2005 № 360 «Про затвердження Правил виписування рецептів на лікарські засоби і вироби медичного призначення, Порядку відпуску лікарських засобів і виробів медичного призначення з аптек та їх структурних підрозділів, Інструкції про порядок зберігання, обліку та знищення рецептурних бланків»), лікуючий лікар повинен зробити вказівку «Хронічно хворому», яка має бути завірена підписом та печаткою лікуючого лікаря.
Зафіксувати в первинній медичній документації (медичній карті амбулаторного хворого) номер спеціального рецептурного бланку форми Ф-3. Вчинити запис «Лист призначення надано» та рекомендовану дату наступної консультації. При здійсненні корекції схеми знеболення, повідомити законного пред-
ставника дитини про необхідність через добу після початку нової схеми знеболення повідомити лікуючого лікаря про ефективність або недостатню ефективність запропонованої схеми лікування. Надати контакти, за якими законний представник дитини має змогу зв’язатися з лікуючим лікарем.
Видано ГО «Українська асоціація дитячої паліативної допомоги»
За підтримки Міжнародного Фонду Відродження
e-mail: uacph.org@gmail.com http://uacph.org
http://www.irf.ua