Lineamiento Hemorragia Obstétrica
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Histerectomía total o subtotal 1, 2, 10, 11, 43, 47 Cuando los métodos antes mencionados no han logrado cohibir la hemorragia en un tiempo aproximado de 15 minutos, se debe tomar la decisión de realizar la histerectomía obstétrica ó la cesárea histerectomía.
Empaquetamiento 1, 37, 40, 43, 48 El empaquetamiento pélvico tipo Mikulicz es la aplicación de compresas quirúrgicas de vientre en el hueco pélvico (lecho sangrante), que se aplica a aquella paciente con hemorragia obstétrica persistente a pesar del manejo quirúrgico radical (histerectomía total abdominal). Se pueden colocar anudadas o separadas, siendo lo más importante lograr una compresión continua y sostenida. La cantidad de compresas deberán de ser las suficientes hasta llegar a la pared abdominal donde pueden o no fijarse y el retiro de éstas generalmente se realiza en las siguientes 48 a 72 horas, de acuerdo a la evolución de la paciente. Existe otra opción de taponamiento pélvico de presión descrito por logothetopuolos, también llamado tipo paracaídas, hongo o sombrilla. Este empaquetamiento se le aplica tracción continua con contrapeso a través de la vagina. El contrapeso deberá de ser de de uno a dos Kg y se recomienda su retiro cuidadoso por vía abdominal en las siguientes 48 a 72 horas, de acuerdo a evolución.