1
Διευθυντής Τμήμα: Διαβήτη-Παχυσαρκίας-Μεταβολισμού Νοσοκομείο Metropolitan
Οφέλη από την απώλεια βάρους στο Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 2
Kαπάνταης E.
2
Η επίδραση του αυξημένου βάρους στο Σακχ. Διαβήτη τύπου 2 Η σημασία του αυξημένου βάρους στο Σακχ. Διαβήτη τύπου 2
Ο επωφελής ρόλος της απώλειας βάρους στο Σακχ. Διαβήτη τύπου 2
Δομή της ομιλίας
Kαπάνταης E.
Am J Prev Med 2006; 30: 371-377
3
Παχύσαρκοι Υπέρβαροι Φυσιολογικού βάρους
30% 10%
60%
Η.Π.Α. Νational Health Interview Survey 2003, 31.000 άτομα, ηλικίας 18-79 ετών
Η συντριπτική πλειοψηφία των τύπου 2 διαβητικών, έχουν σωματικό βάρος παραπάνω από το φυσιολογικό
Kαπάνταης E.
4
Παχυσαρκία
IGT
Σακχαρώδης Διαβήτης Μεταγευματική Γλυκόζη
Γλυκόζη πλάσματος
Γλυκόζη νηστείας
120 (mg/dL)
Σχετική εκκριτική ικανότητα -κυττάρου
Ινσουλινοαντίσταση
100 (%)
Ινσουλίνη
-20
-10
0
10
20
30
Χρόνια Η φυσική πορεία προς το σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2
Kαπάνταης E.
Crit Rev Biochem Molr Biol 2005; 40: 229-242
5
Yπερτροφία Αύξηση βάρους
Κίνδυνος επιπλοκών παχυσαρκίας
Yπερπλασία
Η υπερτροφική & υπερπλαστική μορφή της παχυσαρκίας
Kαπάνταης E.
Diabetes 2010; 59: 105-109
Παράμετροι
6
Υπερπλασία (n=254)
Υπερτροφία (n=218)
p
38 ± 10
40
±
11
0.01
100 ± 22
105
±
19
0.01
0.895 ± 0.085
0.924
±
0.098
32.5 ± 9.4
33.1
±
8.1
0.37
Γλυκόζη (mmol/l)
5.2 ± 1.4
5.4
±
1.0
0.12
Ινσουλίνη (mU/l)
10.1 ± 7.8
13.0
±
7.7
<0.0001
HOMA-R index
0.25 ± 0.33
0.42
±
0.29
<0.0001
4.9 ± 1.0
5.1
±
1.1
0.033
1.40 ± 0.39
1.28
±
0.36
0.001
Τριγλυκερίδια (mmol/l)
1.2 ± 0.8
1.5
±
0.8
0.002
Όγκος λιποκυττάρου (pl)
555 ± 224
825
±
209
<0.0001
Αριθμός λιποκυττάρων (x1010)
7.9 ± 2.8
5.3
±
1.7
<0.0001
Ηλικία (έτη) Περίμετρος Μέσης (cm) Waist-to-Ηip Ratio Δείκτης Μάζας Σώματος (kg/m2)
Χοληστερόλη (mmol/l) HDL-χοληστερόλη (mmol/l)
0.0005
Κλινικά ευρήματα γυναικών με Υπερπλασία ή Υπερτροφία λιποκυττάρων
Kαπάνταης E.
PLoS One 2011; 6: e18284
7
Φυσιολογικού βάρους άτομα Γενετική προδιάθεση Σακχ. Διαβήτης τύπου 2 Παράμετροι Ηλικία (έτη) Περίμετρος μέσης (cm) ΔΜΣ (kg/m2) Σωματικό λίπος (kg)
Υπέρβαροι ή Παχύσαρκοι
ΝΑΙ
ΟΧΙ
ΝΑΙ
ΟΧΙ
(n=17)
(n=65)
(n=56)
(n=26)
38 ± 2 82 ± 2(*) 22.9 ± 0.4
33 ± 1 79 ± 1 22.4 ± 0.2
35 ± 1 80 ± 1* 22.7 ± 0.2
32 ± 1 77 ± 1 22.2 ± 0.3
19 ± 1
18 ± 1
18 ± 1
17 ± 1
Όγκος λιποκυττάρων (pl)
511 ± 45**
400 ± 19
431 ± 23
407 ± 30
Delta value (pl)
64 ± 38** 1.62 ± 0.24* 1.39 ± 0.10*
-37 ± 18 1.17 ± 0.08 1.62 ± 0.05
-15 ± 21 1.26 ± 0.09 1.56 ± 0.07
-18 ± 28 1.26 ± 0.16 1.60 ± 0.07
1.37 ± 0.07 0.94 ± 0.06(*) 0.72 ± 0.07*
1.48 ± 0.05 0.82 ± 0.04 0.57 ± 0.03
1.43 ± 0.05 0.86 ± 0.04 0.63 ± 0.04
1.51 ± 0.07 0.84 ± 0.06 0.56 ± 0.04
Δείκτης HOMA-IR HDL-χοληστερόλη (mmol/l) Απολιποπρωτεΐνη AI (mmol/l) Απολιποπρωτεΐνη B (mmol/l)
Apo B/apo AI
(*) 0.05<p<0.1, *p<0.05, **p=0.01
Σύγκριση νορμοβαρών & υπέρβαρων/παχύσαρ κων, με ή χωρίς γενετική προδιάθεση για διαβήτη ή παχυσαρκία
Kαπάνταης E.
1:Diabetes Care 1994; 17: 961-969
Σχετικός κίνδυνος
50
2:Ann Intern Med 1995; 122: 481-486
100
Άνδρες1
93.2
Γυναίκες2
42.1
40
8
75
30
50 40.3
20 11.6
25
10 2.2
0
8.1
1.0
<23
25
31
35
Δείκτης Μάζας Σώματος (kg/m2)
0
1.0
<22
25
31
35
Δείκτης Μάζας Σώματος (kg/m2)
Η παχυσαρκία είναι πρωταρχικός παράγωντας κινδύνου εμφάνισης σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2
Kαπάνταης E.
Am J Epidemiol 1997; 145: 614-619
9
Σχετικός κίνδυνος
24
20 16 12
8 4 0 <71
71–75.9
76–81
81.1–86
61.1–91 91.1–96.3
>96.3
Περίμετρος Μέσης (cm) Αυξημένη εναπόθεση ενδοκοιλιακού λίπους & ο κίνδυνος εμφάνισης σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2
Kαπάνταης E.
Diabetes Care 2007; 30: 1562–1566
ΔMΣ (kg/m2)
<18.5
18.5–<25
Γυναίκες
80
Πιθανότητα εμφάνισης σακχ. διαβήτη τύπου 2
10
25–<30
70
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10 18
45 65 Αρχική ηλικία (έτη)
0
35+
Άνδρες
80
70
0
30–<35
18
45 65 Αρχική ηλικία (έτη) Ο κίνδυνος εμφάνισης σακχ. διαβήτη τύπου 2 στη διάρκεια του βίου, αυξάνεται σημαντικά με την αύξηση του σωματικού βάρους, σε αμφότερα τα φύλα
Kαπάνταης E.
Σχετικός κίνδυνος
Diabetes Care 1994; 17: 961-969
11
80 60
ΔΜΣ σε ηλικία 18
40
>29.0 25.0-28.9 22.0-24.9
20
<22 <4.9
5.0-6.9
7.0-10.9
11.0-19.9
Αύξηση βάρους 18 - 32 ετών (kg)
>20 O σχετικός κίνδυνος εμφάνισης σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, ανάλογα με το σωματικό βάρος στην ηλικία των 18 ετών και την αύξηση του βάρους μετά την ηλικία των 32 ετών
Kαπάνταης E.
J Epidemiol Community Health 2000; 54: 596–602
12
Σχετικός κίνδυνος εμφάνισης σακχ. διαβήτη τύπου 2
2,50
2,00
1,50
1,00
0,50
0,00
-2.0
-1.5
-1.0
-0.5
0
0.5
1.0
1.5
Ετήσια μεταβολή σωματικού βάρους (kg)
2.0 O σχετικός κίνδυνος εμφάνισης σακχ. διαβήτη τύπου 2, σε υπέρβαρα & παχύσαρκα άτομα, ανάλογα την ετήσια αύξηση του σωματικού τους βάρους τα προηγούμενα 10 χρόνια
Kαπάνταης E.
13
Η επίδραση του αυξημένου βάρους στο Σακχ. Διαβήτη τύπου 2 Η σημασία του αυξημένου βάρους στο Σακχ. Διαβήτη τύπου 2
Ο επωφελής ρόλος της απώλειας βάρους στο Σακχ. Διαβήτη τύπου 2
Δομή της ομιλίας
Kαπάνταης E.
Diabetes Care 2002; 25: 1142-1148
Σχετικός κίνδυνος
14
3.50
3.00 2.50 2.00 1.50 1.00 0.50
0.00 RR
≤ 23
23-25
25-27
27-30
30-35
≥35
1.00
1.58
1.85
1.95
2.80
3.21
ΔΜΣ Ο σχετικός κίνδυνος εμφάνισης στεφανιαίας νόσου σε γυναίκες με ΣΔΤ2, ανάλογα με το σωματικό βάρος
Kαπάνταης E.
Diabetes Care 2002; 25: 1142-1148
15
3.0
Σχετικός 2.5 κίνδυνος 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0
-≥5
-5 - +5
+5 - +8
+8 - +11 +11 - +20 +20 - +30 +30 - +40
Mεταβολή βάρους σε κιλά
≥40
Ο σχετικός κίνδυνος εμφάνισης στεφανιαίας νόσου σε γυναίκες με σακχ. διαβήτη τύπου 2, ανάλογα με την αύξηση του σωματικού βάρους από την ηλικία των 18 ετών
Kαπάνταης E.
Σχετικός κίνδυνος θανάτου προσαρμοσμένος στην ηλικία
JAMA 1999; 282: 1547-1553
16
Φυσιολογικό ΣΒ & χωρίς τον παράγοντα Φυσιολογικό ΣΒ
3.5
Υπέρβαροι
3
Παχύσαρκοι
2.5 2 1.5
1 0.5 0
Χοληστερίνη ≥240
Διαβήτης
Υπέρταση
Κάπνισμα
Ο σχετικός κίνδυνος θανάτου κάθε αιτιολογίας, ανάλογα το σωματικό βάρος, για επιλεγμένους προγνωστικούς παράγοντες θνητότητας
Το αυξημένο βάρος αυξάνει τον κίνδυνο θνητότητας σε άτομα με υπερχοληστεριναιμία, διαβήτη, υπέρταση ή κάπνισμα
Kαπάνταης E.
Lancet 2004; 364: 937–952 - Lancet 2005; 366: 1640-1649
Παράγοντες κινδύνου
17
Odds Ratio
99% CI
Κάπνισμα (1)
2.87
2.58 – 3.19
Σακχ. Διαβήτης (2)
2.37
2.07 – 2.71
Υπέρταση (3)
1.91
1.74 – 2.10
Παχυσαρκία
1.62
1.45 – 1.80
1+2+3
13.0
10.7 – 15.8
1 + 2 + 3 + Παχυσαρκία
21.0
— CI = confidence interval O κίνδυνος για έμφραγμα μυοκαρδίου σχετίζεται με πολλαπλούς παράγοντες – INTERHEART Study
Kαπάνταης E.
Diabetes Care 2002; 26: 1047-1051
18
4 Σχετική 3 Θνητότης 2 1 0
<25 25-30 >30
Καρκίνος Ήπατος
<25 25-30 >30
Καρκίνος Χοληφόρων
<25 25-30 >30
Καρκίνος Γεννητικού Σ. γυναικών
<25 25-30 >30
Καρκίνος Μαστού σε γυναίκες
Η επίδραση του σωματικού βάρους στη θνητότητα από καρκίνο των ατόμων με ΣΔΤ2
Kαπάνταης E.
N Engl J Med 2014; 370: 233-244
Σχετικός κίνδυνος Θνησιμότητας
1.5
19
Όλοι οι μελετηθέντες Όλοι οι μελετηθέντες, πλην θανάτων των πρώτων 4 ετών
1.4 1.3 1.2 1.1
1.0
18.5-22.4
22.5–24.9
25.0–27.4
27.5–29.9
30.0–34.9
≥35.0
Δείκτης Μάζας Σώματος (kg/m2) Αυξημένος κίνδυνος θνησιμότητας ανάλογα το σωματικό βάρος σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2
Kαπάνταης E.
N Engl J Med 2014; 370: 233-244
20
Μη καπνιστές Μη καπνιστές, πλην θανάτων των πρώτων 4 ετών
Σχετικός κίνδυνος Θνησιμότητας
1.5 1.4
1.3 1.2 1.1
1.0
18.5-22.4
22.5–24.9
25.0–27.4
27.5–29.9
30.0–34.9
Δείκτης Μάζας Σώματος (kg/m2)
≥35.0 Αυξημένος κίνδυνος θνησιμότητας ανάλογα το σωματικό βάρος σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2
Kαπάνταης E.
N Engl J Med 2014; 370: 233-244
21
1.7
1.6
Σχετικός κίνδυνος Θνησιμότητας
1.5
Όλοι οι μελετηθέντες Μη καπνιστές
1.4 1.3 1.2
1.1 1.0
18.5-22.4
22.5–24.9
25.0–27.4
27.5–29.9
Δείκτης Μάζας Σώματος
30.0–34.9
(kg/m2)
≥35.0 Αυξημένος κίνδυνος θνησιμότητας από καρδιαγγειακά αίτια ανάλογα το βάρος σε άτομα με διαβήτη τύπου 2, σε 15.8 έτη
Kαπάνταης E.
N Engl J Med 2014; 370: 233-244
Όλοι οι μελετηθέντες Μη καπνιστές
1.5
Σχετικός κίνδυνος Θνησιμότητας
22
1.4
1.3 1.2 1.1
1.0
18.5-22.4
22.5–24.9
25.0–27.4
27.5–29.9
30.0–34.9
Δείκτης Μάζας Σώματος (kg/m2)
≥35.0 Αυξημένος κίνδυνος θνησιμότητας από καρκίνο, ανάλογα το σωματικό βάρος σε άτομα με διαβήτη τύπου 2, σε 15.8 έτη
Kαπάνταης E.
Εύρος μεταβολής σωματικού βάρους (kg)
Expert Opin Drug Saf 2009; 8: 573-584
10
Σουλφονυλουρίες
23
Ινσουλίνη
8 6
Γλινίδες
Μετφορμίνη
4
Αγωνιστές GLP-1
2
0 -2
Γλιταζόνες
-4 -6
Αναστολείς DPP-4
Η επίδραση της αντιδιαβητικής αγωγής στο σωματικό βάρος
Kαπάνταης E.
Βαθμολογία ικανοποίησης από τη θεραπεία
Diabetes, Obesity & Metabolism 2009; 11: 1138-1144
24
100
%
p<0.0001
94,4 95
92,4 91,0 89,1
90
85 82,3 81,2 80
ΟΧΙ
ΝΑΙ
Aύξηση βάρους
< 4.5 kg
4.5-9.1 kg
9.5-13.6 kg
Aύξηση βάρους
> 13.6 kg Η αύξηση του σωματικού βάρους σχετίζεται με χαμηλή ικανοποίηση από τη θεραπεία ατόμων με διαβήτη τύπου 2
Kαπάνταης E.
Diabetes Obes Metab 2007; 9: 799–812
25
Ασθενείς με σοβαρές υπογλυκαιμίες
+6.8 kg
Ασθενείς χωρίς σοβαρές υπογλυκαιμίες
+4.6 kg
0
2
p<0.05
4
6
8
Αύξηση σωματικού βάρους (kg)
Η λήψη υδατανθράκων για αντιμετώπιση της υπογλυκαιμίας, πιθανή αιτία αύξησης του σωματικού βάρους στο διαβήτη
Kαπάνταης E.
26
Η επίδραση του αυξημένου βάρους στο Σακχ. Διαβήτη τύπου 2 Η σημασία του αυξημένου βάρους στο Σακχ. Διαβήτη τύπου 2
Ο επωφελής ρόλος της απώλειας βάρους στο Σακχ. Διαβήτη τύπου 2
Δομή της ομιλίας
Kαπάνταης E.
Diabetes Care 2014; 37(Suppl1): S120-S143
27
Διατροφικές συστάσεις στο θεραπευτικό χειρισμό ενηλίκων με σακχαρώδη διαβήτη
Kαπάνταης E.
Diabetes Care 2014; 37(Suppl1): S120-S143
28
Διατροφικές συστάσεις στο θεραπευτικό χειρισμό ενηλίκων με σακχαρώδη διαβήτη
Kαπάνταης E.
Diabetes Care 2014; 37(Suppl1): S120-S143
29
Διατροφικές συστάσεις στο θεραπευτικό χειρισμό ενηλίκων με σακχαρώδη διαβήτη
Kαπάνταης E.
48th EASD Annual Meeting 2012, Abstract Nr: 690
Αθροιστική συνάρτηση κινδύνου
30
}
63%
Κάθε 1 μονάδα αύξηση του ΔΜΣ, σχετιζόταν με 12% αύξηση του κινδύνου καρδιαγγειακής θνησιμότητας Αύξηση βάρους Αμετάβλητο βάρος
Μείωση βάρους
Χρόνια Η αύξηση του σωματικού βάρους σε τύπου 2 διαβητικά άτομα τον 1ο χρόνο από τη διάγνωση, σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακής θνησιμότητας
Kαπάνταης E.
J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 4037-4043
Νορμοβαρείς XXX
4
XXX
XXX XXX
2
Ινσουλίνη μόνο Ινσουλίνη και άλλη αγωγή
XXX XXX
0 6
Βάρος (kg)
Νορμοβαρείς
XXX XXX
Παχύσαρκοι
XXX
XXX
XXX
4 XXX
XXX
XXX XXX
2
0
3
XX
20
10
0 20
Παχύσαρκοι
XX
XX
XX
10 X
0
XXX
0
*p<0.05 **p<0.01 ***p<0.001 vs. αρχή
Μεταβολή Συστολικής ΑΠ (mm Hg)
Βάρος (kg)
6
31
6
9
Χρόνος (μήνες)
12
0
3
6
9
12
Χρόνος (μήνες) Η Συστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται με την αύξηση του σωματικού βάρους, σε τύπου 2 διαβητικά άτομα
Kαπάνταης E.
Diabetes Care 1987; 10: 563-566
32
Παχύσαρκοι
Παχύσαρκοι ΣΔΤ2
Απώλεια βάρους Kg
-7.5
-13.4 Παχύσαρκοι με σακχ. διαβήτη τύπου 2, επιτυγχάνουν μικρότερη απώλεια βάρους με ολιγοθερμιδική δίαιτα, συγκρινόμενοι με παχύσαρκα μη διαβητικά άτομα
Kαπάνταης E.
Arch Intern Med 1987; 147: 1749-1753
33
5.0 0.0 -5.0 -10.0 -15.0 -20.0 -25.0 -30.0
Δ Βάρους (kg) Δ Γλυκόζης (mmol/l)
Δ ΗbA1c (%)
Αύξηση Βάρους
2.8 1.6 0.8
Μείωση 0-2.3 kg
1.2 0.3 0.6
Μείωση Μείωση Μείωση 2.4-6.8 kg 6.9-13.6 kg >13.6 kg
-5.6 -0.3 0.0
-9.9 -1.6 -1.1
-27.0 -4.2 -2.6 Η επίδραση 16 εβδομάδων ολιγοθερμιδικής δίαιτας, στη γλυκαιμά παχύσαρκων διαβητικών τύπου 2, μετά 1 έτος
Kαπάνταης E.
JCEM 1993; 77: 1287-1293
Μεταγευματική ηπατική παραγωγή γλυκόζης (g)
34
15
10
5
0
Αρχικά
Μετά 1 βδομάδα δραστικής μείωσης θερμίδων
Μετά 3 μήνες ολιγοθερμιδικής δίαιτας
Μετά απώλεια βάρους & 1 βδομάδα δραστικής μείωσης θερμίδων Η ολιγοθερμιδική διατροφή σε παχύσαρκους διαβητικούς τύπου 2, μειώνει τη μεταγευματική νεογλυκογένεση
Kαπάνταης E.
Diabetes 1994; 43: 871-877
35
p<0.001
Ρυθμός απόσυρσης γλυκόζης (mg/M2/min)
400
300
200
100
0
Διαβητικά άτομα Πριν την απώλεια βάρους
Διαβητικά άτομα Μετά την απώλεια βάρους
Μη διαβητικά άτομα Ο ρυθμός απόσυρσης της γλυκόζης αυξάνεται μετά απώλεια βάρους σε παχύσαρκους διαβητικούς τύπου 2
Kαπάνταης E.
Diabetes 2003; 52: 1619-1626
36
Αρχικά
Μετά απώλεια βάρους
0,18 0,16
0,14 0,12 0,10 0,08 0,06 0,04 0,02 0,00
Ρυθμός μεταφοράς στους μυς
Ρυθμός φωσφορυλίωσης Βελτίωση της διαμεμβρανικής μεταφοράς & φωσφορυλίωσης της γλυκόζης, μετά απώλεια βάρους σε παχύσαρκους διαβητικούς τύπου 2
Kαπάνταης E.
Arch Intern Med 1987; 147: 1749-1753
37
Ινσουλίνη (pmol/L)
150
* p <0.01 100
*
*
50
* 0
Αρχικά
0-2.4 2.5-6.9 7.0-14.0 % απώλεια βάρους μετά 1 έτος
>15 Μείωση της ινσουλινοαντίστασης σε παχύσαρκους διαβητικούς τύπου 2, μετά από δίαιτα απώλειας βάρους
Kαπάνταης E.
38
0
1.0
-2
0.5
-4 -6 -8 -10
p <0.001
-12
Μεταβολή HbA1c (%)
Μεταβολή σωμ. Βάρους (kg)
Diabetologia 1998; 31: 902-909
p <0.001
0 -0.5 -1.0 -1.5 -2.0
168-615 700-1216 1372-4116 kcal/βδομ kcal/βδομ kcal/βδομ
168-615 700-1216 1372-4116 kcal/βδομ kcal/βδομ kcal/βδομ
Ποσότητα άσκησης
Ποσότητα άσκησης Η σημασία της άσκησης στον έλεγχο του σωματικού βάρους σε παχύσαρκα τύπου 2 διαβητικά άτομα
Kαπάνταης E.
Arch Intern Med 1987; 147: 1749-1753
39
Δ Τριγλυκερίδια (mg/dL)
Δ A1C 0.8
Δ HDL-C (mg/dL) 12
0 0.4
10 -20 8
0
-40 6
-0.4 -60
4
-0.8 -80 -1.2
2 -100
-1.6
0
Δ Σωμ. Βάρος (%)
Δ Σωμ. Βάρος (kg)
Δ Σωμ. Βάρος (kg)
Η απώλεια βάρους σε τύπου 2 διαβητικά άτομα βελτιώνει σημαντικά τη γλυκαιμία & άλλους μεταβολικούς παράγοντες
Kαπάνταης E.
Diabetes Care 2010; 33: 2156-2163
40
Απώλεια βάρους (% του αρχικού) % Μείωση της στεάτωσης του ήπατος
+ >1%
+1% έως -1% -1% έως -5% -5% έως -10%
> -10%
0
-20
-40
-60
-80 Βελτίωση της ηπατικής στεάτωσης μετά 1 έτος συνήθους αντιδιαβητικής αγωγής ή απώλειας βάρους
Kαπάνταης E.
Diabetes Care 2003; 26: 2119-2125 - Obes Res 2003; 11: 1048-1054
p<0.05 Μεταβολή από αρχικά (%)
5
NS
NS
p<0.001
p<0.01
41
NS 4.3
IL-6
TNF-a
hCRP
PAI-1
Leptin
0
Adiponectin
-5
-10 -15 -20
-16.3
-17.4
-15.7 -18.7
-25
-30
-25.5
Οφέλη από την απώλεια βάρους στις κυττοκίνες, τύπου 2 διαβητικών ατόμων
Kαπάνταης E.
Diabetologia 1984; 26: 127-133
42
Απέκκριση Αλβουμίνης (mg/24h)
30
Αρχικά
25
Μετά τη δίαιτα
20
* p <0.01
15
*
10 5 0
Υγιείς
IGT
T2ΣΔ
Μείωση της λευκωματουρίας συνοδεύει τη μείωση της υπεργλυκαιμίας που προκαλείται από δίαιτα απώλειας βάρους σε παχύσαρκα τύπου 2 διαβητικά άτομα
Kαπάνταης E.
Diabetes Care 2007; 30: 1374-1383
N=5145 Ηλικίας 45-74 ετών με διαβήτη τύπου 2 και ΔMΣ >25 kg/m2
43
Εντατική παρέμβαση στον τρόπο ζωής (ILI) Τροποποίηση διατροφής & περιορισμός των θερμίδων Αύξηση σωματικής δραστηριότητας Εβδομαδιαίες & μετά διμηνιαίες συνεδρίες σε ομάδες Μηνιαίες συναντήσεις παροχής συμβουλών
Διαβητολογική υποστήριξη & εκπαίδευση (DSE) Πρόσβαση σε 3 επιπλέον ομαδικές εκπαιδευτικές συνεδρίες Χωρίς ζύγισμα & συμβουλές διατροφικής συμπεριφοράς στις συνεδρίες Look AHEAD Trial: Μακροπρόθεσμες επιπτώσεις εντατικής παρέμβασης στον τρόπο ζωής (με διατροφή, άσκηση & απώλεια βάρους) σε υπέρβαρα ή παχύσαρκα άτομα με ΣΔΤ2
Kαπάνταης E.
Diabetes Care 2007; 30: 1374-1383
44
Βάρος
Μεταβολή (%)
0 -0.7
-2
ΗbA1C
-0.64*
-0.14
-4 -6
*p <0.001
-8
ILI
-10
DSE
-8.6*
Look AHEAD Trial-Μεταβολή του βάρους & της HbA1c, τον 1ο έτος της μελέτης
Kαπάνταης E.
Diabetes Care 2007; 30: 1374-1383
5
45
Συστολική ΑΠ
LDL
HDL
Τριγλυκερίδια
0 3.4* 1.4
-2.8
Μεταβολή (%)
-5 -10
-6.8*
-5.2 -5.7
-15 -20
-25
-14.6 ILI
DSE
*p <0.001
-30 -30.3* Look AHEAD Trial Μεταβολές των καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου, το 1ο έτος της μελέτης
Kαπάνταης E.
Diabetes Care 2007; 30: 1374-1383
46
30
Μεταβολή (%)
26.4*
25
ILI
20
*p <0.001
DSE
15.1*
15
12.8*
10
7.0 5.4
8.0 6.7
6.5
5 0 HbA1C (<7%)
Αρτ. Πίεση LDL (<130/80 mm Hg) (<100 mg/dL)
Και οι 3 στόχοι Look AHEAD Trial-Ποσοστό των ατόμων που πέτυχαν το στόχο
Kαπάνταης E.
Λόγος πιθανοτήτων (Odds ratio)
Diabetes Care 2011; 34: 1481-1486
12
Α >2% Μ>5%-Μ<10%
47
Α<2%-Μ<2% Μ>10%-Μ<15%
Μ>2%-Μ<5% Μ>15%
10 8
6 4 2 0
Μεταβολές σε παραγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου, ανάλογα τη μεταβολή του σωματικού βάρους, το 1 ο έτος
Kαπάνταης E.
Diabetologia 2008; 51: 309-319
48
Παράμετροι
Αρχικά
2 μέρες σε VLCD
50% AYΣΒ
p
ΔΜΣ (kg/m2)
40.2±1.6
39.7±1.7
32.3±1.2
0.001
Βάρος (kg)
113.0±7.1
110.9±6.9
90.60±0.5
0.001
Περιμ. μέσης (cm)
126.8±3.3
126.2±3.5
107.7±3.3
0.001
Γλυκόζη νηστείας (mg/dl)
200 ± 14
225 ± 9
140 ± 9
0.001
Φρουκτοζαμίνη (nmol/l)
---
329 ± 11
283 ± 12
0.035
Ινσουλίνη νηστείας (pmol/l)
---
168 ± 2
106 ± 9
0.001
Μονάδες ινσουλίνης (U/μέρα)
94 ± 14
---
---
Παράμετροι γλυκαιμίας σε παχύσαρκα άτομα με ΣΔΤ2 (μέση διάρκεια διαβήτη 8 έτη), αρχικά, μετ;a 2 μέρες σε VLCD & απώλεια του 50% του υπερβάλλοντος σωματικού βάρους
Kαπάνταης E.
Άτομα με φυσιολογική γλυκόζη νηστείας & HbA1c μετά την επέμβαση (%)
Ann Surg 1995; 222: 339-350
49
100 75
50 25 0
Άτομα με Tύπου 2 Διαβήτη
Άτομα με IGT
Η Γαστρική Παράκαμψη βελτιώνει τη γλυκαιμική ρύθμιση σε άτομα με διαταραγμένη γλυκόζη νηστείας ή διαβήτη τύπου 2
Kαπάνταης E.
Am J Med 2009; 122: 248-256
50
Έτη: 1990-2006 Μελέτες: 19 Διαβητικοί ασθενείς: 4070
Περίδεση
ΓαστροΣτομάχου πλαστική
Γαστρική Παράκαμψη
Χολοπαγκρεατική εκτροπή
Σύνολο
% ΑΥΣΒ
46.2
55.5
59.7
63.6
55.9
% συνολικά
56.7
79.7
80.3
95.1
78.1
% <2 έτη
55.0
81.4
81.6
94.0
80.3
% ≥2 έτη
58.3
77.5
70.9
95.9
74.6 Μείωση του σωματικού βάρους & υποστροφή του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, μετά Βαριατρική επέμβαση (Review & Metanalysis)
Kαπάνταης E.
Diabet Med 1990; 7: 228-233
51
16
από τη διάγνωση (έτη)
Προσδόκιμο επιβίωσης
15 14 13 12 11 10 9 8
Σκιασμένη περιοχή= 95% CI
7
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Απώλεια βάρους τους πρώτους 12 μήνες (kg)
Το προσδόκιμο επιβίωσης αυξάνεται με την εκούσια απώλεια βάρους κατά το 1ο έτος της διάγνωσης του διαβήτη τύπου 2
Kαπάνταης E.
Diabetes Care 2000; 23: 1499-1504
1 λίμπρα (lb) = 453,59 γραμμάρια (g)
52
Εκούσια απώλεια βάρους σχετίζεται με μειωμένη θνησιμότητα σε τύπου 2 διαβητικά άτομα
Kαπάνταης E.
Diabetes Care 2000; 23: 1499-1504
Αριθμός θανάτων ανά 1000 άτομα/έτος
Όλες οι αιτίες
30
Καρδιαγγειακά & διαβήτης ως αιτίες
Εκούσια απώλεια βάρους συνεπάγεται μείωση του σχετικού κινδύνου κατά:
45.6 45.6
50 40
53
40.3 40.3 31.8 31.8
31.4 31.4
33.6 33.6 26.1 26.1
20
24% ↓ θνητότητα από καρδιαγγειακά & διαβήτη
10 0
22% ↓ θνητότητα από όλες τις αιτίες
Χωρίς μεταβολή βάρους
Ακούσια αύξηση βάρους
Εκούσια απώλεια βάρους Εκούσια απώλεια βάρους σχετίζεται με μειωμένη θνησιμότητα, σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2
Kαπάνταης E.
54
Kαπάνταης E.