Οφέλη από την απώλεια βάρους στο σακχ διαβήτη τύπου 2 (2014)

1

Διευθυντής Τμήμα: Διαβήτη-Παχυσαρκίας-Μεταβολισμού Νοσοκομείο Metropolitan

Οφέλη από την απώλεια βάρους στο Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 2

Kαπάνταης E.

2

 Η επίδραση του αυξημένου βάρους στο Σακχ. Διαβήτη τύπου 2  Η σημασία του αυξημένου βάρους στο Σακχ. Διαβήτη τύπου 2

 Ο επωφελής ρόλος της απώλειας βάρους στο Σακχ. Διαβήτη τύπου 2

Δομή της ομιλίας

Kαπάνταης E.

Am J Prev Med 2006; 30: 371-377

3

Παχύσαρκοι Υπέρβαροι Φυσιολογικού βάρους

30% 10%

60%

Η.Π.Α. Νational Health Interview Survey 2003, 31.000 άτομα, ηλικίας 18-79 ετών

Η συντριπτική πλειοψηφία των τύπου 2 διαβητικών, έχουν σωματικό βάρος παραπάνω από το φυσιολογικό

Kαπάνταης E.

4

Παχυσαρκία

IGT

Σακχαρώδης Διαβήτης Μεταγευματική Γλυκόζη

Γλυκόζη πλάσματος

Γλυκόζη νηστείας

120 (mg/dL)

Σχετική εκκριτική ικανότητα -κυττάρου

Ινσουλινοαντίσταση

100 (%)

Ινσουλίνη

-20

-10

0

10

20

30

Χρόνια Η φυσική πορεία προς το σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2

Kαπάνταης E.

Crit Rev Biochem Molr Biol 2005; 40: 229-242

5

Yπερτροφία Αύξηση βάρους

Κίνδυνος επιπλοκών παχυσαρκίας

Yπερπλασία

Η υπερτροφική & υπερπλαστική μορφή της παχυσαρκίας

Kαπάνταης E.

Diabetes 2010; 59: 105-109

Παράμετροι

6

Υπερπλασία (n=254)

Υπερτροφία (n=218)

p

38 ± 10

40

±

11

0.01

100 ± 22

105

±

19

0.01

0.895 ± 0.085

0.924

±

0.098

32.5 ± 9.4

33.1

±

8.1

0.37

Γλυκόζη (mmol/l)

5.2 ± 1.4

5.4

±

1.0

0.12

Ινσουλίνη (mU/l)

10.1 ± 7.8

13.0

±

7.7

<0.0001

HOMA-R index

0.25 ± 0.33

0.42

±

0.29

<0.0001

4.9 ± 1.0

5.1

±

1.1

0.033

1.40 ± 0.39

1.28

±

0.36

0.001

Τριγλυκερίδια (mmol/l)

1.2 ± 0.8

1.5

±

0.8

0.002

Όγκος λιποκυττάρου (pl)

555 ± 224

825

±

209

<0.0001

Αριθμός λιποκυττάρων (x1010)

7.9 ± 2.8

5.3

±

1.7

<0.0001

Ηλικία (έτη) Περίμετρος Μέσης (cm) Waist-to-Ηip Ratio Δείκτης Μάζας Σώματος (kg/m2)

Χοληστερόλη (mmol/l) HDL-χοληστερόλη (mmol/l)

0.0005

Κλινικά ευρήματα γυναικών με Υπερπλασία ή Υπερτροφία λιποκυττάρων

Kαπάνταης E.

PLoS One 2011; 6: e18284

7

Φυσιολογικού βάρους άτομα Γενετική προδιάθεση Σακχ. Διαβήτης τύπου 2 Παράμετροι Ηλικία (έτη) Περίμετρος μέσης (cm) ΔΜΣ (kg/m2) Σωματικό λίπος (kg)

Υπέρβαροι ή Παχύσαρκοι

ΝΑΙ

ΟΧΙ

ΝΑΙ

ΟΧΙ

(n=17)

(n=65)

(n=56)

(n=26)

38 ± 2 82 ± 2(*) 22.9 ± 0.4

33 ± 1 79 ± 1 22.4 ± 0.2

35 ± 1 80 ± 1* 22.7 ± 0.2

32 ± 1 77 ± 1 22.2 ± 0.3

19 ± 1

18 ± 1

18 ± 1

17 ± 1

Όγκος λιποκυττάρων (pl)

511 ± 45**

400 ± 19

431 ± 23

407 ± 30

Delta value (pl)

64 ± 38** 1.62 ± 0.24* 1.39 ± 0.10*

-37 ± 18 1.17 ± 0.08 1.62 ± 0.05

-15 ± 21 1.26 ± 0.09 1.56 ± 0.07

-18 ± 28 1.26 ± 0.16 1.60 ± 0.07

1.37 ± 0.07 0.94 ± 0.06(*) 0.72 ± 0.07*

1.48 ± 0.05 0.82 ± 0.04 0.57 ± 0.03

1.43 ± 0.05 0.86 ± 0.04 0.63 ± 0.04

1.51 ± 0.07 0.84 ± 0.06 0.56 ± 0.04

Δείκτης HOMA-IR HDL-χοληστερόλη (mmol/l) Απολιποπρωτεΐνη AI (mmol/l) Απολιποπρωτεΐνη B (mmol/l)

Apo B/apo AI

(*) 0.05<p<0.1, *p<0.05, **p=0.01

Σύγκριση νορμοβαρών & υπέρβαρων/παχύσαρ κων, με ή χωρίς γενετική προδιάθεση για διαβήτη ή παχυσαρκία

Kαπάνταης E.

1:Diabetes Care 1994; 17: 961-969

Σχετικός κίνδυνος

50

2:Ann Intern Med 1995; 122: 481-486

100

Άνδρες1

93.2

Γυναίκες2

42.1

40

8

75

30

50 40.3

20 11.6

25

10 2.2

0

8.1

1.0

<23

25

31

35

Δείκτης Μάζας Σώματος (kg/m2)

0

1.0

<22

25

31

35

Δείκτης Μάζας Σώματος (kg/m2)

Η παχυσαρκία είναι πρωταρχικός παράγωντας κινδύνου εμφάνισης σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2

Kαπάνταης E.

Am J Epidemiol 1997; 145: 614-619

9

Σχετικός κίνδυνος

24

20 16 12

8 4 0 <71

71–75.9

76–81

81.1–86

61.1–91 91.1–96.3

>96.3

Περίμετρος Μέσης (cm) Αυξημένη εναπόθεση ενδοκοιλιακού λίπους & ο κίνδυνος εμφάνισης σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2

Kαπάνταης E.

Diabetes Care 2007; 30: 1562–1566

ΔMΣ (kg/m2)

<18.5

18.5–<25

Γυναίκες

80

Πιθανότητα εμφάνισης σακχ. διαβήτη τύπου 2

10

25–<30

70

60

60

50

50

40

40

30

30

20

20

10

10 18

45 65 Αρχική ηλικία (έτη)

0

35+

Άνδρες

80

70

0

30–<35

18

45 65 Αρχική ηλικία (έτη) Ο κίνδυνος εμφάνισης σακχ. διαβήτη τύπου 2 στη διάρκεια του βίου, αυξάνεται σημαντικά με την αύξηση του σωματικού βάρους, σε αμφότερα τα φύλα

Kαπάνταης E.

Σχετικός κίνδυνος

Diabetes Care 1994; 17: 961-969

11

80 60

ΔΜΣ σε ηλικία 18

40

>29.0 25.0-28.9 22.0-24.9

20

<22 <4.9

5.0-6.9

7.0-10.9

11.0-19.9

Αύξηση βάρους 18 - 32 ετών (kg)

>20 O σχετικός κίνδυνος εμφάνισης σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, ανάλογα με το σωματικό βάρος στην ηλικία των 18 ετών και την αύξηση του βάρους μετά την ηλικία των 32 ετών

Kαπάνταης E.

J Epidemiol Community Health 2000; 54: 596–602

12

Σχετικός κίνδυνος εμφάνισης σακχ. διαβήτη τύπου 2

2,50

2,00

1,50

1,00

0,50

0,00

-2.0

-1.5

-1.0

-0.5

0

0.5

1.0

1.5

Ετήσια μεταβολή σωματικού βάρους (kg)

2.0 O σχετικός κίνδυνος εμφάνισης σακχ. διαβήτη τύπου 2, σε υπέρβαρα & παχύσαρκα άτομα, ανάλογα την ετήσια αύξηση του σωματικού τους βάρους τα προηγούμενα 10 χρόνια

Kαπάνταης E.

13

 Η επίδραση του αυξημένου βάρους στο Σακχ. Διαβήτη τύπου 2  Η σημασία του αυξημένου βάρους στο Σακχ. Διαβήτη τύπου 2

 Ο επωφελής ρόλος της απώλειας βάρους στο Σακχ. Διαβήτη τύπου 2

Δομή της ομιλίας

Kαπάνταης E.

Diabetes Care 2002; 25: 1142-1148

Σχετικός κίνδυνος

14

3.50



3.00 2.50 2.00 1.50 1.00 0.50

0.00 RR

≤ 23

23-25

25-27

27-30

30-35

≥35

1.00

1.58

1.85

1.95

2.80

3.21

ΔΜΣ Ο σχετικός κίνδυνος εμφάνισης στεφανιαίας νόσου σε γυναίκες με ΣΔΤ2, ανάλογα με το σωματικό βάρος

Kαπάνταης E.

Diabetes Care 2002; 25: 1142-1148

15

3.0



Σχετικός 2.5 κίνδυνος 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0

-≥5

-5 - +5

+5 - +8

+8 - +11 +11 - +20 +20 - +30 +30 - +40

Mεταβολή βάρους σε κιλά

≥40

Ο σχετικός κίνδυνος εμφάνισης στεφανιαίας νόσου σε γυναίκες με σακχ. διαβήτη τύπου 2, ανάλογα με την αύξηση του σωματικού βάρους από την ηλικία των 18 ετών

Kαπάνταης E.

Σχετικός κίνδυνος θανάτου προσαρμοσμένος στην ηλικία

JAMA 1999; 282: 1547-1553

16

Φυσιολογικό ΣΒ & χωρίς τον παράγοντα Φυσιολογικό ΣΒ

3.5

Υπέρβαροι

3

Παχύσαρκοι

2.5 2 1.5

1 0.5 0

Χοληστερίνη ≥240

Διαβήτης

Υπέρταση

Κάπνισμα

Ο σχετικός κίνδυνος θανάτου κάθε αιτιολογίας, ανάλογα το σωματικό βάρος, για επιλεγμένους προγνωστικούς παράγοντες θνητότητας

Το αυξημένο βάρος αυξάνει τον κίνδυνο θνητότητας σε άτομα με υπερχοληστεριναιμία, διαβήτη, υπέρταση ή κάπνισμα

Kαπάνταης E.

Lancet 2004; 364: 937–952 - Lancet 2005; 366: 1640-1649

Παράγοντες κινδύνου

17

Odds Ratio

99% CI

Κάπνισμα (1)

2.87

2.58 – 3.19

Σακχ. Διαβήτης (2)

2.37

2.07 – 2.71

Υπέρταση (3)

1.91

1.74 – 2.10

Παχυσαρκία

1.62

1.45 – 1.80

1+2+3

13.0

10.7 – 15.8

1 + 2 + 3 + Παχυσαρκία

21.0

— CI = confidence interval O κίνδυνος για έμφραγμα μυοκαρδίου σχετίζεται με πολλαπλούς παράγοντες – INTERHEART Study

Kαπάνταης E.

Diabetes Care 2002; 26: 1047-1051

18

4 Σχετική 3 Θνητότης 2 1 0

<25 25-30 >30

Καρκίνος Ήπατος

<25 25-30 >30

Καρκίνος Χοληφόρων

<25 25-30 >30

Καρκίνος Γεννητικού Σ. γυναικών

<25 25-30 >30

Καρκίνος Μαστού σε γυναίκες

Η επίδραση του σωματικού βάρους στη θνητότητα από καρκίνο των ατόμων με ΣΔΤ2

Kαπάνταης E.

N Engl J Med 2014; 370: 233-244

Σχετικός κίνδυνος Θνησιμότητας

1.5

19

Όλοι οι μελετηθέντες Όλοι οι μελετηθέντες, πλην θανάτων των πρώτων 4 ετών

1.4 1.3 1.2 1.1

1.0

18.5-22.4

22.5–24.9

25.0–27.4

27.5–29.9

30.0–34.9

≥35.0

Δείκτης Μάζας Σώματος (kg/m2) Αυξημένος κίνδυνος θνησιμότητας ανάλογα το σωματικό βάρος σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2

Kαπάνταης E.

N Engl J Med 2014; 370: 233-244

20

Μη καπνιστές Μη καπνιστές, πλην θανάτων των πρώτων 4 ετών

Σχετικός κίνδυνος Θνησιμότητας

1.5 1.4

1.3 1.2 1.1

1.0

18.5-22.4

22.5–24.9

25.0–27.4

27.5–29.9

30.0–34.9

Δείκτης Μάζας Σώματος (kg/m2)

≥35.0 Αυξημένος κίνδυνος θνησιμότητας ανάλογα το σωματικό βάρος σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2

Kαπάνταης E.

N Engl J Med 2014; 370: 233-244

21

1.7

1.6

Σχετικός κίνδυνος Θνησιμότητας

1.5

Όλοι οι μελετηθέντες Μη καπνιστές

1.4 1.3 1.2

1.1 1.0

18.5-22.4

22.5–24.9

25.0–27.4

27.5–29.9

Δείκτης Μάζας Σώματος

30.0–34.9

(kg/m2)

≥35.0 Αυξημένος κίνδυνος θνησιμότητας από καρδιαγγειακά αίτια ανάλογα το βάρος σε άτομα με διαβήτη τύπου 2, σε 15.8 έτη

Kαπάνταης E.

N Engl J Med 2014; 370: 233-244

Όλοι οι μελετηθέντες Μη καπνιστές

1.5

Σχετικός κίνδυνος Θνησιμότητας

22

1.4

1.3 1.2 1.1

1.0

18.5-22.4

22.5–24.9

25.0–27.4

27.5–29.9

30.0–34.9

Δείκτης Μάζας Σώματος (kg/m2)

≥35.0 Αυξημένος κίνδυνος θνησιμότητας από καρκίνο, ανάλογα το σωματικό βάρος σε άτομα με διαβήτη τύπου 2, σε 15.8 έτη

Kαπάνταης E.

Εύρος μεταβολής σωματικού βάρους (kg)

Expert Opin Drug Saf 2009; 8: 573-584

10

Σουλφονυλουρίες

23

Ινσουλίνη

8 6

Γλινίδες

Μετφορμίνη

4

Αγωνιστές GLP-1

2

0 -2

Γλιταζόνες

-4 -6

Αναστολείς DPP-4

Η επίδραση της αντιδιαβητικής αγωγής στο σωματικό βάρος

Kαπάνταης E.

Βαθμολογία ικανοποίησης από τη θεραπεία

Diabetes, Obesity & Metabolism 2009; 11: 1138-1144

24

100

%

p<0.0001

94,4 95

92,4 91,0 89,1

90

85 82,3 81,2 80

ΟΧΙ

ΝΑΙ

Aύξηση βάρους

< 4.5 kg

4.5-9.1 kg

9.5-13.6 kg

Aύξηση βάρους

> 13.6 kg Η αύξηση του σωματικού βάρους σχετίζεται με χαμηλή ικανοποίηση από τη θεραπεία ατόμων με διαβήτη τύπου 2

Kαπάνταης E.

Diabetes Obes Metab 2007; 9: 799–812

25

Ασθενείς με σοβαρές υπογλυκαιμίες

+6.8 kg

Ασθενείς χωρίς σοβαρές υπογλυκαιμίες

+4.6 kg

0

2

p<0.05

4

6

8

Αύξηση σωματικού βάρους (kg)

Η λήψη υδατανθράκων για αντιμετώπιση της υπογλυκαιμίας, πιθανή αιτία αύξησης του σωματικού βάρους στο διαβήτη

Kαπάνταης E.

26

 Η επίδραση του αυξημένου βάρους στο Σακχ. Διαβήτη τύπου 2  Η σημασία του αυξημένου βάρους στο Σακχ. Διαβήτη τύπου 2

 Ο επωφελής ρόλος της απώλειας βάρους στο Σακχ. Διαβήτη τύπου 2

Δομή της ομιλίας

Kαπάνταης E.

Diabetes Care 2014; 37(Suppl1): S120-S143

27

Διατροφικές συστάσεις στο θεραπευτικό χειρισμό ενηλίκων με σακχαρώδη διαβήτη

Kαπάνταης E.

Diabetes Care 2014; 37(Suppl1): S120-S143

28

Διατροφικές συστάσεις στο θεραπευτικό χειρισμό ενηλίκων με σακχαρώδη διαβήτη

Kαπάνταης E.

Diabetes Care 2014; 37(Suppl1): S120-S143

29

Διατροφικές συστάσεις στο θεραπευτικό χειρισμό ενηλίκων με σακχαρώδη διαβήτη

Kαπάνταης E.

48th EASD Annual Meeting 2012, Abstract Nr: 690

Αθροιστική συνάρτηση κινδύνου

30

}

63%

Κάθε 1 μονάδα αύξηση του ΔΜΣ, σχετιζόταν με 12% αύξηση του κινδύνου καρδιαγγειακής θνησιμότητας Αύξηση βάρους Αμετάβλητο βάρος

Μείωση βάρους

Χρόνια Η αύξηση του σωματικού βάρους σε τύπου 2 διαβητικά άτομα τον 1ο χρόνο από τη διάγνωση, σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακής θνησιμότητας

Kαπάνταης E.

J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 4037-4043

Νορμοβαρείς XXX

4

XXX

XXX XXX

2

Ινσουλίνη μόνο Ινσουλίνη και άλλη αγωγή

XXX XXX

0 6

Βάρος (kg)

Νορμοβαρείς

XXX XXX

Παχύσαρκοι

XXX

XXX

XXX

4 XXX

XXX

XXX XXX

2

0

3

XX

20

10

0 20

Παχύσαρκοι

XX

XX

XX

10 X

0

XXX

0

*p<0.05 **p<0.01 ***p<0.001 vs. αρχή

Μεταβολή Συστολικής ΑΠ (mm Hg)

Βάρος (kg)

6

31

6

9

Χρόνος (μήνες)

12

0

3

6

9

12

Χρόνος (μήνες) Η Συστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται με την αύξηση του σωματικού βάρους, σε τύπου 2 διαβητικά άτομα

Kαπάνταης E.

Diabetes Care 1987; 10: 563-566

32

Παχύσαρκοι

Παχύσαρκοι ΣΔΤ2

Απώλεια βάρους Kg

-7.5

-13.4 Παχύσαρκοι με σακχ. διαβήτη τύπου 2, επιτυγχάνουν μικρότερη απώλεια βάρους με ολιγοθερμιδική δίαιτα, συγκρινόμενοι με παχύσαρκα μη διαβητικά άτομα

Kαπάνταης E.

Arch Intern Med 1987; 147: 1749-1753

33

5.0 0.0 -5.0 -10.0 -15.0 -20.0 -25.0 -30.0

Δ Βάρους (kg) Δ Γλυκόζης (mmol/l)

Δ ΗbA1c (%)

Αύξηση Βάρους

2.8 1.6 0.8

Μείωση 0-2.3 kg

1.2 0.3 0.6

Μείωση Μείωση Μείωση 2.4-6.8 kg 6.9-13.6 kg >13.6 kg

-5.6 -0.3 0.0

-9.9 -1.6 -1.1

-27.0 -4.2 -2.6 Η επίδραση 16 εβδομάδων ολιγοθερμιδικής δίαιτας, στη γλυκαιμά παχύσαρκων διαβητικών τύπου 2, μετά 1 έτος

Kαπάνταης E.

JCEM 1993; 77: 1287-1293

Μεταγευματική ηπατική παραγωγή γλυκόζης (g)

34

15

10

5

0

Αρχικά

Μετά 1 βδομάδα δραστικής μείωσης θερμίδων

Μετά 3 μήνες ολιγοθερμιδικής δίαιτας

Μετά απώλεια βάρους & 1 βδομάδα δραστικής μείωσης θερμίδων Η ολιγοθερμιδική διατροφή σε παχύσαρκους διαβητικούς τύπου 2, μειώνει τη μεταγευματική νεογλυκογένεση

Kαπάνταης E.

Diabetes 1994; 43: 871-877

35

p<0.001

Ρυθμός απόσυρσης γλυκόζης (mg/M2/min)

400

300

200

100

0

Διαβητικά άτομα Πριν την απώλεια βάρους

Διαβητικά άτομα Μετά την απώλεια βάρους

Μη διαβητικά άτομα Ο ρυθμός απόσυρσης της γλυκόζης αυξάνεται μετά απώλεια βάρους σε παχύσαρκους διαβητικούς τύπου 2

Kαπάνταης E.

Diabetes 2003; 52: 1619-1626

36

Αρχικά

Μετά απώλεια βάρους

0,18 0,16

0,14 0,12 0,10 0,08 0,06 0,04 0,02 0,00

Ρυθμός μεταφοράς στους μυς

Ρυθμός φωσφορυλίωσης Βελτίωση της διαμεμβρανικής μεταφοράς & φωσφορυλίωσης της γλυκόζης, μετά απώλεια βάρους σε παχύσαρκους διαβητικούς τύπου 2

Kαπάνταης E.

Arch Intern Med 1987; 147: 1749-1753

37

Ινσουλίνη (pmol/L)

150

* p <0.01 100

*

*

50

* 0

Αρχικά

0-2.4 2.5-6.9 7.0-14.0 % απώλεια βάρους μετά 1 έτος

>15 Μείωση της ινσουλινοαντίστασης σε παχύσαρκους διαβητικούς τύπου 2, μετά από δίαιτα απώλειας βάρους

Kαπάνταης E.

38

0

1.0

-2

0.5

-4 -6 -8 -10

p <0.001

-12

Μεταβολή HbA1c (%)

Μεταβολή σωμ. Βάρους (kg)

Diabetologia 1998; 31: 902-909

p <0.001

0 -0.5 -1.0 -1.5 -2.0

168-615 700-1216 1372-4116 kcal/βδομ kcal/βδομ kcal/βδομ

168-615 700-1216 1372-4116 kcal/βδομ kcal/βδομ kcal/βδομ

Ποσότητα άσκησης

Ποσότητα άσκησης Η σημασία της άσκησης στον έλεγχο του σωματικού βάρους σε παχύσαρκα τύπου 2 διαβητικά άτομα

Kαπάνταης E.

Arch Intern Med 1987; 147: 1749-1753

39

Δ Τριγλυκερίδια (mg/dL)

Δ A1C 0.8

Δ HDL-C (mg/dL) 12

0 0.4

10 -20 8

0

-40 6

-0.4 -60

4

-0.8 -80 -1.2

2 -100

-1.6

0

Δ Σωμ. Βάρος (%)

Δ Σωμ. Βάρος (kg)

Δ Σωμ. Βάρος (kg)

Η απώλεια βάρους σε τύπου 2 διαβητικά άτομα βελτιώνει σημαντικά τη γλυκαιμία & άλλους μεταβολικούς παράγοντες

Kαπάνταης E.

Diabetes Care 2010; 33: 2156-2163

40

Απώλεια βάρους (% του αρχικού) % Μείωση της στεάτωσης του ήπατος

+ >1%

+1% έως -1% -1% έως -5% -5% έως -10%

> -10%

0

-20

-40

-60

-80 Βελτίωση της ηπατικής στεάτωσης μετά 1 έτος συνήθους αντιδιαβητικής αγωγής ή απώλειας βάρους

Kαπάνταης E.

Diabetes Care 2003; 26: 2119-2125 - Obes Res 2003; 11: 1048-1054

p<0.05 Μεταβολή από αρχικά (%)

5

NS

NS

p<0.001

p<0.01

41

NS 4.3

IL-6

TNF-a

hCRP

PAI-1

Leptin

0

Adiponectin

-5

-10 -15 -20

-16.3

-17.4

-15.7 -18.7

-25

-30

-25.5

Οφέλη από την απώλεια βάρους στις κυττοκίνες, τύπου 2 διαβητικών ατόμων

Kαπάνταης E.

Diabetologia 1984; 26: 127-133

42

Απέκκριση Αλβουμίνης (mg/24h)

30

Αρχικά

25

Μετά τη δίαιτα

20

* p <0.01

15

*

10 5 0

Υγιείς

IGT

T2ΣΔ

Μείωση της λευκωματουρίας συνοδεύει τη μείωση της υπεργλυκαιμίας που προκαλείται από δίαιτα απώλειας βάρους σε παχύσαρκα τύπου 2 διαβητικά άτομα

Kαπάνταης E.

Diabetes Care 2007; 30: 1374-1383

N=5145 Ηλικίας 45-74 ετών με διαβήτη τύπου 2 και ΔMΣ >25 kg/m2

43

Εντατική παρέμβαση στον τρόπο ζωής (ILI) Τροποποίηση διατροφής & περιορισμός των θερμίδων Αύξηση σωματικής δραστηριότητας Εβδομαδιαίες & μετά διμηνιαίες συνεδρίες σε ομάδες Μηνιαίες συναντήσεις παροχής συμβουλών

Διαβητολογική υποστήριξη & εκπαίδευση (DSE) Πρόσβαση σε 3 επιπλέον ομαδικές εκπαιδευτικές συνεδρίες Χωρίς ζύγισμα & συμβουλές διατροφικής συμπεριφοράς στις συνεδρίες Look AHEAD Trial: Μακροπρόθεσμες επιπτώσεις εντατικής παρέμβασης στον τρόπο ζωής (με διατροφή, άσκηση & απώλεια βάρους) σε υπέρβαρα ή παχύσαρκα άτομα με ΣΔΤ2

Kαπάνταης E.

Diabetes Care 2007; 30: 1374-1383

44

Βάρος

Μεταβολή (%)

0 -0.7

-2

ΗbA1C

-0.64*

-0.14

-4 -6

*p <0.001

-8

ILI

-10

DSE

-8.6*

Look AHEAD Trial-Μεταβολή του βάρους & της HbA1c, τον 1ο έτος της μελέτης

Kαπάνταης E.

Diabetes Care 2007; 30: 1374-1383

5

45

Συστολική ΑΠ

LDL

HDL

Τριγλυκερίδια

0 3.4* 1.4

-2.8

Μεταβολή (%)

-5 -10

-6.8*

-5.2 -5.7

-15 -20

-25

-14.6 ILI

DSE

*p <0.001

-30 -30.3* Look AHEAD Trial Μεταβολές των καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου, το 1ο έτος της μελέτης

Kαπάνταης E.

Diabetes Care 2007; 30: 1374-1383

46

30

Μεταβολή (%)

26.4*

25

ILI

20

*p <0.001

DSE

15.1*

15

12.8*

10

7.0 5.4

8.0 6.7

6.5

5 0 HbA1C (<7%)

Αρτ. Πίεση LDL (<130/80 mm Hg) (<100 mg/dL)

Και οι 3 στόχοι Look AHEAD Trial-Ποσοστό των ατόμων που πέτυχαν το στόχο

Kαπάνταης E.

Λόγος πιθανοτήτων (Odds ratio)

Diabetes Care 2011; 34: 1481-1486

12

Α >2% Μ>5%-Μ<10%

47

Α<2%-Μ<2% Μ>10%-Μ<15%

Μ>2%-Μ<5% Μ>15%

10 8

6 4 2 0

Μεταβολές σε παραγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου, ανάλογα τη μεταβολή του σωματικού βάρους, το 1 ο έτος

Kαπάνταης E.

Diabetologia 2008; 51: 309-319

48

Παράμετροι

Αρχικά

2 μέρες σε VLCD

50% AYΣΒ

p

ΔΜΣ (kg/m2)

40.2±1.6

39.7±1.7

32.3±1.2

0.001

Βάρος (kg)

113.0±7.1

110.9±6.9

90.60±0.5

0.001

Περιμ. μέσης (cm)

126.8±3.3

126.2±3.5

107.7±3.3

0.001

Γλυκόζη νηστείας (mg/dl)

200 ± 14

225 ± 9

140 ± 9

0.001

Φρουκτοζαμίνη (nmol/l)

---

329 ± 11

283 ± 12

0.035

Ινσουλίνη νηστείας (pmol/l)

---

168 ± 2

106 ± 9

0.001

Μονάδες ινσουλίνης (U/μέρα)

94 ± 14

---

---

Παράμετροι γλυκαιμίας σε παχύσαρκα άτομα με ΣΔΤ2 (μέση διάρκεια διαβήτη 8 έτη), αρχικά, μετ;a 2 μέρες σε VLCD & απώλεια του 50% του υπερβάλλοντος σωματικού βάρους

Kαπάνταης E.

Άτομα με φυσιολογική γλυκόζη νηστείας & HbA1c μετά την επέμβαση (%)

Ann Surg 1995; 222: 339-350

49

100 75

50 25 0

Άτομα με Tύπου 2 Διαβήτη

Άτομα με IGT

Η Γαστρική Παράκαμψη βελτιώνει τη γλυκαιμική ρύθμιση σε άτομα με διαταραγμένη γλυκόζη νηστείας ή διαβήτη τύπου 2

Kαπάνταης E.

Am J Med 2009; 122: 248-256

50

Έτη: 1990-2006 Μελέτες: 19 Διαβητικοί ασθενείς: 4070

Περίδεση

ΓαστροΣτομάχου πλαστική

Γαστρική Παράκαμψη

Χολοπαγκρεατική εκτροπή

Σύνολο

% ΑΥΣΒ

46.2

55.5

59.7

63.6

55.9

% συνολικά

56.7

79.7

80.3

95.1

78.1

% <2 έτη

55.0

81.4

81.6

94.0

80.3

% ≥2 έτη

58.3

77.5

70.9

95.9

74.6 Μείωση του σωματικού βάρους & υποστροφή του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, μετά Βαριατρική επέμβαση (Review & Metanalysis)

Kαπάνταης E.

Diabet Med 1990; 7: 228-233

51

16

από τη διάγνωση (έτη)

Προσδόκιμο επιβίωσης

15 14 13 12 11 10 9 8

Σκιασμένη περιοχή= 95% CI

7

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Απώλεια βάρους τους πρώτους 12 μήνες (kg)

Το προσδόκιμο επιβίωσης αυξάνεται με την εκούσια απώλεια βάρους κατά το 1ο έτος της διάγνωσης του διαβήτη τύπου 2

Kαπάνταης E.

Diabetes Care 2000; 23: 1499-1504

1 λίμπρα (lb) = 453,59 γραμμάρια (g)

52

Εκούσια απώλεια βάρους σχετίζεται με μειωμένη θνησιμότητα σε τύπου 2 διαβητικά άτομα

Kαπάνταης E.

Diabetes Care 2000; 23: 1499-1504

Αριθμός θανάτων ανά 1000 άτομα/έτος

Όλες οι αιτίες

30

Καρδιαγγειακά & διαβήτης ως αιτίες

Εκούσια απώλεια βάρους συνεπάγεται μείωση του σχετικού κινδύνου κατά:

45.6 45.6

50 40

53

40.3 40.3 31.8 31.8

31.4 31.4

33.6 33.6 26.1 26.1

20

 24% ↓ θνητότητα από καρδιαγγειακά & διαβήτη

10 0

 22% ↓ θνητότητα από όλες τις αιτίες

Χωρίς μεταβολή βάρους

Ακούσια αύξηση βάρους

Εκούσια απώλεια βάρους Εκούσια απώλεια βάρους σχετίζεται με μειωμένη θνησιμότητα, σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2

Kαπάνταης E.

54

Kαπάνταης E.