DIRETORIA DE EDUCAÇÃO CUCA CHE GUEVARA Programa de Monitoria CG – 2013 - 2014
FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO SELEÇÃO DE ALUNOS E CONCESSÃO DE AJUDAS DE CUSTO PARA PARTICIPAÇÃO NO PROGRAMA DE MONITORIA APERFEIÇOAMENTO EM CONTEXTO DE TRABALHO É muito importante que todos os itens sejam devidamente preenchidos com LETRA LEGÍVEL.
NOME DO(A) CANDIDATO(A): Data Nascimento:
/
/ Gênero: Masculino [ ] Feminino [ ]
CPF:
Idade: Identidade Nº:
Órgão emissor:
Certidão de Nascimento Reg. Nº:
Livro:
Data de Expedição:
Folha:
/
/
Cartório:
Nome do Pai: Nome da Mãe: Endereço:
CEP:
Bairro:
Regional: I [ ]
II [ ]
III [ ]
IV [ ]
V [ ]
VI [ ]
Centro [ ]
Facebook / email: Telefone fixo:
Telefone de Celular:
Telefone de Recado:
Possui algum parentesco até 2º grau, é cônjuge ou companheiro(a) de colaborador(a) do Instituto CUCA? Já é beneficiado(a) por outros programas de concessão de ajuda de custo do Instituto CUCA? Participa de algum Programa Social do Governo Federal?
Não [ ]
Sim [ ]
Não [ ]
Não [ ]
Sim [ ]
Sim [ ]
Qual(is)?
Número de Programa de Integração Social – PIS / NIS: Estuda?
Não [ ] Sim [ ]
Horário de Estudo: Manhã [ ] Tarde [ ] Noite [ ] Tempo Integral [ ]
Ano / Semestre:
Escola / IES e Curso: Escolaridade:
Nenhum [ ] Fund.Incomp. [ ] Fund.Comp. [ ] Médio Incomp. [ ] Médio Comp. [ ] Sup. Incomp. [ ] Sup. Comp. [ ]
Você concluiu ou está concluindo o Ensino Médio em escola pública? Em qual(is) horário(s) você tem disponibilidade?
Não [ ]
Sim [ ]
Manhã [ ] Tarde [ ] Noite [ ] 1. Meu Ambiente e Meio Ambiente [ ]
Em qual linha de pesquisa você deseja atuar?
2. Culturas Juvenis [ ] 3. Juventude e Trabalho [ ]
Participou de outras edições do Programa de Monitoria?
Não [ ]
Sim [ ] Página 1 de 2