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遠距護理 中山醫大護理系 盧燕嬌 10-29-2012


專有名詞及定義 • • • •

遠距健康 (Telehealth) 遠距照護 (Telecare) 遠距醫療 (Telemedicine) 遠距護理 (Telenursing)


遠距健康 (Telehealth) • 利用視訊會議或遠距溝通科技,促進 地域上相隔兩地的病患和健康照護者 之間的溝通 (Demiris, Dooenbos and Towle, 2009) 。 • 遠距健康亦被視為遠距醫療 (Telemedicine) 同義詞,認為其包含 遠距監控各項生理資料 ( 如 : 體溫及 血壓 ) 來協助醫護人員做診斷或治療 ,亦包含使用遠距溝通科技來協助病 人與醫護人員之溝通 (Royal College of Nursing, 2011)


遠距照護 (Telecare) • 遠距照護為使用各項監控儀器或設備 ( 例如 : 溫度感應器、一氧化碳警報 器、跌倒警報器等 ) 來協助病人能獨 立並安全地在家做居家照顧 (Royal College of Nursing,2011) 。 • “ 提供連續性、自動化及即時性之遠 距監控緊急事件或生活型態之改變, 進而做好獨立生活之各項危機管 理” (Telecareaware, 2011) 。


遠距醫療 ( Telemedicine) • 美國國家醫學研究院 (Institute of Medicine ; IOM) 將遠距醫療 (telemedicine) 定義為“當病人與醫療照護 者不在同一個地理區域時,醫療照護者透過 電子資訊與溝通科技來提供病人醫療照護服 務” (IOM , 1996) 。 • 世界衛生組織 (WHO) 則認為遠距醫療為“使 用互動之聲音、影像或資料溝通科技來提供 醫療照護服務,其服務包含診斷、諮詢、治 療與醫療與衛教資料之傳 輸” (Telecareaware, 2011) 。


遠距護理 (Telenursing ) • 遠距護理其定義為護理人員利用其專業知識與 評估技能,透過遠距電信溝通科技的方式並使 用護理過程來收集個別病人或特定病人之資 料、傳遞健康照護資訊、與病人建立信任感及 提供以病人為中心之整體性護理照護服務 (Coyle, Duffy & Martin, 2007) 。 • Peck (2005) 將遠距護理定義為:“使用遠距 醫療資訊科技來提供護理照護與服務…經由遠 距護理,護理人員可提供監測、教學、後續照 護、遠距資料收集與介入治療、疼痛管理、家 庭支持與全人醫療”。


比較 • 廣義而言,“遠距健康”理論 上涵蓋之範圍較為廣泛,因此 綜合目前各家之定義來看,遠 距醫療、遠距護理及其他醫護 相關專科 ( 例如 : 遠距心臟照 護 Telecardiology) 於遠距之 應用等,都可納入其範疇


遠距健康之範疇 Telehealth 遠距健康

Telehealth 遠距健康

Telemedicine 遠距醫療

Tele-home care 遠距居家照護 Telemedicine 遠距醫療

Telenursing 遠距護理


遠距健康照護示意圖

參考資料來自 Telecareaware, 2011


遠距科技之工具 • 包含最簡單之電話、智慧型手 機、到網路視訊甚至透過衛星 傳送或交換各項健康或醫療資 訊


國際上應用 • 美國是最早發展遠距醫療、遠距照護與遠距 護理的國家之一,其應用之科技工具涵蓋各 類型設備及儀器,針對的對象與服務內容也 包羅萬象。 • 例如 : 在兒童氣喘的諮詢方面,護理人員 透過簡單的電話溝通,可依據病童父母親或 照護者之敘述做臨床判斷,或是直接與病童 做電話訪談,進而判斷患童之呼吸型態與狀 況,並根據兒童氣喘治療指引提供病童父母 親適當的建議,或在醫師長期醫囑下指示患 童使用口服類固醇處方 (Muraoka-Meyer, 2006) 。


國內的應用 • 國內政府在 2008 年時,將遠距居家 照護的服務列為國家發展重點計劃中 新興服務產業的發展計畫之一。行政 院衛生署自 96 年起推動「遠距照護 ( Telecare )試辦計畫」,利用台 灣高度科技發展的優勢,透過醫療照 護與資通訊科技的結合應用,發展居 家 / 社區式、機構式兩種遠距照護服 務模式,並建立照護資訊整合平台


居家 / 社區式遠距照護的服 務 • 整合居家 / 社區服務體系、醫療服務 體系與長期照護服務體系,提供連 續且涵蓋性之照顧。服務內容包括 遠距生理量測、會員健康管理、視 訊諮詢服務、遠距衛教服務、藥事 安全服務以及生活資源轉介等服 務。其主要服務對象包括:獨居長 者及失智症患者;高血壓、糖尿病 病人;與行動不便、日常生活需他 人協助者。


機構式遠距照護 • 以醫院為醫療服務的提供中 心,連結護理之家作為遠距健 康照護服務的整合服務模式。 其主要服務對象為試辦護理之 家的住民與家屬,以及護理之 家的專業人員。


衛生署遠距照護計畫示意圖


產業界 • • • •

Intel Microsoft iPhone/iPad related Andriod phone


實例 • Matria Healthcare: Remote Health Monitoring of the Pregnancy Experiencing Preterm Labor


Home Uterine Monitoring


Subcutaneous infusion pump


成果 •

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Preterm infants spend an average of 13 days in the hospital. In a preterm child’s first year alone, the average medical cost, including inpatient and outpatient care, is $32,325, about 10 times greater than for term infants ($3,325). The outpatient program that prolongs pregnancy averts hospital visits and saves money. In Matria’s case, the outpatient program (nurses and equipment) cost more than $200,000, and there were no added outpatient costs in the control group. Overall, researchers reported Matria saved $12,597 per pregnancy during the study period. Others


遠距照護服務的優勢 • 降低醫療成本 • 改善醫療可近性 • 增進病人與醫療服務提供者之溝 通 • 去除時間與空間之限制、增進醫 病 / 護病溝通


其他 • 以日本實行遠距健康照護的經驗指 出,長期的自我監測能使病人更能 注意到自我生理健康,因而降低身 體不適的發生率,因此對於降低整 體醫療費用的支出很有幫助。遠距 系統的開發與建置也可減輕養護機 構的照護負擔,並減輕獨居老年人 或居家慢性病者的不安,並促進其 居家安全與健康


護理人員在遠距健康照護 服務扮演之角色與挑戰 • 護理人員需盡力去適應並需學習 使用新科技來增加其照護病人的 效率 • 護理教育 : 缺乏遠距照護之進階 護理人才的養成與訓練 • 護理人員執業範圍與標準等規 範,缺乏完備、合宜之法令做為 護理人員執行遠距護理之依據


討論


Refereces • Coyle, M. K., Duffy, J. R., & Martin, E. M. (2007). Health promoting behaviors through telehealth. Nursing Education Perspectives, 28(1), 18-23. • Demiris, G., Doorenbos, A. Z., & Towle, C. (2009). Ethical considerations regarding the use of technology for older adults. Research in Gerontological Nursing, 2(2), 128-136. • Doherty, L. (2010). Video conferencing used to provide care and support for hard to reach communities. Pediatric Nursing, 22(5), 6-7. • George, I. S., Cullen, M., Gardiner, L., Karabatsos, G., Ng, J. Y., Patterson, A. & Wilson, A. (2008). Universal telenursing triage in Australia and New Zealand. Australian Family Physician, 37(6), 476-479.


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IOM (1996). Telemedine: A guide to assessing telecommunications for health care. p. 248. Muraoka-Meyer, V. (2006). Pediatric asthma: changing practices in telenursing. American Academy of Ambulatory Care Nursing Viewpoint, 2006(November/December), 3-5. Peck, A. (2005). Changing the face of standard nursing practice through telehealth and telenursing. Nursing Administration Quarterly, 29(4), 339-343. Royal College of Nursing (2011). Telehealth and telecare. Retrieved 1/20/2011 from http://www.rcn.org.uk/development/practice/e-health/te .


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