Influx Hiver 2018 - La médecine du futur

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Bonjour chers étudiants, Prenons ce petit temps pour se féliciter, et féliciter la vie. Quelque chose qu’on ne fait jamais assez.

Bravo aux externes seniors pour leur jumelage au CARMS, ayant enfin reçu récompense à leurs efforts.

Merci à la vie de nous permettre de nous dépasser et de vivre des moments d'aussi grandes gratitudes.

Bravo à tous les externes junior qui après de longues heures d’étude, peuvent enfin réaliser leur plein potentiel à l’action.

Merci à la vie de nous permettre de découvrir autant de facettes de la vie elle-même.

Bravo à tous les étudiants au pré-clinique pour leur détermination et leur curiosité qui les font avancer.

Merci à la vie pour sa complexité, la rendant ainsi si intéressante.

Je vous souhaite une belle fin de session, et n’oubliez pas, nous avons tous choisi en partie d’être là ou nous sommes.

L’équipe de l’Influx Mia-Fay Nadeau, Fannie Nadeau, Stephanie Lio

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Chères membres étudiantes, Chers membres étudiants,

La médecine évolue et se transforme à un rythme effréné tant au niveau technique, pharmacologique ou humain. Cette mutation peut aussi se manifester en une réflexion profonde quant au rôle du médecin face à la population. Au Québec, nous sommes au cœur d’une méditation profonde quant au contrat social qui lie les médecins et l’ensemble de la société. Que cela soit au niveau salarial que de l’accessibilité des médecins, ce sujet fait couler beaucoup d’encre. Ce brassage médiatique et politique qui cible les médecins du Québec est suivi avec attention par votre équipe de l’AGÉÉMUS.

Plus localement, l’AGÉÉMUS tient à féliciter l’ensemble des premières années qui ont terminé leur première session. Afin de bien répondre à leurs besoins et ainsi s’adapter à leur réalité nouvelle, l’AGÉÉMUS et des représentants de leur promotion ont lancé un sondage de grande envergure. Nous espérons par cet exercice à mieux comprendre les embuches nouvelles que font face les membres de la Promotion 2021.

Parlant de futur, les portes ouvertes du mois de février furent un succès. Nous nous préparons à la Journée de préparation à la rentrée en médecine du 14 avril prochain. Nous sommes excités d’accueillir ces candidates et candidats motivés. Les membres organisateurs travaillent d’arrache-­‐pied à une journée mémorable.

Le mois de février fut rempli d’événements exceptionnels. L’AGÉÉMUS tient à souligner le travail fantastique du comité organisateur du Vins et fromages du 16 février dernier. Ayant lieu au Granada, la soirée fut un exemple de sophistication et de plaisir. Le 23 et 24 février a eu lieu les représentations de la comédie musicale Arrête-­‐moi si tu peux par la trouble Broadway FMSS. D’une grande qualité, les comédiens, danseurs et musiciens ont su prouver leur talent devant un public conquis au Centre culturel de l’Université de Sherbrooke. Félicitations !

L’AGÉÉMUS tient aussi à féliciter tous les étudiantes et étudiants étant accepté(e)s dans leur programme de résidence le 1er mars dernier. Le processus du jumelage est exigeant et nous ne pouvons que vous souhaiter de vous accomplir dans cette nouvelle réalité qu’est la résidence.

Au plaisir,

Cédrik Gignac Président Association générale des étudiantes et étudiants en médecine de l’Université de Sherbrooke

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L’intelligence artificielle et ses impacts en radiologie Tiré d’une présentation de la journée scientifique 2017 de Manuel Gaudreau Poudrette, R2 en radiologie Texte rédigé par Mia-Fay Nadeau, externe junior

Depuis ses débuts avec la machine de Turing et le test de Turing en 1950, le développement de l’intelligence artificielle n’a cessé d’évoluer: le début du Machine Learning comme sujet d’étude scientifique en 1958, la défaite aux échecs de Gary Gasparov (champion du monde aux échecs de 1985 à 2000) par Deep Blue d’IBM en 1997, la victoire de l’ordinateur Watson d’IBM à Jeopardy en 2011 et les débuts de l’application concrète de l’intelligence artificielle à la radiologie depuis 2005 environ.

Aujourd’hui, l’utilisation de l’intelligence artificielle dans un contexte médical est inévitable dans un futur proche. La révolution touchera d'abord les spécialité impliquant l'analyse d'image, dont notamment la radiologie, la médecine nucléaire, mais aussi la pathologie et la dermatologie. Déjà, les ‘’machines’’ peuvent diagnostiquer les naevus atypiques en dermatologie avec une simple photo, et on anticipe que dans quelques années, des programmes de diagnostic établis pourront outiller les radiologues et améliorer leur rendement et efficacité.

Exemples de projets: 1) Annotation automatique de radiographies thoraciques Learning to Read Chest X-Rays: Recurrent Neural Cascade Model for Automated Image Annotation, HooChang Shin et Al, 2016

2) Comparaison entre des neuroradiologistes et un algorithme (SMV: support vector machine) pour la détection de l'Alzheimer au scan.

Résultats de sensibilité/spécificité (de détection des cas d’Alzheimer sporadique vs contrôle): AI : 83-100/86-95 % Radiologistes : 64-88/76-90 % Accuracy of dementia diagnosis, a direct comparison between radiologists and a computerized method, Stonnington et Al., Brain, 2008

Qu’est-ce que l’intelligence artificielle?

L’intelligence artificielle (AI), incluant le machine learning, est une technologie par laquelle des algorithmes permettent aux ordinateurs de reconnaître des processus complexes et de prendre des décisions intelligentes basées sur des données empiriques par le biais d’un processus cognitif nécessitant un haut niveau d’intégration informationnelle.

Pour entrer plus dans les détails, le machine learning constitue un modèle mathématique d’optimisation probabilistique qui utilise la transformation des données brutes en vecteurs matriciels pour ensuite faire la pondération rétroactive des différents vecteurs selon leur force d’association respective avec les résultats recherchés.

Par exemple: On montre une image de chien à la ‘’machine’’. On lui dit que c’est un chien. La machine va transformer les pixels ou les groupes de pixels de l’image du chien en vecteurs pondérés, qui seront ensuite analysés. La machine peut ’’apprendre’’ ce qui définit un chien grâce à ces informations. On lui montre des milliers d’image de chien, de loup, de tigre, d’éléphant… Pour chaque image, on lui révèle l’animal affiché. La machine accumule les informations.

Ensuite, seulement en affichant une image d’un animal, par exemple un chien, la machine pourra suggérer les probabilités: 90% de chance que ce soit un chien, 5% que ce soit un loup, 3% que ce soit un chat, 2% que ce soit une hyène.

Le modèle mathématique du machine learning est basé sur un Neural Network (deep convolutional neural network), qui est un processus d’analyse de l’information constitué autour d’unités fondamentales (neurones), lesquelles sont regroupées en couches. Chaque neurone intègre une quantité limitée d’information vectorielle. Les couches sont ensuite reliées entre elles.

En vérité, c’est beaucoup plus complexe que cela, mais il vaut mieux épargner les détails des équations…

Quelle est la situation actuelle?

Présentement, les applications à la radiologie sont encore peu nombreuses, et la plupart n’utilisent pas encore le machine learning et les DCNN (deep convolutional neural network).

De multiples limitations freinent l’implantation de l’intelligence artificielle dans un cadre médical:

- De multiples considérations éthiques et médicolégales, telles que les implications d’un diagnostic posé par un algorithme, l’analyse à posteriori des images antérieures , le risque de sur-diagnostique…

- Cela nécessite une quantité importante d’images pour acquérir une sensibilité suffisante.

- Il n’existe aucune technologie générale pour l’instant. Les algorithmes sont encore très spécifiques.

- Il est difficile voire impossible d’implanter l’intelligence artificielle avec les architectures PACS actuelles (système d’échange et d’archive d’images radiologiques actuel).

Quels seront les impacts de telles technologies dans la pratique radiologique?

L’implantation de l’intelligence artificielle dans la pratique radiologique a pour but d’augmenter l’efficacité des soins de la santé.

On peut s’attendre à ce que les tâches radiologiques qui nécessitent un faible niveau d’intégration conceptuelle, telles que la détection de micro-nodules ou de fractures costales, soient automatisées.

Cela pourrait permettre une libération des ressources pour une meilleure prise en charge et analyse des tâches à plus haut niveau d’intégration conceptuelle, telles que les diagnostics différentiels appuyés par une recherche optimisée dans le dossier antérieur et clinique ou la description de lésions complexes, etc.

De nombreuses discussions sur le sujet sont en cours par presque toutes les associations de radiologie dans le monde. Des groupe de travail nouvellement créés par la Canadian Association of Radiology (AI) sur l’intelligence artificielle ont été formés, entre-autre pour définir les orientations et les politiques relatives à l’application de l’AI au Canada dans les prochaines années. Or, malgré que d’importants changements à la pratique radiologique sont à prévoir, on est encore très loin de l’analyse automatisée complète, et donc, nous ne serons pas complètement remplacés par les machines de sitôt… Néanmoins, cela va probablement entrainer d'importantes modifications à la pratique qui obligeront les professionnels concernés d'acquérir certaines connaissances de base en la matière, ce qui sera sera prochainement à l'agenda de la formation continue, spécialement en radiologie.

L’intelligence artificielle sera un outil de taille qui nécessitera une adaptation de tous, certes, mais qui améliorera sans aucun doute l’efficacité de la pratique médicale.

Références: •

Learning to Read Chest X-Rays: Recurrent Neural Cascade Model for Automated Image Annotation, HooChang Shin et Al, NIH, 2016

•

Accuracy of dementia diagnosis, a direct comparison between radiologists and a computerized method, Stonnington et Al., Brain, 2008

•

Machine Learning and Radiology, Wang et Al, NIH, 2012

•

Deep Learning in Medical Image Analysis, Shen et Al, HSS, 2017

•

http://www.asimovinstitute.org/neural-network-zoo/

•

http://car.ca/fr/education/resources-tools/artificial-intelligence.aspx

•

Dermatologist-level classification of skin cancer with deep neural networks. Nature. 2017 Feb 2;542 (7639), Esteva, Kuprel, Novoa, Swetter, Blau, Thrun.

LA DERMATOSCOPIE EN MÉDECINE FAMILIALE Article publié dans la revue des médecins de famille Première ligne / 5 mars 2018 ______________________________ Ariane Thibault Étudiante en 3e année, Université de Sherbrooke

Les cancers de peau, qu’il s’agisse de carcinomes basocellulaires, de carcinomes épidermoïdes ou des mélanomes, peuvent être de vrais casse-têtes à différencier dans le cadre d’un examen physique effectué par un médecin de famille. Est-ce un nævus bénin, atypique ou malin (mélanome)? Est-il nécessaire de faire une biopsie? Est-ce que mon patient devrait être référé en dermatologie? Il s’agit de questions légitimes et nécessaires à la prise en charge d’une lésion cutanée pigmentée chez un patient. Par contre, les médecins de famille sont-ils assez outillés pour répondre avec confiance à ces mêmes questions?

Afin de répondre à mes interrogations, je me suis entretenue avec Dre Marie-Josée Filion, médecin de famille ayant un intérêt en dermatologie qui pratique présentement au GMF-U Quatre Bourgeois.

Présentement, les médecins de famille font l’examen d’une lésion cutanée pigmentée à l’œil nu.

Plusieurs techniques sont utilisées afin de dépister une lésion potentiellement maligne et afin de différentier un nævus d’un mélanome.

Une des techniques utilisées est le « signe du vilain petit canard ». Le « signe du vilain petit canard » se base sur le principe que les nævi sur la peau d’une personne se ressemblent tous.

Alors, lorsqu’une lésion ne ressemble pas aux autres, il y a des risques qu’elle soit cancéreuse.

Une autre technique très connue est d’utiliser les critères de l’ABCDE. Avec cette méthode, la lésion est analysée en fonction de certains critères : si la lésion est asymétrique, a une bordure irrégulière, a plusieurs couleurs, a un diamètre de plus de 6 mm et évolue (changement de taille et d’apparence). La présence de ces critères oriente vers un mélanome plutôt que vers un nævus bénin. La présence de quelques-uns de ces critères oriente vers un nævus atypique ou, encore une fois, vers un mélanome.

Souvent, les médecins de famille se contentent de ces deux dernières techniques. En cas de doute, il est possible de faire des biopsies afin de clarifier la nature de la lésion pigmentée ou bien de référer en dermatologie. Mais les listes d’attente sont souvent longues.

Par contre, il existe une technique supplémentaire permettant de spécifier le diagnostic ou de confirmer les suspicions; il s’agit de la dermatoscopie (aussi appelé dermoscopie). Largement

utilisée par les dermatologues, la dermatoscopie est toutefois probablement moins utilisée par les médecins de famille. En résumé, un dermatoscope est une loupe illuminée (avec un agrandissement d’environ x10). Après avoir fait l’examen à l’œil nu d’une lésion pigmentée, un examen au dermatoscope permet de détecter certaines structures ou des détails sous l’épiderme impossibles à voir à l’œil nu. En plus de pouvoir différencier un nævus bénin d’un mélanome en analysant la structure des réseaux de pigments, la dermatoscopie est aussi très utile afin de reconnaitre les carcinomes basocellulaires et les carcinomes épidermoïdes qui ont chacun des caractéristiques bien spécifiques. Plusieurs types de lésions bénignes peuvent aussi être reconnues à l’aide d’un dermatoscope lorsque l’examen à l’œil nu n’est pas assez convaincant, telles que les kératoses séborrhéiques, les dermatofibromes, les lentigos solaires, etc.

Malgré le fait que la dermatoscopie ne permette pas toujours de conclure à un diagnostic, cette technique permet toutefois de resserrer le diagnostic différentiel et d’éviter des biopsies non nécessaires. Tel qu’expliqué dans le Canadian Family Physician : « L’une des façons de déterminer si la dermoscopie s’applique à la pratique clinique est d’évaluer les taux d’excision de lésions soupçonnées à la suite d’un examen à l’œil nu seulement par comparaison à ces mêmes taux après l’examen à l’œil nu combiné à la dermoscopie. Une étude randomisée auprès de dermatologues formés en dermoscopie a révélé une réduction de 42 % du nombre de biopsies inutiles par rapport à l’utilisation d’un examen à l’œil nu seulement1. » Cette réduction du nombre de biopsies inutiles est très intéressante. Par contre, comme le spécifie ce même extrait, cette technique doit être effectuée par un médecin formé en dermatoscopie, ce qui n’est présentement pas le cas des médecins de famille.

Selon Dre Filion, il existe plusieurs stratégies afin d’introduire la pratique de la dermatoscopie en médecine familiale. Il serait pertinent que ceux et celles qui le désirent aient accès à une formation supplémentaire afin d’utiliser le dermatoscope. Il serait aussi possible de former au moins 1 patron par GMF, ce qui permettrait, progressivement, d’exposer les résidents en médecine familiale à l’enseignement de la dermatoscopie.

Aussi, Dre Filion a introduit l’idée d’une formation orientée en dermatoscopie, au même titre que les médecins de famille peuvent avoir une formation en échographie au département d’urgence (ÉDU). Cette formation orientée permettrait aux médecins de famille d’avoir des lignes directrices et des critères précis dans leur pratique.

Par contre, l’obstacle rencontré présentement par les médecins de famille intéressés à utiliser le dermatoscope est qu’il ne semble pas y avoir de formation organisée accessible. En effet, après confirmation, la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec (FMOQ) n’est pas en mesure de dire s’il existe une telle formation en dermatoscopie pour les médecins de famille ayant un intérêt en dermatologie.

Donc, en conclusion, plusieurs stratégies sont possibles afin d’améliorer la prise en charge de lésions pigmentées dans la pratique de la médecine familiale. Ces stratégies permettront de différencier plus facilement les différents types de lésions cutanées, ce qui favorisera une diminution des biopsies inutiles pour les patients, mais aussi une rassurance et une confiance augmentées chez les médecins de famille. De plus, comme avantage supplémentaire, il pourrait y avoir une diminution des demandes de consultation en dermatologie, département qui est présentement engorgé. Il serait donc intéressant qu’une formation en dermatoscopie soit offerte aux médecins de famille qui le désirent afin d’élargir leur champ de compétences et d’offrir l’opportunité d’une pratique de la médecine familiale encore plus diversifiée.

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La demi-journée annuelle du Dr Samir Jarjoura:

la neurologie sous un angle humaniste Par Catherine Veilleux

Le 18 janvier dernier s’est tenu la 3 édition de la demi-journée annuelle du Dr Samir Jarjoura, à laquelle les étudiants sont conviés depuis 2 ans maintenant. Dans le cadre de cette soirée, le service de neurologie convie une vingtaine d’étudiants en médecine au Musée de la nature et des sciences de Sherbrooke. La soirée débute par un coquetel de bienvenue, où vins et bouchées sont au rendez-vous. Ce coquetel permet aux étudiants de rencontrer les patrons et résidents dans un contexte informel qui est toujours très apprécié de tous. C’est également l’occasion de rencontrer et discuter avec des étudiants des autres promotions qui ont eux aussi un intérêt pour la neurologie.

Suite à ce coquetel, plusieurs courtes conférences ont lieu. Certains thèmes sont récurrents lors de cette demi-journée, incluant la sclérose en plaques et la médecine humanitaire. Ce sont deux thèmes qui ont grandement marqué la pratique du Dr Jarjoura, d’où la récurrence de ces thèmes. L’an dernier, Dre Martel, R5 en neurologie, avait présenté son stage en Haïti en incluant à sa présentation des cas qu’elle avait vus, de même que plusieurs histoires cocasses dont elle avait été témoin. Cette année, le Dr Albert Lamontagne a présenté son engagement personnel en Haïti, SPES Haïti, qui signifie « Par solidarité, en partenariat, par l’éducation, en santé ». SPES Haïti vise à favoriser un partenariat entre les médecins canadiens et haïtiens. Ce partenariat se concrétise de plusieurs façons, dont par des séminaires de « Compétences neurologiques de base » où le Dr Lamontagne partage avec les étudiants en médecine ses connaissances et compétences à l’aide de divers outils pédagogiques dont des courts quiz avant et après les cours afin de voir l’évolution des connaissances des étudiants. En ce qui a trait au thème de la sclérose de plaques, l’an dernier, Pr Julie Duval, une neuropsychologue du CHUS, était venue présenter sur les enjeux de l’annonce d’un tel diagnostic chez les patients. Cette année, le Dr Jarjoura a lui-même présenté sur la sclérose primaire progressive, en faisant le parallèle entre celle-ci et la sclérose en plaque secondaire progressive qui fait habituellement suite à la forme cyclique « poussées-rémissions », qui est beaucoup mieux connue. La sclérose en plaques primaire progressive est une forme de la maladie qui a peu été abordée dans le cadre du cours de médecine, donc sur laquelle il a été très intéressant d’apprendre. De même, lors des deux dernières éditions, des projets de recherche menés en neurologie ont été e

présentés. Cela permet de promouvoir l’aspect recherche en neurologie parmi les étudiants, et de faire connaître les divers projets en cours dans le domaine à Sherbrooke.

Il va sans dire qu’il s’agit toujours d’une agréable soirée, à la fois légère et enrichissante, et je dois dire que personnellement, j’ai déjà hâte à la 4 édition ! e

En espérant vous y voir l’an prochain !

Le SRT : Une expérience incroyable !

27-29 avril 2018

Comptés parmi la panoplie d’activités et d’opportunités d’implication offertes par IFMSA, la communauté internationale qui regroupe des étudiants en médecine à travers le monde, les SRTs (Sub-­‐Regional Trainings), sont des séances d’entrainement ou d’apprentissage offertes au niveau local dans plusieurs pays. Ces congrégations d’étudiants visent à explorer différentes problématiques médicales, et à engager chaque participant dans une instruction dynamique, motivante, et basée sur la collaboration. Chaque participant peut aussi choisir de suivre un « stream » ou une formation parallèle en leadership, et passer plutôt la durée de l’évènement à développer ses traits de leader, pour ressortir de l’expérience en tant que trainer d’IFMSA reconnu à l’internationale, avec la possibilité d’organiser des évènements semblables dans le futur. Toutes les formations incorporent des facilitateurs qui sont eux aussi des étudiants en médecine, choisis pour leur

expérience parmi des candidats de partout dans le monde, ainsi que des conférenciers experts dans leurs domaines.

Les SRT offrent aussi la chance incroyable de rencontrer des étudiants en médecine de toutes les universités du Québec, ainsi que quelques membres d’IFMSA Monde provenant d’une variété de différents pays. Il est possible de former des liens avec des futurs collègues tant au niveau provincial qu’international, et de découvrir diverses réalités des études en médecine.

Cette année, l’Université de Sherbrooke a l’honneur d’accueillir les participants du SRT annuel de notre province. On attend avec beaucoup d’enthousiasme des étudiants en médecine qui viendront passer une fin de semaine à travailler vis-­‐à-­‐vis les élèves de Sherbrooke pour développer leurs compétences et connaissances. On encourage également la participation des étudiants de Sherbrooke, et on vous invite à découvrir le monde d’IFMSA au sein d’un évènement qui regroupera des trainings exceptionnels, des activités sociales qui vous permettront d’explorer Sherbrooke avec vos collègues d’ailleurs, ainsi que des rencontres inoubliables !

Au plaisir de vous y voir,

Romina Hassid De la part du comité organisateur.

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Il y a de cela plus de six mois, je postais désespérément ce message sur toutes les pages Facebook possible : Recherche talents cachés. Doit être à l’aise de s’exprimer et porter du rouge. Contactez-moi au plus sacrant! …okay, peut-être que ça ressemblait plus à ça : Une ambitieuse gang d’étudiants tente d’échapper à la dure réalité de l’université en fondant un groupe de chant pop, où ils y trouvent de l’acceptation, de la force, et ultimement, leur voix, tout en travaillant chacun de leur côté afin de poursuivre leurs rêves. Ça te rejoint? Écris-moi! …ou peut-être bien que ma mémoire n’est plus très bonne…

BREF, l’a capella, c’est l’art de chanter sans accompagnement instrumental. Comme sans piano, guitare, drum, même pas de trame karaoké. Dit comme ça, ça peut peut-être donner l’impression que c’est une terrible idée et que ça va sonner terriblement off. Eh bien, je peux vous assurer que effectivement, ça sonne off (par moments) et qu’en écoutant ça je me demande parfois quelle idée tordue c’était!!

MAIS, l’a capella, c’est aussi une tradition universitaire qui perdure depuis des décennies au sein des universités américaines et européennes, au même titre que les équipes sportives ou les frat parties. À chaque année, des étudiants de différents programmes passionnés par le chant s’unissent dans un but commun : délivrer une performance musicale par la seule utilisation de leur voix. Particulièrement sérieuse chez nos voisins gouvernés par la carotte orange, cette discipline se voit mise en valeur lors de compétitions universitaires internationales à chaque année, soulignant la performance exceptionnelle de groupes virtuoses.

FINALEMENT, l’a capella, c’est aussi, depuis cette année, un projet pilote à l’Université de Sherbrooke, qui n’a (presque) rien à envier aux grandes universités américaines! Présentement composée de 11 étudiants en médecine, ergothérapie et physiothérapie, les Sherbellas sont le premier groupe a capella de l’UdeS (à ma connaissance) et présenteront un spectacle à la sauce Pitch Perfect à la salle du Parvis à Sherbrooke, le samedi 26 mai prochain. Je fais mon pitch de vente : les billets seront disponibles très bientôt auprès des membres du groupe, grouillez-vous car il n’y en aura que 200!

Bon, j’ai beau essayer de vous persuader de comment ça va être awesome, je pense que la meilleure chose à faire demeure un Q&A pour répondre aux questions qui vous brûlent le plus la langue en ce moment :

Q : Est-ce que c’est une chorale?

A : NON! Une chorale, c’est un grand groupe de choristes chantant des voix en harmonie (musicalement).

Dans un groupe a capella, il y a habituellement moins de chanteurs, mais le nombre de voix différentes est plus grand, et certaines voix vont imiter des instruments ou des percussions.

Q : Est-ce que ça sonne bien sans instruments?

A : On chante du pop de qualité : ça peut pas mal sonner! (Je me croise les doigts...)

Q : Faites-vous comme dans Pitch Perfect avec les chorégraphies et tout?

A : C’est certainement une source d’inspiration! Ce qui faut garder en tête, c’est que les performances au sein de la série Pitch Perfect sont enregistrées et retouchées à l’avance, et lors du tournage, les actrices n’ont qu’à « lip-sync » leur voix, ce qui leur permet de se concentrer sur leur chorégraphie (désolé de briser vos rêves pour ceux qui ne le savaient pas ). Par contre, on fait de notre mieux pour mettre le plus de mouvements, dans la mesure de ce qui est réalistement faisable sans être à bout de souffle après deux phrases. Je pense tout de même que le résultat final sera assez satisfaisant et beau à voir!

Q : Est-ce que y’a du drama dans le groupe comme dans Glee?

A : Une série télévisée sera annoncée prochainement : « Sherbellas – leçons de chant ».

Q : Est-ce que le groupe va continuer l’an prochain? C’est quoi, vos prochains projets?

A : Certain! L’objectif est de stabiliser et agrandir le projet, autant en terme d’effectifs que de niveau. Donc pour l’instant, ça s’enligne vers le bigger and better l’an prochain. L’objectif est aussi de décupler le nombre de performances, dès que l’opportunité se présentera (on en a eu quatre cette année), et un objectif personnel que je me suis lancé est la participation du groupe au sein de compétitions de chant et d’a capella qui ont lieu sur le continent. Ambitieux? J’accepte le défi!

Q : OMG où est-ce qu’on s’inscrit?!!

A : Surveillez votre Facebook à partir de la rentrée en août! Ça sera l’expérience d’une vie dont vous ne voulez pas manquer… et n’oubliez pas de mettre le show du 26 mai à votre agenda!

Écrit par Foan Song, étudiant en médecine en 1ère année et membre du groupe Sherbellas

4

DÉFIS FINANCIERS DU NOUVEAU MÉDECIN

Ça y est! Vous êtes finalement prêt à vous lancer dans une carrière en médecine. Cependant, après ces nombreuses années de formation, vous pourriez avoir à surmonter certains défis qui touchent particulièrement les nouveaux médecins.

1

S’OCCUPER DE SA DETTE D’ÉTUDES (S’IL Y A LIEU)

Maintenant, en tant que nouveau médecin, vous profiterez d’une augmentation marquée de vos revenus. Il vous faudra donc choisir à quel rythme vous souhaitez payer vos dettes d’études en médecine, s’il y a lieu.

Quel est le montant de la dette que les étudiants en médecine s’attendent à avoir après l’obtention de leur diplôme?

17 %

17 %

Aucune dette Entre 1 $ et 99 999 $

29 %

Entre 100 000 $ et 199 999 $

37 %

LE MONTANT DES ACOMPTES PROVISIONNELS 2 CALCULER En tant que médecin, vous êtes maintenant un travailleur indépendant et devez effectuer vos paiements trimestriels d’impôt sur le revenu. Pour vous aider à vous organiser, consultez votre fiscaliste.

Est-ce que je dois faire des versements durant ma première année d’exercice?

Quand doisje faire mes versements?

Plus de 200 000 $ Source : Sondage sur la loyauté des médecins envers MD, décembre 2016

3

ÉPARGNER ET INVESTIR POUR LA RETRAITE

La plupart des médecins sont des travailleurs indépendants et ne peuvent donc pas se fier à un régime de pension du gouvernement ou d’une entreprise. Plus tôt vous commencerez à épargner et à investir, plus votre argent aura le temps de fructifier.

Quel montant faut-il épargner pour s’assurer un revenu durant 30 années à la retraite?

1,7 million

4

SE CONSTITUER EN SOCIÉTÉ OU NON?

Environ 60 % des médecins optent pour la constitution en société1. Cependant, cette approche peut ne pas convenir à tous les médecins. Voici un exemple des avantages potentiels de la constitution en société.

Médecin non constitué en société – revenu de 325 000 $

Médecin constitué en société – revenu de 325 000 $ 29 000 $

1,5 million

39 500 $

1,4 million

190 000 $ 135 000 $

92 500 $

1,2 million

70 000 $

164 000 $

80 000 $

90 000 $

100 000 $

Revenu annuel souhaité à la retraite (avant impôt) Hypothèse : Le rendement composé annuel du portefeuille de placements est de 4 %.

Source : Gestion financière MD

Impôt des particuliers

Impôt des sociétés

Salaire net

Impôt des particuliers

} }

Salaire net Revenu net de la société pouvant être reporté

68 500 $

256 500 $2

ACCÈS AUX SERVICES DE GESTION FINANCIÈRE MD En tant que membre de l’Association médicale canadienne, vous pouvez faire appel à Gestion financière MD. MD est la seule société de gestion financière qui se consacre au bien-être financier des médecins canadiens et de leur famille.

De plus, si vous êtes un médecin résident ou un nouveau médecin, vous avez accès aux services de Conseils MedEd MDMC et de son équipe de conseillers et de spécialistes du début de carrière MD. Pour en savoir plus sur Conseils MedEd MD ou pour trouver un conseiller MD près de chez vous, visitez le site Web md.amc.ca/conseilsmeded.

1 Source : Association médicale canadienne 2 Cet exemple tient compte du taux d’imposition des sociétés en vigueur en Ontario (15 %). Les chiffres sont arrondis à la centaine près. De plus, cet exemple ne tient pas compte des frais de préparation initiaux, ni des honoraires de l’avocat et du comptable.

Gestion financière MD offre des produits et services financiers, la famille de fonds MD et des services-conseils en placement par l’entremise du groupe de sociétés MD. • Gestion financière MD inc. est une propriété de l’Association médicale canadienne. • Les services de Conseils MedEd MDMC sont offerts par Gestion MD limitée, société de l’AMC. • Conseils MedEd MDMC est une marque de commerce de l’Association médicale canadienne utilisée sous licence.

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2017-11-10 11:09 AM

MÉLI-MÉLO Recette Brownie au Nutella - le meilleur au monde Tirée de Ricardo INGRÉDIENTS 125 ml (1/2 tasse) de farine tout usage non blanchie 1 ml (1/4 c. à thé) de sel 2 oeufs 250 ml (1 tasse) de tartinade aux noisettes (de type Nutella) 125 ml (1/2 tasse) de cassonade 5 ml (1 c. à thé) d'extrait de vanille 125 ml (1/2 tasse) de beurre non salé fondu, tempéré

PRÉPARATION 1- Placer la grille au centre du four.

2- Préchauffer le four à 170 °C (325 °F). Tapisser le fond d'un moule carré de 20 cm (8 po) d'une bande de papier parchemin en le laissant dépasser de chaque côté. Beurrer les deux autres côtés.

3- Dans un bol, mélanger la farine et le sel. Réserver.

4- Dans un autre bol, fouetter les oeufs, la tartinade aux noisettes, la cassonade et la vanille au batteur électrique jusqu'à ce que le mélange soit lisse et homogène, soit environ 2 minutes. À basse vitesse, incorporer les ingrédients secs en alternant avec le beurre fondu.

5- Répartir dans le moule. Cuire de 35 à 40 minutes jusqu'à ce qu'un cure-dent inséré au centre du gâteau en ressorte avec des grumeaux et non pas complètement propre.

6- Laisser refroidir dans le moule, soit environ 2 heures. Démouler et couper en carrés.

Servir tiède ou froid.

DÉGUSTEZ ET LAISSEZ VOUS ENVAHIR PAR LA JOUISSANCE DU BONHEUR GUSTATIF…

Recette Burger aux betteraves - délicieusement santé et végé

Ingrédients: 4 betteraves rouges cuites 2 oignons rouges 4 gousses d'ail 12 c. à soupe de flocons d'avoine 10 feuilles de basilic frais 4 oeufs 1 filet d'huile d'olive sel, poivre

Préparation des boulettes: 1- Essuyez les betteraves rouges cuites. Râpez-les.

2- Pelez et hachez finement les oignons rouges et l'ail.

3- Dans un saladier, mélangez les betteraves râpées, les oignons rouges et l'ail hachés et un bon filet d'huile d'olive.

4- Ajoutez les oeufs, les flocons d'avoine, du sel et du poivre puis mélangez bien.

5- Nettoyez et essorez le basilic. Hachez-le et ajoutez-le au mélange. Remuez bien jusqu'à obtenir une pâte compacte, bien homogène.

6- Laissez reposer au frais pendant 30 minutes.

7- Au bout de ce temps, confectionnez 4 steaks avec la pâte, à l'aide de vos mains.

8- Faites chauffer un filet d'huile d'olive dans une poêle.

9- Faites revenir les steaks de betterave pendant 10 minutes environ, en les retournant à micuisson.

10- Réservez les steaks de betterave au chaud en fin de cuisson.

11- Faites une sauce de votre choix pour accompagner le burger. Nous suggérons une sauce à l’ail ou à l’aneth.

PAR ET POUR LES MÉDECINS

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