ISSUE 01 — MAY 2018 — ENGLISH
DISEASE WITHOUT BORDERS "After all, it really is all of humanity that is under threat during a pandemic." — MARGARET CHAN
INDOHUN is a network of Indonesian higher education institutions that aims to promote multi-disciplinary collaboration in human, animal and environmental health sectors in Indonesia. We do it by building institutional and individual capacity, advocating for collaboration-supportive policies, conducting research and community outreach, and creating a platform for academicians, stakeholders, scientist, communities and professionals to work together in addressing regional and global issues concerning One Health.
q q q q q
q q q q q q
q q
q q
qq q q
UNIVERSITAS SYIAH KUALA FACULTY OF VETERINARY MEDICINE l UNIVERSITAS SUMATERA UTARA FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS ANDALAS FACULTY OF MEDICINE l UNIVERSITAS SRIWIJAYA FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS INDONESIA FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF NURSING | FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH HAMKA FACULTY OF PUBLIC HEALTH l INSTITUT PERTANIAN BOGOR FACULTY OF VETERINARY MEDICINE l UNIVERSITAS PADJADJARAN FACULTY OF MEDICINE l UNIVERSITAS DIPONEGORO FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS GADJAH MADA FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF VETERINARY MEDICINE l UNIVERSITAS AIRLANGGA FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF PUBLIC HEALTH | FACULTY OF VETERINARY MEDICINE l UNIVERSITAS BRAWIJAYA FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF VETERINARY MEDICINE l UNIVERSITAS MULAWARMAN FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS UDAYANA FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF VETERINARY MEDICINE l UNIVERSITAS MATARAM FACULTY OF MEDICINE l UNIVERSITAS NUSA TENGGARA BARAT FACULTY OF VETERINARY MEDICINE l UNIVERSITAS NUSA CENDANA FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF VETERINARY MEDICINE | FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS HASANUDDIN FACULTY OF MEDICINE | DEPARTMENT OF VETERINARY MEDICINE | FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS SAM RATULANGI FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS CENDRAWASIH FACULTY OF PUBLIC HEALTH
Kampus Baru Universitas Indonesia Faculty of Public Health G Building, 3rd Floor, Room G316 Universitas Indonesia Depok, West Java, Indonesia +62 2129302084
2
Emerging
@indohun.id @indohun indohun.id www.indohun.org nco@indohun.org
Contents 3 — COODINATOR’S LETTER 4 — EDITOR’S LETTER 5 — WHY EMERGING? What comes to your mind when you first hear the word ‘emerging’? 7 — SPANISH FLU Spanish flu was the name of an avian influenza that became the largest influenza pandemic in 1918. 13 — SUPERBUGS: ANTIMICROBIAL RESISTANCE The use of antibiotics as medicine has been widely recognized by society, but is medication resistance also well known? 17 — OUR EMERGING LEADER Dr. Yasha Feferholtz known as Yasha, who is currently working as the resident economist at EcoHealth Alliance in New York.
23 — BIOSAFETY AND BIOSECURITY: RESPONSIBILITY OF RESEARCH [...] the release of biological agents (microbes or harmful biological products) deliberately to be used as weapons [...] 29 — WHAT’S GOING ON 35 — PRESERVING THE FUTURE: ALWAYS A GOOD DEAL You might have heard the story of a country that once lived in harmony. 41 — THE REEMERGENCE OF MEASLES: A 21ST CENTURY IRONY Vaccines are one of the most valuable discovery of the 19th century. 45 — AN OUTSTANDING HOPE TO PREVENT MAJOR EPIDEMIC [...] fight an outbreak of Ebola virus occurring in the Democratic Republic of the Congo. 47 — OPPORTUNITIES
On the Cover by WILLIAM HOUT
Inspired by the re-emergence of long-lost diseases, the idea reflects this newsletter as something has been missing and finally reappears as positive thing. We believe with the existence of Emerging as newsletter will bring conscious decision among readers in order to prevent diseases as its emerge.
Coordinator’s Letter
Coordinator’s Letter
Welcome to the latest edition of Emerging, a fresh update of the INDOHUN Newsletter. In this edition, we will provide you with interesting information around issues happening globally, nationally, and locally. Not only within the scope of INDOHUN and partner institutions, in this edition we will invite you to look at global issues and opportunities to help you become the best One Health workforce. This newsletter arrives with new ideas and inspirational articles from INDOHUN activities involving all stakeholders from professionals to students. These new ideas arose to achieve the vision of Emerging that expects every reader to enhance their awareness towards ongoing issues in today’s world. Each content in this edition of Emerging will be packed with interesting themes, and we are open to fresh ideas that the world has to offer. Emerging opens its doors for anyone who wants to voice their thoughts to the wider community. Therefore, we invite all INDOHUN members and readers to give their contributions for the next edition. With all due respect, we bring to you the hard work of the people who have poured their hearts and soul into making Emerging happen, and your enjoyment would be our honor.
Sincerely yours, Prof. drh. WIKU ADISASMITO, M.Sc., Ph.D. Coordinator of INDOHUN
3
Emerging
Editor’s Letter
Managing Editor’s Letter Welcome to the new edition of Emerging, a fresh and new concept of the INDOHUN Newsletter. This concept comes with and is shaped by many contributions from colleagues inside and outside INDOHUN. Emerging carries a vision to improve readers’ self-awareness towards current global issues, particularly those related to health. The word ‘emerging’ means something that is appearing or reappearing, and has its own significance for this newsletter. Inspired by the re-emergence of long-lost diseases, the idea reflects this newsletter as something that has been missing and finally reappears as a positive thing. This coincides with the concept of emerging as a solution to provide information and opportunities that exist globally to improve the quality of the workforce of One Health.
In this edition, Emerging focuses on the issue of pandemics. The decision on this spotlight is based on the 100-year mark of the outbreak of the Spanish Flu, which became a prominent part of history in the development of epidemiological studies in this century. This theme will cover three main topics: superbugs, bioterrorism, and re-emerging diseases. These three topics are closely related to events of pandemics that have occurred throughout the centuries. In addition, these topics are also expected to become pandemic trends in the coming future so that if we do not handle them with seriousness and long-term commitment.
Best, AYUNITA KHAIRUNNISA, SKM Managing Editor
EDITOR-IN-CHIEF Wiku Adisasmito
Natasha Mayandra Rahmat Setiawan
EDITOR Syayu Zhukhruffa
COPY EDITORS Amita Paramal Dini Natasha Mayandra Ayunita Khairunnisa
MANAGING EDITOR Ayunita Khairunnisa GRAPHIC DESIGNERS Amita Paramal Dini
Emerging Newsletter is published quarterly by Indonesia One Health University Network (INDOHUN). If you would like to have Emerging delivered to your e-mail quarterly, please visit www.indohun.org to subscribe. You may also read Emerging for free on www. indohun.org/resources/.
CONTRIBUTING WRITERS Ayunita Khairunnisa Nisa Sri Wahyuni
Nisa Vidya Yuniarti Diah Iskandriati Yeremia Prawiro M. R. Yasha Feferholtz Radhian Armandito TRANSLATORS Nadhira Audrelya Ayatika Sadriskar Hansel Tengara Widjaja
This newsletter is made possible by the generous support of the American people through the United States Agency for International Development (USAID). The contents are the responsibility of INDOHUN and do not necessarily reflect the views of USAID or the United States Government.
Issue 01 — May 2018
4
Why Emergi
ing? Emerging by definition translates to something that comes back. This edition of INDOHUN Newsletter established a re-branding of ‘INDOHUN Newsletter’ to Emerging, bringing the value of ‘coming back’. We believe that global information is not yet widely available for the general public in a way that is easy to comprehend, especially in the field of health. Therefore, INDOHUN steps forward with Emerging with the aim of providing comprehensive information made simple for the general public. Our future hope is for Emerging to become a print media that is highly capable in managing health-related news or information that
What comes to your mind when you first hear the word ‘emerging’?
covers issues globally, nationally, and locally. In addition to managing the news, we also hope for Emerging to become a source of latest health information widely acceptable for various elements of the society. Thus, in aiming for the big goal, Emerging will start from small but sure steps to sustain this medium of information. We also hope that with the emergence of this newsletter, thoughts or initiatives in doing real actions will rise in the society to solve existing problems. We hope to create a perspective among readers towards the issues that we report. Hence, we are looking forward to the emergence of figures in the society that can create changes now and in the near future.
Judul Rubrik Features
Spanish Flu by NISA SRI WAHYUNI, SKM
“Spanish flu is a story of human versus disease. It’s a great drama.” — REINHARAT
Spanish flu was the name of an Avian influenza that became the largest influenza pandemic in 1918. The name was first given by a journalist on a news topic in Spain about the first case of influenza that occurred in the Spanish King Alfonso XII that year. Spanish flu was caused by type A influenza virus (H1N1) that gave rise to clinical implications in the respiratory system. The host infected with the virus suffered from sore throat, headache, and loss of appetite. This virus were capable of rapid transmission through the air via the inhalation of droplets from coughing, sneezing, or talking.
>
8 7
Emerging
Judul Features Rubrik
The locals using mask during the Spanish flu outbreak.
Issue 01 — May 2018
9 8
Judul Rubrik Features
> During the outbreak all health practitioner helped patients of Spanish Flu that happened during World War I.
THE FIRST CONFIRMED Spanish flu epidemic occurred during the World War I in late winter on March 11, 1918. This incident began when soldiers were training at Camp Funston in Kansas, Resort Town of Sebastian, Spain. Hours after the first soldiers were sick, dozens of other soldiers also suffered a similar illness, until eventually more than 100 soldiers were reported to the hospital by the middle of the day. The number of people suffering from the illness continued to increase, and during spring a few soldiers died. In mid-summer in August, the Spanish flu virus appeared abruptly and more deadly than ever in the United States. As many as 11,000 influenza cases were reported on September 23, 1918. This phenomenon created a huge impact on the adequacy of health personnels such as doctors, nurses, and hospital beds to care for the sick population. The Spanish flu attacked and developed very quickly. After passing through military tents and carrier ships containing European and the United States troops, the flu switched to cities alongside the port and near industries. This disease struck people who were young and in good health. A person who looked fit in the morning could present with symptoms such as fatigue, fever, and headache within hours, and in some victims, this condition would subsequently progress to pneumonia and the body turning blue, concluding in death. During the World War I, the Spanish flu virus continued to spread throughout the world, from European battlefields to remote areas such as Russia and
10 9
Emerging
> A nurse was pumping water from the source during the outbreak.
>
Judul Rubrik
A march of army using mask during the Spanish flu outbreak.
Greenland. This incident continued to the city of Connecticut alongside the port. As many as 50% of 600-700 reported Spanish Flu cases were identified to occur in service personnels, causing the need for the whole city to be quarantined, and for every person to not be allowed to leave London without a doctor’s permission. The spread continued into the North and West regions. A total of 500 cases were reported in Hartford on September 21. The government reacted to this incident by instructing the closing of churches, schools, offices, and morgues, giving away masks to students, and canceling public events. The government dispersed public service announcements through print media and films to flu sufferers at home, urging them to cover the mouth and nose when coughing and sneezing as well as avoiding the risk of infecting other people.
Even the army had to wear mask during the Spanish flu outbreak. When the army returned from the World War I by train to Northern France, it caused the spread of the virus from the train station to the city center. The spread then continued to the outskirts of the city and also out of the country areas. The Spanish flu epidemic continued until 1919 and became the worst epidemic in history, causing a quarter of the Connectineal population to suffer from the disease. Afterwards, the flu spread to far-flung countries such as South Africa, Japan, China, Peru, Greece, and Italy, and even to the territories of Indonesia. At the end of the pandemic, there was only one region in the world that was reported to has not been exposed to the outbreak, which was an isolated island called Marajo, located in the Brazilian Amazon River Delta.
Issue 01 — May 2018
11 10
Judul Rubrik Features
> One of influenza outbreak that happened in the worldwide scale is Avian Flu which believe happened from bird.
“Spanish flu is identified as the most dangerous type A Influenza for humans.”
SPANISH FLU AND ITS MARK IN THE HISTORY OF WORLD HEALTH Influenza kills about 250,000-500,000 people each year under the face of seasonal influenza. When the threat of influenza spreads to numerous regions in the world, this is called an influenza pandemic. An influeza pandemic occurs when new variations of the influenza virus emerges in human populations that do not have the necessary immunity. In the last 100 years, there have only been 4 influenza pandemics in the world, namely the Spanish flu (1981), Asian flu (1957), Hongkong flu (1968) and swine flu (2009). Spanish flu was the world’s first and largest flu pandemic, resulting in it being famously known for the mother of all pandemics. As many as 20-40% of the world’s population suffered from the Spanish influenza that spread all over the world, killing as many as 20 million people or about a third of the world’s entire population. Nearly 50 million people worldwide died from Spanish flu. The Spanish influenza pandemic has
12 11
Emerging
brought a remarkable progress in the world of medical science and public policy. At the end of the 20th century, researchers identified the genetic makeup and protein from samples of victims of the Spanish flu. Research was conducted to unlock the secrets of the H1N1 and open insights towards the disease as well as help weaken the virus and engineer vaccines for patients. Over the years, researchers have prepared public health measures, antivirals, antibiotics, and vaccines to deal with pandemics. A research conducted by Morens illuminated the influenza waves that occurred in 1918 into three major outbreaks that followed each other, occured very rapidly, and had a unique characteristic found in the genetic features of the Spanish flu virus. This epidemic helped the society enhance overall immunity due to human adaptation to the genome contained in this viral RNA. This is made possible by its occurence in a large population, causing the majority of people to have developed antibodies against the virus. Thus, the 1918 influenza pandemic was a phenomenon that was historical, epidemiological, and biological in nature.
>
Judul Features Rubrik
In the case this incident recurs in the future, we hope humankind will have reached the capability to monitor the genetic sequence of influenza virus and their ability to evolve well in humans and birds. We also hope for the emergence of advanced improvements in the capacity to develop and produce vaccines to counter new strains of influenza as well as to optimize the use of available public health measures and scientific technology. From these things we can see that Spanish flu as a major pandemic has become a marker in world health history, particularly in the development of research, preparation, and control in the face of future flu pandemics.
SPANISH FLU WITH EMERGING ILLNESSES The CDC defines emerging as a new or recurring infectious disease that occurs in humans and increases within 2 decades or threatens to increase in the future. In 1918, the Spanish flu identified as H1N1 avian influenza virus subtype emerged caused a large pandemic worldwide. This type A H1N1 influenza virus had
previously appeared before 1918, but the 1918 protein differed in its amino acid sequence compared to other viral proteins circulating in the population. This particular virus was not the product of bird genes like type A influenza virus in general, but an adaptation from humans through a series of point mutations. The difference in this 1918 Spanish flu virus strain can be seen in the 8 segment genomes distinct from the common avian influenza genes. For example, the same Nucleoprotein (NP) gene found in wild birds at amino acid level is found to be very different at nucleotide level. This indicates an evolution between NP 1918 sources and the new NP gene strains in wild birds. Spanish flu is identified as the most dangerous type A influenza for humans because it attacks the host, mutates rapidly, and has the capacity to cause severe decompensations. Spanish flu became a large pandemic because it appeared as a new influenza virus (an emerging disease) that occured in a human population that lacked the necessary immunity required to fight the virus. This mutation was caused by a series of evolution and adaptation of the virus
Using mask is one of the preventive approach from infectious diseases that spread trough air.
to humans that kept influenza viruses constantly changing and yielding new strains. Because of this ability, the virus was able to induce immune response and destroy the immune system with rapid viral growth. All these factors enabled the virus to unexpectedly become an influenza pandemic in 1918, causing an illness in a human body that had never been exposed before and resulted in the killing of the world’s population of 40 to 50 million inhabitants.
Issue 01 — May 2018
13 12
Superbugs:
Antimicrobia The use of antibiotics as medicine has been widely recognized by society, but is medication resistance also well known? Antimicrobial resistance has long been the case, being the first case of antibiotic resistance occurring 4 years after penicillin was introduced. Penicillin, which is an antibiotic for many infectious diseases such as pneumonia, tuberculosis, and malaria was discovered by Alexander Fleming. Over time, many microbes have mutated or changed. This mutation caused some microbes to react to antimicrobials. Currently, one of the world’s concerns is leading to antibiotic resistance (antimicrobial resistance), this is due to the increasing growth of drug resistance.
>
Over the last 30 years there has been no development of major antibiotic groups that indicated no recent medicine discoveries. Globally, the use of antibiotics has increased by 40% within 15 years. Antimicrobial resistance is the decrease or loss of drug effectiveness against infections caused by bacteria, fungi, viruses, and parasites. Bacteria are the leading causes of infection, so the use of the antimicrobial term referred to in this article is the use of antibiotics (antibiotic resistance).
al Resistance
by dr. YEREMIA PRAWIRO MOZART RUNTU
Features
The more complex the world becomes, the more difficult it is to complete something without the cooperation with others.
ANTIMICROBIAL RESISTANCE is the decrease or loss of drug effectiveness against infections caused by bacteria, fungi, viruses, and parasites. Bacteria are the leading causes of infection, so the use of the antimicrobial term referred to in this article is the use of antibiotics (antibiotic resistance). In the discussion of antimicrobial resistance, antibiotic resistance is one of the resistances that occurs but antimicrobial resistance is not always an antibiotic resistance. The phenomenon of antimicrobial resistance occurs globally, both in developed and developing countries. An estimated 700,000 deaths worldwide are attributable to antimicrobial resistance.
15
Emerging
In the absence of countermeasures, the figures will rise to 10 million deaths by 2050. The CDC, United States of America, estimates that antibiotic resistance is responsible for more than 2 million infections and 23,000 deaths annually. In Europe, 25,000 deaths are associated with antibiotic resistance. Indonesia has also experienced the antimicrobial (antibiotic) resistance phenomenon. The results of the 2000-2004 Antimicrobial Resistant in Indonesia Study (AMRINStudy) in Indonesia on 2494 individuals in the community showed that 43% of Escherichia coli were resistant to various types of antibiotics, among others: ampicillin (34%), cotrimoxazole (29%), and chloramphenicol (25%). Other resistant
Features
bacteria found in the study were MRSA (Methicillin Resistant Staphylococcus aureus) and ESBL (Extended Spectrum Beta Lactamases) producing bacteria. Antimicrobial resistance occurs for two reasons. The first is due to intrinsic (inherent) resistance that is defined as the ability of microbes to fight antimicrobials with certain structures or functions so as to tolerate drugs or antimicrobials. Secondly, because of the acquired resistance, this microbial resistance is obtained through genetic resistance in 2 ways: vertical transmission (spontaneous mutation of genes during replication) or horizontal transmission (intergroup gene exchange). This antimicrobial resistance is affected by at least three factors: humans, animals, and the environment. In humans, this happens when they use an excessive and erroneous amount of antibiotics for the treatment of viral diseases such as flu. In animals, the use of antibiotics aims to prevent sick animals and to stimulate growth. In fact, animals consume antibiotics twice as much as humans, in some cases this is supported by the impact of antibiotics on animals to humans, although this has not yet been explained through research. Antimicrobial resistance not only causes death, but also has an impact on patients, social, health system, even the development of the country. Patients diagnosed with infectious diseases due to resistant microbes will take longer to recover and a longer recovery, adds up to longer treatments that will lead to higher health costs and a larger possibility of not recovering. The impact of antimicrobial resistance itself is also experienced by health practitioners, especially doctors, causing an inconvenience in performing invasive medical measures and cancer therapy. Even the health system is impacted by it, proof that if this antimicrobial resistance is not handled soon, then in 2050 one hundred billion US dollars will be spent for it. If this antimicrobial resistance reaches a pandemic state, the food cycle may be disrupted because resistance can occur in farms which affects the economic cycle. Such conditions can lead to market failure which is a serious impact on the government.
without the following other first-line OAT resins, such as pyrazinamide and ethambutol. Some of the obstacles are longer treatment (short term 9-11 months or long term at least 20 months), low treatment success rate (less than 50%), medical expenses reaching 150-200 million rupiah per patient (TB patient costs are 1-1.5 million rupiah per patient until the end of treatment). This is exacerbated by the broader resistance of Mycobacterium tuberculosis in the anti-tuberculosis drug (OAT) called TB-XDR (Tuberculosis Extensively Drug Resistant). In some cases, strains of the Mycobacterium tuberculosis are not able to be treated and cured. Countries and collaborations with WHO, FAO, and OIE have made a series of policies to address this phenomenon. In 2015, WHO issued a Global Action Plan on Antimicrobial Resistance. The action plan is based on One Health in which cross-sector and cross-country coordination is involved in medicine, animal, agriculture, economics, the environment, and the consumer itself. For example, Nigeria and the United States have developed national action plans to tackle anti-microbial resistance. Indonesia, through the Ministry of Health has established a policy of controlling antimicrobial resistance in hospitals through Minister of Health Regulation Number 8 of 2015. With these approaches, the aim is to ensure the quality of prevention and treatment of infectious diseases that are safe and effective.
For example, the microbial resistance that threatens Indonesia is the resistance of TB (tuberculosis). In Indonesia, there are an estimated 1,020,000 new TB cases each year. TB patients were treated with 4 different antibiotics for 6 months with the DOTS strategy (Direct Observational Therapy, Short Course). The lengthy duration and side effects of medication leads to poor patient adherence to treatment. It is estimated that there are 3% of new TB cases and 20% of cases of TB relapse that become drug resistant TB (both Rifampicin Resistance and Multi-Drug Resistance). Multi-Drug Resistance is defined as the resistance of Mycobacterium tuberculosis to isoniazid and rifampicin simultaneously, with or
Issue 01 — May 2018
16
Emerging Leader
DR. YASHA FEFERHOLTZ known as Yasha, who is currently working as the resident economist at EcoHealth Alliance in New York. He studies the connection between deforestation and spread of disease, and their actual economic risks. He worked with evolutionary biologists, epidemiologist, parasitologists, veterinaries, and public health people with similar interests in conservation and public health. A lot of the stuff we do is to study the risks and potential impact of future pandemics to prevent them from happening in the first place. For his education, He received his undergraduate education in Chile. He then attended the University of Wyoming as a Fullbright Scholar where he received a Ph.D in Economics, specializing in environmental economics. He has been a member of the EcoHealth Alliance team for nearly two years. His goal is to not only affect positive change with his work, but to change minds as well. Yasha believes that by using economics to explain how conservation can improve your physical and financial, well-being, he can facilitate a healthier and more prosperous world.
DR. YASHA FEFERHOLTZ
Calculating the Damage of Our Nature 17
Emerging
Emerging Leader
Hi, Yasha, how are you? Can you tell us what are you passionate about and why? Hi! I’m great! Well, I am passionate about helping people, companies, and governments to understand how people’s actions affect the environment, animals and health in general. I believe that with the correct incentives people can make the right choices for themselves and for others. Tell us 5 facts about yourself! 1. I don’t have physical collections but one of my favorite hobbies is to collect visits to hot springs. I like to travel and visit hot springs. I have been to more than 20 hot springs around the world and every time I have the opportunity to travel I try to find new hot springs to go. Do you have any recommended hot springs in Indonesia?
2. I love animals and nature. Since I was a kid, I’ve had dogs, cats, ducks, turtles, chicken, birds, and fish. 3. One time I was in the hospital for a month with fever and the doctors could never figure out why or how I got it. After that it took me 2 more months to recover. There are like 10% of fevers around the world with no clear source and they are called fever of unknown origin (FUO). 4. I know how to fly airplanes. I have always liked airplanes so when I finished college, I took the course to learn how to fly single engine airplanes. I have not flown an airplane in a long time but I still love them. 5. I have a twin brother (fraternal). We do not look alike very much but we are good friends.
People disregard nature benefits because they do not see the explicit value it provides to us.
Issue 01 — May 2018
18
Emerging Leader
How do you get yourself into your field now? I have always been interested in animals and nature. After working in Chile, I decided I wanted to learn more and obtained a Fulbright scholarship to study a PhD in economics at the University of Wyoming in the US. I specialized in environmental and behavioral economics. After finishing the PhD, I started working for EHA to help tackle the main global health issues from an economic perspective. What do you think the global challenges that we’re facing now? One of the main global challenges today is global health, not only for humans but for animals and the environment. The problem is that there are not always the right incentives in place for people to make the correct decisions. Many times, actions taken by few for their own interest damage others. And sometimes the benefits obtain by a few from these actions are smaller than the costs imposed on others. We need to think in new ways of estimating these indirect effects and create the right incentives for people to make the right choices. People disregard nature benefits because they do not see the explicit value it provides to us. We need to think on how to include the value of nature in everyday people’s decisions.
How do you see yourself in global challenges? I like to see myself as someone that is able to traduce complex economic problems into simple ideas and be able to explain them to others. I’m interested in study these problems and find solutions based on data. Working on your current project “DEAL”, how do you see that with the global challenges that existed? Currently I am working with researchers from Indonesia to calculate the economic loss for the management of adverse health impacts of deforestation, called Disease Emergence and Economic Evaluation of Altered Landscape (DEAL). The DEAL project is very important to understand the connection and impact that land use change has on infectious diseases and the environment. This is a global challenge because diseases do not know boundaries. Diseases affect people in different places of the world without caring about who you are or what you do. If we do not study these problems, we will never find solutions that could benefit human kind. Do you think DEAL has to do something with emerging diseases or issue (healthrelated)? And why is that? It has everything to do with emerging infectious diseases and human health.
Human activity and specifically land use change is the most important driver of emerging infectious diseases. How do we know how much to invest in preventing the next outbreak? As we learn about Do you see DEAL as one of tools to solve global challenges? And why is that? Definitely. DEAL is one of many tools that could help us reduce emerging infectious diseases. It traduces a complicated problem into a something understandable and allow people to visualize the relationship between land use change and infectious diseases. It also provides policy makers and people in general guidance on the risks from economic activity. What is your hope in order to solve global challenges? As we learn about the risks and costs of infectious diseases, my hope is that we will help reduce the risk of future emerging infectious diseases. But also I hope to learn and teach others about how to do this at the least possible economic cost for society. What do you think that society could contribute on solving the issues? Society needs to understand that there is a balance between economic development and environmental health. That economic development is important to increase human health in the long run but in the short run brings costs to society in terms of nature destruction and reduction in health. We need to find the balance between this tradeoff. Economic development should increase social welfare without reducing environmental, animal, and human health. Last! If you could have superhero powers to tackle global issues, what it would be and why? Telepathy – to be able to read people’s minds to understand better how to solve people’s problems and also communicate more effectively with all people around the world on the issues they care.
19
Emerging
Emerging Leader
21
CONTRIBUTOR
Nisa Sri Wahyuni
DESIGNER
Rahmat Setiawan
Features
Biosafety and by Dr. drh. DIAH ISKANDRIATI
THE TERM “BIOTERRORISM� refers to the release of biological agents (microbes or harmful biological products) deliberately to be used as weapons for personal, group or political interests. Bioterrorism action is generally aimed at creating sicknesses until death in humans, animals and plants eventually leading to mass panic. The bioterrorism approach differs from other terrorism methods, usually the materials needed to make an effective biologic agent are widely available, and only requires bit of specific knowledge and does not cost a great deal to produce. We might be still remembering of the terrors of biological agents that began with the spread of Bacillus anthracis spores through mailings in the United States in 2001 which came to be known as Amerithrax. Based on DNA evidence traced, the investigation leads to an anthrax bacteria isolate owned by a research laboratory in the United States. The US government then responded to this terror attack by issuing a rule that for all pathogen agents potentially used as biological weapons and potentially pose a serious threat to human health, animals, plants, and animal and plant products to be classified as Select Agent and Toxin. Amerithrax is not the only accidental (or unintentional) case of biological removal of agents that can cause catastrophes and/or mass panic; In 2003 Thomas Butler of Texas Tech University was sued for carrying a select agent of plaquecausing bacteria (Yersinia pestis) from Tanzania to the United States. Another example is the spread of severe acute respiratory syndrome (SARS) in 2003/2004 that is suspected to have originated from a laboratory accident causing the release of the virus to the environment and creating an outbreak.
>
23
Emerging
Features
d Biosecurity Responsibility of Research
Issue 01 — May 2018
24
Features
> Avian flu which can be transmitted through bird, is one of the most potential diseases that can cause disasters through bioterrorism.
Unfortunately, we have yet to create a single umbrella of biosafety and biosecurity regulation that oversees all crosssector laboratories in Indonesia.
25
Emerging
Select agents are not the only pathogenic agents that attract attention in terms of biological safety and security (biosafety and biosecurity); The advancement of biotechnology over the last few decades (and which is still ongoing today and in the future) is recognized to have and will bring significant positive benefits to the lives of humans, animals and plants, but some modern biotechnological advances can also be exploited negatively, therefore some activities that have resulted from biotechnology development can have the tendency for dual use (Dual Use). Like a double-edged blade, a Dual Use Research of Concern (DURC) is defined as research conducted with the aim of generating knowledge, information, technology, and/or products that can be utilized for the welfare of living beings, but is also potential for being misused to cause disasters to the health and safety of the people, crops and other plants, animals, the environment, so as to affect the security and national defense of a country. Research that aims to improve the pathogenicity or transmissibility of pathogenic agents potential in causing a pandemic requires a particular concern in terms of biosafety and biosecurity,
in this case including the potential for multiple use risks associated with misuse of information or products resulting from the study. In 2001, it was reported that a laboratory in Australia conducted a study involving the insertion of the interleukin-4 gene (IL-4) into the Ectromelia virus with hopes that it could be used as a contraceptive vaccine to control wild mice populations. Unexpectedly the modified virus became much more virulent than the original virus and was able to cause death in mice. In 2002 a group of researchers succeeded in creating a synthetic polio virus built from synthetic oligonuclides but produced a virus that was as malignant as wild polio virus. The types of research above raise concerns if the results of these researches are used for terrorism purposes, so it is feared to bring disaster to mankind. Therefore it is necessary to implement guidelines that are able to systematically arrange the authority of institutions, especially in research institutions at universities overseeing DURC, which includes policies, practices and procedures to ensure that DURC can be identified from the outset and establish applicable mitigation measures for the risks involved.
Features
Institutional oversight of DURC is an important factor of a comprehensive oversight system because institutions are the experts of biological/biotechnological researches undertaken in their facilities, and institutions are also in the best position to promote and strengthen responsible DURC related behavior and communication. The success of DURC supervision and risk mitigation should be supported by the application of sustainable biosafety and biosecurity principles in an institution. Biosafety is defined as a practice of applying knowledge, techniques and equipment to protect laboratory personnel, laboratories and the surrounding environment from exposures of potentially disease-causing agents, while Biosecurity is a security measure built to prevent loss, theft, misuse, abuse or deliberate exposure of the pathogen agent or its products that are handled in the laboratory. We have to admit that when compared to our neighboring countries in Malaysia and Singapore, Indonesia is still lagging
behind in this biorisk management system, but now the Indonesian government has started to pay serious attention to the biosafety and biosecurity aspects of Indonesia. The attention of the Indonesian government has increased, especially after the 64-nation Global Health Security Agenda (GHSA) which is committed to creating a world free of infectious diseases was launched in 2014. GHSA consists of 11 action concerns, and as a member of GHSA, Indonesia certainly has a commitment to implement all of GHSA concerns including Biosafety and Biosecurity. Stakeholders in Indonesia are getting serious about this topic and some ministries in Indonesia have ministerial regulations related to biorisk management system. Unfortunately we have yet to create a single umbrella of biosafety and biosecurity regulation that oversees all cross-sector laboratories in Indonesia, like what has already been done in Malaysia, Singapore and even the Philippines. Dr. drh. Diah Iskandriati is one of the recipients of the Biosafety Heroes Award of 2017, awarded by the International Federation of Biosafety Association
(IFBA) for her contribution and role in creating better conditions (in the context of biosafety and biosecurity) at various levels: institutional, national, and regional. Diah began to cultivate biosafety and biosecurity when she had the chance to become a visiting researcher at the Primate Research Center, Washington University in Seattle USA in the 1990s. In that place she learned how to handle the biological agents properly and safely so as to avoid actions that could lead to accidents or even the possibility of transmitting it to personnel working in the laboratory or surrounding communities, Diah was required to take training related to biorisk management, and in addition to that, medical check-ups as well as vaccinations related to the treated biologic agents were due before starting her work. Such strict rules were applied by institutions so that individuals who worked with such high risks were given a sense of security. From there Diah was determined to implement the system upon returning to Indonesia. Upon returning in 1997, the biorisk management system has not yet been
> drh. Diah is observing in laboratory where it implement biosafety and biosecurity regulation.
Issue 01 — May 2018
26
Features
applied thoroughly in Indonesia. At that time the Center for Primate Animal Studies, Research and Community Service Institution, Institut Pertanian Bogor (PSSP, LPPM-IPB) where Diah worked had recently built their own laboratory making it easier for Diah to create the right system from the beginning. PSSP, LPPM-IPB is one of the few institutions that run a microbiology laboratory in Indonesia that implements a true biorisk management system and has successfully obtained international accreditation for their animal facilities. From there on, Diah has been involved in several activities related to biorisk management in Indonesia and Asia Pacific region. Besides, along with several professional biosafety colleagues, Diah also assists the National Standardization Officials in establishing a Biorisk Management System certification scheme for laboratories dealing with biological agents or managing the use of laboratory animals. In the future this scheme is expected to become a sort of a mechanism standard for the application of biosafety and biosecurity throughout laboratories in Indonesia. Awareness of the importance of biosafety and biosecurity in dealing with biological agents is not yet prevalent in Indonesia and researchers or officers who do not use the principles of safety and security while working with many biologic agents are often still found, especially in colleges where students and researchers work with microorganisms without the safety guidelines that should have been provided. Only a small portion of the universities provide courses of Biorisk Management to their students. It doesn’t seem unlikely to hope that in the future, universities that have biological sciences as a major in Indonesia create a compulsory course for the students on the topic of biosafety and biosecurity, early on before they are given the chance to work with the biological agents so that they already have a high awareness on their personal and environmental safety.
27
Emerging
>
Features
One of INDOHUN’s training held in last August 2017, that focuses on health diplomacy. Issue 01 — May 2018
28
What’s Going On
WHAT’S GOING ON
Workshop on Anthrax: Strengthening Outbreak Detection, Reporting, and Response Using One Health Approach January 23-24, 2018
Anthrax is a zoonotic disease caused by Bacillus anthracis that is an active spore host for a long time when it hits the ground and can become a source of infection. In Indonesia, there are 14 provinces that are categorized anthrax endemic areas including Yogyakarta and Gorontalo which were the locations of the 2017 outbreaks. In fighting anthrax, cooperation between humans, animals and environmental sectors are needed. Running human and animal surveillance, improving laboratory diagnostic capacity, and vaccination programs are crucial. Responding to the issue, Health Security Partners (HSP) with INDOHUN conducted a Workshop on Anthrax: Strengthening Outbreak Detection, Reporting and Response Using a One Health Approach. This activity aimed to improve awareness and capacity through sharing best practices for detection, laboratory detection, treatment and prevention by experts at the regional and international levels. This workshop became a discussion forum among participants from various sectors, including human health, animal health, environment, military medicine, and policy makers, as well as program implementers at provincial endemic levels in Indonesia. Approximately 50 invitations participated in this discussion forum, consisting of representatives of ministries (Ministry of Agriculture, Ministry of Health, and Ministry of Home Affairs), Indonesian Agency for Health Research and Development (Balitbangkes) RI, Veterinary Research Center, Regional Laboratory, TNI Health and POLRI, National Disaster
29
Emerging
Management Agency (BNPB), University Representatives, and Local Government officers from anthrax endemic areas. The workshop began with presentations from the Ministry of Health and the Ministry of Agriculture on anthrax programs at the national level and priority of anthrax control. Collaboration and cooperation between sectors and disciplines had also been emphasized at this opening session. The next session was a presentation from the Health Office and the animal husbandry officials from Yogyakarta and Gorontalo. Representatives from these institutions shared their experiences in discovering the case of anthrax in their area and how coordination was done to control and respond to the outbreaks. It was hoped that local government representatives and other invites could learn from the experiences of the two provinces and take the resulting evaluation for implementation in their regions through this session. The next session was continued from the laboratory in discussing the diagnostic strategies undertaken in case detection, vaccination, and sampling. Experts were also given the opportunity to discuss clinical manifestations, quarantine, and environmental management related to outbreaks/outbreaks of anthrax. At the end of the session, there was a panel discussion with key speakers from the representatives of the Ministries, TNI, and POLRI in discussing national strategies in maintaining the security of the country related to outbreak disasters. The participants were then given the
opportunity for group discussions in developing recommendations for the government related to anthrax prevention and control. The workshop concluded with a presentation from representatives of the Philippine Ministry of Health in sharing experiences of anthrax control and prevention in the Philippines. From the results of the activity evaluation, all participants considered that the workshop was very useful for them to open up and see anthrax control from various sectors and perspectives.
What’s Going On
Ministry of Human Development and Culture (Kemenko PMK) Developed One Health Coordination Guideline February 13, 2018
“The Coordinating Ministry of Human Development and Culture of the Republic of Indonesia (Kemenko PMK) has developed One Health Coordination Guideline to prepare for future storms of emerging infectious diseases and zoonoses with the support of the United States Agency for International Development (USAID).” This statement is delivered by the Deputy for Health Improvement Coordination, Kemenko PMK, Sigit Priohutomo, at the prelaunching and public seminar of the One Health Coordination Guideline in the University of Gadjah Mada, Yogyakarta, on Tuesday, February 13, 2018. “Joint effort of the ministries and institutions has led to the creation of this guideline, which in the future be used as a reference for future policies on issues regarding collaboration of health sectors. All of this to create
more integrated, effective and efficient approaches between multi-sectoral parties in facing future threats of outbreaks due to zoonoses and emerging infectious diseases,” said Sigit Priohutomo. The purpose of this guideline is to build a comprehensive and stronger coordination between ministries and related government institutions, such as the Indonesian National Board for Disaster Management (BNPB), the Ministry of Health, the Ministry of Agriculture, The Ministry of Environment and Forestry, and The Ministry of Home Affairs. Sigit Priohutomo explained, “Observing the experience that took place in the District of Boyolali, where they utilize the practice of One Health approach when dealing with suspected cases of rabies caused by bites from long-tailed monkeys and dogs from the period of January until
October 2016.” Through implementing multi-sectoral cooperation and coordination, those cases could be handled faster and in a way that is more systematic. The Kemenko PMK has arranged this guideline since the year of 2016, with the support of the ministries, institutions, local governments, and the Emerging Pandemic Threats-2 (EPT-2) Program of the USAID. EPT-2 is a collaborative program which is supported by international institutions, university and another research center such as the Food and Agriculture Organization of the United Nations (UNFAO), World Health Organization (WHO), PREDICT-2 (chaired by the Eijkman Institute and the Bogor Agricultural University), Preparedness and Response (organized by the Development Alternatives Incorporated), One Health Workforce (chaired by the Indonesia One Health University Network), Indonesian
Issue 01 — May 2018
30
What’s Going On
Red Cross Society (PMI) and the International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC). “For more than 10 years, together with a lot of institutions, USAID have built collaborative effort to increase capacities of the resources in the area of One Health against avian influenza and other emerging infectious diseases,” said Ryan Washburn, Mission Director at USAID Indonesia.
COLLABORATION BETWEEN THE GOVERNMENT AND THE UNIVERSITIES The University of Gadjah Mada, as one of the member of INDOHUN, has underlined the importance of academician’s responsibility in One Health, which is to prepare future health workers that are highly capable in working in a multisectoral environment, whether it is in the field of human health, animal health, environment health, research as well as in community service programs. “The University of Gadjah Mada’s One Health Collaborating Center has implemented programs such as conducting multi-drug resistance tuberculosis (MDRTB) research, zoonotic diseases mapping, community services (through the One Health KKN program), international seminar of One Health concerning zoonoses and wildlife, infectious diseases detection workshops and summer course concerning wildlife,” said Rector of UGM, Prof, Ir. Panut Mulyono, M.Eng., D.Eng. In the last 30 years, our world has been faced with many emerging infectious diseases and zoonotic diseases, which commonly occurred in a large geographical coverage, transmitted from a species to another, caused high casualties, experienced shifting in their pathogenesis or even in their pathogen’s own genome. Indonesia has a high incidence in emerging infectious disease. Moreover, Indonesia is one of the world’s richest country in terms of its biodiversity, making it more vulnerable to zoonotic threats. Thus, creating a comprehensive approach by creating a systematic multi-sectoral collaboration is important to face future threats of zoonotic diseases.
31
Emerging
What’s Going On
Interactive Talkshow Harmoni Bali and Health Education and Promotion November 9 and 24, 2017
As part of initiation of Antibiotics Awareness Month, Udayana OHCC in collaboration with Bali TV took part in “Harmoni Bali” program which aim to give information to the public. In this episode, Head of Udayana OHCC, Dr. Sri Budayanti, shared topic “The Importance of the Insight of Antibiotics”. • In the talkshow, Dr. Sri Budayanti emphasize that antibiotics must not be used for general ailments such as cold, cough, and fever. This mean every patient must consult the usage of antibiotics to their doctor and use antibiotics based on the prescription. • Aside from the usage, Dr. Sri Budayanti also explain the usage of antibiotics in stock farm and how misuse of antibiotics will bring threat and bad impact for the future. • During talkshow, audience eager to share their experiences and ask several questions from their experiences regarding the use of antibiotics.
One Health Talkshow with dr. OH December 7, 2018
Talkshow One Health brought up topic; “AMR Prevention in household level: Healthy Family, Mother Smart and Wise to Use Antibiotics”. This talkshow invited three speakers who will explain the use of antibiotic from different aspects, namely; Ida Ayu Selly Fajarini Mantra who focus on antibiotics use in household, Dr. dr. Ni Nyoman Sri Budayanti, Sp.MK (K)., who focus on antibiotics use in human and clinical practices and drh. I Wayan Masa Tenaya, M.Phil., Ph.D., who focus on antibiotic use in stock farming. • Before the talkshow, participants were led to fill the questionnaire regarding their knowledge and response regarding antibiotics use issue. • During the talkshow, all speakers emphasize that role of mother in family not only as parents but also as a caregiver for family health. In that term, a mother also have responsibility to be smart and wise to use antibiotics by consulting with clinical doctor before deciding the treatment for family. • At the end of session, all participant voiced out declaration of “IBU CANTIK”, Smart and skilled mother in antibiotics use. After the declaration, all participants gave their signature in banner as symbol for their effort to initiate action for AMR prevention by using antibiotics in smart and wise method and apply hand washing as part daily behavior in their household.
Issue 01 — May 2018
32 33
What’s Going On
INDOHUN New Look!
We would like to announce that INDOHUN site has been updated with a brand new design. Our old design has been accompanying the website for the last three years, we decide to re-design our website as advancement in technology. We hope that our website update can effectively publish many information to the community. We hope that the website’s new look will give visitor easier access to gain information available on the website, which is in our value “attainable”. In addition, we hope that the information on the website can be understood by the community, which is also in our value “enlightening”. We also made better design for the website as one of our values is “delicate”.
33
Emerging
We also re-branded the identity of INDOHUN by changing our logo. We would like to thank the old logo, which has been with us for 6 years. Our new logo have “balanced” value, between animal health, environmental health, and human health. Thus, this represents the importance of multidisciplinary collaboration to tackle global health problem. Finally, we would like to thank especially for Meridian and Cindy Natasha, who have been helping INDOHUN in implementing vision and mission of INDOHUN for the community in terms of website and logo design.
Judul Rubrik
Edisi 02 — Mei 2018
35
by NISA VIDYA YUNIARTI
Preserving the Future:
Always a Good Deal
Features
YOU MIGHT HAVE heard the story of a country that once lived in harmony. Thirteen thousand islands scattered over a distance of about 5,149 kilometers (3,200 miles) across the equator between the Indian and Pacific Oceans, making up the largest archipelago in the world. The country offered a great view of a checkerboard of prosperous farms, with paddy fields and hillsides of tea where, in rainy days, white clouds marched above the land. From May to September, when the days were dry and sunny, people would have the best time of the year to climb the many volcanoes, expecting the temperature to cool as they got closer to the top to see the sunrise in the magical colors of the pure mornings. When exotic orchids and roses set up a blaze of color that flamed and flickered against the backdrop of green tropical trees, colorful songbirds and noisy monkeys brought the picture of a majestic rainforest to life. But time has changed many things. Farmers cleared the forests to provide more room for planting crops or grazing livestock. Often, they would clear a few acres by cutting down and setting fire to the trees. All were done for the sake of the
37
Emerging
growing market need for harvest as human population steadily rose, demanding more food, energy, and support of natural resources. Surely, it did not come without a price. At times, local inhabitants report breathing problems from forest fires, or increasing number of malaria cases. In rainy seasons, flood ruins houses and crops, while in summer, the scorching heat of the days evaporates the last drop of clean water from the degraded land. Calamity after calamity happened as the rate of deforestation increased over the last decade.
THE ALARMING TREND OF DEFORESTATION According to the Food and Agriculture Organization, 52.1% or about 94,432,000 ha of Indonesian territory is forested. Of this, 50.0% (47,236,000 ha) is classified as primary forest, which features the most bio-diverse and carbon-dense form of a forest. Forest cover data between 1990 and 2010 reveal that Indonesia lost an average of 1,205,650 ha or 1.02% per year. Thus,
When forest was cut, and people tried to domesticate homogeneous plantation, several numbers of species disappeared while some others were suddenly myriad.
>
Features
Forest change in Indonesia by concessions type.
> Over the last ten years, we lost around 20.3% of our forest cover.
in total, over the last ten years, we lost around 20.3% of our forest cover, equal to 24,113,000 ha. As a consequence, 3305 known species of amphibians, birds, mammals and reptiles are now endangered. The figure includes 31.1% endemic species, species that do not exist in any other country, and 9.9% which are severely threatened. Not only it impacts our biodiversity, deforestation also potentially affects 13,017 million metric tons of carbon in living forest biomass as forest loss continuously occurs inside and outside legal concession areas. From 2000 to 2015, approximately 55% of the total forest loss in Indonesia happened inside the concession areas, the two largest contributors of which are oil palm and wood fiber plantations, mainly serving the pulp and paper industries. Although it is frequently argued by some that forest loss inside the concession areas is legal, forest loss outside the concessions boundaries also took place at an alarming rate. Around 3.6 million hectares of forest outside the concession areas, similar to three times of the size of New York City, have gone due to cultivating activities, such as excessive logging and oil palm
plantation managed by small holder farmers.
THE DRIVERS Oil palm is responsible for an average of 270,000 ha of forest conversion annually from 2000–2011 in major palm oil exporting countries, including Malaysia and Indonesia. One study found that more than 50% of Indonesian and Malaysian oil palm plantations in 2005 were established on previously forested land in 1990. This has unquestionably contributed a great burden to the annual carbon emission from gross tropical deforestation. The emission was estimated to have reached 2.270 Gt CO2 from 2001–2013, contributing nearly 10% of the global total of anthropogenic greenhouse gas emission, a major cause of climate change. Besides palm oil, as a developing country, Indonesia has the typical pressure to escalate industrial production that potentially leads to natural resource exploitation. Related to that, between year 2000 and 2010, 1.8Mha of forests (12.8% of all deforestation during that time period) were lost to commercial
Issue 01 — May 2018
38
Features
>
Each type of forests has a unique role to life on our planet, such as mangrove, that transfers organic matter and energy from the land to marine ecosystems.
logging concessions in the country, with Kalimantan being the most severely affected island. Sadly, data from East Kalimantan show that in year 2000, about 150,000 m3 of timber (21% of all timber from the district) were harvested by illegal operations involving local communities. This practice, of course, seriously threatens Indonesia sustainable development agenda as it is not in line with the “environmentally appropriate”, “socially beneficial”, and “economically viable” concept of natural resource management.
DEFORESTATION IMPACT ON HEALTH Loss of forest area, which is massively associated with agricultural activities, has caused significant changes in our biodiversity. When forest was cut, and people tried to domesticate homogeneous plantation, several numbers of species disappeared while some others were suddenly myriad. This triggered the invention and use of chemical substance to protect crop plants and harvest, which can bring some deleterious short-term and long-term health impacts to humans. Moreover, the change in land-use area due to deforestation has caused an alteration in human and animal habitat, as well as their interaction, which results in the emergence and re-emergence of infectious diseases. Over 60 % of the emerging infectious diseases over the past six decades were originated from animals, with nearly half linked to altered landscapes, agricultural intensification or changes in food production. Land-use conversion has accelerated the pace of pathogens to spill over from animal to human population.
> The loss of natural habitat of many animal species can change their contact pattern with humans and increase the risk of newly emerging diseases.
39
Emerging
Features
>
Finding sustainable ways to farm is essential to keep our forests intact.
Indeed, this can potentially start a global pandemic, which will also impact the economic sector as health treatment to respond to this issue is costly. Another factor that drives deforestation to cause negative impacts on health is the fact that forest and mangrove degradation accounts for between 10 to 15 % of greenhouse gas emissions, and contributes to biodiversity loss and climate change which potentially adds more numbers to our current list of health issues.
COMMITMENTS TO REDUCE DEFORESTATION Forest, in itself, is a unique and enchanting world. There, with very little help and interference from man, Nature can have her way, setting up a wonderful and intricate system of checks and balances that protects itself from undue damage. Interestingly, humans seem to have a different kind of perspective and ideas of how life should be going. We often alter the environment using humancentric design and approach, ignoring the consequences it might entail until realization comes too late for us. All destructive actions we layer to date, will someday turn to be a mounting problem against the nature, which is not only dangerous for our generation, but also people living in the future. We, therefore, have to put an end to any unsustainable interventions brought into this rich and important natural habitat that is left for us. Indonesia has made an ambitious commitment to reduce emissions from deforestation and showed a promising decline in tree cover loss since 2013. The Indonesian government has been making strides to improve forest policy, recently renewing a moratorium that prohibits the issuance of new licenses for clearing certain types of primary forests and peatlands. More corporations have committed not to clear primary forests, and new research suggests that protecting forests is economically feasible. Those all strategies can be further enforced should all parties including academia can also contribute to provide evidence-based information that supports policy makers in developing sustainable regulations and system.
DISEASE EMERGENCE AND ECONOMIC EVALUATION OF ALTERED LANDSCAPE (DEAL) PROJECT To support the Government of Indonesia, INDOHUN as a melting pot of academicians and professionals is conducting a multidisciplinary research to calculate the economic loss for the management of adverse health impacts of deforestation. The research is taking place in Riau, East Kalimantan, and West Papua, with financial support from USAID. INDOHUN also partners with the University of Minnesota and
the Ecohealth Alliance in preparing the scientific evidence as a reference for the Government to review their policies in health, environment, and economy. The research is expected to be a good example of Academia and Government collaboration in solving public health problems. Because at the and of the day, scientific research should not end up on dusty shelves at the library, but on the desk of policy makers to transform people’s lives.
Issue 01 — May 2018
40
Judul Rubrik
> Symptoms of measles is red rashes that will develop from the face, spread to the trunks and onto the limbs.
>
A baby girl received her vaccination in a local primary healthcare.
41
Emerging
Features
The Reemergence of
Measles A 21st Century Irony
by dr. RADHIAN AMANDITO
VACCINES ARE one of the most valuable discovery of the 19th century. It has shifted our mortality rate against some of the deadliest diseases from extremely high that it caused a continent to suffer, to now a negligible number. One of the reasons that vaccination is effective is that, rather than a therapeutic approach, it works in the preventive medicine aspect of public health. However as with other public health approaches, when even only a single person out of the community does not abide to the program, the consequences will affect the whole community. Compared to years ago, vaccination program is now a lot more effective, efficient, and can cover almost all population in the world. Through the technology that we have gained, we can cross mountains, traverse dangerous terrains, and reach the far ends of remote islands while still administering vaccines using systems such as the vaccine cold chain. With the facility and technology problem solved, there is still a huge problem that public health professionals still face; the abidance towards the program. Despite many socialization and volunteer programs, there are still many who view vaccines to be a negative substance. This matter is not a simple one since the root cause is mainly related to religious and
cultural beliefs. It is such an irony in this age of information and easy access to boundless knowledge. Measles is one of the most contagious infectious diseases that is caused by rubeola virus. Measles has an incubation period of 7 to 14 days, followed by a prodromal phase of high fever, malaise, anorexia, red eye and stuffy nose which typically lasted for 2-3 days. Small spots which can be seen on the inside part of the cheek, which is known as the Koplik’s spot and is a specific characteristic of measles, can be identified 2-4 days after the onset of prodromal symptoms. One until two days later, red rashes will develop from the face, spread to the trunks and onto the limbs. Patients are mostly contagious during the final days of the incubation period until a few days after the start of the onset of rash—a problem because patients are usually not aware of their illness due to the unspecific symptoms, yet at the same time are very contagious. A resolution phase may occur 7-10 days after the onset of rashes with the final symptoms usually being a persistent cough. Yet in this phase,
Issue 01 — May 2018
42
Features
patient can either experience recovery or severe complications such as pneumonia (infection of the lungs) and encephalitis (infection of the brain)—which is the highest source of mortality in young children with measles. Ever since the implementation of countrywide vaccination program of measles in 1980 in the United States, measles has been able to be effectively controlled. Unfortunately, several incidences of measles still occurred despite the program. In the following years, new strategy of vaccination that is the use of two-dose vaccination resulted in a significant decrease of measles incidence and by the year 2000, the US declared the elimination of measles. In the developing countries, however, there were issues including funding for the program. Yet with the help of international agencies, developing countries including African countries that had the highest impact from measles infection were able to see their number of measles incidence dwindle down to acceptable levels. With the effectiveness of the program, measles was seen to become less and less of a global threat. Interestingly though, in the late 2014 there were a massive news in all over the media regarding a measles outbreak that started in Disneyland Resort Theme Parks in California—creating a multi-state public health incident that culminated in a total of 147 cases. When being scrutinized, it was known eventually that the spread of measles began from an
unvaccinated child. The reason of for this was the parents of that child did not share the same view of vaccines with the rest of the world. It was deemed that vaccine worsen the condition of the child, hence they rejected all kinds of vaccine to be administered to their family. This in turn, caused not only the child to be infected by the rubeola virus, but also those who were already vaccinated. Contrast with over half a century ago, the problem that we face right now to eradicate diseases such as measles does not lie in the vaccine effectiveness part, instead it becomes more of a public health issue. The explanation and socialization to the society regarding vaccines and contagious diseases must be intensified. Besides public programs, there should be more personalized approach to specific groups of people. This approach should also involve the community and religious leaders to ensure the abidance of the program. Multiple professionals should also be involved, such as those from the communication field, government officials, social media, and last but not least the health-care field. These professionals would then be able to collaborate in a program that would not only enhance the knowledge and importance of vaccination, but also be able to persuade people including those originally in the anti-vax community. It is with abundant hope that we can persistently eradicate measles in the near future and other diseases that can effectively prevented through vaccination.
There is still a huge program that public health professionals still face; the abidance towards the program.
43
Emerging
Features
>
A girl received oral vaccination.
Issue 01 — May 2018
44
Features
An Outstanding Hope to Prevent Major Epidemic Ebola Outbreak Reaches the Large City of Congo by ALESSA FAHIRA
THE WORLD HEALTH Organization and international aid groups are now striving to help local officials fight an outbreak of Ebola virus occurring in the Democratic Republic of the Congo. According to the WHO, there have been 45 Ebola cases reported—including 25 deaths. First emerged in a rural area, an Ebola case is now recorded in the busy city of Mbandaka, the provincial capital of Congo and a home of one million people. Fears that the virus could now spread further is striking, as Mbandaka is a transport hub connecting to many. Despite that, WHO experts stated that “the conditions for a Public Health Emergency of International Concern (PHEIC) have not currently been met”—had they decided otherwise, a larger response to the outbreak would have been prompted. They believed that this outbreak could be brought under control. There are more than 500 people who had potentially come into contact with Ebola patients in the country, WHO stated. These people are under close-control and are monitored for emerging symptoms, and were likely to be among the first to be given an Ebola vaccine.
45
Emerging
EBOLA AS A DISEASE Ebola is a deadly infectious illness that may cause internal bleeding (hemorrhagic fever) with a death rate of up to 90% resulted from the infection of Ebola virus. Ebola is contagious, but it does not spread in the air like influenza. It can spread rapidly through contact with small amounts of bodily fluid, including blood, diarrhea, sweat, and vomit. Other symptoms that may emerge are similar to flu-like syndromes—such as fever, fatigue, intense weakness, headache and sore throat. These symptoms would then be followed by vomiting, severe diarrhea, rash, oozing of the gums, and bloody stools.
and Liberia in 2014-2016, killing more than 11,000 of the people.
There has been no distinct proven cure for Ebola, but new promising medicament therapies are being evaluated. Supportive care, such as replacing the body fluids lost due to severe diarrhea, is the main therapy applied to patients and is proven to be able to recover patients who are treated by trained health workers.
“Ebola left a devastating legacy in our country. We are proud that we have been able to contribute to developing a vaccine that will prevent other nations from enduring what we endured,” said Dr. KeÏta Sakoba, Coordinator of the Ebola Response and Director of the National Agency for Health Security in Guinea.
Usually seen in remote areas, Ebola had once emerged as an epidemic in the West African countries of Sierra Leone, Guinea
The WHO plans to vaccinate up to 10,000 people in this first phase of response and has so far imported 4,000 doses of the
THE NEWEST IN SCIENCE: EBOLA VACCINE TRIAL IN CONGO The devastating 2014–2016 West African Ebola outbreak, which casualties resulted in more than 11.000 deaths, highlighted the need for a vaccine. An experimental Ebola vaccine, the rVSV-ZEBOV, was proven by The Lancet to be highly effective in preventing infection against Ebola virus in a major trial in Guinea. Among the 5837 people who received the vaccine, no Ebola cases were documented 10 days or more after vaccination.
Features
— DR. MARIE-PAULE KIENY
>
WHY CAN’T EBOLA BE ERADICATED? It should be of note that the current outbreak is the ninth outbreak of Ebola that occurred in Congo. Ebola can be transmitted into the human population through contact with the bodily fluids of infected animals, including chimpanzees, gorillas, monkeys, antelope, and porcupines. So as long as humans come in contact with those reservoir animals, there is always a possibility that Ebola may return.
“While these compelling results come too late for those who lost their lives during West Africa’s Ebola epidemic, they show that when the next Ebola outbreak hits, we will not be defenseless.”
Ebola virus
>
vaccine, with another batch expected soon. Health workers are trying to apply vaccines through ring vaccination, a method which cases of the disease are tracked down and people who came close contact with the cases are vaccinated, then those who came close contact with the vaccinated people are vaccinated. In result, it covers two-layers of community. This method is the method used to eradicate smallpox at the end of the 1970s.
A health practitioner is telling the locals how to prevent Ebola disease.
Issue 01 — May 2018
46
Opportunities
Global Health Diplomacy Executive Training August 25-29, 2018 Hotel Bidakara Grand Savoy Homann Global Health Diplomacy Training is a capacity enhancing platform for Health Workforce in Indonesia from different backgrounds. Not only from health disciplines, the Global Health Diplomacy Training also targets academics, professionals and government representatives who have diverse backgrounds beyond health sciences, such as those from social sciences, to participate in this training. Global Health Diplomacy Training focuses on enhancing participant’s diplomacy skills, such as negotiation skills, the ability to lobby in international forums and the ability to speak as simulated delegates in the Multi-Stage Negotiation Simulation activities. As a health diplomat, participants will also have several main classes, such as diplomacy classes, global health classes, strategic classes, personality branding, and table behavior classes. Global Health Diplomacy Training provides a wide range of materials of the best quality that will be provided by local and also trainers from abroad who are professionals in their fields. Global Health Diplomacy Training will be held in Bandung, at Hotel Bidakara Grand Savoy Homann on the 25th till the 29th of August 2018, to be exact. As stated in the agenda, the opening of the Global Health Diplomacy Training will take place at Gedung Merdeka Bandung, beginning with the Historical Walk together with all training participants. Contact person Nama : Fiqhi Rizky E-mail :
fiqhi.rizky@indohun.org Website kegiatan globalhealthdiplomacy.id
:
Opportunities
i-Learn is an educational platform that can accommodate various sciences from different levels of education and in various disciplines that is available for distance learning. This platform is a way to spread knowledge efficiently and effectively, seeing that the challenges in Indonesia are conquering the country which geographically is vast and has various landscapes. This distance education will be one platform to develop in the field of health that generally will be integrated with One Health. In addition, it is one of INDOHUN’s ways to disseminate information about One Health which is
one of the approaches in solving global challenges. This online learning will accommodate people from different levels of understanding, starting from a novice to becoming an expert. In addition, benefits that you gain after completing a class is getting an accredited certificate. This distance education offers you distance learning with experience but yet allows you to gain a comprehensive understanding. In the near future, you can learn on www.i-learn.id.
Issue 01 — May 2018
50
Judul Rubrik
Call for Conference & Global Public Health 2018
Gender & Woman Studies 2018
DESCRIPTION “Global Outbreaks: Challenges & Issues”
DESCRIPTION “Achieving Gender Equality & Women Empowerment: Challenges & Issues”
Global health plays an increasingly crucial role in global security and the security of the world population. As the world and its economies become increasingly globalized, including extensive international travel and commerce, it is necessary to think about health in a global context. The International Conference on Global Public Health 2018 is held every 1-3 years by the International Center for Research & Development, Sri Lanka and it attracts between 100-150 delegates from 35-50 countries. The Conference serves as an international forum for the exchange of knowledge and experiences on key public health issues, contributing towards promoting public health at a national, regional and global level.
The objective of the conference is to present and share ongoing research activities in the fields of Gender & Women’s Studies with the relevant scientific and research communities. It will bring together leading academics, scientists, and researchers from around the world. The conference aims to offer international perspectives with an emphasis on economic, social, and psychological aspects of empowerment and leadership, victimization, exclusion, and social problems. Achieve gender equality and empower all women and girls is one of the major goal for sustainable development. Therefore 5th International Conference on Gender & Women Studies is a very important platform to hear global initiatives, challenges, Issues and achievements.
IMPORTANT DATES AND LOCATION Earlybird registration: March 15, 2018 Abstract acceptance: Within 5 Days Abstract deadline (Final): April 30, 2018 Full papers: May 15, 2018 Conference date: June 13-15, 2018 Location: Negombo, Sri Lanka
IMPORTANT DATES AND LOCATION Abstract acceptance: Within 5 Days Abstract deadline (Final): May 15, 2018 Full papers: May 30, 2018 Conference date: June 29-30, 2018 Location: Bangkok, Thailand
WEBSITE http://health3000.org/topics/
WEBSITE http://womenstudies.info/
51
Emerging
Judul Rubrik
& Scholarship Asian Studies ICAS 2018 DESCRIPTION “Challenges & Issues in Asian Dream” Development and growth centers of the world have been changing drastically during the last several centuries. The 21st century is often described nowadays as the “Asian Century” in the same way as the 20th and 19th centuries were described as the “American Century” and the “British Century” respectively. Today, Asia is home to approximately 60 per cent of the global population. The share of GDP of Asia vis-avis global GDP is 25 per cent and is envisaged to rise to over 50 per cent by the middle of the 21st Century. Today, Asia comprises the second and the third largest economies, in terms of nominal GDP, in the world. Today, majority of the Newly Industrialized Economies [NIEs] is in Asia. The 3G countries, which denote Global Growth Generators, formulated by the Citi Group consist of nine Asian countries out of a total of eleven countries, thus convincingly mirroring the growth potential of Asia. Further, the Asia in the 21st Century would be a key player and lever in navigating and in forging the global landscape, her role in the world in terms of global governance and in the province of economics, commerce, diplomacy, security and politics, would demand a significant degree of transformation and transmogrification.
There are key questions. How Asia of the 21st century would be a key player in the global landscape and an important lever in its building and navigating? What are the grand dynamics that determine the accumulation and distribution of capital or wealth? How about the long-term evolution of inequality patterns and the concentration of wealth would shape Asian Century? IMPORTANT DATES AND LOCATION Earlybird registration: March 30, 2018 Abstract acceptance: Within 5 Days Abstract deadline (Final): June 15, 2018 Full papers: June 30, 2018 Conference date: July 16-17, 2018 Location: Jogjakarta, Indonesia WEBSITE http://asianstudy.info/paper-submission-guidelines/
Issue 01 — May 2018
52
Judul Rubrik
Call for Conference & SEAOHUN Scholarship 2018 DESCRIPTION SEAOHUN aims to develop One Health workforce capacity in Southeast Asia by supporting young professionals who will promote and implement One Health principles. In 2018, SEAOHUN is pleased to offer Master’s scholarships to pursue graduate degrees related to One Health at academic institutions in Indonesia, Malaysia, Thailand and Vietnam. CRITERIA FOR APPLICANTS • Must be a citizen of a SEAOHUN member country (Indonesia, Malaysia, Thailand and Vietnam) or a SEAOHUN expansion country (Cambodia, Lao PDR, Myanmar and Bangladesh). • Plan a career in human, animal, or environmental health applying One Health principles. • Must not be more than 35 years of age at the start of academic year 2018/2019. • Must be accepted and enrolled as a full-time student in a one-year International Master’s Degree program related to One Health and conducted in SEAOHUN member countries. • Must be the applicant’s first Master’s Degree.
53
Emerging
SPONSORSHIP PACKAGE SEAOHUN may provide the full grant of yearly tuition and stipend OR a partial grant that covers only the yearly tuition fee, depending on the application and budget. APPLICATION TIMELINE Application must be submitted to SEAOHUN Secretariat at least 2 months prior to the commence date of academic program, but no later than 15th July 2018. EXPECTED DELIVERABLES • Quarterly progress reports submitted to the SEAOHUN Secretariat. • Proof of successful degree completion within two weeks after graduation. • An article or abstract submission to demonstrate the One Health knowledge, skills, and experience acquired from the program. • A plan to use acquired knowledge and skills in career development. APPLICATION PACKAGE • The application must be endorsed and signed by the Head at your employed unit or Head of Department or Faculty Dean in case of students.
• Proof of acceptance from the Master’s Degree program. • A one-or two-page resume (Education, working experience, and highlights of professional achievements). • A vision statement not to exceed 500 words (Calibri, 12 points) that describes how you will apply the knowledge gained from your studies in your career and how it will contribute to the application of One Health principles. • Academic Transcript of Bachelor’s Degree with grade/score description. • Master’s Degree Program’s description and modules. • A copy of the photo page of your valid passport. *) All documents must be in English or provided with English translation. CONTACT Ms. Jutamart Jattuchai (May) jutamart+scholarship@seaohun.org
Judul Rubrik
& Scholarship 50th Asia-Pacific Consortium for Public Health Conference (APACPH) DESCRIPTION The Asia-Pacific Academic Consortium for Public Health (APACPH) has spanned over three decades; it started its journey in 1984 with the objective of achieving the best possible level of health for all of the people of the nations of the Asia-Pacific region. APACPH consists of seven regional offices. It has collaboration with global partners of public health such as WHO (SEARO/WPRO) – United States AED (Academy for Educational Development) – ASPHER (Association of Schools of Public Health in the European Region) – ASPH (American Schools of Public Health) and SEAPHEIN (South-East Asia Public Health Education Institutes Network).
will be reorganized by professionals in their field of expertise to benefit all participating guests. IMPORTANT DATES AND LOCATION Earlybird registration: July 15, 2018 Standard registration: August 15, 2018 Abstract deadline (Final): May 8, 2018 Abstract notification (via email): June 8, 2018 Conference date: September 12-14, 2018 Location: Kota Kinabalu, Sabah, Malaysia WEBSITE http://apacph2018.com/
APACPH has been working for the betterment of community and alleviating the sufferings of those in need. Like any other success story, it also faced ridges and furrows during its voyage. This Golden Jubilee conference is unique in the sense that we will look back the challenges we faced and how to tackle the upcoming difficulties during the ever changing global health scenario. With the Theme of “Milestone event – Moving forward to Address Challenges in Regional Health”, we are hoping that the conference will gather the highest possible level of public health information which can benefit not only the Asia-Pacific nations but also international arena which can learn from this event. Dissemination of knowledge of current, emerging and re-emerging public health issues
Issue 01 — May 2018
54
You are Entering Indonesian Edition
>
EDISI 01 — MEI 2018 — INDONESIA
PENYAKIT TANPA BATAS "Pada akhirnya, seluruh umat manusia terancam selama pandemik." — MARGARET CHAN
INDOHUN adalah jejaring institusi pendidikan tinggi di Indonesia yang bertujuan mendorong kolaborasi lintas disiplin antara sektor kesehatan manusia, hewan, dan lingkungan. Kami membangun kapasitas institusi dan individu, mengadvokasikan kebijakan yang mendorong kolaborasi lintas sektor, melakukan penelitian dan pengabdian masyarakat, serta menyusun suatu wadah bagi akademisi, pemangku kepentingan, ilmuwan, masyarakat, dan tenaga profesional untuk bersama-sama menjawab tantangan regional dan global terkait One Health.
q q q q q
q q q q q q
q q
q q
qq q q
UNIVERSITAS SYIAH KUALA FACULTY OF VETERINARY MEDICINE l UNIVERSITAS SUMATERA UTARA FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS ANDALAS FACULTY OF MEDICINE l UNIVERSITAS SRIWIJAYA FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS INDONESIA FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF NURSING | FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH HAMKA FACULTY OF PUBLIC HEALTH l INSTITUT PERTANIAN BOGOR FACULTY OF VETERINARY MEDICINE l UNIVERSITAS PADJADJARAN FACULTY OF MEDICINE l UNIVERSITAS DIPONEGORO FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS GADJAH MADA FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF VETERINARY MEDICINE l UNIVERSITAS AIRLANGGA FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF PUBLIC HEALTH | FACULTY OF VETERINARY MEDICINE l UNIVERSITAS BRAWIJAYA FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF VETERINARY MEDICINE l UNIVERSITAS MULAWARMAN FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS UDAYANA FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF VETERINARY MEDICINE l UNIVERSITAS MATARAM FACULTY OF MEDICINE l UNIVERSITAS NUSA TENGGARA BARAT FACULTY OF VETERINARY MEDICINE l UNIVERSITAS NUSA CENDANA FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF VETERINARY MEDICINE | FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS HASANUDDIN FACULTY OF MEDICINE | DEPARTMENT OF VETERINARY MEDICINE | FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS SAM RATULANGI FACULTY OF MEDICINE | FACULTY OF PUBLIC HEALTH l UNIVERSITAS CENDRAWASIH FACULTY OF PUBLIC HEALTH
Kampus Baru Universitas Indonesia Fakultas Kesehatan Masyarakat Gedung G Lantai 3 Ruang G316 Universitas Indonesia Depok, Jawa Barat, Indonesia +62 2129302084
59
Emerging
@indohun.id @indohun indohun.id www.indohun.org nco@indohun.org
Daftar Isi 3 — SURAT DARI KOORDINATOR 4 — SURAT DARI EDITOR 5 — MENGAPA EMERGING? Apa yang muncul di benak Anda ketika pertama kali mendengar kata ‘emerging’? 7 — FLU SPANYOL Spanish flu atau Flu Spanyol merupakan nama Avian Influenza yang merupakan pandemic influenza terbesar di tahun 1918. 13 — SUPERBUGS: RESISTENSI ANTIMIKROBA Penggunaan antibiotik sebagai obat telah dikenal luas oleh masyarakat, tetapi apakah resistensi obat juga sudah dikenal? 17 — PEMIMPIN EMERGING KITA Dr. Yasha Feferholts atau yang lebih dikenal dengan panggilan Yasha, merupakan seorang residen ekonom di EcoHealth Alliance yang berlokasi di New York.
23 — BIOSAFETY AND BIOSECURITY: RESPONSIBILITY OF RESEARCH [...] pelepasan agen biologik (mikroba ataupun produk biologiknya yang berbahaya) secara sengaja yang digunakan sebagai senjata [...] 29 — BERITA TERKINI 35 — MENJAGA MASA DEPAN: SEBUAH PILIHAN BIJAK Anda mungkin pernah mendengar cerita tentang negeri yang hidup dalam harmoni. 41 — KEMBALINYA CAMPAK: SEBUAH IRONI DI ABAD KE-21 Vaksin merupakan suatu penemuan yang begitu dasyat pada abad ke-19. 45 — HARAPAN UTAMA UNTUK MENCEGAH EPIDEMIK [...] mengatasi wabah Ebola yang terjadi di Republik Demokrasi Kongo. 47 — KESEMPATAN
Halaman Muka oleh WILLIAM HOUT
Terinspirasi dari munculnya penyakit yang telah lama hilang, ide ini merefleksikan majalah sebagai sesuatu yang telah hilang dan akhirnya muncul kembali sebagai suatu hal yang positif. Kami percaya dengan keberadaan majalah Emerging ini dapat menimbulkan pilihan-pilihan yang dapat mencegah Anda dari penyakit-penyakit yang baru saja muncul.
Surat dari Koordinator
Surat dari Koordinator
Selamat datang di edisi terbaru dari Emerging, yang merupakan perubahan segar dari INDOHUN Newsletter. Pada edisi kali ini, kami akan memberikan Anda informasi menarik yang terjadi di dunia, nasional, dan lokal. Tidak hanya dalam ruang lingkup INDOHUN dan lembaga mitra, pada edisi kali ini kami mengajak Anda melihat isu dan kesempatan yang ada secara global untuk membantu Anda menjadi tenaga kerja One Health yang terbaik. Surat kabar ini diisi dengan ide-ide baru dan artikel inspiratif dari kegiatan INDOHUN yang melibatkan segala pihak mulai professional sampai pelajar. Ide-ide baru ini muncul untuk mencapai visi dari Emerging yang mengharapkan adanya peningkatan kemawasan diri dari setiap pembaca terhadap isu yang muncul di dunia saat ini. Setiap konten dalam edisi Emerging kali ini akan dikemas dengan tema menarik, dan kami pun terbuka dengan ide segar yang ditawarkan dunia terhadap Emerging. Emerging terbuka bagi siapapun yang ingin menyuarakan buah pikirannya untuk didengar oleh masyarakat luas. Oleh karena itu, dalam edisi ini kami mengajak anggota INDOHUN dan para pembaca untuk berkontribusi tulisan untuk edisi selanjutnya. Dengan hormat, kami membawakan hasil kerja keras orang-orang yang sudah begitu berkomitmen untuk majalah Emerging ini, dan kami sangat bahagia apabila Anda menikmati majalah Emerging ini.
Salam, Prof. drh. WIKU ADISASMITO, M.Sc., Ph.D. Koordinator INDOHUN
3
Emerging
Surat dari Editor Manager
Surat dari Managing Editor Selamat datang di edisi terbaru dari Emerging yang merupakan konsep baru dan segar dari INDOHUN Newsletter. Konsep ini datang dan dibentuk dengan banyak kontribusi dari rekan-rekan di dalam dan di luar INDOHUN. Emerging membawa visi untuk meningkatkan kemawasan diri para pembaca akan isu global terkini khususnya pada kesehatan. Berangkat dari kata ‘emerging’, yang artinya sesuatu yang muncul kembali, mempunyai suatu makna sendiri bagi surat kabar ini. Terinspirasi dari penyakit emerging yang yang artinya munculnya kembali penyakit yang sudah lama hilang, merefleksikan surat kabar ini sebagai sesuatu yang hilang dan akhirnya muncul kembali sebagai sebuah hal yang positif. Hal ini beriringan dengan konsep dari emerging sebagai solusi untuk memberikan informasi dan kesempatan yang ada secara global untuk meningkatkan kualitas tenaga kerja dari One Health.
Pada edisi kali ini, tema Emerging akan membawa isu mengenai pandemik. Hal ini bertepatan dengan 100 tahunnya kejadian Spanish Flu, yang menjadi salah satu penanda sejarah dalam perkembangan studi epidemiologi pada abad ini. Tema pandemik ini akan membahas tiga topik utama yaitu superbugs, bioterorisme, dan penyakit re-emerging. Ketiga topik ini memiliki keterkaitan yang erat dalam kejadian pandemik yang telah terjadi selama ini. Selain itu, topik ini juga diperkirakan akan menjadi tren pandemik di masa yang akan datang apabila kita tidak menangani ini dengan keseriusan dan komitmen jangka panjang.
Salam, AYUNITA KHAIRUNNISA, SKM Managing Editor
PIMPINAN REDAKSI Wiku Adisasmito
Natasha Mayandra Rahmat Setiawan
EDITOR Syayu Zhukhruffa
PENYUNTING KATA Amita Paramal Dini Natasha Mayandra Ayunita Khairunnisa
MANAGING EDITOR Ayunita Khairunnisa DESAINER GRAFIS Amita Paramal Dini
Majalah Emerging diterbitkan setiap tiga bulan sekali oleh Indonesia One Health University Network (INDOHUN). Jika Anda ingin mendapatkan Emerging di e-mail Anda, kunjungi www.indohun.org untuk berlangganan. Anda juga dapat membaca EMERGING secara gratis di www.indohun.org/resources/.
PENULIS Ayunita Khairunnisa Nisa Sri Wahyuni
Nisa Vidya Yuniarti Diah Iskandriati Yeremia Prawiro M. R. Yasha Feferholtz Radhian Armandito PENERJEMAH Nadhira Audrelya Ayatika Sadriskar Hansel Tengara Widjaja
Majalah ini dapat terwujud dengan bantuan warga Amerika melalui United States Agency for International Development (USAID). Isi merupakan tanggung jawab INDOHUN dan tidak merefleksikan visi USAID maupun Pemerintah Amerika Serikat.
Edisi 01 — Mei 2018
4
Mengapa Emergi
a ing? ‘Emerging’ merupakan kata asing yang artinya dalam Bahasa Indonesia ialah muncul kembali. Majalah INDOHUN kali ini melakukan rebranding dari ‘INDOHUN Newsletter’ menjadi emerging dengan membawa nilai ‘muncul kembali’. Kami percaya bahwa banyak di luar sana, khususnya masyarakat umum tidak mendapatkan informasi yang mudah dipahami mengenai keadaan global saat ini, terutama pada bidang kesehatan. Oleh karena itu, alasan munculnya surat kabar INDOHUN yang berubah menjadi emerging dengan membawa keyakinan surat kabar ini dapat memberikan informasi yang komprehensif yang dapat diterima oleh masyarakat. Harapannya, Emerging ini ke depannya dapat menjadi media cetak yang mumpuni dalam mengelolah berita atau informasi terkait kesehatan secara global, nasional,
Apa yang muncul di benak Anda ketika pertama kali mendengar kata ‘emerging’?
dan lokal. Selain mengelola berita, media ini juga harapannya akan menjadi sumber bahan informasi terkini mengenai dunia kesehatan yang dapat dipahami di berbagai kalangan masyarakat. Dalam melakukan hal besar tersebut, Emerging akan memulai dari langkahlangkah pasti dalam keberlangsungan media ini. Kami berharap dengan adanya surat kabar ini juga muncul beberapa buah-buah pikiran atau inisiatif dalam melakukan aksi nyata dalam menyelesaikan masalah yang ada. Surat kabar ini juga akan memberikan para pembaca perspektif-perspektif dalam melihat suatu isu. Oleh karenanya, INDOHUN sangat menanti akan adanya calon sosok yang dapat membuat perubahan kelak baik di masa sekarang atau di masa yang akan datang.
Sajian Utama
Flu Spanyol oleh NISA SRI WAHYUNI, SKM
“Spanish flu is a story of human versus disease. It’s a great drama.” — REINHARAT
Spanish flu atau Flu Spanyol merupakan nama Avian influenza yang merupakan pandemik influenza terbesar di tahun 1918. Nama tersebut pertama kali diberikan oleh seorang wartawan dalam sebuah topik berita di Spanyol mengenai kasus pertama influenza yang terjadi pada seorang Raja Spanyol, Alfonso XII di tahun tersebut. Flu Spanyol disebabkan oleh virus influenza tipe A (H1N1) yang menyerang sistem pernafasan penderitanya mengalami sakit tenggorokan, sakit kepala, dan hilangnya nafsu makan. Virus ini juga dapat menular dengan cepat melalui udara yang terjadi saat batuk, bersin atau berbicara yang dapat dihirup oleh siapapun.
>
7
Emerging
Sajian Utama
Warga lokal menggunakan masker selama terjadi wabah Flu Spanyol.
Edisi 01 — Mei 2018
8
Sajian Utama
> Ketika terjadi wabah pada Perang Dunia I, para tenaga kesehatan membantu pasien yang terkena Spanish Flu.
WABAH SPANISH FLU terkonfirmasi pertama kali terjadi saat Perang Dunia I di akhir musim dingin pada 11 Maret 1918. Kejadian ini dimulai ketika tentaratentara sedang melakukan pelatihan di perkemahan di Camp Funston di Kansas, Resort Town of Sebastian, Spanyol. Beberapa jam setelah tentara pertama sakit, puluhan tentara lainnya juga mengalami sakit yang serupa hingga akhirnya sebanyak lebih dari 100 tentara telah dilaporkan ke rumah sakit pada siang harinya. Jumlah penderita terus mengalami peningkatan hingga akhirnya dimusim semi beberapa tentara tewas. Pada pertengahan musim panas di bulan Agustus, virus Flu Spanyol muncul secara mendadak dan lebih mematikan dari sebelumnya di wilayah Amerika Serikat. Sebanyak 11.000 kasus influenza terlaporkan telah terjadi di 23 September 1918. Hal ini berdampak kepada ketidakcukupan tenaga kesehatan seperti dokter, perawat, dan tempat tidur untuk merawat penduduk yang sakit. Penyakit Flu Spanyol menyerang dan berkembang dengan sangat cepat. Setelah melintas melalui tenda tenda militer serta kapal pengangkut yang berisi tentara Eropa dan Amerika Serikat, flu ini beralih ke kota kota di pelabuhan dan Industri. Penyakit ini menyerang orang-orang yang berusia muda dan dalam kondisi baik dan sehat. Seseorang yang tampak bugar di pagi hari, dalam beberapa jam setelah merasakan gejala seperti kelelahan, demam, dan sakit kepala yang selanjutnya dalam beberapa korban akan berlanjut kepada pneumonia dan tubuhnya menjadi membiru, berujung pada kematian.
9
Emerging
> Seorang perawat sedang memompa air bersih ketika terjadi wabah.
> Sekelompok prajurit melakukan baris-berbaris dengan menggunakan masker.
Selama Perang Dunia I, virus Flu Spanyol terus menyebar ke seluruh dunia. Dari medan perang Eropa ke daerah-daerah terpencil seperti Rusia dan Greenland. Kejadian ini berlanjut ke kota Connecticut di pelabuhan. Sebanyak 50% petugas pelayanan teridentifikasi Flu Spanyol dari total 600 hingga 700 kasus yang terlaporkan. Hal ini menyebabkan seluruh kota di karantina, dan tidak diperbolehkan meninggalkan London tanpa izin dokter. Penyebaran pun berlanjut ke wilayah utara dan barat menyebar ke seluruh wilayah bagian. Sebanyak 500 kasus dilaporkan di Hartford pada 21 September 1918. Reaksi pemerintah pun terhadap kejadian ini menginstruksikan untuk melakukan penutupan gereja dan sekolah, penutupan kantor-kantor, pemberian masker pada mahasiswa, penutupan tempat penyimpanan mayat, dan dibatalkannya
acara-acara publik. Pemerintah melakukan pengumuman layanan publik melalui media cetak dan layar film pada seluruh penderita flu di rumah, untuk menutup mulut dan hidung saat batuk dan bersin serta menghindari risiko menulari orang. Ketika tentara kembali dari Perang Dunia I dengan menggunakan kereta api menuju Perancis Utara, menyebabkan terjadinya penyebaran virus dari stasiun kereta api ke pusat kota. Penyebaran kemudian berlanjut ke pinggiran kota dan juga keluar pedesaan. Epidemi Flu Spanyol terus berlanjut hingga 1919 yang merupakan kejadian terburuk sepanjang sejarah epidemik, yaitu sebanyak seperempat penduduk Connectineal menderita penyakit ini. Hingga flu menyebar di negara negara yang berjauhan seperti Afrika Selatan, Jepang Cina, Peru, Yunani, dan Italia, bahkan hingga ke wilayah
Edisi 01 — Mei 2018
10
Sajian Utama
> Salah satu wabah yang terjadi dengan skala global yaitu Flu Burung, yang mana dipercaya berasal dari unggas.
“Spanish flu is identified as the most dangerous type A Influenza for humans.�
Indonesia. Hanya satu wilayah di dunia yang dilaporkan tidak terkena wabah yaitu pulau terisolasi Marajo, Brazil Amazon River Delta.
FLU SPANYOL DAN PENANDA DALAM SEJARAH KESEHATAN DI DUNIA Influenza telah membunuh sekitar 250.000-500.000 orang setiap tahunnya yang dikenal sebagai seasonal influenza. Ketika dunia juga akan menghadapi ancaman influenza yang menginfeksi hampir beberapa wilayah di dunia disebut sebagai pandemic influenza. Pandemic influenza terjadi ketika variasi virus influenza baru muncul pada populasi manusia yang tidak memiliki imunitas. Dalam sejarah 100 tahun terakhir hanya terjadi 4 kali pandemic influenza di dunia, yaitu pandemik Flu Spanyol (1981), Flu Asia (1957), Flu Hongkong (1968) dan Flu Babi (2009). Flu Spanyol merupakan pandemik flu pertama dan terbesar yang terjadi didunia, sehingga diberi julukan sebagai ibu dari segala pandemik.
11
Emerging
Sebanyak 20-40% populasi dunia menderita Flu Spanyol yang menyebar ke seluruh dunia dan membunuh sebanyak 20 juta orang atau sekitar sepertiga populasi dunia dan hampir 50 juta penduduk didunia meninggal dunia karena Flu Spanyol. Pandemi Flu Spanyol telah membawa kemajuan yang luar biasa dalam dunia medis sains dan kebijakan publik. Pada akhir abad ke-20 para peneliti mengidentifikasi susunan genetik dan protein dari sampel yang menjadi korban Flu Spanyol. Penelitian dilakukan untuk membuka rahasia terkait virus H1N1 dan membuka wawasan serta membantu untuk melemahkan virus dan merekayasa vaksin untuk penderita. Dalam bertahunbertahun, para peneliti menyiapkan ukuran-ukuran kesehatan masyarakat, antivirus, antibiotik, dan vaksin untuk menghadapi pandemik. Penelitian yang dilakukan oleh Morens pada tahun 2010 menunjukkan gelombang influenza yang terjadi pada tahun 1918 dalam tiga wabah besar, mengikuti satu sama lain dan berlangsung sangat cepat dan memiliki karakteristik yang unik yang ditemukan
Sajian Utama
Penggunaan masker merupakan salah satu pendekatan pencegahan terhadap penyakit menular melalui udara.
di fitur genetik pada virus Flu Spanyol. Kejadian epidemik ini membantu manusia dalam meningkatkan imunitas karena manusia sudah beradaptasi dengan genom yang terdapat di RNA virus ini, karena ini terjadi dalam populasi yang besar dan hampir sebagian besar masyarakat telah mendapat antibodi terhadap virus tersebut. Sehingga, pandemik influenza 1918 merupakan aspek sejarah, epidemiologi, dan biologi. Harapan di masa mendatang, apabila kejadian ini terulang kembali kita sudah dapat melihat urutan genetik virus influenza karena mereka dapat berevolusi dengan baik pada manusia dan burung. Serta memiliki kapasitas untuk mengembangkan dan memproduksi untuk melawan strain baru dari influenza; mengoptimalkan penggunakan ukuran kesehatan masyarakat yang tersedia dan teknologi alat ilmiah. Hal-hal tersebut mampu menunjukkan bahwa sebuah pandemi besar, Flu Spanyol, telah menjadi penanda dalam sejarah kesehatan di dunia terkhusus pengembangan penelitian dan persiapan baru dalam menghadapi pandemik flu di masa mendatang.
FLU SPANYOL DENGAN PENYAKIT EMERGING CDC mendefinisikan emerging sebagai penyakit infeksi yang baru atau pernah muncul yang terjadi pada manusia dan meningkat dalam 2 dekade atau mengancam untuk meningkat dimasa yang akan datang. Pada tahun 1918, Flu Spanyol yang teridentifikasi dengan H1N1 Avian influenza virus subtype emerged menyebabkan pandemik besar di seluruh dunia. Virus Flu Spanyol yang merupakan virus influenza tipe A H1N1 ini sudah muncul sebelum tahun 1918. Namun protein virus 1918 berbeda dengan beberapa asam amino dari protein virus yang beredar di populasi yang bukan merupakan hasil gen produk dari burung seperti virus influenza tipe A pada umumnya, melainkan sebuah virus yang berasal dari hasil adaptasi dengan manusia melalui serangkaian mutasi titik. Perbedaan strain virus Flu Spanyol 1918 ini dapat terlihat dari 8 segmen genom yang berbeda dari gen Avian influenza biasanya. Sebagai contoh gen Nulceoprotein (NP) yang sama ditemukan pada burung liar pada level asam amino
namun sangat berbeda pada level nukleotida, yang mengindikasikan terjadi evolusi antara sumber NP 1918 dan strain gen NP yang baru pada burung liar. Flu Spanyol teridentifikasi sebagai Influenza tipe A paling berbahaya bagi manusia karena menyerang berbagai host, kecepatan mutasi, dan kapasitas menjadi penyakit serius. Flu Spanyol menjadi sebuah pandemik besar karena muncul sebagai virus influenza baru (emerging disease) yang terjadi pada populasi manusia yang tidak memiliki imunitas yang disebabkan adanya sebuah evolusi dan adaptasi virus terhadap manusia yang membuat virus influenza terus berubah dan menghasilkan strain baru. Karena kemampuannya ini, virus menginduksi sistem respon kekebalan dan merusak sistem imun tubuh manusia dengan pertumbuhan virus yang begitu cepat. Virus ini mampu menjadi sebuah pandemik influenza di tahun 1918 yang tidak disangka pada tubuh manusia yang tidak pernah terekspos sebelumnya dan menyebabkan meninggalnya penduduk di dunia sebanyak 40-50 juta jiwa.
Edisi 01 — Mei 2018
12
Superbugs:
Resistensi Antim Penggunaan antibiotik sebagai obat telah dikenal luas oleh masyarakat, tetapi apakah resistensi obat juga sudah dikenal?
Resistensi antimikroba sudah lama terjadi, kasus pertama resistensi antibiotik terjadi empat tahun setelah penisilin dikenalkan. Alexander Fleming, penemu penisilin, menemukan antibiotik untuk berbagai penyakit infeksi seperti pneumonia, tuberkulosis, dan malaria. Seiring berjalannya waktu, banyak mikroba telah bermutasi atau berubah. Mutasi ini menyebabkan beberapa mikroba tidak bereaksi terhadap antimikroba.
>
Saat ini, salah satu perhatian dunia sedang mengarah kepada resistensi obat (resistensi antimikroba), hal ini dikarenakan pertumbuhan resistensi obat yang meningkat. Selama 30 tahun terakhir tidak ada perkembangan golongan antibiotik mayor yang menandakan tidak ada penemuan obat terbaru. Secara global, penggunaan antibiotik telah meningkat sebanyak 40% dalam jangka waktu 15 tahun.
mikroba
oleh dr. YEREMIA PRAWIRO MOZART RUNTU
Sajian Utama
“Semakin kompleks dunia ini, semakin sulit untuk menyelesaikan sesuatu tanpa adanya kerjasama dengan orang lain.� — ALEXANDER FLEMING
RESISTENSI ANTIMIKROBA adalah menurunnya atau hilangnya efektivitas obat terhadap infeksi yang disebabkan oleh bakteri, jamur, virus, dan parasit. Bakteri merupakan penyebab infeksi terbanyak, sehingga penggunaan istilah antimikroba yang dimaksud dalam artikel ini adalah penggunaan antibiotik (resistensi antibiotik). Resistensi antibiotik termasuk dalam istilah resistensi antimikroba, namun resistensi antimikroba tidak selalu adalah resistensi antibiotik. Fenomena resistensi antimikroba terjadi secara global, baik negara maju maupun negara berkembang. Diperkirakan 700.000 ribu kematian di seluruh dunia disebabkan resistensi antimikroba.
15
Emerging
Tanpa adanya tindakan penanggulangan, angka tersebut menjadi 10 juta kematian pada tahun 2050. CDC memperkirakan bahwa resistensi antibiotik bertanggung jawab terhadap lebih dari 2 juta infeksi dan 23.000 kematian tiap tahunnya. Di Eropa, 25.000 kematian dihubungkan dengan resistensi antibiotik. Indonesia juga mengalami fenomena resistensi antimikroba (antibiotik). Hasil penelitian Antimicrobial Resistant in Indonesia (AMRIN-Study) tahun 2000-2004 pada 2494 individu di masyarakat, memperlihatkan bahwa 43% Escherichia coli resisten terhadap berbagai jenis antibiotik antara lain: ampisilin (34%), kotrimoksazol (29%), dan kloramfenikol (25%). Bakteri resisten lainnya yang
Sajian Utama
ditemukan dalam penelitian ini adalah MRSA (Methicillin Resistant Staphylococcus aureus) dan bakteri penghasil ESBL (Extended Spectrum Beta Lactamases). Resistensi antimikroba terjadi karena dua hal. Yang pertama karena resistensi intrinsik (inherent) yang diartikan kemampuan mikroba untuk melawan antimikroba dengan struktur atau fungsi tertentu sehingga dapat mentoleransi terhadap obat atau antimikroba. Yang kedua, karena resistensi didapat (acquired), resistensi mikroba ini didapat melalui resistensi genetik dengan 2 cara yaitu transmisi vertikal (mutasi spontan gen saat replikasi) atau trasmisi horizontal (pertukaran gen antar mikroba). Resistensi antimikroba ini dipengaruhi setidaknya oleh tiga faktor yaitu manusia, hewan, dan lingkungan. Pada manusia, penggunaan antibiotik yang berlebihan dan keliru untuk pengobatan penyakit virus seperti flu. Pada hewan, penggunaan antibiotik bertujuan untuk mencegah hewan sakit dan untuk mendorong pertumbuhan. Faktanya, hewan mengkonsumsi antibiotik sebanyak 2 kali lipat dibandingkan manusia, hal ini didukung dalam beberapa kasus adanya dampak antibiotik pada hewan terhadap manusia, walau belum dijelaskan secara penelitian. Tidak hanya dampak kematian yang ditimbulkan oleh resistensi antimikroba, tetapi dampak terhadap pasien, sosial, sistem kesehatan, hingga kemajuan sebuah negara. Pasien yang terdiagnosis penyakit infeksi karena mikroba yang resistan akan lebih lama untuk sembuh, perawatan yang lebih lama akan menyebabkan biaya kesehatan yang tinggi dan kemungkinan untuk tidak sembuh yang lebih besar. Dampak resistensi antimikroba sendiri juga dialami oleh praktisi kesehatan, khususnya dokter, sehingga terhambat untuk melakukan tindakan medis invasif dan terapi kanker. Sistem kesehatan pun mendapatkan dampaknya, buktinya jika resistensi antimikroba ini tidak tertangani maka pada tahun 2050 akan menghabiskan 100 miliar dolar Amerika Serikat. Jika resistensi antimikroba ini mencapai keadaan pandemik, siklus pangan dapat terganggu karena resistensi dapat terjadi di peternakan yang mempengaruhi siklus perekonomian. Kondisi tersebut dapat mengakibatkan kegagalan pasar, yang merupakan dampak serius bagi pemerintahan.
Drug Resistance). TB Multi Drug Resistance diartikan sebagai resistensi bakteri Mycobacterium tuberculosis terhadap isoniazid dan rifampisin secara bersamaan, dengan atau tanpa diikuti resitan OAT lini pertama lainnya yaitu, pirazinamid dan etambutol. Beberapa hambatannya yaitu pengobatan yang lebih lama (jangka pendek 9-11 bulan atau jangka panjang minimal 20 bulan), tingkat keberhasilan pengobatan yang rendah (kurang dari 50%), biaya pengobatan yang mencapai 150-200 juta rupiah per pasien (membutuhkan biaya 1-1,5 juta rupiah per pasien hingga akhir pengobatan). Hal ini diperberat dengan adanya resistensi bakteri Mycobacterium tuberculosis yang lebih luas pada obat anti tuberkulosis (OAT) yang disebut TB-XDR (Tuberculosis Extensively Drug Resistant). Pada beberapa kasus, galur dari bakteri Mycobacterium tuberculosis ini tidak dapat diobati. Negara-negara serta kolaborasi WHO, FAO, dan OIE telah membuat serangkaian kebijakan untuk mengatasi fenomena ini. Pada tahun 2015, WHO mengeluarkan Global Action Plan on Antimicrobial Resistance. Rencana aksi ini berlandasan One Health di mana terjadi koordinasi lintas sektor dan lintas negara yaitu kedokteran, kedokteran hewan, pertanian, ekonomi, lingkungan, dan konsumen itu sendiri. Contohnya, Nigeria dan Amerika Serikat telah mengembangkan rencana aksi nasional dalam menanggulangi resistensi anti mikroba. Indonesia, melalui Kementerian Kesehatan telah menetapkan kebijakan pengendalian resistensi antimikroba di rumah sakit melalui Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 8 Tahun 2015. Dengan pendekatan-pendekatan ini, tujuannya adalah menjamin kualitas pencegahan dan pengobatan dari penyakit infeksi yang aman dan efektif.
Sebagai contoh resistensi mikroba yang mengancam di Indonesia ialah resistensi TB (tuberkulosis). Di Indonesia, diperkirakan terdapat 1.020.000 kasus TB baru setiap tahunnya. Pasien TB diobati dengan 4 macam obat selama 6 bulan dengan strategi DOTS (Direct Observational Therapy, Short Course). Durasi yang cukup lama dan efek samping obat menyebabkan kepatuhan pasien terhadap pengobatan berkurang. Diperkirakan terdapat 3% kasus TB baru dan 20% kasus TB kambuh yang menjadi TB Resisten Obat (baik Resisten Rifampicin maupun Multi
Edisi 01 — Mei 2018
16
Pemimpin Emerging
DR. YASHA FEFERHOLTS atau yang lebih dikenal dengan panggilan Yasha, merupakan seorang residen ekonom di EcoHealth Alliance yang berlokasi di New York. Yasha mempelajari koneksi antara deforestasi dan penyebaran penyakit, dan risiko ekonomi yang akan muncul. Sehari-harinya, Yasha bekerjasama dengan biologis, epidemiologis, parasitologis, dokter hewan, dan profesi kesehatan masyarakat yang memiliki ketertarikan dalam konservasi dan kesehatan masyarakat. Banyak hal luar biasa yang dilakukan Yasha dan timnya salah satunya yaitu untuk meneliti risiko dan dampak potensial pada pandemik di masa yang akan datang untuk dapat dicegah sebelum terjadi. Yasha mendapatkan pendidikan strata pertamanya di Chili. Lalu, dia melanjutkan pendidikan Ph.D dalam bidang ekonomi, khususnya di bidang ekonomi lingkungan, Univeristy of Wyoming dengan mendapatkan beasiswa dari Fullbright. Saat ini, Yasha merupakan member dari EcoHealth Alliance selama hampir dua tahun. Yasha juga memiliki tujuan yaitu tidak hanya memiliki dampak positif dalam pekerjaanya, tetapi juga dapat mengubah pola pikir banyak orang. Yasha percaya dengan penggunaan logika ekonomi dalam menjelaskan pengaruh konservasi terhadap kesehatan fisik dan keuangan dapat mengubah pola pikir individu, sehingga Yasha dapat berkontribusi untuk dunia menjadi tempat yang lebih baik lagi.
DR. YASHA FEFERHOLTZ
Menghitung Kerusakan Alam Kita 17
Emerging
Pemimpin Emerging
Hai Yasha, apa kabar? Bolehkah kamu ceritakan minat apa yang kamu tekuni? Saya sangat berminat dalam hal membantu orang banyak, perusahaan-perusahaan, dan pemerintahan untuk dapat memahami bagaimana perilaku individu dapat mempengaruhi lingkungan, hewan, dan kesehatan secara umum. Saya percaya bahwa dengan insentif yang tepat dapat membuat individu memilih pilihan yang tepat untuk dirinya dan untuk orang-orang disekitarnya. Sebutkan lima fakta menarik tentang dirimu, Yasha! 1. Saya tidak memiliki koleksi secara fisik tetapi salah satu hal yang selalu saya lakukan adalah mengunjungi tempat pemandian air panas. Saya sangat suka berpergian dan mengunjungi pemandian air panas. Saya sudah mengunjungi lebih dari 20 tempat
pemandian air panas di beberapa negara. Saya selalu mencoba mencari tempat pemandian air panas ketika berpergian, apakah kamu punya saran di Indonesia? 2. Saya suka hewan dan alam. Sejak kecil, saya memiliki banyak hewan peliharaan seperti anjing, kucing, bebek, kura-kura, ayam, burung, dan ikan. 3. Suatu saat, saya dirawat di rumah sakit karena demam dan dokter tidak bisa mengetahui kenapa dan bagaimana saya bisa mendapat demam tersebut. Butuh waktu lebih dari dua bulan untuk saya dapat sembuh. Faktanya, ada 10% demam di seluruh dunia yang tidak diketahui jelas sumber dan itu disebut fever of unkown origin (FUO). 4. Saya tau bagaimana menerbangkan pesawat! Saya sangat suka pesawat, sehingga ketika lulus kuliah saya
Individu sering mengacuhkan alam karena mereka tidak melihat nilai yang nyata bagi mereka.
Edisi 01 — Mei 2018
18
Pemimpin Emerging
1. mengikuti kursus bagaimana untuk menerbangkan pesawat dengan mesin tunggal. Sudah lama saya tidak menerbangkan pesawat tapi saya masih suka dengan pesawat! 2. Saya punya saudara kembar (fraternal). Walaupun kami sangat tidak mirip tapi kami seperti teman dekat. Bagaimana kamu bisa terjun ke bidang yang kamu tekuni saat ini? Saya selalu tertarik pada hewan dan alam. Setelah bekerja di Chili, saya memutuskan untuk mempelajari dan mendapatkan beasiswa Fullbright untuk melanjutkan pendidikan saya ke jenjang PhD di bidang ekonomi University of Wyoming di Amerika Serikat. Saya mengambil spesialisasi lingkungan dan perilaku ekonomi. Setelah menyelesaikan PhD, saya bekerja untuk EHA untuk membantu dalam menyelesaikan isu global dari perspektif ekonomi. Apa pendapat kamu tentang tantangan global yang sedang kita hadapi? Salah satu tantangan global yang kita hadapi saat ini adalah kesehatan global, tidak hanya pada manusia tetapi pada hewan dan lingkungan. Masalahnya adalah tidak ada insentif yang tepat untuk mereka memberikan keputusan yang tepat. Sering kali, perilaku yang diberikan dilakukan untuk kepentingan pribadi yang dapat mengganggu kepentingan
19
Emerging
orang lain. Lalu, biasanya keuntungan yang didapat tidak setimpal dengan biaya yang dikeluarkan oleh orangorang yang terdampak. Sehingga, kita perlu untuk mempikirkan cara baru untuk mengestimasikan dampak tidak langsung ini untuk dapat menentukan insentif yang tepat untuk masyarakat. Individu sering mengacukan alam karena mereka tidak melihat nilai yang nyata bagi mereka. Sehingga, kita juga perlu untuk mempikirkan bagaimana untuk memasukan nilai-nilai alam pada tingkat keputusan individu. Bagaimana kamu melihat diri kamu di tantangan global? Saya melihat diri saya sebagai seseorang yang dapat mengubah masalah ekonomi yang rumit menjadi ide sederhana yang dapat dijelaskan ke orang lain. Saya sangat tertarik untuk mempelajari hal-hal ini dan mencari solusi berdasarkan data yang ada. Selama bekerja dalam projek “DEAL”, bagaimana kamu melihat projek ini dalam tantangan global yang ada? Saat ini saya sedang bekerja dengan para tim peneliti Indonesia mengenai kerugian ekonomis di sektor kesehatan dalam kaitannya dengan penanganan penyakit yang muncul akibat deforestasi, yang disebut dengan Disease Emergence and Economic Evaluation of Altered Landscape (DEAL). Projek DEAL sangat penting
untuk memahami hubungan dan dampak perubahan penggunaan lahan terhadap penyakit infeksi dan lingkungan. Hal ini merupakan tantangan global karena penyakit tidak mengetahui batasan. Penyakit menjangkit manusia di berbagai tempat tanpa mempedulikan siapa atau apa yang kamu lakukan. Apabila kita tidak melakukan penelitian ini, kita tidak akan pernah menemukan solusi yang baik untuk manusia. Menurut kamu, projek “DEAL” memiliki hubungannya dengan penyakit emerging atau isu kesehatan lainnya? Projek ini tentunya memiliki hubungan dengan penyakit emerging dan kesehatan manusia. Aktivitas manusia dan penggunaan lahan merupakan faktor utama dari munculnya penyakit infeksi baru. Apakah kamu melihat “DEAL” sebagai salah satu cara untuk menyelesaikan tantangan global? Tentunya! DEAL adalah salah satu cara yang dapat mengurangi penyakit emerging infeksi. Projek ini dapat menguraikan kerumitan masalah yang ada menjadi sesuatu yang dapat dipahami dan dapat dibayangkan hubungan antara penggunaan lahan dengan penyakit infeksi. Projek ini juga sangat membantu pemangku kebijakan dalam memandu manajemen risiko dari aktivitas perekonomian.
Penyakit menjangkit manusia di berbagai tempat tanpa mempedulikan siapa atau apa yang kamu lakukan.
Apa harapan kamu dalam menyelesaikan tantangan global? Setelah mempelajari risiko dan kerugian dari penyakit infeksi, harapan saya adalah kita dapat mengurangi risiko terhadap penyakit emerging di masa yang akan datang. Saya juga berharap untuk dapat terus belajar dan berbagi ilmu saya kepada orang lain bagaimana cara untuk menghadapi hal tersebut dengan cara yang ekonomis. Menurut kamu, bagaimana cara masyarakat untuk berkontribusi dalam menyelesaikan tantangan global? Masyarakat harus dapat memahami bahwa perlu ada keseimbangan antara perkembangan ekonomi dengan kesehatan lingkungan. Perkembangan ekonomi sangat penting untuk dapat meningkatkan kesehatan manusia dalam jangka waktu
panjang, namun dalam jangka waktu pendek akan memberikan beban ekonomi yang tinggi terhadap masyarakat dan berpotensi merusak lingkungan. Sehingga, kita memerlukan adanya keseimbangan diantara keduanya. Perkembangan ekonomi harusnya dapat meningkatkan kesejahteraan sosial tanpa merusak kesehatan lingkungan, hewan, dan kesehatan manusia. Terakhir! Jika kamu diberikan kekuatan super untuk menghadapi masalah global, apakah yang akan kamu pilih? Telepati! – untuk dapat membaca pikiran orang-orang sehingga saya dapat memahami lebih baik bagaimana individu menyelesaikan masalahnya dan dapat dengan efektif berkomunikasi mengenai isu yang menarik bagi mereka.
Edisi 01 — Mei 2018
20
PENULIS
Nisa Sri Wahyuni
DESAINER
Rahmat Setiawan
Sajian Utama
Biosafety and oleh Dr. drh. DIAH ISKANDRIATI
ISTILAH “BIOTERORISME� mengacu kepada pelepasan agen biologik (mikroba ataupun produk biologiknya yang berbahaya) secara sengaja yang digunakan sebagai senjata untuk kepentingan pribadi, kelompok atau politik. Tindakan bioterorisme umumnya ditujukan untuk membuat keadaan sakit sampai kematian pada manusia, hewan dan tumbuhan sehingga pada akhirnya mengakibatkan kepanikan masal. Pendekatan bioterorisme berbeda dari metode terorisme lainnya, biasanya bahan-bahan yang dibutuhkan untuk membuat agen biologik yang efektif sudah banyak tersedia, dan hanya memerlukan sedikit pengetahuan khusus serta tidak membutuhkan biaya besar untuk memproduksinya. Mungkin kita masih mengingat tentang keprihatinan terhadap teror agen biologik yang dimulai dengan penyebaran spora Bacillus anthracis melalui kiriman surat di Amerika Serikat pada tahun 2001 yang kemudian dikenal dengan sebutan Amerithrax. Berdasarkan bukti DNA yang ditelusuri, penyelidikan mengarah kepada isolat bakteri anthrax yang dimiliki oleh suatu laboratorium penelitian di Amerika Serikat. Pemerintah AS kemudian merespon serangan terror ini dengan mengeluarkan aturan bahwa untuk semua agen patogen yang berpotensi digunakan sebagai senjata biologik serta berpotensi menimbulkan ancaman serius bagi kesehatan manusia, hewan, tanaman, serta produk hewan dan tanaman digolongkan sebagai Select Agent and Toxin. Amerithrax bukanlah satu-satunya kasus penglepasan agen biologik secara disengaja (maupun tidak sengaja) yang dapat menyebabkan bencana dan atau kepanikan masal; Pada tahun 2003 Thomas Butler dari Texas Tech University
>
23
Emerging
Sajian Utama
d Biosecurity Responsibility of Research
Edisi 01 — Mei 2018
24
Sajian Utama
> Flu burung dapat ditransmisikan melalui unggas, yang mana penyakit ini berpotensi menjadi bencana sosial melalui bioterorisme.
Sayangnya kita masih belum bisa membuat satu payung peraturan terkait biosafety dan biosecurity yang menaungi seluruh laboratorium lintassektor di Indonesia.
25
Emerging
dituntut oleh karena yang bersangkutan membawa select agent bakteri penyebab plaque (Yersinia pestis) dari Tanzania ke Amerika Serikat. Contoh kasus lainnya adalah tersebarnya penyakit SARS (severe acute respiratory syndrome) yang menghebohkan dunia pada tahun 2003/2004 diduga kuat berawal dari kecelakaan di laboratorium yang menyebabkan lepasnya virus penyebabnya ke lingkungan dan menyebabkan wabah.
tujuan untuk menghasilkan pengetahuan, informasi, teknologi, dan/atau produk yang dapat dimanfaatkan untuk kesejahteraan makhluk hidup, namun juga berpotensi disalahgunakan untuk menyebabkan bencana terhadap kesehatan dan keselamatan masyarakat, tanaman pertanian dan tanaman lain, hewan, lingkungan, sehingga bisa berimbas kepada keamanan maupun ketahanan nasional suatu negara.
Select agents bukan satu-satunya agenagen patogen yang menarik perhatian dari segi keselamatan dan keamanan biologi (Biosafety and Biosecurity); Kemajuan bidang bioteknologi selama beberapa dekade terakhir (dan yang masih terus berlangsung saat ini dan di masa depan) diakui telah dan akan membawa manfaat positif yang signifikan bagi kehidupan manusia, hewan dan tumbuhan, namun demikian beberapa kemajuan bioteknologi modern ini dapat pula dimanfaatkan secara negatif, sehingga beberapa kegiatan sebagai hasil pengembangan bioteknologi dapat bersifat penggunaan ganda (Dual Use). Layaknya pisau bermata dua, penelitian bermakna ganda (Dual Use Research of Concern, DURC) didefinisikan sebagai penelitian yang dilakukan dengan
Penelitian yang bertujuan untuk meningkatkan patogenisitas atau transmisibilitas agen patogen yang berpotensi menyebabkan pandemik memerlukan satu perhatian khusus ditinjau dari aspek biosafety dan biosecurity, dalam hal ini termasuk potensi risiko penggunaan ganda yang terkait dengan penyalahgunaan informasi atau produk yang dihasilkan dari penelitian tersebut. Pada tahun 2001 dilaporkan bahwa suatu laboratorium di Australia melakukan penelitian yang melibatkan insersi (penyisipan) gen interleukin-4 (IL-4) ke dalam virus Ectromelia yang harapannya akan digunakan sebagai vaksin kontrasepsi untuk mengendalikan populasi tikus liar. Diluar dugaan virus yang sudah dimodifikasi ini menjadi bersifat sangat
Sajian Utama
virulen melebihi virus asalnya sehingga dapat menyebabkan kematian pada tikus. Pada tahun 2002 sekelompok peneliti berhasil menciptakan virus polio sintetik yang dibangun dari oligonuklotida sintetik namun menghasilkan virus yang sama ganasnya dengan virus polio wild type. Jenis-jenis penelitian diatas menimbulkan keprihatinan jika hasil penelitian ini dimanfaatkan untuk tujuan terorisme sehingga dikhawatirkan akan membawa bencana bagi mahluk hidup. Oleh karena itu, perlu adanya penerapan suatu tata laksana yang mengatur kewenangan institusi secara sistematik, terutama di lembaga penelitian pada perguruan tinggi dalam mengawasi DURC, yang mencakup kebijakan, praktik, dan prosedur untuk memastikan DURC dapat diidentifikasi dari awal serta menetapkan langkah-langkah mitigasi atas risiko yang perlu diterapkan. Pengawasan secara institusional terhadap DURC adalah faktor penting dari sistem pengawasan yang komprehensif oleh karena institusi merupakan komponen yang paling mengerti dan memahami penelitian biologi/ bioteknologi yang dilakukan
di fasilitas mereka, selain itu institusi juga berada dalam posisi terbaik untuk mempromosikan dan memperkuat perilaku bertanggung jawab serta komunikasi terkait DURC. Keberhasilan pengawasan terhadap DURC serta mitigasi risiko harus ditunjang dengan penerapan kaidah biosafety dan biosecurity yang berkesinambungan di suatu institusi. Biosafety (Keselamatan Hayati) diartikan sebagai suatu praktik penerapan pengetahuan, teknik dan peralatan untuk melindungi personil laboratorium, laboratorium serta lingkungan di sekitarnya dari pajanan (exposure) agen yang berpotensi menyebabkan penyakit, sedangkan Biosecurity (Keamanan Hayati) merupakan tindakan pengamanan yang dibangun untuk mencegah kehilangan, pencurian, penyalahgunaan, penyelewengan atau penglepasan secara sengaja atas agen patogen atau produknya yang ditangani di laboratorium. Harus diakui bahwa jika dibandingkan dengan negara tetangga kita di Malaysia dan Singapore, Indonesia masih tertinggal
dalam sistem manajemen biorisiko ini, tetapi saat ini pemerintah Indonesia sudah mulai memberi perhatian cukup serius terkait aspek biosafety dan biosecurity di Indonesia. Perhatian pemerintah Indonesia semakin meningkat terutama setelah pada tahun 2014 diluncurkan Global Health Security Agenda (GHSA) yang beranggotakan 64 negara yang bertekad menciptakan dunia bebas dari ancaman penyakit infeksius. GHSA terdiri dari 11 paket aksi, dan sebagai anggota GHSA, Indonesia tentu memilki komitmen untuk melaksanakan seluruh paket GHSA termasuk didalamnya adalah Biosafety dan Biosecurity. Pemangku kebijakan di Indonesia mulai serius menangani topik ini, beberapa kementerian di Indonesia telah memiliki peraturan menteri terkait sistem manajemen biorisiko. Sayangnya kita masih belum bisa membuat satu payung peraturan terkait biosafety dan biosecurity yang menaungi seluruh laboratroium lintas-sektor di Indonesia seperti layaknya yang dilakukan Malaysia, Singapore bahkan Philippine. Dr. drh. Diah Iskandriati adalah salah satu penerima Biosafety Heroes Award
> drh. Diah sedang mengobservasi laboratorium yang telah mengimplementasikan keamanan hayati dan peraturan mengenai ketahanan hayati.
Edisi 01 — Mei 2018
26
Sajian Utama
2017 yang diberikan oleh International Federation of Biosafety Association (IFBA) karena dinilai memiliki kontribusi dan peran dalam menciptakan kondisi (dalam konteks biosafety dan biosecurity) menjadi lebih baik pada berbagai tingkatan: lembaga, nasional, maupun regional. Diah mulai menggeluti bidang biosafety dan biosecurity ketika dia mendapat kesempatan menjadi peneliti tamu di Pusat Penelitian Primata, Universitas Washington di Seattle USA tahun 1990an. Di tempat tersebut dia belajar bagaimana menangani agen biologik dengan benar dan aman sehingga dihindari hal-hal yang bisa mengakibatkan kecelakaan ataupun kemungkinan menularkan kepada personil yang bekerja di laboratorium ataupun komunitas di sekitarnya, Diah diharuskan mengambil beberapa pelatihan terkait dengan manajemen biorisiko, dan selain itu sebelum mulai bekerja dilakukan pemeriksaan kesehatan personil serta pemberian vaksinasi terkait dengan agen biologik yang ditangani. Begitu ketatnya aturan yang diterapkan institusi sehingga memberikan rasa aman kepada individu-individu yang bekerja dengan risiko yang tinggi. Dari situlah Diah bertekad untuk menerapkan sistem tersebut sekembalinya ke Indonesia. Pada tahun 1997 ketika kembali ke Indonesia, sistem manajemen biorisiko belum diterapkan secara menyeluruh, di Indonesia. Saat itu Pusat Studi Satwa Primata, Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat, Institut Pertanian Bogor (PSSP, LPPM-IPB) tempat Diah bekerja baru membangun fasilitas laboratorium sehingga memudahkan Diah untuk membuat sistem yang benar sejak awal. PSSP, LPPM-IPB menjadi salah satu dari sedikit institusi yang mengelola laboratorium mikrobiologi di Indonesia yang menerapkan sistem manajemen biorisiko yang benar dan berhasil mendapatkan akreditasi fasilitas hewan internasional. Dari sanalah Diah banyak berkiprah dalam beberapa kegiatan terkait manajemen biorisiko di Indonesia maupun regional Asia Pasifik. Disamping itu bersama beberapa kolega biosafety professional, Diah juga membantu Badan Standarisasi Nasional melahirkan skema sertifikasi Sistem Manajemen Biorisiko untuk laboratorium yang menangani agen biologik ataupun mengelola pemanfaatan hewan laboratorium. Di masa depan skema ini diharapkan menjadi suatu mekanisme untuk menyeragamkan penerapan biosafety dan biosecurity di seluruh laboratorium di Indonesia. Kesadaran tentang pentingnya biosafety dan biosecurity dalam menangani agen biologik juga belum merata di Indonesia sehingga seringkali dijumpai peneliti atau petugas yang bekerja dengan agen biologik banyak yang tidak menggunakan prinsip keselamatan dan keamanan, terutama di perguruan tinggi di mana mahasiswa maupun peneliti bekerja dengan mikroorganisme tanpa rambu-rambu keselamatan yang seharusnya disediakan. Hanya sebagian kecil dari perguruan tinggi yang memberikan mata kuliah Manajemen Biorisiko kepada mahasiswanya. Rasanya bukan merupakan suatu harapan yang mulukmuluk jika nantinya di semua perguruan tinggi yang memiliki mayor ilmu hayati di Indonesia menjadikan topik biosafety dan biosecurity SEBAGAI mata kuliah wajib yang harus diambil oleh mahasiswa, sehingga sejak dini sebelum mereka bekerja dengan agen biologik mereka sudah memilki kesadaran tinggi terhadap keselamatan diri sendiri dan lingkungan.
27
Emerging
Sajian Utama
> Salah satu pelatihan yang diadakan INDOHUN bulan Agustus 2017 lalu yang fokus terhadap diplomasi kesehatan.
Edisi 01 — Mei 2018
28
Berita Terkini
BERITA TERKINI
Lokakarya Mengenai Anthrax: Memperkuat Deteksi, Pelaporan, dan Tindakan Respon Terhadap Wabah dengan Pendekatan One Health 23-24 Januari 2018
Antraks merupakan penyakit zoonotik yang disebabkan oleh Bacillus anthracis yang dapat berspora dalam waktu yang lama di tanah dan menjadi sumber infeksi. Di Indonesia, terdapat 14 provinsi endemis antraks termasuk Yogyakarta dan Gorontalo yang menjadi tempat wabah/ KLB pada tahun 2017. Dalam memerangi penyakit antraks sangat dibutuhkan kolaborasi antar sektor manusia, hewan, dan lingkungan. Menjalankan surveilans manusia dan hewan, meningkatkan kapasitas diagnostik laboratorium, serta program vaksinasi merupakan hal yang krusial. Menanggapi isu tersebut, Health Security Partners (HSP) bersama INDOHUN melaksanakan Lokakarya Mengenai Anthrax: Memperkuat Deteksi, Pelaporan, dan Tindakan Respon Terhadap Wabah dengan Pendekatan One Health. Kegiatan ini bertujuan untuk meningkatkan kewaspadaan dan kapasitas melalui diskusi untuk deteksi, deteksi laboratorium, perawatan, serta pencegahan oleh ahli di tingkat regional dan internasional. Lokakarya ini menjadi forum diskusi antar peserta dari berbagai sektor, termasuk kesehatan manusia, kesehatan hewan, lingkungan, kedokteran militer, dan pemangku kebijakan, serta pelaksana program di tingkat provinsi endemis di Indonesia. Sekitar 50 undangan berpartisipasi dalam forum diskusi ini, yang terdiri dari perwakilan kementerian (Kementerian Pertanian, Kementerian Kesehatan, dan Kemenko PMK, Kementerian Dalam Negeri), Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (Balitbangkes)
29
Emerging
RI, Balai Besar Penelitian Veteriner, Laboratorium Daerah, Kesehatan TNI dan POLRI, Badan Nasional Penanggulangan Bencana (BNPB), Perwakilan Universitas, serta Pemerintah Daerah dari area endemis antraks. Lokakarya diawali dengan presentasi dari Kementerian Kesehatan dan Kementerian Pertanian mengenai program antraks pada tingkat nasional dan prioritas pengendalian antraks. Pada sesi pembuka ini juga ditekankan kolaborasi dan kerja sama antar sektor dan disiplin ilmu. Sesi selanjutnya merupakan paparan dari Dinas Kesehatan dan dinas yang menaungi kesehatan hewan dari Yogyakarta dan Gorontalo. Perwakilan dari institusi tersebut berbagi pengalaman menemukan kasus antraks di daerahnya dan bagaimana koordinasi dilakukan sebagai upaya pengendalian dan respon terhadap terjadinya wabah/KLB. Melalui sesi ini diharapkan perwakilan Pemerintah Daerah dan undangan lain dapat belajar dari pengalaman kedua provinsi tersebut dan mengambil evaluasi yang dihasilkan untuk implementasi di daerahnya. Sesi selanjutnya dilanjutkan dari laboratorium dalam membahas strategi diagnosis yang dilakukan dalam deteksi kasus, vaksinasi, serta pengambilan sampel. Para ahli juga diberikan kesempatan untuk membahas manifestasi klinik, karantina, serta manajemen lingkungan terkait wabah/KLB antraks. Pada sesi akhir terdapat panel diskusi dengan narasumber utama adalah dari perwakilan Kementerian, TNI, dan POLRI dalam membahas srategi nasional dalam menjaga keamanan negara terkait bencana wabah/KLB. Selanjutnya peserta diberikan
kesempatan untuk berdiskusi kelompok dalam mengembangkan rekomendasi untuk pemerintah terkait pencegahan dan pengendalian antraks. Lokakarya ditutup dengan presentasi dari perwakilan Kementerian Kesehatan Filipina dalam berbagi pengalaman pengendalian dan pencegahan antraks di Filipina. Dari hasil evaluasi kegiatan, seluruh peserta menilai bahwa workshop sangat berguna bagi mereka untuk melihat pengendalian antraks dari berbagai sektor dan perspektif.
Berita Terkini
Kembangkan Pedoman Koordinasi One Health, Kemenko PMK Antisipasi Dampak Infeksi PIE dan Zoonosis 13 Februari 2018
Kementerian Koordinator Bidang Pembangunan Manusia dan Kebudayaan (Kemenko PMK) mengembangkan Pedoman Koordinasi Pendekatan One Health untuk mencegah dan mengurangi dampak infeksi emerging (PIE) atau emerging infectious diseases dan zoonosis. Pengembangan ini dilakukan dengan bekerja sama dengan Badan Bantuan Pembangunan Internasional Amerika (USAID) melalui Preparedness and Response (P&R). Hal ini disampaikan Deputi Bidang Koordinasi Peningkatan Kesehatan Kemenko PMK, Sigit Priohutomo dalam acara pre-launching dan seminar publik Pedoman Koordinasi One Health, di Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Selasa, 13 Februari 2018. “Lintas Kementerian dan Lembaga mengembangkan pedoman ini sebagai acuan sinkronisasi kebijakan untuk mewujudkan koordinasi lintas sektor
yang terpadu, efektif dan efisien dalam menghadapi Kejadian Luar Biasa (KLB)/ wabah akibat zoonosis dan penyakit infeksi emerging,” jelas Sigit Priohutomo. Pedoman ini berguna untuk menguatkan koordinasi di antara Kementerian dan Lembaga Pemerintah terkait lainnya seperti Badan Nasional Penanggulangan Bencana (BNPB), Kementerian Kesehatan, Kementerian Pertanian, Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan serta Kementerian Dalam Negeri. “Seperti pengalaman Kabupaten Boyolali yang telah menggunakan pendekatan One Health ketika menangani dugaan kasus rabies oleh monyet ekor panjang dan gigitan anjing selama periode JanuariOktober 2016,” tambah Sigit Priohutomo. Menurutnya, kasus tersebut dapat ditangani dengan cepat, terukur dan
sistematis berkat kerja sama dan koordinasi lintas sektor. Kemenko PMK menyusun pedoman ini sejak tahun 2016 bersama kementerian dan lembaga terkait, pemerintah daerah serta Program Emerging Pandemic Threats -2 (EPT2) dari USAID. EPT-2 adalah program kolaborasi yang terdiri dari lembagalembaga internasional, universitas dan pusat-pusat penelitian seperti: Badan PBB untuk Pangan dan Pertanian (UNFAO), WHO, PREDICT-2 (dipimpin oleh Eijkman Institute dan Institut Pertanian Bogor), Preparedness and Response atau P&R (dikelola oleh DAI), One Health Workforce (dipimpin oleh INDOHUN), Palang Merah Indonesia (PMI) dan The Internasional Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC). “USAID telah bekerja sama dengan banyak pihak di Indonesia,” ujar Ryan Washburn, Mission Director USAID Indonesia.
Edisi 01 — Mei 2018
30
Berita Terkini
KOLABORASI PEMERINTAH DAN KAMPUS Universitas Gadjah Mada sebagai salah satu anggota INDOHUN menegaskan peran penting kalangan akademisi dalam pendekatan One Health untuk menyiapkan tenaga-tenaga lintas sektor baik dari bidang kesehatan manusia, kesehatan hewan maupun lingkungan hidup, mengembangkan riset serta mengintegrasikan pendekatan One Health pada kegiatan pengabdian kepada masyarakat khususnya dalam mencegah dan menanggulangi potensi penyakit infeksi emerging (PIE) dan zoonosis di Indonesia. “Universitas Gadjah Mada sebagai salah satu One Health Collaborating Center telah mengimplementasikan beberapa program diantaranya riset Multi Drug Resistance Tuberculosis (MDR-TB) dan pemetaan penyakit zoonotik, pengabdian kepada masyarakat melalui KKN One Health, seminar internasional One Health tentang zoonosis dan satwa liar, lokakarya partisipatif deteksi PIE dan summer course tentang satwa liar,� terang Rektor UGM, Prof, Ir. Panut Mulyono, M.Eng., D.Eng. Dalam 30 tahun terakhir ini dunia dihadapkan dengan kemunculan penyakitpenyakit infeksi emerging (PIE) atau emerging infectious diseases dan zoonosis dengan cirinya antara lain cakupan geografis yang luas, berpindah dari satu spesies ke induk semang yang lain termasuk manusia, memiliki keganasan dengan kerugian dampak yang meningkat, mengalami perubahan patogenesis, atau bahkan disebabkan oleh patogen yang berevolusi. Sejak 2003, Badan Kesehatan Dunia atau WHO melaporkan 854 kasus avian influenza pada manusia (H5N1) dengan 449 kematian di seluruh dunia. Tiap tahunnya, di seluruh dunia, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) memperkirakan bahwa zoonosis menyebabkan 2,5 milyar kasus penyakit dan 2,7 juta kematian. Indonesia merupakan salah satu hotspot untuk PIE di Asia. Indonesia menempati posisi kedua sebagai negara dengan kekayaan hayati dengan keanekaragaman jenis fauna. Ini menjadikan Indonesia negara yang rentan ancaman zoonosis.
31
Emerging
Berita Terkini
Talkshow Interaktif Harmoni Bali dan Edukasi & Promosi Kesehatan 9 dan 24 November 2017
Sebagai bagian dari pelaksanaan Bulan Kesadaran Antibiotik (Antibiotics Awareness Month), OHCC Udayana bekerja sama dengan TV Bali melaksanakan program “Harmoni Bali”. Program ini bertujuan untuk memberikan informasi kepada masyarakat. Pada episode ini, topik yang diulas adalah “Pentingnya Pemahaman mengenai Antibiotik”, yang diberikan oleh Kepala OHCC Udayana, Dr. Sri Budayanti. • Pada acara talkshow, Dr. Sri Budayanti menekankan bahwa antibiotic tidak boleh digunakan sebagai pengobatan umum, seperti selesma, batuk, dan demam. Artinya, setiap pasien harus datang ke dokter untuk berkonsultasi mengenai penggunaan antibiotic dan menggunakan antibotik sesuai dengan yang diresepkan oleh dokter. • Selain penggunaan antibiotic sebagai pengobatan umum, Dr. Sri Budayanti juga mengulas mengenai penggunakan antibiotic pada hewan ternak dan akibat buruk dari penyalahgunaan antibiotic di masa depan. • Dalam acara talkshow, para hadirin sangat antusias menyampaikan pengalamannya dan juga menanyakan beberapa pertanyaan terkait dengan pengalaman mereka dalam penggunaan antibiotic.
Talkshow One Health bersama dr. OH 7 Desember 2018
Talkshow One Health mengulas mengenai “Pencegahan Resistensi Antimikroba dalam Tingkat Rumah Tangga: Keluarga Sehat, Ibu Cerdan dan Bijak dalam Penggunaan Antibiotik”. Talkshow ini mengundang tiga orang pembicara, yaitu Ida Ayu Selly Fajarini Mantra, ahli dalam penggunaan antibiotik di lingkup rumah tangga, Dr. Dr. Ni Nyoman Sri Budayanti, Sp.MK(K), ahli dalam penggunaan antibiotik pada manusia dan praktik klinik, dan drh. I Wayan Masa Tenaya, M.Phil. Ph.D., yang merupakan ahli dalam penggunaan antibiotik pada hewan ternak. • Sebelum talkshow dimulai, peserta diminta untuk mengisi kuisioner mengenai pengetahuan dan respons terkait dengan penggunaan antibiotic. • Selama talkshow, seluruh pembicara menekankan bahwa seorang ibu tidak hanya berperan sebagai orang tua, namun juga membina keluarga yang sehat. Dengan demikian, seorang ibu harus pandai dan bijak dalam menggunakan antibiotic dengan cara berkonsulasi dengan dokter sebelum menentukan pengobatan yang tepat untuk keluarganya. • Di akhir sesi, seluruh peserta mendeklarasikan jargon “IBU CANTIK”, Ibu yang Cerdas dan Terampil dalam Penggunaan Antibiotik. Seluruh hadirin membubuhkan tanda tangan pada banner sebagai tanda untuk memulai program pencegahan resistensi antimikroba. Hal ini dicapai dengan cara menggunakan antibiotic secara bijak dan membiasakan cuci tangan dalam kehidupan sehari-hari.
Edisi 01 — Mei 2018
32
Berita Terkini
Tampilan Baru INDOHUN!
Dengan bangga kami meluncurkan desain situs terbaru INDOHUN yang kembali membawa ide dan nuansa segar. Kami berterima kasih kepada desain situs lama kami yang telah menemani dan melayani INDOHUN dengan baik selama 3 tahun terakhir, namun teknologi terus berkembang dan membuat kami memutuskan untuk re-design situs kami. Dengan harapan situs ini akan dapat membawakan pesan kami dengan efektif terhadap masyarakat. Tampilan terbaru kami berharap dapat memberikan pengunjung dengan mudah mengakses informasi yang telah kami sediakan, hal ini memegang salah satu nilai kami yaitu attainable. Selain itu, informasi yang ada didalam situs ini diharakan dapat dipahami dengan baik oleh masyarakat. Dimana hal ini seiringan dengan nilai yang ingin kami sampaikan yaitu enlightening. Di mana kami mengharapkan informasi yang kami berikan dapat diterima dan dipahami oleh khalayak luas. Selain
33
Emerging
tampilan desain kami yang baru ini memberikan Anda kejelasan dalam mencari informasi yang Anda inginkan, hal ini menjadi salah satu nilai penting kami yaitu delicate. Selain tampilan baru dari situs web, kami juga re-branding kembali identitas INDOHUN dengan mengubah logo kami. Terima kasih atas logo lama kami yang telah menemani lika liku organisasi ini selama enam tahun. Kali ini, logo INDOHUN membawa makna keseimbangan antara kesehatan hewan, lingkungan, dan manusia yang merepresentatifkan pentingnya kolaborasi lintas sektor kesehatan untuk menghadapi masalah kesehatan global. Terakhir kami berterima kasih khusus kepada pihak Meridian dan Cindy Natasha yang telah membantu INDOHUN dalam memvisualisasi visi dan misi INDOHUN untuk masyarakat dalam bentuk situs web dan logo.
oleh NISA VIDYA YUNIARTI
Menjaga Masa Depan:
Sebuah Pilihan Bijak
Sajian Utama
ANDA MUNGKIN PERNAH mendengar cerita tentang negeri yang hidup dalam harmoni. Tiga belas ribu pulaunya tersebar memanjang sejauh 5.149 kilometer di khatulistiwa, merantai barisan pulau terbesar di dunia, terbentang antara Samudera Pasifik dan Samudera Hindia. Petak-petak sawah terselip di antara bukit-bukit teh menghijau, yang di musim hujan dilalui barisan awan putih. Di bulan Mei sampai September, ketika hari-hari menjadi kering dan terik, orangorang mendaki gunung-gunung berapi menuju puncak yang dingin, menanti fajar dalam warna-warna ajaib di pagi yang murni. Ketika anggrek dan mawar menyalakan warna indahnya di atas latar hijau pepohonan tropis, burungburung bernyanyi dan monyet-monyet bercengkrama, membawa gambaran megahnya hutan hujan tropis menjadi hidup. Namun waktu mengubah banyak hal. Petani menebangi hutan demi menyediakan lahan yang cukup untuk tanaman dan ternaknya. Seringkali, mereka membersihkan sebidang tanah dengan menebang dan membakar pohon-pohonnya. Semua dilakukan
37
Emerging
untuk menjawab kenaikan permintaan pasar terhadap produk pertanian seiring pertumbuhan penduduk yang terus meroket, dengan kebutuhan pangan, energi dan sumber daya alam. Tentunya, ada harga yang harus dibayar untuk semua itu. Penduduk setempat kadang mengeluhkan masalah pernapasan akibat asap kebakaran hutan, atau kasus malaria yang meningkat. Di musim penghujan, banjir merusak pemukiman dan hasil panen, sedang keringnya musim panas menguapkan tetes terakhir air bersih pada lahan yang telah rusak. Semua kejadian mengerikan ini terus terjadi seiring semakin tingginya deforestasi yang terjadi.
TREN DEFORESTASI YANG MENGKHAWATIRKAN Berdasarkan Food and Agriculture Organization, 52,1% atau 94.432.000 ha lahan di Indonesia, merupakan lahan hutan. Separuh di antaranya (47.236.000 ha) adalah hutan primer dengan biodiversitas dan kandungan karbon yang sangat tinggi. Data tutupan hutan antara tahun 1990
Ketika hutan ditebang, dan manusia mendomestikasi tanaman sejenis, beberapa spesies menghilang sementara yang lainnya justru berkembang biak dengan pesat.
>
Sajian Utama
Grafik perubahan hutan di Indonesia berdasarkan tipe konsesi.
> Dalam dekade terakhir, kita telah kehilangan 20,3% dari total tutupan lahan hutan.
dan 2010 menunjukan bahwa Indonesia kehilangan sekitar 1.205.650 ha atau 1,02% lahan hutan pertahun. Dengan demikian, dalam dekade terakhir, kita telah kehilangan 20,3% dari total tutupan lahan hutan, atau sekitar 24.113.000 ha area. Akibatnya, terdapat 3.305 spesies amfibi, unggas, mamalia dan reptil kini terancam kelestariannya. Ini juga termasuk 31,1% spesies endemik yang tidak dijumpai di negara lain, dan 9,9% spesies yang hampir punah. Selain berimbas pada biodiversitas, deforestasi juga berpotensi mempengaruhi 13.017 juta ton metrik karbon yang tersimpan sebagai biomasa jika jumlah lahan hutan terus berkurang di dalam maupun di luar wilayah konsesi. Dari tahun 2000 sampai 2015, kurang lebih 55% kawasan hutan yang hilang berada di dalam area konsesi, terutama untuk ditanami kelapa sawit dan kayu, yang sebagian besar digunakan untuk industri pulp dan kertas. Meskipun penebangan hutan di dalam area konsesi dilegalkan, jumlah hutan yang hilang di luar area konsesi pada faktanya juga terus terjadi dengan kecepatan yang menghawatirkan. Sekitar 3,6 juta hektar hutan di luar area konsesi, atau tiga kali
luasnya kota New York, telah hilang karena aktivitas pertanian, penebangan kayu berlebihan, atau penanaman kelapa sawit ilegal yang dilakukan para petani kecil.
PEMICU DEFORESTASI Kelapa sawit bertanggung jawab atas konversi kurang lebih 270.000 ha lahan hutan per tahun dari tahun 2000-2011 di berbagai negara pengekspor utama kelapa sawit, termasuk Malaysia dan Indonesia. Sebuah studi menemukan bahwa lebih dari 50% dari perkebunan kelapa sawit di Indonesia dan Malaysia pada tahun 2005 dibuka di atas lahan yang sebelumnya merupakan kawasan hutan di tahun 1990. Hal ini berkontribusi pada emisi 2.270 Gt CO2 dari tahun 2001-2013, atau hampir 10% total emisi gas rumah kaca global hasil aktivitas manusia yang menyebabkan perubahan iklim. Selain kelapa sawit, Indonesia yang merupakan negara berkembang memiliki kecenderungan untuk meningkatkan aktivitas industri yang berpotensi mendorong eksploitasi sumber daya alam. Berkenaan dengan hal tersebut,
Edisi 01 — Mei 2018
38
Sajian Utama
>
Setiap jenis hutan memiliki peran unik bagi kehidupan di planet bumi, seperti bakau, yang memfasilitasi perpindahan materi organik dari daratan ke ekosistem laut.
antara tahun 2000 sampai 2010, 1,8 Mha hutan (12,8% deforestasi yang terjadi pada kurun waktu tersebut) hilang untuk konsensi penebangan komersial, dengan Kalimantan menjadi pulau dengan tingkat deforestasi terparah. Sayangnya, pada tahun 2000, di Kalimantan Timur, sekitar 150.000 m3 kayu (21% total kayu yang berada di kawasan ini) ditebang secara ilegal. Praktik ini tentu mengancam agenda pembangunan berkelanjutan Indonesia karena bertentangan dengan prinsip “ramah lingkungan”, “memberi manfaat sosial”, and “berpotensi ekonomis” dalam pengelolaan sumber daya alam.
DAMPAK DEFORESTASI PADA KESEHATAN Hilangnya lahan hutan dengan masif berhubungan dengan aktivitas pertanian yang juga mengubah keanekaragaman hayati. Ketika hutan ditebang, dan manusia mendomestikasi tanaman sejenis, beberapa spesies menghilang sementara yang lainnya justru berkembang biak dengan pesat. Hal ini memicu penggunaan bahan kimia untuk pertanian, yang membawa dampak negatif bagi kesehatan. Lebih dari itu, perubahan penggunaan lahan akibat deforestasi juga telah mengakibatkan perubahan signifikan terhadap habitat serta interaksi antara hewan dan manusia, yang berakibat pada kemunculan penyakit-penyakit menular baru pada hewan maupun manusia. Lebih dari 60% penyakit menular emerging dalam enam dekade terakhir bersumber dari hewan, dan separuh di antaranya berkaitan dengan perubahan penggunaan lahan, intensifikasi pertanian, atau perubahan produksi pangan. Konversi penggunaan lahan diduga telah
> Hilangnya habitat alami berbagai jenis hewan menyebabkan perubahan pola kontak mereka dengan manusia dan berpotensi meningkatkan risiko munculnya penyakit menular baru.
39
Emerging
Sajian Utama
>
Mencari metode bertani yang tidak merusak lingkungan sangat penting untuk menjaga hutan kita.
mempercepat penularan patogen dari hewan ke manusia. Hal ini kemudian berpotensi memicu terjadinya pandemik global yang berdampak pada sektor ekonomi, mengingat tindakan untuk merespons masalah tersebut mahal biayanya. Faktor lain yang juga memicu dampak negatif bagi kesehatan adalah degradasi hutan dan hutan bakau yang berkontribusi terhadap 10-15% emisi gas rumah kaca, berpotensi menyebabkan berkurangnya keanekaragaman hayati, mengubah iklim dan memicu penambahan jumlah kasus penyakit di masyarakat.
KOMITMEN UNTUK MENGURANGI DEFORESTASI Hutan adalah kawasan yang unik. Hutan adalah tempat di mana campur tangan manusia sedikit ditemukan, sehingga alam lebih mudah menemukan jalannya untuk pulih, menyusun sistem keseimbangan rumit yang mampu menjaga keasliannya dari berbagai kerusakan. Sayangnya manusia seringkali memiliki perspektif yang berbeda. Kita mengubah alam dan isinya dengan pendekatan yang berpusat pada manusia, mengabaikan konsekuensi yang mungkin muncul sampai kita sadar bahwa semua sudah terlalu terlambat. Semua aktivitas destruktif yang kita tabung suatu saat akan menjadi masalah besar tidak hanya bagi mereka yang hidup di masa kini, tapi juga generasi mendatang. Oleh karena itu, sudah seharusnya kita akhiri segala intervensi yang mengancam kelestarian habitat yang tersisa bagi kita. Indonesia telah berkomitmen untuk mengurangi emisi karbon akibat deforestasi dan telah menurunkan angka kehilangan lahan hutan sejak 2013. Pemerintah Indonesia telah melakukan upaya perbaikan kebijakan pengelolaan hutan dan lahan gambut. Berbagai kerjasama juga dibangun untuk melindungi hutan primer, dan penelitian menunjukkan potensi keuntungan ekonomi bagi negara. Semua strategi tersebut bisa berjalan dengan baik jika berbagai pihak mendukung pemerintah, misalnya akademisi memberikan informasi dan bukti yang kuat untuk menyusun kebijakan yang tepat.
DEAL PROJECT Untuk mendukung upaya pemerintah Indonesia, INDOHUN sebagai wadah berkumpulnya akademisi dan profesional, menjalankan sebuah penelitian multidisiplin untuk memberikan gambaran kerugian ekonomi di sektor kesehatan dalam kaitannya dengan penanganan penyakit yang muncul akibat deforestasi. Riset ini sedang dijalankan di Riau, Kalimantan Timur, dan Papua Barat dengan dukungan penuh dari United States Agency for International Development (USAID). INDOHUN juga
berkolaborasi dengan University of Minnesota dan EcoHealth Alliance dalam menyusun bukti ilmiah sebagai acuan bagi pemerintah Indonesia dalam memperbaiki kebijakan baik di bidang kesehatan, lingkungan, maupun ekonomi. Penelitian ini diharapkan dapat menjadi contoh kolaborasi yang baik antara universitas dan pemerintah untuk bersama-sama menyelesaikan permasalahan yang terjadi di masyarakat. Karena pada akhirnya, hasil sebuah penelitian ilmiah tidak semestinya hanya berakhir pada setumpuk kertas, melainkan harus beralih ke meja kebijakan dan menyentuh kehidupan manusia.
Edisi 01 — Mei 2018
40
Judul Rubrik
> Anak perempuan sedang mendapatkan vaksinasi di layanan fasilitas kesehatan. >
Gejala dari campak yaitu ruam merah yang dimulai dari wajah dan akan menyebar ke tangan dan kaki.
41
Emerging
Sajian Utama
Kembalinya
Campak Sebuah Ironi di Abad ke-21
oleh dr. RADHIAN AMANDITO
VAKSIN MERUPAKAN suatu penemuan yang begitu dasyat pada abad ke-19. Sejak ditemukannya vaksin, angka kematian yang disebabkan oleh penyakit mematikan yang sempat menggemparkan hampir satu benua dapat ditekan. Vaksinasi dinilai efektif dalam menurunkan angka kematian karena vaksinasi menggunakan pendekatan preventif, dibandingkan dengan pengobatan biasa yang kebanyakan menggunakan pendekatan kuratif. Namun, seperti program kesehatan masyarakat lainnya, satu orang dalam komunitas yang tidak mengikuti program tersebut dapat memberi dampak bagi komunitas tersebut secara keseluruhan. Dibandingkan dengan beberapa tahun sebelumnya, program vaksinasi kini sudah lebih efektif, efisien, dan dalam mencakup hampir seluruh populasi di dunia. Dengan teknologi yang telah berkembang, manusia dapat melewati gunung, melalui tempat yang berbahaya, bahkan hingga mencapai keulauan terpencil untuk mendistribusikan vaksin dengan system cold chain dan melakukan vaksinasi. Meskipun masalah teknologi dan fasilitas telah terselesaikan, masih terdapat masalah besar yang dihadapi oleh petugas kesehatan, yaitu kepatuhan
terhadap progam vaksinasi ini. Meskipun sudah dilakukan banyak sosialisasi dan progam relawan, masih banyak orang yang memandang vaksin sebagai hal yang negatif. Masalah ini tidak sederhana, karena pandangan yang muncul berkaitan dengan kepercayaan agama dan budaya. Oleh karena itu, hal ini merupakan suatu ironi dalam zaman yang sudah begitu mudah dalam mengakses informasi. Campak merupakan salah satu penyakit infeksi yang sangat mudah menular, yang disebabkan oleh virus rubella. Masa inkubasi campak berkisar antara tujuh hingga empat belas hari, diikuti dengan fase prodromal, dengan gejala demam tinggi, malaise, anoreksia, mata merah, dan hidung tersumbat, yang berlangsung selama dua hingga tiga hari. Bercak kecil yang dapat dilihat pada permukaan sebelah dalam pipi, yaitu bercak Koplik, yang merupakan penanda spesifik untuk penyakit campak, dapat dilihat pada hari ke dua hingga empat setelah munculnya gejala prodromal. Satu hingga dua hari kemudian, ruam merah akan muncul dari wajah, dan menyebar ke sekujur tubuh, dan kemudian ke tangan dan kaki. Sejak akhir masa
Edisi 01 — Mei 2018
42
Sajian Utama
inkubasi hingga beberapa hari seteleah muncul ruam merah, merupakan masa saat pasien sangat infeksius. Hal ini menjadi masalah karena pasien sering kali tidak menyadari penyakit yang dialaminya karena gejala yang tidak spesifik, padahal pasien sedang dalam kondisi sangat infeksius. Masa resolusi akan muncul tujuh hingga sepuluh hari setelah munculnya gejala ruam dengan batuk yang menetap. Namun, pada masa ini pasien dapat menjadi sembuh atau malah menderita komplikasi, seperti pneumonia (infeksi pada paru) dan ensefalitis (infeksi pada otak). Hal ini menjadi penyebab terbanyak kematian pada anak dengan campak.
pada akhir tahun 2014, sempat terjadi kasus luar biasa campak, yang bermula di Disneyland Resort Theme Park di California, sebanyak 147 kasus pada berbagai negara bagian di Amerika Serikat. Setelah ditelusuri lebih lanjut, ternyata kasus tersebut bermula dari anak yang tidak divaksinasi. Anak tersebut tidak menjalani program vaksinasi karena orang tuanya yang memiliki pandangan mengenai vaksin yang dapat memperburuk kondisi anaknya. Akibat dari pandangan yang salah ini, tidak hanya anak tersebut yang terinfeksi campak, namun juga berakibat pada komunitas yang telah menjalani program vaksinasi.
Semenjak implementasi program nasional vaksinasi campak pada tahun 1980 di Amerika Serikat, campak sudah dapat dikontrol secara efektif. Namun, sayangnya beberapa kejadian campak masih bermunculan meskipun program tersebut sudah dijalankan. Pada tahun-tahun berikutnya, pemerintah menerapkan strategi baru dalam vaksinasi, yaitu vaksinasi dengan dua dosis, yang memberikan hasil berupa penurunan kejadian campak secara signifikan. Akibat dari implementasi program ini, pada tahun 2000, Amerika Serikat menyatakan bahwa pemerintahannya telah mengeliminasi campak. Namun, pada negara berkembang, hal ini masih menjadi masalah, terutama terkait dengan pendanaan program. Dengan adanya bantuan dari oganisasi internasional, negara berkembang termasuk negaranegara di Afrika mampu menekan angka kejadian infeksi campak secara signifikan.
Berbeda dengan lebih dari setengah abad lalu, untuk mengeradikasi penyakit infeksi, seperti campak, tidak hanya diperlukan vaksin yang efektif, namun juga diperlukan pendekatan kesehatan masyarakat. Sosialisasi dan edukasi kepada masyarakat mengenai vaksin dan penyakit menular harus digalakkan. Selain program berbasis masyarakat umum, diperlukan juga pendekatan khusus terhadap kelompok masyaraka tertentu. Pendekatan ini harus melibatkan tokoh masyarakat dan tokoh agama untuk memastikan kepatuhan dalam menjalankan program ini. Berbagai stakeholder dari beragam bidang juga harus terlibat, seperti bidang komunikasi, pemerintahan, medi sosial, dan juga bidang kesehatan. Kolaborasi yang dilakukan untuk mewujudkan program ini, tidak hanya akan meningkatan pengetahuan dan kepentingan vaksinasi, namun juga dapat mempersuasi orang-orang, termasuk juga dalam kelompok anti vaksin. Vaksinasi diharapkan dapat secara terus menerus mengeradikasi campak dan berbagai penyakit infeksi lainnya di masa yang akan datang.
Dengan berjalannya program secara efektif, ancaman infeksi campak mulai berkurang secara global. Namun,
Masih terdapat masalah besar yang dihadapi oleh petugas kesehatan, yaitu kepatuhan terhadap progam vaksinasi ini.
43
Emerging
Sajian Utama
>
Anak perempuan mendapatkan vaksinasi oral (tetes mulut)
Edisi 01 — Mei 2018
44
Sajian Utama
Harapan Utama untuk Mencegah Epidemik Wabah Ebola Terjadi di Kota Besar Kongo oleh ALESSA FAHIRA
BADAN KESEHATAN DUNIA atau WHO dan lembaga internasional lainnya saat ini membantu pemerintah lokal untuk mengatasi wabah Ebola yang terjadi di Republik Demokrasi Kongo. Berdasarkan data WHO, telah dilaporkan 45 kasus Ebola dengan di antaranya terdapat 25 kematian. Kasus Ebola ini pertama kali terjadi di kota besar, kasus ini dilaporkan terjadi di kota yang padat penduduk, Mbandaka, salah satu ibu kota provinsi di Kongo dengan kepadatan satu juta penduduk. Ketakutan muncul karena kasus Ebola terjadi di kota Mbandaka, di mana kota ini merupakan kota transit menuju kota-kota lainnya. Namun, ahli dari WHO menyatakan “bahwa kondisi ini belum dinyatakan sebagai kedaruratan kesehatan masyarakat secara internasional”. Keputusan ini akan berbeda apabila kejadian kasus Ebola lebih besar. Para ahli WHO percaya bahwa kejadian wabah ini masih dapat ditangani oleh pemerintah setempat. Kutipan dari WHO menyatakan bahwa saat ini telah terdapat 500 orang lebih yang memiliki potensi untuk mengalami kontak dengan pasien Ebola di Kongo. Orang-orang ini akan diawasi secara ketat dan dipantau apabila terjadi gejala-gejala Ebola, dan mereka akan mendapatkan
45
Emerging
vaksin Ebola pertama.
EBOLA SEBAGAI PENYAKIT Ebola merupakan penyakit menular virus Ebola yang dapat menyebabkan pendarahan internal (demam hemorrhagic) dengan tingkat kematian sampai 90%. Ebola merupakan penyakit menular, namun tidak dapat menularkan melalui udara seperti influenza. Penyakit ini dapat menular melalui sedikit dari cairan tubuh seperti, darah, cairan feses (ketika diare), keringat, dan muntah. Gejala yang muncul dari penyakit ini mirip dengan flu seperti, demam, lelah, lemah yang berlebihan, sakit kepala, dan sakit tenggorokan. Gejala ini diikuti dengan muntah-muntah, diare akut, ruam, gusi berdarah, dan adanya darah di feses. Sejauh ini tidak ada pengobatan yang teruji untuk menyembuhkan Ebola, tetapi terapi medis baru sedang dievaluasi. Pelayanan pendukung, seperti mengganti cairan tubuh yang hilang karena diare akut, menjadi terapi utama kepada pasien Ebola oleh tenaga ahli setempat dan terbukti meningkatkan proses penyembuhan pasien. Penyakit Ebola biasa terjadi di daerah terpencil, Ebola dahulu pernah muncul
sebagai epidemic di wilayah negara Afrika Barat seperti Sierra Leone, Guinea, dan Liberia pada tahun 2014-2016, kejadian ini memakan 11.000 jiwa.
HASIL ILMU PENGETAHUAN TERBARU: PERCOBAAN VAKSIN EBOLA DI KONGO Kejadian miris wabah Ebola di Afrika Barat tahun 2014-2016, yang menyebabkan hilangnya 11.000 jiwa, menjadi alasan utama kenapa vaksin ini diperlukan. Vaksin eksperimental Ebola ini, rVSV-ZEBOV, terbukti efektif oleh Institusi Lancet ketika dilakukan percobaan pencegahan terhadap Ebola di Guinea. Sebanyak 5837 orang yang menerima vaksin tersebut, tidak terjadi kasus Ebola selama 10 hari lebih setelah vaksinasi. “Ebola meninggalkan jejak kepedihan di negara kami. Kami sangat bangga karena kami telah berkontribusi dalam mengembangkan vaksin yang dapat mencegah Ebola di negara lain”, Dr. Kelta Sakoba, Koordinator Tanggap Darurat Ebola dan Direktor dari Agensi Nasional Keamanan Kesehatan di Guinea. WHO merencanakan untuk melakukan vaksinasi terhadap 10.000 jiwa lebih di fase pertama tanggap darurat dan sejauh
Sajian Utama
KENAPA EBOLA BELUM DAPAT DIERADIKASI? Kejadian wabah Ebola kali ini adalah yang kesembilan kalinya di Kongo. Ebola dapat ditularkan kepada manusia melalui cairan tubuh hewan yang telah terinfeksi, termasuk simpanse, gorilla, monyet, kijang, dan landak. Selama manusia memiliki kontak dengan hewan pembawa virus Ebola, akan selalu ada kemungkinan terjadi Ebola di masa yang akan datang.
“Hasil ini akan terlihat terlambat bagi siapapun yang meninggal karena Ebola ketika epidemic Ebola di Afrika Barat, hal ini menunjukan ketika ada wabah Ebola selanjutnya, kita akan ada pertahanan — DR. MARIE-PAULE KIENY
>
ini telah mengirimkan 4.000 dosis vaksin, dan sisanya dalam proses pengiriman. Tenaga kesehatan mencoba untuk memberikan vaksin dengan pendekatan ring vaccination, yaitu metode vaksinasi yang dilakukan terhadap orang yang memiliki kontak dekat dengan pasien Ebola, dan orang-orang yang dekat dengan orang yang telah divaksin akan dilakukan vaksinasi juga. Sehingga metode ini memiliki dua lapisan. Metode ini digunakan ketika eradikasi smallpox pada tahun 1970.
Virus Ebola
> Seorang tenaga kesehatan melakukan penyuluhan kepada warga lokal mengenai Ebola dan pencegahannya.
Edisi 01 — Mei 2018
46
Kesempatan
Global Health Diplomacy Executive Training August 25-29, 2018 Hotel Bidakara Grand Savoy Homann Global Health Diplomacy Training is a capacity enhancing platform for Health Workforce in Indonesia from different backgrounds. Not only from health disciplines, the Global Health Diplomacy Training also targets academics, professionals and government representatives who have diverse backgrounds beyond health sciences, such as those from social sciences, to participate in this training. Global Health Diplomacy Training focuses on enhancing participant’s diplomacy skills, such as negotiation skills, the ability to lobby in international forums and the ability to speak as simulated delegates in the Multi-Stage Negotiation Simulation activities. As a health diplomat, participants will also have several main classes, such as diplomacy classes, global health classes, strategic classes, personality branding, and table behavior classes. Global Health Diplomacy Training provides a wide range of materials of the best quality that will be provided by local and also trainers from abroad who are professionals in their fields. Global Health Diplomacy Training will be held in Bandung, at Hotel Bidakara Grand Savoy Homann on the 25th till the 29th of August 2018, to be exact. As stated in the agenda, the opening of the Global Health Diplomacy Training will take place at Gedung Merdeka Bandung, beginning with the Historical Walk together with all training participants. Contact person Nama : Fiqhi Rizky E-mail :
fiqhi.rizky@indohun.org Website kegiatan globalhealthdiplomacy.id
:
Kesempatan
Suatu platform pendidikan yang dapat mengakomodasi ilmu pengetahuan berbagai jenjang pendidikan dan dalam berbagai disiplin yang tersedia dalam jarak jauh (distance learning). Platform ini merupakan salah satu cara untuk menyebarkan ilmu pengetahuan dengan cara cepat melihat tantangan di Indonesia yang sangat luas dan bervariasi secara geografis. Pendidikan jarak jauh ini akan menjadi salah satu wadah untuk mengembangkan keahlian di bidang kesehatan yang secara umum yang terintegrasi dengan One Health. Selain itu, ini merupakan salah
satu cara INDOHUN untuk menyebarkan informasi mengenai One Health yang menjadi salah satu pendekatan dalam menyelesaikan tantangan global. Online learning ini akan mengakomodasi masyarakat dari berbagai tingkatan pemahaman dimulai dari mudah sampai mendalam. Selain itu, keuntungan Anda setelah menyelesaikan kelas adalah mendapatkan sertifikat yang terakreditasi. Pendidikan jarak jauh ini menawarkan Anda pengalaman secara jarak jauh secara komprehensif. Anda dapat mengaksesnya di www.i-learn.id.
Edisi 01 — Mei 2018
50
Judul Rubrik
Informasi Konferensi & Global Public Health 2018
Gender & Woman Studies 2018
DESKRIPSI “Wabah Global – Tantangan dan Masalah”
DESKRIPSI “Tantangan dan Masalah dalam Mencapai Kesetaraan Gender dan Pemberdayaan Wanita”
Kesehatan global memainkan peran yang krusial dalam keamanan global dan keamanan populasi dunia. Seiring perkembangan ekonomi yang terglobalisasi, termasuk perjalanan internasional dan bisnis yang semakin sering, membuat hal ini penting untuk dipertimbangkan sebagai kesehatan dalam konteks global. Konferensi internasional mengenai Kesehatan Global 2018 diadakan setiap 1-3 tahun yang dikelola oleh International Center for Research and Development (IDRC). Konferensi ini menjadi forum internasional untuk saling berbagi ilmu pengetahuan dan pengalaman penting mengenai masalah kesehatan masyarakat yang dapat berkontribusi dalam mempromosikan kesehatan masyarakat dalam tingkat nasional, regional, dan global.
Tujuan dari konferensi ini adalah untuk menunjukan dan membagikan kegiatan penelitian dalam bidang gender dan wanita yang relevan terhadap komunitas sains dan penelitian. Kegiatan ini diharapkan akan menyatukan para akademisi, ilmuwan, dan peneliti, dari seluruh dunia. Konferensi ini memiliki tujuan untuk memberikan perspektif international yang ditekankan dalam aspek ekonomi, sosial, dan psikologis dalam pemberdayaan dan kepemimpinan, korban, eksklusi, dan masalah sosial. Pencapaian kesetaraan gender dan pemberdayaan wanita dan anak gadis merupakan salah satu tujuan utama dari pembangunan keberlanjutan. Oleh karena itu, Konferensi Internasional pada Gender dan Wanita yang ke-5 ini merupakan platform penting untuk didengan inisiasi global, tantangan, masalah, dan penyelesaiannya.
TANGGAL PENTING DAN LOKASI Registrasi tahap awal: 15 Maret 2018 Penerimaan abstrak: Dalam waktu 5 hari Pengumpulan abstrak (Final): 30 April 2018 Paper lengkap: 15 Mei 2018 Tanggal konferensi: 13-15 Juni 2018 Lokasi: Negombo, Sri Lanka
TANGGAL PENTING DAN LOKASI Penerimaan abstrak: Dalam waktu 5 hari Pengumpulan akhir abstrak (final):15 Mei 2018 Paper lengkap: 30 Mei 2018 Tanggal konferensi: 29-30 Juni 2018 Lokasi: Bangkok, Thailand
SITUS WEB http://health3000.org/topics/
SITUS WEB http://womenstudies.info/
51
Emerging
Judul Rubrik
& Beasiswa Asian Studies ICAS 2018 DESKRIPSI “Tantangan dan Masalah dalam Mimpi Asia” Perkembangan dan pertumbuhan dunia saat ini sedang berkembang sangat cepat. Pada abad ke-21 ini dikenal sebagai “Abad Asia” hal serupa dengan abad ke-20 dan ke-19 yang dikenal dengan “Abad Amerika” dan “Abad Inggris”. Saat ini, hampir 60 persen populasi global dunia berada di Asia. Bagian dari PDB Asia terhadap global yaitu 25 persen dan diperkirakan akan meningkat sampai lebih dari 50 persen pada pertengahan abad ke-21. Sekarang, terdapat dua negara Asia memegang urutan kedua dan ketiga terbesar dalam nominal PDB di dunia. Selain itu, di Asia juga menjadi tempat Perekonomian Baru Industri, hal ini didukung dengan 9 negara Asia dari 11 negara yang memformukasikan Citi Group di dunia.
kesejahteraan di ranah global, serta bagaimana dalam jangka panjang evolusi dari kesenjangan kesejahteraan membentuk Abad Asia nanti. TANGGAL PENTING DAN LOKASI Registrasi tahap awal: 30 Maret 2018 Penerimaan abstrak: Dalam waktu 5 hari Pengumpulan akhir abstrak (final): 15 Juni 2018 Paper lengkap: 30 Juni 2018 Tanggal konferensi: 16-17 Juli 2018 Lokasi: Jogjakarta, Indonesia SITUS WEB http://asianstudy.info/paper-submission-guidelines/
Selanjutnya, Asia di abad ke-21 menjadi kunci pemain penting dalam menavigasi bentuk global dalam hal pemerintahan global, ekonomi, perbisnisan, diplomasi, keamanan dan politik, yang akan berdampak perubahan yang signifikan. Ada beberapa pertanyaan kunci, seperti bagaimana Asia di abad ke-21 ini menjadi pemain kunci di ranah global dan bagaimana Asia menavigasi perubahan yang ada di global, apa determinan utama dari akumulasi dan distribusi
Edisi 01 — Mei 2018
52
Judul Rubrik
Informasi Konferensi & SEAOHUN Scholarship 2018 DESKRIPSI SEAOHUN memiliki tujuan untuk mengembangkan tenaga kerja One Health di Asia Tenggara dengan mendukung profesional muda yang mempromosikan dan mengimplementasikan prinsip One Health. Di tahun 2018, SEAOHUN memberikan kesempatan bagi Anda untuk melanjutkan pendidikan pascasarjana yang berhubungan dengan One Health di institusi pendidikan di Indonesia, Malaysia, Thailand, dan Vietnam. KRITERIA CALON PENERIMA • Merupakan warga negara dari member SEAOHUN (Indonesia, Malaysia, Thailand, dan Vietnam) atau negara ekspansi SEAOHUN (Kamboja, Laos, Myanmar, dan Bangladesh). • Mempunyai rencana karir di bidang kesehatan manusia, hewan, atau lingkungan yang menggunakan prinsip One Health. • Berusia tidak lebih dari 35 tahun di tahun akademik 2018/2019. • Peserta harus diterima dan menjadi mahasiswa penuh waktu selama satu tahun dalam Program Master Internasional yang berhubungan dengan One Health dan diselenggarakan di negara anggota SEAOHUN.
53
Emerging
• Merupakan pendidikan pascasarjana pertama yang diperoleh oleh peserta. PAKET SPONSORSHIP SEAOHUN dapat menanggung biaya kuliah untuk satu tahun penuh ATAU sebagian dari biaya kuliah per tahun, tergantung program yang diambil dan biayanya.
• •
• JADWAL PENDAFTARAN Seluruh berkas wajib dikumpulkan ke Sekretariat SEAOHUN paling lambat dua bulan sebelum perkuliahan dimulai, tetapi sebelum tanggal 15 Juli 2018. PENCAPAIAN YANG DIHARAPKAN • Laporan perkembangan setiap tiga bulan yang dikumpulkan ke sekretariat SEAOHUN. • Melampirkan bukti kelulusan maksimal 2 minggu setelah kelulusan. • Mengumpulkan artikel atau abstrak yang menunjukkan ilmu, keterampilan, dan pengalaman One Health yang didapat selama program berlangsung. • Rencana aksi dalam mempraktikkan keterampilan dan pengetahuan untuk pengembangan karir. BERKAS PENDAFTARAN • Berkas harus didukung dan
• • •
ditandatangani oleh kepala unit tempat Anda bekerja, kepala departemen, atau dekan fakultas apabila Anda masih mahasiswa. Bukti penerimaan program pascasarjana dari institusi terkait. Resume satu sampai dua halaman tentang pendidikan, pengalaman kerja, dan pencapaian profesional. Pernyataan visi tidak lebih dari 500 kata (Calibri, ukuran 12) yang menjelaskan bagaimana Anda akan mengaplikasikan ilmu pengetahuan yang telah Anda terima dan bagaimana hal tersebut akan berkontribusi terhadap penerapan prinsip One Health. Transkrip akademik sarjana dengan deksripsi penilaian. Deskripsi dan modul program pascasarjana yang dikehendaki. Fotokopi paspor asli.
*) Seluruh dokumen harus dalam Bahasa Inggris atau diterjemahkan ke dalam Bahasa Inggris. NARAHUBUNG Ms. Jutamart Jattuchai (May) jutamart+scholarship@seaohun.org
Judul Rubrik
& Beasiswa 50th Asia-Pacific Consortium for Public Health Conference (APACPH) DESKRIPSI Asia-Pacific Academic Consortium for Public Health (APACPH) telah dilaksanakan selama tiga dekade terakhir, perjalanan ini dimulai pada tahun 1984 dengan tujuan untuk mencapai kesehatan terbaik untuk seluruh masyarakat di wilayah Asia-Pasifik. Saat ini, APCPH memiliki tujuh kantor regional yang berkolaborasi dengan WHO (SEARO/WPRO), Amerika Serikat AED (Academy for Educational Development), ASPHER (Association of Schools of Public Health in the European Region) – ASPH (American Schools of Public Health) dan SEAPHEIN (South-East Asia Public Health Education Institutes Network).
TANGGAL PENTING DAN LOKASI Registrasi tahap awal: 15 Juli 2018 Registrasi standar: 15 Agustus 2018 Pengumpulan abstrak (final): 8 Mei 2018 Notifikasi abstrak (via email): 8 Juni 2018 Tanggal konferensi: 12-14 September 2018 Lokasi: Kota Kinabalu, Sabah, Malaysia SITUS WEB http://apacph2018.com/
APACPH sudah berperan sangat baik dalam komunitas ini dan meringankan beban bagi yang membutuhkan. Banyak cerita-cerita sukses mengenai tantangan dan rintangan dalam pelaksanaanya. Pada konferensi yang ke-50 ini atau konferensi yobel emas ini, mari kita lihat kembali tantangan dan rintangan yang telah dihadapi dalam merubah scenario kesehatan global. Dengan tema “Kejadian Milestone – Solusi dalam Menghadapi Tantangan di Kesehatan Regional”, kami berharap konferensi ini dapat mengumpulkan informasi yang sangat bermanfaat tidak hanya untuk negara di Asia-Pasifik namun untuk masyarakat internasional juga. Diseminasi pengetahuan penyakit saat ini, penyakit emerging, dan re-emerging dari berbagai ahli yang ada yang akan bermanfaat bagi partisipan.
Edisi 01 — Mei 2018
54