Elaborado por: M. En C. Julio TorrEs FuEnTEs, Faao, FiaClE
EXPEDIENTE / TécNIca DE vaN hErIck
IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN
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La técnica de Van Herick es una técnica no invasiva que permite valorar la profundidad de la cámara anterior en el ángulo iridocorneal o camerular y por lo tanto estimar un valor aproximado del ángulo. Fue descrita por Van Herick, Shaffer y Schwartz en 1969. Esta técnica está indicada cuando en la tonometría encontramos resultados por arriba de 21 mm de Hg y por lo tanto hay sospecha de glaucoma. El glaucoma es una neuropatía óptica multifactorial en la cual la presión intraocular puede estar elevada produciendo la atrofia del disco óptico y pérdida característica del campo visual; su etiología es desconocida, aunque existen dos teorías conocidas: la teoría mecánica, según la cual hay un desequilibrio entre el nivel de producción del humor acuoso en el cuerpo ciliar y su drenaje a través de la malla trabecular y canal de Schlemm, siendo la causa más común del aumento de la presión intraocular la resistencia al drenaje. La teoría vascular, según la cual la presión intraocular dificulta el flujo sanguíneo a través de la cabeza del nervio óptico, produciendo atrofia de las fibras nerviosas. El glaucoma se clasifica en función del mecanismo responsable del aumento de la presión intraocular, uno de ellos es la amplitud entre la raíz del iris y la córnea: puede ser de ángulo abierto o cerrado (ángulo iridocorneal o camerular) La técnica de Van Herick es de gran utilidad clínica cuando se quiere conocer el riesgo de glaucoma por ángulo cerrado en niveles de tonometría normales, y cuando se va a instilar un ciclopléjico. En todos los casos se valora que la profundidad periférica sea lo suficientemente amplia como para evitar un cierre del ángulo. La técnica se realiza con el biomicroscopio y consiste en realizar una sección óptica (iluminación directa) en el limbo esclerocorneal colocando el sistema de iluminación en un ángulo entre 60º
y 65º respecto al sistema de observación, estando éste frente al ojo. La intensidad de luz debe estar al máximo y la magnificación media y se puede realizar tanto en lado nasal como temporal, aunque este último es el más utilizado. Específicamente se va a observar la sección óptica que representa el espesor corneal, un espacio oscuro o negro que es la profundidad de la cámara a ese nivel y un segmento de iris visto por iluminación indirecta. Para cuantificarlo se compara el espesor corneal con la profundidad de cámara anterior. Hay dos maneras de hacer una valoración cuantitativa: la primera consiste en una escala del 0 al 4 donde 0 es cuando no hay profundidad de cámara anterior (no se ve espacio oscuro) por lo que cornea e iris están en contacto indicando un ángulo iridocorneal de 0 grados, 1 cuando la profundidad de cámara anterior (espacio oscuro) es menor que la cuarta parte del espesor corneal indicando un ángulo iridocorneal de unos 10 grados, 2 cuando la profundidad de cámara anterior es igual a la cuarta parte del espesor corneal indicando un ángulo iridocorneal de unos 20 grados, 3 cuando la profundidad de cámara anterior es igual o mayor que la mitad que el espesor corneal indicando un ángulo iridocorneal de unos 20 a 35 grados y 4 es cuando la profundidad de cámara anterior es mayor o igual que el espesor corneal indicando un ángulo iridocorneal de unos 35 a 45 grados. La segunda forma de evaluar consiste en tomar el espesor de córnea como referencia y compararlo con el espesor de cámara anterior o espacio oscuro, así 1:1 sería un espesor igual en ambos, ½:1 sería un espesor de cámara anterior de la mitad que el espesor corneal y 2:1 sería un espesor de cámara anterior del doble que el espesor corneal. Una profundidad de cámara anterior en el ángulo iridocorneal normal sería de 1:1º mayor o grado 4 o mayor. Si la medida es menor que ¼:1 o grado 1, se debe realizar gonioscopía para evaluar el ángulo de una manera más precisa. Hay que tener presente que las medidas de ángulo iridocorneal o camerular mediante la técnica de Van Herick son estimaciones, las medidas exactas se obtienen mediante la gonioscopía.
Bibliografía
Yanoff M, Duker JS, Augsburger JJ, et al. Ophthalmology. 2nd ed. St. Louis, Mo: Mosby; 2004:786-791. Duane Thomas. Clinical Ophthalmology. Volume 3. Harper and Row 1985. Jack J. Kanski: Oftalmología clínica, 5ª edición, 2004, ISBN 97884-8174-758-4 Foto: www.optometry.co.uk
AÑO 17 • VOL. 17 • MAR-ABR • MÉXICO 2015