Atlas de procedimientos en el cuidado visual
USO TERAPÉUTICO DE LA OCLUSIÓN OCULAR II Oclusión directa sobre el párpado Coloque una tira de cinta horizontal a lo largo del párpado superior cerrado del ojo afectado mientras se aplica presión lateral . Doble una esquina de la tira de cinta para proporcionar una zona accesible para retirarla fácilmente. Aplicar una segunda tira de la cinta en posición vertical, de modo perpendicular y superpuesta a la primer tira. Después de la adhesión de las dos bandas, tire suavemente hacia abajo el párpado cerrado y aplicar la cinta a través de las pestañas en la zona del pómulo. Pida al paciente que trate de abrir los ojos para asegurarse del cierre adecuado. Para la protección general y para evitar el acceso del paciente a la cinta, asegurar suavemente una o dos almohadillas oculares de una manera sin presión usando tres o cuatro tiras de cinta adhesiva, como se muestra en la figura. Para retirar la cinta del párpado después de la eliminación de las almohadillas oculares, tire del extremo superior de la tira orientada verticalmente hacia abajo para ayudar a prevenir el malestar tirando de las pestañas. Sujete la lengüeta de la tira horizontal para quitarla. Aunque el uso por 24 horas de almohadillas oculares de presión y cinta ha sido ampliamente utilizado por un largo período de tiempo, estudios recientes y la experiencia clínica sugieren que las técnicas alternativas disponibles han sido muy exitosas. Estas técnicas alternativas incrementan el confort del paciente, reducen el tiempo de cicatrización de la córnea, y mejoran la función visual de la estereopsis al eliminar la oclusión monocular prolongada. Estos métodos alternativos de tratamiento de lesiones epiteliales corneales incluyen el uso de antibióticos oftálmicos tópicos o ungüentos, junto con midriático/cicloplejía sin el uso de un parche, o el uso de un lente de contacto blando desechable con antibióticos oftálmicos tópicos. El uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos oftálmicos tópicos para controlar el dolor y la inflamación secundaria también son recomendables. Después de retirar el parche, limpie cualquier residuo de la cinta sobre el párpado. Espere unos minutos antes de tomar la agudeza visual para que el paciente pueda aclimatarse. Utilice una lámpara de hendidura y linterna para evaluar el tamaño y la forma del resto de la abrasión corneal, edema corneal, secreción, hiperemia.
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AÑO 16 • VOL. 16 • JUL-AGO • MÉXICO 2014
Abrasiones leves a moderadas suelen curar de 24 a 36 horas, mientras que las abrasiones más grandes pueden tardar de 48 a 72 horas o más tiempo en resolverse. Si después de 24 horas la abrasión no ha sanado completamente, vuelva a ocluir con agentes farmacéuticos apropiados, y pedir al paciente que regrese de nuevo en 24 horas. Los bebés y niños curan muy rápidamente, mientras que los diabéticos a menudo se curan lentamente. Erosiones corneales recurrentes pueden requerir varios días para resolver, especialmente en los casos de distrofia de la membrana basal anterior. La aplicación de la oclusión se puede interrumpir cuando la re-epitelización es completa. Contraindicaciones/complicaciones Un parche de presión nunca debe aplicarse si se sospecha de una lesión penetrante. Defectos epiteliales asociados con el uso de lentes de contacto pueden predisponer al paciente a una queratitis bacteriana, por lo que la oclusión con presión es mejor evitarla en estos pacientes. La uveítis anterior puede ser parte del espectro de secuelas debido a la lesión en la córnea. El tratamiento con una suspensión de esteroides generalmente se retrasa hasta que ya no se requiere la oclusión, ya que en la mayoría de los casos, la inflamación es secundaria a la pérdida epitelial y se resolverá una vez que se produce la re-epitelización. La presencia de secreción, sobre todo; su aumento, es un signo de infección ocular y debe ser tratado con rapidez . Después de quitar la oclusión, varios cambios en la córnea se puede notar por los efectos mecánicos de las almohadillas. Una tinción punteada secundaria a los efectos irritantes de la pomada puede ser vista. Esto se resolverá cuando se interrumpe el uso del ungüento. El edema corneal estromal y la presencia de pliegues en la membrana de Descemet puede ser debido a los efectos de la presión de la oclusión sobre la córnea. Los pliegues y edema desaparecerán con la interrupción de la oclusión. Solución de cloruro de sodio al 5 % puede acelerar la recuperación . Algunos individuos pueden ser sensibles en la piel a cualquiera de los efectos mecánicos o alergia a la cinta. Un área eritematosa roja y suave se produce en la piel donde se colocó la cinta. Esto desaparecerá en varios días después de retirar la oclusión.
Elaborado por: FIaClE rubén VElázquEz GuErrEro