OFTALMOLOGÍA
IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN
Oftalmoscopía de la papila
Gonioscopía, paso a paso Figura 3. Corte transversal del ángulo de la cámara. Abreviaturas: MT: malla trabecular.
Los cambios glaucomatosos en la papila son cruciales en el diagnóstico del glaucoma y en su desarrollo progresivo.
Heiko Philippin
Resumen
Heiko Philippin
Existen dos tipos de gonioscopios indirectos. El gonioscopio de Goldmann necesita un fl uido para acoplarse. Al indentarse, el paciente debe mirar hacia el espejo. Proporciona vistas claras en un ángulo de rotación de 360°. El gonioscopio de cuatro espejos no necesita necesariamente un fluido para acoplarse. La indentación se puede realizar en posición primaria de la mirada, pero el gonioscopio podría estar inestable en la córnea. Por lo tanto, los pliegues de la córnea se desarrollarían más fácilmente y podrían reducir la claridad de los ángulos de las estructuras. 1. La gonioscopía se debe hacer en una sala obscura con un halo de luz corto en la lámpara de hendidura. Se debe evitar el reflejo directo de la luz sobre la pupila, ya que esto puede cambiar la configuración del ángulo, modificando la configuración de un ángulo estrecho a uno abierto. 2. El espejo se coloca en la posición de las 12 para poder visualizar el ángulo inferior, que por lo general es el más abierto. 3. Es mejor graduar los ángulos desde el anterior hacia el posterior. Una referencia anterior que sirve como punto de partida es la línea de Schwalbe (Figura 3): el final de la membrana de Descemet, entre el endotelio de la córnea y la malla trabecular. Esta se puede colocar con la cuña de la córnea óptica: si se dirige un haz de luz estrecho de la lámpara de hendidura de manera que muestre la córnea en todo su espesor, los reflejos tanto de la cara anterior como posterior de la córnea confluyen en la línea de Schwalbe. 4. Luego se va rotando el gonioscopio para ver los 360° del ángulo. 5. Si el iris tiene una configuración convexa y por lo tanto dificulta ver las estructuras de ángulo, se le puede pedir al paciente que mire hacia el espejo. 6. La indentación es útil si el ángulo es estrecho o cerrado. Si el ángulo está cerrado y presenta adherencias, no se abrirá en la indentación (cierre sinequial). Si el ángulo está cerrado sólo por aposición, se abrirá de manera forzada y revelará el hueco de la indentación. Figura 4. Ángulo abierto de cámara de un paciente africano visto a través de un gonioscopio.
50
AÑO 16 • VOL. 16 • ENE-FEB • MÉXICO 2014
Identificar y documentar la causa del glaucoma, así como los cambios estructurales resultantes y la pérdida funcional, constituye un paso esencial al evaluar a un paciente con glaucoma. Esto permite al médico determinar si existe un factor modificable específico y proporcionar información acerca de la gravedad de la enfermedad para así guiar las decisiones sobre el manejo.
Referencias
1. Whitacre MM, Stein R. Sources of error with use of Goldmann-type tonometers. Surv Ophthalmol 1993;38(1):1–30. 2. Briesen S, Schulze Schwering M, Roberts H, et al. Minimal cross-infection risk through Icare rebound tonometer probes: a useful tool for IOP-screenings in developing countries. Eye 2010;24(7):1279–83.
Lectura adicional Coleman AL, Miglior S. Risk Factors for Glaucoma Onset and Progression. Surv Ophthalmol 53:S3–S10, 2008 Foster PJ, Devereux JG, Alsbirk PH et. al. Detection of gonioscopically occludable angles and primary angle closure glaucoma by estimation of limbal chamber depth in Asians: modified grading scheme. Br J Ophthalmol 2000;84:186–192.
VISIÓN 2020 es la iniciativa mundial para la eliminación de la ceguera evitable, un programa conjunto de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Agencia Internacional para la Prevención de la Ceguera (IAPB, por sus siglas en inglés), con una membresía internacional de organizaciones no gubernamentales, asociaciones profesionales, instituciones de cuidado de los ojos y corporaciones. La Agencia Internacional para la Prevención de la Ceguera, es la organización miembro coordinadora de los esfuerzos internacionales para eventos de prevención de ceguera a nivel global. VISIÓN 2020 LATINOAMÉRICA es parte de dicha iniciativa y nació gracias al esfuerzo de la Asociación Panamericana de la Salud en conjunto con la Asociación Panamericana de Oftalmología (APO), además de los impulsores antes mencionados. Para más información sobre IAPB a nivel global visite el sitio en Inglés www.iapb.org . Para más información sobre VISIÓN 2020 Latinoamérica en español, visite: www. v2020la.org Revista Salud Ocular: Para acceder a más artículos de la Revista Salud Ocular visite el sitio www.revistasaludocular.org