detecte progresión de la enfermedad, catarata y otros problemas.
Campos visuales La campimetría por confrontación con un objetivo rojo puede detectar defectos significativos en los campos visuales. Mediciones simples tales como la prueba de la pantalla tangencial pueden ser eficaces. La evaluación precisa de los defectos del campo visual requieren una perimetría de campo visual: las técnicas de perimetría manual (Goldmann) o automatizada (Humphrey) aportan datos detallados acerca de los campos visuales. Los resultados, sin embargo, dependen de la experiencia y la habilidad de la persona que lleva a cabo las pruebas.
Examen del segmento anterior utilizando la lámpara de hendidura El examen sistemático del segmento anterior garantiza que se observen todos los signos clínicos importantes. La gonioscopía es muy útil, sin embargo, si no cuenta con un gonioscopio, la profundidad de la cámara anterior limbal se puede calcular mediante la prueba de Van Herick. Refiérase a la Tabla 1 para obtener una herramienta estandarizada de evaluación del glaucoma.
Gonioscopio El ángulo de la cámara anterior es por donde se drena la mayor parte del humor acuoso, de aquí que es esencial evaluarlo en los casos en que se sospecha un glaucoma. El gonioscopio contribuye a responder a dos preguntas: 1. ¿Qué tipo de glaucoma es? 2. ¿Cuál es el riesgo del cierre del ángulo de la cámara anterior? La morfología del ángulo de la cámara anterior se puede clasificar usando varios sistemas. Por ejemplo, la clasificación de Shaffer gradúa la morfología de cuatro a cero, donde: • Grado 4: banda del cuerpo ciliar visible, ángulo bien abierto. • Grado 3: se puede identificar el espolón escleral.
• Grado 2: la malla trabecular es visible, es posible que exista un cierre angular pero no muy probable. • Grado 1: sólo es visible en la línea de Schwalbe, riesgo alto de cierre angular. • Grado 0: cierre angular debido a contacto iridocorneal. Otros signos importantes son la sinequia anterior periférica, que ocurre cuando el iris periférico se adhiere a la malla trabecular. La sinequia anterior periférica no se debe confundir con los procesos del iris, que por lo general no cruzan el espolón escleral. Otras características a detectar son la neovascularización del iris o del ángulo, recesión del ángulo, hendidura del ángulo y pigmentación en el ángulo. Se debe documentar el ángulo respecto de los cuatro diferentes cuadrantes. Si existe un cierre de ángulo, maniobras adicionales como pedirle al paciente que mire hacia el espejo o hacia la indentación proporcionaría información adicional (por ej., la presencia de una configuración de iris plano o un cierre sinequial).
OFTALMOLOGÍA
IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN
Tonometría La medición precisa de la PIO, junto con la evaluación de la papila es la clave para el diagnóstico y el manejo del glaucoma. La PIO también se puede medir por tonometría de aplanación; ésta sigue siendo aún el patrón estándar a seguir, pero es difícil obtener lecturas exactas, salvo que el examinador tenga experiencia.1 El tonómetro de aplanación también requiere de una calibración periódica. Otros instrumentos para medir la PIO incluyen el tonómetro de Schiotz, el Tonopen y el tonómetro de no contacto, mejor conocido como ”de aire” o pneumático. La tonometría de rebote también puede ser una alternativa si la tonometría de aplanación no se encuentra disponible, y es muy útil en niños o en clínicas móviles.2 La PIO normal se encuentra por debajo de 21 mmHg. No obstante, tenga en cuenta que los pacientes que regresan para visitas de seguimiento podrían acordarse de utilizar sus gotas oculares justo antes de concurrir a la clínica para una evaluación; así la PIO parecería estar controlada. Esto significa que la papila y los campos visuales también deberían ser evaluados; no confíe solamente en la PIO. AÑO 16 • VOL. 16 • ENE-FEB • MÉXICO 2014
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