CONTACTOLOGÍA
IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN
A nivel ocular generar fricción, por el contrario, no es conveniente y menor aún si el paciente es usuario de lentes de contacto. Para este caso la fuerza es la que puede ejercer el párpado durante cada movimiento del parpadeo, el cual lo hace con una fuerza promedio de 20g/cm a 40g/cm ya sea sobre la córnea o sobre el lente de contacto a una velocidad de 10-15cm/seg y hasta 40cm/seg en caso de ser forzado. Si el paciente cuenta con una buena calidad lagrimal el coeficiente de fricción será muy bajo, en el caso de los usuarios de lentes de contacto, es necesario conocer el valor del coeficiente de fricción, para determinar el impacto que tendrá en salud y comodidad.
Signos de fricción en la superficie ocular El coeficiente de fricción (CoF), es una prueba in-vitro, pero la fricción in-vivo en parpadeos naturales, es probable que sea diferente debido a las propiedades de la película lagrimal individuales de los usuarios de lentes de contacto.5 Pliegues conjuntivales paralelos al párpado (LIPCOF) y la epiteliopatía del párpado en efecto parabrisas (LWE), se consideran
Grado LIPCOF No hay pliegues conjuntivales
0
Presencia de un pliegue paralelo claro y permanente
1
Presencia de dos pliegues paralelos claros y permanentes (normalmente menores de 0.2 mm)
2
Presencia de más de dos pliegues paralelos claros y permanentes (normalmente mayores de 0.2 mm)
3
Tabla 2. Escala de grados de pliegues conjuntivales paralelos al párpado.
66
AÑO 16 • VOL. 16 • MAY-JUN • MÉXICO 2014
indicadores clínicos de fricción. Son pruebas de diagnóstico relativamente poco frecuentes en la práctica clínica, pero han demostrado ser excelentes pruebas de predicción en el éxito con el uso de lentes de contacto, tanto en nuevos pacientes, como en pacientes ya usuarios. Los pliegues paralelos al párpado, son pliegues sub-clínicos en el cuadrante lateral inferior de la conjuntiva bulbar, paralelo al borde del párpado inferior, se evalúan en el área perpendicular al limbo temporal y nasal de la conjuntiva bulbar, por encima del párpado inferior mediante la lámpara de hendidura (sin lente, con luz blanca, sin fluoresceína) utilizando una magnificación de 18 a 27X según sea necesario, y se clasifican de acuerdo con el escala de clasificación optimizado (Tabla 2), los cuales se pueden clasificar de acuerdo a la cantidad y longitud. La epiteliopatía del párpado en efecto parabrisas (LWE), es una alteración clínicamente observable en el epitelio por la fricción del borde palpebral, en el margen palpebral superior. En pacientes con ojo seco, la película lagrimal es insuficiente para separar la superficie ocular y el margen palpebral superior, por lo tanto, se somete a un trauma durante todo el movimiento del párpado. Se ha encontrado, que estas epiteliopatías aparecen también en pacientes con pliegues conjuntivales.6 Por lo tanto, se considera que estas dos condiciones representan indirectamente, medidas in-vivo de la fricción de la superficie ocular durante el parpadeo. La epiteliopatía es visible usando una instilación combinada de verde de lisamina al 1 por ciento y fluoresceína al 2 por ciento y solamente se evalúa el borde superior, se clasifica por su anchura y longitud según la tabla 3. Se debe tener cuidado para diferenciar entre la tinción fisiológica asociada con la línea de Marx y a partir de la tinción del margen palpebral con efecto limpiaparabrisas. Aquellos pacientes que sean diagnosticados con estas condiciones, es necesario realizar una re-adaptación o bien adaptación con lentes de contacto con una bajo coeficiente de fricción. La calidad lagrimal juega un papel muy importante, la inestabilidad lagrimal o un