EXPEDIENTE / QUERATOCONO
IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN genéticos como Woodhouse-Sakati y Down, lo que ha soportado la teoría del origen genético. En muchos estudios se ha sugerido que los lentes de contacto rígidos pueden causar queratocono debido a factores asociados como la presión mecánica y la hipoxia, en un estudio se encontraron 27% de los pacientes con queratocono fueron usuarios de rpg a los cuales no se les había diagnosticado el queratocono al adaptarles los lentes.
Presentación clínica
Definición Es una enfermedad de la córnea, progresiva y asimétrica, que se caracteriza por un encurvamiento y distorsión, adelgazamiento apical y ectasia. El queratocono es bilateral en aproximadamente 96% de los casos, comúnmente un ojo es diagnosticado antes que el otro, generalmente en edades alrededor de los veinte; no hay evidencia de alguna diferencia en la incidencia de queratocono entre ojos derecho e izquierdo ni entre hombres y mujeres. La palabra queratocono viene de los términos griegos keratos (córnea, cuerno) y konos (cono).
Elaborado por: M. En C. Julio TorrEs FuEnTEs, Faao, FiaClE
Etiología
134
Todavía no está claro qué lo causa aunque se han documentado cambios metabólicos y químicos en el tejido corneal. El queratocono se ha asociado con atopia, desórdenes del tejido conectivo, frotamiento de los ojos, uso de lentes de contacto y factores hereditarios. Aunque no está claro qué causa los cambios corneales se ha identificado una triada clásica: adelgazamiento del estroma, rompimiento de la Membrana de Bowman y depósitos de hierro en las capas basales del epitelio corneal. Parece haber una relación entre el queratocono y condiciones atópicas (eczema, fiebre del heno y asma), aproximadamente el 50% de los pacientes de queratocono tiene un origen atópico, donde el primer síntoma es la comezón, lo que lleva a un fuerte frotamiento de los ojos, lo cuál no se ha comprobado como causa-efecto. Muchos estudios han sugerido que el queratocono tiene origen genético, encontrándose entre un 6 y un 16% de pacientes con queratocono con una historia familiar de enfermedad. Se ha encontrado también asociado con síndromes AÑO 14 • VOL. 14 • NOV-DIC • MÉXICO 2012
Se caracteriza por una disminución de la visión de lejos y cerca, distorsión de las imágenes, diplopia monocular e imágenes fantasma; los cambios en la graduación de los anteojos son frecuentes, en la retinoscopía se observan sombras en tijera y en los grados mas avanzados se observa una imagen como “gota de aceite” en el centro del reflejo retinoscópico; se encuentran además las miras del queratómetro distorsionadas y con contorno irregular, en ocasiones borrosas y dobles, con valores queratométricos generalmente más curvos que 47.00 D, es difícil determinar los meridianos principales, encontrando un astigmatismo irregular en los casos avanzados. En la biomicroscopía se observa adelgazamiento del ápice corneal, estrías de Vogt en el estroma posterior (líneas oblicuas o verticales que desaparecen a la presión digital sobre el párpado superior), anillo de Fleischer (anillo pigmentado en el epitelio basal, puede estar completo o en arco compuesto de depósitos de hemosiderina), desgarros reticulares anteriores por ruptura de la Membrana de Bowman con depósitos de tejido fibroso, incremento en la visibilidad de los nervios corneales y en grados muy avanzados ruptura de la Membrana de Descemet. El queratocono puede clasificarse en base a los valores queratométricos en: Grado I: incipiente, valores debajo de 47.00 D Grado II: moderado, valores entre 47.00 y 52.00 D con miras distorsionadas. Grado III: avanzado, valores entre 52.00 y 60.00 D Grado IV: severo, valores mayores de 60.00 D De acuerdo a su topografía: Cono redondeado: es el más frecuente, la ectasia es más central y circunscrita, su extensión puede medirse mediante topografía.