incómodos de usar. El costo también se percibió como un factor en este grupo. Una encuesta online entre 600 pacientes astígmatas y 200 pacientes no astígmatas también ha demostrado que el conocimiento de los lentes tóricos es bajo entre los consumidores de medios de corrección visual en el Reino Unido.11 Mientras que casi todos (94 por ciento) estaban interesados en aprender más sobre el astigmatismo, sólo el 55 por ciento de los pacientes astígmatas estaban al tanto de los lentes tóricos como una opción. La recomendación del profesional era el factor más importante en su selección de lentes de contacto. Estos hallazgos sugieren la necesidad de los profesionales de mejorar la comunicación con los pacientes y adoptar un enfoque más proactivo para hablar acerca de lentes tóricos y sus beneficios.
» ¿QUÉ OPCIONES DE LENTES DE CONTACTO EXISTEN PARA PACIENTES CON ASTIGMATISMO?
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Los profesionales tienen una gama de opciones para adaptar a pacientes astígmatas con los lentes de contacto. Los lentes de contacto blandos tóricos ahora están disponibles en una amplia gama de materiales, modalidades de uso y frecuencias de reemplazo. Con las cajas de prueba modernas, adaptar lentes blandos tóricos a pacientes con astigmatismo ahora es tan conveniente como con lentes esféricos. Los avances de la fabricación han llevado a mejoras en la reproducibilidad y calidad óptica. Los diseños de los lentes son más predecibles en la adaptación, la orientación y la estabilidad, así como estar disponibles en una gama más amplia de parámetros. Si el astigmatismo es corneal, los lentes RGP esféricos son una opción. Estos lentes proporcionan una buena calidad de la visión y son relativamente fáciles de adaptar pero generalmente son menos confortables que los lentes blandos. En los casos de alta toricidad corneal la adaptación puede ser inestable, pero los lentes RGP de superficie posterior tórica pueden resultar exitosos en casos donde incluso lentes blandos tóricos son insatisfactorios. Otras opciones a considerar son lentes híbridos, lentes de gran diámetro o, en casos excepcionales, lentes RGP esclerales. Todos tienen su lugar en la adaptación de lentes de contacto para pacientes con astigmatismo. Con bajos niveles de astigmatismo, los profesionales pueden verse tentados a adaptar lentes blandos esféricos con un aumento del grosor del material o módulo más alto, con la creencia de que un lente más grueso o más rígido replique menos la curvatura de la córnea y así enmascarar más el astigmatismo. Sin embargo, los estudios no han mostrado ningún efecto de enmascaramiento significativo con cualquiera de estas estrategias.12-14 Mientras que algunos consideran que el uso de lentes de contacto blandos asféricos puede mejorar el rendimiento visual en bajos grados de astigmatismo en comparación con los lentes blandos esféricos, hay escasa evidencia en la literatura. Sin embargo, las aberraciones oculares varían considerablemente entre los individuos, lo que puede explicar el variado éxito con este tipo de lentes. El rendimiento visual que brinda un lente asférico, una vez adaptado en pacientes con astigmatismos bajos, disminuye en pacientes con pupilas más grandes y no logra dar el grado de agudeza visual que se consigue con corrección astigmática completa.15 Pacientes con astigmatismos unilaterales son otro grupo que vale la pena considerar. Un estudio reciente encontró que una proporción sorprendentemente alta de los pacientes, casi la mitad, tiene astigmatismo significativo (> 0.75D) sólo en un ojo.2 Los pacientes de este grupo, que son más propensos a requerir corrección astigmática, incluyen las personas con astigmatismo en su ojo dominante, en eje oblicuo, baja potencia
esférica, pupilas grandes o un historial de rendimiento visual insatisfactorio. Para présbitas con astigmatismo, la elección de un único lente de contacto es más limitada, aunque la motivación para no usar gafas puede ser fuerte. Algunos pacientes pueden necesitar una combinación de lentes de contacto y gafas para diferentes tareas y situaciones. Los lentes RGP multifocales son generalmente más adecuados para las personas ya usuarias de RGP, y otra vez requieren de ajustes adicionales de adaptación. El éxito de los RGP bifocales depende de tonicidad del párpado y posición, mientras que los diseños multifocales asféricos son menos adecuados para los présbitas mayores, aquellos con distancia crítica de demanda visual o con pupilas grandes.16 Lentes tóricos multifocales blandos (como Proclear Multifocal Toric) son una adición útil, aunque en la actualidad la mayoría son lentes hechos a medida con una selección limitada de material.
» ¿CÓMO SE REALIZAN LOS ÚLTIMOS DISEÑOS TÓRICOS BLANDOS? Estudios recientes han dado lugar a una mejor comprensión de los factores que influyen en la adaptación del lente y permiten una nueva evaluación de la adaptación de los lentes blandos tóricos.17-19 Una revisión de la literatura reciente de la evolución en el diseño de lentes tóricos y su impacto en su desempeño, citó los diversos métodos utilizados para estabilizar la rotación: prisma de balastro, peri- balastro, zonas adelgazadas (también conocido como doble zona de adelgazamiento o estabilización dinámica), el truncado y tóricos de superficie posterior y de superficie frontal.20 La revisión concluye que los diseños de lentes más recientes tienden a reducir la rotación del lente y mejorar la estabilidad rotacional. Mejor reproducibilidad, programas de reemplazo más frecuentes, los parámetros ampliados, alta permeabilidad y mejores características de humectación también han contribuido a un mayor éxito. El prisma de balastro fue el primer método utilizado para estabilizar el lente en el ojo, aunque los diseños ya han sido refinados, resultando en una zona óptica libre de prisma y perfiles de lentes más delgados con una mejor transmisión de oxígeno. Con diseños de zonas adelgazadas, la parte central del lente se puede fabricar en espesores que se aproximan al de los lentes esféricos de poderes similares, optimizando la comodidad y mejorando el transporte de oxígeno, aunque a veces a expensas de la estabilidad rotacional. De los diseños de dobles zonas adelgazadas, Edrington20 observa que los lentes con Diseño de Estabilización Acelerada - DEA son más estables durante grandes versiones oculares, menos afectados por la gravedad y muestran un grado de reorientación más estable que otros diseños. Otros autores han investigado el rendimiento del diseño DEA en comparación con los diseños tradicionales.21 En los diseños de prisma de balastro y de doble zona adelgazada, el lente interactúa con el párpado, incluso cuando el lente está correctamente alineado. Con el diseño DEA, cuando el lente está en la posición correcta hay una interacción de párpado menos desestabilizante; las fuerzas del párpado superior e inferior orientan continuamente y estabilizan el lente. Estos lentes han demostrado orientarse más rápida y precisamente, y ser más estables rotacionalmente que los diseños de prisma de balastro o doble zona adelgazada,22 y significativamente más estable entre parpadeos y grandes versiones oculares que un diseño de prisma de balastro.23 Los estudios también han demostrado que los lentes con diseño DEA se comportan mejor que otros diseños cuando los usuarios están