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Conséquences des carences en micronutriments en Afrique – Pourquoi nous devons agir

Dec 2009 Abdulaziz Adish, MD, MPH, PhD Directeur Régional adjoint pour l’Afrique, MI

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Introduction La Carence en Micronutriments (Carence en Vitamines & Mineraux VMD) •  Un “nouveau” vieux problème •  Connu depuis des décennies – anémie, crétinisme, spina bifida et cécité

•  Au cours de la dernière décennie : importance/impact de niveaux intermédiaires de carences sans manifestations évidentes

•  Niveaux modérés de carences : Extrêmement fréquents dans presque tous les pays

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Prévalence de l’Anémie chez les Enfants du Préscolaire en Afrique

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Prévalence de l’Anémie chez les Femmes Enceintes en Afrique

Source: De Benoist B et al, 2008 and WHO Vitamin and Mineral Nutrition Information System, 2008 (Data 1993-2005) The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of www.micronutrient.org the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. © WHO 2008. All rights reserved


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Environ 100 pays touchĂŠs par la Carence en Vitamine A

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Carence en Zinc

Tx de carence 0 Ă 14.5%

15 Ă 24,9 %

Tx de carence > 25% www.micronutrient.org


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Conséquences:

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Morbidité due aux carences habituelles en vitamines et minéraux Malnutrition liée aux micronutriments Carence en vitamine A : 125 millions d’enfants du préscolaire Troubles liées à une carence en fer : 740 millions de personnes dans le monde Anémie liée au fer : 2 milliards de pers. Surtout femmes et enfants Autres Folacine (acide folique) Zinc Thiamine Autres : vitamine D, vitamines B, calcium etc. www.micronutrient.org


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Conséquence:

Mortalité due à une carence habituelle en vitamines et minéraux Carence en Vitamine A - 23% des décès chez les enfants âgés de 6 à 59 mois Carence en Zinc - 9% des décès chez les enfants âgés de 1 à 47 mois (19% chez les enfants de 12 à 47 mois) en plus de la mortalité imputable à la vitamine A

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Conséquences Economiques :

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Coûts des carences en micronutriments : 2 approches Coûts humains (fardeau global de la maladie) Ratio coût-efficacité des interventions Favorisé par l’OMS (Ex. Approche CHOICE : Choosing Interventions which are Cost-Effective Choix d’interventions ayant un bon ratio coût efficacité)

Coûts Economiques (soins de santé, perte de main d’œuvre) Ratio coûts-avantages des interventions Utilisé par les Banques de Développement

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Exemples de perte de productivité chez les adultes Anémie liée à une carence en fer → capacité maximale de travail plus faible → perte de productivité (travaux lourds) Anémie liée à une carence en fer → endurance plus faible → perte de productivité (Travaux légers) Carence en zinc → stature plus petite → productivité moindre

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Pertes cognitives : Exemples Carence → pertes cognitives → pertes éducatives → pertes de productivité (iode, fer, vit. B-12, zinc) Carence → pertes cognitives → pertes de productivité (iode, fer, vit. B-12, zinc) Carence → morbidité → absentéisme à l’école → perte de productivité (vit A)

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The Micronutrient Initiative and UNICEF, 2004 www.micronutrient.org


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Impact économique de la supplémentation en fer 17% d’amélioration de la productivité dans les travaux manuels lourds 5% d’amélioration de la productivité dans les travaux manuels légers 2,5% d’amélioration dans les autres travaux selon les estimations (effets cognitifs) ; ce chiffre ne prend pas en compte les effets induits par le biais de l’école

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Impact économique de la carence en iode 3,4% des enfants nés d’une mère ayant un goitre n’ont aucune productivité économique (crétinisme) 10,2% des enfants nés d’une mère ayant un goitre causent 25% de pertes de productivité économique Les autres ont un productivité réduite de 5% (QI inférieur de 13,5 points) Perte totale de 15% par enfant né d’une mère ayant un goitre Ceci ne prend pas en compte les mort-nés et les autres pertes

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Impact économique de la supplémentation en acide folique Baisse de 30% des malformations cardiaques (données de mémoire, périconception) Baisse de 36% des cas de malformation des membres (idem) Baisse de 65% des becs de lièvre chez les familles à haut risque (intervention/contrôle) Baisse de 50% des cas de spina bifida Baisse potentielle de 22 à 40% de la mortalité infantile

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L’enrichissement est soutenu par d’éminents Economistes

Source: www.copenhagenconsensus.com www.micronutrient.org


Huit économistes de renommée mondiale

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Jagdish Bhagwati, François Bourgignon, Finn Kydland*, Robert Mundell*, Douglass North*, Thomas Schelling*, Vernon L. Smith*, Nancy Stokey * Indique les Prix Nobel www.micronutrient.org


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Le principales solutions préconisées par des économistes Solution Défi renommés Suppléments en micronutriments pour les enfants (Vit. Malnutrition A & zinc)

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Programme de Doha pour le Développement

Commerce

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Enrichissement en micronutriments (fer et iodation du sel)

Malnutrition

4

Elargissement de la couverture immunitaire pour les enfants

Maladies

5

Biofortification

Malnutrition

6

Déparasitage, autres programmes de nutrition à l’école Malnutrition

7

Réduction des tarifs de scolarité

Education

8

Augmenter et améliorer la scolarisation des filles

Femmes

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Programmes communautaires de nutrition

Malnutrition www.micronutrient.org


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Objectifs du Millénaire pour le Développement (Nations Unies) 1. 

Eradiquer
l’extrême
pauvreté
et
la
faim



2. 

Réaliser
l’éduca:on
primaire
pour
tous



3. 

Promouvoir
l’égalité
et
renforcer
le
pouvoir
des
femmes



4. 

Réduire
la
mortalité
infan:le



5. 

Améliorer
la
santé
maternelle



6. 

LuEer
contre
le
VIH/SIDA,
le
paludisme
et
d’autres
maladies

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Eradiquer la pauvreté extrême et la faim

Meilleur apport en fer

Productivité et Capacité de travail accrues

Meilleur revenu

L’Anémie est liée à : 17% de la productivité la plus faible dans les travaux manuels lourds 5% de la productivité la plus faible dans les autres travaux manuels 4% des pertes de revenus dus à la faiblesse des capacités cognitives www.micronutrient.org


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Réaliser l’éducation primaire pour tous

Meilleur apport en fer

Capacités Cognitive accrues

Capacité et Assiduité accrues

La carence en fer le développement optimal de la motricité, le développement socio-émotionnel et celui du langage.

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Promouvoir le genre et renforcer le pouvoir des femmes

Meilleur apport en Fer

Productivité Capacité de travail et Capacités Cognitives accrues

Participation accrue des Femmes

Quelques actions pour atteindre les OMD : Augmenter le rôle des femmes en tant que modèles Augmenter l’éducation formelle et non-formelle des filles Soutenir l’entreprenariat féminin www.micronutrient.org


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Réduire la mortalité infantile

Améliorer la santé maternelle

Meilleur Apport en Vitamines et Minéraux

Amélioration de l’issue des Grossesses

Meilleure Immunité

Réduction de la Morbidite et de la Mortalité Infantiles

Réduction de la Morbidite et de la Mortalité Maternelles

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Lutter contre le VIH/SIDA, le paludisme et d’autres maladies

Meilleur apport en Vitamines et Minéraux

Meilleure Immunité

Meilleure Résistance aux Infections

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Réduction de la Malnutrition en Micronutriments : quelles solutions? Faire les bons choix alimentaires Soutenir les Programmes (Ex. Sensibilisation des Consommateurs) Aspects techniques et scientifiques (sécurité/qualité) Technologies ayant un bon ration coût-efficacité pour enrichir les aliments consommés habituellement Amélioration de la qualité nutritionnelle des aliments de base Une élaboration de programmes efficace pour identifier les formes de nutriments disponibles biologiquement Programmes de Surveillance des Nutriments pour assurer la sécurité nutritionnelle des aliments enrichis www.micronutrient.org


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Interventions pour prendre en charge les Carences en Vitamines et Minéraux

Supplémenta:on
 Produc:vité
 améliorée
des
 Améliorer
la
 cultures

 teneur
en
 micronutriments

 Diversité
 Biofor:fica:on
 alimentaire
 des
cultures

 Educa:on
 nutri:onnelle


Enrichissement
 des
aliments



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Chronologie des Interventions sur les Micronutriments Contribution relative des interventions pour éliminer les carences en Micronutriments

Supplémentation Mesures de Santé Publique

Enrichissment

Amélioration du Régime Alimentaire 2000

2005

www.micronutrient.org 2010


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Supplémentation Les suppléments oraux en gélules, comprimés ou sirop apportent un soulagement immédiat aux populations vulnérables Vitamine A deux fois par an pour les enfants de moins de 5 ans (jusqu’à 35% de réduction de la mortalité chez les populations endémiques) Fer, acide folique, zinc quotidiennement Iode une fois par 6 mois/an

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Enrichissement des Aliments avec des Vitamines et Minéraux suite Pérennité des programmes d’enrichissement des aliments : impulsés par les pays plutôt que par les agences Expériences passées : échec ou inefficacité des programmes d’enrichissement faute de prendre en charge les préoccupations du public et de gagner l’engagement du grand public Les efforts d’enrichissement des aliments doivent être faits en étroite relation avec les programmes d’éducation nutritionnelle destinés au public Collaboration et coordination au sein des gouvernements, du public, des institutions scientifiques et civiques, des fabricants et des groupes de consommateurs

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Technologie simple et bien établie Expérience considérable – Plus de 50 ans d’histoire et plus de 30 pays enrichissent actuellement les farines de céréales Economique – Bon ratio coût-efficacité dans l’apport en fer et d’autres nutriments www.micronutrient.org


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Source: Dr. Omar Dary

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Impact du Programme Vénézuélien d’Enrichissement des Farines : Prévalences de l’Anémie et de la Carence en Fer

Année 1992 1994 1997 1998 1999

Anémie Carence en Fer (%) (%) 19 9 16 19 17

37 16 13 11 16

Garcia-Cassal MN. An Venez Nutr v.18 n.1 Caracas 2005 www.micronutrient.org


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Prévalence de Spina Bifida observée à la Naissance aux Etats-Unis et Situation de l’Enrichissement des Aliments NCHS 1990-1998.

30

Rate p<0.05

25 20 15

Fortification

10 Avant

5

Optionnel

Obligatoire

0 90

91

92

93

94

95

96

97

98

99

00

Année, par Trimestre de naissance NCHS Vital Statistics Data, 1990 – 1998, 45 states and DC, approx 3.5 million births www.micronutrient.org


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Enrichisement de la Farine aux Etats-Unis Décès/an dus à une Carence en Niacine

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Enrichissement de Farine au Canada Carences en Vitamine B

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Résumé des Implications Acide Folique : Aux Etats-Unis, les pertes (liées aux malformations néonatales) dépassaient les 2 milliards de $ par an (autres pertes en cvd) Iode : Les pertes économiques au niveau mondial, avant l’iodation du sel, pouvaient avoir dépassé les $ 50 milliards de $ par an Fer : Rien qu’en Asie du Sud, les pertes dépassaient 5 milliards de $ par an

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Conclusions

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•De petits investissements dans la micro-nutrition peuvent permettre aux pays de faire des résultats énormes dans les objectifs de développement •Nous avons de nouvelles technologies, des infrastructures et systèmes de communication améliorés à travers des programme de nutrition encadrés et des marchés commerciaux en expansion. •Les agences internationales doivent fournir des directives claires pour une application immédiate des solutions connues, tel que l’enrichissement de la farine de blé, pour une mise en oeuvre et une intensification rapide •Les Gouvernements doivent traduire leur engagement à améliorer la nutrition en un appui fort pour les politiques et programmes •Le secteur privé a un rôle important à jouer pour rendre disponibles les suppléments et aliments enrichis dont les consommateurs ont besoin •Nous pouvons faire une grande différence en matière de santé et de bien-être des populations dans le monde grâce à des initiatives complémentaires public-privé pour s’attaquer aux problèmes de nutrition. www.micronutrient.org


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MERCI

Lâ&#x20AC;&#x2122;enrichissment fait des rĂŠsultats

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Consequences of micronutrient deficiencies in Africa_ FR version  
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