Vasoconstrição Cerebral Reversível

NEUROTIME MAIO/18 Dra. Kellen Paiva Fermon

Neurologia pelo Hospital Geral de Fortaleza (HGF) Título de Especialista pela Academia Brasileira de Neurologia (ABN) Neuro-­‐Oncologia pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Estágio de Aperfeiçoamento no Neuro-­‐Oncology Department of MD Anderson Cancer Center, Houston, USA

CASO CLÍNICO • S.J.J.G, masculino, 52 anos • Em 26/03/18, acordou as 4:30h com forte dor torácica, em aperto, com sudorese e vômitos associados.

• No caminho ao hospitalàcefaleia intensa, a^ngindo pico de dor em cerca de 10 min.

• Admissão: Imediatamente avaliado por cardiologistaà analgesia + exames (ECG, laboratório e TC crânio); • ECG e laboratórioà não evidenciaram alterações àparecer da neurologia para avaliar o paciente, checar TC e definir necessidade de inves^gação adicional;

CASO CLÍNICO • Antecedentes: neoplasia de ^reóide (histologia: papilífero), artrose joelho direito, obesidade, doença do refluxo gastroesofágico e diabetes ^po 2; Alergia a AAS; • Medicações em uso: Puran, Dexilanzoprazol, vit D, cialis (tadalafila), Minoxidil, glifage;

CASO CLÍNICO • Avaliação neurológica: o paciente já havia realizado analgesia com ANIES e relatava melhora da dor torácica e persis^a com leve cefaléia; • Exame neurológico: Normal • TC

TCC 26/03/2018 às 06:55h

Dr. Daniel Távora -­‐ médico Radiologista • -­‐ Calota craniana íntegra.

• -­‐ Transição crânio-­‐vertebral anatômica.

• -­‐ Parênquima encefálico homogêneo com valores de atenuação normais e boa diferenciação entre substâncias branca e cinzenta.

• -­‐ Ventrículos cerebrais com forma, dimensões e topografia normais.

• -­‐ Sulcos cor^cais, fissuras silvianas e cisternas anatômicos.

• -­‐ Não há desvios das estruturas da linha média.

• -­‐ Não iden^ficamos coleções patológicas intracranianas.

• -­‐ Cisto de retenção no assoalho do seio maxilar esquerdo, medindo 1,7 x 1,4 cm.

CONCLUSÃO: • -­‐ Cisto de retenção no assoalho do seio maxilar esquerdo.

• -­‐ Ausência de outros achados significa^vos pelo presente método.

RM crânio + Angio RM crânio às 09h • Imagens

Discussão Síndrome da vasoconstricção cerebral reversível

Síndrome da vasoconstricção cerebral reversível • Síndrome de Call-­‐Fleming • Angiopa^a benigna do SNC • Pseudo-­‐vasculite do SNC • Arterite cerebral induzida por drogas • Vasoespasmo migranoso • Angiopa^a cerebral pós-­‐parto • Cefaléia sexual • Cefaléia em trovoada associada a vasoespasmo

Síndrome da vasoconstricção cerebral reversível (SVCR) • Grupo de doenças com apresentação clínica e radiológica semelhantes • Não deve ser confundida com Síndrome da Encefalopa^a Posterior Reversível (PRES), embora possa haver overlap entre as duas en^dades (mecanismos e fatores predisponentes semelhantes) • Associação entre as SVCR e PRES tem sido descrita.

Thunderclap headache • É a apresentação clínica caracterís^ca de SVCR e de outras doenças também • A thunderclap headache is a very severe headache that reaches its maximum intensity within 1 minute.

• Numerous e^ologies for thunderclap headaches have been iden^fied, with the most common causes being subarachnoid hemorrhage and reversible cerebral vasoconstric^on syndrome. Other rela^vely common causes include cervical artery dissec^on, cerebral venous sinus thrombosis, and spontaneous intracranial hypotension.

CONTINUUM: Lifelong Learning in Neurology: August 2015 -­‐ Volume 21 -­‐ Issue 4, Headache -­‐ p 1058–1071 doi: 10.1212/CON.0000000000000201

Causes of Thunderclap Headachea

Thunderclap Headache Schwedt, Todd J. CONTINUUM: Lifelong Learning in Neurology21(4, Headache):1058-­‐1071, August 2015. doi: 10.1212/CON.0000000000000201

Cefaléia em trovoada • A definição contempla tanto a intensidade da dor, como o tempo transcorrido desde o início até o pico de dor.

• Paciente experimenta sensação de explosão na cabeça ou de “golpe” na cabeça.

Síndrome da vasoconstricção cerebral reversível (SVCR) • Pode ocorrer déficits focais secundários a isquemia ou hemorragias subaracnóides (convexidade).

• Cefaléia em trovoada recorrentes (entre 2 e 10 por cerca de 1-­‐ 2 semanas) é altamente suges^vo de SVCR • Líquor: Normal ou próximo do normal (geralmente <15 células e proteína <100 mg/Dl; • Angiografia normaliza em até 12 semanas do início dos sintomas

Síndrome da vasoconstricção cerebral reversível (SVCR) • RCVS pode se apresentar apenas com thunderclap headache ou ser acompanhada de outros sintomas: Cefaléia convnua e moderada, náuseas, foto e fonofobia, disfunção cogni^va, alteração da consciência, epilepsia, déficits focais transitórios ou permanentes secundários a AVCi ou AVCh. • A cefaléia pode ser desencadeada por a^vidades com urinar, tomar banho, Valsalva, a^vidade sexual e forte emoção;

Critérios diagnós^cos SVCR

Thunderclap Headache Schwedt, Todd J. CONTINUUM: Lifelong Learning in Neurology21(4, Headache):1058-­‐1071, August 2015. doi: 10.1212/CON.0000000000000201

Condições predisponentes • Gestação e puerpério, eclâmpsia e pré-­‐eclâmpsia • Exposição a: fenilpropanolamina, pseudoefedrina, ergotamina, tartrato, metsergida, bromocrip^na, lisurida, sumatriptano, isometeptano, drogas recrea^vas (cocaína, ecstasy, maconha, anfetaminas), tacrolimus, ciclofosfamida, eritropoe^na, imunoglobulina IV, transfusão de hemácias, miscelânea (enxaqueca, hipercalcemia, porfiria, feocromocitoma, aneurismas cerebrais, procedimentos neurocirúrgicos e TCE, pós-­‐endarterectomia carovdea, idiopá^ca;

Obrigada

Dra. Kellen Fermon

kellenf@gmail.com