ARTÍCULOS ORIGINALES
oculares. Asimismo se vio que la edad no afectaría el espesor
Materiales y métodos
centrocorneal.
Se diseñó un protocolo que incluye edad, sexo, etiopatogenia,
La relación entre raza y espesor centrocorneal no está ade-
efectuada excavación del nervio óptico, presión ocular (PIO),
cuadamente registrada en la literatura; sin embargo en este
mejor agudeza visual corregida, campimetría y paquimetría.
estudio no encontraron diferencias entre el espesor centro-
Se consideraron pacientes con daño glaucomatoso avanzado
corneal entre sujetos blancos y negros.
moderado a aquellos que presentan un MD entre 10 dB y 15
Midieron el largo de la lente para evaluar si tenía algún efec-
dB, y con daño avanzado severo a aquellos que presentaban
to en el espesor corneal no encontrando diferencias en el
un MD mayor de 15 dB.
largo axial en los 3 grupos estudiados.
En las perimetrías se consideraron como variaciones de pro-
Se ha postulado implícitamente que existe un error sistemá-
gresión del daño significativas a aquellas que presentan una
tico en la tonometría de aplanación, que se correlaciona con
diferencia igual o mayor a 2,5 dB para el MD y de 5 dB para
el espesor centrocorneal, y se postula que el mismo está rela-
el LV, y que por lo tanto implicarían empeoramiento por pro-
cionado a la resistencia de la córnea a la indentación.
fundización del escotoma, aumento del área del escotoma o
Córneas de idéntico espesor centrocorneal pueden ofrecer dife-
aparición de nuevos escotomas.
rente resistencia a la indentación, dependiendo de la diferente
Se estableció una PIO target para cada grupo de pacientes.
resistencia de los tejidos. Por ejemplo se observó un incremen-
Para los pacientes con daño avanzado moderado se con-
to del espesor centrocorneal debido a edema lo que determina
sideró PIO Target de 15 mm. Hg o menor y para aquellos
una subestimación de la PIO con tonometría de aplanación.
con daño avanzado severo se consideró como PIO target 12
Wilkerson y asociados encontraron un efecto significativo de
mm. Hg o menos.
la dorzolamida en el espesor centrocorneal e investigaron la
Se establecieron como variaciones normales del espesor cen-
actividad y seguridad local y sistémica de la misma, en un
trocorneal 520 a 620 micromicras.
estudio efectuado en 4 semanas a doble ciego, randomizado
En los pacientes con espesor centrocorneal inferior a 520 mi-
versus placebo. Ellos reportaron que la media del espesor
cromicras se consideró como subestimación en la toma de la
centrocorneal se incrementa ligeramente en el grupo de tra-
PIO de 1 mm. Hg por cada 18 micromicras por debajo de la
tamiento con dorzolamida comparado con el placebo (0.009
media establecida.
mm. versus 0.001 mm. respectivamente, P menor .05).
Se efectuará CVC con el perímetro Octopus 1-2-3, progra-
Si bien se planteó la posibilidad que el incremento de la presión
ma G1X, 30 grados.
intraocular causa incremento del espesor centrocorneal, se ha
Se adecuará el tratamiento según la PIO target en cada gru-
demostrado un descenso significativo del espesor centrocor-
po y se repetirá la campimetría a los 3-6 meses de iniciado
neal en pacientes con glaucoma durante la fase hipertensiva.
el mismo.
Ehlers y asociados crearon una tabla que correlaciona las me-
Se efectuará un estudio retroprospectivo, observacional, lon-
didas mayores y menores del espesor centrocorneal con una
gitudinal, de comparación y a muestras relacionadas de las
media para su estudio. Ellos extrapolaron que la tonometría
paquimetrías y los campos visuales (pre y post-tratamiento).
de aplanación está sobre o subestimada en aproximadamente 5 mm. Hg. por cada 0.070 mm.
Discusión
En la actualidad sabemos la importancia de establecer la PIO
Sabemos que la presión itraocular juega un rol fundamental
target para cada paciente en particular, y la misma está en
en la patogénesis del daño del nervio óptico con la consi-
relación directa con la evolución del daño campimétrico.
guiente alteración del campo visual, evidencia de esto lo dan
Según un trabajo publicado por Spaeth en 1985, podemos
múltiples estudios multicéntricos y epidemiológicos. El des-
considerar que logramos la presión intraocular adecuada
censo de la PIO ha demostrado reducir el riesgo de progre-
cuando observamos mejoría en el daño campimétrico. Este
sión y/o de desarrollo en pacientes con glaucoma primario
concepto en realidad define la naturaleza del glaucoma.
de ángulo abierto, hipertensos oculares, glaucoma temprano
Este estudio busca investigar el valor de la posibilidad de
y glaucoma de baja presión.
subestimación de la presión intraocular en aquellos pacien-
La importancia del espesor centrocorneal fue largamente
tes con progresión del daño campimétrico cuando existe un
analizada por el Estudio del tratamiento de la hipertensión
daño avanzado, pues existe una considerable cantidad de
ocular, el cual se encontró que es un factor de riesgo signifi-
publicaciones en referencia a la marcada mejoría campimé-
cativo, independiente de la PIO para el desarrollo del daño
trica aun en pacientes con daño severo, cuando se logra la
glaucomatoso. Asimismo el espesor centrocorneal está aso-
PIO target para ese paciente.
ciado con la severidad del daño campimétrico, su impacto es 57