de urgencia como cirugía programada, la causa principal para la ejecución de dicha cirugía fueron las afecciones de la vesícula biliar, con predominio de la colecistitis calculosa múltiple, colecistitis agudas litiásica y alitiásica, microlitiasis, barro biliar, como igualmente han hallado otros autores en sus casuísticas revisadas. 3, 4 El tiempo quirúrgico se correspondió con otros informes 3, 5 y fue disminuyendo a medida que el personal médico adquirió más habilidades. El índice de conversión se incrementa por varias causas: Edad (mayores de 65 años), obesidad, hallazgos ultrasonográficos de inflamación de la pared vesicular, cirugías abdominales anteriores y anatomía difícil. 6 En este sentido, nuestro índice fue bueno y similar a otras series 7, 8 Al respecto, todos los autores 4 - 6 estiman que la primera causa de conversión es la dificultad técnica por inflamación de adherencias densas en el área de la intervención. Hubo un bajo índice de complicacio-
nes posoperatorias y una lesión de la vía biliar principal. Son comparables las complicaciones (9.63%), al relacionarlas con otros estudios, quienes comunican 13,53 %, sobre todo a expensas de la infección de la herida, que en nuestros pacientes resultó superficial y no requirió la utilización de antibióticos. Sólo un anciano falleció, pero su muerte no estuvo relacionada con el proceder quirúrgico realizado, sino con un infarto cardiaco. De nuestros comentarios se considera que el paciente geriátrico puede disfrutar de las ventajas que le ofrece la cirugía laparoscópica, siempre que exista una adecuada preparación preoperatoria; quedó demostrado además que desde el punto de vista psicológico hubo una mejor recuperación al tener una menor agresión quirúrgica, la disminución del dolor posoperatorio, el menor tiempo quirúrgico y la reincorporación temprana a su hogar, fueron muy beneficiosos para estos ancianos.
BIBLIOGRAFÍA 1. Luján JA, Sánchez Bueno F, Parrilla P, Robles R, Torralbas JA, González Costea R. Laparoscopic vs open cholecystectomy in patients aged 65 and older. Surg Laparosc Endosc 1998;8(3):208-10. 2. Liu LL, Fan ST, Lai EC, Lo CM, Chu KM. Factors affecting conversion of laparoscopic cholecystectomy to open surgery. Arch Surg 1996;131(1):98-101. 3. Bunatsos G, Leandros E, Dourakis N, Birbas C, Delibaltadakis G, Golematis B. Laparoscopic cholecystectomy. Intraoperative findings and postoperative complications. Surg Endosc 1995;9(8):889-93. 4. Cueto GJ. Cirugía Laparoscópica. Segunda ´Edición. México: McGraw-Hill-Interamericana; 1997. p 3. 5. Maldonado R, Morales P, et al. Laparoscopía y sus riesgos en el Hospital Eugenio Espejo. Revista de Endoscopía Quirúrgica 2000;4:47. 6. Faican F, Hinostroza I, et al. Lesiones de la via biliar en colecistectomía laparoscópica. Hospital Metropolitano Quito-Ecuador. Revista de Endoscopía Quirúrgica 2000;4:41. 7. Carcamo C, Venturrelli A, et. al Colecistectomía laparoscópica. Experiencia del Hospital Clínico Regional de Valdivia. Revista Chilena de Cirugía 2002;54(2):153-158. 8. Ress Am, Sarr MG, Nagorney DM et al. Spectrum and management of major complications of laparoscopic cholecystectomy. American Journal of Surgery 1993; 165(6): 655-62. 9. Cervantes CJ. Historia de la colecistectomía por laparoscopía. En: Cervantes CJ. Cirugía laparoscópica y toracoscópica. Distrito Federal, México: McGraw-Hill-Interamericana; 1997. p. 45. 10.Moscoso E, Chalaco M. Colecistectomía Laparoscópica en pacientes adultos mayores operados en el Hospital Regional Vicente Corral Moscoso de la ciudad de Cuenca. Revista Científica de la Sociedad Ecuatoriana de Cirugía Laparoscópica, Visión Endoscópica 2004;1(1):26-29. 11.Pasquel B, Tamayo W., Cedeño J,et al. Una década de experiencia en cirugía de la vesícula biliar en el Hospital General de las FF.AA.. Revista científica de la Sociedad Ecuatoriana de Cirugía Laparoscópica . Visión Endoscópica 2004;1(1):35-37 12.Pérez E, Ostos L, et al. Colecistectomía Laparoscópica Ambulatoria. Rev. Med. IMSS 1997; 40(1):71-75. 13.Pardo J, Chang L,. Alta precoz en colecistectomía laparoscópica. Lima-Perú. Revista de Endoscopía Quirúrgica
58
Servicio de Cirugía General