Er ryggkirurger og radiologer enige?

Studie sammenligner ryggkirurgers og radiologers tolkning av MR-bilder av pasienter som skal opereres for lumbal spinal stenose.

TEKST: TONE AGUILAR

– Ryggkirurger pleier selv å tolke MR-bildene av pasienter med lumbal spinal stenose før de skal opereres, og derfor er det viktig å se hvor stor enighet det er med radiologer, sier Hasan Banitalebi til Hold Pusten.

Han er radiolog ved bildediagnostisk avdeling på Ahus, og han er hovedforfatter av studien som ble publisert i BMC Musculoskelet Disorder ( Studien inngår i Nordsten-prosjektet som sammenligner behandlingsalternativer ved lumbal spinal stenose. I prosjektet deltar 18 norske sykehus som driver med ryggkirurgi.

– Mellom ni og ti prosent av befolkningen over 60 år har sykdommen, så dette er en viktig pasientgruppe, presiserer Banitalebi og forklarer at lumbal spinal stenose forårsakes av forskjellige degenerative forandringer i støttestrukturene i ryggen, som fasettledd, skiver og leddbånd.

Disse gjør at det blir trangt for nervene i spinalkanalen, og pasientene kan få vondt i ryggen og problemer med å gå. Fører ikke fysioterapi eller annen behandling fram, er operasjon et alternativ.

Fasettleddsartrose unntaket

I studien så to ryggkirurger og to radiologer på de samme bildene, og de vurderte seks ulike parametre; tranghet i foraminal og sental ryggmargskanal, fasettleddsartrose, krøllete nerverøtter, cyster i ryggradens ledd og et tverrsnitt av ryggmargshinnen.

Alle bildene ble tolket av de samme spesialistene på nytt etter minimum seks uker, og hvert enkelt av dem hadde et stort samsvar mellom de to tolkingene de gjorde for alle seks parametre. Samsvaret mellom ryggkirurgene og radiologene var også svært bra for alle parametere unntatt fasettleddsartrose.

– Her hadde jeg forventet litt bedre resultater, medgir Banitalebi.

– For alle var svært erfarne folk.

Og han understreker at de ved alle parametrene brukte standardiserte kategoriseringer.

– Men det dårligere samsvaret ved fasettleddsartrose kan skyldes at vi trenger andre kriterier for å vurdere og diagnostisere hvor alvorlig denne er, sier han.

Han tror også at det er nødvendig å måle fasettleddene i flere nivåer.

– Altså å finne en måte å se på flere snitt, fortsetter han og utdyper:

– For fasettleddene bøyer seg ofte i flere retninger, og det er nesten umulig å vurdere dem med et enkelt snitt.

Radiologen sier det som gjør det vanskelig, er akkurat det at fasettleddene strekker seg over flere snitt.

– Så det er veldig viktig at når man utfører MR-undersøkelsen, at denne kjøres gjennom hele fasettleddene, presiserer han.

En utfordring de hadde, var at noen av MR-undersøkelsene ikke hadde vært gjennom hele fasettleddene.

Her er det også viktig at radiologer og radiografer snakker sammen, slik at radiografene er informert om hva det er radiologene skal se på, før de tar bildene.

– Noen av instituttene velger dessuten å kjøre volum og så gjøre formateringen, sier han videre.

– Dette er for så vidt greit for å se hele spinalkanalen, men oftest er det ikke bra nok for å se på fasettleddene fordi man kutter gjennom dem.

Rom for forbedring

MR-sekvensene som ble tatt, var aksial T2 og sagittal T1 og T2.

– Og noen ganger så vinkles de aksiale bildene i feil retning eller altfor mye ned, og dette gjør at vurderingen av spinalkanalen og fasetteleddene ikke blir optimal, fortsetter Banitalebi.

Han poengterer at han ikke tror det er nødvendig med flere MR-sekvenser.

– Men jeg har sett på mange av bildene til MR-undersøkelsene som ble tatt, og det er rom for forbedring, spesielt slik at de aksiale bildene følger hele spinalkanalen, sier han.

For radiologers del trekker han fram hvor essensielt det er at de er oppdaterte på de diagnostiske kriteriene ved spinal stenose.

– Og her er det også viktig at radiologer og radiografer snakker sammen, slik at radiografene er informert om hva det er radiologene skal se på, før de tar bildene, understreker han.

I forbindelse med studien sier Banitalebi også at de ser noe unødvendig dobbelttaking av bilder.

– Vi ser at når pasientene kommer på sykehus, så blir det tatt nye MR-bilder, fremhever han.

– Men hvis det allerede har blitt tatt MR med de riktige sekvensene og undersøkelsen er relativt fersk, så viser resultatene i en annen del av studien at det ikke er grunn til å gjøre dette. n post@holdpusten.no