601203 047c 眼球解剖與生理學2e

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Al Lens, COMT Sheila Coyne Nemeth, COMT Janice K. Ledford, COMT

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第二版 獻辭

向 Dr. Charles Kirby 和 Jane 致上深摯的謝忱 Jan Ledford

給我的孩子 , Natalie 和 Ben ： 願上帝將你們捧在手心 Sheila Coyne Nemeth

第一版 獻辭

她比任何人能為我的美好事業提供更多信心。 我用愛和感激把我的著作獻給了她。 謝謝 Jan ...

Tammy Langley

給我的父親 Phil Coyne, 幽默感和人生旅程中的適應力使他成為真正的英雄。 Sheila Coyne Nemeth

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關於作者 (About the Authors) Al Lens, COMT 於 1986 年，在加拿大阿爾伯塔省，卡爾加里，金貝爾眼科中心開 始了他的眼科職業生涯。他在診所裡教新的眼科助理，並制定了一個全面的培訓計劃。 然後，他開始在整個北美和沙特阿拉伯的各種會議上演講。他出版的作品包括 Ophthalmic Assisting Guide ； Retinoscopy and Refractometry, Second Edition ； LASIK for Technicians 和 Cataract and Glaucoma for Eyecare Paraprofessionals。目前，Al 在溫哥華、不列顛哥倫比亞 及加拿大各個眼科診所工作。 Sheila Coyne Nemeth, COMT 從新罕布什爾大學獲得了英語文學學士學位和波士頓大 學眼科技術課程畢業。她在亞利桑那州鳳凰城的印安醫學中心服務，並在諾福克，弗吉尼 亞州東的弗吉尼亞醫學院眼科技術的課程主任。目前，她居住在新墨西哥洲的科拉萊斯， 在那裡她有一個諮詢公司—Eye of the Wolf LLC。她是多個國立衛生研究院研究補助專案 的合作者和研究員，且興趣在視網膜圖像的圖像處理分析。她的丈夫 George 和她的兩個孩 子，Ben 和 Natalie，讓她保持積極的動力。 Janice K Ledford, COMT 已成為眼科界眾所周知的，尤其是那些認證考試學習。她 的許多教科書和文章仍持續有助於眼科保健領域。除了寫作、編輯、教學外，Jan 會在查爾 斯 • 柯比及北卡羅萊納州阿什維爾的退伍軍人管理局眼科診所工作。她與她的兩隻貓住在 北卡羅萊納州的山區。下次見到她的時候，她很想告訴你，她的孩子和孫子的事情。

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協同作者 (Contributing Authors) R. Rand Allingham, MD

Mark Schluter, MD

青光眼服務中心，主任

副教授

眼科，副教授

新墨西哥大學健康科學中心

杜克大學醫學中心

醫學院眼科部

Durham, NC

Albuquerque, NM

Mark DiSclafani, MD 青光眼專科醫師 眼科，副教授 Bradenton, FL

Tammy Langley, COT Cool Smiles Macon, GA

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Carolyn Shea, COMT 青光眼諮詢服務中心經理 麻州眼睛及耳朵醫務室 Boston, MA

第二版致謝 (Acknowledgments, Second Edition) 我非常感謝所有提出援助這項工作的人。謝謝提供相關資料的原作者和 SLACK 公司圖 書部門的團隊。（雖然第二版一直有延遲的困擾，SLACK 股份有限公司始終對第二版的出 版非常有耐心。） 我無法以文字形容我對 Charles Kirby, MD 和 Jane Kirby, RN 的感謝。如果沒有他們的 鼓勵和理解，我們是無法一路順利地走到現在。

Jan Ledford

在我的眼科職業生涯中最有趣的階段，我要感謝很多偉大的人物，這些是過去幾年一 同共事的同事隨著眼科持續的演變： Paul 和 Cathy Truitt 為 Elsa 做了很多； Paul Foumier 偉 大的精神和輝煌的榮耀； Steve Russell 從小規模的能力資源開始幫忙； Desi 和 Pearly 每年 走到 Chimayo 朝聖； Gilberto 的毅力和支持； Leona 她對生活的熱愛； Linda Mola 為著古 怪又充滿樂趣的愛爾蘭幽默生活； Peter 和 Susan Soliz 一直都在那裡； Ana Edwards 為她複 雜的藝術思想翻譯； Arup Das 持續地為我們進行指導。 與往常一樣，感謝我的丈夫 George 持續的維持我紙堆混亂中的秩序，還有我十幾歲的 孩子，Ben 和 Natalie，儘管在混亂中，他們永遠都是我心靈上最大的支持。

Sheila Coyne Nemeth, COMT

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第一版致謝 (Acknowledgments, First Edition) 我要感謝幫助我完成我的章節的一群人。首先，若不是 Dr. Howard Gimble 的仁慈 協助，我沒有機會在眼科工作，而 Judy Gimble 鼓勵我去完成『The ophthalmic Assisting Guide』的寫作，以及多年後這本書的第二版的出版。我深深感謝我的家人（我的妻子， Sheila，以及女兒，Bridgette 與 Meagan），在我從事寫作的每個白天與晚上都給我很大的 支持。當然囉，我也感謝這一系列書的編輯者 Jan Ledford，總是很慷慨地指導我的工作。

Al Lens, COMT 我想感謝 Dr. Johnny Gayton 多年來的真誠教導，Dr. Richard Eisner 的傾聽，Dr. Monte Murphy 讓我使用他的私人圖書館來進行研究，Todd Lowery 與 Val Sanders 總是在身邊協助 我找東西，還有 Jim、Josh 與 Chris 給我一些事情新的觀感。

Tammy Langley, COT 我要感謝新墨西哥健康科學中心大學眼科部的支持，特別是部主任 Dr. Mark Shluter， 他總是盡力協助我寫這本書，並期許每個人完成學術上的貢獻。Drs. Greg Ogawa, Denise Farnath, Arup Das, Mark Wood 與 Randi Thompson 提供研究的資源與精神。我技術上的朋友 Maurice, Pearl , Rocky, Anna, Liz, Marla 與 Gene 總是在我無法完成額外工作時，給我精神鼓 舞。還有我的護理主任 Rita Sue，她總是耐心地聽我抱怨。 我想感謝在 Kestrel 公司的 Dr. Peter Soliz，他拓展我的視野，鼓勵我投身於研究領域， 他對研究無所畏懼的精神是值得尊敬的。 最後，但不是最少，我要感謝我的家人，他們總是對身兼上班族、作者、妻子與母親 的我百般容忍，我的先生 George 已經學會睜隻眼閉隻眼，而我的小孩 Ben 與 Natalie，在混 亂中學會了創造性，他們是我最大的支柱。

Sheila Coyne Nemeth, COMT 在我從事眼科的二十年裡，有許多特別的人鼓勵我、支持我、激勵我。很遺憾，此處 沒有足夠的空間容我感激所有的人，但是你們都知道。 特別要提的是一直支持我的父母，以及 Norma Garber, COMT BA，若是沒有她，我的 一生會是很慘淡；眼科的同仁們，技術部門與後援部門，總是在那裡支援我。還有 Shepard 坊的女性友人，讓我重回我的生命。以及總是一直陪伴著我的 Kay。

Carolyn Shea, COMT viii

前言 (Introduction) 眼睛是體內最迷人的構造之一，觀察與學習這構造是很令人毛骨悚然，不過寫關於它 的書卻不是那麼令人害怕，而寫本書的作者們面臨很特殊的挑戰，他們被告知寫關於正常 的眼球解剖與生理學，盡量避免討論病態的。 這是很不容易的，因為我們常常是透過學習『異常』來瞭解『正常』，他們完成了很 令人驚歎的工作。於第二版中，我們在適當的章節內容添加了常見疾病的專有名詞一欄， 若想要知道眼科的疾病，請參考這些書：《Overview of Ocular Disorders》與《Emergency in Eyecare》。 本書的的作者有些改變，如寫第一版的 Tammy Langley 和 Carolyn Shea 則在這個時間 選擇退出，其內容更新的部份則由第一版的兩個原始作者（Al Lens 及 Sheila Coyne Nemeth）及 Jan Ledford 完成。 本書有一些值得讀的文章，若是您對這類其他的書熟悉的話，如： The Basic Bookshelf for Eyecare Professionals，您就會注意到本冊書沒有學習鍵。（學習鍵是出現於書邊緣的 符號，用來指引證照考試的相關領域，證照考試包括眼科助理三階段的考試，視光師兩階 段的考試，包括隱形眼鏡、配鏡學、眼科攝影、低視力與外科助理考試。）將這些原因去 掉，大多數的考試會用一個一般性的科目名稱—眼球解剖與生理學。我們使用學習鍵的 目的是要猜測考試委員會的重點，而這次我們不想這麼做，我們可以自豪的說這本書的部 分內容比考試指定的內容還要先進。儘管如此，我們盡量包含所有書中的內容及其他高階 考試所需要的內容。 在書裡雖然會有些關於『異常』的文章散見其中，這是為了清楚說明正常的眼科型態 與生理而放進去的。 另外有一些套書，Basic Bookshelf，裡面附有面對患者的衛教海報，圖中有專欄介紹如 何告訴病人，該注意哪些訊息、如何照顧與疾病介紹，而本書並沒有包括這一類圖示。當 然，大多數診所與門診都需要相關的掛圖或模型，來向病人介紹眼睛構造時，需要注意所 使用的名詞與語言，例如說『眼白』而不是說『鞏膜』。 我們相信書中少許的更動將對您更有幫助，若是您想要拓展這迷人構造的相關知識， 請參閱我們標為『Basic Bookshelf』的一系列套書。 Janice K. (Jan) Ledford , COMT The Basic Bookshelf for Eyecare Professionals 系列書的編輯中的編輯

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目錄 (Contents)

獻辭 .................................................................................................................................................iii 關於作者 .......................................................................................................................................... v 協同作者 ......................................................................................................................................... vi 第二版致謝 ....................................................................................................................................vii 第一版致謝 ...................................................................................................................................viii 前言 ................................................................................................................................................. ix

Chapter 1

啟動眼球的解剖與生理學 (Ocular Anatomy and Physiology Jump-Start) ............. 1 Al Lens, COMT

Chapter 2

胚胎學及眼睛的成長 (Embryology and Eye Development) ..................................... 9 Tammy Langley, COT / Janice K. Ledford, COMT

Chapter 3

骨性眼眶 (The Bony Orbit) ........................................................................................ 17 Shelia Coyne Nemeth, COMT / Carolyn Shea, COMT / Mark Schluter, MD

Chapter 4

眉毛、眼瞼及淚液系統 (Eyebrows, Eyelids, and the Lacrimal System) ................. 25 Tammy Langley, COT / Janice K. Ledford, COMT

Chapter 5

眼外肌及眼球 (Extraocular Muscles and the Globe).................................................. 33 Carolyn Shea, COMT / Sheila Coyne Nemeth, COMT / Janice K. Ledford, COMT

Chapter 6

結膜、上鞏膜及鞏膜 (Conjunctiva‚ Episclera‚ and Sclera) ..................................... 49 Sheila Coyne Nemeth, COMT / Carolyn Shea, COMT

Chapter 7

角膜 (The Cornea) ........................................................................................................ 57 Tammy Langley, COT / Janice K. Ledord, COMT

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Chapter 8

前房和後房 (Anterior and Posterior Chambers) ......................................................... 67 Carolyn Shea, COMT / Sheila Coyne Nemeth, COMT / Mark DiSclafani, MD / R. Rand Allingham, MD

Chapter 9

眼球後段 (The Posterior Segment) .............................................................................. 83 Sheila Coyne Nemeth, COMT / Carolyn Shea, COMT / Mark DiSclafani, MD / Mar Schluter, MD

Chapter 10

視覺徑路 (Visual Pathway) ....................................................................................... 109 Al Lens, COMT

Chapter 11

神經支配 (Nerve Supply) .......................................................................................... 117 Al Lens, COMT

Chapter 12

血管供給和淋巴管 (Vascular Supply and Lymphatics) .......................................... 125 Al Lens, COMT

Chapter 13

發炎反應 (Inflammatory Response) .......................................................................... 135 Al Lens, COMT

Chapter 14

雙眼視覺 (Binocular Vision) ..................................................................................... 143 Al Lens, COMT

Chapter 15

生理光學 (Physiologic Optics) .................................................................................. 149 Al Lens, COMT

Chapter 16

屈光異常 (Refractive Errors and Conditions) ............................................................ 157 Al Lens, COMT

參考書目 (Bibliography) ..............................................................................................................167 索引 (Index) .................................................................................................................................171 xi

Chapter 1

啟動眼球的 解剖與生理學 ( Ocular Anatomy and Physiology Jump-Start) Al Lens, COMT 顏惠芷 譯

俗語說：「眼睛是靈魂之窗。」你可以透過人們的眼睛看 出他們的喜、怒、悲，甚至死亡。但本書要教你的並不是這 些，而是要告訴你眼睛包含些什麼，以及他們的功能。第一章 是概論眼睛的解剖及生理，而後續的章節將作深入的探討。

眼球的解剖 (Anatomy of the Eye) 眼睛是個精細的器官，我們非常依賴它來協助處理我們的 世界，因為它是如此的重要，所以眼睛要有非常好的保護。每 個眼球由骨性眼眶包圍，以避免較大的物體對眼睛的傷害。眼 眶由七塊不同的骨頭組成，有些較脆，因此較容易骨折（詳見 第 3 章骨性眼眶）。 眼球的大小在 2 歲以後變化不大，而水晶體的調焦需求及 其強韌度往往與眼球的大小改變有關。當身體成長，眼球也會

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眼球解剖與生理學 合記圖書出版社 發行

隨著需求而成長（拉長），因此會導致近視，而眼睛較平均的小（較短）時，則為典型的 遠視。 位於眼睛上方的眉毛可將汗水自前額隔開，睫毛可偵測到小的物體接近眼睛，一旦感 覺到危險時，眼瞼會快速的關閉。當然，當眼睛看到威脅將要接近時，會立即閉上眼瞼以 保護眼睛。 眼瞼也會將淚水散佈在眼睛上，淚腺位於眉毛下方眼球的外上邊緣，可產生淚液中水 漾部分。當眼瞼眨動時可將淚水推向鼻子，位在上下眼瞼靠近鼻子處，有稱為淚孔 (puncta) 的小引流孔可將過多的淚水帶離開。這個引流系統是淚水進入鼻子的方式，由此可解釋， 為何我們哭的時候會流鼻水（詳見第 4 章「眉毛、眼瞼及淚液系統」 ）。 當眼睛無法調整其位置時，眼睛就無法發揮作用，而附著在每隻眼球的是六條眼外 肌，可使眼球上、下、左、右及斜向移動。當頭部傾斜到一側時，這些肌肉可旋轉眼球至 正確的角度，有時支配這些肌肉的神經（來自腦部的訊息）無法使兩眼行共軛運動，而導 致斜視的狀況。我們無法改變來自腦部訊息的強度，故當斜視 (strabismus) 發生時，眼部肌 肉開刀是用來調整肌肉長度以彌補神經的問題。 雙眼必須注視同一物體，以獲得理想的雙眼深度知覺。斜視使每隻眼睛看到不同的影 像而導致複視。當斜視發生在幼兒時期，腦部會抑制一邊不同的影像以除去複視。如果 12 歲以前抑制的情況未被發現，則被抑制的眼睛視覺將會被「關閉」並成為無法修補的問題 〔弱視 (amblyopia)〕（詳見第 5 章「眼外肌」 ）。 球結膜 (bulbar conjuctiva) 是一層覆蓋著鞏膜 (sclera)（眼白）的黏膜，此一層結構是由 位在眼瞼內的眼瞼結膜延伸而來，所以物體（例如隱形眼鏡）無法消失在眼球的後面。上 鞏膜是位在球結膜的正下方，此處有著豐富的血管，這些血管供應鞏膜的營養。緻密膠原 纖維組成的鞏膜，將眼球內部大部分物質集中在一起，當此一結構的任何一處發炎時，眼 睛將會因血管擴張而呈現發紅的現象（詳見第 6 章「結膜、上鞏膜及鞏膜」 ）。 眼睛的「窗戶」是角膜，此一構造負責大約三分之二的眼球對焦能力。對焦能力最強 且最薄的部分是位在角膜的中央。角膜含有五層不同功能的結構。其中只有位在最外層具 有再生能力的上皮細胞。角膜的擦傷會使上皮層與鮑曼氏膜 (Bowman’s membrane) 分離（通 常是因為外傷導致），造成很強烈的疼痛，但當上皮細胞自行恢復後，將不會殘留任何受 傷遺跡。佔角膜厚度 90% 的基質層受損時將會導致疤痕（詳見第 7 章「角膜」 ）。 眼球的內部可區分成前段與後段，前段可再分為兩個空間—前房及後房。（段和房有 時會混淆）。前房內充滿著水漾液，此一液體是提供此處缺乏血管（例如水晶體及角膜） 的營養來源，虹膜 (iris)（眼睛有顏色的部分）分隔前房與後房。位在虹膜中間的孔洞則為 瞳孔 (pupil)。瞳孔的大小會依光線及調焦時，利用括約肌 (sphincter) 與擴張肌 (dilator) 來做 調整。

Chapter 2

胚胎學及眼睛的成長 (Embryology and Eye Development) Tammy Langley, COT Janice K. Ledford, COMT 顏惠芷 譯

重點提示 y 眼睛在懷孕第二週起開始成長。 y 視力形成的過程是一種不同細胞成長速率的產品，就像細胞 特殊分化一樣。 y 眼睛剛開始於一個稱為視力始基（optic primordium）的厚 區域，之後變成視溝，然後凹陷（向內摺疊）成為視泡。視 泡之後被向外推而構成視杯，從視杯開始，眼睛個別的構造 將漸漸的成長。 y 視杯預先決定了眼眶的大小和形狀，出生後眼眶與眼球的成 長一致。 y 眼瞼剛開始的時候是連在一起的，在第五到第七個月之間才 分開來。 y 大部份的嬰兒在出生時是遠視。

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Chapter 3

骨性眼眶 (The Bony Orbit) Shelia Coyne Nemeth, COMT Carolyn Shea, COMT Mark Schluter, MD 顏惠芷 譯

重點提示 y 骨性眼眶中容納了眼球、脂肪組織、筋膜（支持組織）、 血管和眼外肌。 y 眼眶對眼球提供保護的作用，同時也是眼外肌附著的骨架。 y 額骨、蝶骨、顴骨、上頷骨、篩骨、淚骨、顎骨等七塊骨頭 組成眼眶。 y 眼眶具有頂層、底層、外側壁和內側壁。眼眶的底層主要是 由薄薄的上頷骨所組成，眼眶若受到鈍的外傷所擊，會從此 處破裂（炸出性骨折）。 y 薄薄的篩骨是位在眼眶的內側壁，容易因篩竇的鼻竇炎糜爛 而感染。來自於篩竇的感染可能進入眼眶腔同時藉著眼眶的 靜脈進入腦部。

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Chapter 4

眉毛、眼瞼及 淚液系統 ( Eyebrows, Eyelids, and the Lacrimal System) Tammy Langley, COT Janice K. Ledford, COMT 顏惠芷 譯

重點提示 y 臉部的表情肌可移動眉毛。 y 眼瞼保護眼睛避免外傷、乾燥和太多光線。 y 眼睛的外表可能隨種族不同而改變，這些都是正常的單純 變化。 y 灰線在眼瞼外科手術經常被當作界標使用。 y 淚液系統分兩部分，產生淚液的分泌系統以及處理淚液的 排泄系統。 y 正常的淚膜包含三層，分別是黏液層、水層和脂質層。

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Chapter 5

眼外肌及眼球 (Extraocular Muscles and the Globe) Carolyn Shea, COMT Sheila Coyne Nemeth, COMT Janice K. Ledford, COMT 顏惠芷 譯

重點提示 y 眼球是位在眼眶的前面部分，靠近眼眶的頂層和外側壁的 地方。 y 眼球只佔據眼眶腔的 1/5。 y 眼球的最弱點是在外側邊。 y 眼球不是球形，而是像由兩個經修正過的球接合在一起所組 成，角膜與鞏膜連接處稱為輪部。角膜是較小的「球」，其 半徑為 7.8 mm，角膜的後面是較大的「球」 其半徑為 17 mm。 y 眼球前後徑最長 (24 mm)，上下徑較短 (23 mm)，左右徑是 23.5 mm。

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