Hausärzt:in 12/2024 gesamt

12/2024

Praxis-Magazin für Primärversorgung mit Sonderteil Pharmazie

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Neues e-card Service e-Berechtigung für ELGA Zugriff Die e-Berechtigung ist ein weiteres e-card Service in der MeineSV App. Als erste Anwendung können Patientinnen und Patienten damit einem Gesundheitsdiensteanbieter (z.B. Ärztin oder Arzt) für eine telemedizinische Behandlung oder Rezeptausstellung bzw. für einen Hausbesuch eine Zugriffsberechtigung auf ihre ELGA erteilen. Patientinnen und Patienten stellen die e-Berechtigung selbst mit ihrer e-card am Smartphone aus und müssen nicht in die Ordination zum Kartenlesegerät kommen. Bei einem Hausbesuch können auch Gesundheitsdiensteanbieter die Funktion auf ihrem eigenen Smartphone mit der e-card der Patientin bzw. des Patienten nutzen, wenn diese es wünschen.

Ihre Vorteile:

Das Erteilen der e-Berechtigung erfolgt ganz einfach in der MeineSV App mit der NFC-Funktion der e-card und einem NFC-fähigen Smartphone. Es ist keine ID Austria notwendig.

Mit einer e-Berechtigung erhalten Sie als Ärztin bzw. Arzt Zugriff auf die ELGA der Patientin bzw. des Patienten: • 90 Tage auf e-Medikation (lesend und schreibend) • 90 Tage auf e-Befunde (lesend) und • 28 Tage auf den e-Impfpass (lesend und schreibend).

Damit haben Sie eine bessere Entscheidungsgrundlage für Diagnostik und Therapie. Außerdem können Sie die e-Medikationsliste der Patientin bzw. des Patienten tagesaktuell und vollständig halten und dadurch unerwünschte Wechselwirkungen reduzieren. e-Berechtigungen können über EIN Smartphone auch mit unterschiedlichen e-cards erteilt werden.

Auf Wunsch der Patientin bzw. des Patienten nutzen Sie daher bei einem Hausbesuch die e-card der Patientin bzw. des Patienten auf Ihrem eigenen Smartphone für die e-Berechtigung. Die Patientin bzw. der Patient benötigt dazu kein eigenes NFC-fähiges Smartphone.

Technische Voraussetzungen: Um die e-Berechtigung nutzen zu können, benötigen Sie ein Smartphone mit NFC-Funktion und eine NFC-fähige e-card, die Sie am NFC-Zeichen neben dem Chip erkennen.

Mehr Information und häufig gestellte Fragen finden Sie unter www.chipkarte.at/e-berechtigung

© RegionalMedien Gesundheit

Hausärzt:in

Editorial Bewährt und neu

Rück- und Ausblick Unser druckfrisches Printmagazin enthält ebenfalls einen ersten Kongressnachbericht – über das Themensymposium Migräne mit Prof. Dr. Christian Wöber – zu lesen ab Seite 12.

Im neuen Jahr werden weitere Nachberichte folgen.

Apropos 2025: Wir haben den Vorsatz, Sie weiterhin mit neuen und lehrreichen Inhalten zu versorgen, sowohl in unseren Fachpublikationen als auch im digitalen und im Eventbereich. Ein besonderes „Zuckerl“: Da die Hausärzt:in 2025 ihr 35-jähriges Bestehen feiert, wollen wir Ihnen einen Einblick in die Veränderungen verschiedener Fachrichtungen geben und Perspektiven für die Zukunft aufzeigen. Beginnen werden wir mit Psychiatrie und Neurologie, gefolgt von Kardiologie und Angiologie.

Auf Besuch beim Kongress für Allgemeinmedizin in Graz 2024, der unter dem Motto Heilkunst in einer digitalen Welt stand.

(v. l. n. r.): Mag.a Birgit Frassl (GF RegionalMedien Gesundheit), Claudia Szkutta (Verkauf), Mag.a Sandra Burin (Redaktion Gesund.at). © shutterstock.com/Pixel-Shot

Der Kongress für Allgemeinmedizin in Graz ist für das Redaktions- und Verkaufsteam der RegionalMedien Gesundheit seit vielen Jahren ein Fixpunkt. Heuer fand er vom 28. bis 30. November in der Stadthalle Graz statt und stand unter dem Motto „Heilkunst in einer digitalen Welt.

Von Bewährtem und Neuem“.

In bewährter Weise wurden viele spannende Vorträge und Symposien für Ärzt:innen und medizinische Fachkräfte angeboten. Übertragen und aufgezeichnet wird der Kongress inzwischen auch online. Es besteht also für Interessierte die Möglichkeit, im Nachhinein auf die Aufzeichnungen inklusive DFP-/BdA-/ÖGKV-Fortbildungen zuzugreifen.

Die Registrierung erfolgt unter stafam.at/digitale-services/ kongresse/2024.

Print und digital Auch die Industrieausstellung erfreut sich jedes Jahr großer Beliebtheit. Sie bietet die Möglichkeit, sich über neue und bewährte Produkte zu informieren. Unser Verlag war mit den Printausgaben der Fachmagazine Hausärzt:in und Ärzt:in Assistenz vor Ort vertreten. Und wir bewarben unser DigitalPortfolio auf Gesund.at. Kollegin Mag.a Sandra Burin von der Online-Redaktion nahm u. a. am Onkologie-Vormittag teil, der Nachbericht ist online zu finden. Ein Fotograf hat die Stimmung am Kongress eingefangen. Eine kleine Kostprobe finden Sie auf dieser Seite, mehr auf: gesund.at/eventberichte/ stafam-2024/841. Auf unserer Plattform können sich übrigens – neben Ärzt:innen und Studierenden – seit kurzem auch Ordinationsassistent:innen und Apotheker:innen registrieren.

Wir wünschen Ihnen frohe Festtage und einen guten Rutsch ins neue Jahr!

Ihre

Mag.a Karin Martin Redaktionsleiterin RegionalMedien Gesundheit, karin.martin@regionalmedien.at

Dezember 2024

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Hausärzt:in Inhaltsverzeichnis

aktuell

medizinisch

Sportbedingte Schmerzen erfordern eine Analyse vielfältiger Faktoren

20 Netzwerk Schlafmedizin Ein Resümee der 32. Jahrestagung der Österreichischen Fachgesellschaft

08 Im Gleichgewicht bleiben

28 „Aufklärende und beratende Funktion“

Konservative und interventionelle Therapieoptionen bei Gonarthrose

Reflux und Reizmagen diagnostizieren und therapieren

11 Häufig stiefmütterlich behandelt

pharmazeutisch

Triptane in der Migräne-Akuttherapie

18 Große Fortschritte Alzheimer-Demenz: Biomarker-gestützte Diagnose im Frühstadium

THEMA DES MONATS

41 Termine Aktuelle Kongresse und mehr

14 Unerwartete Wiederkehr Terminale Geistesklarheit bei Demenz

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06 Der Laufschuh als Verdächtiger …

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42 Arzt Sicht Sache „Analysieren und aufarbeiten“

44 MS – Diagnose und Therapie Neurology Alpine Summit 2024: Innovationen und Fortschritte – Teil 2

Ein neuer Biomarker gilt als vielversprechend in der MS-Diagnostik.

31 Gezielte Linderung von Erkältungssymptomen

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Wie Selbstmedikation den Heilungsprozess unterstützt

36 „Wirksam bei Diabetes und Adipositas“

24 „Die Haut schützt uns – wir müssen sie schützen“ Umweltdermatologie zwischen Prävention und neuen Herausforderungen

26 Mit Phagen und Bakterien gegen atopische Dermatitis Neue Therapien setzen beim Hautmikrobiom an

38 Frühzeitige Diagnose rettet Leben Studie zeigt: Rasche Therapie bei Diabetes Typ 2 greift lebenslang

Die Schlafmedizin vereint mehrere Disziplinen wie Psychologie, zahlreiche soziale Berufe und medizinisch-technische Professionen.

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39 Bempedosäure zur Cholesterinsenkung Option für Personen mit und ohne Diabetes

40 Die Top-Diabetes Produkte nach Menge und Wert

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DIALOG Dermatologie

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Duale GIP/GLP-1Rezeptor-Agonisten als neue Therapieoption

Marktanalyse von Beatrix Linke, Country Lead IQVIA Austria

27 Mit Haut und Haar Die verborgene Wirkung von Medikamenten & Co

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40 Impressum

In der Erkältungszeit können z. B. pflanzliche Pastillen oder schleimlösende Mittel die Beschwerden lindern.

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Hausärzt:in medizinisch

Der Laufschuh als Verdächtiger …

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Schmerz stellt das Kardinalsymptom dar, mit dem der Körper dem Geist körperliches Unwohlsein mitteilt. Sport erachtet man generell für gesund. Ein „gewisses“ GASTAUTOR: Ausmaß an Schmerz Prim. Univ.-Doz. Dr. Gerd Ivanic beim Sport wird „Die Orthopaeden“ durchaus als normal in der Privatklinik oder als positiver Graz-Ragnitz „Trainingseffekt“ angesehen. Zu erkennen gilt es, wo der „Wohlfühlschmerz“ in krankmachenden Schmerz übergeht oder der Schmerz zum Warnsignal des Körpers wird. Genau dort sollte die Medizin zur Tat schreiten.

Definitionssache Gemäß der International Association for the Study of Pain (IASP) lautet die Definition von Schmerz: „ein unangenehmes Sinnes- oder Gefühlserlebnis, das mit einer tatsächlichen oder potenziellen Gewebeschädigung einhergeht oder einer solchen ähnelt“. Im Zusammenhang mit Sport müssen verschiedene Gegebenheiten unterschieden werden: • Schmerzen durch Überbelastung, die bei einem normalen Stütz- und Bewegungsapparat auftreten.

• Schmerzen durch normale Belastung, die sich bei einem vorgeschädigten oder schwächer angelegten Stützund Bewegungsapparat äußern (z. B.: Hüftdysplasie, Spondylolyse, Skoliose, Bindegewebsschwäche etc.).

• Schmerzen aufgrund akuter oder chronischer Veränderungen (Unfall, wiederholte Falschbelastung etc.).

Sport kann aber auch Teil der Schmerztherapie sein. Gerade bei chronischen Schmerzen lässt sich damit oft eine wesentliche Verbesserung erzielen. Hier verhilft Sport den Patient:innen zu einem besseren Körpergefühl bzw. gibt er ihnen das Gefühl, ihre Probleme selbst günstig beeinflussen zu können. Es liegt an der Behandler:in, jene Sportart zu

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Sportbedingte Schmerzen erfordern eine Analyse vielfältiger Faktoren

finden, die solch positive Effekte bei der Patient:in auszulösen vermag. Eine entsprechende Einbettung in ein Therapiesystem mit Psycho- sowie Physiotherapie und zusätzlicher assistierter Medizinischer Trainingstherapie kann in diesem Kontext häufig wahre Wunder vollbringen.

Auch den Sport selbst muss man definieren. Ab wann darf eine körperliche Belastung überhaupt Sport genannt werden? Der Schachsport entspricht z. B. nicht wirklich dem Ideal einer körperlichen Sportbelastung. Zudem ist ein sportlicher Lebensstil von regelmäßigem Sporttreiben zu unterscheiden – und hier ist wiederum zu klären, ob es sich um Amateursport handelt, welcher alleine oder mit Freunden ausgeführt wird, oder um Vereins- oder gar um Leistungs- bzw. Hochleistungssport. Kommt es zu Problemen, hat die Unterscheidung verschiedener Sportler:innentypen eine große Bedeutung für die weitere Therapieplanung. Bei Berufssportler:innen ist etwa ausschlaggebend, wie lange sie den Sport noch ausüben wollen („müssen“), um ihren Lebensunterhalt zu bestreiten.

Sport als Beruf stellt eine extra zu behandelnde Entität dar.

Wichtig ist jedenfalls, dass der Sport zur einzelnen Person passt. In der Beratung sollten Veranlagungen und Körperfor-

men berücksichtigt werden. Differenziert betrachten muss man zudem, wann Sport in welcher Art und Weise und in welchem Ausmaß noch gesund ist. Wie bei allem im Leben ist frei nach Paracelsus „die Dosis das Ziel“.

Wichtige Fragen Anamnese: Wo, wann, wie und wie lange manifestiert sich der Schmerz?

Zu erheben sind darüber hinaus Geschlecht, Beruf, Sportausübung und ob der Schmerz währenddessen oder danach auftritt. Ein Schmerztagebuch empfiehlt sich, um je nach individueller Schmerzsituation die ideale Kleidung, vor allem passende Schuhe, zu wählen, sowie auf das Wetter und andere „Umweltfaktoren“ zu achten, die für die Patient:in relevant sind. Nicht vergessen darf man auf Ausrüstung wie Golf-, Tennisschläger, Skier etc. Eine ratsame Frage zum Abschluss: „Was ist die Ursache für die Schmerzen?“ In vielen Fällen kann die Patient:in jene Frage in ihren Worten so beantworten, dass die behandelnde Ärzt:in daraus Schlussfolgerungen ziehen und die Ursache herausfinden kann.

Schmerzqualität: Ist der Schmerz beispielsweise eher punktuell, dumpf, ausstrahlender Natur, entsteht er unter

Hausärzt:in medizinisch Belastung? Zur Veranschaulichung: die Lumboischialgie. Lumbago ist der Kreuzschmerz, Ischialgie der ausstrahlende Beinschmerz. Erst die Kombination von beiden entspricht der Lumboischialgie. In diesen Schmerzdefinitionen verbergen sich bereits die ersten Hinweise auf mögliche Schmerzursachen.

Ischialgie deutet auf eine Nervenkompression wie bei Bandscheibenvorfällen hin. Beim reinen Kreuzschmerz liegt eher ein Problem direkt an der Wirbelsäule vor, z. B. ein Gleitwirbel.

Die Ursachenforschung sollte sofort beginnen, da sonst die Gefahr einer Chronifizierung besteht. „Sportschmerzen“ können oft mit kleinen Maßnahmen gut behandelt werden, z. B. Schuheinlagen oder Zurichtungen von Sportschuhen (siehe INFO). So lassen sich Folgen wie Stressfrakturen im Mittelfußbereich („Marschfrakturen“) verhindern.

Conclusio Schmerzen sind als primäres Warnsignal des Körpers zu verstehen und zu beachten.

Nach der Ursache soll man suchen und eine stadiengerechte Behandlung ehestmöglich einleiten. Dadurch können Folgeprobleme vermieden und die freudvolle Sportausübung weiter ermöglicht werden. <

INFO

Ursachenforschung und Therapie Generell sind Schmerzen ein Kardinalsymptom von Zuständen, die nicht „normal“ sind. Analgetika einzunehmen ist gerade in der Akutphase sinnvoll, um dadurch den Bewegungsablauf wieder zu normalisieren und die Entzündungsprozesse im Körper zu stoppen. Eine Gefahr bei der Einnahme von Schmerzmitteln: Bei weiterer Belastung verschwindet das Schutzsymptom Schmerz, wodurch noch viel größere Probleme entstehen können. Des Weiteren stören Analgetika mitunter die Propriozeption, was wiederum zu schwerwiegenden Verletzungen führen kann. So gesehen ermöglicht ein Dopinggesetz nicht nur die Gleichheit und Vergleichbarkeit von Sportler:innen, sondern schützt auch die Sportler:in selbst.

Fuß- und/oder Sprunggelenkschmerzen In der Praxis werden oft Patient:innen mit Fuß- und/oder Sprunggelenkschmerzen vorstellig.

Die Frage „Wie alt sind Ihre Laufschuhe?“ ist eine der wichtigsten. Denn entweder sind die Laufschuhe alt und abgenutzt oder es besteht eine direkte Korrelation mit der Verwendung von neuen Schuhen. Gerade bei diesen Patient:innen gilt es, die Füße und Beine auch von hinten anzusehen.

Denn ein Rückfußvarus mit einem allfälligen zusätzlichen hohen Rist und einem Hohlfuß bietet viele Erklärungsmöglichkeiten, warum ein Sportschuh Probleme bereiten kann … � Ein Varus mit Hohlfuß tendiert zu äußeren Bandinstabilitäten. Ein Antipronationsschuh oder ein steifer Neutralschuh wird den Fuß zusätzlich nach außen „zwingen“, was die Beschwerden verstärken oder überhaupt erst entstehen lassen kann. � Durch Achsabweichungen können darüber hinaus Achillessehnenprobleme auftreten, weil die Sehne versucht, den Rückfuß zu stabilisieren. � Eine in diesen Fällen oft zusätzliche schlanke Ferse verhindert einen guten Halt des Rückfußes im Schuh. � Der hohe Rist führt zu Druck am Fußrücken. Daher wird häufig ein zu großer Schuh gekauft, der an der Ferse zu wenig Halt bietet und den Fuß im Schuh schlecht fixiert. Außerdem rutscht der Fuß dadurch im Schuh nach vorne. Das kann Probleme im Vorfuß verursachen (Metatarsalgie, Zehengrundgelenkschmerzen, Hammerzehen …) und das Rutschen Blasen bedingen.

NACHBERICHT Der Gastautor war Vortragender zum Thema beim 30. Kongress der Österreichischen Schmerzgesellschaft (ÖSG), 6. bis 8. Juni 2024, Congress Center Villach.

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Hausärzt:in medizinisch

Im Gleichgewicht bleiben Schon heute ist Arthrose weltweit die häufigste Gelenkerkrankung und erfordert daher wirksame Therapieansätze.

Bei der Online-Fortbildungsreihe „Change Pain Compact – Pain for Experts“ am 24. September sprach Prim.

Mag. Dr. Gregor Kienbacher, MSc, Klinikum Theresienhof, Frohnleiten, über konservative und interventionelle Therapieoptionen bei Gonarthrose.

Mit fortschreitendem Verlauf der Arthrose kommt zu Knorpelschädigung und -verlust hinzu, dass die Gleit- und Pufferfunktion des Knorpels abnimmt und sekundäre Knochenläsionen sowie entzündungsbedingte Schrumpfungen der Gelenkkapsel auftreten. Die Folge können Schmerzen sowie Funktionseinschränkungen und Fehlstellungen sein – Letztere sind entscheidend für die Gonarthrose-Diagnostik, die auf radiologischen und klinischen Untersuchungen basiert. Gemäß Dr. Kienbacher ist hier ein Röntgen ausreichend und andere Verfahren wie MRT oder CT sind nicht notwendig.

Für die klinische Diagnostik seien zudem die Beurteilung der Beinachse, des Gangbildes und weiterer funktioneller Auffälligkeiten sowie die Palpation entscheidend, erläuterte der Vortragende.

Die Untersuchungen ergäben oft ein sehr heterogenes Erscheinungsbild, was die Wahl der richtigen Behandlungsstrategie erschwere.

Der Knorpel als Schwamm Der Knorpel wird ausschließlich durch Diffusion von Nährstoffen aus der Gelenkflüssigkeit versorgt, wobei Bewegung eine entscheidende Rolle spielt. Dr. Kienbacher veranschaulichte dies mit einem Bild: Durch Be- und Entlastung wirke der Knorpel wie ein Schwamm, der Flüssigkeit aufnehme und wieder abgebe. „In einem gesunden Kniegelenk befinden sich auf- und abbauende Prozesse stets im Gleichgewicht“, betonte der Orthopäde, „durch biopositive Reize kann eine Adaptation des Knorpels mit

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Strukturverbesserung und erhöhter Funktionalität ausgelöst werden, durch bionegative Reize kann es hingegen zu Überlastung und überschießenden Reaktionen mit Apoptose und Nekrose kommen.“ So konnte eine Studie von Zhang et al.1 zeigen, dass bei Langzeitläufer:innen, die regelmäßig eine gleichmäßige, ausdauernde Belastung ausüben, die Dicke und das Volumen des Knorpels zunehmen, während eine Überlastung zu einer Inflammation und Degeneration führen kann. „Zyklische Belastungen können somit als präventiver Ansatz in der Therapie des Knorpels herangezogen werden“, schlussfolgerte der Experte.

In der konservativen Arthrosetherapie ist es vorrangig, die Funktion der Gelenke bestmöglich zu erhalten bzw. zu verbessern. Neben dem gezielten Training von Kraft, Beweglichkeit und Koordination sowie dem Einsatz von Realtime- und akustischem Feedbacktraining können Orthesen und Einlagen helfen, die Gelenkfunktion zu steigern.

In der medikamentösen Schmerztherapie empfiehlt die WHO, den Schwerpunkt auf nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) zu legen und Opiate nur in Ausnahmefällen einzusetzen.2 Als interventionelle Therapiemöglichkeit sind intraartikuläre Cortisoninjektionen (alternativ mit Hyaluronsäure) eine Option, jedoch gab Dr. Kienbacher zu bedenken, dass besondere Vorsicht bei Patient:innen mit schweren Gerinnungsstörungen, Bakteriämie, Endoprothesen, laufender Therapie mit direkten oralen Antikoagulanzien (DOAK) oder Vitamin-K-Antagonisten sowie schlecht eingestelltem Diabetes mellitus geboten sei. Zudem sollte sechs Monate vor

Hier geht es zur OnlinePlattform, einem Service der Österreichischen Akademie der Ärzte, mit Infos zum DFP:

einer Knieendoprothese keine intraartikuläre Infiltration erfolgen.

Es gebe zwar darüber hinaus die Möglichkeit, mit plasma- oder serumbasierten Blutprodukten zu behandeln, die Studienlage sei diesbezüglich jedoch kontrovers. Studien von Khuba et al.³ und Tang et al.4 deuteten allerdings darauf hin, dass die Methode bei milden bis moderaten Arthroseformen wirksam sein könnte.

Dr. Kienbacher zufolge behalten konservative Therapieoptionen bei operierten Patient:innen ihren Stellenwert: Rund 20 % der Betroffenen klagen trotz Endoprothese über Restschmerzen.4 Für diese Gruppe seien konservative Behandlungsoptionen hilfreich.

Justyna Frömel, Bakk. MA Quellen: 1 Zhang Y et al., Quant Imaging Med Surg. 2024 Aug 1;14(8):6036-6047.

2 World Health Organisation (WHO).

3 Khuba S et al., Interv Pain Med. 2023 Nov 28;2(4):100297.

4 Tang JZ et al., J Orthop Surg Res. 2020 Sep 11;15(1):403.

5 Wylde V et al., EFORT Open Rev. 2018 Aug 16;3(8): 461-470.

INFO Change Pain Compact – Pain for Experts bietet Vorträge im Rahmen einer DFP-approbierten und kostenlosen virtuellen Fortbildungsreihe rund um das Thema Schmerz an – unter der wissenschaftlichen Leitung von Prim. Univ.-Prof.

Dr. Rudolf Likar, MSc (Klinikum Klagenfurt).

Für weitere Infos und Termine siehe changepaincompact.at

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angewendet werden (siehe Abschnitt 4.5 der Fachinformation). Pharmakotherapeutische Gruppe: Naproxen und Esomeprazol. ATC-Code: M01AE52. Inhaber der Zulassung: Grünenthal Österreich GmbH, 1060 Wien. Verschreibungspflicht/ Apothekenpflicht: Rezept- und apothekenpflichtig. Informationen zu Besonderen Warnhinweisen und Vorsichtsmaß nahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstigen Wechselwirkungen, Fertilität, Februar 2024.

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REFERENZEN: 1. Fachinformation Vimovo®, https://fachinformation.grunenthal.at, Stand Feb. 2024. 2. Angiolillo D et al. Clinical Pharmacology and Cardiovascular Safety of Naproxen. Am J Cardiovasc Drugs. 2017;17:97–107. 3. Fosbøl EL et al. Risk of myocardial infarction and death associated with the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) among healthy individuals: a nationwide cohort study. Clin Pharmacol Ther. 2009;85(2):190–197. 4. Goldstein JL et al. Clinical trial: the incidence of NSAID-associated endoscopic gastric ulcers in patients treated with PN 400 (naproxen plus esomeprazole magnesium) vs. enteric-coated naproxen alone. Aliment Pharmacol Ther. 2010;32(3):401–413.

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Häufig stiefmütterlich behandelt Obwohl ihre Kosten niedrig und ihr Wirksamkeits- sowie Verträglichkeitsprofil ausgewogen seien, würden Triptane bei Menschen mit Migräne zu wenig eingesetzt, geben Karlsson WK et al. in einer rezenten Publikation zu bedenken.1 In Deutschland und Österreich behandelten in den vergangenen Jahren weniger als 10 % der Migränepatient:innen ihre Attacken mit einem Triptan.2,3 Doch in der aktuellen Metaanalyse waren Eletriptan, Rizatriptan, Sumatriptan und Zolmitriptan wirksamer als die neueren Medikamente Lasmiditan sowie Rimegepant und Ubrogepant. Deren Effektivität wiederum ist Karlsson WK et al. zufolge vergleichbar mit der von Paracetamol und den meisten NSAR. So sprechen sich die Studienautor:innen dafür aus, die vier Triptane als bevorzugte orale Therapieform in Betracht zu ziehen, sofern keine Kontraindikationen vorlägen.1

Im Gespräch mit dem Deutschen Ärzteblatt erklärt Priv.-Doz.in Dr.in Ruth Ruscheweyh von der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft (DMKG), dass viele Migränepatient:innen mit leichten und mittelstarken Attacken gut auf NSAR ansprächen.4 Ansonsten sollte auf ein Triptan umgestellt werden (siehe auch S1-Leitlinie5).

Bei Patient:innen, die sich von Beginn an mit starken Kopfschmerzattacken vorstellen, kann laut Doz.in Ruscheweyh erwogen werden, direkt mit einem Triptan zu beginnen.4 Dass eine „Stratified-Care-Strategie“ vorteilhaft sein könnte, zeigte eine randomisierte Untersuchung bereits im Jahr 2000.6 Der Frage nach Triptan-Non-Respondern ging ein Team um Doz.in Ruscheweyh vergangenes Jahr nach.7 Zwar sprachen 42,5 % der 2.284 Personen aus dem DMKG-Kopfschmerzregister auf ein bestimmtes Triptan nicht an, doch

bei rund zwei Dritteln von ihnen wirkte das zweite Triptan. Ein Therapieversagen bei ≥ 2 Triptanen meldeten 13,1 % der Patient:innen. Die höchsten Responder-Raten wurden für nasales und orales Zolmitriptan, orales Eletriptan und subkutanes Sumatriptan verzeichnet. So könnte sich die Akutbehandlung etwa durch Umstellung auf ein Triptan mit hoher Ansprechrate oder auf eine andere Medikamentenklasse optimieren lassen.7

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Triptane in der Migräne-Akuttherapie

AS Literatur: 1 Karlsson WK et al., BMJ. 2024 Sep 18;386:e080107.

2 Porst M et al., J Health Monit. 2020;5(Suppl 6):2-24.

3 Zebenholzer K, Gall W, Wöber C, J Headache Pain.

2018;19(1):34.

4 Frimmer V, Dtsch Arztebl 2024; 121(20): A-1300 / B-1108.

5 S1-Leitlinie „Therapie der Migräneattacke und Prophylaxe der Migräne“ (2022).

6 Lipton RB et al., JAMA. 2000;284(20):2599-605.

7 Ruscheweyh R et al., J Headache Pain. 2023;24(1):135.

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Effectiveness and satisfaction with zolmitriptan 5 mg nasal spray for treatment of migraine in real-life practice: results of a postmarketing surveillance study. Clin Drug Investig. 2007;27(1):59–66. 5. Rapoport A et al. Nasal delivery of antimigraine drugs: clinical rationale and evidence base. Headache. 2006;46(4):192–201.

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Migräne in der täglichen Praxis Die „Global Burden of Disease Study“ der WHO1 untersuchte von 1990 bis 2016 insgesamt 328 Krankheiten und Verletzungen in 195 Ländern und kam zu dem Schluss: SpanEXPERTE: nungskopfschmerz und Univ.-Prof. Dr. Migräne nehmen die Christian Wöber Plätze 2 und 3 der häuLeiter der Kopffigsten Erkrankungen schmerzambulanz, MedUni Wien nach Zahnkaries ein. „Geht es darum, welche Erkrankungen am belastendsten für die Betroffenen sind, so liegt die Migräne auf Platz 2 hinter dem Kreuzschmerz und sogar auf Platz 1 bei den unter 50-Jährigen“, gab Univ.-Prof. Dr. Christian Wöber, Leiter der Kopfschmerzambulanz an der MedUni Wien, in seinem Vortrag beim Kongress für Allgemeinmedizin in Graz zu bedenken. Eine aktuelle Studie der Internationalen Kopfschmerzgesellschaft zeige zudem, dass die Migräne die am meisten einschränkende neurologische Erkrankung ist:2 Bei Kindern liegt sie an erster Stelle, bei Erwachsenen an zweiter.

Das erfordere ein entsprechendes Handeln, betonte der Experte. In Österreich gebe es Schätzungen zufolge eine Million Migräne-Betroffene. Um ihnen Leid zu ersparen, sei es wichtig, die korrekte Diagnose frühzeitig zu stellen. Der guten Zusammenarbeit zwischen Haus- und Fachärzt:innen komme dabei eine essenzielle Rolle zu.

Viel mehr als nur Kopfschmerz „Migräne ist, wie Sie wissen, viel mehr als nur Kopfschmerz“, fuhr Prof. Wöber fort und verwies auf die unterschiedlichen Phasen einer Attacke (siehe Abb.3). Eine Aura vor der Kopfschmerzphase tritt bei 10-15 % der Migräne-Betroffenen auf.4 Es gilt sie z. B. von einem fokalen Anfall abzugrenzen. „Während ein solcher längstens zwei bis drei Minuten dauert, erstreckt sich die Migräne-Aura über 20 Minuten bis zu einer Stunde und länger“, hielt der Experte fest. „Die Symptome entwickeln sich langsam oder folgen aufeinander. So breitet sich

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etwa bei einer Sehstörung ein kleiner Fleck im Gesichtsfeld in Richtung Peripherie aus; oder ein Kribbeln in den Fingern über die Arme bis schließlich ins Gesicht.“ Auch eine Migräne ohne Aura kann anhand der ICHD-3 relativ einfach diagnostiziert werden.4 „Wichtig ist, dass für die Diagnose einer Migräne nicht alle, sondern immer nur die angegebene Anzahl der Kriterien erfüllt zu sein brauchen“, merkte der Experte an. So müsse etwa die Schmerzlokalisation nicht einseitig sein, wenn die Schmerzen pochend/pulsierend und mäßig bis stark sind. Die wichtigste Differenzialdiagnose ist der Spannungskopfschmerz.4 Empfehlungen zur Akuttherapie Eine Migräne schränkt die Alltagsaktivitäten Betroffener stark ein oder macht sie gar unmöglich.5 Ein großes Thema ist auch nach wie vor die Stigmatisierung.6 Eine Akuttherapie kann Erleichterung auf unterschiedlichen Ebenen bringen. „Die Empfehlungen unterliegen keinem starren Schema, sondern sind, nach der gesicherten Diagnose, eine individuelle Entscheidung“, so Prof.

Wöber über das Vorgehen in der Praxis.

Dabei seien unbedingt die bisherige The-

rapie und individuelle Ziele zu berücksichtigen. Allgemeinmaßnahmen wie Reizabschirmung und Ruhe seien wichtig. Auch Mittel gegen Erbrechen könnten notwendig werden. „Bereits herumgesprochen hat sich, dass man Analgetika und NSAR nicht unbegrenzt häufig einnehmen darf“, hielt der Experte fest. „Nämlich max. 15 Tage im Monat.“ Umso erfreulicher sei, dass für die Akuttherapie auch Triptane zur Verfügung stehen, die an max. 10 Tagen pro Monat eingenommen werden dürfen: Die Serotonin- (5-HT-1B und -1D) Agonisten werden gegen Migräne – mit und ohne Aura – eingesetzt. „Bei schweren Attacken kann die subkutane Verabreichung von Sumatriptan das Aufsuchen einer Notaufnahme verhindern“, stellte der Experte fest. Triptane hätten allerdings von Anfang an keine gute PR gehabt und würden deshalb zu selten verordnet. „Doch wenn man die Gegenanzeigen beachtet, sind sie eine enorme Hilfe für Betroffene!“ Ein Vergleich von 25 unterschiedlichen Akutmedikamenten habe gezeigt, dass Patient:innen mit Migräne Triptane als am wirksamsten im Alltag bewerteten.7

Abb.: Verlauf einer Migräneattacke. Prodromalsymptome wie Müdigkeit, Konzentrationsstörungen, Licht- oder Geräuschempfindlichkeit, Übelkeit, verschwommenes Sehen oder Gähnen können Stunden oder Tage vor den sonstigen Symptomen einer Migräneattacke auftreten. Bei der Migräne ohne Aura kommt es zu wiederkehrenden Kopfschmerzen mit Attacken von 4 bis 72 Stunden Dauer. Bei einer Aura werden meist einseitige, reversible visuelle oder sensorische Symptome beschrieben, die oft für Minuten anhalten. Quelle: Deutsche Apothekerzeitung 2019.

Hausärzt:in informativ

NACHBERICHT Der Experte war Vortragender beim Themensymposium Migräne (unterstützt von teva) am 54. Kongress für Allgemeinmedizin vom 28.-30.11.2024 in Graz.

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Fachkurzinformation siehe Seite 46 AJO-AT-00393

Empfehlungen zur Prophylaxe Eine medikamentöse Prophylaxe ist bei hochfrequenter episodischer und chronischer Migräne indiziert.4 Ein Problem bei den etablierten oralen Substanzen wie Betablockern, Antikonvulsiva oder Antidepressiva ergibt sich daraus, dass sie nicht gezielt auf den Entstehungsmechanismus der Migräne wirken und von den Patient:innen schlecht angenommen werden. Andere sind in Österreich nicht erhältlich oder stehen nur unter bestimmten Voraussetzungen zur Verfügung.5 Für Onabotulinumtoxin A etwa ist eine Kostenübernahme nach chefärztlicher Bewilligung bei chronischer Migräne möglich.5 Monoklonale Antikörper gegen CGRP (AntiCGRP-mAk) haben die Prophylaxemöglichkeiten enorm verbessert. Sie können den Botenstoff CGRP direkt bockieren (Fremanezumab, Galcanezumab, Eptinezumab) oder binden am CGRP-Rezeptor (Erenumab).* Das führt zu einer deutlichen Reduktion der monatlichen Migränetage und guten Responderraten.8 Als Response wird mindestens die Halbierung der monatlichen Migränetage verstanden. Das sollte auch als realistisches Ziel mit den Patient:innen definiert werden. Unerwünschte Wirkungen sind überschaubar, insbesondere sind schwere sehr selten.9 „Mit Stand 2022 gab es bereits eine große Zahl an Publikationen, aber keine prospektiven und die Qualität ließ zu wünschen übrig.10“, so Prof. Wöber. Das habe sich mit

der Pearl-Studie geändert:11 Die größte Real-World-Studie zeigt ein rasches Ansprechen in den ersten Wochen und ein stabiles Ansprechen auf Fremanezumab über 12 Monate. Es gab auch im Langzeitverlauf keine neuen Sicherheitssignale.12 Therapieabbrüche bei monoklonalen Antikörpern sind im Vergleich zu herkömmlichen oralen Prophylaxen selten (ca. 8 %) und erfolgten Großteils wegen fehlender Wirksamkeit, nur ganz selten wegen fehlender Verträglichkeit.11 Eine Zulassung („IND“) gibt es in Österreich für erwachsene Patient:innen mit vier oder mehr Migränetagen pro Monat und mindestens drei erfolglosen Vortherapien mit etablierten Medikamenten zur Prophylaxe. Die Erstvervordnung muss über die Fachärzt:in erfolgen. „Abgesehen von mangelnder Wirksamkeit oder Verträglichkeit gelten auch Gegenanzeigen als solche erfolglose Vortherapien“, war Prof.

Wöber wichtig hervorzuheben. „Weiß man das, geht in der Praxis weniger unnötige Zeit verloren.“ Eine aktuelle österreichische * Die Verabreichung erfolgt monatlich subkutan oder als Infusion (Eptinezuab), für Fremanezumab gibt es Studie13 zeigt, dass Behandlungspausen außerdem eine vierteljährliche Dosierugsmöglichkeit.

Die Verabreichung kann bei Fremanezumab abgesehen nichts bringen, weil in diesen die monatlivon der Fertigspritze auch mit einem Fertigpen erfolgen. chen Migränetage wieder deutlich ansteigen (von durchschnittlich 6 auf 9 Tage, Literatur: 1 Global Burden of Disease Study, Lancet 2017.

Baseline > 12 Tage). Weitere Studien kamen 2 Peres MFP et al., Cephalgia 2024.

14,15 zu ähnlichen Ergebnissen.

Bei Non-Re3 Deutsche Apothekerzeitung 2019.

4 ICHD-3, Cephalalgia 2013. spondern kann eine Umstellung auf einen 5 Wöber C. In: Hainfellner JA (Hrsg.), Gehirn und 16 anderen Anti-CGRP-mAk erwogen werden.

Nervensystem, Facultas 2024.

6 Wöber-Bingöl C, Wöber C, Kopfschmerz, Das Fazit des Experten: Vor einer mediManz-Verlag 2024. kamentösen Prophylaxe sollte immer eine 7 Lampl C et al., J Headache Pain 2023.

8 Haghdoost F et al., Cephalgia 2023. ausführliche Anamnese und Aufklärung 9 Messina JP et al., Cephalalgia 2023. der Patient:in über prinzipielle Behand10 Pavelic P et al., Cells 2023.

11 Ashina M et al., Cephalagia 2023. lungsmöglichkeiten (inkl. Kontraindika12 Caronna E et al., JNNP 2024. tionen und Komedikationen) erfolgen.

13 Zebenholzer K et al., Manuskript in Vorbereitung.

14 Nsaka M et al., Brain Behavior 2022.

Hilfreich für die Therapieentscheidung 15 Gantenbein AR et al., J Neurol 2024. ist ein Kopfschmerztagebuch. Nicht 16 Scheffler A et al., Headache Pain 2024. vergessen werden darf auch auf nichtmedikamentöse Prophylaxe-Maßnahmen wie Ausdauersport und einen adäquaten Hier geht’s zur IHS Classification Umgang mit Triggerfaktoren. Das TherapieICHD-3: ziel: Reduktion der Attackenhäufigkeit um mehr als 50 %. < © shutterstock.com/Roman Samborskyi

Das Fazit des Experten: Eine Migräneakutmedikation sollte ohne (weiteres) Zuwarten eingesetzt werden, sobald die Entwicklung einer Migräneattacke sehr wahrscheinlich ist – vorausgesetzt, die Patient:in kann zwischen Migräne und Spannungskopfschmerz unterscheiden; und die Akutmedikation ist an weniger als 10/15 Tagen pro Monat notwendig. Komedikationen und Kontraindikationen gilt es zu beachten.

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Hausärzt:in Thema des Monats

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GASTAUTOR: Univ.-Prof. Dr. Alexander Batthyány Philosoph, Kognitionswissenschafter und Psychotherapieforscher*

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Hausärzt:in Thema des Monats

Unerwartete Wiederkehr

Terminale Geistesklarheit bei Demenz

Im Rahmen eines Forschungsprojekts über solche Fälle unerwarteter und spontaner (wenn auch kurzer) Remissionen bei Demenz sprach ich mit der Tochter von A. M. So beschrieb sie, was am letzten Tag im Leben ihrer Mutter geschah:

„Als ich das Zimmer betrat, schaute sie mich an und nannte meinen Namen. Sie erkannte mich. Sie strahlte die mütterliche Liebe aus, die ich seit jenem schicksalhaften Tag so vermisst hatte, an dem sie mich nicht mehr erkannte. Doch nun tat sie es, und als ich zu weinen begann, sagte sie: ‚Nein, nein. So geht das nicht. Komm her!‘ Ich setzte mich neben sie, und sie nahm meine Hand. Wir sprachen über meine Kindheit, meine Töchter, meine Pläne für unser neues Haus und über ihre Krankheit. Ich hatte meine Mutter zurück, und ich genoss jeden Moment, sog ihre mütterliche Wärme und Güte in mich auf. Es war einfach wunderbar. [...] Nach einer Stunde sagte sie, dass sie müde sei. Alles, was gesagt werden musste, war gesagt. Ich wusste irgendwie intuitiv, dass das nicht von Dauer sein würde. Aber mit diesem Abschied, so schmerzlich er auch war, konnte ich leben. Es war gut. Ich hatte meine Mutter zurück und war bereit für das, was jetzt kommen würde. Sie schüttelte dann leicht den Kopf, sie nickte sanft. Auch ich nickte, und dann schloss sie die Augen. Ich verließ den Raum.

Draußen, im Gang des Pflegeheims, brach ich in Tränen aus – Tränen der Freude und der Trauer. Irgendwie wusste ich, dass dies unser letzter gemeinsamer Moment sein würde.

Am selben Abend ist sie gestorben.“

Was die Tochter von A. M. beschreibt, ist keineswegs ein Einzelfall. Vielmehr reiht sich dieser Fall in eine wachsende Anzahl ähnlicher Berichte ein. „Terminale Geistesklarheit“ nennt sich das Phänomen der unerwarteten und vorübergehenden Wiederherstellung von geistiger Orientiertheit und kognitiven Fähigkeiten kurz vor dem Tod. >

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Quelle: sigmapharm.at

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Fachkurzinformation siehe Seite 48

Tränen der Freude und der Trauer

In einer in Neuseeland durchgeführten Studie mit hundert aufeinanderfolgenden Todesfällen erlebten 6 % der Patient:innen eine terminal luzide Episode.

Im Rahmen einer britischen Studie gaben nicht weniger als sieben von zehn Pflegekräften an, bei ihrer Arbeit im Hospiz Fälle unerwarteter geistiger Klarheit bei sterbenden Patient:innen beobachtet zu haben.

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Am letzten Tag ihres Lebens begann die 86-jährige A. M., sich wieder daran zu erinnern, dass sie eine Tochter hatte. Sie sprach mit ihr. Ihre Worte waren klar, die Sätze zusammenhängend, und für einen kurzen Moment sah ihre Tochter einen Funken jener Frau, die sie einmal gewesen war: gebildet, intellektuell interessiert und Nachfahrin der Schweizer Industrie-Elite. Und doch war dies dieselbe A. M., die seit zwei Jahren mit fortgeschrittener Alzheimerdemenz lebte – eine Frau, die ihre Familie schon lange nicht mehr erkannte und nicht einmal mehr sich selbst ernähren konnte. Noch einen Tag zuvor hatte A. M. vergessen, dass sie eine Tochter hatte.

Hausärzt:in Thema des Monats

Altes Phänomen, neuer Terminus Der Begriff „terminale Geistesklarheit“ ist ein Neuzugang im medizinischen Lexikon. Aber er beschreibt ein Phänomen, über das auch in der älteren medizinischen Literatur berichtet wird.

Hinweise auf diese bisher unerklärlichen Momente der Klarheit lassen sich in der Geschichte zurückverfolgen: Ärzt:innen im viktorianischen England betrachteten solche unerwarteten und spontanen Episoden geistiger Klarheit bei Demenzpatient:innen primär als diagnostisches Zeichen und bemerkten, dass deren Auftreten häufig auf einen baldigen Verfall und Tod der Patient:in hinwies: „Nicht selten tritt ein Fall auf, bei dem das Delirium endet und der Geist für kurze Zeit wieder klar und die Sinne scharf werden, gefolgt jedoch von einem raschen Erliegen aller körperlichen Kräfte und bald darauf dem Tod“, so ein viktorianisches Lehrbuch.

In den letzten Jahren haben sich diese außergewöhnlichen Momente vom Randthema hin zu einem Schwerpunkt der Demenz- und Sterbeforschung entwickelt. Mit womöglich weitreichenden Implikationen: Mit der Zunahme degenerativer Gehirnerkrankungen in einer alternden Gesellschaft könnte das Verständnis dieses Phänomens sowohl für Behandlungen als auch für die Palliativversorgung von Bedeutung sein. 2018 veranstaltete das National Institute on Aging der National Institutes of Health in Bethesda, Maryland, daher einen internationalen Forschungsworkshop zur terminalen Geistesklarheit.

Die Veranstaltung brachte spezialisierte Forscher:innen aus Neurologie, Psychiatrie, Psychologie, Psycholinguistik und der Pflege zusammen.

Der Fall von A. M. diente als Beispiel unter den mehr als 300 Fällen, die ich in den letzten Jahren im Rahmen der ersten internationalen Studie zur Sammlung zeitgenössischer Berichte über terminale Geistesklarheit dokumentiert habe (siehe Buchtipp).

Als Teilnehmer:innen des zweitägigen Workshops waren wir uns darin einig, dass terminale Geistesklarheit zumindest derzeit weitaus mehr Fragen aufwirft, als sie uns Antworten gibt: Was genau geschah am letzten Tag von A. M.?

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Wie konnte sie ihre Erinnerungen, ihre sprachlichen Fähigkeiten, ihre „alte Persönlichkeit“ zurückerlangen? Ihr klarer Moment ereignete sich scheinbar ohne erkennbare Veränderung ihres neurologischen Zustands – Gehirnstruktur und -aktivität, die durch Alzheimer so stark beeinträchtigt waren, blieben unverändert. Es gibt keinen bekannten Fall in der Medizingeschichte, in dem die Gewebeschädigung, wie sie bei Alzheimer beobachtet wird, je rückgängig gemacht worden wäre. Das wäre in etwa so, als könnte man ein gekochtes Ei wieder in seinen rohen Zustand zurückversetzen. Die Zellveränderungen sind irreversibel.

Schlüssel zu neuen therapeutischen Ansätzen?

Wie also ist terminale Geistesklarheit überhaupt möglich? Die Vorstellung, dass das Gehirn – trotz seines beeinträchtigten Zustands – in solchen Fällen kurzzeitig „neu starten“ könnte, stellt unser Verständnis von Demenz, von kognitiver Widerstandsfähigkeit und Kapazität sowie unser Denken über das Verhältnis von Gehirn und Geist infrage.

Dennoch: Könnte terminale Klarheit der Schlüssel zu Therapien sein? Wenn derartige kurze Spontanremissionen bei einer kleinen Untergruppe von Patient:innen kurz vor dem Tod eintreten können, wäre es vielleicht möglich, einen noch unbekannten, mit dem Sterben verbundenen Prozess zu simulieren oder zu stimulieren, ohne dabei das Leben der Patient:in zu gefährden – und damit paradoxe statt terminaler Geistesklarheit zu erreichen? Vielleicht könnte diese Arbeit auf lange Sicht zu neuen therapeutischen Ansätzen für Demenz und andere schwere neurologische Erkrankungen führen. Millionen Menschen weltweit könnten von diesen Erkenntnissen profitieren. Das entging auch den Kolleg:innen des National Institutes of Aging nicht, die infolgedessen mehrere Millionen US-Dollar für Forschungsarbeiten in diesem Bereich ausschrieben.

Während die wissenschaftliche Erforschung von Phänomenen wie der terminalen Geistesklarheit versucht,

ihre biologischen oder neurologischen Grundlagen zu entschlüsseln, reichen die Implikationen des Phänomens allerdings zugleich weit über den medizinischen Diskurs hinaus. Das Phänomen berührt auch wesentlich die Frage, wie wir als Gesellschaft mit Demenzkranken umgehen.

Überforderung angesichts des Phänomens Das Phänomen fügt somit auch den ethischen und philosophischen Debatten, die sich seit Langem um die Demenzpflege drehen, eine neue Dimension hinzu. Was bedeutet es für unser Verständnis von Person-Sein, wenn jemand, den man als unwiederbringlich von Demenz gezeichnet ansah, plötzlich, wenn auch nur kurz, wiederhergestellt zu sein scheint? Was bedeutet das mit Blick auf die Frage der Personalität der Demenzkranken? Ihrer Rechte? Der Art und Weise, wie wir ihnen begegnen?

Ein weiterer Aspekt dieses Phänomens ist, wie Betreuer:innen damit umgehen.

Im Laufe meiner Forschung zeigte sich ein wiederkehrendes Muster: Pflegende Angehörige und auch professionelle Pflegekräfte, die Zeugen terminaler Geistesklarheit werden, fühlen sich oft überfordert mit dem Phänomen. Und dabei handelt es sich nicht nur um wissenschaftliche, sondern auch um existentielle Fragen, die sich mit dem Wesen des Bewusstseins, des Geistes und vielleicht sogar der Seele befassen.

Der amerikanische Psychologe Jesse Bering fasst das Gefühl vieler Menschen angesichts terminaler Klarheit zusammen. In seinem Beitrag „Bering in Mind“ im Scientific American vom November 2014 beschreibt er die letzten Momente mit seiner Mutter:

„Ich weiß wirklich nicht, wie meine Mutter es schaffte, diese fünf Minuten perfekter Kommunikation mit mir zu erleben, als angeblich alle ihre kognitiven Fähigkeiten bereits verloren waren. War es ihre unsterbliche Seele? Ein letztes Feuerwerk in ihrem sterbenden Gehirn? Ehrlich gesagt bin ich einfach nur froh, dass es passierte.“

Hausärzt:in Thema des Monats Ein weiterer Angehöriger einer amerikanischen Patientin – er gehört zu den etwa 300 Familienmitgliedern und Pflegekräften von Demenzpatient:innen, die an einem Forschungsprojekt über terminale Klarheit teilnehmen – erzählt:

„Es war eines der schönsten, wundervollsten und bewegendsten Dinge, die ich je erlebt habe. Aber ich frage mich, was das alles bedeutet, und ich finde nur wenig, an dem ich mich orientieren könnte, wenn ich nach Antworten suche.“

Klinische, ethische und psychologische Implikationen Derzeit ist unser Wissen und Verständnis der terminalen Geistesklarheit begrenzt – es ist ein seltenes Phänomen, aber kein übermäßig seltenes.

In einer 2009 in Neuseeland durchgeführten Studie mit hundert aufeinanderfolgenden Todesfällen erlebten 6 % der Patient:innen eine terminal luzide Episode, während eine britische Studie aus dem Jahr 2010 ergab, dass nicht weniger als sieben von zehn Pflegekräften angaben, bei ihrer Arbeit im Hospiz Fälle unerwarteter geistiger Klarheit bei sterbenden Patient:innen beobachtet zu haben.

Zum Zeitpunkt des Schreibens dieses Artikels sind weltweit etwa zwölf Studien zur terminalen Klarheit in Arbeit, und weitere befinden sich in Vorbereitung. Diese Forschungen beschränken sich nicht darauf, die Häufigkeit terminaler Klarheit zu zählen. Einige von ihnen versuchen, eine umfassende Analyse vorzunehmen, um die verschiedenen Typologien unerwarteter Klarheitsphasen bei Demenzpatient:innen zu klassifizieren. Zudem untersuchen sie die Bewältigungsstrategien von Pflegekräften im Umgang mit dem Phänomen und beleuchten seine klinischen, ethischen und psychologischen Implikationen.

X HAUSÄRZT:IN-Buchtipp Was immer diese Forschungsprojekte zeigen werden – es ist bereits abDas Licht der letzten Tage sehbar, dass die terminale GeistesDas Phänomen der Geistesklarheit klarheit nicht nur unser Verständnis am Ende des Lebens von Demenz, sondern auch unseren Von Alexander Batthyány O.W. Barth Verlag 2024 Umgang mit der Behandlung von Demenzpatient:innen und grundsätzlichen Fragen rund um Sterben und Tod in neuem Licht erscheinen lassen < könnte.

Literatur beim Autor und im Buch (siehe HAUSÄRZT:IN-Buchtipp).

* Prof. Batthyány, geboren 1971, ist Direktor des ViktorFrankl-Forschungsinstituts für theoretische Psychologie und personalistische Studien an der katholischen Pázmány Péter Universität in Budapest und lehrt an den Universitäten von Wien und Moskau. Er leitet das Viktor-Frankl-Institut in Wien und hat zahlreiche Fachpublikationen veröffentlicht, die in zwölf Sprachen übersetzt wurden.

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Hausärzt:in medizinisch

Große Fortschritte

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Alzheimer-Demenz: Biomarker-gestützte Diagnose im Frühstadium Infolge des demografischen Wandels und der erhöhten Lebenserwartung steigt die Prävalenz von Demenzerkrankungen.

Aktuell leiden weltweit ca. 55 Millionen Menschen an einer GASTAUTORIN: in Demenz, wobei man Dr. Tandis Parvizi Universitätsklinik erwartet, dass sich für Neurologie, die Anzahl der Er- MedUni Wien krankten bis 2050 mehr als verdreifachen wird.1 In Österreich sind ungefähr 150.000 Menschen betroffen, diese Zahl soll sich Schätzungen zufolge bis 2050 verdoppeln.2 Vor allem in Hinblick auf Präventionsmaßnahmen, Therapiemöglichkeiten, aber auch den Einschluss in klinische Studien ist eine zeitgerechte und akkurate Diagnosestellung essenziell. Selbst in spezialisierten Zentren liegt die Rate klinischer Fehldiagnosen bei 25-30 % für die Alzheimer-Demenz (AD) – mit einer niedrigeren diagnostischen Genauigkeit für seltenere Demenzformen wie die Frontotemporale Demenz oder Lewy-Körperchen-Demenz.3

Ablagerungen führen im Verlauf der Erkrankung zu einem fortschreitenden Verlust von Neuronen und deren Verbindungen, was klinisch von zunehmenden kognitiven Einschränkungen begleitet wird. Zahlreiche Studien haben belegt, dass es bereits ein bis zwei Jahrzehnte vor dem Manifest werden offensichtlicher klinischer Symptome zu diesen neuropathologischen Veränderungen kommt. Auf Grundlage dieser Erkenntnisse hat sich die Definition der AD zu einem biologischen Krankheitskontinuum entwickelt, mit einer langen präklinischen und prodromalen Phase, in welchen bereits frühe neuropathologische Veränderungen vorliegen, aber noch keine oder wenige kognitive Defizite nachweisbar sind. Diese Phasen können klinisch als leichte kognitive Beeinträchtigung („mild cognitive impairment“) oder subjektives kognitives Defizit („subjective cognitive decline“) auffallen.4 Genau diese Vorstadien stellen aber eine zeitgerechte Diagnosestellung vor ein Problem, insbesondere da diese Stadien der AD von normalen kognitiven Veränderungen des Alters abzugrenzen sind.

Ein biologisches Krankheitskontinuum

Einsatzmöglichkeiten von Biomarkern

Die AD stellt die häufigste Demenzform dar und wird durch die Anhäufung von pathologisch konfiguriertem Amyloid-β (Aβ) in extrazellulären Plaques und von hyperphosphoryliertem Tau in neurofibrillären Bündeln („neurofibrillary tangles“, NFT) definiert. Die zerebralen

Durch die Verwendung von Biomarkern hat die Diagnostik von Demenzerkrankungen in den letzten Jahren große Fortschritte gemacht. Biomarker können dabei helfen, die zugrundeliegende Pathologie zu identifizieren, und damit den diagnostischen Prozess verbessern, vor allem

in den Anfangsstadien der Erkrankung.

Zusätzlich sind sie wichtig für die Entwicklung und Evaluierung von krankheitsmodifizierenden Therapien sowie in weiterer Folge für das Monitoring des Therapieansprechens bzw. -effekts und der weiteren Krankheitsprogression.³

Biomarker der Amyloid-Pathologie Die Entwicklung von geeigneten PETLiganden hat die visuelle Darstellung der unlöslichen extrazellulären Aβ Plaques in vivo ermöglicht. Post-mortem Studien haben eine hohe Korrelation mit dem Amyloid-PET gezeigt, wobei die Spezifität mit steigendem Alter abnimmt.5,6 Eine weitere Möglichkeit des AmyloidNachweises besteht in der Analyse von Aβ im Liquor. Studien zufolge stellt ein Abfall der Aβ42-Konzentration eine der ersten Veränderungen der AlzheimerPathologie dar. Hierbei ist die Messung der Aβ42/40-Ratio der alleinigen Messung von Aβ42 überlegen. Dies wird auf eine bessere Kontrolle interindividueller Schwankungen in der Produktion, Sekretion und Clearance von Aβ zurückgeführt, aber auch auf präanalytische Faktoren, die die Messung und Interpretation von Aβ beeinflussen können.7 Zwischen beiden Untersuchungsmodalitäten besteht laut Literatur eine hohe Übereinstimmung, sodass diese Verfahren in der klinischen Routine in den meisten Fällen austauschbar eingesetzt werden können.7,8

Biomarker der Tau-Pathologie Phosphoryliertes Tau (pTau) 181 im Liquor ist ein etablierter Biomarker der

NACHBERICHT Die Gastautorin war Vortragende zum Thema bei der 21. Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Neurologie, 13.-15. März 2024 in Wien.

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Hausärzt:in medizinisch AD mit einer hohen Spezifität für die Alzheimer-Pathologie, womit eine Abgrenzung zu anderen neurodegenerativen Erkrankungen (sog. Tauopathien) möglich ist.9 Zudem dürfte die Konzentration von pTau 181 und Gesamt-Tau (tTau) im Liquor besser mit der Kognition und der Krankheitsprogression korrelieren als Aβ.10 Die regionale Verteilung der NFT bei der AD folgt einem stereotypen Muster, mit einer kontinuierlichen Ausbreitung im Verlauf der Erkrankung.11 Um diese Proteinablagerungen auch in vivo nachzuweisen, wurde in den letzten Jahren versucht, geeignete Tau-Radiotracer zu entwickeln. Dies könnte eine Art Staging-Modell unterstützen und weitere Informationen über Krankheitsschwere, Progression und Therapieansprechen liefern. Lange wurde die „Off-target“Bindung der Tracer als limitierender Faktor diskutiert, wobei versucht wird, diese durch die Entwicklung neuer Liganden zu minimieren.12 Derzeit ist in ganz Österreich keine Tau-PET Bildgebung verfügbar.

Biomarker der Neurodegeneration Derzeit gibt es drei Möglichkeiten, den Prozess der begleitenden Neurodegeneration und des Nervenzellverlustes darzustellen: Hypometabolismus in der FDG-PET, Atrophie in der MRT und eine erhöhte Konzentration von tTau im Liquor.4 Einige Zentren bieten bereits die Messung von NeurofilamentLeichtketten (NfL) in Blut und Liquor an. NfL ist ein zuverlässiger, aber unspezifischer Marker für axonalen Schaden, der bei einer Vielzahl von neurologischen Erkrankungen erhöht ist und auch bei der AD gut mit Kognition, Hirnatrophie und Krankheitsprogression korreliert.13,14

Blick in die Zukunft Aufgrund von Faktoren wie Kosten, Ressourcen und Invasivität der aktuell verfügbaren Biomarker (PET und Liquor) ist die breite Routineanwendung dieser Untersuchungen leider limitiert. Daher liegt die Hoffnung auf der zukünftigen Implementierung von flächendecken-

Unaufhaltsam?

den und kostengünstigen Biomarkern, welche idealerweise im Blut gemessen werden können. Vor allem der Einsatz als Screening- bzw. Früherkennungsmarker wäre entscheidend für das weitere Management von betroffenen Patient:innen – insbesondere wenn es in naher Zukunft zu einer Zulassung von krankheitsmodifizierenden Therapien in Österreich kommt, die primär nur für Patient:innen in frühen Stadien einer Biomarker-gesicherten AD verfügbar sein werden. <

Literatur: 1 Global action plan on the public health response to dementia 2017–2025. Geneva, WHO, 2017.

2 Höfler S et al. (Hg.), Österreichischer Demenzbericht 2014. Wien, BMSGPK, 2015.

3 Hansson O, Nat Med. 2021;27(6):954-63.

4 Jack CR et al., Alzheimers Dement. 2018;14(4):535-62.

5 Clark CM et al., Lancet Neurol. 2012;11(8):669-78.

6 Jansen WJ et al., Jama. 2015;313(19):1924-38.

7 Doecke JD et al., Alzheimers Res Ther. 2020;12(1):36.

8 Willemse EAJ et al., Alzheimers Dement. 2020;16(S4), DOI: 10.1002/alz.046006.

9 Skillbäck T et al., Brain. 2015;138(9):2716-31.

10 Wallin ÅK et al., Neurology. 2010;74(19):1531-7.

11 Braak H, Braak E, Acta Neuropathol. 1991;82(4):239-59.

12 Petersen GC et al., Curr Opin Neurol. 2022;35(2):230-9.

13 Mattsson N et al., Jama Neurol. 2019;76(7):791-9.

14 Mattsson N et al., Jama Neurol. 2017;74(5):557.

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Hausärzt:in medizinisch

Sommer, Urlaub & kardiovaskuläre Erkrankungen

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70 Prozent der Todesfälle auf Reisen sind auf HKE zurückzuführen

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Hausärzt:in medizinisch

Netzwerk Schlafmedizin

Ein Resümee der 32. Jahrestagung der Österreichischen Fachgesellschaft Künstliche Intelligenz (KI) oder neuronale Netze sind in der aktuellen medialen Berichterstattung Top-Themen.

Das gilt auch für die Medizin – und die daran geknüpften Erwartungen in puncto Innovation, neuer diagnostischer und therapeutischer Möglichkeiten sind entsprechend hoch. So gesehen war das Motto der diesjährigen Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Schlafmedizin (ÖGSM) naheliegend: „Netzwerk Schlafmedizin“.

Wer allerdings in erster Linie Vorträge über den Einsatz digitaler Tools bei der Behandlung von Schlafproblemen erwartet hat, musste enttäuscht werden. Statt ChatGPT & Co stand die Schlafmedizin als „Querschnittsmaterie“ im Zentrum, die nicht nur mehrere medizinische Sonderfächer, sondern auch zahlreiche andere Disziplinen wie Psychologie, etliche soziale Berufe und

medizinisch-technische Professionen einschließt. Die moderne Schlafmedizin ist ohne Vernetzung dieser Bereiche nicht denkbar, so der Grundgedanke der Tagungsorganisator:innen Prof. Dr. Reinhold Kerbl und OÄ Dr.in Laura Pascale-Scharmüller. Sich miteinander zu vernetzen, voneinander zu lernen und sich auszutauschen, sind essenzielle Voraussetzungen einer auf Interdisziplinarität ausgerichteten Schlafmedizin.

Wo hätte das besser gelingen können als in der malerischen Umgebung von Schloss Seggau bei Leibnitz (Stmk.)?

Let’s talk about sleep!

Bereits mit der Entdeckung des EEG durch Prof. Dr. Hans Berger in den 1920er-Jahren wurden die funktionellen Grundlagen von neuronalen Netzwerken geschaffen, die für die Schlaf-

Speziell für den niedergelassenen Bereich wurde als Orientierungshilfe bei der Behandlung der Insomnie die ALIBABACheckliste entwickelt.

wach-Regulation von Bedeutung sind, betonte Priv.-Doz. Dr. Michael Saletu, Präsident der ÖGSM, in seinem Eröffnungsvortrag. Aktuell wird Schlaflosigkeit jedoch zunehmend als Lifestyleproblem angesehen. Nach den neuen europäischen Richtlinien zur Behandlung der Insomnie gilt daher eine nichtmedikamentöse Therapie (z. B. die >

erfolgreich durchschlafen

durchschlafen. durchstarten.

1, 2, 3, 4

• schnell einschlafen • erholsam durchschlafen • erfrischt erwachen 1, 2, 3

1 European Public Assessment Reports for Circadin (melatonin). https://www.ema.europa.eu/en/documents/ product-information/circadin-epar-product-information_de.pdf, last updated 17.5.2023 2 Wade AG et al (2011).

Prolonged release melatonin in the treatment of primary insomnia: evaluation of the age cut-off for short- and long-term response. Curr Res Opin 27(1): 87–98 3 Wade A et al. Efficacy of prolonged release melatonin in insomnia patients aged 55–80 years: quality of sleep and next-day alertness outcomes, Curr Med Research Opin. 2007; 23 (10): 2597–2605 4 Lemoine P et al (2007) Prolonged-release melatonin improves sleep quality and morning alertness in insomnia patients aged 55 years and older and has no withdrawal effects. J Sleep Res 16:372-380

Stand der Info April 2024, CIR_2024_001

Fachkurzinformation siehe Seite 48

www.sanova.at

Hausärzt:in medizinisch kognitiv-behaviorale Verhaltenstherapie) als „first line treatment“. ÖGSMBeirat OA Mag. Dr. Omid AmouzadehGhadikolai referierte dazu Details, und Doz. Saletu berichtete über neue Möglichkeiten in der Behandlung chronischer insomnischer Beschwerden durch das Medikament Daridorexant. Speziell für den niedergelassenen Bereich wurde als Orientierungshilfe bei der Behandlung der Insomnie die ALIBABACheckliste von Schlafexpert:innen der ÖGSM entwickelt. Dieser einfach anzuwendende Fragebogen adressiert die wesentlichen Merkmale einer Insomnie – etwa Ein-/Durchschlafstörungen, veränderte Tagesbefindlichkeit – und kann über die Homepage der ÖGSM (schlafmedizin.at) kostenfrei bezogen werden.

Dass die Digitalisierung maßgeblich unsere Schlafgewohnheiten beeinflusst, äußert sich u. a. in der großen Popularität von Schlafapps und Wearables.

Neues gibt es auch von der Therapie schlafbezogener Atmungsstörungen zu berichten. Die Positivdrucktherapie ist zwar nach wie vor der „Goldstandard“ in der Behandlung einer obstruktiven Schlafapnoe, doch es gibt eine nicht unbeträchtliche Zahl von Patient:innen, die diese Therapiemethode nicht vertragen. Hier kann die Stimulation des N. hypoglossus eine probate Alternative sein (z. B. mit den Produkten von Inspire Medical Systems, Nyxoah, LivaNova), insbesondere bei mittel- bis hochgradiger obstruktiver Schlafapnoe. Das Verfahren ist inzwischen etabliert und der Erfolg klinisch gesichert, so der Tenor des Vortrages von ÖGSM-Beirätin OÄ Dr.in Birte Bender.

Digitale Schlaftherapie – künftig eine Kassenleistung?

Dass die zunehmende Digitalisierung maßgeblich unsere Schlafgewohnheiten beeinflusst, äußert sich u. a. in der großen Popularität von Schlafapps und Wearables. Selbst gut informierte Schlafexpert:innen sind immer wieder überrascht, wie rasant die technischen Entwicklungen hier voranschreiten und wie innovativ sie sind. Bei der Vielzahl von Sensoren und Applikationen fällt es allerdings schwer, unter den angebotenen Geräten die „Spreu vom Weizen“ zu trennen. Denn die meisten Anbieter veröffentlichen keine Informationen darüber, wie oder mit welchen Algorithmen Schlaf gemessen wird bzw. ob die so erhaltenen Ergebnisse auch valide sind.

Eine innovative Firma aus Salzburg zeigt unter der wissenschaftlichen Leitung von Prof. Dr. Manuel Schabus, Universität Salzburg, dass es auch anders geht. Mittels handelsüblicher Sensoren – getragen am Ober- oder Unterarm – wird die Pulswelle erfasst und daraus die Herzratenvariabilität bestimmt. Daraus berechnen neuronale NetzwerkAlgorithmen die Schlafstadien und generieren einen Schlafreport, der binnen weniger Minuten am Smartphone angezeigt wird. Validierungsstudien konnten nachweisen, dass die so gewonnenen Daten sehr gut mit den Ergebnissen einer „klassischen“ Polysomnografie übereinstimmen. Der bei der Tagung vorgestellte Algorithmus kann jedoch mehr. Die Schlafanalyse ist Teil eines appbasierten Schlaftrainingsprogramms und ermöglicht es so, Methoden der kognitiv-behavioralen Schlaftherapie durch wiederholte Schlafmessungen individuell anzupassen und zu optimieren. Vor allem bei der Behandlung der Insomnie kann dadurch die Effizienz einer Therapie gesteigert werden, wie erste Studien belegen. Für einige Krankenkassen in Deutschland Grund genug, die Kosten einer solchen appbasierten Schlaftherapie zu übernehmen.

Andere Systeme, z. B. der Schlafmonitor „Somno-Art“, liefern ebenfalls sehr

zuverlässige Informationen über die Schlafarchitektur und können daher als kostengünstige Alternative zur ambulanten Polysomnografie bei der Diagnostik von Schlafstörungen eingesetzt werden.

Tagesschläfrigkeit – wichtig in der Differentialdiagnose Klagen über Müdigkeit/Schläfrigkeit untertags sind typische Beschwerden bei gestörtem Nachtschlaf. Dennoch ist es wichtig, hier gut hinzuhören und ggf. nach Details zu fragen. Einerseits gilt es, Müdigkeit von Erschöpfbarkeit abzugrenzen, andererseits, Müdigkeit (verbunden mit Schwankungen der Aufmerksamkeits- und Konzentrationsfähigkeit) und Schläfrigkeit (das zwanghafte Einschlafen bei jeder Gelegenheit) zu unterscheiden. Entsprechend unterschiedlich sind daher die therapeutischen Ansätze, erläuterte OÄ Priv.Doz.in Dr.in Anna Heidbreder, Kepler Universitätsklinikum Linz, in ihrem Referat. Neben dem imperativen Einschlafen tagsüber sind es laut den aktuellen Diagnosekriterien vor allem der gestörte Nachtschlaf und das Auftreten von Kataplexien, die eine Narkolepsie charakterisieren.

Dass das Einschlafen am Tag nicht ohne Weiteres möglich ist, davon konnten sich die Kongressbesucher:innen bei einem Wett-Schlaf-Bewerb auf humorige Art selbst überzeugen. In dem als „Sleep Beddle“ bezeichneten Teamwettbewerb gewann jenes Team – bestehend aus je einer Schlafassistent:in und einer Schläfer:in –, das nicht nur in kürzester Zeit eine Schlaf-EEGAufzeichnung starten konnte, sondern auch in der Lage war, möglichst rasch einzuschlafen. Trotz des Tumults und der tropischen Temperaturen gelang es einem Team, zumindest für ein paar Sekunden, zu schlafen: Für den Titel „Sleeping Star 2024“ hat dies allemal gereicht – nicht jedoch für die klinische Diagnose „Tagesschläfrigkeit“!

Gerhard Klösch, MPH (Pressereferent der ÖGSM)

NACHBERICHT 32. Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Schlafmedizin (ÖGSM), 21.-22. Juni 2024, Schloss Seggau in Leibnitz.

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DIALOG Gesund.at

DERMATOLOGIE

Umwelt an Haut – Haut an Umwelt Umweltdermatologie

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Zwischen Prävention und neuen Herausforderungen

Atopische Dermatitis

Innovative Therapien setzen am Hautmikrobiom an

Hausärzt:in Dermatologie

„Die Haut schützt uns – wir müssen sie schützen“

© privat

Umweltdermatologie zwischen Prävention und neuen Herausforderungen

Univ.-Prof. Dr. Harald Maier, PA, FA für Dermatologie und Venerologie, Spezialfach Photobiologie der Haut, Medizinische Universität Wien, im Interview.

HAUSÄRZT:IN: Welche Schwerpunkte setzt die Umweltdermatologie?

Prof. MAIER: Die Umweltdermatologie befasst sich mit Hautschäden, die durch Umweltnoxen verursacht werden, sowie dem Erhalt und der Wiederherstellung der Hautbarriere. Der präventive Ansatz steht dabei im Mittelpunkt, da durch Vermeidung häufig größere Schäden verhindert werden können.

Einen weiteren Schwerpunkt bildet die ökologische Verantwortung. Die Umweltdermatologie sollte die Auswirkungen menschlichen Handelns im Zusammenhang mit Hautpflege und -behandlung auf die Umwelt im Fokus haben. So trägt etwa die Auswahl nachhaltiger Hautpflegeprodukte und Kosmetika zur Reduktion von Mikroplastik bei.

Welche Umwelteinflüsse wirken besonders stark auf unsere Haut?

Die Haut grenzt unseren Körper nach außen hin ab und schützt ihn vor zahlreichen Schadfaktoren: erstens vor physikalischen Einflüssen wie Kälte, Wärme, mechanischer Kraft, optischer Strahlung; zweitens vor chemischen Substanzen, beispielsweise Säuren, Laugen, Salzen, organischen Lösungsmittel, (photo-)toxischen Substanzen;

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und drittens vor biologischen Gefahren, z. B. Allergenen, Viren, mikrobiellen Krankheitserregern und Parasiten.

Die ultraviolette Strahlung (UVR) gilt als größte Gefahr aus der Umwelt, da sie akute Schäden wie Sonnenbrand oder Photodermatosen und chronische Hautschäden wie eine extrinsische Hautalterung oder Hautkrebs verursachen kann. Wir erleben derzeit eine Epidemie nichtmelanozytärer Tumoren in der hellhäutigen Weltbevölkerung.

Dafür sind der sorglose Umgang mit der UVR sowie die Vernachlässigung der photoprotektiven Maßnahmen in Freizeit und Beruf verantwortlich.

Welchen Stellenwert hat die Umweltdermatologie in der Arbeitsmedizin?

Die Umweltdermatologie spielt in der Arbeitsmedizin eine entscheidende Rolle, da viele Berufsgruppen umweltbedingten Risiken ausgesetzt sind.

Denken Sie z. B. an Mechaniker:innen, die mit Ölen und Fetten in Kontakt kommen und dadurch schwere Formen von Akne entwickeln können. Gleiches gilt für toxisch-irritative Substanzen oder Allergene bei bestimmten Berufsgruppen wie Friseur:innen oder Mitarbeiter:innen in der chemischen Industrie. Wenn es um unsere wichtigste Noxe – die UV-Strahlung – geht, so überrascht, wie viele Berufsgruppen in ihrem Arbeitsumfeld mit UVR konfrontiert sind. Berufsdermatosen sind auch häufige und wichtige Berufskrankheiten. Eine arbeitsmedizinische Errungenschaft, zu der ich ebenfalls beigetragen habe, ist die Anerkennung von Hautkrebserkrankungen als Berufsdermatosen.

Wie ist das Zusammenspiel mit anderen Fachbereichen wie der Allergologie, der Onkologie, der Altersmedizin …?

Die Umweltmedizin im Allgemeinen und die Umweltdermatologie im Speziellen müssen intensiv mit anderen Fächern vernetzt sein. Breite Überschneidungen gibt es mit der Allergolo-

gie. Die allergieauslösenden Fremdmoleküle stammen aus unserer privaten oder beruflichen Umwelt. Allerdings bedarf es einer Disposition des Immunsystems, damit sich eine krankmachende Immunreaktion einstellt.

Die Umwelt hält karzinogene Risikofaktoren bereit. Besteht gleichzeitig eine Überforderung der körpereigenen Tumorüberwachung, kann sich ein neoplastischer Zellklon durchsetzen. Die UVR ist deshalb so perfide, weil sie beide Faktoren in sich vereint: Sie ist ein volles Karzinogen und gleichzeitig ein potentes Immunsuppressivum.

Die Umweltdermatologie muss sich auch interinstitutionell vernetzen. Unsere Umwelt ändert sich, und damit auch die potenzielle Gefahrenlage, sei es durch neue technische Verfahren, neue chemische Wirkstoffe oder die Klimakrise. Ein Beispiel aus der Photodermatologie veranschaulicht dies sehr schön: Wir beobachten seit einigen Jahren vermehrt invasive Pflanzenspezies (Neophyten) aus dem Mittelmeerraum im Wiener Becken, deren Pflanzensaft zu schweren Sonnenbrandreaktionen (Phytophotodermatitis) führt.

Umweltmediziner:innen sind als Expert:innen in diversen Gremien gefragt, in denen es um Gefahrenabschätzungen betreffend Umweltnoxen geht.

Wie kommt die Umweltdermatologie an der MedUni Wien bereits zum Einsatz bzw. welche Forschungsprojekte gibt es diesbezüglich?

Mein Engagement für umweltbezogene Themen in der Dermatologie stammt aus der Zeit meiner Ausbildung an der Abteilung für Spezielle Dermatologie und Umweltdermatosen. In meiner Seminarreihe „Umweltrisikofaktoren für die Haut“ bin ich bestrebt, diese Sensibilität für umweltbezogene dermatologische Themen bei den Studierenden zu wecken.

Ich selbst beschäftige mich u. a. intensiv mit zwei umweltdermatologischen Forschungsgebieten: mit der Giftwirkung der Brennhaare des Eichenprozessions-

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Hausärzt:in Dermatologie

FOKUS UMWELT MEDIZIN spinners – eines in Europa beheimateten Nachtfalters, der im östlichen Bundesgebiet sein Unwesen treibt – sowie mit der Photoprotektion der Haut.

Zu den einzelnen Umweltnoxen gibt es zahlreiche Publikationen, aber nicht jede Noxe ist gleich gut abgebildet. Die Arbeiten zu den UVR-Schäden der Haut füllen ganze Bibliotheken. Beim Thema Photoprotektion hingegen gibt es noch Luft nach oben. Ein von mir initiierter Publikationspreis, der Josef Maria Eder Preis der AG Photomedizin der ÖGDV, fördert junge Wissenschafter:innen, die zu den Themen Photoprotektion, Photophysiologie und Photopathologie der Haut forschen.

Welche politischen Maßnahmen wären notwendig, um die Umweltdermatologie zu „unterstützen“?

Das ist eine wichtige Frage. Trotz aller Unkenrufe: Wir können in Österreich stolz auf unser funktionierendes Gesundheitssystem sein. Niemand bleibt medizinisch unversorgt. Natürlich leben wir in einer Zeit der Transformation.

Telemedizin und KI sollen helfen, personelle Ressourcen im Gesundheitssystem zu schonen. Wir befinden uns auch auf einem guten Weg – weg von der vornehmlich spitalsgestützten hin zur ambulanten Medizin.

gegen uns. Nur dies ermöglicht den drinWas aus meiner Sicht aber immer noch gend notwendigen Paradigmenwechsel zu kurz kommt, ist die Aufwertung der hin zur prophylaktischen Medizin.

Prophylaxe. In der Umweltdermatologie sollte der Präventivgedanke immanent sein. Einem Menschen Krankheit und Das Gespräch führte Justyna Frömel, vorzeitigen Tod zu ersparen, indem ich Bakk. MA. ihn gründlich aufkläre, und das bereits von Kindheit an, ist wohl die effizienteste Methode, das Gesundheitsbudget zu schonen. Für die Prä® vention benötigt die Ärzt:in in erster Linie Zeit für aufklärende RI N G E L B L U M E N SA L B E Gespräche, und die muss selbstverständFördert die Regeneration der Haut lich entlohnt werden.

• Zur Pflege von Narben Um es im Newspeak • Bei rauer, überbeanspruchter Haut auszudrücken: Wir • Ideal nach leichten Entzündungen haben in unseren • Zur täglichen Hautpflege Patient:innen dann • Zur Tattoo-Nachbehandlung treue Follower, wenn • Für Neurodermitiker geeignet wir unsere Kernkompetenz, das ärztliche Gespräch, pflegen.

Die Gesundheitspolitik muss dafür die Rahmenbedingungen schaffen, und zwar zusammen mit uns Ärzt:innen und nicht

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Hausärzt:in Dermatologie

Mit Phagen und Bakterien gegen atopische Dermatitis

Neue Therapien setzen beim Hautmikrobiom an

Dysbiose des Hautmikrobioms Das Mikrobiom der Haut ist bei Betroffenen generell weniger divers, so besitzen sie weniger Symbionten als der Bevölkerungsdurchschnitt. Insbesondere fällt aber das gesteigerte Wachstum von Staphylococcus aureus auf. 2 Ob jenes zu den Krankheitsursachen gehört oder aus diesen resultiert, ist nicht klar. Es könnte aber mit einem alten Bekannten aus der Neurodermitisforschung zu tun haben: Den bedeutendsten Risikofaktor für die Erkrankung stellt eine Loss-of-Function-Mutation in dem Gen dar, das für das Hautprotein Filaggrin codiert. Dieses ist ein wesentlicher Bestandteil des Stratum corneum und dort für den Aufbau der hygroskopischen Barriere verantwortlich. Die Wasserretention ist bei Träger:innen dieser Mutation also gestört, was den Mangel an Symbionten in der Haut von Personen mit atopischer Dermatitis erklären könnte. Denn auf die meisten Mikroorganismen wirkt Trockenheit inhibierend. S. aureus wächst unter diesen Bedingungen hingegen besser. 3 Filaggrin hilft außerdem dabei, den leicht sauren pH-Wert der Haut aufrechtzuerhalten, der bekanntlich eine antimikrobielle Funktion hat. Nachgewiesen wurde ein kausaler Zusammenhang bisher aber nicht. Fest steht je-

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denfalls, dass eine Überpopulation von S. aureus die Symptomatik verstärkt.

Das Pathogen schädigt die Hautbarriere durch die Ausscheidung von Superantigenen und fördert so Krankheitsschübe.4

Bakteriophagen und Probiotika Therapien, die beim Hautmikrobiom ansetzen, zeigen mitunter eine gute Wirkung. Antibiotika eignen sich hier zwar nicht zur Behandlung, denn S. aureus bildet einen Biofilm – und selbst wenn der Keim zurückgedrängt werden kann, siedelt er sich bereits kurz nach dem Einnahmestopp wieder an. Das Mikrobiom kann aber über andere Mechanismen beeinflusst werden. Eine Möglichkeit ist die Transplantation des Hautmikrobioms einer nicht von atopischer Dermatitis betroffenen Person. Einige der Symbionten hemmen das S.-aureusWachstum, wodurch das Mikrobiom an jenes gesunder Menschen angenähert wird. Das gestaltet sich im Allgemeinen aber schwieriger als die Transplantation des Darmmikrobioms und ist deshalb relativ teuer. Inzwischen wurden allerdings Salben und Bäder entwickelt, die stabilisierte Probiotika enthalten.

Studien zu deren Wirksamkeit liegen noch nicht vor.5 Eine andere Option könnten Bakteriophagen sein: SaGU1 etwa infiziert verschiedene Staphylococcus-Arten, sein Hauptwirt ist aber S. aureus. Gleichzeitig wird der als Symbiont geltende S. epidermidis von ihm verschont. Erste Studien mit Tiermodellen waren erfolgreich. Eher durchsetzen könnten sich Medikamente, die Phagenprodukte enthalten, wie das Endolysin Staphefekt SA.100. Dieses schneidet das Peptidoglykan in der Zellwand von S. aureus, es ist spezifisch für diesen Organismus und greift keine anderen Hautbakterien an. Staphefekt SA.100 wird bereits bei Menschen angewandt: Drei Fälle sind dokumentiert, in denen chronische,

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Eine im Herbst unter Patient:innen mit atopischer Dermatitis durchgeführte Umfrage1 ergab, dass jede:r Zweite unter den Krankheitsschüben leidet.

Symptomatisch ist die Erkrankung zwar inzwischen gut behandelbar. Kausale Therapien sucht man aber noch vergeblich, denn die Faktoren, die in die Pathogenese hineinspielen, sind zahlreich und nicht vollständig geklärt. Ein Bereich, dem zurzeit mehr Aufmerksamkeit geschenkt wird, ist das Hautmikrobiom. Zahlreiche Studien stellten bei Menschen mit atopischer Dermatitis eine Dysbiose fest.

durch S. aureus verursachte Krankheiten damit geheilt wurden.2 Doch schon mit dem aktuellen Wissensstand könnte man Menschen mit atopischer Dermatitis besser behandeln, als das aktuell der Fall ist. In der anfangs erwähnten Umfrage stellte sich heraus, dass etwa ein Drittel der Betroffenen mit ihrer aktuellen Therapie nicht zufrieden ist. Expert:innen zufolge lässt sich der Behandlungserfolg verbessern, indem Patient:innen aktiv in die Therapiewahl einbezogen werden.1 Felicia Steininger

Quellen 1 abbvie.at/wer-wir-sind/presse/2024/neurodermitisumfrage-2024.html 2 Kim K et al., Exp Dermatol 2023; 32: 2048-2061.

3 Ruenger T, MSD Manual „Atopische Dermatitis (Ekzem)“, überarbeitet 2023.

4 Armengot-Carbo M et al., Actas Dermo 2015; 106(2):86-95.

5 Demessant-Flavigny A et al., JEADV 2023; 37(5):3-17.

Hausärzt:in Dermatologie

Mit Haut und Haar

Die verborgene Wirkung von Medikamenten & Co

Haarausfall nicht nur bei Chemotherapie Bekanntlich können Medikamente auch zu Haarausfall führen. Neben Zytostatika bergen verschiedene Antihypertonika, Antikoagulantien, Retinoide und manche Antidepressiva dieses Risiko. Dahinter stehen unterschiedliche Mechanismen, die nicht immer zur Gänze geklärt sind.

Häufig können hier aber schon Dosisreduktionen oder der Wechsel zu einem

Engin Günder/Red Quelle: PresseBox/ApoRisk GmbH.

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Dezember 2024

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Einige Wirkstoffe in Medikamenten erhöhen die Empfindlichkeit der Haut gegenüber UV-Strahlen, was zu schwerwiegenden Schäden führen kann. Eine umfassende Aufklärung über die Bedeutung des Sonnenschutzes ist daher bei der Verwendung solcher Arzneimittel von entscheidender Bedeutung, um das Risiko von Hautschäden und Hautkrebs zu minimieren.

In der sich ständig weiterentwickelnden Welt der Medizin und Technologie gewinnt auch die kontinuierliche Blutzuckermessung zunehmend an Bedeutung. Bei Patient:innen, die regelmäßig Blutzuckerwerte erheben, können Hautirritationen und Blasen an den Injektionsstellen auftreten. Blasenpflaster bieten hier eine einfache und effektive Lösung. Gesundheitsdienstleister sollten Patient:innen über deren Vorteile informieren und ihre Anwendung als Teil eines ganzheitlichen Ansatzes zur Verbesserung der Lebensqualität empfehlen.

Fachkurzinformation siehe Seite 48

Empfindlichkeit gegenüber UV-Strahlung

anderen Wirkstoff das Problem mildern.

Bei Chemotherapien werden inzwischen Kältekappen eingesetzt, die den Transport des Wirkstoffs in die Haarwurzeln hemmen.

Die Aufklärung der Patient:innen über potenzielle Auswirkungen, die Integration von Haut- und Haarpflege in den Behandlungsplan und die Empfehlung geeigneter Schutzmaßnahmen wie Sonnenschutz und Blasenpflaster sind entscheidend, um negative Auswirkungen zu minimieren.

Eine offene Kommunikation zwischen Gesundheitsdienstleistern und Patient:innen trägt wesentlich dazu bei, das Verständnis unerwünschter Effekte von bestimmten Arzneimitteln zu vertiefen und gemeinsam wirksame Lösungen zu finden.

PNT2024-09-004

Die Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln und dem Integumentsystem sind ein komplexes, oft übersehenes Phänomen in der Medizin. Sie können unerwünschte Auswirkungen haben, die eine gezielte kosmetische Behandlung notwendig machen. Insbesondere Psoriasis, Ekzeme und Dermatitis erfordern eine sorgfältige Hautpflege, mit der sich die Lebensqualität der Patient:innen verbessern lässt.

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© Ordensklinikum Linz

Hausärzt:in medizinisch

OA Dr. Andreas Tschoner, Leiter der Reflux-Ambulanz am Ordensklinikum Linz Barmherzige Schwestern, im Interview.

„Aufklärende und beratende Funktion“ Reflux und Reizmagen diagnostizieren und therapieren

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HAUSÄRZT:IN: Worauf ist bei der Diagnose eines „Reizmagens“ oder Refluxes besonders zu achten?

OA TSCHONER: Die Diagnose „Reizmagen/funktionelle Dyspepsie“ ist eine Ausschlussdiagnose und hängt mit einer klassischen gastroösophagealen Refluxerkrankung (GERD) nur bedingt zusammen. Bei anhaltenden oder rezidivierenden Oberbauchbeschwerden müssen mittels Endoskopie und Bildgebung Differentialdiagnosen wie Cholezystolithiasis, Helicobacter-pylori-Gastritis, Magenulkus/-tumoren, benigne, maligne und funktionelle Pankreas- und Dickdarmerkrankungen ausgeschlossen werden. Anhand einer Anamnese kann ich bereits einen Hinweis bekommen, ob die weitere Diagnostik eher in Richtung GERD oder Dyspepsie gehen sollte. In meinen Augen ist es sinnvoll, als erste Maßnahme einen Therapieversuch mit einem Protonenpumpeninhibitor (PPI) zu starten. Zusätzlich sollte eine Gastroskopie durchgeführt werden.

Je nach Therapieerfolg und Ergebnis der Magenspiegelung ist das weitere Vorgehen zu planen.

21.10.24 16:01

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Warum ist die Gastroskopie so essenziell und welche Entwicklung hat sie bis heute durchlaufen?

Die Gastroskopie ist insofern sehr wichtig, als sie eine direkte visuelle Beurteilung des oberen Gastrointestinaltraktes bei einer für die Patient:innen wenig belastenden Untersuchung ermöglicht. Es können sowohl Schleimhautveränderungen entzündlicher oder maligner Natur als auch anatomische Veränderungen wie Stenosen oder Hiatushernien erkannt werden. Dies ist besonders im Hinblick auf das deutlich erhöhte Risiko der Entstehung eines Ösophaguskarzinoms bei Refluxpatient:innen wesentlich. Daher werden unabhängig von der bestehenden Refluxtherapie regelmäßige Gastroskopien empfohlen – im Idealfall alle fünf Jahre.

Die Untersuchung erfolgt heutzutage standardmäßig in Propofol-Sedierung sowie Linksseitenlage und erlaubt eine Beurteilung, die vom Kehlkopf über die Speise- >

Fachkurzinformation siehe Seite 48

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Tritt die funktionelle Dyspepsie auch zusammen mit Refluxbeschwerden auf?

Eine Refluxsymptomatik kann je nach Ursache der Dyspepsie parallel auftreten. Die Schwierigkeit liegt in der Differenzierung zwischen Ursache und Symptom. Diese gelingt häufig nur durch eine sorgfältige Beurteilung der Befunde, die insbesondere bei gleichzeitig vorhandenen Pathologien am gastroösophagealen Ventil erschwert wird.

Liegen sowohl ein Reizmagen als auch eine Refluxerkrankung vor, richtet sich die weitere Therapie nach dem bisher erzielten Erfolg der Maßnahmen. Bei funktioneller Dyspepsie können Prokinetika helfen, die Magenentleerung zu fördern und die Symptome zu lindern – insbesondere, wenn Refluxbeschwerden parallel auftreten.

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Hausärzt:in medizinisch röhre, den Magen bis in die Pars descendens duodeni reicht. Dabei können Werkzeuge wie z. B. Narrow Band Imaging (NBI) zur besseren Beurteilung von Schleimhautveränderungen verwendet werden. Auffällige Strukturen lassen sich biopsieren oder sogar ganz abtragen.

„Die Erfolgsaussichten bei klassischen Refluxsymptomen, also Sodbrennen, Regurgitation, sind hervorragend – mit einer zu erwartenden 90%igen Patient:innenzufriedenheit bei Ersteingriffen.“ Die Endoskopie hat sich von einem diagnostischen hin zu einem interventionellen/operativen Verfahren entwickelt. Eine computergesteuerte Bearbeitung des Live-Bildes wie NBI oder Near Focus bzw. die ständige Erhöhung der Bildauflösung ermöglicht eine detaillierte Beurteilung von Mukosapathologien.

Zusätzlich wird der Umfang therapeutischer, eigentlich schon operativer Verfahren – dazu zählen Dilatationen, endoskopische Mukosaresektion (EMR), endoskopische Submukosadissektion (ESD), perorale endoskopische Myotomie (POEM) oder Vollwandresektionen – ständig erweitert. Obwohl diese Interventionen häufig in Intubationsnarkose vorgenommen werden müssen, ist die Belastung für die Patient:innen auch aufgrund der problemlosen Wiederholbarkeit über den transoralen Zugang deutlich geringer, selbst im Vergleich zur Laparoskopie. Besonders im Komplikationsmanagement des oberen Gastrointestinaltraktes hat die Endoskopie eine Reduktion von Revisionsoperationen und Mortalität bewirkt.

In welchen Fällen halten Sie einen chirurgischen Eingriff bei einer Pyrosis für notwendig?

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Der Leidensdruck der Patient:innen bestimmt, ob ein Anti-Reflux-Eingriff erforderlich ist. Bei konservativ gut beherrschbarer Symptomatik und damit zufriedener Patient:in kann die Situation durch eine Operation aus meiner Sicht nicht verbessert werden. Anders verhält es sich, wenn die konservativmedikamentöse Therapie ausgeschöpft ist und damit eine zu geringe Symptomlinderung erreicht wird. Ein weiterer Grund wäre, wenn Kontraindikationen für eine PPI-Einnahme oder Unverträglichkeiten vorlägen. In jedem Fall muss die Patient:in vom eingeschlagenen Therapieweg überzeugt und entsprechend aufgeklärt sein. Abgesehen vom operativen Komplikationsrisiko können nach einer Operation auch – zumindest vorübergehende – Nebenwirkungen auftreten, welche die Lebensqualität einschränken können. Hier hat die Chirurg:in vor allem aufklärende und beratende Aufgaben. Schließlich sprechen wir hier von einem nicht lebensnotwendigen Eingriff.

Könnten Sie die verschiedenen chirurgischen Optionen und ihre Erfolgsquoten erläutern?

Nach wie vor ist der häufigste Eingriff die Fundoplikatio, die heutzutage fast ausschließlich laparoskopisch durchgeführt wird. Die Präferenz, dabei eine offene (nach Toupet) oder eine 360-Grad-Manschette (nach Nissen) anzulegen, variiert von Region zu Region bzw. von Operateur:in zu Operateur:in.

Beide Operationsverfahren haben vergleichbare Ergebnisse – mit einer leicht besseren Refluxkontrolle bei jedoch deutlich höherem Risiko einer postoperativen Dysphagie im Falle der NissenMethode. Zusätzlich wird bei jeder Operation eine Hiatoplastik angelegt.

Die Erfolgsaussichten bei klassischen Refluxsymptomen, also Sodbrennen, Regurgitation, sind dabei hervorragend – mit einer zu erwartenden 90%igen Patient:innenzufriedenheit bei Ersteingriffen. Diese Zufriedenheit sinkt jedoch mit jedem weiteren Eingriff um 10-20 %. Kritisch ist die hohe Rezidivrate der Symptome von 20-30 %, welche eine neuerlich notwendige medikamentöse Therapie innerhalb von fünf Jahren zur Folge hat.

Welche weiteren Behandlungsmethoden gibt es und wodurch unterscheiden sich diese voneinander?

Seit 2007 gibt es das LINX®-Band aus Magnetkugeln, das um den unteren Ösophagussphinkter zur Verstärkung desselben laparoskopisch gelegt wird.

Echte Langzeitergebnisse über fünf Jahre hinaus liegen nicht vor. Die Erfolgsaussichten im Vergleich zur Fundoplikatio sind ohne signifikante Unterschiede.

Seit rund sechs Jahren befindet sich das RefluxStop®-System am Markt. Dabei wird ein Silikonball laparoskopisch am Fundus des Magens in eine Tasche eingenäht und der His'sche Winkel durch eine spezielle Nahttechnik rekonstruiert. Derzeit gibt es dazu publizierte Vier-Jahres-Ergebnisse, die durchaus vielversprechend klingen. Das Implantat scheint keine nachhaltigen Probleme oder postoperativen Einschränkungen zu verursachen. Allerdings sind die Patient:innenzahlen der Studien noch etwas niedrig bzw. wird das System derzeit vorwiegend an ausgesuchten Kliniken verwendet.

Neben den laparoskopischen Operationen gab und gibt es immer wieder Versuche endoskopischer Rekonstruktionsverfahren, z. B. einer Stretta®-Prozedur, eines GERDX®- oder ARMSVerfahrens, die sich jedoch nicht durchsetzen konnten bzw. noch zu wenig evaluiert wurden.

Wie sollten Patient:innen nach einer (Ventil-)OP ihren Lebensstil anpassen?

Direkt postoperativ sollte eine strikte körperliche Schonung für zumindest sechs Wochen eingehalten werden. Ich empfehle allen Patient:innen, auch danach auf unnötige schwere körperliche Tätigkeiten zu verzichten, um das Risiko einer Rezidivhiatushernie zu minimieren. Weiters sollten Nahrungsmittelmengen über 700 ml pro Mahlzeit vermieden werden, um ein regelmäßiges Überdehnen des Magens und damit des rekonstruierten gastroösophagealen Ventils zu verhindern. Die letzte Maßnahme kann – präoperativ angewandt – bereits zu einer deutlichen Verbesserung der Lebensqualität führen.

Das Interview führte Justyna Frömel, Bakk. MA.

Hausärzt:in pharmazeutisch

Gezielte Linderung von Erkältungssymptomen Wie Selbstmedikation den Heilungsprozess unterstützen kann Über die Bekämpfung

Bei harmlosen Erkältungen können Husten, Schnupfen, Hals- und Ohrenschmerzen belastend sein. Mit der richtigen Selbstmedikation lassen sich Symptome gezielt lindern. Von pflanzlichen Pastillen über abschwellende Nasensprays bis hin zu schleimlösenden Mitteln – eine bewusste Wahl erleichtert einem die Erkältungszeit.

Obwohl grippale Infekte in der Regel selbstlimitierend sind und nach wenigen Tagen von alleine abklingen, greifen viele Menschen zu Medikamenten – dabei steht weniger die Verkürzung der Krankheitsdauer als die Linderung der Symptome im Vordergrund.

… allgemeiner Symptome…

Zur systemischen Schmerzlinderung und Milderung von Kopf- und Gliederschmerzen können nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen oder Paracetamol eingenommen werden. Diese bieten eine kombinierte – entzündungshemmende und schmerzlindernde – Wirkung und sind für die kurzfristige Anwendung gut geeignet.

… der Halsbeschwerden …

Erkältungen manifestieren sich häufig mit einer allmählichen Verstärkung der Symptome. Ein erstes Anzeichen ist oft ein Kratzen im Hals, das durch die Reaktion der Rachenschleimhaut auf die eingedrungenen Viren hervorgerufen wird. Hier können Halspastillen mit schützenden Inhaltsstoffen wie Isländisch Moos, Eibisch oder Hyaluronsäure genutzt werden. Diese Substanzen bilden eine Schutzschicht über der gereizten Schleimhaut und können das Kratzen lindern. Bei stärkeren Schmerzen greifen viele auf Pastillen mit Lokalanästhetika wie Lidocain oder Benzocain zurück, die für eine örtliche Betäubung sorgen. >

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48 siehe Seite 66 Fachkurzinformation siehe Fachkurzinformation Seite 70

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Pflanzliches Arzneimittel, mit der Kraft der Kapland-Pelargonie (Pelargonium sidoides) zur symptomatischen Behandlung von akuten bronchialen Infekten mit Husten und Schleimproduktion.

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Hausärzt:in pharmazeutisch

… der Rhinosinusitis …

Eine verstopfte Nase und entzündete Nebenhöhlen stellen ebenfalls eine große Herausforderung dar. Abschwellende Nasensprays mit α-Sympathomimetika wie Xylometazolin oder Oxymetazolin bringen schnelle Linderung, indem sie die Blutgefäße der Nasenschleimhaut verengen und so den Schleimhautabfluss verbessern. Diese Sprays dürfen jedoch nicht länger als eine Woche angewendet werden, da andernfalls die Gefahr einer Rhinitis medicamentosa, also einer durch Medikamente ausgelösten chronischen Entzündung der Nasenschleimhaut, besteht. Expert:innen empfehlen, konservierungsmittelfreie Präparate zu wählen, um das Risiko von Schleimhautschäden zu minimieren.

Einige Betroffene setzen zudem auf systemische Dekongestiva wie Pseudoephedrin oder Phenylephrin, die eine ähnliche abschwellende Wirkung haben und oral eingenommen werden können. Aufgrund ihrer gefäßverengenden Wirkung sind sie jedoch nicht für jede Person geeignet: Patient:innen mit schwerwiegenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen, un-

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kontrolliertem Bluthochdruck, Diabetes oder Schilddrüsenüberfunktion wird von der Einnahme abgeraten. Solche Präparate sind zudem häufig nur in Kombination mit weiteren Wirkstoffen wie Analgetika erhältlich.

… des Hustens …

Typischerweise ist ein Erkältungshusten zu Beginn trocken und mit einem starken Reiz verbunden, was insbesondere nachts als störend empfunden wird. Antitussiva wie Dextromethorphan, Pentoxyverin oder Levodropropizin wirken hustenreizstillend und können vor allem in der Anfangsphase helfen. Im weiteren Verlauf entwickelt sich häufig ein produktiver Husten, begleitet von der Bildung zähen Schleims. Hier können Expektoranzien wie Ambroxol oder Guaifenesin zur Schleimlösung beitragen, indem sie die Viskosität des Schleims herabsetzen und so das Abhusten erleichtern. Auch N-Acetylcystein wird häufig eingesetzt, um die Schleimbildung zu regulieren und die Schleimlösung durch Aufbrechen von Disulfidbrücken im Schleim zu fördern.

In den letzten Jahren wird bei pflanzlichen Präparaten in der Selbstmedikation eine steigende Beliebtheit verzeichnet. Die S2k-Leitlinie zur Hustenbehandlung empfiehlt Extrakte aus Efeu, Kapland-Pelargonie sowie Kombinationen von Efeu und Thymian oder Efeu, Primel und Thymian. Diese Phytopharmaka wirken mild schleimlösend und hustenreizstillend und sind in der Regel gut verträglich. Ätherische Öle wie Cineol und Myrtol können ebenfalls schleimlösend wirken und werden in Form von Inhalationen oder Brustaufstrichen verwendet. Vorsicht ist allerdings bei menthol- und campherhaltigen Produkten geboten, die für Säuglinge und Kleinkinder nicht geeignet sind, da sie schwere Atemprobleme auslösen können.

… der Ohrenschmerzen …

Ohrenprobleme können viele Ursachen haben, u. a. kann es im Zuge von grippalen Infekten bzw. der Grippe zu Entzündungen des Gehörgangs kommen.

Wenn neben den Ohrenschmerzen auch die Nase verstopft ist, verschaffen oft

abschwellende Tropfen in die Nase kurzfristig Erleichterung. Ohrentropfen, die rezeptfrei in der Apotheke erhältlich sind, können bei unkomplizierten Entzündungen des äußeren Gehörgangs etwas helfen. Wenn die Entzündung des Gehörgangs durch Bakterien ausgelöst wurde und sich nicht von allein bessert, wird die Ärzt:in rezeptpflichtige Ohrentropfen (Antibiotika, Antiseptika oder Kortison) verschreiben. Nur bei bestimmten Vorerkrankungen oder wenn sich die Infektion über den Gehörgang hinaus ausbreitet, kann eine Behandlung mit Antibiotika zum Einnehmen notwendig werden.

Präventive Maßnahmen

Engin Günder/Red Quellen: PresseBox/ApoRisk GmbH (adaptiert). sozialversicherung.at (Gute Gesundheitsinformationen).

INFO Das Wichtigste zu den Risiken Bei der Auswahl der Mittel ist auf mögliche Nebenwirkungen und Kontraindikationen zu achten. Gerade abschwellende Nasensprays sollten, obwohl sie schnell Linderung bringen, nur kurzfristig verwendet werden, da eine übermäßige Anwendung das Problem einer chronischen Nasenverstopfung verschlimmern kann.

Die Beratung in der Apotheke spielt hier eine entscheidende Rolle: Eine individuelle – an den Gesundheitszustand der Patient:innen angepasste – Empfehlung kann dazu beitragen, den Nutzen der Selbstmedikation zu maximieren und Risiken zu minimieren.

Besonders bei der Anwendung systemischer Dekongestiva ist Vorsicht geboten. Ihre gefäßverengende Wirkung kann bei bestimmten Patient:innengruppen, etwa Herz-Kreislauf-Patient:innen oder Diabetiker:innen, zu unerwünschten Reaktionen führen.

und Ciprofloxacin tonid Fluocinolonace InfectoCiproCort®

Immer die richtige Wahl bei AOE und AOMT GRÜNE BOX IND: Bei Erwachsenen und Kindern ab 6 Monaten mit • akuter Otitis externa (AOE) und vermuteter Trommelfellperforation oder • akuter Otitis media und Paukenröhrchen (AOMT) InfectoCiproCort 3 mg/ml + 0,25 mg/ml Ohrentropfen. Qualitative und quantitative Zusammensetzung: 1 ml Lsg. enth. 3 mg Ciprofloxacin u. 0,25 mg Fluocinolonacetonid. Sonstige Bestandteile: Methyl-4-hydroxybenzoat, Propyl-4-hydroxybenzoat, Povidon, Diethylenglycolmonoethylether, Glyceryltris(polyethylenglycol), Salzsäure u./o. Natriumhydroxid-Lsg., ger. Wasser. Anwendungsgebiete: B. Erw. u. Kindern ab 6 M. m. akuter Otitis externa o. akuter Otitis media b. Pat. m. Paukenröhrchen, die d. Ciprofloxacin-empfindl. Erreger hervorger. wird. Gegenanzeigen: Überempfindl. gg. d. Wirkst., andere Antibiotika d. Chinolone o. einen d. sonst. Bestandt.; Virusinfekt. d. äußeren Gehörg. einschl.

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Inhaber der Zulassung: INFECTOPHARM Arzneimittel und Consilium GmbH, Von-Humboldt-Str. 1, D-64646 Heppenheim. Rezept- und apothekenpflichtig. Stand 08/2018. Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit, Nebenwirkungen entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation.

In Lizenz von Laboratorios SALVAT Vertrieb: InfectoPharm Arzneimittel und Consilium GmbH Von-Humboldt-Straße 1 · D-64646 Heppenheim Kontakt: InfectoPharm Arzneimittel und Consilium GmbH Leopold-Ungar-Platz 2 · 1. Stock / Stiege 2 · 1190 Wien · Tel.: 01/227 60 65-6060 Fax: 01/227 60 65-6061 · austria.kontakt@infectopharm.com · www.infectopharm.at

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Regelmäßige Nasenspülungen und die Verwendung befeuchtender Nasensprays können helfen, die Schleimhäute feucht und widerstandsfähig zu halten, insbesondere in Zeiten trockener Heizungsluft oder bei häufigen Aufenthalten in klimatisierten Räumen. Solche Maßnahmen können die natürliche Abwehr der Atemwege unterstützen und das Risiko erneuter Infekte verringern. Die Befeuchtung der Schleimhäute schützt sie zudem vor dem Austrocknen und kann so eine Barriere gegen Erkältungserreger errichten.

Generell gilt es zu beachten: Die Selbstmedikation erfüllt nur eine unterstützende Funktion und ersetzt keine professionelle medizinische Beratung. Sollten die Symptome länger anhalten oder sich verschlimmern, ist der Gang zur Ärzt:in ratsam, um eine ernstere Erkrankung auszuschließen. Die Kombination von sachkundiger Beratung, angepasster Selbstmedikation und unterstützender Prävention bietet jedoch vielen Erkältungspatient:innen eine effektive Möglichkeit, ihre Beschwerden zu lindern und die Infekte möglichst sanft und sicher zu überstehen.

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Aktuelles zur COVID-19-Therapie

Prim. Valipour beim Allgemeinmedizin Update Refresher Wien über Studiendaten und Praxiserfahrungen

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„Auf der einen Seite möchte man meinen, COVID sei kein Thema mehr. Auf der anderen Seite bekommen Sie alle mit, wie viele Menschen derzeit im Krankenstand sind“, beginnt Prim. Priv.-Doz. EXPERTE: Prim. Priv.-Doz. Dr. Dr. Arschang Valipour, Arschang Valipour Vorstand der Abteilung Vorstand der für Innere Medizin und Abteilung für Pneumologie, Klinik FloInnere Medizin und Pneumologie, ridsdorf in Wien, seinen Klinik Floridsdorf Vortrag bei der Fortbilin Wien dungsveranstaltung für Allgemeinmediziner:innen.* Es zeichne sich heuer ein geringerer Anstieg der COVID-19-Erkrankungen und -Hospitalisierungen ab als in der vergangenen Saison.1,2 „Was man allerdings nicht vergessen darf: COVID-19 bringt oftmals zeitversetzte Probleme mit sich“, gibt der Pneumologe zu bedenken. Typische Beispiele seien der Herzinfarkt, die dekompensierte Herzinsuffizienz sowie die COPD-Exazerbation als sekundäre Komplikation einige Wochen nach einer Infektion.3,4 „Die Morbidität ist also zum Teil immer noch relativ hoch“, erklärt der Experte, wobei die Sterblichkeit sowie die Hospitalisierungsrate seit Aufkommen des Virus erfreulicherweise abgenommen

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hätten.5 Dazu beitragen könnten die unterschiedlichen Virulenzen der SARS-CoV2-Varianten – primär lasse sich dieser Effekt jedoch auf die zunehmende Immunität in der Bevölkerung zurückführen.5 Die im Herbst 2024 vorherrschende Virusvariante sei XEC – ein Omikron-Subtyp.1 „Man sieht, dass wir ungefähr alle vier bis sechs Monate neue Virusmutationen haben, die relevant durchschlagen und sich durchsetzen“ 1, schildert Prim. Valipour.

Vor diesem Hintergrund taucht der Vortragende in das Thema antivirale Therapie ein. „Vielleicht die wichtigste Botschaft vorweg: Nirmatrelvir/Ritonavir (Paxlovid®) – und das ist unser einziges verfügbares zugelassenes Produkt zur peroralen Behandlung von COVID-196 – wirkt auch bei Virusmutationen.“7 Dem zugrunde liege der Wirkmechanismus des Medikaments. Nirmatrelvir ist ein peptidomimetischer Inhibitor der SARS-CoV-2-Hauptprotease.8 Von der Zulassung und Folgestudien … „Die ursprüngliche Zulassungsstudie9 zu Paxlovid® stammt aus einer Zeit, in der natürlich viele Personen nicht geimpft waren und keine Infektion hinter sich hatten – es wurden sogenannte Hochrisikogruppen herangezogen“, erläutert Prim. Valipour. Hier konnte die Behandlung mit Nirmatrelvir/ Ritonavir eine relative Risikoreduktion um ca. 88 % in Bezug auf Hospitalisierung oder

Tod jeglicher Ursache erzielen.9 „Im Laufe der Zeit gab es Folgestudien auch mit Patient:innen, die einem nicht so hohen Risiko ausgesetzt sind, jedoch gewisse Risikofaktoren haben“, so der Internist weiter. In einer aktuellen Publikation10 wurde als primärer Endpunkt die Zeit bis zur symptomatischen Rekonvaleszenz untersucht – dabei zeigte sich kein signifikanter Unterschied zu Placebo. „Liest man sich die Studie jedoch genauer durch, sieht man sehr wohl eine relative Risikoreduktion gegenüber Placebo, was Spitalsaufnahmen und Sterblichkeit betrifft.“ Diese lag in der Hochrisikogruppe bei etwa 57 % und in der Standardrisikogruppe bei rund 37 %.10 „Wenn man die Daten entsprechend poolt, wie es eine Publikation11 gemacht hat, kann man festhalten, dass sich in den verschiedenen Untergruppen, nämlich ebenfalls bei den seropositiven oder geimpften Personen, die Therapie mit Nirmatrelvir/ Ritonavir in Summe sehr günstig darstellt – in der Standard- und vor allem in der Hochrisikogruppe“, resümiert Prim. Valipour. In einer Metaanalyse12 zeigte sich eine 48 %ige Risikoreduktion in Bezug auf Hospitalisierung/Tod. „Das ist nicht mehr so gut wie fast 90 %, die wir am Anfang gesehen haben. Was aber auch damit zu tun hat, dass Morbidität und Mortalität insgesamt gesunken sind. Die Effektivität aus meiner Sicht: immer noch gut“, stellt der Experte klar.

Hausärzt:in informativ Literatur: 1 Bundesministerium für Soziales, Gesundheit, Pflege und Konsumentenschutz; Nationales SARS-CoV- 2-Abwassermonitoring, Dashboard; Stand: 7.11.2024. abwassermonitoring.at/dashboard 2 Dachverband der Sozialversicherungsträger; SARIDashboard; Stand: 3.11.2024. sari-dashboard.at 3 Xie Y et al., Nat Med. 2022; 28(3):583-590.

4 Kwok WC et al., Sci Rep. 2024; 14(1):13881.

5 Hedberg P et al., Lancet Reg Health Eur. 2024; 38:100855.

6 European Medicines Agency; COVID-19 medicines; Stand: 7.11.2024. ema.europa.eu/en/humanregulatory-overview/public-health-threats/ coronavirus-disease-covid-19/covid-19-medicines 7 Rosales R et al., Antiviral Res. 2024; 230:105970.

8 Paxlovid ® Fachinformation; aktueller Stand.

9 Hammond J et al., N Engl J Med. 2022; 386(15): 1397-1408.

10 Hammond J et al., N Engl J Med. 2024; 390(13): 1186-1195.

11 Leister-Tebbe H et al., Open Forum Infect Dis. 2023; 10 (Suppl 2):ofad500.601.

12 Ombelet S et al., J Med Virol. 2024; 96(2):e29434.

13 Arbel R et al., N Engl J Med. 2022; 387(9):790-798.

14 Lin DY et al., JAMA Netw Open. 2023; 6(9):e2335077.

15 Ma BH et al., JAMA Netw Open. 2023; 6(4):e2310887.

16 Jorda A et al., Clinical Microbiology and Infection.

Available online 4 November 2024, in Press, Journal Pre-proof. DOI: 10.1016/j.cmi.2024.10.026.

17 Ross SB et al., JAMA Netw Open. 2022; 5(7):e2220184.

18 covid19-druginteractions.org 19 Österreichische Sozialversicherung; Erstattungskodex (EKO); Stand: 8.11.2024. sozialversicherung.at/ erstattungskodex_risikofaktoren_covid-19

INFO Fachkurzinformation siehe Seite 48, 49

… ins Real-World-Setting Anschließend geht Prim. Valipour auf Daten außerhalb klinischer Studien ein und verweist auf eine Publikation aus Israel.13 Sie brachte zutage, dass die Therapie mit Paxlovid® bei Menschen ≥ 65 Jahre mit einem deutlich geringeren Risiko einer Hospitalisierung einhergeht. 13 Ein ähnliches Bild zeigt sich laut dem Pneumologen hinsichtlich der geringeren Mortalität unter der Behandlung mit Nirmatrelvir/Ritonavir in einer Population aus den Vereinigten Staaten.14 Was auch wichtig sei: Die Assoziationen mit den Outcomes seien unabhängig davon gewesen, ob die Patient:innen z. B. zuvor eine Infektion bzw. Begleiterkrankungen gehabt hätten oder immunisiert worden seien14, ergänzt der Experte. Außerdem würden Personen in Pflegeheimen davon profitieren, wenn sie nach Überprüfung der Indikation Paxlovid® bekämen.15 Zudem präsentiert Prim. Valipour ganz aktuelle österreichische Daten16: „In einer gemeinsam mit der MedUni Wien und der Stadt Wien durchgeführten Studie wurden insgesamt rund 20.000 antiviral behandelte Personen einer Population gegenübergestellt, die keine Therapie bekommen, aber ähnliche Risikofaktoren hatte. Und auch wir in Wien konnten zeigen, dass die Zahlen aus früheren Studien reproduzierbar sind.“ Paxlovid® habe zu einer Risikoreduktion in Bezug auf Spitalsaufnahmen oder Gesamtsterblichkeit innerhalb von 28 Tagen nach Diagnosestellung um etwa 50 % bei Personen ab 60 Jahren geführt.16 Mehr als 96 % der untersuchten Personen waren im Beobachtungszeitraum Jänner 2022 bis Mai 2023 bereits durch eine frühere Infektion oder eine Impfung immunisiert. Omikron-Varianten dominierten in dieser Zeit das Infektionsgeschehen, SARS-CoV-2-Infektionen waren meldepflichtig.16

Hinweise für die Praxis Zum Schluss erläutert der Experte, was es bei der Anwendung von Paxlovid® im klinischen Alltag zu beachten gilt – etwa mögliche Arzneimittelinteraktionen.

Ritonavir führt als CYP3A-Inhibitor zu einer Erhöhung der Plasmakonzentration von Nirmatrelvir und anderen primär über CYP3A metabolisierten Arzneimitteln.8 „Patient:innen, die ein hohes Risiko eines schweren COVID-19-Verlaufs haben, sind genau solche Personen, die oft viele Medikamente einnehmen – darunter häufig zumindest ein interagierendes Arneimittel“17, merkt Prim. Valipour an. „Wenn man sich die Listen allerdings genau durchschaut, ist das Management in vielen Fällen sehr wohl machbar.“ Hierfür empfiehlt er den sogenannten Liverpool COVID-19 Drug Interaction Checker18, der auch Hinweise für alternative Wirkstoffe oder mögliche Dosisreduktionen enthält. Neu in der aktuellen Fachinformation von Paxlovid® sind Dosierungsangaben für Apixaban sowie Atorvastatin und Rosuvastatin.8 Die beiden letztgenannten Medikamente können als einzige Statine gleichzeitig mit Paxlovid® verabreicht werden, wobei die kleinstmögliche Dosis empfohlen wird.8 Grundsätzlich geht es nach Prim. Valipour um eine individuelle Risikoabschätzung.

Die häufigsten Nebenwirkungen (zwischen 1 % und 10 % Häufigkeit), die während der Behandlung mit Paxlovid® gemeldet wurden, umfassten Geschmacksstörungen, Diarrhö, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen.8 Diese sind für Prim. Valipour prinzipiell kein Grund, bei einer (Hoch-)Risikopatient:in auf die antivirale Therapie zu verzichten. Sofern keine Kontraindikationen vorlägen, verordne er das Medikament beispielsweise Personen über 60 Jahre oder adipösen Menschen (Risikofaktoren für einen schweren COVID19-Verlauf gemäß Erstattungskodex: siehe INFO19). Pneumologische Patient:innen, denen der Experte Paxlovid® im Falle einer SARS-CoV-2-Infektion verabreiche, seien etwa jene mit mittelschwerem oder schwerem Asthma, COPD, Lungenfibrose oder -krebs. Paxlovid® sollte jedenfalls so schnell wie möglich nach der Diagnose von COVID‑ 19 und innerhalb von fünf Tagen nach Symptombeginn angewendet werden.8

Risikofaktoren für einen schweren COVID-19-Verlauf gemäß EKO19 � Alter über 60 Jahre � Body-Mass-Index > 30 kg/m2 � Immunsuppression � chronische Lungenerkrankung � chronische kardiovaskuläre Erkrankung � chronische Nierenerkrankung � Sichelzellkrankheit � insulinabhängiger Diabetes mellitus � aktive onkologische Erkrankung � neurologische Entwicklungsstörungen � andere medizinisch komplexe Erkrankungen oder medizinisch bedingte Technologieabhängigkeit

NACHBERICHT * Symposium „Nicht warten, Behandlung starten – Aktuelles zur COVID-19-Therapie“ am Allgemeinmedizin Update Refresher Wien, 06.11.2024.

Unterstützt von Pfizer Corporation Austria Gesellschaft m.b.H., Wien.

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www.pfizer.at, PP-C1D-AUT-0053/12.2024

„Nirmatrelvir/Ritonavir (Paxlovid®) kann auch bei Virusmutationen wirken.“ 7

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„Wirksam bei Diabetes und Adipositas“ © Wiener Gesundheitsverbund/Gregor Sinai

Duale GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonisten als neue Therapieoption

OÄ Priv.-Doz.in Dr.in Johanna Brix, Stv. Ärztliche Leiterin der 1. Med. Abteilung, Leiterin Diabeteszentrum Wienerberg, Wiener Gesundheitsverbund/Klinik Landstraße, im Wordrap-Interview.

Tirzepatid ist in Österreich seit 2023 sowohl in der Indikation Diabetes als auch in der Indikation Adipositas zugelassen.

Der Arzneistoff befindet sich seit Juni 2024 in der Durchstechflasche am Markt und – ganz neu – seit November auch als Pen. Bei der entsprechenden Therapie handelt es sich allerdings um keine Kassenleistung. Die Verfügbarkeit ist laut OÄ Priv.-Doz.in Dr.in Johanna Brix aber eine gute. Wir befragten sie zu den Studiendaten und Praxiserfahrungen.

Neue Therapieoption: duale GIP/GLP1-Rezeptor-Agonisten: Bei Tirzepatid handelt es sich um den derzeit einzigen GIP/GLP-1-Rezeptor-Agonisten mit Marktzulassung. GIP ist ein weiteres Darmhormon, welches aber zusätzlich zu GLP-1 eine positive Wirkung auf das Fettgewebe hat – sowie weitere zentrale Effekte im Hypothalamus und im Hirnstamm insbesondere auf die Zentren von Hunger und Sättigung. Auch die insulinsekretagoge Wirkung von GIP/GLP-1 ist deutlich stärker als die von GLP-1 allein.

Bedeutung für Patient:innen mit Adipositas und/oder Diabetes: Tirzepatid ist derzeit das am stärksten blutzuckersenkende Medikament, da es im Gegensatz zu Insulin keine Hypoglykämien verursacht und somit keine Limitation in der Dosierung hat. Der Gewichtsverlust ist sowohl bei Menschen mit Diabetes als auch bei

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solchen mit Adipositas beträchtlich. Bei jenen mit Diabetes können dieser Gewichtsverlust und die dadurch bedingte Reduktion des Fettgehaltes in der Leber und im Pankreas zu einer therapeutischen Remission des Diabetes führen.

Bei Menschen mit Adipositas kommt es im Mittel zu einer stärkeren Gewichtsreduktion als bei Personen mit Diabetes und Adipositas, sodass mit Adipositas assoziierte Erkrankungen wie Hypertonie, MASLD, Refluxerkrankungen, obstruktive Schlafapnoe, chronische Niereninsuffizienz usw. gemildert werden können.

Die kürzlich publizierte Cost of Illness Study von Dr. Thomas Czypionka, Institut für Höhere Studien (IHS), zeigt: Eine suffiziente Adipositastherapie ist dringend erforderlich, da von Adipositas Betroffene nicht nur Lebensjahre verlieren, sondern auch zehn Jahre weniger in Gesundheit leben als Menschen ohne diese Erkrankung. Daraus ergeben sich zusätzliche Kosten für das Gesundheitssystem, mehr Krankenstandstage und ein früheres Ausscheiden aus dem Berufsleben.

Unterschiedliche Wirkweise bei Übergewichtigen mit und ohne Diabetes? Es gibt keine Unterschiede im Wirkmechanismus.

Bei Menschen ohne Diabetes sind nur der insulinsekretagoge Effekt sowie der glukagonsenkende Effekt nicht so relevant, da beide Funktionen nicht gestört sind.

Studienergebnisse: Tirzepatid zeigt in allen klinischen Studien mit Menschen mit Diabetes (SURPASS-Studienprogramm2-5) die bisher stärkste HbA1c-Senkung (HbA1c-Reduktion um bis zu 2,4 %, im Mittel in den Dosierungsstufen 5 mg, 10 mg, 15 mg) und war in einer Zulassungsstudie auch einem Basalinsulin überlegen.

In den Studien hatten die Patient:innen zwar im Mittel 50 IE Insulin degludec, dieses konnte aber wegen Hypoglykämien nicht noch weiter gesteigert werden. Eine weitere Studie ergab bei Menschen mit Typ-2-Diabetes eine Überlegenheit in Bezug auf die blutzuckersenkende Wirkung sowie auf die Gewichtsreduktion, verglichen mit Semaglutid 1 mg. Eine kardiovas-

kuläre Outcome-Studie, welche sogar in einer Vergleichsgruppe Dulaglutid untersucht, läuft noch.

Im SURMOUNT-Studienprogramm6-11 zeigt sich eine deutlich größere Gewichtsreduktion im Vergleich zu den Studien mit Menschen, die an Diabetes leiden. Nach einem Jahr konnte in der Maximaldosierung ein Gewichtsverlust von bis zu 22 % erzielt werden. Als Nebenwirkungen traten – wie bei den GLP-1-Rezeptor-Agonisten – vor allem transiente gastrointestinale Beschwerden auf, etwa Völlegefühl, Nausea, Diarrhoe oder Obstipation.

Patient:innenaufklärung: Bei der Patient:innenaufklärung steht einerseits die doch recht komplexe Anwendung mittels der Durchstechflasche bzw. des neuen Pens im Vordergrund, andererseits die Erklärung der Wirkung und der Nebenwirkungen. Außerdem ist es besonders wichtig, die Patient:innen auf die Notwendigkeit einer langfristigen Therapie hinzuweisen – insbesondere in der Indikation Adipositas.

Selbstverständlich wirkt diese Therapie sowohl hinsichtlich des Diabetes als auch hinsichtlich der Adipositas nur, solange sie angewendet wird.

Zusammenarbeit mit Hausärzt:innen: Die gute Zusammenarbeit mit den Hausärzt:innen ist – wie bei vielen anderen gesundheitlichen Angelegenheiten – das Um und Auf einer erfolgreichen Therapie, da nur gemeinsam auch die Adhärenz der Patient:innen positiv beeinflusst werden kann. Außerdem gibt es aufgrund des großen Social-Media-Interesses viele Mythen und Falschmeldungen zu diesen Medikamenten. Daher ist es notwendig, die Patient:innen gut und seriös zu beraten. < Literatur: 1 Reitzinger S, Czypionka T, BMC Public Health 2024 Jul 31;24(1):2069.

2-5 Rosenstock J et al., Lancet 2021; 398(10295): 143–55. Dahl D et al., JAMA 2022; 327(6):534–45.

Frías JP et al., N Engl J Med 2021; 385 (6):503–15.

Ludvik B et al., Lancet 2021; 398(10300):583–98. Del Prato S et al., Lancet 2021; 398(10313):1811– 24.

6-11 le Roux CW et al., Obesity 2023; 31(1): 96-110.

Jastreboff AM et al., N Engl J Med 2022; 387(3): 205-276. Waden IA et al., Nat MOd 2023; 29(11/ 2909 910. Garvey WI et al., Lancet 2023; 102(10402)013526, Aronne LJ et al., JAMA 2024: 331(1):38.48.

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Hier sehen Sie tagesaktuell die verfügbaren Dosierungen:

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GIP = Glukoseabhängiges insulinotropes Polypeptid; GLP-1 = Glukagonähnliches Peptid 1 • Der Mounjaro® KwikPen® ist derzeit in Österreich in der 2,5 mg und 5 mg Dosierung verfügbar. * Tirzepatid ist ein lang wirkender GIP- und GLP-1-Rezeptor-Agonist, Substanzklasse mit ATC-Code: A10BX16 § Typ-2-Diabetes mellitus: Mounjaro® ist angezeigt zur Behandlung von Erwachsenen mit unzureichend eingestelltem Typ-2-Diabetes mellitus als Ergänzung zu Diät und Bewegung •als Monotherapie, wenn die Einnahme von Metformin wegen Unverträglichkeiten oder Kontraindikationen nicht angezeigt ist, • zusätzlich zu anderen Arzneimitteln zur Behandlung von Diabetes mellitus. # Gewichtsmanagement: Mounjaro® ist angezeigt als Ergänzung zu einer kalorienreduzierten Diät und erhöhter körperlicher Aktivität zum Gewichtsmanagement, einschließlich Gewichtsabnahme und Gewichtserhaltung, bei Erwachsenen mit einem Ausgangs-Body-Mass-Index (BMI) von • ≥ 30 kg/m2 (Adipositas) oder • ≥ 27 kg/m2 bis < 30 kg/m2 (Übergewicht) bei Vorliegen mindestens einer gewichtsbedingten Begleiterkrankung (z. B. Hypertonie, Dyslipidämie, obstruktive Schlafapnoe, Herz-Kreislauf-Erkrankung, Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes mellitus).

Fachinformation Mounjaro®. Aktueller Stand der Information. Aktuelle Fachkurzinformation siehe Seite 49

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Frühzeitige Diagnose rettet Leben Studie zeigt: Rasche Therapie bei Diabetes Typ 2 greift lebenslang

„In Deutschland leben schätzungsweise zwei Millionen Menschen mit unentdecktem Diabetes Typ 2 – ein alarmierender Zustand, der schwere Folgeerkrankungen wie Herzinfarkt, Schlaganfall oder Organschäden begünstigen kann“, betont Prof.in Dr.in Julia Szendrödi, Vizepräsidentin der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG). „Eine aktuelle Lancet-Studie bestätigt nun eindrucksvoll, dass eine frühzeitige Diagnostik und die darauffolgende intensivierte Therapie diabetesbedingte Komplikationen verhindern und damit die Lebenserwartung steigern können“, berichtet die Ärztliche Direktorin der Klinik für Endokrinologie, Diabetologie, Stoffwechselkrankheiten und Klinische Chemie am Universitätsklinikum Heidelberg.1

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Die UKPDS-Studie2 (United Kingdom Prospective Diabetes Study) von 1998 ergab, dass eine intensive Blutzuckerbehandlung ab Diagnosestellung das Risiko diabetesbedingter Komplikationen um 12 Prozent und das Herzinfarktrisiko um 16 Prozent reduziert. Eine Nachbeobachtung1 über 24 Jahre bestätigt dies. Hierbei wurden zwei Gruppen miteinander verglichen – die Kontrollgruppe wurde zunächst ausschließlich mittels einer Ernährungsumstellung behandelt, wobei höhere Nüchternblutzuckerwerte bis zu 15 mmol/l (270 mg/dl) toleriert wurden. Die Interventionsgruppe erhielt von Anfang an Medikamente wie etwa Sulfonylharnstoffe oder Insulin, um den Blutzuckerspiegel auf unter 6 mmol/l (108 mg/dl) zu bringen. Das Ergebnis: Eine frühzeitige Therapie senkt die Sterblichkeit um 10 Prozent und das Herzinfarktrisiko um 17 Prozent. „In Kombination mit den heutigen modernen Behandlungsoptionen und einem ausgeprägteren Wissen um die Bedeutung einer guten Arzt-PatientenKommunikation (Therapieadhärenz) haben wir heute mehr denn je die Möglichkeit, die Versorgung von Menschen mit Typ-2-Diabetes weiter zu optimieren und ihre Lebensqualität nachhaltig zu verbessern“, ergänzt Prof.in Szendrödi abschließend.

Mara Sophie Anmasser Literatur: 1 Adler, Amanda I et al., The Lancet (2024). 404:145-155.

2 UKPDS Study Group. The Lancet 1998; 352: 837-5.

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Frühe Therapie senkt Mortalität

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Bempedosäure zur Cholesterinsenkung Option für Personen mit und ohne Diabetes

Die Details zur Analyse: Die randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie wurde an Standorten in 32 Ländern durchgeführt. Zwischen Dezember 2016 und November 2022 sind insgesamt 13.970 Patient:innen zufällig in Studiengruppen aufgeteilt worden.

Die Teilnehmer:innen waren Personen mit oder ohne Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die Statine nicht einnehmen konnten und deren LDL-Wert mindestens 2,59 mmol/l betrug. Rund 46 % hatten Diabetes, 42 % Prädiabetes und 13 % normale Blutzuckerwerte. Sie erhielten täglich entweder Bempedosäure oder ein Placebo.

Statine sind dafür bekannt, den LDLCholesterin-Spiegel zu senken und das Risiko in Hinblick auf Herz-KreislaufErkrankungen zu reduzieren – sowohl bei Menschen mit als auch bei solchen ohne Diabetes. Allerdings gibt es Berichte, wonach Statine die Wahrscheinlichkeit erhöhen können, an Diabetes zu erkranken. Die CLEAR-OutcomesStudie1 hat nun Bempedosäure, einen Vertreter der ACL-Inhibitoren (ATPCitrat-Lyase-Hemmer), genauer untersucht. Dieser Wirkstoff verringert die hepatische Cholesterinproduktion. Ziel der Studie war es, zu ermitteln, ob Bempedosäure den LDL-Cholesterin-Wert und das Risiko, Herz-Kreislauf-Ereignisse zu erleiden, senken kann. Zudem wurde untersucht, welche Auswirkungen der Wirkstoff auf die Entwicklung von Diabetes und HbA1c-Wert hat.

LDL-Cholesterin-Wert als auch das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse. Die Häufigkeit neu aufgetretener Diabetesfälle war in der Bempedosäure- und in der Placebogruppe vergleichbar.

Auch die HbA1c-Werte blieben bei Patient:innen mit Prädiabetes und bei jenen mit normalen Blutzuckerwerten ähnlich stabil. Bereits nach sechs Monaten waren die LDL-Werte bei Proband:innen in allen glykämischen Gruppen (Diabetes, Prädiabetes und Normoglykämie) niedriger. Auf den Punkt gebracht: Bempedosäure bietet eine wirksame und sichere Option zur Cholesterinsenkung für Patient:innen mit und ohne Diabetes.

Sichere Alternative Die Ergebnisse: Der Wirkstoff senkt bei Menschen mit Diabetes sowohl den

Mara Sophie Anmasser Literatur: 1 Ray KK et al., Lancet Diabetes Endocrinol.

2024 Jan;12(1):19-28.

AM WEG ZUM NIEDRIGEN LDL-C ADD-ON FÜR GERINGERES CV-RISIKO

1,2

Fachkurzinformation siehe Seite 50

Das Plus im Lipidmanagement: 1x tgl. NILEMDO® / NUSTENDI®

Ab Nov. 2024 Erstverordnung auch im niedergelassenen Bereich möglich§

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§

Regeltext lt. Erstattungskodex (EKO) i. d. g. F.; 1. NILEMDO® Fachinformation, Stand: 11/2024. 2. NUSTENDI® Fachinformation, Stand: 11/2024.

®

AT/BEM/06/24/0005, erstellt im Juli 2024

Hausärzt:in pharmazeutisch

Die Top-Diabetes-Produkte nach Menge und Wert © Heuschneider-Platzer

Marktanalyse von Beatrix Linke, Country Lead IQVIA Austria • Die Kategorie der Antidiabetika-Produkte erzielt in den öffentlichen Apotheken und Hausapotheken im MAT Oktober 2024 mit ~8,6 Mio Packungen ~236,7 Mio. Euro Umsatz FAP. • Der entsprechende Markt wächst aktuell im Vergleich zum Vorjahr um

+7,6 % nach Menge und steigt um 5,7 % nach Wert.

• 16,0 % der verkauften Packungen beinhalten die Substanz Metformin, 12,2 % den SGLT-2-Inhibitor Empagliflozin und 11,8 % den Wirkstoff Dapagliflozin.

• 27,1 % der abgesetzten Packungen sind Generika.

• Die Top-10-Produkte nach Menge machen 61,7 % des Gesamtabsatzes aus. Jardiance® (Boehringer Ingelheim) liegt nach Einheiten an erster Stelle, gefolgt von Forxiga® (Astrazeneca) und Synjardy® (Boehringer Ingelheim).

• Die Top-10-Produkte nach Wert umfassen 77,9 % des Gesamtumsatzes.

Nach Umsatz führt Jardiance® vor Forxiga und Ozempic® (Novo-Nor< disk).

* Quelle: IQVIATM DPMÖ sell-out Österreich, Verkäufe der öffentlichen österreichischen Apotheken sowie Groß- handelslieferungen an ärztliche Hausapotheken, ATC- Klasse A10 ANTIDIABETIKA, ausschließlich registrierte Arzneimittel aus dem Warenverzeichnis I, Absatz/Menge in Einheiten, Umsatz/Werte in Euro, bewertet zum Fabrikabgabepreis (FAP), Wachstum vs. Vorjahr, MAT Oktober 2024 (November 2023 bis Oktober 2024 kumuliert).

Marktanteil nach Menge (Prozent)

JARDIANCE

12,2 %

(1)

14,8 %

(1)

Boehringer Ingelheim

FORXIGA

11,8 %

(2)

14,3 %

(2)

Astrazeneca

SYNJARDY

8,8 %

(3)

10,8 %

(4)

Boehringer Ingelheim

TRAJENTA

5,8 %

(4)

7,0 %

(5)

Boehringer Ingelheim

METFORMIN-HEXAL

5,5 %

(5)

0,8 %

(19)

Hexal-Pharma

OZEMPIC

3,9 %

(6)

11,0 %

Wichtig

(3)

Novo-Nordisk

METFORMIN-1A

3,7 %

(7)

0,3 %

NOVORAPID

3,7 %

(8)

3,8 %

XIGDUO

3,3 %

(9)

4,1 %

Selbstverständlich wir alle Inhalte unserer Ratgeber sorg­ (29) erarbeiten 1A Pharma fältig. Dennoch können wir nicht garantieren, dass alles vollständig und aktuell ist bzw. seit dem Druck keine Gesetzesänderung (8) sich Novo-Nordisk ergeben hat.

METFORMIN-GENERICO

2,9 %

(10)

0,2 %

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Grundlegende Richtung: Unabhängige österreichische Fachzeitschrift für niedergelassene Ärzt:innen.

Die HAUSÄRZT:IN – Praxis-Magazin für Primärversorgung – ist ein interdisziplinäres Informations- und Fortbildungsmedium.

40

Dezember 2024

Marktanteil nach Wert (Prozent)

Hersteller/Vertrieb

(7)

Astrazeneca

Stand: Oktober 2024

Handelsname

Unsere Ratgeber dienen Ihnen als Erstinformation. Sie enthalten die häufigsten(30) Fragen, viele anschauliche Beispiele, Hinweise auf Genericon-Pharma Stolpersteine und einen Überblick über die wichtigsten gesetzlichen Regelungen. Bei individuellen Fragen steht Ihnen unsere Hotline zur Verfügung: (01) 501 65 0 Weitere Informationen finden Sie auch im Internet: www.arbeiterkammer.at

Allesetzen aktuellen AK genderneutrale Publikationen stehen zum Download für Sie In unserem Fachmagazin wir auf Sprache.

Verwendet wird wien.arbeiterkammer.at/publikationen der Doppelpunkt – alsbereit: beste Symbiose aus Leserlichkeit und Inklusion. Zugunsten der besseren Lesbarkeit verzichten wir teilweise auf die gänzlich orthografisch/ Weitere Bestellmöglichkeiten: grammatikalisch korrekte Schreibweise.

Etwa geben wir bei Artikeln und ■ E­Mail: mitgliederservice@akwien.at Pronomen jeweils nur■eine Variante an –(01) jene, längeren Variante des Bestelltelefon: 501die 65zur 1401 gegenderten Wortes gehört. Weitere Informationen siehe: Artikelnummer 456 meinmed.at/kommunikation/genderneutrale-sprache/2688 issuu.com/hausarzt/docs/ha_2023_12/3 (Hausärzt:in 12/23, Editorial, S. 3)

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Hausärzt:in extra

TERMINE

Aktuelle Kongresse und mehr

14.01.2025

16.-18.01.2025

18.01.2025

Connected in Lung Cancer 2025

IROS 2025

Österreichischer Impftag 2025

Interventionell Radiologisches Olbert Symposium, Dreiländertagung der DeGIR, ÖGIR & SSV

Ort: Novotel Wien Hauptbahnhof

Ort: Salzburg Congress

Ort: Austria Center Vienna & Online

23.-25.01.2025

25.01.2025

29.01.2025

Infektiologie Refresher München

Consensus Meeting der AG Herzinsuffizienz

Top News aus der medizinischen Forschung

Ort: Konferenzzentrum München der Hanns-SeidelStiftung & Online

Ort: Novotel Wien Hauptbahnhof

Ort: Gesellschaft der Ärzte in Wien – Billrothhaus & Online

21.-22.02.2025

20.-22.03.2025

Rheuma trifft Kopf – Herz trifft Kopf

Deutsch-Österreichischer AIDS-Kongress 2025

Weitere Infos und Veranstaltungen finden Sie in unserem Kongresskalender unter:

Ort: Tech Gate Vienna

Ort: Wiener Hofburg

Gesund.at

gesund.at/ kongresskalender

DFP-Fortbildungen

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Ernährungsmedizin Herzinfarkt DFP-Fortbildungen

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Das Leben ist ein ständiges Lernen.

Absolvieren Sie DFP-approbierte Fortbildungen für Ihren Fachbereich.

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Gelenkerhaltende Hüftchirurgie

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Katheter und andere Kunststoffableitungen Dezember 2024

41

Arzt Sicht Sache

Dr. Thomas Hausen, Facharzt für Allgemeinmedizin in Essen

Seitenblicke auf die Medizin

„Analysieren und aufarbeiten“

Kommentar: Die Indikationen zur Intubation und Beatmung gilt es differenziert zu betrachten Beatmen über Tubus oder besser nicht?

Diese Frage wird uns Hausärzt:innen von besorgten Patient:innen immer wieder gestellt. Zu Recht erwarten sie eine kompetente Antwort – auch für die Patientenverfügung. Unsere Patient:innen haben Angst vor Atemnot und Ersticken. Der Eintrag in der Patientenverfügung „Ich will nicht beatmet werden“ kann Leben kosten, aber auch retten.

Dyspnoe ist ein subjektives Gefühl.

Ursachen können physiologische Aspekte wie starke körperliche Belastung oder zahlreiche pathologische Faktoren sein. Die Messung der Sauerstoffsättigung (sO2) scheint hier die erprobte Antwort. Schnell wird dann eine Beatmung wegen Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut) als indiziert angesehen.

Aber so einfach ist es nicht.

Intubation und Beatmung können schnell zur fatalen Fehlentscheidung werden, wie in der Coronapandemie ersichtlich wurde. Die Letalität von COVID-19-Patient:innen auf Intensivstationen mit Beatmung lag bei ca. 60 % in Deutschland1 – zu Beginn der Pandemie, als schon fast reflexartig intubiert wurde, sogar bei ca.

90 %. Wurde bei gleichem Schweregrad der Pneumonie aber nicht beatmet, lag die Sterblichkeit unter 10 %.2 Medien und Fachgesellschaften führen immer wieder das Argument an, im ersten Fall handle es sich um die schweren und im zweiten „nur“ um die leichten Fälle.

Doch die Literatur widerspricht dem.

Es gibt schon längere Zeit genug Hinweise, dass die zu frühe Beatmung vermieden werden sollte und es unzureichend ist, die Indikation zur Intubation und Beatmung allein vom sO2 abhängig

42

Dezember 2024

zu machen.3 Bisher hat keine Studie dargelegt, dass eine isolierte Hypoxämie, etwa bei einer Pneumonie, eine Beatmung erfordert. Im Gegenteil, die Erkenntnisse der Pathophysiologie sprechen dagegen.

Nutzen versus Risiko Die Indikation zur Intubation lediglich von einer erniedrigten sO2 abzuleiten, ist schlicht und einfach falsch. Warum?

Das Leben hängt von genügend Sauerstoff ab, der jede einzelne Zelle erreicht.

Diese Zellen müssen bei der Therapieabwägung im Vordergrund stehen. Sauerstoff wird nahezu ausschließlich über die Bindung an Hämoglobin transportiert. Die Messung der sO2 gibt zwar den Mangel im Blut wieder, aber weder die Ursache noch den wirklich relevanten Sauerstoffmangel im Gewebe (Hypoxie).

Es gibt mehr als nur eine Ursache für eine Hypoxie und daraus resultierend mehrere Antworten auf die Frage: Intubieren und beatmen oder besser nicht?

u Zu wenig Hämoglobin: Wie soll genug O2 transportiert werden, wenn nicht genug Hb vorhanden ist? Wir kennen Patient:innen, die wegen massiven Hb-Mangels „leichenblass“ sind, aber subjektiv keine Beschwerden haben. Ein langsam entstehender Mangel ist dank verschiedener Adaptationsmechanismen nicht lebensbedrohlich, wird lange toleriert und lässt sich vor allen Dingen nicht mit einer Beatmung bewältigen. Die „einzige“ Therapie ist die Anhebung des Hb. v Geringe Sättigung des Hämoglobins: Mögliche Erklärungen reichen

von einem zu geringen Angebot an O2, etwa bei einem Aufenthalt in größerer Höhe, bis hin zu unzureichender Übernahme aus der eingeatmeten Luft, z. B. bei COPD u. Ä.

Patient:innen mit COPD im Endstadium sterben nicht an O2-Mangel, sondern an Erschöpfung der Atemmuskulatur. Die Unterstützung der Atmung ist wichtiger als das reine „Hineinpressen“ von O2. Eine Beatmung ist fehl am Platz. w Reduzierte Pumpleistung des Herzens: Wie soll genug O2 die Zellen erreichen, wenn die verminderte Pumpleistung das Blut nicht in ausreichender „Menge“ ans Ziel bringt?

Luftnot bereits bei leichter Belastung belegt den Mangel und die Herzinsuffizienz.

Intubation und Beatmung haben erhebliche Nebenwirkungen:

uEin Schlauch in der Trachea wird bei Bewusstsein nicht toleriert. Die Patient:in muss also dauerhaft narkotisiert werden. In aller Regel auftretende Kreislaufprobleme müssen mit blutdrucksteigernden Substan-

INFO Patientenverfügung in Österreich Die rechtlichen Rahmenbedingungen, weitere Informationen und das Formular zum Download finden Sie unter: oesterreich.gv.at, Patientenverfügung:

© privat

© shutterstock.com/wan wei

Hausärzt:in extra

zen (Katecholaminen) kompensiert werden. Gefahren sind Akut- und Spätfolgen sowie eine erhöhte Letalität. v Wird von physiologischer Atmung (Einsaugen der Luft) auf Beatmung (Hineinpressen von Luft) umgeschaltet, wird das Lungengewebe vor allem zwerchfellnah komprimiert und entfällt damit für den O2-Austausch. Die Konsequenzen – erhöhtes Beatmungsvolumen und Anhebung der O2-Konzentration – schädigen die Lungen zusätzlich. w Der Tubus mit Blockierung unterbindet die mukoziliäre Clearance und beeinträchtigt das lokale Mikrobiom.

Die Folge ist sehr oft eine eitrige Bronchitis mit Begünstigung einer Pneumonie, der häufigsten Todesursache bei Beatmung. x Die sO2 anzuheben, gelingt „nur“ über ein Überangebot von Sauerstoff. Vorsicht: In hoher Konzentration wird O2 zum Gift. Eine iatrogene Hyperoxämie führt in der Lunge zur Gewebeschädigung, und ein Lungenversagen (ARDS) droht.

Zurück zum kollegialen Diskurs Wer gemäß den Leitlinien „intubiert und beatmet“, handelt nach bestem Wissen und Gewissen. Die Fachgesellschaften sollten zur Kenntnis nehmen, dass sie die Leitlinien zur Beatmung lange nicht an den aktuellen Stand von Wissenschaft und Pathophysiologie angepasst haben.

Zur Adaption zählt auch, die Wirksamkeit für das vorgeschlagene Vorgehen durch Studien nachzuweisen.

Dass Entwicklungen in der Wissenschaft und medizinische Handlungen analysiert und im kollegialen Diskurs aufgearbeitet werden, ist essenziell, um für zukünftige Ereignisse wie die Pandemie besser gewappnet zu sein. Ebenfalls relevant ist dies für die Beratung von Menschen, die sich Gedanken über ihre Patientenverfügung machen: Auch dafür müssen wir als Ärzt:innen nach bestem Wissen, Können und Gewissen einstehen. < Literatur: 1 Roedl K et al., Mechanical ventilation and mortality among 223 critically ill patients with coronavirus disease 2019: A multicentric study in Germany.

Aust Crit Care. 2021;34:167-175.

2 Voshaar T et al., Conservative management of COVID-19 associated hypoxaemia.

ERJ Open Res. 2021;7:00026-2021.

3 Köhler D et al., Hypoxic, anemic and cardiac hypoxemia: When does tissue hypoxia begin? Dtsch Med Wochenschr. 2023 Apr;148(8):475-482.

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Ich komme überall hin – genauso wie mein aerocortin®!

• Ultrafeine Partikel gelangen auch in die kleinsten Atemwege1 • Bessere Lebensqualität durch schnelle Asthmakontrolle2 • Einfache Anwendung dank AutohalerTM 1 Leach et al, Resp Med, 1998; 2 van Aalderen et al, Resp Med, 2007; Aerocortin 100 µg Autohaler. Qualitative und quantitative Zusammensetzung: 1 Sprühstoß enthält 100 µg Beclometasondipropionat. Sonstige Bestandteile: Wasserfreies Ethanol, Tetrafluorethan (Norfluran). Anwendungsgebiete: Zur Behandlung von Atemwegserkrankungen bei Erwachsenen, Jugendlichen und. Kindern ab 5 Jahren, wenn die Anwendung von Glucocorticoiden erforderlich ist, wie z. B. bei Asthma bronchiale, symptomatischer chronisch obstruktiver Atemwegserkrankung (COPD) mit dem Schweregrad II oder III. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile; akuter Asthmaanfall oder Status asthmaticus.

Pharmakotherapeutische Gruppe: Inhalative Mittel bei obstruktiven Atemwegserkrankungen, Glukokortikoide. ATC-Code: R03BA01. Packungsgrößen: 10 ml (entsprechend 200 Sprühstößen).

Inhaber der Zulassung: JENSONR+ (IRELAND) LIMITED, 104 Lower Baggot Street, Dublin 2, Irland.

Rezept- und apothekenpflichtig. Stand 05/2022. Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit, Nebenwirkungen entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation.

Vertrieb: InfectoPharm Arzneimittel und Consilium GmbH Von-Humboldt-Straße 1 · D-64646 Heppenheim Kontakt: InfectoPharm Arzneimittel und Consilium GmbH Leopold-Ungar-Platz 2 · 1. Stock / Stiege 2 · 1190 Wien · Tel.: 01/227 60 65-6060 Fax: 01/227 60 65-6061 · austria.kontakt@infectopharm.com · www.infectopharm.at

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Fazit: Eine Beatmung ergibt nur Sinn, wenn die überlastete Atemmuskulatur oder die Herzinsuffizienz eine Hyperkapnie – also einen Anstieg des CO2 – verursacht.

Hier dient die Beatmung primär dem Zweck, die Atmung bzw. die Abatmung des CO2 zu unterstützen, und erst sekundär einer O2-Anhebung.

Die nichtinvasive Ventilation (NIV) stellt die bessere Variante dar: Die Patient:innen erhalten O2 und den Beatmungsdruck über eine Maske, vergleichbar mit der CPAP-Beatmung bei Schlafapnoe. Vorteile sind: keine Intubation und Narkose, ungestörte Kommunikation, selbstständige Nahrungsaufnahme und vor allem erhaltene mukoziliäre Clearance sowie Möglichkeit zum Abhusten.

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Hausärzt:in extra

MS – Diagnose und Therapie

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Neurology Alpine Summit 2024: Innovationen und Fortschritte – Teil 2

Im Mittelpunkt des ersten Neurology Alpine Summit am 10. Oktober 2024 in Bern stand die Präsentation aktueller Fortschritte und zentraler Erkenntnisse von internationalen neurologischen Kongressen (AAN, EAN, ECTRIMS, DGN).

Die Veranstaltung brachte Expert:innen aus der Schweiz und Österreich zusammen, damit sie praxisrelevante sowie forschungsbasierte Highlights in der Neurologie diskutieren konnten (siehe INFO).* Nachfolgend eine exemplarische Zusammenfassung des Vortrags über Multiple Sklerose (MS).

44

Dezember 2024

PD OA Dr. Robert Hoepner, Stv. Leiter Ambulantes Neurozentrum, Leiter Sprechstunde Neuroimmunologie und Multiple Sklerose am Inselspital in Bern, gab in seinem Vortrag ein Update zu aktuellen Entwicklungen in der Diagnostik und Therapie der Multiplen Sklerose.

Fortschritte in der Bildgebung Neben der etablierten Magnetresonanztomographie (MRT) rückt zunehmend die optische Kohärenztomographie

(OCT) in den Fokus – ein neueres Verfahren, um das die MRT ergänzt werden kann.

• OCT: Diese nichtinvasive Methode ermöglicht eine detaillierte Messung der peripapillären retinalen Nervenfaserschicht (pRNFL) sowie der Ganglienzellschicht und der inneren plexiformen Schicht (GCIPL), die bei MS-Patient:innen geschädigt sein können, selbst ohne eine Optikusneuritis (ON). Die OCT bietet eine objektive Korrelation zwischen

Hausärzt:in extra der retinalen Schädigung und anderen MS-typischen Markern wie der Hirnatrophie. Hervorzuheben wäre dabei die diagnostische Bedeutung der Inter-Augen-Differenz in der pRNFL (≥ 5 µm oder ≥ 5 %) und/ oder GCIPL (≥ 4 µm oder ≥ 4 %).

Diese Schichten der Netzhaut sind auch bei MS-Patient:innen ohne ON betroffen, was die Relevanz der OCT für die MS-Diagnose unterstreicht.

Studien belegen, dass eine signifikante Reduktion in diesen Schichten mit der Krankheitsprogression korreliert.

• MRT CVS: Das zentrale Venenzeichen (CVS) repräsentiert eine perivenuläre Entzündungsaktivität und Demyelinisierung in der weißen Substanz des Gehirns. Laut Studien kann das Vorhandensein von mindestens sechs CVS-positiven Läsionen als wichtiger Indikator für MS gelten, besonders bei typischen Symptomen ohne zeitliche (DIT) oder räumliche (DIS) Dissemination.

Neuere Untersuchungen haben zudem ergeben, dass die Entwicklung von CVS-positiven Läsionen häufig mit einem jüngeren Alter und einem höheren Ausgangswert von CVS korreliert.

• MRT PRL: Paramagnetische Randläsionen (PRL) weisen auf eine chronische periläsionale Inflammation hin, die durch Ansammlungen von eisenhaltigen Mikroglia/Makrophagen am Rand der Läsionen gekennzeichnet ist. Wenn typische MS-Läsionen in nur einer Region des Gehirns oder Rückenmarks auftreten und keine DIS oder DIT vorliegt, kann das Vorhandensein von mindestens einer PRL in Kombination mit einem DIT oder einem positiven Liquorbefund als ausreichend für die Diagnose gelten. Diese langsam expandierenden Läsionen (SEL), die oft im Zusammenhang mit PRL auftreten, korrelieren mit einer langfristigen Krankheitsprogression. Sie führen häufiger zu einer Akkumulation von Behinderungen, unabhängig von den Krankheitsschüben.

Biomarker in der MS-Diagnostik

Therapeutische Entwicklungen

Neben der Bildgebung werden auch Biomarker als ergänzende Diagnostikmethode herangezogen. PD Hoepner nannte als vielversprechenden Biomarker den freien Kappa-Leichtketten-Index (kFLC), der als zusätzlicher Liquormarker fungiert. Studien haben gezeigt, dass der kFLC-Index eine diagnostische Genauigkeit, ähnlich den oligoklonalen Banden (OCB), aufweist und eine frühzeitige Identifikation von MS-Patient:innen ermöglicht, insbesondere von jenen mit negativen OCB.

Der renommierte Neurologe stellte zwei innovative Ansätze im therapeutischen Bereich vor, mit der Betonung, dass er hier seine subjektive Einschätzung präsentiere:

Herausforderungen bei älteren Patient:innen Die MS-Diagnostik bei Personen über 50 Jahre und/oder mit vaskulären Risikofaktoren, bekannten vaskulären Erkrankungen und/oder Kopfschmerzerkrankungen bleibt laut dem Experten herausfordernd. „Um die Spezifität der Diagnose bei dieser Patient:innengruppe zu erhöhen, sollte man drei weitere Kriterien heranziehen, z. B. eine spinale Läsion, einen positiven Liquorbefund oder ein CVS“, erläuterte PD Hoepner. Diese zusätzlichen Maßnahmen könnten helfen, vaskuläre Veränderungen von MStypischen Läsionen zu unterscheiden.

INFO Vortragende und Themen PD OA Dr. Robert Hoepner – Multiple Sclerosis (Diagnostic & Therapy) Assoc. Prof. Priv.-Doz. Dr. Paulus Rommer – Neuroimmunological disorders (NMOSD, MOGAD, AIE) Prof. Priv.-Doz. Dr. Hakan Cetin, PhD. – Neuromuscular disorders (Diagnostic & Therapy) Prof.in Dr.in Iris-Katharina Penner – Fatigue Univ.-Prof. Dr. Ekaterina Pataraia – The therapy-refractory epilepsy in

• Bruton-Tyrosin-Kinase-Inhibitoren (BTKi): Diese neue Klasse von Medikamenten wird derzeit in mehreren Studien für die Behandlung von MS getestet. Die Gemini-I- und GeminiII-Studien untersuchen den Einsatz von BTKi bei schubförmiger MS (RMS), während die Hercules-Studie den Einsatz bei sekundär progredienter MS ohne Krankheitsaktivität untersucht. BTKi hemmen die BZell-Aktivierung und wirken auf verschiedene Immunzellpopulationen, was sie zu einer vielversprechenden neuen Therapieoption macht.

• CAR-T-Zell-Therapie: Die CAR-TZell-Therapie ist ein personalisierter immunologischer Ansatz, der derzeit bei verschiedenen neuroimmunologischen und neuromuskulären Erkrankungen erforscht wird. Bei dieser Therapie werden patient:inneneigene T-Zellen entnommen, genetisch modifiziert und expandiert, um spezifische Zielantigene wie CD19 oder CD20 zu bekämpfen. Erste Daten zeigen, dass CAR-T-Zellen zu einer tiefgreifenden und langanhaltenden B-Zell-Depletion führen können, was möglicherweise auch bei der Behandlung der MS von Nutzen sein könnte.

Justyna Frömel, Bakk. MA Literatur beim Experten.

TERMIN

in

Hier geht’s zu den Expert:innenvideos auf Gesund.at:

Der nächste Neurology Alpine Summit findet am 6. November 2025 in Wien statt.

Weitere Infos – siehe Gesund.at:

NACHBERICHT * Neurology Alpine Summit, 10.10.2024, Welle 7, Bern, medtis.ch

Dezember 2024

45

Hausärzt:in fachkurzinformation Tavipec Kapseln Qualitative und quantitative Zusammensetzung: 1 Kapsel enthält 0,15 g Speiklavendelöl (Spicae aetheroleum). Liste der sonstigen Bestandteile: Kapselhülle: Gelatine, Glycerol 85%, Chinolingelb (E-104), Gelborange (E-110), Kapselüberzug: MethacrylsäureEthylacrylat-Copolymer, Natriumdodecylsulfat, Propylenglycol, Polysorbat 80, Glycerolmonostearat. Anwendungsgebiete: Pflanzliches Arzneimittel zur Behandlung der Beschwerden einer akuten Bronchitis sowie zur unterstützenden Behandlung bei Rhinosinusitis oder Husten im Zusammenhang mit einer Erkältung. Tavipec Kapseln werden angewendet bei Erwachsenen und Jugendlichen ab 12 Jahren. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der genannten sonstigen Bestandteile. Pharmakotherapeutische Gruppe: Husten- und Erkältungspräparate.

ATC Code: R05CB Mucolytika. Inhaber der Zulassung: Pharmazeutische Fabrik Montavit Ges.m.b.H., A-6067 Absam/Tirol. Abgabe: Rezeptfrei, apothekenpflichtig. Informationen betreffend Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkung mit anderen Mitteln, Nebenwirkungen und Gewöhnungseffekte entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation.

Stand der Information: 02/2017.

Novalgin 1,0 g Ampullen Novalgin 2,5 g Ampullen Novalgin Filmtabletten Novalgin Tropfen - Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Novalgin Ampullen: 1 ml Injektionslösung enthält als Wirkstoff 500 mg MetamizolNatrium 1 H2O. Novalgin Filmtabletten: 1 Filmtablette enthält als Wirkstoff 500 mg Metamizol-Natrium 1 H2O. Novalgin Tropfen: 1 ml (ca. 20 Tropfen) enthält als Wirkstoff 500 mg Metamizol-Natrium 1 H2O, 1 Tropfen enthält 25 mg Metamizol-Natrium 1 H2O. Liste der sonstigen Bestandteile: Novalgin Ampullen: Natrium 32,7 mg/ml, Wasser für Injektionszwecke. Novalgin-Filmtabletten: Natrium 32,72 mg/Filmtablette. Tablettenkern: Macrogol 4000, Magnesiumstearat, Tablettenüberzug: Methylhydroxypropylcellulose, Saccharin-Natrium 2 H2O, Macrogol 8000, Titandioxid (E171), Talkum.

Novalgin-Tropfen: Natrium 34 mg/ml, 3,2 mg/ml Alkohol (Ethanol) (0,32 % w/v), Saccharin-Natrium 2 H2O, Natriumdihydrogenphosphat, Natriummonohydrogenphosphat, Halb- und Halb-Bitter-Essenz, gereinigtes Wasser. - Anwendungsgebiete: Zur kurzfristigen Behandlung von: akuten starken Schmerzen nach Verletzungen oder Operationen. Koliken. Tumorschmerzen. Sonstigen akuten oder chronischen starken Schmerzen, soweit andere therapeutische Maßnahmen nicht indiziert sind. Hohem Fieber, das auf andere Maßnahmen nicht anspricht. Novalgin Ampullen zusätzlich: Die parenterale Anwendung von Metamizol ist nur indiziert, sofern eine enterale oder rektale Applikation nicht in Frage kommt. - Ge-

genanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, andere Pyrazolone (z. B: Phenazon, Propyphenazon) bzw. Pyrazolidine (z.

B. Phenylbutazon, Oxyphenbutazon) (dies schließt auch Patienten ein, die z. B. mit einer Agranulozytose oder schweren Hautreaktionen nach Anwendung dieser Substanzen reagiert haben (siehe Abschnitte 4.4 und 4.8 der Fachinformation)) oder einen der sonstigen Bestandteile. Bei bekanntem Analgetika-Asthma-Syndrom oder Patienten mit bekannter Analgetika-Intoleranz vom UrtikariaAngioödemtyp, d. h. Patienten, die mit Bronchospasmus oder anderen anaphylaktoiden Reaktionsformen auf Salicylate, Paracetamol oder andere nicht narkotische Analgetika wie z. B. Diclofenac, Ibuprofen, Indometacin oder Naproxen reagieren (siehe Abschnitt 4.4 der Fachinformation). Bei Störungen der Knochenmarksfunktion (z. B. nach Zytostatikabehandlung) oder Erkrankungen des hämatopoetischen Systems. Bei genetisch bedingtem Glukose6-Phosphat-Dehydrogenasemangel (Hämolysegefahr). Bei akuter intermittierender hepatischer Porphyrie (Gefahr der Auslösung einer Porphyrie-Attacke). Drittes Trimenon der Schwangerschaft.

Novalgin Ampullen zusätzlich: Bei bestehender Hypotonie und instabiler Kreislaufsituation. - Inhaber der Zulassung: Opella Healthcare Austria GmbH, Postgasse 8b, 1010 Wien - Rezeptpflicht / Apothekenpflicht Rezept- und apothekenpflichtig; wiederholte Abgabe verboten. - Pharmakotherapeutische Gruppe: andere Analgetika und Antipyretika, Pyrazolone, Metamizol-Natrium, ATC-Code: N02BB02. - Stand der Information: November 2024. Weitere Angaben zu den besonderen Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen, Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit, Nebenwirkungen sowie ggf. Gewöhnungseffekten sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen.

NovAkut® 1000 mg Filmtabletten Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Jede Filmtablette enthält 1 000 mg Metamizol-Natrium-Monohydrat. Sonstiger Bestandteil mit bekannter Wirkung: Jede Filmtablette enthält 71,3 mg Natrium. Liste der sonstigen Bestandteile: Tablettenkern: Croscarmellose-Natrium, Magnesiumstearat. Filmüberzug: Hypromellose 2910 (6 ± 2 mPa∙s), Titandioxid (E171), Macrogol 8000, Talkum.

Anwendungsgebiete: NovAkut® ist indiziert bei Erwachsenen und Jugendlichen ab 15 Jahren zur Behandlung von: akuten starken Schmerzen nach Verletzungen oder Operationen; Koliken; Tumorschmerzen; sonstigen akuten oder chronischen starken Schmerzen, soweit andere therapeutische Maßnahmen nicht indiziert sind; hohem Fieber, das auf andere Maßnahmen nicht anspricht.

Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, andere Pyrazolone bzw. Pyrazolidine. Dies schließt auch Patienten ein, die z.B. mit einer Agranulozytose oder schweren Hautreaktionen nach Anwendung dieser Substanzen reagiert haben (siehe Abschnitte

4.4 und 4.8). Überempfindlichkeit gegen einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile. Patienten mit bekanntem Analgetika-Asthma-Syndrom oder Patienten mit bekannter Analgetika-Intoleranz vom Urtikaria-Angioödemtyp, d.h. Patienten, die mit Bronchospasmus oder anderen anaphylaktoiden Reaktionsformen (z.B. Urtikaria, Rhinitis, Angioödem) auf Salicylate, Paracetamol oder andere nicht narkotische Analgetika wie z.B. Diclofenac, Ibuprofen, Indometacin oder Naproxen reagieren. Störungen der Knochenmarksfunktion (z.B. nach Zytostatikabehandlung) oder Erkrankungen des hämatopoetischen Systems; genetisch bedingtem Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel (Hämolysegefahr); akuter intermittierender hepatischer Porphyrie (Gefahr der Auslösung einer Porphyrie-Attacke); drittes Trimenon der Schwangerschaft (siehe Abschnitt 4.6). Pharmakotherapeutische Gruppe: andere Analgetika und Antipyretika, Pyrazolone. ATC-Code: N02BB02.

NovAkut® 1000 mg Filmtabletten, OP zu 10, 30, 60 und 100 Stück, Rezept- und apothekenpflichtig, wiederholte Abgabe verboten.

Pharmazeutischer Unternehmer: Genericon Pharma Gesellschaft m.b.H., A-8054 Graz, E-Mail: genericon@genericon.at. Weitere Angaben zu Nebenwirkungen, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln oder sonstigen Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit, Gewöhnungseffekten und zu den Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. 2024_12_NovAkut®_I_HA_01_01 AJOVY 225 mg Injektionslösung in einer Fertigspritze AJOVY 225 mg Injektionslösung im Fertigpen Qualitative und Quantitative Zusammensetzung: Fertigspritze: Eine Fertigspritze enthält 225 mg Fremanezumab. Fertigpen: Ein Fertigpen enthält 225 mg Fremanezumab. Fremanezumab ist ein humanisierter monoklonaler Antikörper, der mittels rekombinanter DNA-Technik in Ovarialzellen des chinesischen Hamsters (Chinese Hamster Ovary, CHO) hergestellt wird. Anwendungsgebiete: AJOVY wird angewendet zur Migräneprophylaxe bei Erwachsenen mit mindestens 4 Migränetagen pro Monat. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der genannten sonstigen Bestandteile. Pharmakotherapeutische Gruppe: Analgetika, Calcitonin-Gene-Related-Peptide (CGRP)-Antagonisten, ATC-Code: N02CD03. Liste der sonstigen Bestandteile: Histidin, Histidinhydrochlorid-Monohydrat, Saccharose, Natriumedetat (Ph. Eur.), Polysorbat 80 (E 433), Wasser für Injektionszwecke. Inhaber der Zulassung: TEVA GmbH, Graf-Arco-Str. 3, 89079 Ulm, Deutschland. Rezeptpflicht/Apothekenpflicht: rezept- und apothekenpflichtig, wiederholte Abgabe verboten. Stand der Information: 08/2024.

Ausführliche Informationen zu diesem Arzneimittel sind auf den Internetseiten der Europäischen Arzneimittel-Agentur http://www. ema.europa.eu verfügbar. Weitere Hinweise zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen

Aufwind für deine Vorhaben.

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VOLKSBANK. Vertrauen verbindet.

Hausärzt:in informativ

Neurexan®

Studie belegt die verminderte Aktivität der Amygdala

Fachkurzinformation siehe Seite 50

Gehirns auf Nervosität. Es zeigte sich, dass das Arzneimittel bereits unter Ruhebedingungen zur Entspannung beiträgt und dass dieser Entspannungszustand auch unter Stressbedingungen erhalten werden kann.5 Literatur: 1 Gesundheit 2018: Wie ausgebrannt fühlt sich Österreich? market.at (abgerufen am 7.12.20).

2 McEwen BS, Physiol Rev. 2007;87(3):873-904.

3 Folkman S et al., J Pers Soc Psychol. 1986;50(5):992-1003.

4 Ursin H et al., Psychoendocrinology. 2004;29(5):567-92.

5 Herrmann L et al., Sci Rep. 2020 Mar;10(1):3802.

Stand der Information: Dezember 2024 NEUR_2024_003 – Hausarzt

Evidenzbasierte Antibiotika-Alternative sich ein vergleichbarer Therapieerfolg bei besserer Verträglichkeit.1,2 Die Isothiocyanate aus Kapuzinerkresse und Meerrettich wirken dreifach: antiviral, antibakteriell und entzündungshemmend. Zahlreiche Studien bestätigen diese Wirkungen. 3-9 So können Symptome wirksam gelindert und Krankheitserreger bekämpft werden.

ANGOCIN® ist für Erwachsene und Kinder ab 6 Jahren in der Packungsgröße zu 100 Stück rezeptfrei in der Apotheke erhältlich.

Referenzen: 1 Goos KH et al., Drug Res 2006.

2 Goos KH et al., Drug Res 2007.

3 Conrad A et al., Drug Res 2013.

4 Conrad A et al., Drug Res 2006.

5 Dias C et al., Int J Mol Sci 2014.

6 Herz C et al., Journal of Functional Foods 2016.

7 Tran HTT et al., Phytomedicine 2016.

8 Winter AG, Willeke L, Arch Mikrobiol 1958.

9 Sprössig M et al., Zeitschr f Hygiene 1956.

ANG_2024_025

ANGOCIN® bietet eine wirksame und gut verträgliche Behandlungsoption bei Bronchitis, Sinusitis und Zystitis.

Dieses Arzneimittel enthält Isothiocyanate aus Kapuzinerkresse und Meerrettich, die gezielt zur Linderung von Infektionen der Atemwege sowie der unteren Harnwege eingesetzt werden.

Zwei große Studien belegen die Wirksamkeit und Verträglichkeit von ANGOCIN® bei Patient:innen mit akuter Bronchitis, akuter Sinusitis und akuter Blasenentzündung im Vergleich zu Standardantibiotika. Dabei zeigte

Fachkurzinformation siehe Seite 50

ANGOCIN® für die Praxis

Stand der Information: 07/2024 Quelle: Sanova Pharma GmbH

Mit der Kraft des Arzneilavendels

Angststörungen: Wirksame und sichere Therapie mit Lasea® Angststörungen zählen noch vor Schlafstörungen und unipolaren Depressionen zu den häufigsten psychischen Erkrankungen.

Zur Therapie liegt in Österreich ein Arzneimittel vor, das klinische Wirksamkeit und gute Verträglichkeit optimal kombiniert.

Therapeutische Lücke geschlossen Zur medikamentösen Behandlung stehen synthetische Arzneimittel wie Benzodiazepine, SSRIs oder SNRIs zur Verfügung.

Sie sind hochwirksam, jedoch für eine längere Anwendung ungeeignet. Phytotherapeutika mit Extrakten von Passions-

blume oder Johanniskraut haben im Gegensatz dazu ein gutes Sicherheitsprofil, jedoch keine klassische Indikation für Angststörungen.

Die therapeutische Lücke zwischen synthetischen und pflanzlichen Arzneimitteln schließt Lasea®, ein auf Arznei-Lavendelöl basierendes Präparat mit der Wirkstoffbezeichnung Silexan®, das zur Behandlung temporärer ängstlicher Verstimmung zugelassen ist. Die klinische Wirksamkeit und Sicherheit wurden in rund 15 Studien an mehr als 2.200 Proband:innen bestätigt.

Lasea® weist außerdem ein hohes Sicher-

heitsprofil und eine gute Verträglichkeit auf. Patient:innen sind im Alltag durch die Einnahme von Lasea® nicht eingeschränkt und es treten keine Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten auf.1 Referenz: 1 Doroshyenko O et al., Drug cocktail interaction study on the effect of the orally administered lavender oil preparation Silexan on cytochrome P450 enzymes in healthy volunteers. Drug Metab Dispos 2013;41:987–993.

Quelle: Schwabe Austria

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Fachkurzinformation siehe Seite 50

Quelle: SANOVA Pharma GesmbH

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Mehr als 50 Prozent der österreichischen Bevölkerung fühlt sich gestresst.1 Langanhaltender Stress kann zu einer Dauerbelastung von Körper und Seele werden und zu Erkrankungen wie Angststörungen, Kopfschmerzen, Schlafstörungen aber auch zu erhöhter Herzfrequenz führen.2-4 In einer randomisierten, Placebo-kontrollierten Cross-over-Studie konnte gezeigt werden, dass Neurexan® die Aktivitäten in der Amygdala reduziert.

Das natürliche Arzneimittel beeinflusst somit die emotionale Reaktion des

Hausärzt:in fachkurzinformation mit anderen Mitteln, Nebenwirkungen und zutreffendenfalls Angaben über die Gewöhnungseffekte sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen.

BUCCALIN Filmtabletten ▼ Dieses Arzneimittel unterliegt einer zusätzlichen Überwachung.

Dies ermöglicht eine schnelle dentifizierung neuer Erkenntnisse über die Sicherheit. Angehörige von Gesundheitsberufen sind aufgefordert, jeden Verdachtsfall einer Nebenwirkung zu melden.

Hinweise zur Meldung von Nebenwirkungen, siehe Abschnitt 4.8 der veröffentlichten Fachinformation. Qualitative und quantitative Zusammensetzung: 1 Filmtablette enthalt: Haemophilus influenzae 1,5x109 Keime, Streptococcus pneumococcus 1x109 Keime, Streptococcus sp. 1x109 Keime, Staphylococcus aureus 1x109 Keime; Lactose Monohydrat, Fel bovis siccum, Talkum, Schellack, Eisenoxid (E172), Povidon K30, Magnesiumstearat. Anwendungsgebiete: Prophylaxe bei rezidivierenden Atemwegsinfektionen bei Erwachsenen und Kindern ab 2 Jahren. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen die Wirkstoffe oder einen der sonstigen Bestandteile. Inhaber der Zulassung: Laboratorio Farmaceutico S.I.T. S.r.I., Via Cavour 70, 27035 Mede (PV), Italien. Rezeptpflicht/ Apothekenpflicht: Rezept- und apothekenpflichtig. Pharmakotherapeutische Gruppe: Andere Immunostimulanzien, ATC-Code: L03AX. Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln oder sonstige Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit, Nebenwirkungen sowie Gewöhnungseffekten entnehmen Sie bitte der veröffentlichen Fachinformation.

Cerebokan® 80 mg - Filmtabletten Inhaber der Zulassung: Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co. KG, Willmar-Schwabe-Str. 4, 76227 Karlsruhe, Deutschland. Qualitative und Quantitative Zusammensetzung: 1 Filmtablette enthält als Wirkstoff: 80 mg Trockenextrakt aus Ginkgo-biloba-Blättern (EGb 761®) (DEV = 35 - 67:1). Der Extrakt ist quantifiziert auf 17,6 – 21,6 mg Ginkgoflavonglykoside und 4,32 – 5,28 mg Terpenlaktone, davon 2,24 – 2,72 mg Ginkgolide A,B und C und 2,08 – 2,56 mg Bilobalid. Erstes Auszugsmittel Aceton 60% m/m. Liste der sonstigen Bestandteile: Lactose-Monohydrat, Siliciumdioxid (hochdispers, wasserfrei), Cellulose (mikrokristalline), Maisstärke, Croscarmellose Natrium, Magnesiumstearat (pflanzlichen Ursprungs), Hypromellose, Macrogol 1500, Dimeticon, alpha-octadecyl-omegahydroxypoly(oxyethylen)-5, Sorbinsäure, Eisenoxid rot (E-172), Eisenoxid braun (E-172)Titandioxid (E-171), Talkum. Anwendungsgebiete: Cerebokan® 80 mg - Filmtabletten werden angewendet bei Erwachsenen zur symptomatischen Behandlung von hirnorganisch bedingten geistigen Leistungseinbußen im Rahmen eines therapeutischen Gesamtkonzeptes bei dementiellen Syndromen mit der Leitsymptomatik: Gedächtnisstörungen, Konzentrationsstörungen, depressive Verstimmung, Schwindel, Kopfschmerzen. Zur primären Zielgruppe gehören Patienten mit dementiellem Syndrom bei primär degenerativer Demenz, vaskulärer Demenz und Mischformen aus beiden. Das individuelle Ansprechen auf die Medikation kann nicht vorausgesagt werden. Hinweis: Bevor die Behandlung mit Cerebokan® 80 mg - Filmtabletten begonnen wird, sollte geklärt werden, ob die Krankheitsbeschwerden nicht auf einer spezifisch zu behandelnden Grunderkrankung beruhen. Verlängerung der schmerzfreien Gehstrecke bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit bei Stadium II nach FONTAINE (Claudicatio intermittens) im Rahmen physikalisch-therapeutischer Maßnahmen, insbesondere Gehtraining. Vertigo. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile des Arzneimittels; Schwangerschaft. Pharmakotherapeutische Gruppe: Andere Antidementiva, Ginkgo biloba. ATC-Code: N06DX02. Abgabe: Rezept- und apothekenpflichtig.

Weitere Angaben zu Dosierung, Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen, Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit, Nebenwirkungen und Haltbarkeit sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen.

Circadin 2 mg Retardtabletten Qualitative und Quantitative Zusammensetzung: Jede Retardtablette enthält 2 mg Melatonin. Sonstiger Bestandteil mit bekannter Wirkung: Jede Retardtablette enthält 80 mg Lactose-Monohydrat.

Sonstige Bestandteile: Ammoniummethacrylat-Copolymer (Typ B), Calciumhydrogenphosphat-Dihydrat, Lactose-Monohydrat, Hochdisperses Siliciumdioxid, Talkum, Magnesiumstearat (Ph. Eur.).

Anwendungsgebiete: Circadin ist indiziert als Monotherapie für die kurzzeitige Behandlung der primären, durch schlechte Schlafqualität gekennzeichneten Insomnie bei Patienten ab 55 Jahren. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den (die) Wirkstoff(e) oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile.

ATC Code: N05CH01. Abgabe: Rezept- und apothekenpflichtig. Zulassungsinhaber: RAD Neurim Pharmaceuticals EEC SARL, 4 rue de Marivaux, 75002 Paris. Frankreich. Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit sowie Nebenwirkungen entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation. Stand der Information: 05/2023. 2023_002 Pantogar-Kapseln Zusammensetzung: Eine Kapsel enthält 60 mg Calcium-D-pantothenat und 220 mg L-Cystin. Sonstige Bestandteile: Cellulose, Povidon, Talkum, Magnesiumstearat, Siliciumdioxid, Gelatine, Farbstoffe Titandioxid (E171) und Eisenoxid (E 172). Anwendungsgebiete: - zur Strukturverbesserung von strapaziertem, dünnem, unelastischem, sprödem, brüchigem und stumpf aussehendem Haar - zur unterstützenden Behandlung von örtlich begrenztem und diffusem

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Haarausfall, Haarwachstumsstörungen und Nagelwachstumsstörungen (brüchige, splitternde und unelastische Nägel). Pantogar ist weder bei narbigem Haarausfall noch bei der androgenetischen oder gewöhnlichen Alopezie (männliche Glatze) angezeigt. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen die Wirkstoffe oder einen der sonstigen Bestandteile. Inhaber der Zulassung: Merz Pharma Austria GmbH, 1110 Wien Abgabe: Rezeptfrei, apothekenpflichtig Pharmakotherapeutische Gruppe: Dermatika, andere Dermatika.

ATC-Code: D11AX. Weitere Angaben zu Nebenwirkungen, Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit, Gewöhnungseffekten, Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation (https:// aspregister.basg.gv.at). Stand der Information: 09/2018.

Itomed® 50 mg Filmtabletten Qualitative und Quantitative Zusammensetzung: Jede Filmtablette enthält 50 mg Itopridhydrochlorid. Sonstiger Bestandteil mit bekannter Wirkung: Jede Filmtablette enthält 70,95 mg Lactose (als Lactose-Monohydrat). Sonstige Bestandteile: Tablettenkern: Lactose-Monohydrat, Vorverkleisterte Maisstärke, Croscarmellose-Natrium, Hochdisperses Siliciumdioxid, Magnesiumstearat; Tablettenüberzug Opadry II Weiß 85F18422 (teilweise hydrolisierter Poly(vinylalkohol), Titandioxid (E171), Macrogol 3350, Talkum). Anwendungsgebiete: Behandlung von gastrointestinalen Symptomen der funktionellen Dyspepsie, verursacht durch verringerte gastrointestinale Motilität. Das Arzneimittel ist für Erwachsene bestimmt.

Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile. Itomed darf nicht bei Patienten angewendet werden, bei denen eine erhöhte gastrointestinale Motilität gesundheitsschädlich sein kann, z. B. bei Patienten mit gastrointestinalen Blutungen, mechanischer Obstruktion oder Perforation. ATC Code: A03FA07. Abgabe: Rezeptund apothekenpflichtig. Zulassungsinhaber: PRO.MED.CS Praha a.s., Telcská 377/1, Michle, 140 00 Prag 4, Tschechische Republik.

Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit sowie Nebenwirkungen entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation. Stand der Information: 10/2023. 2024_002 Colidimin 400 mg – Filmtabletten Zusammensetzung: 1 Filmtablette enthält 400 mg Rifaximin.

Hilfsstoffe: Carboxymethylstärke-Natrium, Glyceroldistearat, hochdisperses Siliciumdioxid, Talkum, mikrokristalline Cellulose, Hypromellose, Titandioxid (E171), Natriumedetat, Propylenglycol, Eisenoxid (E 172). Anwendungsgebiete: -Kausale Behandlung von Erkrankungen bei Erwachsenen und Jugendlichen ab 12 Jahren, die durch Rifaximin-sensitive Bakterien im Gastrointestinaltrakt verursacht, bzw. mitverursacht werden, wie: -unkomplizierte Divertikelerkrankungen. -hepatische Enzephalopathie, -pseudomembranöse Kolitis durch Clostridioides difficile, -bakterielles Überwucherungs-Syndrom, -Reisediarrhoe, verursacht durch nicht-invasive enteropathogene Bakterien, -Präoperative Darmdekontamination.

Die offiziellen Richtlinien für den angemessenen Gebrauch von antimikrobiellen Wirkstoffen sind zu berücksichtigen. Gegenanzeigen: -Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff und andere Rifamycin-Derivate oder einen der sonstigen Bestandteile. -Intestinale Obstruktion. ATC - Code: Pharmakotherapeutische Gruppe: Antidiarrhoika und Intestinale Antiphlogistika/Antiinfektiva, Intestinale Antiinfektiva, Antibiotika (Rifaximin). ATC-Code: A07AA11. Packungsgröße: 18 Stück. Abgabe: Rezept- und apothekenpflichtig, wiederholte Abgabe verboten. Zulassungsinhaber: Gebro Pharma GmbH, 6391 Fieberbrunn. Stand der Information: Juni 2023. Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstigen Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit und Nebenwirkungen sowie Gewöhnungseffekten entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation.

Kaloba 20 mg Filmtabletten Inhaber der Zulassung: Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co. KG, Willmar-Schwabe-Str. 4, DE-76227 Karlsruhe. e-mail: info@schwabepharma.com. Vertrieb: Schwabe Austria GmbH, 1230 Wien. Qualitative und Quantitative Zusammensetzung: 1 Filmtablette enthält 20 mg Trockenextrakt aus Pelargoniumwurzel (Pelargonii radix) (DEV 4 - 25 : 1) (EPs® 7630). Auszugsmittel: Ethanol 11% (m/m). Liste der sonstigen Bestandteile: Maltodextrin, Mikrokristalline Cellulose, Lactose-Monohydrat, Croscarmellose-Natrium, gefälltes Siliciumdioxid, Magnesiumstearat, Hypromellose, Macrogol 1500, Eisenoxidgelb (E 172), Eisenoxidrot (E 172), Titandioxid (E 171), Talkum, Simeticon, Methylcellulose, Sorbinsäure. Anwendungsgebiete: Pflanzliches Arzneimittel zur symptomatischen Behandlung von akuten bronchialen Infekten mit Husten und Schleimproduktion.

Dieses Arzneimittel wird angewendet bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern ab 6 Jahren. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile. Bei schweren Lebererkrankungen darf Kaloba 20 mg nicht angewendet werden. Pharmakotherapeutische Gruppe: Husten- und Erkältungsmittel, Andere Zubereitungen gegen Erkältungskrankheiten. ATC-Code: R05XAbgabe: Rezeptfrei, apothekenpflichtig. Weitere Angaben zu Dosierung, Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen, Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit, Nebenwirkungen und Haltbarkeit sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen.

Kaloba - Sirup Inhaber der Zulassung: Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co. KG, Willmar-Schwabe-Str. 4, DE-76227 Karlsruhe, E-mail: info@schwabepharma.com. Vertrieb: Schwabe Austria GmbH, 1230 Wien, E-mail: med.service@schwabe.at. Qualitative und Quantitative

Zusammensetzung: 100 g (= 93,985 ml) Sirup enthalten 0,2506 g Trockenextrakt aus Pelargoniumwurzel (Pelargonii radix) (DEV 4 – 25 : 1) (EPs® 7630). Auszugsmittel: Ethanol 11% (m/m). Liste der sonstigen Bestandteile: Maltodextrin, Xylitol, Glycerol 85%, Citronensäure wasserfrei, Kaliumsorbat (Ph. Eur.), Xanthangummi, gereinigtes Wasser. Anwendungsgebiete: Pflanzliches Arzneimittel zur symptomatischen Behandlung von akuten bronchialen Infekten mit Husten und Schleimproduktion. Dieses Arzneimittel wird angewendet bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern ab 1 Jahr. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile.

Bei schweren Lebererkrankungen darf Kaloba nicht angewendet werden. Pharmakotherapeutische Gruppe: Husten- und Erkältungsmittel, Andere Zubereitungen gegen Erkältungskrankheiten.

ATC-Code: R05X. Abgabe: Rezeptfrei, apothekenpflichtig. Weitere Angaben zu Dosierung, Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen, Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit, Nebenwirkungen und Haltbarkeit sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen.

Kaloba - Tropfen zum Einnehmen, Lösung Inhaber der Zulassung: Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co. KG, Willmar-Schwabe-Str. 4, DE-76227 Karlsruhe, E-mail: info@schwabepharma.com. Vertrieb: Schwabe Austria GmbH, 1230 Wien, E-mail: med.service@schwabe.at. Qualitative und Quantitative Zusammensetzung: 10 g (= 9,73 ml) Lösung enthalten 8,0 g Flüssigextrakt aus Pelargoniumwurzel (Pelargonii radix) (DEV 1 : 8 – 10) (EPs® 7630).

Auszugsmittel: Ethanol 11% (m/m). 1 ml entspricht 21 Tropfen. Liste der sonstigen Bestandteile: Glycerol 85%, Ethanol 96%. Anwendungsgebiete: Pflanzliches Arzneimittel zur symptomatischen Behandlung von akuten bronchialen Infekten mit Husten und Schleimproduktion. Dieses Arzneimittel wird angewendet bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern ab 1 Jahr. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile. Bei schweren Lebererkrankungen darf Kaloba nicht angewendet werden. Pharmakotherapeutische Gruppe: Husten- und Erkältungsmittel, Andere Zubereitungen gegen Erkältungskrankheiten. ATC-Code: R05X. Abgabe: Rezeptfrei, apothekenpflichtig. Weitere Angaben zu Dosierung, Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen, Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit, Nebenwirkungen und Haltbarkeit sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. Kaloba Direkt Granulat im Beutel.

Inhaber der Zulassung: Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co. KG, Willmar-Schwabe-Str. 4, DE-76227 Karlsruhe. E-Mail: info@schwabepharma.com. Vertrieb: Schwabe Austria GmbH, 1230 Wien. E-Mail: med.service@schwabe.at. Qualitative und Quantitative Zusammensetzung: 1 Beutel mit 800 mg Granulat enthält: 20 mg Trockenextrakt aus Pelargoniumwurzel (Pelargonii radix) (DEV 4 - 25 : 1) (EPs® 7630).

Auszugsmittel: Ethanol 11% (m/m). Liste der sonstigen Bestandteile: Maltodextrin, Xylitol, hochdisperses Siliciumdioxid. Anwendungsgebiete: Pflanzliches Arzneimittel zur symptomatischen Behandlung von akuten bronchialen Infekten mit Husten und Schleimproduktion.

Dieses Arzneimittel wird angewendet bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern ab 6 Jahren. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile. Bei schweren Lebererkrankungen darf Kaloba Direkt nicht angewendet werden. Pharmakotherapeutische Gruppe: Husten- und Erkältungsmittel, Andere Zubereitungen gegen Erkältungskrankheiten, ATC-Code: R05X. Abgabe: Rezeptfrei, apothekenpflichtig. Weitere Angaben zu Dosierung, Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen, Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit, Nebenwirkungen und Haltbarkeit sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen.

Paxlovid 150 mg + 100 mg Filmtabletten ▼ Dieses Arzneimittel unterliegt einer zusätzlichen Überwachung.

Dies ermöglicht eine schnelle Identifizierung neuer Erkenntnisse über die Sicherheit. Angehörige von Gesundheitsberufen sind aufgefordert, jeden Verdachtsfall einer Nebenwirkung zu melden. Hinweise zur Meldung von Nebenwirkungen, siehe Abschnitt 4.8 der Fachinformation. Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Jede pinkfarbene Filmtablette enthält 150 mg Nirmatrelvir. Jede weiße Filmtablette enthält 100 mg Ritonavir. Sonstige Bestandteile mit bekannter Wirkung: Jede pinkfarbene 150 mg Filmtablette mit Nirmatrelvir enthält 176 mg Lactose. Liste der sonstigen Bestandteile: Nirmatrelvir Filmtabletten Tablettenkern: mikrokristalline Cellulose, Lactose-Monohydrat, Croscarmellose-Natrium, kolloidales Siliciumdioxid, Natriumstearylfumarat. Nirmatrelvir Filmtabletten Filmüberzug: Hypromellose (E 464), Titandioxid (E 171), Macrogol/ Polyethylenglycol (E 1521), Eisen(III)-oxid (E 172). Ritonavir Filmtabletten Tablettenkern: Copovidon, Sorbitanlaurat, hochdisperses Siliciumdioxid (E 551), Calciumhydrogenphosphat, Natriumstearylfumarat. Ritonavir Filmtabletten Filmüberzug: Hypromellose (E 464), Titandioxid (E 171), Macrogol/Polyethylenglycol (E 1521), Hyprolose (E 463), Talkum (E 553b), hochdisperses Siliciumdioxid (E 551), Polysorbat 80 (E 433). Anwendungsgebiete: Paxlovid wird angewendet zur Behandlung einer Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID‑19) bei Erwachsenen, die keine zusätzliche Sauerstoffzufuhr benötigen und ein erhöhtes Risiko haben, einen schweren COVID-19-Verlauf zu entwickeln (siehe Abschnitt 5.1 der Fachinformation). Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen die Wirkstoffe oder einen der in Abschnitt 6.1 der Fachinformation genannten sonstigen Bestandteile. Die unten aufgeführten Arzneimittel stellen eine Orientierungshilfe dar. Es handelt sich nicht um eine vollständige Liste aller Arzneimittel, die mit Paxlovid kontraindiziert sind. Arzneimittel mit stark CYP3A-abhängiger Clearance, bei denen eine erhöhte Plasmakonzentration mit schwerwiegenden und/oder lebensbedrohlichen Reaktionen einhergeht. α1-Adrenorezeptor-Antagonist: Alfuzosin; Antianginöse Arzneimittel: Ranolazin; Antiarrhythmika:

Hausärzt:in informativ

Anpassung der Fachinformation

Bempedoinsäure senkt das kardiovaskuläre Risiko bei Herzkreislauferkrankung säure Abhilfe schaffen: Die beiden oralen Lipidsenker Nilemdo® und Nustendi® von Daiichi Sankyo sind als erste Vertreter der neuen Substanzklasse der Adenosintriphosphat-CitratLyase(ACL)-Hemmer zur Senkung des kardiovaskulären Risikos bei Herzkreislauferkrankung geeignet.

Die EU-Kommission stimmte einer Anpassung der Fachinformation aufgrund positiver Ergebnisse der kardiovaskulären Endpunktstudie CLEAR Outcomes zu. Die präzisierten Anwendungsgebiete umfassen nun pri-

märe Hypercholesterinämie/gemischte Dyslipidämie sowie Herzkreislauferkrankungen.6-8 Referenzen: 1 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2020. 41;(1): 111-188.

2 Timmis A et al., Eur Heart J. 2020. 41;(1) 12-85.

3 Bandyopadhyay D et al., J Lipids. 2018. 2018:8598054.

4 Fox KM et al., Clin Res Cardiol. 2018. 107;(5): 380-388.

5 Kotseva K et al., Eur J Prev Cardiol. 2019. 26;(8): 824-835.

6 Durchführungsbeschluss der Europäischen Kommission C (2024) 3296 und 3303 final vom 10.05.2024.

7 European Medicines Agency (EMA). Nustendi® Summary of Product Characteristics. March 2024.

8 EMA. Nilemdo® Summary of Product Characteristics.

March 2024.

Quelle: Daiichi Sankyo Europe GmbH

Fachkurzinformation siehe Seite 50

Obwohl der Zusammenhang zwischen hohen Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin(LDL-C)-Werten und kardiovaskulären Ereignissen klinisch belegt ist, weist weiterhin etwa jeder siebte Mensch in Europa hohe LDL-C-Werte auf.1,2 Trotz der Behandlung mit Statinen erreichen cirka 80 % der Patient:innen nicht die von den Leitlinien empfohlenen LDL-C-Werte, wodurch ihr Risiko in Bezug auf Herzinfarkt und Schlaganfall ungenügend gesenkt wird.1,3-5 Hier kann eine Behandlung mit dem Add-on Bempedoin-

Die opioid-induzierte Obstipation (OIC) stellt eine weit verbreitete Folge der Opioid-Therapie dar – bei Patient:innen mit chronischen, nicht tumorbedingten Schmerzen vor Übelkeit und Schläfrigkeit sogar die häufigste.1 Bis zu 33 % der Patient:innen mit OIC verringern die Einnahme von Opioiden oder setzen sie ganz ab, um den Stuhlgang zu erleichtern, was Schmerzen oft verstärkt.2-3 Das angemessene Management einer OIC erhöht die Compliance und Patient:innenzufriedenheit im Rahmen der Schmerztherapie.2

Naloxegol (Moventig®) ist ein voller neutraler Antagonist am μ-Opioidrezeptor. Er wirkt im Gastrointestinaltrakt und so den Ursachen der OIC (z. B. reduzierte Motilität des GI-Traktes, Hypertonizität und erhöhte Flüssigkeitsresorption) entgegen, ohne dabei die opioid-vermittelten analgetischen Wirkungen auf das zentrale Nervensystem zu beeinträchtigen.4 Mit September 2024 übernahm der Schmerzspezialist Grünenthal zusätzlich zur Vermarktung nun auch den Vertrieb von Moventig®. Moventig® ist

bei erwachsenen Patient:innen indiziert, die an einer OIC leiden und unzureichend auf ein oder mehrere Laxantien angesprochen haben.4 Die Filmtabletten 25 mg sind im dunkelgelben Bereich des Erstattungskodex (RE1) gelistet5 und mit jedem Opioid kombinierbar.4

Dronedaron, Propafenon, Chinidin; Arzneimittel gegen Krebserkrankungen: Neratinib, Venetoclax; Arzneimittel gegen Gicht: Colchicin; Antihistaminika: Terfenadin; Antipsychotika/ Neuroleptika: Lurasidon, Pimozid, Quetiapin; Arzneimittel zur Behandlung der benignen Prostatahyperplasie: Silodosin; Arzneimittel zur Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Eplerenon, Ivabradin; Ergotaminderivate: Dihydroergotamin, Ergometrin, Ergotamin, Methylergometrin; GI-motilitätsmodifizierende Arzneimittel: Cisaprid; Immunsuppressiva: Voclosporin; Lipidsenker: HMG-CoAReduktase-Inhibitoren: Lovastatin, Simvastatin; Inhibitoren des Mikrosomalen Triglycerid-Transferproteins (MTTP): Lomitapid; Arzneimittel gegen Migräne: Eletriptan; Mineralkortikoid-Rezeptorantagonisten: Finerenon; Neuropsychiatrische Arzneimittel: Cariprazin; Opioid-Antagonisten: Naloxegol; PDE-5-Inhibitoren: Avanafil, Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil; Sedativa/ Hypnotika: Clorazepat, Diazepam, Estazolam, Flurazepam, oral angewendetes Midazolam und Triazolam; Vasopressin-Rezeptor-Antagonisten: Tolvaptan.

Arzneimittel, die starke CYP3A-Induktoren sind, bei denen signifikant reduzierte Nirmatrelvir/ Ritonavir-Konzentrationen im Plasma mit einem potenziellen Verlust des virologischen Ansprechens und einer möglichen Resistenzbildung einhergehen können. Antibiotika: Rifampicin, Rifapentin; Arzneimittel gegen Krebserkrankungen: Apalutamid, Enzalutamid; Antikonvulsiva: Carbamazepin, Phenobarbital, Phenytoin, Primidon; Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator-Potentiatoren: Lumacaftor/Ivacaftor; Pflanzliche Arzneimittel: Johanniskraut (Hypericum perforatum). Die Behandlung mit Paxlovid darf nicht unmittelbar nach dem Absetzen von CYP3A4‑Induktoren begonnen werden, da die Wirkung des kürzlich abgesetzten CYP3A4‑Induktors verzögert nachlässt (siehe Abschnitt 4.5 der Fachinformation). Für die Festlegung des geeig-

neten Zeitpunkts für den Beginn einer Paxlovid-Behandlung sollte ein multidisziplinärer Ansatz (z. B. unter Einbeziehung von Ärzten und Fachärzten für klinische Pharmakologie) in Betracht gezogen werden, wobei die verzögert nachlassende Wirkung des kürzlich abgesetzten CYP3A‑Induktors und die Notwendigkeit, die PaxlovidBehandlung innerhalb von 5 Tagen nach Symptombeginn zu initiieren, zu berücksichtigen sind. Pharmakotherapeutische Gruppe: Antivirale Mittel zur systemischen Anwendung, Proteasehemmer.

ATC-Code: J05AE30. Inhaber der Zulassung: Pfizer Europe MA EEIG, Boulevard de la Plaine 17, 1050 Brüssel, Belgien. Stand der Information: Oktober 2024. Rezeptpflicht/Apothekenpflicht: Rezeptund apothekenpflichtig. Angaben zu besonderen Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstigen Wechselwirkungen, Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit und Nebenwirkungen entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation.

mg Tirzepatid in 0,5 ml Lösung (5 mg/ml, 10 mg/ml, 15 mg/ml, 20 mg/ml, 25 mg/ml, 30 mg/ml). Fertigpen (KwikPen), Mehrfachdosis: Jede Dosis enthält 2,5 mg/5 mg/7,5 mg/10 mg/12,5 mg/15 mg Tirzepatid in 0,6 ml Lösung. Jeder Mehrfachdosis-Fertigpen enthält 10 mg/20 mg/30 mg/40 mg/50 mg/60 mg Tirzepatid in 2,4 ml (4,17 mg/ ml, 8,33 mg/ml, 12,5 mg/ml, 16,7 mg/ml, 20,8 mg/ml, 25 mg/ml). Jeder Pen gibt 4 Dosen zu je 2,5 mg/5 mg/7,5 mg/10 mg/12,5 mg/15 mg ab. Vollständige Auflistung der sonstigen Bestandteile, siehe Abschnitt 6.1. 4.1. Anwendungsgebiete: Typ 2 Diabetes mellitus.

Mounjaro® ist angezeigt zur Behandlung von Erwachsenen mit unzureichend eingestelltem Typ 2 Diabetes mellitus als Ergänzung zu Diät und Bewegung. •als Monotherapie, wenn die Einnahme von Metformin wegen Unverträglichkeiten oder Kontraindikationen nicht angezeigt ist, •zusätzlich zu anderen Arzneimitteln zur Behandlung von Diabetes mellitus. Studienergebnisse hinsichtlich Kombinationen, Auswirkungen auf die glykämische Kontrolle, sowie auf die untersuchten Populationen, sind in den Abschnitten 4.4, 4.5 und 5.1 zu finden. Gewichtsmanagement: Mounjaro® ist angezeigt als Ergänzung zu einer kalorienreduzierten Diät und erhöhter körperlicher Aktivität zum Gewichtsmanagement, einschließlich Gewichtsabnahme und Gewichtserhaltung, bei Erwachsenen mit einem Ausgangs-Body-Mass-Index (BMI) von • ≥ 30 kg/m2 (Adipositas) oder •≥ 27 kg/m2 bis < 30 kg/m2 (Übergewicht) bei Vorliegen mindestens einer gewichtsbedingten Begleiterkrankung (z. B. Hypertonie, Dyslipidämie, obstruktive Schlafapnoe, Herz-KreislaufErkrankung, Prädiabetes oder Typ 2 Diabetes mellitus). 4.3. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile. 6.1. Liste der sonstigen Bestandteile. Fertigpen / Durchstechflasche, Einzeldosis: Dinatriumhydrogenphosphat 7 H2O (E339), Natriumchlorid,

Mounjaro® - Kurzfachinformation ▼ Dieses Arzneimittel unterliegt einer zusätzlichen Überwachung.

Dies ermöglicht eine schnelle Identifizierung neuer Erkenntnisse über die Sicherheit. Angehörige von Gesundheitsberufen sind aufgefordert, jeden Verdachtsfall einer Nebenwirkung zu melden.

Hinweise zur Meldung von Nebenwirkungen, siehe Abschnitt 4.8 der Fachinformation. 1. BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS: Mounjaro® 2,5 mg/5 mg/7,5 mg/10 mg/12,5 mg/15 mg Injektionslösung in einem Fertigpen / Injektionslösung in einer Durchstechflasche / pro Dosis KwikPen Injektionslösung in einem Fertigpen.

2. QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG. Fertigpen / Durchstechflasche, Einzeldosis: Jede/r Fertigpen / Durchstechflasche enthält 2,5 mg/5 mg/7,5 mg/10 mg/12,5 mg/15

Referenzen: 1 Brock C et al., Drugs. 2012;72:1847-65.

2 Likar R et al., Schmerznachrichten. 4/2018-1/2019.

3 Coyne KS et al., Clinicoecon Outcomes Res. 2014;6:269-81.

4 Moventig® Fachinformation, Stand März 2024.

5 Erstattungskodex, Datenstand Oktober 2024.

Quelle: Grünenthal Österreich GmbH

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M-MOV-AT-10-24-0011

Naloxegol: Kausale Therapie der opioid-induzierten Obstipation

Fachkurzinformation siehe Seite 50

Grünenthal übernimmt Vertrieb von Moventig®

Hausärzt:in fachkurzinformation Salzsäure 36 % (zur pH-Wert Einstellung), Natriumhydroxid (zur pHWert Einstellung), Wasser für Injektionszwecke. Fertigpen (KwikPen), Mehrfachdosis: Dinatriumhydrogenphosphat 7 H2O (E339), Benzylalkohol (E1519), Glycerin, Phenol, Natriumchlorid, Salzsäure 36 % (zur pH-Wert Einstellung), Natriumhydroxid (zur pH-Wert Einstellung), Wasser für Injektionszwecke Pharmakotherapeutische Gruppe: Antidiabetika, exkl. Insuline, ATC- Code: A10BX16. 7.INHABER DER ZULASSUNG Eli Lilly Nederland B.V., Papendorpseweg 83, 3528 BJ Utrecht, Niederlande. Abgabe: Rezept- und apothekenpflichtig. Stand der Information: August 2024. Weitere Angaben, insbesondere zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln oder sonstige Wechselwirkungen, Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit, Nebenwirkungen sowie ggf. Gewöhnungseffekten sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen.

Nilemdo 180 mg Filmtabletten Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Jede Filmtablette enthält 180 mg Bempedoinsäure. Sonstige(r) Bestandteil(e) mit bekannter Wirkung: Jede 180 mg Filmtablette enthält 28,5 mg Lactose.

Liste der sonstigen Bestandteile: Tablettenkern: Lactose-Monohydrat, mikrokristalline Cellulose (E 460), Carboxymethylstärke-Natrium (Typ A) (Ph. Eur.), Hydroxypropylcellulose (Ph. Eur.) (E 463), Magnesiumstearat (E 470b), hochdisperses Siliciumdioxid (E 551). Filmüberzug: Poly(vinylalkohol) (E 1203), Talkum (E 553b), Titandioxid (E 171), Macrogol 3350 (E 1521). Pharmakotherapeutische Gruppe: Andere Mittel, die den Lipidstoffwechsel beeinflussen. ATC-Code: C10AX15.

Anwendungsgebiete: Hypercholesterinämie und gemischte Dyslipidämie: Nilemdo wird angewendet bei Erwachsenen mit primärer Hypercholesterinämie (heterozygot familiär und nicht-familiär) oder gemischter Dyslipidämie, adjuvant zu einer Diät: • in Kombination mit einem Statin oder einem Statin zusammen mit anderen lipidsenkenden Therapien bei Patienten, die mit der maximal verträglichen Statin-Dosis die Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin (LDL-C)Zielwerte nicht erreichen (siehe Abschnitte 4.2, 4.3 und 4.4) oder • als Monotherapie oder in Kombination mit anderen lipidsenkenden Therapien bei Patienten, die eine Statin-Intoleranz aufweisen oder bei denen ein Statin kontraindiziert ist Herzkreislauferkrankung: Nilemdo wird angewendet bei Erwachsenen mit nachgewiesenem oder hohem Risiko für atherosklerotische kardiovaskuläre Erkrankungen, um das kardiovaskuläre Risiko durch Senkung des LDL-CSpiegels zu reduzieren und ergänzend zur Korrektur anderer Risikofaktoren: - bei Patienten mit der maximal verträglichen Statin-Dosis mit oder ohne Ezetimib oder - als Monotherapie oder in Kombination mit Ezetimib bei Patienten, die eine Statin-Intoleranz aufweisen oder bei denen ein Statin kontraindiziert ist. Zu Studienergebnissen bezüglich der Wirkung auf den LDL-C-Spiegel, kardiovaskuläre Ereignisse und die untersuchten Populationen siehe Abschnitt 5.1.. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile; Schwangerschaft (siehe Abschnitt 4.6); Stillzeit (siehe Abschnitt 4.6); gleichzeitige Anwendung mit Simvastatin > 40 mg täglich (siehe Abschnitte 4.2, 4.4 und 4.5). Die Informationen zu den Abschnitten Dosierung und Art der Anwendung, besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen, Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit, Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen sowie Nebenwirkungen, Gewöhnungseffekte und Überdosierung sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. Inhaber der Zulassung: Daiichi Sankyo Europe GmbH, Zielstattstrasse 48, 81379 München, Deutschland. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: Rezept- und apothekenpflichtig, wiederholte Abgabe verboten.

Stand der Information: November 2024. Falls Sie weitere Informationen über das Arzneimittel wünschen, setzen Sie sich bitte mit dem örtlichen Vertreter des pharmazeutischen Unternehmers in Verbindung. Österreich: Daiichi Sankyo Austria GmbH; Tel: +43-(0) 1 485 86 42 0; info@daiichi-sankyo.at Nustendi 180 mg /10 mg Filmtabletten Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Jede Filmtablette enthält 180 mg Bempedoinsäure und 10 mg Ezetimib. Sonstige(r) Bestandteil(e) mit bekannter Wirkung: Jede 180 mg/10 mg Filmtablette enthält 71,6 mg Lactose. Liste der sonstigen Bestandteile: Tablettenkern: Lactose-Monohydrat, mikrokristalline Cellulose (E 460), Carboxymethylstärke-Natrium (Typ A) (Ph. Eur.), Hydroxypropylcellulose (Ph. Eur.) (E 463). Magnesiumstearat (E 470b), hochdisperses Siliciumdioxid (E 551), Natriumdodecylsulfat (E 487), Povidon (K30) (E 1201). Filmüberzug: Poly(vinylalkohol) (E 1203), Talkum (E 553b), Titandioxid (E 171), Indigocarmin-Aluminiumsalz (E 132), Glycerolmonocaprylocaprat (Ph. Eur.), Natriumdodecylsulfat (E 487), Brillantblau-FCF-Aluminiumsalz (E 133). Pharmakotherapeutische Gruppe: Mittel, die den Lipidstoffwechsel beeinflussen, Kombinationen verschiedener Mittel, die den Lipidstoffwechsel beeinflussen, ATC-Code: C10BA10. Anwendungsgebiete: Hypercholesterinämie und gemischte Dyslipidämie: Nustendi wird angewendet bei Erwachsenen mit primärer Hypercholesterinämie (heterozygot familiär und nicht-familiär) oder gemischter Dyslipidämie, adjuvant zu einer Diät: • in Kombination mit einem Statin bei Patienten, die mit der maximal verträglichen Statin-Dosis zusätzlich zu Ezetimib die Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin (LDL-C)-Zielwerte nicht erreichen (siehe Abschnitte 4.2, 4.3 und 4.4), • als Monotherapie bei Patienten, die entweder eine Statin-Intoleranz aufweisen oder bei denen ein Statin kontraindiziert ist und bei denen die LDL-CZiele mit Ezetimib allein nicht erreicht werden können, - bei Patienten, die bereits mit der Kombination aus Bempedoinsäure und Ezetimib als separate Tabletten mit oder ohne ein Statin behandelt werden. Herzkreislauferkrankung: Nustendi wird angewendet bei Erwachsenen mit nachgewiesenem oder hohem Risiko für athero-

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Dezember 2024

sklerotische kardiovaskuläre Erkrankungen, um das kardiovaskuläre Risiko durch Senkung des LDL-C-Spiegels zu reduzieren und ergänzend zur Korrektur anderer Risikofaktoren: - bei Patienten mit der maximal verträglichen Statin-Dosis und inadäquater Kontrolle unter zusätzlicher Ezetimib-Behandlung oder - bei Patienten, die entweder eine Statin-Intoleranz aufweisen oder bei denen ein Statin kontraindiziert ist, und die durch eine Behandlung mit Ezetimib nicht ausreichend kontrolliert werden können, oder - bei Patienten, die bereits mit der Kombination aus Bempedoinsäure und Ezetimib als separate Tabletten behandelt werden. Zu Studienergebnissen bezüglich der Wirkung auf den LDL-C-Spiegel, kardiovaskuläre Ereignisse und die untersuchten Populationen siehe Abschnitt 5.1. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen die Wirkstoffe oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile; Schwangerschaft (siehe Abschnitt 4.6); Stillzeit (siehe Abschnitt 4.6); gleichzeitige Anwendung mit Simvastatin > 40 mg täglich (siehe Abschnitte 4.2, 4.4 und 4.5). Die gleichzeitige Anwendung von Nustendi zusammen mit einem Statin ist bei Patienten mit aktiver Lebererkrankung oder ungeklärten anhaltenden Erhöhungen der Serumtransaminasen kontraindiziert; wenn Nustendi gleichzeitig mit einem Statin angewendet wird, ist die Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels für die jeweilige Statin-Therapie heranzuziehen. Die Informationen zu den Abschnitten Dosierung und Art der Anwendung, besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen, Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit, Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen sowie Nebenwirkungen, Gewöhnungseffekte und Überdosierung sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. Inhaber der Zulassung: Daiichi Sankyo Europe GmbH, Zielstattstrasse 48, 81379 München, Deutschland. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: Rezeptund apothekenpflichtig, wiederholte Abgabe verboten. Stand der Information: November 2024. Falls Sie weitere Informationen über das Arzneimittel wünschen, setzen Sie sich bitte mit dem örtlichen Vertreter des pharmazeutischen Unternehmers in Verbindung. Österreich: Daiichi Sankyo Austria GmbH; Tel: +43-(0) 1 485 86 42 0; info@daiichi-sankyo.at Neurexan Tabletten Qualitative und Quantitative Zusammensetzung: 1 Tablette enthält: Avena sativa D2 0,6 mg, Coffea arabica D12 0,6 mg, Passiflora incarnata D2 0,6 mg, Zincum isovalerianicum D4 0,6 mg. Sonstiger Bestandteil mit bekannter Wirkung: 300 mg Lactose-Monohydrat.

Sonstige Bestandteile: Lactose-Monohydrat, Magnesiumstearat.

Anwendungsgebiete: Die Anwendungsgebiete leiten sich von den homöopathischen Arzneimittelbildern ab. Für dieses Arzneimittel sind folgende Anwendungsgebiete zugelassen: Nervöse Unruhezustände und Schlafstörungen. Die Anwendung dieses homöopathischen Arzneimittels in den genannten Anwendungsgebieten beruht ausschließlich auf homöopathischer Erfahrung. Bei schweren Formen dieser Erkrankungen ist eine klinisch belegte Therapie angezeigt. Neurexan Tabletten werden angewendet bei Erwachsenen und Jugendlichen ab 12 Jahren. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen die Wirkstoffe oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile. ATC Code: V03AX. Abgabe: Rezeptfrei, apothekenpflichtig. Zulassungsinhaber: Biologische Heilmittel Heel GmbH, Dr. Reckeweg Straße 2–4, 76532 Baden-Baden, Deutschland.

Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit sowie Nebenwirkungen entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation. Stand der Information: 11/2022. 2023_002 ANGOCIN® Anti-Infekt Uro+Grippal Filmtabletten Qualitative und quantitative Zusammensetzung: 1 Filmtablette enthält: 200 mg Tropaeoli herba (Kapuzinerkressenkraut), 80 mg Armoraciae radix (Meerrettichwurzel; Krenwurzel). Sonstige Bestandteile: Cellulosepulver, Eisenoxid gelb (E 172); Eisenoxid rot (E 172), Eisenoxid braun (E 172), Hypromellose, Kartoffelstärke, Macrogol, Natriumcarboxymethylstärke, hoch- disperses Siliciumdioxid, Stearinsäure, Talkum, Titandioxid E 171. Anwendungsgebiete: Traditionelles pflanzliches Arzneimittel bei Erkältungskrankheiten und grippalen Infekten sowie bei unkomplizierten Infektionen der unteren Harnwege (Zystitis). Dieses Arzneimittel ist ein traditionelles pflanzliches Arzneimittel, das ausschließlich auf Grund langjähriger Verwendung für die genannten Anwendungsgebiete registriert ist. Dieses Arzneimittel wird angewendet bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern ab 6 Jahren. Prinzipiell ist im Falle von Harnwegsinfekten bei Kindern unter 12 Jahren sowie bei männlichen Patienten jedes Alters jedoch eine ärztliche Rücksprache erforderlich, um schwerwiegende Erkrankungen auszuschließen (siehe Abschnitt 4.4). Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen die Wirkstoffe oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile.

Bei akuten Magen- und Darmgeschwüren bzw. akuten Nierenentzündungen darf ANGOCIN® Anti-Infekt Uro+Grippal nicht eingenommen werden. ATC Code: R05X und G04BX. Abgabe: Rezeptfrei, apothekenpflichtig. Zulassungsinhaber: Repha GmbH, Biologische Arzneimittel, Alt-Godshorn 87, 30855 Langenhagen, Deutschland.

Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit sowie Nebenwirkungen entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation. Stand der Information: 03/2024, 2024_002 Lasea 80 mg Weichkapseln Inhaber der Zulassung: Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co. KG, Willmar-Schwabe-Str. 4, 76227 Karlsruhe, Deutschland. Qualitative und Quantitative Zusammensetzung: Wirkstoff: Jede Weichkapsel enthält 80 mg Lavendelöl (Lavandula angustifolia Mill., aetheroleum).

Sonstiger Bestandteil mit bekannter Wirkung: Sorbitol, etwa 12 mg/ Weichkapsel. Liste der sonstigen Bestandteile: Kapselinhalt: Rapsöl, raffiniert. Kapselhülle: Succinylierte Gelatine; Glycerol 85%; Sorbitol 70%, flüssig (nicht kristallisierend). Anwendungsgebiete: Pflanzliches Arzneimittel zur Behandlung temporärer ängstlicher Verstimmung. Lasea wird angewendet bei Erwachsenen. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile. Leberfunktionsstörung (siehe Abschnitt 5.2). Pharmakotherapeutische Gruppe: Andere Anxiolytika, ATC-Code: N05BX05 (Lavandulae aetheroleum) Abgabe: Rezeptfrei, apothekenpflichtig. Weitere Angaben zu Dosierung, Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen, Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit, Nebenwirkungen und Haltbarkeit sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen.

Moventig 12,5 mg Filmtabletten | Moventig 25 mg Filmtabletten Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Jede Filmtablette enthält Naloxegoloxalat, entsprechend 12,5 mg bzw. 25 mg Naloxegol. Sonstige Bestandteile: Tablettenkern: Mannitol, Mikrokristalline Cellulose, Crosscarmellose-Natrium, Magnesiumstearat, Propylgallat. Tablettenüberzug: Hypromellose, Titandioxid (E171), Macrogol 400, Eisen(III)-oxid (E172), Eisen(II,III)-oxid (E172). Anwendungsgebiete: Moventig ist indiziert zur Behandlung von Opioidinduzierter Obstipation (OIC) bei erwachsenen Patienten, die unzureichend auf ein oder mehrere Laxantien angesprochen haben. Zur Definition eines unzureichenden Ansprechens auf ein oder mehrere Laxantien, siehe Abschnitt 5.1. der veröffentlichten Fachinformation.

Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der genannten sonstigen Bestandteile oder gegen einen anderen Opioid-Antagonisten. Gastrointestinaler Verschluss: Patienten mit bekanntem oder vermutetem gastrointestinalem (GI) Verschluss oder bei Patienten mit einem erhöhten Risiko für einen rezidivierenden Verschluss wegen des möglichen Auftretens einer gastrointestinalen Perforation. Besondere Bedingungen bei Patienten mit Krebsschmerzen: Patienten mit zugrundeliegender Krebserkrankung, die ein erhöhtes Risiko für eine GI Perforation haben, wie z. B. solche mit: bestehenden Malignomen des Gastrointestinaltrakts oder des Peritoneums, rezidivierendem oder fortgeschrittenem Ovarialkarzinom, Therapie mit Inhibitoren des Gefäßwachstumsfaktors (VEGF). Starke CYP3A4-Inhibitoren: Gleichzeitige Anwendung von starken CYP3A4-Inhibitoren (z. B. Clarithromycin, Ketoconazol, Itraconazol oder Telithromycin, Proteasehemmer wie Ritonavir, Indinavir oder Saquinavir; Grapefruitsaft, wenn er in großen Mengen konsumiert wird). Pharmakotherapeutische Gruppe: Mittel gegen Obstipation, periphere Opioidrezeptor-Antagonisten. ATC-Code: A06AH03. Inhaber der Zulassung: Grünenthal GmbH, Zieglerstraße 6, 52078 Aachen, Deutschland.

Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: Rezept- und apothekenpflichtig, wiederholte Abgabe verboten. Die Informationen zu den Abschnitten Dosierung, besondere Warnhinweise und Vorsichtsmasnahmen fur die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen, Fertilitat, Schwangerschaft und Stillzeit, Nebenwirkungen sowie zu etwaigen Gewohnungseffekten sind der veroffentlichten Fachinformation zu entnehmen. Stand der Information: März 2024. Ausführliche Informationen zu diesem Arzneimittel sind auf den Internetseiten der Europäischen Arzneimittel-Agentur http://www.ema.europa.eu/ verfügbar.

Jardiance 10 mg Filmtabletten Jardiance 25 mg Filmtabletten QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG: Jardiance 10 mg Filmtabletten. Jede Tablette enthält 10 mg Empagliflozin. Sonstige Bestandteile mit bekannter Wirkung. Jede Tablette enthält Lactose-Monohydrat entsprechend 154,3 mg Lactose. Jardiance 25 mg Filmtabletten Jede Tablette enthält 25 mg Empagliflozin. Sonstige Bestandteile mit bekannter Wirkung. Jede Tablette enthält Lactose-Monohydrat entsprechend 107,4 mg Lactose.

Pharmakotherapeutische Gruppe: Antidiabetika, Natrium-Glucose-Cotransporter-2 (SGLT-2)- Hemmer, ATC Code: A10BK03. Liste der sonstigen Bestandteile. Tablettenkern: Lactose-Monohydrat, Mikrokristalline Cellulose, Hyprolose, Croscarmellose-Natrium, Hochdisperses Siliciumdioxid, Magnesiumstearat. Tablettenüberzug: Hypromellose, Titandioxid (E171), Talkum, Macrogol (400), Eisen(III)-hydroxid oxid x H2O (E172). Anwendungsgebiete: Typ2-Diabetes mellitus. Jardiance wird angewendet bei Erwachsenen und Kindern ab 10 Jahren zur Behandlung von nicht ausreichend behandeltem Typ 2-Diabetes mellitus als Ergänzung zu Diät und Bewegung. -als Monotherapie, wenn Metformin aufgrund einer Unverträglichkeit als ungeeignet erachtet wird. -zusätzlich zu anderen Arzneimitteln zur Behandlung von Diabetes. Zu Studienergebnissen im Hinblick auf Kombinationstherapien, die Wirkung auf Blutzuckerkontrolle, kardiovaskuläre und renale Ereignisse sowie die untersuchten Populationen siehe Fachinformation. Herzinsuffizienz: Jardiance wird angewendet zur Behandlung von Erwachsenen mit symptomatischer, chronischer Herzinsuffizienz. Chronische Niereninsuffizienz: Jardiance wird angewendet zur Behandlung von Erwachsenen mit chronischer Niereninsuffizienz. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der genannten sonstigen Bestandteile. INHABER DER ZULASSUNG: Boehringer Ingelheim International GmbH, Binger Str. 173, 55216 Ingelheim am Rhein, Deutschland. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht.

Rp, apothekenpflichtig. Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Mitteln und Nebenwirkungen sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. Zusätzliche medizinische Informationen erhalten Sie telefonisch unter 01/80105-7870 bzw. per e-Mail unter MEDmedicalinformation.AT@boehringer-ingelheim. com. Stand der Fachkurzinformation: Dezember 2023

Frohe Weihnachten und einen guten Rutsch ins neue Jahr!

www.y-doc.at

Wartezimmer TV

Jardiance — 3-fach wirksam ®

für Ihre Patient:innen mit:1

Typ-2-Diabetes Chronischer Herzinsuffizienz

AT/JAR/0424/PC-AT-104540

Fachkurzinformation siehe Seite 50

Chronischer Niereninsuffizienz

NEU

Einzigartig: Breiteste Erstattung innerhalb der SGLT2i-Klasse2

1. Jardiance® Fachinformation, Stand Dezember 2023.

2. Erstattungskodex 1.4.2024.

Fachkurzinformation auf Coverflappe