Hausarzt 11/2021

Österreichische Post AG, MZ16Z040661M, 32. Jahrgang, RMA Gesundheit GmbH, Am Belvedere 10 / Top 5, 1100 Wien

Praxis-Magazin für Primärversorgung mit Sonderteil pharmazeutisch

11/2021

DIE ERDE HAT FIEBER … … und unsere Gesundheit leidet mit Umweltmedizin als fächerübergreifendes Thema

Cannabinoide in der Schmerzmedizin Stellenwert bei Spastik, Neuropathien und im palliativen Setting

Unbekannte Darm-Lungen-Achse Mikrobiota beeinflusst Immunreaktionen im Atemtrakt

Künstlicher Gelenkersatz Praxiswissen: Neuigkeiten auf dem Gebiet der Endoprothetik

Foto: © RegionalMedien Gesundheit

Hausarzt extra

Editorial Nur noch kurz die Welt retten …

Umweltliebe ist ein starkes und positiv besetztes Wort. Natürlich identifizieren wir uns damit und wollen eine lebenswerte Welt für die zukünftigen Generationen bewahren. Doch was sind wir bereit dafür zu tun? Egal ob Journalistin oder Arzt: Oftmals siegen im Berufsalltag und privat Bequemlichkeit, Ignoranz und diverse Argumente wie die Wirtschaftlichkeit, wenn’s darum geht, umweltfreundlich zu agieren.

Während der Corona-Pandemie sind Umwelt- und Klimathemen spürbar in den Hintergrund gerückt. In den letzten Wochen waren sie medial wieder deutlich präsenter, nicht zuletzt wegen der Weltklimakonferenz von 31. Oktober bis 12.

November im schottischen Glasgow. Schon im Vorfeld der UN-Veranstaltung forderten 300 Organisationen – die weltweit 45 Millionen Ärzte und medizinische Fachkräfte repräsentieren – in einem offenen Brief Regierungen und die Delegationen der Klimakonferenz auf, entschlossen zu handeln.

WHO-Generaldirektor Dr. Tedros Ghebreyesus fand treffende Worte: „Dieselben nicht nachhaltigen Entscheidungen, die den Planeten töten, töten auch Menschen.“ Die globale Erwärmung auf 1,5 Grad zu begrenzen, sei „in unserem eigenen Interesse“.

können ein positives Klima für Klimaschutz schaffen und dürfen uns nicht der Ohnmacht ergeben.“ In unserer aktuellen Coverstory beleuchten österreichische Expertinnen und Experten klima- und umweltmedizinische Herausforderungen im Praxisalltag. Das gemeinsame Fazit: Diese betreffen alle Fachbereiche. Und: Der Gesundheitsbereich kann und muss viel bewegen.

Ihre

Mag.a Karin Martin Redaktionsleiterin RegionalMedien Gesundheit karin.martin@regionalmedien.at

Eine ärztliche Pflicht Auch bei der Klimaschutzkonferenz selbst, die rund 25.000 Besucher zählte, thematisierten Experten die Gesundheit im Zusammenspiel mit der Erderwärmung. Sie warnten, dass der Klimawandel und künftige Hitzesommer in unseren Breiten viele Leiden dramatisch verschärfen würden. Dabei drohten nicht nur tropische Krankheiten wie Malaria. Die größere Gefahr gehe von kardiovaskulären Erkrankungen aus. Noch könne gegengesteuert werden, aber es brauche mehr Tempo.

Parallel zum Klimagipfel tagte übrigens Anfang November der Deutsche Ärztetag in Berlin zum Thema „Klimawandel und Gesundheit“. Ein dort mehrheitlich angenommener Antrag besagt, dass es eine ärztliche Pflicht und ein ärztliches Anliegen ist, gegen die gesundheitliche Bedrohung durch den Klimawandel vorzugehen. Dr.in Sylvia Hartmann, Gründungsmitglied der Deutschen Allianz Klimawandel und Gesundheit, hielt fest: „Klimaschutz ist ein parteiübergreifendes Thema – Klimaschutz einzufordern ist eine ärztliche Aufgabe. Wir

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Hausarzt inhaltlich

medizinisch

09 Entzündlich oder nicht entzündlich?

Einblicke in den Algorithmus des Vorgehens beim unklaren Gelenkschmerz

12 Unfall, Sport, Alter, Diabetes Die Ursachen für Schulterschmerz sind vielfältig – Experten empfehlen eine sorg­ fältige Abklärung

14 Innovativer Impfstoff gegen Gürtelrose Neues Vakzin zeichnet sich durch hohe und lang persistierende Wirksamkeit aus

16 „Die schlimmsten Schmerzerlebnisse“ Dermatologe Prim.

Univ.-Doz. Dr. Robert Müllegger erklärt, warum Herpes Zoster keine Bagatellerkrankung ist und welchen Stellenwert die Impfung hat

26 DFP: Künst­licher Gelenkersatz Neuigkeiten auf dem Gebiet der Endoprothetik großer Gelenke

30 Die „BIG FIVE“ für die Zukunft Diabetes als drittgrößtes „Land“ in Europa – innovative Behandlungs­ ansätze sind gefragt

62 Kraft des Myrrhebaums

18 Die Erde hat Fieber …

Mit pflanzlichen Wirkstoffen dem Reizdarmsyndrom entgegenwirken

Die Systemerkrankung pAVK wird oft unterschätzt und spät dia­ gnostiziert

64 Der multimorbide Patient im Fokus

38 „Für dieses Fachgebiet der größte Kongress in Österreich“

Was umfassendes Medikationsmanagement leisten kann

Der 51. Kongress für Allgemeinmedizin findet von 25. bis 27. November in Graz statt – Hausarzt und Veranstaltungs­ leiter MR Dr. Gottfried Thalhammer im VorabGespräch

extra

… und unsere Gesundheit leidet mit. Umwelt­ medizin als fächerübergreifendes Thema

24 Lost in Transition Der holprige Weg von der Pädiatrie in die Erwachsenenmedizin

09

67 Leserforum „Warum nicht gleich so?“

40 Wenig bekannte DarmLungen-Achse

68 Altern neu denken Telemedizin als innovative Therapieoption (auch) für betagte Menschen

Die Darmmikrobiota kann die Immunreaktionen innerhalb des Atemtrakts beeinflussen

67 Impressum

46 Hochsaison für HNOErkrankungen

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Rhinosinusitis und Erkältungen mit Vitamin B 12 verkürzen

49 Der Hausstaubmilbe Herr werden Durchschnittlich dauert es sieben Jahre, bis eine Milbenallergie festgestellt wird

51 „Gemeinsames balancierendes Suchen und Finden“ Angst als Gesprächs­ anlass in der Hausarztpraxis

56 Misteltherapie bei Mammakarzinom Empfehlungen aus dem onkologischen Praxis­ alltag

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Stellenwert für die Behandlung von Patienten mit Spastik, neuro­ pathischen Leiden sowie im palliativen Setting

35 Wenn das Gehen zur Qual wird

politisch

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06 Cannabinoide in der Schmerzmedizin

pharmazeutisch

Gelenkschmerzen zählen zu den häufigsten Beschwerden in der Medizin.

Darm und Lunge interagieren.

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Hausarzt medizinisch

Cannabinoide in der Schmerzmedizin

Foto: © shutterstock.com/ HQuality

Stellenwert für die Behandlung von Patienten mit Spastik, neuropathischen Leiden sowie im palliativen Setting*

Cannabinoide werden in Leitlinien und Empfehlungen der Fachgesellschaften meist als Zweit- oder Drittlinienmedikamente angeführt, trotz begrenzter wissenschaftlicher Evidenz.

Jedoch besteht bei den Expertinnen und Experten Einigkeit darüber, dass Cannabinoide immer erst dann eingesetzt werden sollten, wenn Standard­ therapien nicht wirken oder mit erheblichen Nebenwirkungen verbunden sind.

Da der Begriff „Cannabinoide“ sowohl

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Δ-9-Tetrahydrocannabinol (THC und Analoga) als auch Cannabidiol (CBD) umfasst, soll hier auf deren unterschiedliche Wirkungsweisen und Evidenzen näher eingegangen werden.

CBD oder THC? Die beiden Cannabinoide THC und CBD unterscheiden sich grundlegend in ihrem pharmakologischen Profil. THC ist ein Agonist an den Cannabinoidrezeptoren

CB1 und CB2. Die Aktivierung der präsynaptischen Rezeptoren hemmt über Rückkopplungsmechanismen die weitere Freisetzung erregender (oder inhibitorischer) Neurotransmitter. Ziel ist die Modulierung der synaptischen Transmission, um überschießende Reaktionen zu verhindern. Gleichzeitig ist die Aktivierung von CB1R aber auch der Grund für die psychotropen Effekte der Substanzen.

Mit CBD verhält es sich anders: CBD, eine „Multitarget Drug“, interagiert

Hausarzt medizinisch

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„THC-haltige Präparate scheinen stärker analgetisch zu wirken als CBD.“

Foto: © Birgit Kraft

Autorin: Dr.in Birgit Kraft Fachärztin für Anästhesie und Intensivmedizin, Schwerpunkt Schmerztherapie, Österreichische Gesundheitskasse, Versorgungsmanagement 3

(erregenden) Transmission kommen. Im Liquor von MS-Patientinnen und -Patienten findet sich ein erhöhter Spiegel des Endocannabinoids Anandamid (AEA).

AEA aktiviert CB1R und hemmt dadurch die weitere Freisetzung von Glutamat, um einer überschießenden Erregung gegenzusteuern. THC und Analoga haben eine stärkere Effektivität am CB1R und kommen daher therapeutisch gegen Spastik zur Anwendung. Die meisten klinischen Studien wurden mit Nabiximols durchgeführt, daher wurde das Präparat mit jenem Wirkstoff auch für diese Indikation zugelassen. Der vergleichsweise geringe CBD-Anteil (THC : CBD = 1 : 1) soll die psychotrope Wirkung von THC abschwächen. Bei der Behandlung von Spastik sollten THC-haltige Präparate (oder Analoga) eingesetzt werden, für die Wirksamkeit von CBD gibt es derzeit keine Evidenz.1,2

Cannabinoide bei Schmerz

mit vielen unterschiedlichen Rezeptoren, Ionenkanälen und Enzymen. Am CB1R ist CBD ein „negativer allosterischer Modulator“ der Rezeptorfunktion – CBD dockt zwar am Rezeptor an, aktiviert ihn aber nicht, sondern verändert dessen intrazelluläre Antwort bei Aktivierung durch THC. Klinisch zeigt sich eine Abschwächung des psychotropen Effekts von THC bereits unter geringeren Dosen von CBD. Bei höherer Dosierung wird die Wirkung von CBD

durch die Interaktion mit einer Vielzahl von Rezeptoren (z. B. GPR55, TRPV1, 5HT-1 …) sowie über Enzyme und Ionenkanäle vermittelt.

THC-haltige Präparate bei Spastik Bei Multipler Sklerose kann es durch die Schädigung GABAerger (hemmender) Interneuronen zu einem Ungleichgewicht zugunsten der glutaminergen

Entsprechend den Leitlinien und Positionspapieren der meisten Fachgesellschaften können Cannabinoide als Add-on- und als Zweit- oder Drittlinienmedikamente eingesetzt werden – nicht nur bei neuropathischen Schmerzen, sondern auch bei chronischen Schmerzen und Tumorschmerz.3 Die Evidenz bleibt aber aufgrund der unzureichenden Datenlage gering, weswegen die neuesten Leitlinien der Deutschen Neurologischen Gesellschaft (DGN) Cannabinoide bei neuropathischem Schmerz nicht mehr empfehlen.4 Cannabinoidmedikamente können bei Respondern durchschnittlich eine ca. 30-prozentige Verbesserung der Schmerzsituation erzielen. Vermutlich

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Hausarzt medizinisch besteht der eigentliche Benefit aber weniger in der Reduktion der reinen Schmerzstärke – gemessen mit der NRS-Skala – sondern in der Gesamtwirkung: der Verringerung von Stress, verbunden mit einer Verbesserung von Schlaf und Coping. Mitunter lassen sich sogar Opiate und andere Analgetika reduzieren.5,6 THC-haltige Präparate scheinen stärker analgetisch zu wirken als CBD. In Kanada wurden dazu Patienten befragt, die verschiedene Cannabissorten gegen neuropathische Schmerzen einnehmen.

Dabei zeigte sich, dass mit dem THCGehalt auch der Anteil von Patienten mit einer signifikanten Schmerzreduktion zunahm.7 Für einen Therapieversuch sollten daher in erster Linie THC und Analoga eingesetzt werden. Eine Ausnahme könnte bei Schmerzen mit vorwiegend entzündlicher Genese bestehen, da CBD stärker antiinflammatorisch wirksam ist als THC, jedoch liegen dazu kaum klinische Daten vor. Problematisch sind neben der fehlenden Evidenz auch hohe Behandlungskosten bei CBD-Dosierungen von 400–1.500 mg/d.

Einsatz in Palliativmedizin Neben der Anwendung als Co-Analgetika werden Cannabinoide vor allem zur Symptomkontrolle im Fall von Übelkeit/Erbrechen, Appetitlosigkeit etc. bei Krebserkrankungen verordnet. Positive Erfahrungen aus der Praxis und insbesondere der Wunsch der Patienten haben in den letzten Jahren zum vermehrten Einsatz von Cannabinoidmedikamenten in der Palliativmedizin geführt. Der Gebrauch bei Palliativpatienten sollte aber vor dem Hintergrund verfügbarer Alternativen und wissenschaftlicher Evidenzen kritisch hinterfragt werden.

Häuser et al. stellen in einem Review9 eine Diskrepanz zwischen der öffentlichen Wahrnehmung von Wirksamkeit, Verträglichkeit

und Sicherheit der Cannabinoidmedikamente und den Ergebnissen systematischer Übersichtsarbeiten fest.

Setzt man THC als Antiemetikum ein, sind meist höhere Einstiegs- und Tagesdosen nötig als bei anderen Indikationen bzw. bedarf es oftmals einer raschen Titration im Zusammenhang mit der Chemotherapie. Dadurch steigt das Risiko psychotroper Nebenwirkungen als limitierender Faktor für die Therapie erheblich. Die antiemetische Wirkung ist vergleichbar mit der von älteren Antiemetika (z. B. Metoclopramid). Ausreichende Vergleichsdaten zu modernen Antiemetika oder Daten zur Kombination verschiedener Antiemetika mit Cannabinoiden gibt es nicht. Ebenso unklar ist der Stellenwert von THC in der Kachexie-Behandlung – auch hier steht ein zweifelsfreier klinischer Beweis der Wirksamkeit aus, insbesondere da Vergleichsstudien mit modernen appetitstimulierenden Pharmaka – z. B. Thalidomid oder Melatonin – fehlen.9–12 Zur Wirkung von CBD bei Übelkeit/Erbrechen oder Kachexie gibt es kaum klinische Daten, allerdings wurden in den Epilepsiestudien Nebenwirkungen wie Appetitverlust, Durchfall und Übelkeit unter hochdosiertem CBD beobachtet.

Dem Alter davonlaufen?

Warum eigentlich nicht?

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Mit Orthomol arthroplus.

Bereit. Fürs Leben.

Fazit: Verordnung gründlich prüfen Cannabinoidmedikamente sollten aufgrund der unzureichenden Evidenzen für Spastik, Schmerz und palliativmedizinische Indikationen nur nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung und entsprechend den Leitlinien und Expertenempfehlungen verordnet werden.

Aufgrund der aktuellen Datenlage dürfte THC (bzw. Analoga) – verglichen mit CBD – in den genannten Indikationen < die wirksamere Substanz darstellen. * Die Autorin war Vortragende beim 28. Wissenschaftlichen Kongress der Österreichischen Schmerzgesellschaft, 23. –25.9.2021, Congress Center Villach, oesg-kongress.at

Literatur: 1 AWMF-Leitlinie Therapie des spastischen Syndroms. awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/030-078k_S2k_ Therapie_spastisches_Syndrom_2019-06-verlaengert.pdf (10.10.2021).

2 AWMF-Leitlinie Diagnose und Therapie der Multiplen Sklerose, Neuromyelitis Optica Spektrum und MOG-IgG-assoziierte Erkrankungen - Living Guideline. awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-050LG.html (10.10.2021).

3 Mücke et al., Cannabis-based medicines for neuropathic pain in adults. Cochrane database of systematic reviews 2018; 3: CD012182.

4 Schlereth, Guideline „diagnosis and non-interventional therapy of neuropathic pain“ of the German Society of Neurology. Neurol Res Practice 2020. dgn.org/ leitlinien/ll-030-114-diagnose-und-nicht-interventionelle-therapie-neuropathischer-schmerzen-2019/ 5 Fitzcharles et al., Efficacy, tolerability and safety of cannabinoid treatments in rheumatic diseases: A systematic review of randomized controlled trials.

Arthritis Care Res 2016; 68(5): 681-688.

6 Montero-Oleas et al., Therapeutic use of cannabis and cannabinoids: evidence mapping and appraisal of systematic reviews. BMC Complementary Med Ther. 2020. doi.org/10.1186/s12906-0192803-2 (10.10.2021).

7 Casarett et al., Benefit of Delta-9 Tetrahydrocannabinol vs. Cannabidiol for common palliative care symptoms. J Palliative Medicine 2019; 22(10): 1180-1184.

8 Häuser et al., European Pain Federation (EFIC) position paper on appropriate use of cannabis-based medicines and medical cannabis for chronic pain management. Eur J Pain 2018; 00:1-19.

9 Häuser et al., Cannabinoids in pain management and palliative medicine. Deutsches Ärzteblatt International 2017; 114:627-634.

10 Schuler und Sabatowski, Cannabinoideinsatz in der Schmerz- und Palliativmedizin: Fakten und Mythen. Ärzteblatt Sachsen 2018; 8: 354-356.

11 Rolke, Stellenwert cannabisbasierter Wirkstoffe in der Palliativmedizin CME-Fortbildung.

Palliativmedizin 2021; 35(5). springermedizin.de/palliativmedizin/cannabinoide/ stellenwert-cannabisbasierter-wirkstoffein-der-palliativmedizin/19545076 (10.10.2021).

12 Mücke et al., Systematic review and metaanalysis of cannabinoids in palliative medicine. J cachexia sarcopenia muscle 2018; 9:220-234.

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Entzündlich oder nicht entzündlich?

Einblicke in den Algorithmus des Vorgehens beim unklaren Gelenkschmerz

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Gelenkschmerzen zählen zu den häufigsten Beschwerden in der Medizin. Allerdings ist die Kategorisierung des Schmerzes und damit die Bestimmung der diagnostischen Wertigkeit nicht immer einfach. Priv.-Doz. Dr. Josef Hermann

fasst im Gespräch mit dem HAUSARZT zusammen, worauf es dabei ankommt.* HAUSARZT: Worauf ist bei der Unterteilung von Gelenkschmerz besonders zu achten?

Doz. Dr. HERMANN: Bevor man über die Art des Gelenkschmerzes nachdenkt, muss man festlegen, ob wirklich ein Gelenkschmerz und nicht ein periartikulärer Schmerz vorliegt. Liegt ein Gelenkschmerz vor, ist die Kategorisierung entzündlicher und nicht entzündlicher Gelenkschmerz besonders wichtig, um die weitere Diagnostik und passende symptomatische Behandlung einzuleiten.

Wie erfolgt die Anamnese bei Gelenkschmerzen?

Zu Beginn gehört eine geräteunabhängige, gezielte Befragung des Patienten nach einem entzündlichen Gelenkschmerz durchgeführt. Je nach Ergebnis werden dann die weiterführenden technischen Untersuchungen ausgewählt.

Ultraschall, Magnetresonanztomographie und auch die Entzündungsparameter werden beispielsweise zur Diffe-

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Hausarzt medizinisch renzierung herangezogen. Manchmal sind die Ergebnisse unklar. Dann wird zur Feststellung eines entzündlichen Geschehens eine Synoviaanalyse, also die Untersuchung der Gelenkflüssigkeit, oder in seltenen Fällen eine Biopsie veranlasst. Um den Schmerz exakt zu lokalisieren, erfolgt eine funktionelle Untersuchung des Bewegungsapparates, die gegebenenfalls durch Ultraschall-, Magnetresonanzoder Röntgenuntersuchungen ergänzt wird.

Warum ist die Unterscheidung zwischen entzündlich und nicht entzündlich so wichtig?

Ein entzündlicher Gelenkschmerz kann auf eine rheumatische Erkrankung hinweisen. Ist der Schmerz jedoch nicht entzündlich, sind degenerative oder funktionelle Gründe dafür verantwortlich. Und natürlich sind dann die therapeutischen Maßnahmen andere. So wird etwa ein entzündlicher Gelenkschmerz mit Antiphlogistika behandelt.

Liegt keine Entzündung vor, sollen primär lokale oder systemische Analgetika eingesetzt werden.

Stichwort Schmerzanamnese – welche Beschwerden werden hier abgefragt?

Da wäre zum Beispiel der Nachtschmerz. Wird der Patient durch einen Schmerz in der Nacht aufgeweckt, deutet dies auf einen entzündlichen Schmerz hin. Ein weiterer Punkt ist der Dauerschmerz, also wenn die Schmerzen während des Wachseins permanent vorhanden sind und keine schmerzfreien Intervalle bestehen. Wie stark dieser Schmerz ist, hat jedoch keine Bedeutung für die Differenzierung des Schmerzes. Eine weitere Form wäre der Ruheschmerz, der selbst dann vorhanden ist, wenn die schmerzhafte Region sich in Ruhe befindet, also völlig entspannt ist. Und auch die sogenannte Morgensteifigkeit – eine Bewegungseinschränkung, die nicht schmerzabhängig ist – deutet auf eine entzündliche Schmerzursache hin. Im Fall einer Entzündung verspüren die Patienten zumeist eine Besserung der Schmerzen, wenn Kälte zugeführt wird.

Wie werden jene Strukturen identifiziert, von denen der Schmerz ausgeht?

Auf jede Schmerzanamnese sollte eine funktionell-rheumatologische Untersuchung folgen. Dabei werden die aktive und die passive Bewegung überprüft sowie Muskelprovokationstests durchgeführt. Auch durch Abtasten – durch Palpation – der jeweiligen Strukturen der schmerzenden Regionen wird die Untersuchung ergänzt. Führt die passive Untersuchung zu Schmerzen, gehen diese von den Gelenken selbst aus, sind also artikulär. Passiert das nur bei der aktiven Bewegung, dann entstehen die Schmerzen in extraartikulären Strukturen. Die Ursachen der periartikulären Gelenkschmerzen liegen also im Bereich der Sehnen, Sehnenansätze, der Schleimbeuteln oder der Muskulatur. Durch Muskelprovokationstests kann dabei genauer differenziert werden.

Welche weiteren Möglichkeiten der Untersuchung gibt es bei einem entzündlichen Geschehen in den betroffenen Gelenken?

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Eine wichtige Untersuchung stellt die Gelenksonographie dar. Sie ist ein wichtiger Bestandteil der rheumatologischen Diagnostik bei der Frage nach einer Arthritis, Enthesitis oder Tendovaginitis. Diese nicht invasive Ultraschallmethode wurde 1978 erstmals eingesetzt.

Mittlerweile hat sich die Technik stark verbessert und mit der Verwendung der Power-Doppler-Sonographie kann man neben einer vermehrten Flüssigkeitsentwicklung eine Hypervaskularität als indirekten Hinweis für eine Entzündung feststellen. Sonographisch lassen sich auch Erosionen, Destruktionen oder Osteoproliferationen als Hinweise für einen stattgehabten entzündlich-rheumatischen Prozess finden. Allerdings ist das Ergebnis der Sonographie abhängig vom Untersucher sowie von der technischen Ausstattung und Einstellung. Die Methode ist sehr sensitiv und auflösungsstark, deshalb sind Überinterpretationen leicht möglich.

Ist die Magnetresonanztomographie eine weitere Untersuchungsmethode der Wahl und bietet sie Vorteile gegenüber der Sonographie?

Foto: © Opernfoto Graz

Hausarzt medizinisch Experte zum Thema: Priv.-Doz. Dr. Josef Hermann, AOA Klinische Abteilung für Rheumatologie und Immunologie, Universitätsklinik für Innere Medizin, Med Uni Graz

Mit der MRT können auch entzündliche Veränderungen in sonographisch schlecht zugänglichen Gelenken wie dem Hüftgelenk, an Übergängen von Sehnen in den Knochen oder in Sehnenscheiden detektiert werden. Zudem können – im Gegensatz zur Sonographie – Knochenmarködeme erkannt werden, ebenso morphologische Veränderungen wie Knorpelverluste oder Sehnenrupturen. Beide Methoden – Sonographie und MRT – haben ein ähnliches Einsatzgebiet was die Darstellung der Gewebsveränderungen betrifft.

Welche Untersuchungen werden im Labor gemacht?

Um festzustellen, ob ein Gelenkschmerz entzündungsbedingt ist, können Laborparameter wie das C-reaktive Protein

herangezogen werden. Allerdings ist Vorsicht geboten, da gerade bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen eine geringe Korrelation zwischen den Entzündungsparametern und der klinischen Symptomatik sowie der Bildgebung besteht. Aus diesem Grund sollte die Diagnose eines entzündlichen Geschehens nicht ausschließlich anhand der Entzündungsparameter gestellt werden.

Welchen Stellenwert hat die Synoviaanalyse?

Die Gelenkpunktion mit anschließender Synoviaanalyse ist die genaueste Methode, um entzündliche von nicht entzündlichen Gelenkschmerzen zu unterscheiden. Am einfachsten ist die Bestimmung der Leukozytenanzahl. Allgemein wird bei einer Leukozytenanzahl von 2000/µl von einer Arthritis ausgegangen.

Das Interview führte Gabriella Mühlbauer.

* Der Experte war Vortragender beim 28. Wissenschaftlichen Kongress der Österreichischen Schmerzgesellschaft, 23. –25.9.2021, Congress Center Villach, oesg-kongress.at

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Unfall, Sport, Alter, Diabetes Die Ursachen für Schulterschmerz sind vielfältig – Experten empfehlen eine sorgfältige Abklärung

Foto: © shutterstock.com/ Troyan

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Schulterschmerzen stellen nach Rücken- und Knieschmerzen die dritthäufigste Erkrankung des Bewegungs- und Halteapparats dar. Die Ursache können Muskelverspannungen, Erkrankungen von Knochen und Gelenken, Haltungsschäden, Muskel- und Bandverletzungen, aber auch Tumoren sein. Doch nicht immer rührt der Schulterschmerz vom Schultergelenk selbst her. Eben-

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so kann einseitiger, akut auftretender Schulterschmerz während sportlicher Aktivität auf einen Herzinfarkt hinweisen. „Vielen ist nicht bewusst, dass auch die Bereiche Arm, Nacken und Wirbelsäule oder Erkrankungen der inneren Organe eine Rolle bei Schmerzen in der Schulter spielen können“, erklärt Dr. Casper Grim, Vizepräsident der Gesellschaft für Orthopädisch-Traumato-

logische Sportmedizin (GOTS), in einer Aussendung.

Erkrankungszusammenhänge berücksichtigen Darüber hinaus können eine Funktionsstörung der Schilddrüse, Diabetes mellitus und rheumatische Erkrankungen mit chronischem

Hausarzt medizinisch Schmerz in der Schulter assoziiert sein. „Patienten mit Diabetes und Schilddrüsenerkrankungen leiden beispielsweise häufiger an der Frozen Shoulder“, führt Dr. Grim weiter aus.

Hier schränkt eine geschrumpfte Schultergelenkkapsel die Beweglichkeit schmerzhaft ein. So hat etwa jeder fünfte Diabetespatient mit Schulterschmerzen und Bewegungseinschränkungen zu kämpfen. Der Grund hierfür ist bislang noch nicht geklärt, im Fokus der Untersuchungen stehen Entzündungsprozesse, Durchblutungsstörungen und Zuckeranhaftungen an Bindegewebsfasern.

Mit der Zunahme von Stoffwechselerkrankungen – vor allem bei einer immer älter werdenden Bevölkerung – sehen sich Orthopäden immer öfter mit diesen Erkrankungszusammenhängen konfrontiert und sollten diese bei der Diagnose berücksichtigen. Eine ausführliche Anamnese ist daher unabdingbar.

Arthroskopie ersetzt zunehmend OPs Funktionelle Therapiemaßnahmen wie Physiotherapie und eine medikamentöse Behandlung helfen vielen Schulterschmerzpatienten bereits. Häufige Erkrankungsformen wie Impingement, Kalkschulter oder Schulterarthrose können bei milder Ausprägung mit einer Stoßwellentherapie behandelt werden. Eine Operation lässt sich in zahlreichen Fällen dadurch verhindern.

Ist eine konservative Therapie erfolglos, so hilft oftmals die Arthroskopie.

Hierbei kann der Arzt minimalinvasiv Verkalkungen entfernen und entstandene Sehnenverletzungen beheben. Im Bereich der Arthroskopie konnten in

X Infobox: Sportorthopädie und -traumatologie Die Gesellschaft für Orthopädisch-Traumatologische Sportmedizin (GOTS) ist weltweit der zweitgrößte Zusammenschluss von Sportorthopäden und Sporttraumatologen. Über 1.000 führende Sportärztinnen und -ärzte aus dem deutschsprachigen Raum haben sich in der GOTS zusammengeschlossen. Neben der Sicherstellung der kompetenten Versorgung sportverletzter Patienten setzt die GOTS qualitative Standards für deren Behandlung. Wissenstransfer und Gedankenaustausch finden auf dem jährlich veranstalteten internationalen GOTS-Kongress im Sommer statt. Ein Schwerpunkt ist auch die Ausbildung junger Ärztinnen und Ärzte in der orthopädisch-traumatologischen Sportmedizin. Diesbezüglich bietet die GOTS Fort- und Weiterbildungsveranstaltungen in Deutschland, Österreich und der Schweiz sowie ein Fellowship-Programm in Europa und Asien an.

Darüber hinaus ist die Gesellschaft Herausgeber der Zeitschrift „Sportorthopädie – Sporttraumatologie“ und des GOTS-Manuals der Sporttraumatologie. Weitere Infos: gots.org

den vergangenen Jahren große Fortschritte erzielt werden. Selbst komplexe rekonstruktive Eingriffe sind mittlerweile per Gelenkspiegelung mit deutlich weniger Risiken möglich. Insbesondere bei Schulterinstabilitäten, bei denen durch Unfälle oder anatomische Fehlstellungen das Schultergelenk „instabil“ wird und eventuell ausrenkt, ziehen Schulterchirurgen inzwischen die Arthroskopie einer offenen Operation vor.

Wie können Patienten Schulterschmerzen vorbeugen?

Das Schultergelenk ist eines der am häufigsten von Sportverletzungen betroffenen Gelenke. Beim Turnen, Rudern und Kampfsport wird es besonders strapaziert. „Bei diesen Sportarten leidet durchschnittlich ein Drittel der Sportlerinnen und Sportler unter Schulterschmerzen“, weiß Dr. Grim. Um vor allem Verletzungen vorzubeugen, rät der Experte Sportlern, aber auch Patienten mit bereits bestehenden Schul-

terproblemen, die Muskulatur um das Schultergelenk herum zu stärken, weil diese das Gelenk stabilisiert. „Ein Fokus sollte dabei auf Dehn- und Kräftigungsübungen liegen, die zu einer besseren aktiven SchulterblattAnbindung und einer Optimierung der koordinierten Schulterblatt-BrustkorbGleitbewegung beitragen“, schildert Dr. Grim. Der sogenannte „Sleeper Stretch“ eignet sich beispielsweise gut als Dehnübung für die Gelenkkapsel.

Kräftigungsübungen der Schultermuskulatur verbessern hingegen die Außenrotationskraft. Die Beweglichkeit der Brustwirbelsäule und eine Verbesserung der gesamten Bewegungsabläufe sind ebenfalls ein fester Bestandteil von Präventionsprogrammen für das Schultergelenk.

Wichtig seien zunächst eine genaue Diagnose und eine professionelle Anleitung durch Orthopäden und Physiotherapeuten, betont der Experte abschließend – vor ungezielten Übungen bei fehlender Diagnose warnt er.

PA/KaM

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Innovativer Impfstoff gegen Gürtelrose

Foto: © GlaxoSmithKline Pharma GmbH/APA-Fotoservice/Hörmandinger

Neues Vakzin zeichnet sich durch hohe und lang persistierende Wirksamkeit aus

Die Expertinnen und Experten der MedUni Wien (v.li.n.re.): Univ.-Prof.in DDr.in Eva Schernhammer, Zentrum für Public Health; Priv.-Doz.in Dr.in Monika Redlberger-Fritz, Zentrum für Virologie; Univ.-Prof.

Dr. Rainer Kunstfeld, Universitätsklinik für Dermatologie.

In den vergangenen eineinhalb Jahren konnte man den Eindruck gewinnen, es gebe nur mehr ein Virus. Alle anderen Viren sind medial in den Hintergrund gerückt, haben deshalb aber nicht an Gefährlichkeit eingebüßt. Das gab Univ.-Prof. Dr. Rainer Kunstfeld von der Uniklinik für Dermatologie an der MedUni Wien bei einem Pressegespräch in Wien zu bedenken.* Als sehr infektiöses Beispiel nannte er das VarizellaZoster-Virus (VZV).

Wer in jüngeren Jahren – meist als Kind – die Windpocken hatte, bei dem kann im späteren Alter das Virus wieder aktiv werden und eine Gürtelrose/einen Herpes Zoster auslösen. „Zwar ist die Sterblichkeit bei der Gürtelrose nicht sehr hoch“, erläuterte Univ.-Prof.in DDr.in Eva Schernhammer, Leiterin der Abteilung für Epidemiologie am Zentrum für Public Health der MedUni Wien. Die sehr schmerzhafte Erkrankung könne aber mit schweren und langanhaltenden Komplikationen wie der Post-ZosterNeuralgie einhergehen, von der bis zu 30 Prozent aller Patienten betroffen sein

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können. Weitere mögliche Komplikationen sind Post-Zoster-Pruritus, bakterielle Superinfektionen, Augenbeteiligungen oder ZNS-Manifestationen.1

Immunsystem kontrolliert das Virus Behandelt wird Herpes Zoster mit virushemmenden Medikamenten. Die Therapie ist am effektivsten, wenn sie innerhalb der ersten drei Tage nach dem Auftreten der ersten Bläschen begonnen wird. Einer zeitnahen Diagnose kommt daher große Bedeutung zu.

Die gute Nachricht: Der in den vergan-

genen Jahren in Österreich nur fallweise erhältliche neue Totimpfstoff gegen Gürtelrose ist seit dem heurigen Herbst uneingeschränkt verfügbar (siehe Infobox).

Im Gegensatz zur alten – nicht mehr empfohlenen – Lebendimpfung schützt er auch nach mehreren Jahren noch sehr zuverlässig vor dem Auftreten eines Herpes Zoster und den damit verbundenen Komplikationen.1,2 „Es handelt sich um zwei Teilimpfungen, die allen Menschen ab 50 Jahren empfohlen werden“, hielt Priv.-Doz.in Dr.in Monika Redlberger-Fritz, Zentrum für Virologie der MedUni Wien und Mitglied des Nationalen Impfgremiums, fest. Der Impfplan 2022 empfehle die Immunisierung darüber hinaus immunsupprimierten Personen ab 18 Jahren.

Die Impfung wirkt vorbeugend, indem sie die Immunabwehr boostet. Das Varizella-Zoster-Virus verbleibt zwar weiterhin in den Nervenzellen, jedoch wird es vom Immunsystem effektiv kontrolliert. Eine Prüfung des Immunstatus sei vor der Impfung nicht notwendig, so Dr.in Redlberger-Fritz. „Denn mehr als 99 Prozent der über 50-Jährigen tragen das Variella-Zoster-Virus in sich. Und eine von drei Personen erkrankt im Laufe des Lebens an Gürtelrose.“ Mag.a Karin Martin * Medientermin des Pharmakonzerns GlaxoSmithKline (GSK) zum Start der Informationskampagne Gürtelrose-Info.at, 30.9.2021, Presseclub Concordia, Gürtelrose-Info.at 1010 Wien.

Quellen: 1 BMSGPK. Impfplan Österreich 2021.

2 Shingrix Fachinformation. Stand: September 2021.

3 Lal H et al. N Engl J Med. 2015;372(22):2087-96.

4 Cunningham AL et al., N Engl J Med 2016;75:1019-32.

5 Boutry C et al. Clin Infect Dis. 2021 Jul 20:ciab629.

X Infobox: Phase-III-Studien Shingrix® ist ein rekombinanter, adjuvantierter Totimpfstoff, bestehend aus einem Teil des Oberflächenglykoproteins E (gE) des Varizella-Zoster-Virus (VZV) und einem Adjuvanssystem. Die Wirksamkeit bei älteren Erwachsenen wurde in zwei placebokontrollierten Phase-III-Studien über einen Zeitraum von vier Jahren untersucht.2,4 In allen Altersgruppen ab 50 Jahren zeigte sich eine Wirksamkeit von über 90 Prozent in der Vorbeugung von Herpes Zoster bei Verabreichung von zwei Dosen im Abstand von zwei Monaten.2,4 In einer noch andauernden Folgestudie konnte das Anhalten der Wirksamkeit von über 90 Prozent mittlerweile über einen Zeitraum von über sieben Jahren belegt werden.5 Shingrix® ist seit September 2021 in Österreich uneingeschränkt verfügbar.

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„Die schlimmsten Schmerzerlebnisse“ Dermatologe Prim. Univ.-Doz. Dr. Robert Müllegger erklärt, warum Herpes Zoster keine Bagatellerkrankung ist und welchen Stellenwert die Impfung hat

Foto: © Felicitas-Matern

SC Ser HM ie ER Z

Experteninterview: Prim. Univ.-Doz. Dr. Robert Müllegger, Abteilung für Dermatologie und Venerologie, Landesklinikum Wiener Neustadt

HAUSARZT: Die Gürtelrose soll weltweit im Vormarsch sein. Ist das nur demografisch bedingt?

Prim. MÜLLEGGER: Die Inzidenz nimmt seit Jahrzehnten graduell zu. Es gibt mehrere potentielle Erklärungen hierfür, an erster Stelle die stetig steigende Lebenserwartung. Aufgrund dieser demografischen Entwicklung kommt konsekutiv auch die Gürtelrose häufiger vor.

Ein zweiter Risikofaktor ist, dass verschiedene das Immunsystem unterdrückende Maßnahmen und Krankheiten die Gürtelrose fördern. Und nachdem wir heute viele moderne Medikamente an der Hand haben, die das Immunsystem supprimieren, mag das auch zur Erhöhung der Inzidenz beitragen. Das gilt zumindest für zivilisierte Länder, in welchen diese Medikamente großzügig eingesetzt werden.

Ein dritter Faktor könnte sein, dass in Ländern, in denen flächendeckend gegen Windpocken geimpft wird, die Gürtelrose zunimmt, was allerdings bis dato äußerst kontroversiell gesehen wird. Auf

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Österreich trifft dies nicht zu, aber z. B. auf die USA oder Japan.

Warum ist das so?

Das Varizella-Zoster-Virus verursacht bei der Primärinfektion Varizellen (Windpocken). Danach verbleibt das Virus lebenslang im Körper, wird aber durch das Immunsystem unterdrückt.

Die Gürtelrose (Herpes Zoster) ist ein Folgeereignis, wenn das ursprünglich kontrollierte Virus reaktiviert wird.

Wo es keine flächendeckende Impfung gegen Windpocken gibt, kommt es aufgrund der häufigen manifesten Varizellen-Erkrankungen und der dadurch gegebenen ständigen Zirkulation des Wildtypvirus immer wieder zu einer Boosterung der Immunantwort in der Bevölkerung, was diese Reaktivierung des Virus und somit Herpes Zoster verhindert. Wegen des Wegfalls der Zirkulation des Wildtypvirus durch die impfbedingte Verhinderung von Varizellen ist es theoretisch denkbar, dass die ausfallende Immunboosterung Herpes Zoster fördert. Allerdings gibt es welt-

weit sowohl Studien, die dies belegen, als auch solche, die es widerlegen.

Deckt es sich mit Ihrer Erfahrung als Dermatologe, dass die Gürtelrose oft verharmlost oder tabuisiert wird?

Meine Erfahrung ist eher, dass viele Menschen Angst vor Herpes Zoster haben. Dadurch, dass die Gürtelrose so häufig ist, kennt fast jeder einen Verwandten oder jemanden im weiteren Bekanntenkreis, der schon einmal davon betroffen war. So hören wir, wenn wir mit den Menschen sprechen, Aussagen wie: „Oh ja, mein Opa war betroffen … und hat unerträgliche Schmerzen gehabt.“ Dass das keine harmlose Erkrankung ist, ist also meines Erachtens in der Bevölkerung schon bekannt.

Und wie schätzen Ärzte die Erkrankung ein?

Ich halte beispielsweise seit 15 Jahren regelmäßig einschlägige Vorträge bei Bezirksärztefortbildungen und anderen Veranstaltungen. Auch da hätte ich nicht wahrgenommen, dass die Erkrankung bagatellisiert wird. Wenn die Patienten von niedergelassenen Kollegen zu uns in die Klinik geschickt werden, sehen wir, dass sie in der Regel schon entsprechend anbehandelt sind.

Wegen der Vielfalt möglicher Symptome ist aber ja die Früherkennung nicht immer so einfach …

Wenn der Hautausschlag der Gürtelrose einmal vorhanden ist, dann lässt sich die Diagnose ohne Zusatzmethoden klinisch leicht stellen. Schwierig gestaltet sie sich hingegen, wenn die Schmerzen der Gürtelrose vorhanden sind, aber noch keine Hautveränderungen.

Bei halbseitigen neuropathischen Schmerzen, etwa im Gesicht oder am Körperstamm, wird oft primär an Herzinfarkt, Lungenentzündung, Zahnbeherdung, Blinddarmentzündung, Interkostalneuralgie und vieles andere mehr gedacht, was durchaus

Hausarzt medizinisch plausibel ist. Ohne sichtbare Hautveränderungen ist es schwierig, unmittelbar auf die Gürtelrose zu kommen.

Das, was man Hausarzt-Kollegen daher mitgeben kann, ist, bei einseitigen neuropathischen Schmerzen differentialdiagnostisch immer auch an die Möglichkeit der Gürtelrose zu denken.

Das ist wichtig, weil die Gürtelrose in 80 Prozent der Fälle in irgendeinem Stadium mit Schmerzen einhergeht.

Und immer wieder gehen die Schmerzen den sichtbaren Hautveränderungen voraus.

Die Impfung ist gleichermaßen allen zu empfehlen, obschon Varizellengeimpfte ein geringeres Risiko für Herpes Zoster haben, weil das Impfvirus weniger stark zur Reaktivierung neigt als das Wildtypvirus. In Ländern, in denen die Varizellen-Impfung flächendeckend angeboten wird, geht die Diskussion in Fachkreisen ganz eindeutig in die Richtung: Wenn flächendeckend gegen Varizellen geimpft wird, dann sollte bei Erwachsenen konsequenterweise auch flächendeckend gegen Herpes Zoster geimpft werden.

Wem sollte aus Ihrer Sicht die neue Gürtelrose-Impfung nahegelegt werden?

Die Impfung ist jedem Menschen über 50 Jahren zu empfehlen. Das steht auch so im Österreichischen Impfplan. Weil Herpes Zoster sehr häufig und sehr komplikationsträchtig ist, sollten wir uns davor schützen.

Zusätzlich sollten Ärzte die Impfung Patienten ab dem 18. Lebensjahr mit schweren Grunderkrankungen oder in einer immunsuppressiven Situation empfehlen, etwa Menschen mit HIVInfektion, Rheuma, einem schweren Nierenleiden, Lupus oder Krebs; oder Patienten, die eine Transplantation hinter sich haben oder ein immunsuppressives Medikament einnehmen müssen.

Was sollten niedergelassene Ärzte bei der (Impf-)Aufklärung und bei etwaigen Impfängsten berücksichtigen?

Als Arzt ist man gut beraten, gerade jetzt, wo die COVID-Impfung ununterbrochen in Diskussion ist, seine Patienten umfassend, transparent und ehrlich aufzuklären. Auch über eventuelle Nebenwirkungen und darüber, dass diese in der Regel nur Ausdruck der erwünschten Aktivierung des Immunsystems sind, also Reaktogenität anzeigen. Als Symptome nach der Impfung können Schmerzen, Schwellungen und Rötungen an der Injektionsstelle auftreten, ferner Müdigkeit, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen und Fieber. Ähnlich, wie man es von der COVID-Impfung jetzt weiß. Das dauert meist nicht länger als drei Tage. Es ist den Patienten unbedingt zu kommunizieren. Und natürlich soll in den Patientengesprächen immer wieder auf die

Und das ist unabhängig davon, ob sie als Kind eine Varizellen-Impfung bekommen haben oder nicht?

Wichtigkeit der Impfung hingewiesen werden.

Was kann hierbei überzeugen?

Das Risiko, Gürtelrose zu bekommen, ist enorm hoch. Mit jedem Lebensjahrzehnt wird es höher. Jeder dritte Österreicher, der nicht geimpft ist, bekommt – über die gesamte Lebenszeit betrachtet – Gürtelrose. Und mindestens die Hälfte aller Patienten über dem 60. Lebensjahr sind von einer Komplikation betroffen. An vorderster Stelle sind die Post-Zoster-Schmerzen zu nennen, die mindestens drei Monate – aber bei manchen Patienten viele Monate und Jahre – andauern können und quälend sind. Wer Erfahrung mit Zoster-Patienten hat, weiß, dass sie zu den Fällen mit den stärksten Schmerzerlebnissen in der Humanmedizin zählen. Und noch dazu sind sie sehr schwierig behandelbar. Häufig müssen wir Patienten mehrere Analgetika und Co-Analgetika verschreiben, und der Schmerz ist trotzdem noch nicht vollständig beherrscht. Alle diese Probleme kann man mit der Impfung hintanhalten, denn sie wirkt in deutlich über 90 Prozent gegen Herpes Zoster und in deutlich über 90 Prozent gegen Zoster-Schmerzen. Sie verursacht keine gefährlichen Nebenwirkungen und schon gar keine Todesfälle. Wir haben somit mit der Impfung eine sehr gute Methode gegen die Erkrankung bei der Hand.

Das Interview führte Mag.a Karin Martin.

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Hausarzt politisch

Die Erde hat Fieber …

Foto: © shutterstock.com/ Suppakij1017, Oliver Denker

… und unsere Gesundheit leidet mit. Umwelt­ medizin als fächerübergreifendes Thema

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Hausarzt politisch Erst kürzlich erregte der mexikanische Künstler Ruben Orozco mit einer beunruhigenden Skulptur Aufmerksamkeit: Aus dem Fluss Nervion in Bilbao ragt der Kopf eines Mädchens aus dem Wasser – es droht zu ertrinken und ist den Kräften der Natur ausgesetzt. Ähnlich steht es um unsere Gesundheit. Die

Klima- und Umweltkrise birgt Gefahren für den Menschen. Welche diese sind, sein werden und wie wir uns schützen können, beantworten uns neun Expertinnen und Experten aus Medizin und Forschung.

Mag.a Ines Riegler, BA und Anna Schuster, BSc

X Experteninterview: „Hineinschnuppern in das große Fachgebiet“

Foto: © Heribert-Corn

HAUSARZT: Welche sind die Schwerpunkte der Umweltmedizin und was hat sich thematisch im Laufe der Jahre verändert?

Prof. HUTTER: Mikroplastik, Pestizide, Luftverschmutzung, Lärm, Mobilfunkstrahlung, Schwermetalle in der Umwelt, Biodiversitätsverlust, Klimakrise … – die Liste der Umweltprobleme ist lang. Trotz dieser vielen OA Assoc. Prof. Priv.-Doz. Dipl.Ing. Dr. Hans-Peter Hutter Themen hat sich in den letzten fünfundzwanzig Stv. Leiter der Abteilung für Jahren das Spektrum der Beratungsanliegen Umwelthygiene und Umwelt­ medizin, Zentrum für Public nicht rasend verändert. Im Vordergrund stehen Health, MedUni Wien nach wie vor unmittelbar wahrnehmbare Umwelteinflüsse wie etwa Lärm und Gerüche, des Weiteren Dauerthemen wie Fragen rund um die Auswirkungen von Mobilfunk-Basisstationen oder der Innenraumluft.

Wird die Umweltmedizin im Rahmen der Ausbildung von Medizinern ausreichend berücksichtigt?

Generell kommt die Umweltmedizin im Studium nicht oft zu Wort. Es sind nur eine Handvoll Vorlesungen und ein Praktikum vorgesehen. Daher kann den Studierenden nur eine grobe Orientierung in Hinblick auf diesen sehr umfassenden Fachbereich vermittelt werden. Zugegeben, auch das diesbezügliche Interesse während des Studiums ist – im Vergleich zu dem an anderen Fächern – als gering zu werten. Nicht zu vergessen: Die Ärztekammer bietet mit dem Umweltmedizin-Diplomfortbildungskurs ein erweitertes Hinein­ schnuppern in das große Fachgebiet an.

Wo gibt es noch Handlungsbedarf im klinischen Alltag?

Die konkrete Auseinandersetzung mit umweltmedizinischen Fragestellungen im klinisch-individuellen Kontext ist in den überwiegenden Fällen zeitlich sehr aufwendig, ressourcenintensiv und benötigt viel Erfahrung und Wissen. Es ist daher in der Praxis für die meisten Ärztinnen und Ärzte nicht wirklich möglich, sich den Anliegen von „Umweltpatientinnen und -patienten“ im vollen Umfang zu widmen. Hilfreich wäre die Etablierung bzw. die erneute Einrichtung von geeigneten Ambulanzen – eingebunden in den öffentlichen Gesundheitsdienst, wie dies speziell in den neunziger Jahren der Fall war.

Was hat sich in den letzten zehn Jahren in der Umweltmedizin selbst verändert?

Sehr viel. So hat etwa die Erforschung einzelner Schadbedingungen und ihrer Kombination große Fortschritte gemacht. Das gilt auch für die Schadstoff­ analytik und Dosimetrie, also etwa bei der Feststellung einer inneren Belastung mit Schadstoffen – Stichwort „Humanbiomonitoring“. Und nicht zuletzt ist das Thema „Gesundheitsfolgen der Klimakrise“ endlich in Teilen der Ärzteschaft angekommen.

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Hausarzt politisch Radfahren in der Stadt ist in Delhi wegen extremer Schadstoffbelastung ungesund, bei uns nicht. Herzkranke können E-Bikes nutzen, um an belasteten Kreuzungen ohne Blutdruckspitze den Start­ emissionen zuvorzukommen. In Hitzeperioden ist es ab Mittag nicht nur zu heiß für große Anstrengung im Freien, sondern auch die Ozonkonzentration ist zu hoch. Dürrejahre könnten uns nicht nur diese Belastung bringen, es drohen zudem Waldbrandabgase.

Radfahren zur Schule und zur Arbeit auf einer grünen Strecke ist in vielfacher Hinsicht präventiv!

Experte zum Thema: Dr. Heinz Fuchsig Umweltreferent der Österreichischen und Tiroler Ärztekammer, Arzt für Allgemeinmedizin, Innsbruck

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Quellen: 1 European Heart Journal, Volume 40, Issue 20, 21 May 2019, Pages 1590–1596.

2 duh.de/cleanheat/kein-ofen-ohne-filter

„Symptomlast bei Pollen­ allergikern steigt“

Foto: © Georg Wilke

Feinstaub ist Mitverursacher von bis zu 15.000 Sterbefällen pro Jahr in Österreich. Die Menschen sterben an HerzKreislauf-Erkrankungen1, weil Partikel in Blut und Leber zu oxidativem Stress und höherer Gerinnungsneigung führen. Atemwegserkrankungen folgen in der Bedeutsamkeit. Chronische Folgen – etwa der bereits pränatal erfolgten Ablagerung in der Blut-Hirn-Schranke – sind noch weitgehend unerforscht.

Wie können wir uns, unsere Familien, unsere Patienten schützen?

In Fahrzeugkabinen schalten wir im Stau und hinter LKW-Kolonnen auf Umluft, da selbst Aktivkohlefilter nicht ausreichend schützen. PKW müssen seit 2010 einen Dieselpartikelfilter aufweisen, LKW erst seit 2014 und große Baumaschinen seit 2019. Die Regierung plant nachzurüsten – ohne Druck wird das jedoch nicht umgesetzt werden. Elektroautos verursachen dann weniger Reifenabrieb, wenn rekuperiert statt gebremst, die Beschleunigung nicht ausgenutzt wird sowie leichtere Fahrzeuge gekauft werden. Ab 2025 könnten E-Autos leichter sein als Verbrenner, da viele Teile gespart werden, Motoren nur Bruchteile des Gewichts haben und Batterien immer höhere Leistungsdichten aufweisen (100 kg für 500 km sind in Sicht). Öfen für das Wohnzimmer sollten geschlossen sein und eine automatische Luftzufuhr aufweisen, im Idealfall auch einen Filter. In Deutschland setzt sich die Deutsche Umwelthilfe für eine Filterpflicht für Holzöfen ein – der Verein ermöglicht Bürgern, online einen entsprechenden Antrag an ihre Bürgermeister zu schicken.2 In Innenräumen können Wärmepumpen nicht nur heizen, sondern auch kühlen, was immer wichtiger wird.

Experte zum Thema: Dr. Markus Berger Ärztlicher Mitarbeiter des Österreichischen Pollenwarndienstes, MedUni Wien, pollenwarndienst.at

Nach über einem Jahr COVID-19 kehrt das Thema „globale Erwärmung und Umweltverschmutzung“ wieder in die Schlagzeilen der globalen Medien zurück. Im Fokus stehen meistens die zukünftigen Gefahren, seltener wird über den aktuellen (negativen) Einfluss auf die Bevölkerung berichtet. Schon die derzeit vorherrschenden Luftschadstoffkonzentrationen stehen im Verdacht, in vielen Großstädten für bleibende gesundheitliche Schäden verantwortlich zu sein. Besonders belastet sind Pollenallergiker, denn globale Erwärmung und Luftschadstoffe beeinflussen nicht nur den Menschen, sondern auch Pflanzen.

Die steigenden Temperaturen verursachen bei einigen allergenen Pflanzen eine verlängerte Vegetationsperiode.

Im Osten Österreichs befinden sich mittlerweile von Dezember bis Oktober für Allergiker relevante Pollen in der Luft. Steigende CO2-Konzentrationen führen außerdem zu einer verstärkten Pollenproduktion. Besonders

relevant ist für Pollenallergiker der Luftschadstoff Ozon (O3). Dieser wird bei einer chemischen Reaktion von UV-Strahlung mit Motor-Abgasen gebildet. Das Gas verursacht nicht nur erhöhte Entzündungsparameter in den Atemwegen, sondern kann auch die Allergenität von Pollen verstärken.

Eine Studie des Österreichischen Pollenwarndienstes zeigt, dass hohe Ozonwerte zu einer erhöhten Symptomlast bei Pollenallergikern führen. Für sie ist das Voranschreiten der globalen Erwärmung eine wachsende Heraus­ forderung.

Mit Hilfe aktueller Forschungsergebnisse möchte der Österreichische Pollenwarndienst die Prävention der Symptomlast weiter verbessern. So wurden bereits aktuelle Ozonwerte in die personalisierte Symptomvorhersage implementiert. Weitere Tipps und Tricks für zuhause, den Urlaub und andere Vermeidungsstrategien werden stetig für Pollenallergiker frei zugänglich aktualisiert. Schlussendlich ist dennoch, neben der Allergenkarenz, die Hyposensibilisierung die einzige probate Lösung in der Behandlung der Pollen­allergie.

„Klimawandel erfordert aktive Anpassungsfähigkeit“ Expertin zum Thema: Dr.in Angelika Reitböck Allgemeinmedizinerin und Dermatologin in Klaus/ Steyrling (OÖ), Präsidentin des Österreichischen Hausärzteverbands (ÖHV)

Globale Erwärmung und – damit einhergehend – mildere oder sogar höhere Temperaturen in unseren Breiten: Das klingt an nasskalten Tagen für uns vielleicht sogar verlockend. Allerdings besteht die große Gefahr, dass dadurch verschiedenste gesundheitliche Probleme, auch im Bereich der Dermatologie, auf uns zukommen. Krankheitserreger und deren Überträger breiten sich weiter nach Norden aus, was einen zusätzlichen Schutz vor Insekten notwendig machen kann. Aufgrund von Umweltschadstoffen werden Schleimhäute

Foto: © Walter

Foto: © Heinz Fuchsig, privat

„Silent Killers: Den Luftschadstoffen entgehen“

Hausarzt politisch

Expertin zum Thema: Univ.-Doz.in Dr.in Ursula Hollenstein Fachärztin für Innere Medizin, Zusatzfach Infektiologie und Tropenmedizin, Traveldoc – Reisemedizinisches Zentrum, Wien, traveldoc.wien

Die Beeinflussbarkeit von Erkrankungen durch eine globale Temperaturerhöhung hängt stark von der Übertragungsart der Erkrankung und der Temperaturempfindlichkeit des Erregers ab. Während direkt von Mensch zu Mensch übertragene Erkrankungen – sei es durch Tröpfchen oder Aerosole wie bei vielen Atemwegserkrankungen inklusive COVID-19, sei es durch Geschlechtsverkehr, beispielsweise HIV – von klimatischen Veränderungen nicht betroffen sind, kann sich die Ausbreitung von vektorassoziierten Infektionen deutlich verändern. Insbesondere durch Mücken übertragene Erkrankungen haben das Potential, sich neue Verbreitungsgebiete zu erschließen. Mückenspezies, die noch vor wenigen Jahren als reine Tropenbewohner galten, haben den Süden Europas erobert und überleben nach ihrer Einschleppung nicht nur länger, sondern sind dort auch heimisch geworden.

Diese Insekten, insbesondere Aedes albopictus, auch Tigermücke genannt, sind die Überträger des Dengue-, Chi-

kungunya- und Zika-Virus. Für sämtliche der genannten Erkrankungen wurden bereits autochthone Erkrankungen und kleine Epidemien im südlichen Europa dokumentiert. Sie alle hatten ihren Ursprung in einer durch Reisende eingeschleppten Erkrankung, wurden dann aber vor Ort weiterverbreitet.

Die Wahrscheinlichkeit für solche lokalen Epidemien steigt in Zukunft mit Sicherheit.

Hohe Aufmerksamkeit, frühzeitige Detektion von gehäuften Infektionen und Aufklärung der Reisenden über ihre potenzielle Rolle als „Krankheits­ importeure“ sind wichtige Aufgaben der Reisemedizin.

„Ernährungssystem als Hauptgrund für Biodiversitätsverlust“ Foto: © Kurt Widhalm, privat

„Lokale Epidemien werden zunehmen“ Foto: © Martina Siebenhandl

durchgängiger – unsere Immunbarriere wird dort gestört und die Entstehung von Allergien somit begünstigt. Mögliche Spätfolgen für die Haut: Durch die zunehmende Umweltbelastung mit Feinstaub altert sie schneller. Feinstaub besteht aus rund 150 chemikalien­ typischen Staub- und Rußpartikeln, Dieselabgasen und Kohlenstaub, Pilzsporen, Pollen und Asche. Viele dieser Partikel sind sehr klein und können dadurch die Hautbarriere problemlos durchdringen. Kollagene und Lipide werden dabei angegriffen – somit wird der Alterungsprozess unserer Haut beschleunigt.

Den Ängsten der Menschen hinsichtlich des Klimawandels begegne ich mit dem Hinweis auf die Fähigkeit zur aktiven Anpassung. Darunter verstehe ich eine Vielzahl von Maßnahmen: einen verschärften Sonnenschutz, das Anlegen von Vorräten für mindestens einen Monat, eine möglichst große Unabhängigkeit von externer Energieversorgung (z. B. in Form von Photovoltaik und Solarenergie) und natürlich auch eine kleine, aber schlagkräftige Auswahl von Medikamenten für die eigene Hausapotheke. Tröstlich sollte auch der Aspekt sein, dass die Menschheit immer fähig gewesen ist, sich an höchst widrige Umstände anzupassen und zu überleben. Wer zudem über eine hohe Resilienz verfügt, hat hier natürlich besonders gute Voraussetzungen, diesen zukünftigen Wandel zu meistern.

Experte zum Thema: Univ.-Prof. Dr. Kurt Widhalm Präsident des Österreichischen Akademischen Instituts für Ernährungsmedizin, oeaie.org

Ein nachhaltiges Ernährungssystem steht auf drei Hauptpfeilern: auf wirtschaftlicher, ökologischer und sozialer Nachhaltigkeit. Wichtig ist dabei eine Ausgeglichenheit zwischen allen Säulen. Das Ernährungssystem nimmt eine zentrale Rolle bei der Erfüllung von internationalen und globalen Verpflichtungen in den Bereichen Gesundheit

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Hausarzt politisch bensmittel zu essen, müssen Nachhaltigkeitskriterien in nationale lebensmittelbasierte Ernährungsrichtlinien integriert werden.

Das Österreichische Akademische Institut für Ernährungsmedizin plant am 30. April 2022 ein Symposium zum Thema „Nutrition for the Planet“. Das Thema gesunde Ernährung und gesunde Umwelt soll im Rahmen des Symposiums mit wissenschaftlichen Experten ausführlich präsentiert und diskutiert werden.

Quellen: M. Driscoll, Mehr pflanzenbetonte Ernährung für den Planeten, E-Book Alpro Foundation 2019.

K. Fallmann, K. Widhalm, Pflanzenbetonte Ernährung, ÖÄZ 3/2021.

W. Willett et al., The Lancet 2019; 393: 447-492.

„Ökolandbau und Gentechno­ logie – ein Widerspruch?“ Foto: © Michael Fritschi, Basel

und Nachhaltigkeit ein. Gleichzeitig trägt es zur Überschreitung einer Reihe von Umweltgrenzwerten bei. Beispielsweise sind bis zu 29 % der globalen Treibhausgasemissionen auf unser Ernährungssystem zurückzuführen, es verbraucht bis zu 70 % des gesamten Süßwassers und es ist der Hauptgrund für den Verlust von 60 % der biologischen Vielfalt in den letzten 40 Jahren.

Die wachsende Weltbevölkerung und zunehmende Urbanisierung sowie das steigende Einkommensniveau führen zu einer vermehrten globalen Nachfrage nach Fleisch und tierischen Lebensmitteln. Dies wiederum hat eine planetare und menschliche Gesundheitskrise zur Folge. Die derzeit in Europa und in Österreich üblichen Ernährungs- und Produktionsmuster sind nicht nachhaltig. Wir überschreiten damit sichere Grenzen, vor allem in Bezug auf Klimawandel und Verlust der biologischen Vielfalt.

Als „Ernährung der Zukunft“ steht aufgrund eindeutiger wissenschaftlicher Daten eine pflanzenbetonte Ernährung im Mittelpunkt. Die Erhöhung des Pflanzenanteils bei gleichzeitiger Verringerung des Fleischkonsums gilt als Schlüssel zur Verbesserung der Gesundheit von Menschen und Umwelt. Diese Ernährungsform trägt zur Reduktion der Treibhausgasemissionen, zur Verringerung der Flächennutzungsänderungen sowie zum Erhalt der Biodiversität bei. Zur Ermutigung der Menschen, mehr pflanzliche Le-

Experte zum Thema: Prof. DDr. Urs Niggli Obmann des Forschungsinstitutes für biologischen Landbau (FiBL) Österreich

Bio für jedermann scheint möglich geworden zu sein, wäre da nicht der Preisunterschied. Aber ist der nicht durch die höhere Qualität und den Benefit für die Gesundheit gerechtfertigt?

Gerade diese Frage kann man bis heute nicht beantworten.

Dazu

fehlen Ernährungsstudien mit vielen Menschen. Analysen von biologischen und konventionellen Lebensmitteln zeigen leider nur geringe Unterschiede bei den gesundheitsfördernden Stoffen.

Immerhin sind Bioprodukte kaum mit Pestizidrückständen belastet.

Den größten Unterschied machen wir mit unserer Ernährungsweise: Mit weniger Fleisch, mehr Eiweiß aus Hülsenfrüchten wie Bohnen, Erbsen, Kichererbsen, Linsen oder Lupinen, mehr Gemüse und Obst lebt man nicht nur gesünder, sondern schont auch die Umwelt. Positiv wirkt sich zudem eine Reduktion der Lebensmittelverschwendung aus. Bevorzugt man dann noch Bioprodukte, hilft man dabei, Pestizide in den Gewässern und Böden zu vermeiden, man fördert den Humusaufbau und die Biodiversität und unterstützt einen höheren TierwohlStandard.

Doch gefährdet die Gentechnologie nicht das Erreichte? Dank neuester Methoden wie Crispr/Cas steht sie in der EU vor einer Neubewertung. Man erkennt mittlerweile auch Potenziale: Sorten, welche nicht mehr gegen Schädlinge und Krankheiten gespritzt werden müssen oder den klimabedingten Umweltstress besser vertragen. Ob eine Sorte von einem Biozüchter kommt oder aus einem Züchtungslabor, kann man nicht mehr unterscheiden – auch nicht bezüglich der Risiken. Es wird in nächster Zeit eine breite öffentliche Diskussion darüber geben.

Wollen Sie mehr über Gentherapien erfahren?

Herr DDr. Reinisch und Frau Prof. Pabinger beleuchten in diesem eLearningVideo auf verständliche Art und Weise das Thema Gentherapien aus verschiedenen Richtungen.

Der Zugang ist ganz einfach über den QR-Code oder den unten angeführten Link.*

https://www.vielgesundheit.at/fortbildungen/dfp/ grundlagen-gentherapie

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*Der Link zur Website www.vielgesundheit.at ist als Service für unsere Kunden gedacht. Pfizer ist für den Inhalt dieser Website nicht verantwortlich.

Das eLerarning Grundlagen der Gentherapie wurde in Zusammenarbeit mit Pfizer erstellt.

Pfizer Corporation Austria GmbH Wien www.pfizer.at, www.pfizermed.at

mit 2 DF Pun Pkten

Hausarzt politisch

Experte zum Thema: Dipl.-Ing. Dr. Willi Haas Universität für Bodenkultur (BOKU), Wien, Institut für Soziale Ökologie

In Zeiten des Klimawandels nehmen die Gesundheitsrisiken rasch zu. Hitzetage werden häufiger und heißer, Starkniederschläge, Hochwässer und Muren steigen in ihrer Anzahl und Intensität.

Gleichzeitig wird die Bevölkerung älter, schwerer, die Sensibilisierungsrate steigt und Vorerkrankungen machen mehr Menschen vulnerabler. Gesundheitliche Ungleichheit nimmt zu. Neben den absehbaren Folgen gibt es unwahrscheinliche Ereignisse mit enormen Gesundheitsrisiken, die durch den steigenden Druck auf Ökosysteme wahrscheinlicher werden. Ein evidenzbasiertes, aber düsteres Bild, das Jugendliche als solches spüren. Die Folgen sind Klimaangst und Perspektivlosigkeit in jener Gruppe, die für unsere Zukunft steht. Gegenmittel ist die Erhöhung der Selbstwirksamkeit und Handlungsfähigkeit der Jugend und von uns allen: individuell, in Organisationen und gesellschaftlich. Konkret heißt das: Gesundheitskompetenz entwickeln und klima- und gesundheitsgefährdende Verhältnisse zu Gunsten eines attraktiven Zukunftsbildes ändern.

PP-FID-AUT-0004/04.2021

Foto: © TVB-Krimml

„Der Naturraum als Heil­ ressource“ Expertin zum Thema: Johanna Freidl, PhD Senior Scientist am Universitätsinstitut für Ökomedizin, Paracelsus Medizinische Privatuni­ versität, Salzburg

Die Ökomedizin macht sich den intakten Naturraum als Heilressource zu Nutze, um Zivilisationserkrankungen, die aus der zunehmenden Verstädterung entstehen, entgegenzuwirken. Herzstück der

Foto: © shutterstock.com/ T. Wilbertz

Foto: © Pilo Pichler

„Klimaangst: Selbstwirksamkeit und Handlungsfähigkeit stärken“

Die alpine Naturlandschaft mit ihrer gesundheitsfördernden Wirkung ist durch den Klimawandel bedroht – etwa durch Muren und Extremwetterlagen.

Ökomedizin ist der Alpenraum mit seinem enormen gesundheitsfördernden und heilklimatischen Potenzial.

Die kürzere Blühdauer und die geringere Vegetationsdecke in alpinen Höhenlagen bieten Allergikerinnen und Allergikern Raum zum Durchatmen.

Alpine Wasserfälle können zudem Allergien und Asthma-Beschwerden durch ihr feinverstäubtes lungengängiges Aerosol lindern. Diese Wirkung konnte an den Krimmler Wasserfällen erstmals wissenschaftlich nachgewiesen werden. Seit 2015 sind die Krimmler Wasserfälle nun schon als natürliches Heilvorkommen gegen Allergien und Asthma anerkannt. Die heilsame Wirkung der Alpen beruht aber nicht bloß auf der geringeren Pollenbelastung.

Die erhöhte UV-Licht-Exposition, die Lufttrockenheit, ein reichhaltiges

Mikrobiom und die Schadstoffarmut tragen maßgeblich zur Gesundheitsförderung bei. Zudem finden wir im dreidimensionalen Terrain unserer Berge das beste Outdoor-Fitnessstudio! Bergwandern verbessert nicht nur die kardiorespiratorische Fitness, sondern auch das Gleichgewicht.

Mit zunehmendem Klimawandel wird der Alpenraum aufgrund seiner gemäßigteren Temperaturen im Sommer als Kontrast zur brütend heißen Stadt immer attraktiver. Doch das filigrane Gleichgewicht der alpinen Naturlandschaft ist durch den Klimawandel bedroht – Hochwasser, Muren und Ex­ tremwetterlagen machen nicht vor dem Remedium Alpen Halt. Umso wichtiger ist es für die Erhaltung der Heilkraft der Alpen, den Alpenraum zu schützen und dem Klimawandel entgegenzutreten.

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Hausarzt politisch

Lost in Transition

Foto: © shutterstock.com/ Ilyarexi

Der holprige Weg von der Pädiatrie in die Erwachsenenmedizin

Mit „Transition“ im medizinischen Kontext ist der strukturierte Übertritt von der Pädiatrie in die medizinische Versorgung von Erwachsenen gemeint. Vielen Kindern und Jugendlichen mit einer chronischen oder seltenen Erkrankung ermöglichen die Fortschritte der Medizin in den letzten Jahrzehnten ein Überleben bis ins Erwachsenenalter. Ausbildung, Beruf, Familienleben, die Welt entdecken – das alles bleibt nicht mehr nur ein Traum für chronisch kranke Jugendliche, sondern wird zur realistischen Hoffnung.

Verstärkter Versorgungsbedarf In Österreich haben 15–20 % der Jugendlichen in der Altersgruppe der 14bis 20-Jährigen einen erhöhten Bedarf an Gesundheitsversorgung und medizinischer Betreuung. In der Gruppe der 18-Jährigen sind das österreichweit immerhin ca. 170.000 Betroffene. Dazu gehören junge Menschen mit Diabetes mellitus Typ 1, rheumatischen Erkran-

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kungen oder zystischer Fibrose, mit asthmatischen Allergien, Krebserkrankungen, Epilepsie, neuromuskulären sowie psychiatrischen Erkrankungen oder seltenen Stoffwechselstörungen. Die Liste ist lang. Mit der Lebenserwartung chronisch kranker Kinder und Jugendlicher steigen auch die Anforderungen an das Gesundheitssystem und an die behandelnden Mediziner.

Drop-outs in der Betreuung Die Transition stellt weltweit eine große Herausforderung dar und führt oft zu

Drop-outs aus der medizinischen Versorgung. „Lost in Transition“ wird das Phänomen im internationalen Diskurs genannt. Je nach Erkrankung kann die Drop-out-Rate bei 30 bis 90 % der betroffenen jungen Menschen liegen. Jener Umstand ist mit einem erhöhten Risiko akuter medizinischer Notfälle, mit Komorbiditäten, negativen Langzeitfolgen, psychischer Belastung und einer insgesamt verringerten Lebensqualität der Betroffenen vergesellschaftet.

Gleichzeitig gehen damit erhöhte Kosten für das Gesundheitssystem einher.

Eine gelungene Transition äußert sich durch einen guten Zugang zu adäquater medizinischer Versorgung im Erwachsenenalter, eine ausgeprägte Compliance, sprich die verlässliche Wahrnehmung von Kontrollterminen, sowie eine erhöhte Therapieadhärenz.

Die Adoleszenz an sich ist schon eine herausfordernde Zeit. Für chronisch kranke Jugendliche ist sie das in zweifacher Hinsicht: Sie müssen sich nicht nur den üblichen Entwicklungsaufgaben der Pubertät wie der Abnabelung vom Elternhaus, dem Aufbau einer gleichaltrigen Freundesgruppe und der Suche nach ihrer Identität stellen, sondern auch einen eigenverantwortlichen Umgang mit ihrer oftmals komplexen und therapieintensiven, einschränkenden Erkrankung entwickeln.

Hürden im Transitionsprozess Was macht den Brückenschlag von der Pädiatrie in die Erwachsenenmedizin für junge Menschen mit einer chronischen Erkrankung nach wie vor so schwierig?

X Infobox: Links zum Thema Transition DACH-Raum – Gesellschaft für Transitionsmedizin: transitionsmedizin.com Berliner Transitionsmodell: btp-ev.de Schweiz: transition1525.ch USA: gottransition.org Österreichische Liga für Kinder- und Jugendgesundheit: kinderjugendgesundheit.at/themenschwerpunkte/transition

An internationalen Kinderkliniken und zunehmend auch z. B. am Wiener AKH, wird die Transitionsbereitschaft von Jugendlichen mittels Fragebögen überprüft und der Abschied von der Pädiatrie abhängig von den Ergebnissen geplant.

Zusätzlich sind Transitionsprogramme wie das Berliner Transitionsprogramm BTP, das Ready-Steady-Go-Programm in England oder die im amerikanischen Raum entwickelten Leitlinien und Empfehlungen der Expertenplattform GotTransition nützbar.

In den letzten Jahren und Jahrzehnten wurden in Österreich viele engagierte Initiativen gestartet, darüber hinaus kommen vermehrt von politischer Seite Bemühungen, das Phänomen „Lost in Transition“ zu verhindern. Allerdings: Eine Gewährleistung der bestmöglichen nachhaltigen Versorgung gibt es für die meisten jugendlichen Patienten mit chronischen oder seltenen Erkrankungen leider nach wie vor nicht.

Das erste und unangefochtene Ziel der Transition ist eine koordinierte, ununterbrochene Gesundheitsversorgung, die einen hohen Versorgungsstandard sicherstellt. Es braucht den Brückenschlag zwischen Pädiatrie und Allgemeinmedizin, um die Erfolge der Medizin nachhaltig zu sichern und jungen Patienten die bestmögliche Lebensqualität zu bieten. <

Erwachsenenmediziner sind wichtige Player im Transitionsprozess. Ihre Haltungen gegenüber den jungen Patienten

X Abbildung: Vorbereitung auf die lebenslange Therapie intra- und interpersonelle Risiken erste Folgeerkrankungen

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Transition bewältigen Dennoch ist das Bewusstsein für die positiven Auswirkungen einer gelungenen Transition stark gestiegen. Die Forschung im Bereich Transition spricht mittlerweile von der sogenannten Transitionsbereitschaft der Patienten, gekennzeichnet durch ein umfassendes Wissen hinsichtlich der eigenen Erkrankung, durch die Selbständigkeit im Therapiemanagement sowie die Fähigkeit, für sich selbst zu sprechen.

Fazit

Rolle der Erwachsenenmediziner

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Patienten nennen diesbezüglich drei Hauptpunkte: • Langjährige Beziehungen mit betreuenden Pädiatern werden jäh abgebrochen. Oft fehlt nach der fürsorglichen Betreuung durch das Team einer Kinderklinik eine neue Vertrauensperson.

• In der Erwachsenenmedizin gibt es für manche Erkrankungen, die früher nur im Kindesalter vorkamen, weniger Fachwissen. Zusätzlich sind die vorhandenen Experten nicht mehr unter einem Dach wie in den Kinderkliniken.

• Die Erwachsenenmedizin funktioniert nach anderen Regeln als die Pädiatrie.

In der erwachsenenorientierten Versorgung wird plötzlich erwartet, dass die jungen Erwachsenen ihre Krankheit selbst managen. Ihre Autonomie und Selbstfürsorge ist aber noch nicht ausgereift. Junge Menschen brauchen für diese Entwicklung Zeit, und solch ein Prozess ist selten mit dem „Stichtag“ 18. Geburtstag abgeschlossen.

Weitere Hürden liegen oftmals weniger bei den Patienten als in den Strukturen des Gesundheitssystems: Eine beschränkte Zeit für die individuelle Begleitung der Patienten und die fehlende Finanzierung von Transitionsleistungen führen dazu, dass es nach wie vor keine flächendeckenden standardisierten, dokumentierten und evaluierten Transitionsprozesse in Österreich gibt.

können einen entscheidenden Anteil am Therapieerfolg haben. Ebenso tragen das Wissen um die Herausforderungen des Transitionsprozesses, die Kooperation mit Pädiatern oder einschlägigen Fachgesellschaften sowie Sprechstunden speziell für junge Erwachsene zu einer erfolgreichen Transition bei. Im Jugendlichenalter wird häufig keine erneute Diagnosevermittlung durchgeführt. Daraus resultiert in vielen Fällen ein geringes Krankheitswissen. Schriftliche Informationen und Verweise auf Downloads und hilfreiche Websites können Patienten unterstützen.

Multidisziplinäres Arbeiten gestaltet sich im niedergelassenen Raum oft schwierig, erleichtert jedoch die Versorgung von Patienten mit komplexen Anforderungen. Hinzu kommen im Erwachsenenleben neue Aspekte, die während der Kindheit und des Jugendalters nicht von Belang waren. Hier sind Allgemeinmediziner gefordert.

„Es ist das Resultat einer Erfolgsgeschichte, dass wir uns mit dem Thema Transition beschäftigen.“

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Autorin: Dr.in Caroline Culen Klinische und Gesundheits­psychologin, Geschäfts­ führung Österreichische Liga für Kinder- und Jugend­gesundheit

Be de wält r D igu iag ng no se

Foto: © Kinderliga

Hausarzt politisch

Entwicklungsaufgaben K. Lange 2016, adaptiert C. Culen 2017.

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Hausarzt DFP

Praxiswissen: Künstlicher Gelenkersatz Neuigkeiten auf dem Gebiet der Endoprothetik großer Gelenke DFP-Punktesammler

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L I T E R AT U R

Trend: Die Anzahl der jährlich implantierten Schulterendoprothesen nimmt stetig zu.

Die Häufigkeit der Arthrose bei erwachsenen Menschen in der westlichen Welt beträgt rund 12 %. Unter den über 60-Jährigen leiden die Hälfte aller Frauen und ein beträchtlicher Anteil der Männer an diesen Gelenkbeschwerden. Wenn konservative Behandlungen keinen Erfolg mehr bringen, ist der künstliche Gelenkersatz die Therapie der Wahl. Jährlich werden in Österreich etwa 40.000 Kunstgelenke implantiert, über 90 % davon an Hüft- und Kniegelenken. 95 % der Patienten sind mit ihren Implantaten sehr zufrieden, weil Schmerzfreiheit und Funktion wiederlangt wurden. Die Haltbarkeit beträgt

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bei künstlichen Hüft- und Kniegelenken im Durchschnitt 95 % nach zehn Jahren und 90 % nach 20 Jahren. Die Endo­ prothetik ist eine chirurgische Erfolgsgeschichte, allerdings stellen eine kleine Gruppe unzufriedener Patienten sowie die Revisionen medizinische Herausforderungen dar.

Hüftgelenkendoprothetik – der Kurzschaft In der Hüftendoprothetik gewinnt die Implantatklasse der Kurzschäfte zunehmend an Popularität. Sie ermöglichen es, minimalinvasiv und knochenerhaltend

zu operieren und eine bessere Rekon­ struktion der Anatomie zu erreichen.

Kurzschäfte sind kurze Hüftschaft­ implantate, die im obersten Abschnitt des Oberschenkelknochens verankern – im Unterschied zu den herkömmlichen Gerad- oder Langschäften, die im tiefer gelegenen Schaft fixieren. Diese neue Verankerung hat mehrere Vorteile für den Patienten. Die Implantation kann minimalinvasiv – ohne Verletzung der wichtigen Hüftmuskulatur – vonstattengehen und sie ist ausgesprochen knochenschonend. Die geringere Traumatisierung führt dazu, dass die Operation mit weniger Blutverlust verläuft, die

postoperativen Beschwerden geringer ausfallen und das funktionelle Ergebnis besser ist.

Die anatomische Rekonstruktion im Rahmen der Implantation eines Kunstgelenkes ist sehr relevant. Dabei geht es darum, die Beinlänge, den Abstand zum Becken (Offset) und das Drehzentrum der Hüfte optimal zu rekonstruieren.

Nur wenn das gelingt, kann der Patient auch davon ausgehen, dass die Muskulatur des Hüftgelenkes kraftvoll funktioniert, das Gelenk uneingeschränkt bewegt werden kann und gleichzeitig stabil bleibt. Aus unterschiedlichen Studien geht hervor, dass sich unter Verwendung herkömmlicher Schaftimplantate der Offset bei der Hälfte aller Implantationen nicht eins zu eins rekonstruieren lässt. Mit Kurzschäften kann der femorale Offset in 80 % der Fälle bei korrekter Beinlänge rekonstruiert werden.

Kurzschäfte erhalten den Schenkelhals entweder komplett oder zumindest teilweise, womit Knochenresektionen vermieden werden können. Außerdem wird durch Kurzschäfte weniger Knochen des Rollhöckers eröffnet. Die Häufigkeit intraoperativer periprothetischer Frakturen wird für herkömmliche Schäfte mit bis zu 7 % angegeben. Dabei spielt neben der Knochenqualität das Schaft­ design eine wesentliche Rolle. Alle bislang zur Verfügung stehenden Daten belegen eine deutlich geringere Inzidenz bei den Kurzschäften.

Kniegelenkendoprothetik – kinematisches Alignement In den letzten Jahren zeichnet sich immer deutlicher ein Wandel des Verständnisses einer optimal implantierten Endoprothese am Kniegelenk ab. Anders als beim künstlichen Hüftgelenk, welches eine postoperative Zufriedenheit von über 95 % erzielt, sind bis zu 20 % der Kniepatienten mit ihrer Prothese nicht vollständig zufrieden. Bezüglich des Prothesendesigns und der Materialien wurden in den letzten Jahren zwar große Fortschritte gemacht, jedoch kristallisiert sich zunehmend eine individuelle optimale Achseinstellung der Knieprothese als entscheidender Faktor heraus. Über viele Jahre wurde eine mechanisch gerade Achse ange-

Autor: Prim. Priv.-Doz. Dr. Josef Hochreiter Vorstand der Abteilung für Orthopädie und Leiter des EndoProthetikZentrums (EPZmax), Ordensklinikum Linz Barmherzige Schwestern endoprothetik-zentrum.at

strebt, ohne auf die spezifische Physio­ gnomie der Patienten Rücksicht zu nehmen. Um dies zu erreichen, waren auch häufig stärker traumatisierende Eingriffe am Bandapparat nötig, welche postoperativ vermehrt Schmerzen verursachten. Rezente Studien zeigen, dass die Respektierung der konstitutionell vorbestehenden Beinachse sowohl direkt postoperativ als auch im Langzeitverlauf bessere Ergebnisse liefern kann.

Ziel dieser Technik (kinematisches Aligne­ment) ist es, die präarthrotische Beinachse wieder zu rekonstruieren und den Patienten somit eine für sie übliche Kinematik zu ermöglichen. In Kombination mit weniger traumatisierenden Operationen kommt es damit zu weniger postoperativen Schmerzen und einer insgesamt schnelleren Rekonvaleszenz.

Sprunggelenkendoprothetik – neue OSG-Implantate Moderne Sprunggelenkimplantate ermöglichen durch ihr spezielles Design, durch optimierte Instrumente und durch ihre bessere Planbarkeit eine exaktere Implantation des Kunstgelenkes und erlauben damit bei der Versorgung der konservativ therapieresistenten EndStage-Arthrose des OSG eine Einflussnahme auf die Schmerzsituation und den Erhalt von Beweglichkeit.

Im Vergleich zu früheren Implantat­ modellen ist heute eine sehr schonende, knochensparende Vorgangsweise möglich, bei der weniger Knochensubstanz reseziert werden muss. Der Erhalt von Knochensubstanz ist für eventuell notwendige spätere Folgeeingriffe wichtig, um Revisionsimplantate, die heutzu­ tage zur Verfügung stehen, verankern zu können. Zudem bietet die Kombination spezieller Implantatvarianten mehr Optionen, auf die durch Abnützungen bedingte, teilweise sehr veränderte patientenspezifische Knochenmorphologie zu reagieren.

Weiterentwickelte, gut durchdachte Instrumente und eine zusätzliche bildwandlerkontrollierte Ausrichtung derselben ermöglichen heute während der Operation eine exaktere Umsetzung von OP-Schritten, welche für die optimale Positionierung der Implantatkomponenten entscheidend sind.

Bei der präoperativen Planung wird am PC unter Berücksichtigung der Beinachse und der Morphologie der gelenkbildenden Knochen die zu erwartende Größe und Position des künstlichen Sprung­ gelenks festgelegt. Dadurch ist eine gezielte Vorbereitung auf die individuelle Situation des jeweiligen Patienten und auf die durchzuführende Operation gegeben.

In speziellen Situationen, etwa nach mehrfachen Vor-OPs mit starken Vernarbungen oder bei ausgeprägt veränderter Anatomie des Sprunggelenks nach schwerem Unfall, stehen uns heute auch individualisierte Schnittschablonen aus dem 3-D-Drucker zur Verfügung, um das bestmögliche Resultat für die Patienten zu erzielen.

Mit modernen Sprunggelenkimplantaten ist derzeit eine Zehn-Jahres-Überlebensrate des Gelenkersatzes von etwa 80–90 % erreichbar. Neuseeländische Registerdaten zu Primärimplantationen aus den Jahren 2000–2017 zeigen im Fünf-Jahres-Follow-up eine Überlebensrate des Gelenkersatzes von 90,4 % und im Zehn-Jahres-Follow-up von 82,8 %.

Laut Daten des australischen Registers liegt die Fünf-Jahres-Überlebensrate für die primäre terminale OSG-Arthrose bei 89,6 %.

DFP-Pflichtinformation Fortbildungsanbieter: Österreichische Gesellschaft für Allgemeinmedizin (ÖGAM) Lecture Board: Dr.in Johanna Holzhaider 2. Vizepräsidentin der OBGAM, Ärztin für Allgemeinmedizin, Gruppenpraxis Sandl, Oberösterreich Prim. Dr. Norbert Freund Leiter der Abteilung für Orthopädie, Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Ried

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Hausarzt DFP

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Hausarzt DFP

Die Anzahl der jährlich implantierten Schulterendoprothesen nimmt seit einiger Zeit stetig zu. Dieser Trend wird sich auch in den nächsten Jahren fortsetzen.

Ursachen dafür sind die demographische Entwicklung sowie die durch innovative Implantate und Implantations­ techniken geschaffene Möglichkeit, mehr Patienten zu versorgen.

Die Hauptindikationen für den künstlichen Gelenkersatz stellen die primäre und die sekundäre Arthrose als Folgen von großen Rotatorenmanschetten­ rissen (Defektarthropathie), Instabilitäten (Instabilitätsarthrose), rheumatoiden Erkrankungen oder von Frakturen (posttraumatische Arthrose) dar. Auch in der primären Frakturbehandlung spielt der künstliche Gelenkersatz, vor allem bei komplexen Frakturen älterer Patienten, eine bedeutende Rolle.

Bei den Prothesentypen kann zwischen anatomischen und inversen Prothesen unterschieden werden. Voraussetzung für anatomische Prothesen (Teilprothesen oder Totalprothesen) ist eine intakte Rotatorenmanschette. Bei Arthrosen in Kombination mit irreparablen Rotatoren­manschettenrupturen werden inverse Prothesen verwendet. Durch das „umgekehrte“ Design von Kopf und Pfanne verlängert sich der Hebelarm des Deltamuskels – und dessen Muskelfasern haben eine erhöhte Vorspannung. Dank der veränderten Biomechanik eines fixierten und medialisierten Drehzentrums sowie einer Verlängerung des Armes gelingt es, die Bewegung in der Schulter weitgehend über den Deltamuskel und über die noch vorhandenen Muskeln der Rotatorenmanschette zu gewährleisten.

Deutlich erhöht haben sich die Stand­ zeiten der anatomischen Prothesen durch verbesserte tribologische Eigen­ schaften der Komponenten sowie moderne Implantationsmöglichkeiten.

Die inverse Prothese ist zweifellos ein Erfolgsimplantat und weist inzwischen sehr gute 15-Jahres-Ergebnisse auf.

Die Planung der Eingriffe und deren Realisierung haben in letzter Zeit stark an Bedeutung gewonnen. Hier wird in Zukunft sicherlich noch einiges an Innovation zu erwarten sein.

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Schulterendoprothetik – die inverse Prothese

Etwa 40.000 Kunstgelenke werden jährlich in Österreich implantiert.

Qualitätssteigerung im Endoprothetikzentrum Das Ergebnis der Implantation einer Endoprothese ist von einer Vielzahl unterschiedlicher Faktoren abhängig.

Dazu gehören neben individuellen Merkmalen der Patienten (u. a. Alter, präoperative Funktion und Begleiterkrankungen) auch die Qualifikation von behandelnden Einrichtungen bzw. Operateuren und die Qualität des Implantates. Diese Faktoren haben erhebliche Auswirkungen sowohl auf kurzfristig messbare Outcome-Parameter – z. B. Komplikationen oder Patientenzufriedenheit – als auch auf längerfristig relevante Ergebnisindikatoren – z. B. die Häufigkeit von Wechseleingriffen. Die Einrichtung von Zentren bietet die Chance, die medizinische Versorgung der Patienten im Hinblick auf ein Mehr an Qualität bei gleichzeitiger Kosten­ effizienz zu verbessern.

Die international beobachtbare Tendenz zur Einrichtung abteilungsübergreifender Endoprothetik-Zentren (u. a. „Krebszentren“, „Darmzentren“, „Mammazentren“, „Prostatazentren“, „Traumazentren“) ist Zeichen einer messbaren Verbesserung medizinischer und ökonomischer Ergebnisse. Voraussetzung hierfür ist allerdings die Erfül-

lung bestimmter, von Fachgesellschaften definierter Kriterien in Bezug auf die Strukturen und Prozesse der Versorgung in den Zentren. Dazu gehören vor allem verbindliche Festlegungen von Abläufen mit regelmäßiger Überprüfung bzw. Anpassung sowie eine Messung von Struktur-, Prozess- und Ergebnisindikatoren, die Erbringung von Mindestmengen und bestimmte Ausbildungsvorgaben.

Im Bereich der Endoprothetik können sich Krankenhausabteilungen als EndoProthetikZentrum (EPZ) und als EndoProthetikZentrum der Maximalversorgung (EPZmax) zertifizieren lassen. Dabei wird die hohe Qualität der Patientenversorgung regelmäßig durch ein externes Gremium im Rahmen eines Audits überprüft. In einem EPZ müssen mindestens zwei Hauptoperateure tätig sein, welche jährlich zumindest 100 Endoprothesen selbständig implantieren. Ein EPZmax hat mindestens zwei Senior-Hauptoperateure sowie jährlich 200 Eingriffe vorzuweisen. Außerdem muss es unter anderem über Kompetenzen in der Behandlung von Komplikationen, in der Betreuung vorerkrankter Patienten, in der Durchführung von Wechsel-, Revisions- und Notfalloperationen sowie in der Tumororthopädie verfügen. <

Hausarzt DFP

Hausarzt DFP – Das Wichtigste in Kürze 12 % der erwachsenen Bevölkerung in der westlichen Welt und über 50 % der über 60-jährigen Frauen leiden unter Gelenkarthrose.

Knieendoprothetik. Studien zeigen, dass sich dadurch bessere klinische Ergebnisse unmittelbar postoperativ, aber auch im Langzeitverlauf erzielen lassen.

Kurzschäfte gewinnen immer mehr an Popularität, weil sie minimalinvasiv und knochensparend implantiert werden können und dabei die Rekonstruktion der Anatomie besser gelingt als mit den herkömmlichen Geradschäften.

Der endoprothetische Gelenkersatz am OSG hat sich durch spezielle Implantate und weiterentwickelte Instrumente wie den individuell angefertigten Schnittlehren stark verbessert.

Die Wiederherstellung der konstitutionell vorbestehenden Beinachse ist das Ziel der Komponentenpositionierung in der

Bei Schultergelenkarthrosen mit irreparablen Rotatorenmanschettenrupturen kommen sogenannte inverse Schultergelenkimplantate zum Einsatz. „Invers“

steht dabei für eine Änderung von Kopf und Pfanne, was wiederum zu einer Verlängerung des Hebelarms des Deltamuskels führt. Gemeinsam mit den noch vorhandenen Muskeln der Rotatorenmanschette gewährleistet der Delta­ muskel nun die Bewegung der Schulter.

Die Zertifizierung als EPZ bedeutet, dass die Erfüllung aller Benchmarks und Maßnahmen jährlich von einem unabhängigen Gremium geprüft wird. Für den Patienten bedeutet das die höchstmögliche Sicherheit, eine qualitativ hochwertige Behandlung zu erhalten.

DFP-Literaturstudium im HAUSARZT

L I T E R AT U R

So machen Sie mit: Entsprechend den Richtlinien der ÖÄK finden Sie im Anschluss an den Fortbildungsartikel Multiple-Choice-Fragen.

Eine Frage gilt dann als richtig beantwortet, wenn Sie von den vorgegebenen Antworten alle richtigen angekreuzt haben. Für eine positive Bewertung ist erforderlich, dass Sie 2 der 3 Fragen richtig beantworten. In diesem Fall wird 1 DFP-Fachpunkt angerechnet.

Online lesen und beantworten: Dieser Fortbildungsartikel inkl. Test steht online auf meindfp.at noch 2 Jahre zur Verfügung. Wenn Sie dieses elektronische Angebot nutzen, erhalten Sie auch die Teilnahmebestätigung elektronisch.

Wenn Sie E-Mail oder Post bevorzugen: Schicken Sie den beantworteten Fragebogen bitte per Mail als Scan-Dokument an office@gesund.at oder per Post an Redaktion HAUSARZT, Am Belvedere 10 / Top 5, 1100 Wien. Einsendeschluss: 31. Mai 2022.

DFP-Fragen zu „Praxiswissen: Künstlicher Gelenkersatz“ Die Anzahl der richtigen Antworten ist nach jeder Frage in Klammern ange­geben.

1

Worin bestehen die Vorteile eines Kurzschaftes?

(3 richtige Antworten) Er lässt sich minimalinvasiv implantieren.

Er ist besonders kostengünstig.

Er ist knochensparend.

Sie haben ein Fortbildungskonto?

JA – dann buchen wir Ihre DFP-Punkte automatisch!

Dazu brauchen wir Ihre ÖÄK-Ärztenummer und E-Mail-Adresse:

Er ermöglicht eine bessere Rekonstruktion der Anatomie.

2

Was versteht man unter „kinematischem Alignement“?

(3 richtige Antworten) Eine individuelle Ausrichtung des Implantats.

Die Wiederherstellung des präarthrotischen Alignements.

NEIN – ich möchte meine Teilnahmebestätigung

per Post erhalten

per E-Mail erhalten

Bitte gut leserlich ausfüllen und E-Mail-Adresse angeben:

Eine gerade Beinachse um jeden Preis.

Das Belassen einer konstitutionellen Varus- oder Valgusstellung.

3

Frage: In welcher Hinsicht ist eine Zertifizierung als EPZ sinnvoll? (3 richtige Antworten) Von Fachgesellschaften definierte Vorgaben sind einzuhalten.

Eine jährliche Mindestanzahl von OPs pro Arzt ist festgelegt.

Ausbildungsvorgaben müssen erfüllt werden.

Aus Gründen der PR.

Name

Anschrift

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Hausarzt medizinisch

Die „BIG FIVE“ für die Zukunft

Foto: © shutterstock.com/ Felix Busse

Diabetes als drittgrößtes „Land“ in Europa – innovative Behandlungs­ansätze sind gefragt

Nähme man alle Menschen mit Diabetes zusammen, ergäbe das ein „Land“, das mit 66 Millionen Einwohnern den dritten Platz in Europa einnehmen würde. Die Inzidenz des Diabetes steigt ungebremst, sowohl in Bezug auf den – deutlich häufigeren – Typ-2-Diabetes als auch hinsichtlich des Typ-1-Diabetes.

Die gute Nachricht: In den letzten Jahren konnten wir eine wahre Explosion der Behandlungsmöglichkeiten erleben.

Dies gilt für Medikamente, insbesondere bei Diabetes Typ 2, wie auch für Technologien – vor allem betreffend Diabetes Typ 1. Da es sich hierbei um regelrechte Innovationen handelt, ist die Kostenfrage derzeit ungelöst. Demnach bewegen wir uns im klinischen Alltag vielfach noch im dichten „Erstattungsdschungel“, letztendlich mit dem Ziel, zeitgemäßes Wissen allen Menschen mit Diabetes zugänglich zu machen. Zu beachten ist bei der aktuellen Verschrei-

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bung daher immer die jeweilige Zulassung (Indikation der Einzelsubstanz) bzw. der Status der Erstattung – in der Regel für die Substanzgruppe. Dies gilt insbesondere für die SGLT-2-Hemmer und die GLP-1-Agonisten.

Folgende fünf Entwicklungen sind unbedingt im Auge zu behalten:

1. SGLT-2-Hemmer – aus eins mach drei SGLT-2-Hemmer wurden zunächst als blutzuckersenkende Medikamente entwickelt. Sie wirken über eine vermehrte Zuckerausscheidung im Harn – lässt sich im Harnbefund also eine ausgeprägte Glukosurie feststellen, dann ist das eine gute Nachricht. So weiß man, dass die Patientinnen und Patienten die Tabletten auch tatsächlich einnehmen.

Die Wirkung auf den Blutzucker setzt eine regelrechte Nierenfunktion voraus.

Als Nebenwirkungen sehen wir in der Praxis Infektionen der Ausscheidungsorgane, etwa Pilzinfektionen, die bei Frauen häufiger vorkommen. Die Patienten sollten bei Einleitung der Therapie darüber Bescheid wissen.

Neben der Wirkung auf den Blutzucker haben SGLT-2-Hemmer günstige Wirkungen auf die Nierenfunktion und das Herz gezeigt: Sie kommen daher inzwischen nicht nur bei Typ-2-Diabetes, sondern auch bei chronischer Nieren- und Herzschwäche zum Einsatz. Im klinischen Alltag sind wir gerade dabei herauszufinden, für welche Patienten der größte Nutzen einer Behandlung mit SGLT-2-Hemmern erwartet werden kann.

Meine Prognose: Wegen der zunächst unerwarteten, aber überaus günstigen Eigenschaften in Hinblick auf Herz und Nieren werden sehr viele Patienten mit und ohne Diabetes SGLT-2-Hemmer bekommen.

Autor: Univ.-Prof. Dr. Andreas Festa FA für Innere Medizin und Allgemeinmediziner, „Ärztezentrum Weinviertel“, Leitung Stoffwechsel­ ambulanz, 1. Medizinische Abteilung, LK Stockerau

„Wir sehen laufend Fortschritte, was die Klassifizierung des Diabetes, relevante Biomarker und die Analytik betrifft.“

2. GLP-1-Agonisten – Wirkung auf Zucker und Gewicht In den letzten Jahren konnten wir bereits gute Erfahrungen mit den GLP1-Rezeptoragonisten/Inkretinmimetika machen. Bei den meisten Patienten erfolgt die Gabe einmal pro Woche, was die Betroffenen sehr schätzen. Co-Agonisten sind im Labor hergestellte Moleküle, die mehrere Rezeptoren gleichzeitig aktivieren. So verspricht etwa ein GLP-1-/GIP-Co-Agonist eine noch bessere Wirkung auf den Blutzucker und das Körpergewicht. Weiters gibt es – durchaus aussichtsreiche – Bemühungen, GLP-1-Agonisten auch als Tablette zu verabreichen. Aufgrund der überaus günstigen klinischen Wirkungen auf den Blutzucker sowie auf das Körper-

gewicht kommen Inkretinmimetika häufig als „erste Injektion“ zum Einsatz. Insbesondere dann, wenn Tabletten nicht mehr ausreichen, um individuelle Therapieziele zu erreichen. Vielversprechend ist darüber hinaus die Gabe der Inkretinmimetika in der Behandlung von Übergewicht und Fettleber (in Entwicklung).

Meine Prognose: Inkretinmimetika werden als einmal wöchentliche Injektionen zur Standardtherapie, insbesondere in frühen Stadien des Typ-2-Diabetes.

(Gewebszucker). Beim Typ-1-Diabetes gehört die Verwendung von CGM (continuous glucose measurement)Systemen bereits zum empfohlenen Behandlungsstandard. Ihre Vorteile liegen auf der Hand: Die unblutige Datenerhebung bietet den Patienten einen exzellenten und weitgehend lückenlosen Überblick über die Entwicklung des Blutzuckers unter den Bedingungen des Alltags. Außerdem

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3. Glukosesensoren – Vorteile für Patient und Arzt Es ist beliebt geworden, für die Zuckermessung nicht zu „stechen“ (kapillärer Blutzucker), sondern zu „scannen“ Josep Suria/shutterstock.com

Foto: © Andreas Festa

Hausarzt medizinisch

Der schnellste Weg zum Arzt Österreichs Kassenärztinnen und Kassenärzte sind immer für ihre Patienten da. Sie sind die ersten Ansprechpartner, wenn es um die Gesundheit geht und kümmern sich mit vollem Einsatz um Erkrankte. Damit das in Zukunft noch einfacher und schneller funktioniert, wurde das Videokonsultationstool visit-e ins Leben gerufen. Ursprünglich während der Corona-Pandemie als Mittel zur risikofreien Kommunikation entwickelt, fand visit-e im Pilotprojekt so großen Anklang, dass es jetzt österreichweit allen Vertragsärztinnen und -ärzten der ÖGK, BVAEB und der SVS zur Verfügung steht.

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Hausarzt medizinisch

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stehen dem Behandlungsteam in Form der CGM-Protokolle ausreichend Daten für die Interpretation der Blutzuckerdynamik zur Verfügung. Wir haben heute schon eine ganze Reihe unterschiedlicher Sensoren im klinischen Einsatz – die Entwicklung ist aber noch lange nicht abgeschlossen.

Meine Prognose: CGM-Sensoren werden zum Standard in der Diabetes-Verlaufskontrolle und den klassischen Fingerstich weitgehend verdrängen.

4. Insulinpumpen – auf dem Weg zur AID Pumpen (CSII – continuous subcutaneous insulin infusion) helfen im Falle von Typ-1-Diabetes auf eine möglichst physiologische Art und Weise bei der Verabreichung von Insulin. Die Zukunft liegt hier einerseits in der Software, sprich in Algorithmen der Insulinfreisetzung, andererseits in der Kommunikation der Pumpen mit Sensoren (CGM).

Das Ziel ist weitgehende Automatisierung (AID – automated insulin delivery), bei der – ähnlich wie bei einem selbstfahrenden Auto – die Pumpe gemäß den vom Sensor gemessenen Zuckerwerten eine adäquate Insulindosis freisetzt. Diese Systeme werden als „hybrid closed loop“, „closed loop“ oder auch als künstliches Pankreas bezeichnet. Halbautomatische Systeme haben sich im klinischen Alltag bereits bewährt.

Meine Prognose: Insulinpumpen, die mit CGM-Systemen kommunizieren, werden zum Standard der kontinuierlichen Insulintherapie. Algorithmen übernehmen immer mehr Aspekte der Insulingabe und entlasten dadurch die Anwender, also Menschen mit Diabetes.

5. Präzisionsmedizin – für jeden das individuell Richtige

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Erfahrene Ärztinnen und Ärzte wissen, dass der Typ2-Diabetes im klinischen Alltag viele Gesichter haben kann – etwa in Hinblick auf Alter, Körpergewicht oder Begleiterkrankungen. Intuitiv legen wir dann nach solchen oder ähnlichen Merkmalen eine Therapie fest; mal geben wir Tabletten – und welche? –, mal GLP-1-Agonisten, ein andermal Insulin. Das erfolgt heute oft nach dem Prinzip „Versuch und Irrtum“. Die meisten behandelnden Ärzte haben sich sicher schon gefragt: „Was aber ist das richtige, das beste, Medikament für meine Patienten – möglichst zum richtigen Zeitpunkt im Krankheitsverlauf?“ Diese Frage liegt der Präzisionsmedizin zugrunde. Wir sehen laufend Fortschritte, was die Klassifizierung des Diabetes, relevante Biomarker und die Analytik betrifft – Stichwort: Genomik und Metabolomik.

Wir stehen zwar in der Diabetologie noch am Anfang, verglichen etwa mit der Onkologie, aber auch in diesem Felde sind bald schon klinisch relevante Ergebnisse zu erwarten.

Meine Prognose: Die Behandlung des Diabetes wird „präziser“, sobald wir den Diabetes noch besser verstehen, ebenso die Wirkung der eingesetzten Medikamente. <

Hausarzt medizinisch

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Hausarzt medizinisch

Wenn das Gehen zur Qual wird

Foto: © The Aurora Ärztezentrum

Die Systemerkrankung pAVK wird oft unterschätzt und spät diagnostiziert Die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) ist bisweilen eine unterschätzte Krankheit. Trotz hoher Inzidenz und schlechter Prognose dauert es oft lange, bis die Diagnose gestellt wird.

Die Bedeutung für die kardiovaskuläre Gesamtprognose wird nicht selten verkannt – speziell im Stadium IIb nach Fontaine, der „Schaufensterkrankheit“.

Es besteht eine hohe Koinzidenz mit einer KHK, einer Herzinsuffizienz und Carotisstenosen; die Rate kardiovaskulärer Ereignisse ist hoch. Umso wichtiger ist es, diese Erkrankung zu erkennen sowie einerseits eine spezifische Therapie, andererseits einen internistischen/kardiovaskulären Check-up und eine fachärztliche Langzeitbetreuung zu etablieren.

Ein Fallbeispiel Herr A., 64 Jahre alt, wird in der Gefäßambulanz vorstellig. Seit vielen

Jahren leidet er unter belastungsabhängigen Schmerzen im Hüft-/Glutealbereich. Aufgrund einer radiologisch nachgewiesenen mäßigen Coxarthrose ist er bereits seit zwei Jahren in orthopädischer Betreuung – jedoch ohne Besserung. Es folgt eine Überweisung durch den betreuenden Internisten zur angiologischen Untersuchung. Die Beschwerden des Patienten bestehen nur bei Belastung, welche nach ca. 400 m Gehstrecke beginnen – bergauf schon früher. Er beschreibt Schmerzen primär im Gesäßbereich ohne wesentliche Seitendifferenz, manchmal auch am OberAutor: Dr. Markus Seidl-Konzett Facharzt für Innere Medizin und Angiologie Interne Abteilung, KH Göttlicher Heiland The Aurora Ärztezentrum, 1090 Wien

schenkel. Von den Atherosklerose-Risikofaktoren liegen ein Nikotinabusus und ein (medikamentös behandelter) Hypertonus vor. Der oszillometrische Index in Ruhe ist normal. Nach Belastung – Stiegensteigen bis zur Schmerzgrenze – ist die Oszillometrie pathologisch. Duplexsonographisch findet sich beidseits eine hämodynamisch relevante Stenose am Abgang der A. iliaca communis (AIC). Herr A. bekommt nun neben der pAVK-Basismedikation (Plättchenhemmung, Statin) einen Termin zur interventionellen Sanierung.

Drei Wochen später erfolgt eine simultane Stentimplantation in der AIC beidseits („kissing stents“). Die zuvor bestehenden Beschwerden im Sinne einer typischen Glutealclaudicatio sistieren postinterventionell. Seither befindet sich der Patient in regelmäßiger angiologischer Kontrolle, hat den Rauchstopp geschafft und zeigt erfreu-

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Hausarzt medizinisch licherweise einen bislang rezidivfreien Langzeitverlauf.

MR) muss nicht routinemäßig vorgenommen werden.

Diagnostische Herausforderungen

Klare Therapieziele

Die Beschwerden der Patienten werden nicht selten primär als orthopädisches Problem fehlgedeutet. Typisch sind die klare Belastungsabhängigkeit und das rasche Sistieren in Ruhe. Bei dieser Konstellation sollte in jedem Fall eine Gefäßuntersuchung erfolgen.

In manchen Situationen – wie auch im Fallbeispiel – ist der ABI bzw. die Oszillometrie nicht eindeutig bzw. sogar falsch negativ. Dies ist vor allem bei Beckenstenosen der Fall: Hier sollte unbedingt die Untersuchung nach einer Belastung wiederholt werden.

Auch bei Vorliegen einer Mediasklerose kann der Wert verfälscht sein – der ABI ist hier typischerweise deutlich > 1.

Andererseits kann bei stark mobilitätseingeschränkten Patienten eine relevante pAVK übersehen werden („maskierte pAVK“) – angesichts der kardiovaskulären Prognose hat auch hier die korrekte Diagnose eine große Bedeutung.

Bei unklarer Konstellation ist jedenfalls eine Duplexsonographie zur weiteren Abklärung indiziert. Diese stellt den Goldstandard in der pAVK-Diagnostik dar; eine Schnittbilduntersuchung samt erforderlicher Kontrastmittelgabe (CT,

Aus dem bislang Gesagten ergeben sich zwei klare Therapieziele: erstens die Linderung der Symptomatik, zweitens die Besserung der Gesamtprognose und Verhinderung von kardiovaskulären Ereignissen.

Die Basistherapie umfasst neben einer Lifestylemodifikation – Nikotinkarenz, regelmäßige Bewegung, idealerweise strukturiertes Gehtraining – eine Plättchenaggregationshemmung (PAH) sowie die Einnahme eines Statins. Die PAH ist erst im symptomatischen Stadium indiziert – bei tatsächlich asymptomatischer pAVK ist der Nutzen für die Patienten nicht belegt. Darüber hinaus ist natürlich die optimale Behandlung etwaiger relevanter Komorbiditäten (z. B. arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus) angezeigt.

Für die Besserung der Symptomatik steht neben den zuvor erwähnten Therapien die Revaskularisation (interventionell oder chirurgisch) zur Verfügung.

Diese ist ab dem klinischen Stadium IIb nach Fontaine (i. e. eine den Alltag limitierende Claudicatio) indiziert.

Früher war als Grenze zwischen Sta-

dium IIa und IIb eine schmerzfreie Gehstrecke von 200 m etabliert – diese Grenze ist jedoch zu starr und wird den individuell sehr unterschiedlichen Bedürfnissen nicht gerecht. Mit der technischen Weiterentwicklung im interventionellen Bereich sind immer längere und komplexere Läsionen einer interventionellen Sanierung zugänglich. Eine gefäßchirurgische Sanierung (Leistenpatch, Bypass etc.) stellt jedoch weiterhin in vielen Fällen die Therapie der Wahl dar. Eine gute und enge Zusammenarbeit von Angiologen, Gefäßchirurgen und Radiologen ist insbesondere bei komplexen Fällen notwendig.

Zusätzliche Herausforderung: Extremitätenerhalt Eine klare Indikation zur Revaskularisation ergibt sich in den Stadien III und IV (ischämischer Ruheschmerz bzw. Ulcus) – diese beiden Stadien werden auch als CLTI, „chronic limb threatening ischemia“, zusammengefasst. Hier kommt als zusätzliches Ziel der Extremitätenerhalt ins Spiel. Einen raschen Überblick über das Amputationsrisiko kann man z. B. mithilfe der WIFI-Klassifikation erlangen.

In diesen Stadien sind ebenso Eingriffe im Bereich der Unterschenkelarterien indiziert, sowohl interventionell als auch in Form von cruralen Bypässen.

Jeder Gewebsdefekt mit Wundheilungsstörung sollte hinsichtlich einer pAVK abgeklärt werden!

Foto: © KH Göttlicher Heiland

Fazit

Darstellung der Stenosen mit Angiographie

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Angiographiebild nach Stentimplantation

Die pAVK ist eine Erkrankung, welche ein hohes Risiko kardiovaskulärer Ereignisse mit sich bringt und oftmals erst spät als Ursache der Beschwerden erkannt wird. Die Therapie hat sowohl die Linderung der Symptomatik als auch die Verbesserung der Gesamtprognose zum Ziel; bei Ruheschmerz bzw.

Ulcera ist zusätzlich der Erhalt der Extremität sicherzustellen. Eine internistisch-angiologische Langzeitbetreuung mit regelmäßigen Kontrollen sollte für Betroffene jedenfalls angestrebt werden. <

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Hausarzt medizinisch

„Für dieses Fachgebiet der größte Kongress in Österreich“ Der 51. Kongress für Allgemeinmedizin findet von 25. bis 27. November in Graz statt – Hausarzt und Veranstaltungsleiter MR Dr. Gottfried Thalhammer im Vorab-Gespräch

Foto: © Gottfried Thalhammer, privat

Foto: © shutterstock.com/ Ljupco Smokovski

Auf welche weiteren Kongressthemen freuen Sie sich persönlich schon besonders?

Ich finde gerade heuer, nach einem Jahr Pause, eigentlich alle Vorträge spannend, weil sich in der Zeit viel Neues ergeben hat. Besonders freue ich mich auf den Festvortrag von Univ.-Prof. Dr. Markus Hengstschläger zum Thema „Lösungsbegabung in Zeiten der Krise“.

Was erwarten Sie sich ganz allgemein vom Kongress, der ja heuer wieder im Präsenz-Format und online stattfindet?

Ich erwarte mir einen spannenden Kongress mit vielen neuen Erkenntnissen.

Besonders freue ich mich aber auf bereichernde Begegnungen und einen regen Austausch in den Diskussionen – sowohl in Präsenz als auch online.

HAUSARZT: Der Kongress für Allgemeinmedizin der STAFAM 2021 steht unter dem Motto „Vom Überfluss und Mangel. Ausgleich und Balance“: Wie sind Sie auf dieses spannende Thema gekommen und welche Bedeutung haben die Schlagwörter speziell für Hausärzte in der täglichen Praxis?

MR Dr. THALHAMMER: Die Wahl unserer Themen ergibt sich einerseits immer aus den Anforderungen und Erfordernissen unserer täglichen Arbeit als Hausärztinnen und Hausärzte, andererseits aus den Fragestellungen, mit welchen die medizinische Wissenschaft und Forschung konfrontiert ist.

Die Thematik „Überfluss und Mangel – Ausgleich und Balance“ beschäftigt

Experte zum Thema: MR Dr. Gottfried Thalhammer Arzt für Allgemeinmedizin, Additivfach Geriatrie, Rohrbach an der Lafnitz

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uns Allgemeinmedizinerinnen und Allgemeinmediziner tatsächlich tagtäglich.

Dies gilt nicht nur für die biologische, sondern auch für die psychische und soziale Dimension unserer Patientinnen und Patienten.

Sie selbst haben den Vorsitz bei den Vorträgen „Schilddrüse in Balance“ und „Zuwachs und Schwinden der Knochen“. Können Sie uns anhand dieser Beispiele das Oberthema des Kongresses kurz erklären?

Die Schilddrüse und auch das Knochensystem werden durch vielerlei Regelkreise in einem homöostatischen Gleichgewicht gehalten. Wenn diese Regelkreise gestört werden, z. B. durch Funktionsstörungen, Entzündungen, dann geraten die Organfunktionen aus dem Gleichgewicht, was sich durch ein Zuviel oder Zuwenig äußert: etwa als Schilddrüsenüber- oder -unterfunktion bzw. im Skelett in Form einer Osteoporose als Mangel und in Form der Marmorknochenkrankheit als Zuviel.

Welche Bedeutung hat die Fachveranstaltung für die Allgemeinmedizin/die Hausärzte?

Der Kongress für Allgemeinmedizin ist für dieses Fachgebiet der größte Kongress Österreichs. Ärztinnen und Ärzte, Arztassistentinnen, medizinisches Fachpersonal und Studierende der Medizin haben drei Tage lang die Möglichkeit, aktuelle praxisbezogene Themen in professioneller Aufarbeitung in den Vorträgen und Seminaren in einer umfassenden Kongressgestaltung zu erleben. Kontakte und Informationsmöglichkeiten betreffend Medizintechnik, Arzneimittel- und Heilbehelfe-Firmen sowie Partner im Gesundheitswesen ergänzen unseren Kongress.

Das Interview führte Mag.a Karin Martin.

X Infobox: Termin 51. Kongress für Allgemeinmedizin der Steirischen Akademie für Allgemeinmedizin, 25. – 27. November 2021, Stadthalle Graz, Infos: stafam.at

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Wenig bekannte Darm-Lungen-Achse

Foto: © shutterstock.com/ LookerStudio

Die Darmmikrobiota kann die Immunreaktionen innerhalb des Atemtrakts beeinflussen

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Autorin: Assoz. Prof.in DDr.in Eva Untersmayr-Elsenhuber FÄ für Klinische Immuno­logie, Institut für Pathophysiologie und Allergieforschung, MedUni Wien, Ö. Ges. f. Allergologie und Immunologie

Im Vergleich zu den gut untersuchten Interaktionen des Darms mit Leber und Gehirn ist noch weitaus weniger über den ebenso essenziellen Einfluss der Darmgesundheit auf respiratorische Erkrankungen bekannt. Neueste Forschungsergebnisse zeigen die enge Zusammenarbeit der beiden Organe auf und belegen die reziproke Interaktion.

Ausgewogene Immunantwort Während die Lunge für die Oxygenierung jeder einzelnen Körperzelle entscheidend ist, erfolgt die Energieversorgung dieses lebenswichtigen Organs durch die über den Darm aufgenommenen Nährstoffe. Abgesehen davon ist die Zusammenarbeit zwischen den beiden Organsystemen kaum offen-

sichtlich. Jedoch weiß man heute, dass beide Organe interagieren und einander in Gesundheit und Krankheit beeinflussen. Die Darm-Lungen-Achse wird vor allem durch die Zusammensetzung der Mikroorganismen in Darm und Lunge, die von der Mikrobiota produzierten Stoffwechselprodukte sowie durch das lokale und systemische Immunsystem beeinflusst. Insbesondere die Interaktion der gesunden Mikrobiota und ihrer Stoffwechselprodukte mit den Immunzellen ist wichtig für die Aufrechterhaltung einer ausgewogenen Immunantwort.

Der Begriff Mikrobiota bezeichnet alle Mikroorganismen, die in unserem Körper sowie auf seinen Oberflächen leben, und umfasst Bakterien, Pilze, Viren, Protozoen und Archaeen. Im Unterschied zu früheren Hochrechnungen, die zeigten, dass zehnmal mehr bakterielle als menschliche Zellen in unserem Körper vorhanden sind, geht man heute davon aus, dass sich je nach Alter, Geschlecht und körperlicher Konstitution 1,3- bis 2,3-mal mehr bakterielle Zellen im und am menschlichen Organismus befin-

Autorin: Ao. Univ.-Prof.in Dr.in Monika Ferlitsch FÄ für Innere Medizin, Gastroenterologie und Hepatologie, Uniklinik für Innere Medizin III, MedUni Wien, Leiterin Qualitätszertifikat Darmkrebsvorsorge

den als menschliche Zellen. Darüber hinaus gibt es Schätzungen, wonach das menschliche Virom die Bakterienanzahl um das Zehnfache übersteigen könnte.

Foto: © MedUni Wien, Felicitas Matern

Foto: © MedUni Wien, Felicitas Matern

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Dysbiosen der Atemwege Die Mikrobiotazusammensetzung ist ausgesprochen organ- und personenspezifisch. Daher lässt sich trotz intensiver Forschung derzeit keine universell gültige „gesunde“ Zusammensetzung der Mikroorganismen definieren. Die Darmmikrobiota wird von zwei bakteriellen Phyla dominiert, den Bacteroidetes und den Firmicutes. Außerdem können die Phyla Actinobacteria, Verrucomicrobia und Proteobacteria nachgewiesen werden. Während die Lunge

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Hausarzt medizinisch früher als sterile Umgebung galt, weiß man heute, dass die mikrobielle Besiedlung der Lunge mit jener aller anderen inneren und äußeren Körperoberflächen einhergeht. In den Atemwegen führen lokale, physikalische und chemische Eigenschaften zur Bildung spezifischer mikrobieller Gemeinschaften. In den oberen Atemwegen befinden sich hauptsächlich die Phyla Firmicutes, Actinobacteria, Bacteroidetes, Proteobacteria und Fusobacteria. Bacteroidetes sind das häufigste Phylum im unteren Respirationstrakt, gefolgt von Firmicutes, Proteobacteria, Fusobacteria und Actinobacteria. Außerdem spielt das Mykobiom mit Aspergillus, Cladosporium und Penicillium eine wichtige Rolle.

Aufgrund der mukoziliären Clearance und der Abwehr durch das Immunsystem sind Mikroben in den unteren Atemwegen weniger zahlreich vertreten als in den oberen Atemwegen. Durch ständige Einwanderung und Ausscheidung wird ein Gleichgewicht erreicht.

Ist die Clearance jedoch beeinträchtigt, steigt die Zahl der Mikroben an und es kommt zu einer Dysbiose, die den Wirt anfälliger für Krankheiten macht.

Angesichts der weltweit zunehmenden Prävalenz ist es wesentlich, Risikofaktoren für die Entstehung von respiratorischen Erkrankungen zu definieren. Es wird davon ausgegangen, dass Asthma im Kindesalter durch eine Kombination von genetischen Faktoren und Umweltfaktoren – beispielsweise von früheren akuten respiratorischen Infekten – ausgelöst wird. Die genauen Mechanismen sind jedoch nach wie vor nicht vollständig geklärt. Neue Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die Mikrobiota der Atemwege zur Manifestation und zum Schweregrad eines allergischen Asthmas beiträgt. Bacteroidetes und Proteobacteria waren bei Asthmapatienten im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen erhöht. Unbehandelte Asthmapatienten zeigten eine geringere Diversität des Atemwegsbakterioms und -mykobioms als gesunde Kontrollpersonen. Eine Atemwegsdysbiose spielt auch bei der Genese anderer Erkrankungen eine essenzielle Rolle, etwa im Falle von COPD oder der zystischen Fibrose, für die gezeigt wurde, dass vor allem die Proteo­

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X Tabelle: Veränderungen der lokalen Mikrobiotazusammensetzung bei allergischen Erkrankungen Allergisches Asthma

Allergische Rhinitis

Darm

Reduziert: Bifidobacteria, Akkermansia, Faecalibacterium, Lachnospira, Veilonella, Rothia

Erhöht: Bacteroidetes, Parabacteroides Reduziert: Firmicutes, Actinobacteria, Proteobacteria, Clostridiales, Oxalobacter

Nase

Erhöht: Bacteroidetes, Proteobacteria

Erhöht: Spirochaetae Reduziert: Lactobacillus

Lunge

Erhöht: Proteobacteria, Streptococcus, Moraxella Reduziert: Actinobacteria

bacteria und die Actinobacteria erhöht waren.

Lungenerkrankungen und Darmmikrobiota Interessanterweise ist die Mikrobiotazusammensetzung der Atemwege auch für die Resistenz gegenüber respiratorischen Infekten entscheidend. So weiß man heute, dass die Mikrobiota vor viralen Infektionen schützen – bei Veränderungen hingegen sogar das virale Krankheitsgeschehen unterstützen kann. Aber auch die Darmmikrobiota kann die Immunreaktionen innerhalb des Atemtrakts beeinflussen. Das Konzept eines gemeinsamen Schleimhautimmunsystems scheint vor allem für die DarmLungen-Achse besonders relevant zu sein. Allgemein bekannt ist, dass die Darmmikrobiota von gesunden Personen eine andere Zusammensetzung hat als die von Asthmapatienten. Dies trifft sowohl auf Erwachsene als auch auf Kinder zu und geht mit einer geringeren mikrobiellen Vielfalt bei Asthmatikern einher. Neben allergischem Asthma dürfte die allergische Rhinitis mit mikrobiellen Veränderungen im Darm verbunden sein. In Studien wurde bei Patienten mit allergischer Rhinitis im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen eine geringere Vielfalt der Darmmikrobiota festgestellt (siehe Tabelle).

Jedoch können auch Erkrankungen der Atemwege die Darmgesundheit beein-

flussen. So gibt es erste Hinweise, denen zufolge chronische Lungenerkrankungen wie Asthma, COPD und zystische Fibrose oder aber Influenza-Erkrankungen nicht nur die Zusammensetzung der Lungenmikrobiota beeinflussen, sondern auch mit einer Darmdysbiose einhergehen – und zwar ähnelt eine solche der Dysbiose bei einem Reizdarm.

Insbesondere Bestandteile der Mikroorganismen und Stoffwechselprodukte wie die kurzkettigen Fettsäuren beeinflussen die Kommunikation zwischen den Organen. Die kurzkettigen Fettsäuren verändern nicht nur die Immunantwort im jeweiligen Organ, sondern sie nehmen auch Einfluss auf die Immunantwort in anderen Organen und regulieren die Zellaktivitäten über direkte Rezeptorinteraktion. Ebenso dienen die kurzkettigen Fettsäuren wie das Butyrat Epithelzellen als wichtige Energielieferanten. Es ist daher offensichtlich, dass Veränderungen in der Zusammensetzung der Mikroorganismen und damit Veränderungen der produzierten Metaboliten einen Einfluss auf Organfunktionen und Organgesundheit haben.

Modulation der Mikrobiota als Therapieoption?

Lokale und systemische Asthmatherapeutika, beispielsweise Kortikosteroide, beeinflussen die Mikrobiotazusammensetzung der Lunge. Man weiß

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Hausarzt medizinisch jedoch nicht, ob spezifische mikrobielle Veränderungen das Ansprechen auf entzündungshemmende Therapien bei Asthmapatienten verbessern können.

Auch eine direkte Modulation der Mikrobiota könnte das Krankheitsbild beeinflussen. Da sich gezeigt hat, dass eine Lungenentzündung die Zusammensetzung der Darmmikrobiota verändert, haben experimentelle Studien sowie große klinische Studien kürzlich nachgewiesen, dass sich eine Modulation der Darmmikrobiota durch eine Antibiotikabehandlung mit Azithromycin auf die allergische Atemwegsentzündung bei Asthma auswirkt. Somit könnte in Zukunft die gezielte Modulation der Mikrobiota eine interessante (zusätzliche) Therapie verschiedenster respiratorischer Erkrankungen darstellen, die jedoch in weiterführenden Studien eingehend untersucht werden muss.

Aufgrund des engen Zusammenhangs zwischen Nahrungsaufnahme und Zusammensetzung bzw. Aktivität der Darmbakterien ist – umgekehrt – auch ein Effekt der Ernährung auf die Lungengesundheit naheliegend. So konnte gezeigt werden, dass sich durch den Konsum von Ballaststoffen und ungesättigten Fettsäuren über eine Veränderung der Zusammensetzung der Darmmikrobiota und durch die freigesetzten miX HAUSARZT-Buchtipp Der Darm Von Eva Untersmayr-Elsenhuber und Monika Ferlitsch Manz Verlag 2021

krobiellen Stoffwechselprodukte Lungenerkrankungen positiv beeinflussen lassen. Allerdings ist auch hier noch viel Forschung notwendig, um die genauen Zusammenhänge im Detail zu verstehen und krankheits- und patientenspezifische Empfehlungen aussprechen zu können.

Frühe Kindheit entscheidend In puncto Krankheitsprävention muss ebenso ein spezielles Augenmerk auf die Darm-Lungen-Achse gelegt werden. Nicht nur für die Besiedlung des Darms, sondern auch für die Besiedlung der Lunge sind die ersten Lebensmonate nach der Geburt – in denen der erste Kontakt mit der äußeren Umgebung stattfindet – ganz entscheidend: Denn sie ermöglichen die Bildung einer stabilen mikrobiellen Gemeinschaft, die essenziell für die menschliche Gesundheit ist. Daher geht man heute davon aus, dass gerade die frühe Kindheit mit dem Geburtsvorgang, der frühkindlichen Ernährung, den durchgemachten Krankheiten und verabreichten Medikamenten die spätere gesundheitliche Entwicklung prägt.

Fazit Die Darmgesundheit beeinflusst unseren gesamten Körper entscheidend.

Man weiß heute, dass durch die Darmmikrobiota und ihre Metaboliten ein direkter und über das Immunsystem auch indirekter Einfluss auf respiratorische Erkrankungen ausgeübt wird. Jedoch können auch Atemwegserkrankungen zu Veränderungen des Darmmikrobioms führen. Besonders die frühe Kindheit ist für die Entwicklung eines stabilen und gesunden Mikrobioms – und somit für die weitere Gesundheit – eine ganz wesentliche Lebensphase. <

Literatur: Eva Untersmayr-Elsenhuber, Monika Ferlitsch. Der Darm. Manz Verlag 2021.

Larissa Koidl, Eva Untersmayr. The clinical implications of the microbiome in the development of allergy diseases. Expert Review of Clinical Immunology 2021.

Eva Untersmayr, Larissa Koidl, Liam O’Mahony. The microbiome in asthma. EAACI Global Atlas of Asthma 2021.

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Hochsaison für HNO-Erkrankungen Rhinosinusitis und Erkältungen mit Vitamin B 12 verkürzen In der kalten Jahreszeit haben grippale Infekte ihren Höhepunkt. Oft lösen sie eine Sinusitis aus. Da die Schleimhaut der Nasennebenhöhlen jedoch eine funktionelle Einheit mit der Schleimhaut der Nase bildet und so gut wie immer beide von entzündlichen Veränderungen betroffen sind, wird zunehmend von einer Rhinosinusitis gesprochen. Der Begriff Sinusitis verschwindet hingegen immer mehr aus der Fachliteratur. Unterschieden wird zwischen einer akuten und einer chronischen Verlaufsform. So weist eine akute Rhinosinusitis eine hohe Spontanheilungsrate auf. Mehr als 50 Prozent der Patienten verspüren nach einer Woche keine Symptome mehr.

Von einer chronischen Form – einer heterogenen Erkrankung, die bis zu zehn Prozent der Bevölkerung betrifft – spricht man hingegen, wenn die Symptome länger als drei Monate bestehen. Die Verläufe sind häufig langwierig und insbesondere die Schlafqualität und folglich auch die Lebensqualität der Patienten sind eingeschränkt. Aus der chronischen Entzündung kann zudem eine Veränderung der Schleimhaut resultieren, die sich in Form von Polypen manifestiert, welche die Nasennebenhöhlen zusätzlich einengen und die Nasenatmung und den Geruchssinn beeinträchtigen. Hinzu kommt: Durch chronische Entzündungen wird das Immunsystem ständig gefordert und durch eine Absiedelung der Erreger können andere Organe geschädigt werden.

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Vitamin B12

Foto: © shutterstock.com/ Firn

Multitalent für Energie und Gesundheit

Anamnese und Diagnose Eine Rhinosinusitis, die einen chronischen Verlauf nimmt, stellt eine Komplikation eines grippalen Infekts dar, denn die eitrige Entzündung kann sich bekanntlich auch in die Augenhöhle oder Schädelbasis ausbreiten. Insbesondere bei Kindern besteht dadurch die Gefahr einer lebensbedrohlichen Erkrankung, weil ihre Knochenstrukturen noch nicht so gefestigt sind wie jene von Erwachsenen. Deshalb muss zur Abklärung bzw. Diagnostik eine genaue Anamnese erfolgen. Diese umfasst nicht nur die Symptomatik und den zeitlichen Verlauf, sondern berücksichtigt auch relevante Vorerkrankungen wie etwa eine Operation im HNO-Bereich oder eine allergische Rhinitis, des Weiteren zahnärztliche oder kieferchirurgische Maßnahmen und eine allfällige Medikamenteneinnahme. Zudem werden die typischen Symptome erhoben, die sich als bewegungsabhängiges Druckgefühl bzw. Schmerzen im Gesicht, als nasale Obstruktion bzw. Sekretion und als Hyposmie bzw. Anosmie äußern. Auch mittels einer Nasenendoskopie lässt sich das Naseninnere beurteilen. Ein Abstrich kann Aufschluss darüber geben, ob Bakterien an der Entzündung beteiligt sind.

he 3 natürvliecgan Formen,

Rasche Aufnahme bereits über die Mundschleimhaut Individuelle Dosierung mit 100–500 µg Vitamin B12 pro Tagesdosis, abhängig vom jeweiligen Bedarf.

Den Heilungsprozess unterstützen

Magen-Darm-Beschwerden, Medikamenteneinnahme, Sportlern oder psychischen Belastungen.

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Obwohl die Symptome einer Erkältung sowie einer Sinusitis in den meisten Fällen von allein abklingen, kann der Heilungsprozess durch die Gabe von Vitaminen oder Medikamenten unterstützt werden. Die Therapie zielt dabei auf eine Verbesserung des Schleimabflusses ab. Kurzfristig eignen sich abschwellende Nasentropfen oder -sprays dazu, die Nasenatmung zu verbessern.

Allerdings sollten Patienten auf folgende Gefahr hingewiesen werden: Wegen des sogenannten „ReboundEffekts“ kann die Schleimhaut nach dem Absetzen des Sprays wieder anschwellen. Man gewöhnt sich schnell

Z.B. bei fleischarmer Ernährung, älteren Personen,

Hausarzt medizinisch an die rezeptfreien Präparate und benötigt sie immer häufiger. Diese können dann die Schleimhaut sogar austrocknen oder schädigen. Sprays oder Inhalationen mit Salzwasser bzw. Pflegesprays und Nasenduschen befeuchten die Schleimhaut und stellen eine schonendere Alternative dar. Durch sie werden auch Schleim und Krusten effektiv aus der Nase befördert. Der Einsatz von pflanzlichen Wirkstoffen und ätherischen Ölen hat sich ebenfalls bewährt.

Vitamine & mehr Einen wichtigen Beitrag für die Bekämpfung von grippalen Infekten leistet die Ernährung bzw. die Gabe von Vitaminen. Sie stärken die Abwehrkräfte bereits im Vorfeld. Auch Spurenelemente und sekundäre Pflanzenstoffe optimieren das Immunsystem des menschlichen Körpers.

Wesentlich ist dabei das Vitamin B 12 (Cobalamin). Es zählt zu den essentiellen Vitaminen, was bedeutet: Der menschliche Körper kann es nicht selbst herstellen. Deshalb ist er darauf angewiesen, dass es über die Nahrung zugeführt wird. Vitamin B 12 kommt in erster Linie in tierischen Nahrungsmitteln vor. Aus diesem Grund gilt es vor allem als kritischer Nährstoff für Veganer, die das Vitamin über Nahrungsergänzungsmittel gezielt aufnehmen sollten.

Vitamin B 12 für Blut und Stoffwechsel Cobalamin ist beispielsweise nötig, damit der Körper die Zellteilung durchführen kann. Und es ist an der Blutbildung sowie an der DNA-Synthese beteiligt. Hinzu kommt, dass Vitamin B 12 unverzichtbar für das Gehirn und das Nervensystem ist. Ebenso hat Cobalamin eine Schlüsselfunktion im Stoffwechsel der Folsäure. Vitamin B 12 ist zudem direkt in den Immunprozess involviert und bei einem Mangel kann die Neubildung von Abwehrzellen beeinträchtigt sein. Das wiederum führt zu einer erhöhten Infektanfälligkeit. Weil das genannte Vitamin zu einer gesunden Zellteilung und Zellneubildung beiträgt, ist es durchaus sinnvoll, während, aber auch vor oder nach einer Erkrankung, Vitamin B 12 zusätzlich aufzunehmen: Der Körper kann sich schneller regenerieren und gegen die Erkrankung ankämpfen, wenn ständig gesunde und neue Zellen gebildet werden. Für die Blutbildung ist das Vitamin ebenfalls von Vorteil: Dem geschwächten Körper wird eine optimale Sauerstoffaufnahme ermöglicht, indem ausreichend Vitamin B 12 zur Verfügung gestellt wird. Denn zur Aufrechterhaltung der Körperfunktionen benötigen die Organe ständig Blut, das mit genügend Sauerstoff angereichert ist. Vitamin B 12 wird allerdings selten allein als Nahrungsergänzungsmittel aufgenommen. Häufig ist es in Nahrungsergänzungsmitteln enthalten, die dem Körper auch andere Vitamine und Mineralstoffe zuführen sollen.

Das Ziel besteht darin, jenen während einer Erkrankung optimal zu unterstützen.

Gabriella Mühlbauer

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Der Hausstaubmilbe Herr werden

Foto: © shutterstock.com/ SciePro

Durchschnittlich dauert es sieben Jahre, bis eine Milbenallergie festgestellt wird

Die Hausstaubmilben der Gattung Dermatophagoides gelten als Hauptauslöser einer Hausstaubmilbenallergie und weisen unter den Innenraumallergien die höchste Sensibilisierungsrate auf.

Ebenso können Vorratsmilben aus der Familie der Acaroidea und Glycyphagidae, die nicht nur in Vorräten, sondern auch im Hausstaub zu finden sind, eine Allergie verursachen. Verantwortlich für die Beschwerden sind genauer gesagt die im Staub vorhandenen Milbenproteine, welche aus dem Milbenkot und den zerfallenen Körpern toter Milben stammen. Besonders im Herbst und Winter, während der Heizperiode,

werden Allergiker von Beschwerden gequält1.

Milbenallergie hat immer Saison Während bei saisonalen Allergenen wie Gräsern oder Pollen die Betroffenen nur während einer bestimmten Jahreszeit Symptome haben, berichten Patienten bei einer Milbenallergie häufig über eine dauerhafte nasale Obstruktion, wiederkehrende Phasen mit Niesreiz und Rhinorrhoe sowie ein eingeschränktes Riechvermögen. Hinzu kommen meist Beschwerden einer Sinusitis wie ein

Druckgefühl im Stirnbereich. Besonders nachts und am Morgen unmittelbar nach dem Aufwachen sind die Symptome sehr stark. Des Weiteren stellen Leiden wie Schlafstörungen, Ekzeme, Tubenfunktionsstörung und nächtlicher, trockener Reizhusten keine Seltenheit dar. Aufgrund der Symptomatik sind Patienten oft in ihrem täglichen Leben sowie auch beim Schlafen beeinträchtigt. Bei ungefähr 40 Prozent der Patienten tritt eine Hausstaubmilbenallergie allein auf.

Jedoch kann eine Allergie gegen Hausstaubmilben mit anderen Atemwegsallergien einhergehen, beispielsweise einer Gräserpollenallergie oder einer Allergie

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Hausarzt medizinisch gegen Baumpollen. Darüber hinaus kann eine Allergie gegen Meeresfrüchte, Schalen- und Krustentiere durch die Kreuzreaktivität der Tropomyosine bedingt sein.

Diese kommen als Eiweißstrukturen in ähnlicher Form auch in Milben vor1.

Achtung, hohes Asthmarisiko!

Infolge der oft unspezifischen Probleme, die sich meist schleichend entwickeln und nicht immer die anfallsartigen Nies- und Juckreizattacken aufweisen, wird die Diagnostik erschwert. Bei den nasalen und bronchialen Symptomen gehen sowohl der Patient als auch der Arzt selten von einer Milbenrhinitis aus. Deshalb werden die Beschwerden häufig nur symptomatisch behandelt. Durchschnittlich dauert es sieben Jahre, bis eine Milbenallergie festgestellt wird, weswegen etwa jede zweite Hausstaubmilbenallergie nicht diagnostiziert ist. Dies hat zur Folge, dass im Vergleich zu anderen Atemwegsallergien Menschen mit einer Hausstaubmilbenallergie ein deutlich höheres Asthmarisiko haben – etwa jeder vierte Hausstauballergiker ist auch Asthmatiker2.

Sicherer Beweis für eine Milbenallergie Bei Verdacht auf eine Hausstaubmilbenallergie werden nach einer ausführlichen Anamnese Hauttestungen durchgeführt.

Da es sich um eine Allergie vom Soforttyp (Typ-I-Reaktion nach Coombs und Gell) handelt, erfolgt zunächst ein Prick-Test.

Er zeigt die typische Quaddelreaktion bei den diagnostischen Milbenextrakten.

Anschließend lassen sich anhand eines Labortests spezifische IgE-Antikörper gegen Allergene der Hausstaubmilbe im Blutserum nachweisen. Zusätzlich kann ein Provokationstest vorgenommen werden. Bei diesem trägt der Facharzt die Allergen-Extrakte direkt auf die Nasenschleimhaut oder die Augenbindehaut auf. Zeigt sich daraufhin eine allergische Reaktion, gilt das als sicherer Beweis für eine Hausstaubmilbenallergie3.

Allergenkarenz und Therapie­ optionen Zunächst liegt der Fokus darauf, die Allergenbelastung in den Innenräumen

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der Betroffenen zu reduzieren. Ziel einer Hausstaubmilbensanierung ist, die Milbenanzahl weitgehend zu verringern und einen ungünstigen Lebensraum für Milben zu schaffen. Nach sechs bis acht Wochen sollte überprüft werden, ob die Sanierungsmaßnahmen den gewünschten Erfolg bringen. Ist dies nicht der Fall, besteht die Möglichkeit einer medikamentösen symptomatischen Therapie. In etwa 90 Prozent der Fälle können rhinitische Beschwerden infolge einer Hausstaubmilbenallergie durch topische Medikamente, welche die Entzündungen hemmen, oder durch Antiallergika gemildert werden. Bei allergischem Asthma muss zudem ein Lungenfacharzt eine adäquate inhalative Therapie verordnen. Neben der Allergenkarenz ist die spezifische Immuntherapie die einzige kausale Möglichkeit, den Verlauf der Milbenallergie positiv zu beeinflussen. Diese kann entweder als subkutane Therapieform erfolgen, bei der das Allergen unter die Haut des Oberarms gespritzt wird, oder als sublinguale Variante, bei der die Allergene in Form von Tropfen oder Tabletten verabreicht werden. Im Zuge der Behandlung treten manchmal Nebenwirkungen auf.

Dabei handelt es sich jedoch meist nur um Lokalreaktionen wie Rötungen und Schwellungen. Solche Reaktionen sind meist mit Antihistaminika behandelbar.

Trotzdem sollte der Patient nach einer Injektion mindestens 30 Minuten zur Beobachtung in der Praxis bleiben. Bei der Hausstaubmilbe liegt die Erfolgsrate der spezifischen Immuntherapie zwischen 70 und 80 Prozent. Nach Abschluss der Immuntherapie können in den meisten Fällen eine Verminderung der Symptome sowie ein verringerter Medikamentenverbrauch festgestellt werden. Des Weiteren besteht die Chance, dass auch die Entwicklung von allergischem Asthma bronchiale verhindert wird bzw. die Ausprägung desselben deutlich geringer ausfällt1.

Carola Bachbauer, BA Quellen: 1 Kreutzkamp, B Milbenallergiker: Stiefkinder der Allergologie? HNO-Nachrichten 44, 60 (2014).

2 Raulf, M et al. Milben und andere Innenraumallergene — von der Exposition über die Sensibilisierung bis hin zur Therapie. Allergo J 24, 18–30 (2015).

3 Schnyder, B, Schweri, Th, Thomann B et al. Hausstaubmilbenallergie. In: Schweiz. Med. Wochenschrift 2000; 130:443-447.

Hausarzt medizinisch

„Gemeinsames balancierendes Suchen und Finden“ Foto: © shutterstock.com/ Roman Samborskyi

Angst als Gesprächsanlass in der Hausarztpraxis

Wie die Patientin oder der Patient zur Expertin bzw. zum Experten der eigenen Gefühlswelt gemacht und gemeinsam mit ihrem Arzt oder ihrer Ärztin eine Diagnose erarbeitet werden könnte, sowie über das weitere mögliche Vorgehen, berichtet Dr.in Barbara Hasiba, Allgemeinmedizinerin und Psychotherapeutin in Birkfeld, im Gespräch mit dem HAUSARZT.

HAUSARZT: An welchen Äußerungen kann man Angstpatienten in der allgemeinmedizinischen Praxis erkennen?

Dr.in HASIBA: Angst manifestiert sich als Emotion auf mehreren Ebenen – sie äußert sich im Fühlen, Denken und Handeln. Biologische Faktoren spielen dabei ebenso eine Rolle wie die sozialen Gegebenheiten. Je nach Lebenssituation, Alter und Geschlecht kommt es zu anderen

Beschreibungen der Gefühlswelt. Die Angst kann sprachlich ausgedrückt werden, etwa durch Äußerungen wie „Ich kann die ganze Nacht nicht schlafen, weil mich das Thema so beschäftigt.“ Häufig wird auch das Umfeld genannt: „Mein Mann hat gesagt, dass es so nicht weitergehen könne.“ Andererseits kommt es z. B. bei der generalisierten Angststörung vor, dass von nicht genau benennbaren körperlichen Symptomen statt von Angst berichtet wird. Davon zu unterscheiden sind benennbare Ängste, wie die Angst vor Spritzen.

Welchen Stellenwert hat die Schilderung der Symptome für die Erarbeitung einer Diagnose?

Die Angst ist aus neurobiologischer Sicht dem Sympathikus zugeordnet. Diesbezüglich könnten Patientinnen und Patienten über körperliche Reaktionen berichten, z. B. dass das Herz schneller schlage, der Muskeltonus steige, sich eine Leere im Kopf breitmache oder er bzw. sie nicht schlafen könne. Eine Panikattacke ist hingegen eher mit dem Parasympathikus assoziiert: So kann eine

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*im Vergleich mit dem Vorgängermodell boso TM-2430 PC 2

„distress vocalisation“ durch Schreien und Weinen stattfinden, die Patienten bekommen weiche Knie, der Muskeltonus nimmt ab, Schwäche, Zittern und Schwindel können auftreten. Egal, ob Angst- oder phobische Erkrankung, generalisierte Angst- oder Panikstörung: Die Symptome werden unterschiedlich zur Sprache gebracht. Das lenkt mich im diagnostischen Gespräch in eine Richtung, in der ich gezielt nachfragen kann.

Wie rasch sollte eine Behandlung eingeleitet werden?

Es geht eigentlich in den wenigsten Fällen darum, rasch zu behandeln, sondern darum, aufmerksam zuzuhören – auf das Erzählte sowie auf das, was erfragt werden will, zu achten – und das körpersprachlich Ausgedrückte miteinzubeziehen und schließlich all das mit den geschilderten Symptomen zu verbinden. Die Diagnostik kann man als gemeinsames balancierendes Suchen und Finden von Ursachen und Lösungsmöglichkeiten betrachten – sie ist bereits als Teil der Therapie zu verstehen.

Wesentlich ist, dass wir darauf achten, ob Furcht, Angst und Panik gemeinsam, allein, mit oder ohne begleitende körperliche oder psychische Erkrankungen auftreten. Das klärende Erfragen der Beschwerden ist essentiell, denn dadurch wird der Patient zum Experten seines Erlebens und kann eventuell schon selbst Lösungsmöglichkeiten finden. Zuletzt sollten wir nicht vergessen, dass der Wunsch, rasch zu handeln, auch etwas mit ärztlichen Ängsten zu tun haben kann.

Welche therapeutischen Optionen können Hausärzte ausschöpfen?

Bei Panikattacken habe ich gute Erfahrungen damit gemacht, Patienten etwas in die Hand zu geben, auf das sie während der Panikattacke zurückgreifen können. Dies nenne ich ABS-Methode, als Merkhilfe, dass die Panik ohne „Schleudern“ im Akutfall eingebremst werden kann (siehe Infobox). Ich erlebe es als sehr hilfreich, diese Tools mit den Patienten gemeinsam in der anfallsfreien Zeit auszuprobieren und zu besprechen.

Wenn ich den Eindruck habe, ein Medikament würde Patienten in Bezug auf ihre Angsterkrankung Erleichterung verschaffen, frage ich zuerst, ob sie selbst schon einmal an medikamentöse

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Expertin zum Thema: Dr.in Barbara Hasiba Allgemeinmedizinerin und Psychotherapeutin in Birkfeld, Lehrtherapeutin für PSY-Diplome (ÖÄK), Lehrsupervisorin, Lehrbeauftragte Med Uni Graz, Präsidentin der ÖGPAM

Unterstützung gedacht hätten. So kann ich ihre Vorüberlegungen in Erfahrung bringen. Dann frage ich: „Wie soll das Medikament im besten Fall wirken?

Was soll dadurch in Zukunft möglich werden?“ Nach der Verschreibung eines passenden Medikaments vereinbare ich mit den Patienten einen Termin, bei dem sie mir rückmelden, ob das Erwünschte eingetreten ist. Ich lenke somit die Aufmerksamkeit weg von etwaigen Nebenwirkungen und auf das, was die Patienten verändern möchten.

Ich frage darüber hinaus nach der bisherigen Eigenmedikation, die oft aus dem pflanzlichen Bereich stammt. Jene Medikation, die Wirkung gezeigt hat, kann natürlich weiterhin verwendet werden.

Wenn ich den Eindruck habe, dass das noch zu wenig ist, empfehle ich ein zweites Arzneimittel. Pflanzliche Medikamente können manchmal auch eine Option für Patienten sein, die bezüglich einer Pharmakotherapie zunächst noch abwarten möchten. Nachweislich ist die Kombination von Medikation und Psychotherapie am effektivsten – sofern sich der Patient in einer Lebenskrise befindet und gewillt ist, etwas zu verändern. Das hausärztliche Gespräch stellt für jedes weitere Vorgehen die Weichen. Manchmal braucht es keine Psychotherapie, immer jedoch das begleitende ärztliche Gespräch.

Welche Therapieschritte können Allgemeinmediziner selbst einleiten, wann sollten sie Fachärzte hinzuziehen?

Das hängt vom Wissen und von der Kompetenz des Hausarztes ab sowie von den Symptomen, dem Wunsch des Patienten und den Möglichkeiten im verfügbaren medizinischen Umfeld.

Das fachliche, kollegiale Beziehungsnetzwerk stellt eine wertvolle Ressource dar. Eine Überweisung kann eine Erweiterung darstellen. Damit diese als solche wahrgenommen und zu keiner Wegweisung wird, müssen die Überlegungen ärztlicherseits transparent kom-

muniziert werden. Wichtig ist es ebenso, den Facharztbefund danach gemeinsam zu besprechen. Patienten mit Angst­ erkrankungen wollen allerdings manchmal nicht zu einem Psychiater gehen, sondern wünschen sich eine weitere, oft wiederholte somatische Abklärung. Wir müssen als Hausärzte dann Experten für die Verknüpfungen und die Wechselwirkungen von Somatischem und Psychischem sein und das jeweilige soziale Umfeld mitberücksichtigen.

Was möchten Sie Ihren Kollegen abschließend noch mit auf den Weg geben?

Wir sind es gewohnt, eher Problematisches zu hören und danach zu fragen.

Weniger geübt sind wir Ärztinnen und Ärzte darin, Lösungsversuche und Ressourcen von Patienten zu fokussieren.

Manchmal ist es hilfreich, sich selbst zu fragen: Wie viel Problemgeschichte brauche ich als Hausarzt oder Hausärztin, und woran merke ich, dass ich Ressourcen und Lösungswünsche nicht hinlänglich erfragt habe? Uns Hausärzten darf ein Satz des Sprachwissenschaftlers Florian Menz immer wieder als Orientierung dienen: „Das ärztliche Gespräch ist das Zentrum ärztlichen Handelns.“2 Das Interview führte Mag.a Marie-Thérèse Fleischer, BSc. Quellen: 1 Hasiba B, Das hausärztliche Gespräch angesichts der Symptome bei Angst und Panik. In: Allgemeinmedizin up2date. Stuttgart: Thieme Verlag; 2020; 1: 79-96.

2 Menz F et al., Effiziente ärztliche Gesprächsführung.

Optimierung kommunikativer Kompetenz in der ambulanten medizinischen Versorgung. Ein gesprächsanalytisches Trainingskonzept. 1. Aufl. Münster: Lit Verlag; 2008.

X Infobox: ABS-Tools: Atem – Bewegung – Sinne1 Atem: Von der nach oben gewandten Handfläche eine vorgestellte Daunenfeder kontinuierlich behutsam wegblasen, bis sie am Ende des Raums angelangt ist.

Bewegung: Die Unterarme im Wechsel von Pronation und Supination gegengleich bewegen sowie die Handflächen gegengleich öffnen und schließen.

Sinne: Visuell: Etwas Einfaches im Raum aussuchen und ganz genau beschreiben.

Auditiv: Fünf Geräusche im Raum aufmerksam entdecken. Kinästhetisch: Sanft mit den Handflächen an den Oberarmen entlangfahren und die Hautgrenze wahrnehmen. Olfaktorisch: An der Notfallbox, z. B. mit gemahlenem Kaffee, riechen.

Gustatorisch: Beispielsweise ein Pfefferminzbonbon aufmerksam verzehren.

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Patientenschicksale, Existenzängste und hoher Leidensdruck:

Krankheitsbild – psychische, soziale und sozialökonomische Konsequenzen Gastroenterologe Univ.-Prof. Dr. Walter Reinisch von der CED-Ambulanz der MedUni/AKH Wien hat die wichtigsten Zahlen und Fakten über diese in der Öffentlichkeit noch immer zu wenig bekannten Krankheiten zusammengefasst:

• Etwa 90 Prozent der CED-PatientInnen leiden phasenweise bis lebenslang an häufigen Durchfällen bis hin zur Inkontinenz, 85 Prozent an Bauchschmerzen.

• Häufig sind Blutbeimengungen im Stuhl bei der Colitis ulcerosa und Fistelbildungen beim Morbus Crohn. Fisteln sind eitrige Verbindungsgänge vom Darm zur Haut, Scheide, Blase, Muskulatur, etc.

• Eine CED beginnt meistens im Alter zwischen 20 und 40 Jahren, kann aber jede Altersgruppe betreffen.

• Das Risiko für Dickdarmkrebs ist bei CED auf das bis zu 10-fache erhöht.

• 15 Jahre nach der Diagnosestellung müssen sich 34 Prozent der PatientInnen einer Operation, 14 Prozent zwei Operationen, und 22 Prozent drei oder mehreren Operationen am Darm unterziehen – bis hin zur Dickdarm-Entfernung und dem Einsetzen eines künstlichen Darmausganges.

• Häufig müssen CED-PatientInnen sich in ihrem Aktionsradius nach der unmittelbaren Verfügbarkeit einer Toilette orientieren bzw. Windeln tragen.

• Abhängig von der Krankheitsaktivität kommt es in bis zu 70 Prozent der Fälle zu sozialem Rückzug, Angststörungen und Depressionen.

• 30 bis 40 Prozent der PatientInnen verlieren aufgrund der Erkrankung ihre Beschäftigung.

• Im zwischenmenschlichen Bereich kommt es durch eine CED häufig zu Problemen und Konflikten: Das Sexualleben der PatientInnen ist beeinträchtigt,

Freundschaften und Beziehungen können in die Brüche gehen.

Späte Diagnosen verhindern frühzeitige Therapien und verschlechtern die Prognose. „Angesichts dieser Faktenlage ist die Tatsache dramatisch, dass viele Betroffene erst sehr spät in den Genuss einer adäquaten medikamentösen Therapie kommen. Die fehlende bis zögerliche Überweisung der PatientInnen an Spezialisten bewirkt eine Verzögerung der Diagnosestellung um Jahre“, so Darmexperte Walter Reinisch, der noch eine weitere Gefahr für CED-Patient­ Innen sieht, nämlich: „Deren Betreuung durch KollegInnen, die den PatientInnen mit nicht fundierten Praktiken die selbstheilende Kraft des Darmes suggerieren; dies meist assoziiert mit teuren und inhaltslosen Untersuchungen. Zunehmend werden Betroffene von dubiosen alternativmedizinischen Praktiken angelockt, um nach Jahren im schlechten Zustand bei qualifizierten Gastroenterologen zu erscheinen. Es ist durchaus schändlich, dass das österreichische Gesundheitssystem dies zulässt.“ Sein Credo: Besonders wichtig sind Maßnahmen zur Aufklärung der Bevölkerung und eine optimale Kooperation zwischen Gastroenterologen, Allgemeinmedizinern und Selbsthilfegruppen.

Weitere Infos: www.ced-trotzdem-ich.at www.ced-kompass.at www.darmplus.at www.takeda.at

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Chronische Bauchschmerzen und Durchfälle? Darmblutungen, Blutarmut, Leistungsabfall, erhöhte Temperatur, Übelkeit, Gewichtsverlust, Gelenkschmerzen – etwa 80.000 Menschen in Österreich leiden unter chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED), wie an Morbus Crohn oder an Colitis ulcerosa. Derzeit beträgt der Zeitraum vom Auftreten der ersten Symptome bis zur Diagnosestellung und zum Beginn einer effizienten Therapie oft mehrere Jahre. „Eindeutig zu lange“, sind sich PatientenvertreterInnen und ExpertInnen einig. „Bis zur eindeutigen Diagnose wurde ich als Hypochonder abgestempelt“; „Mein Chef hat kein Verständnis für meine Krankenstände, ich rechne jeden Tag mit meiner Kündigung“; „Jeder Gang auf die Toilette wurde zur Hürde, meine Kollegen glaubten, ich wollte mich vor der Arbeit drücken“; „Mein Freundeskreis hat sich seit Beginn der Erkrankung deutlich eingeschränkt, viele haben sich zurückgezogen“ – um diesen Aussagen der PatientInnen vorzubeugen und Defizite gar nicht erst entstehen zu lassen, ist eine frühe Diagnose und effiziente Behandlung wichtig. „Wir wollen diese Szenarien durch eine gute Aufklärungsarbeit in Zukunft verhindern“, so Evelyn Groß, Präsidentin der Selbsthilfeorganisation Österreichische Morbus Crohn/Colitis ulcerosa Vereinigung (ÖMCCV). Als Vertreterin der Betroffenen ist gerade zum „Tag des Darms“ ihr erklärtes Ziel: „Das Tabu zu brechen, über CED zu informieren und die Angst zu nehmen. Morbus Crohn und Colitis ulcerosa sind chronische – nicht ansteckende – Erkrankungen, für die es viele Therapiemöglichkeiten gibt!“

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Chronisch entzündliche Darmerkrankungen müssen früher erkannt werden

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Misteltherapie bei Mammakarzinom Empfehlungen aus dem onkologischen Praxisalltag

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nach der Erstdiagnose kein Rezidiv. Sie sind zwar geheilt, aber nicht gesund.

Sie haben Probleme, die wir auch mit der Komplementärmedizin – mit der Mistel – angehen können“, stellte Dr. Wagner die Situation dar. Zu nennen seien hier etwa das Fatigue-­ Syndrom und kognitive Störungen, die immer wieder aufträten. „Diese Patienten kommen zu den Hausärzten. Wir sehen sie zwar auch in der Frauenarztpraxis, aber sie werden vor allem von Hausärzten betreut. Man sollte im Hinterkopf behalten, dass es immer mehr Brustkrebsüberlebende mit ihren spezifischen Problemen gibt, und an das denken, was man für sie tun kann“, ergänzte der Mediziner.

Einen gemeinsamen Behandlungsweg finden Es gibt tausende Arten von Misteln, für die Therapie kommt allerdings nur eine infrage: die weißbeerige Mistel (Viscum album L.).1 Ihr liegen zwei Wirkmechanismen zugrunde – die Nekrose und die Apoptose. Sie werden durch bestimmte Inhaltsstoffe der Mistel ausgelöst, Erstere durch Viscotoxine und Letztere durch Lektine. Wie die Heilpflanze im onkologischen Praxisalltag eingesetzt werden kann und was dabei zu berücksichtigen ist, darüber berichteten Andrea Diehl, Fachärztin für Allgemeinmedizin, und Dr. Steffen Wagner, Gynäkoonkologe, im Rahmen eines Online-Seminars der Gesellschaft für klinische Forschung e. V.* Dabei wurde auf folgende Wirkungs­ weisen der Mistel hingewiesen: • auf eine Hemmung des malignen Wachstums (Zytotoxizität, DNA-Stabilisierung), • auf eine Steigerung der körpereigenen Immunmodulation, • auf eine Verbesserung der Lebensqualität (Fatigue, Schlaf, Appetit, Schmerzen u. v. m.)

• sowie auf neuroendokrine Effekte, welche die Stimmungslage verbessern.

Zudem könne der Organismus angeregt werden, die Körpertemperatur zu re-

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gulieren. „Tumorpatienten haben eine gestörte Wärmeorganisation. Diese äußert sich häufig in einem starken Kälte­ empfinden und gleichzeitig in vermehrtem nächtlichem Schwitzen“, machte Fachärztin Diehl aufmerksam.

Geheilt, aber nicht gesund Die Misteltherapie kommt in allen Tumorstadien – adjuvant, aber auch in der palliativen Situation – zur Anwendung.

Sie kann vor und nach einer Operation erfolgen. Bei einer Chemo-, Strahlenund Antikörpertherapie sei von Fall zu Fall abzuwägen, inwieweit die Misteltherapie für den Patienten eine Möglichkeit darstelle, so Diehl. Diesbezüglich müsse man mit dem behandelnden Gynäkologen oder Onkologen zusammenarbeiten. In der hausärztlichen Praxis habe vor allem das tumorbedingte FatigueSyndrom einen größeren Stellenwert, und zwar im Rahmen der Nachtherapie, ergänzte die Vortragende. „Wir haben heutzutage immer mehr Long-CancerSurvivors, die Brustkrebs überleben.

Es gibt mittlerweile Heilungsraten von 85 Prozent durch alle Stadien – Betroffene haben mindestens zehn Jahre

In der adjuvanten Situation kann der komplementäre Einsatz der Misteltherapie sinnvoll sein – einerseits um Nebenwirkungen der Standardtherapie zu vermindern, andererseits um die Compliance zu verbessern. Beim Therapieeinstieg müssen die Wirtsbaumwahl, die Dosis und die Dauer berücksichtigt werden. Letztere richtet sich vor allem nach dem Risiko der Metastasierung und nach der Aggressivität des Tumors.

Wenn die beiden Faktoren sowie die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs erhöht sind, dann kann die Therapiedauer auch mehr als fünf Jahre – teils sogar zehn bis zwanzig Jahre – umfassen.

Beispiele hierfür sind das maligne Melanom und das Mammakarzinom. Vom Gesamtbefinden des Patienten hängen zudem die Therapiepausen ab.2 Für das erste Jahr der Behandlung empfahl Diehl, nur wenige Pausen einzulegen. In der palliativen Therapie würde sie auf diese gänzlich verzichten. Das begründete die Ärztin mit der nachweislich verbesserten Lebensqualität, welche durch die Misteltherapie erreicht werden könne.2 Letzteres wurde durch eine umfassende Metaanalyse von 26 Studien bestätigt.3

Hausarzt medizinisch Um bessere Ergebnisse zu erzielen, könne aufgrund der meist langen Behandlungsdauer mitunter auch während der Therapie ein Wirtsbaumwechsel stattfinden, so die Ärztin. Die Dosisfindung richtet sich dabei – ebenso wie die Dauer – nach der Gesamtsituation des zu Behandelnden. Ist der Patient geschwächt, wird vorzugsweise eine langsame Aufdosierung vorgenommen.

Um einen schnellen Effekt zu erreichen oder bei einer stabilen Ausgangssituation fällt die Wahl eher auf eine rasche Aufdosierung. Eine Adaption des Immunsystems ist zu vermeiden und lässt sich mit Pausen verhindern.2

Chemotherapie und Misteltherapie Die Misteltherapie kann mit einer Chemotherapie kombiniert werden. „Manchmal machen wir eine Misteltherapie a priori, weil wir sehen, dass sie unterstützend wirkt, auch was die Nebenwirkungen – Übelkeit, Erbrechen, Müdigkeit und Fatigue – betrifft.

Und weil sie Patienten dabei hilft, psy-

chisch gut durch die Therapie zu kommen, weil sie selbst etwas in die Hand nehmen können und sich nicht so passiv fühlen“, schilderte Dr. Wagner seine langjährigen Erfahrungen. „Es gibt keine negativen Interaktionen zwischen der Misteltherapie und der Chemotherapie“, ergänzte der Gynäkoonkologe.

Im Gegenteil, man könne mittels dieser die Lebensqualität verbessern. Er berichtete zudem von Patienten, die durch die Möglichkeit einer solchen Therapie auch wieder neuen Lebensmut gefasst hätten.

Patienten verstehen lernen Im Rahmen des Online-Seminars betonte Dr. Wagner, wie bedeutsam es sei, Patienten verstehen zu lernen. 40 – 80 Prozent von ihnen wendeten komplementäre Maßnahmen an, wobei die Dunkelziffer hoch sei. Denn viele trauten sich gar nicht, dies anzusprechen, und genau darin liege das Problem.

Maßnahmen wie eine Chemo- oder Strahlentherapie riefen eine gewisse Hilflosigkeit hervor. Mit der Komple-

mentärmedizin könnten Betroffene ihr Leben wieder ein Stück weit selbst in die Hand nehmen. Prinzipiell sei die Misteltherapie in der gynäkologischen Onkologie bereits angekommen. Das belegten die S3-Leitlinie „Komplementärmedizin in der Behandlung von onkologischen PatientInnen“4 sowie die Leitlinie der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie (AGO).5 In Österreich müssen Krebspatienten für diese Kosten allerdings selbst aufkommen. Denn seit 2020 werden Mistelpräparate nur mehr in Ausnahmefällen von der Österreichischen Gesundheitskasse erstattet.

Mag.a Ines Riegler, BA * Online-Seminar zum Thema „Grundlagen zur Misteltherapie bei Tumorerkrankungen mit Schwerpunkt Mammakarzinom“ mit Andrea Diehl und Dr. Steffen Wagner, 24. Sept. 2021, GKF: gkf-berlin.de Quellen: 1 Diehl, A, AKOM 08/2021: 52-57.

2 Diehl, A, AKOM 09/2021: 42-45.

3 Loef M et al., BMC Complement Med Ther.

2020;20(1):227.

4 Leitlinienprogramm Onkologie, September 2021, AWMF-Registernummer: 032/055OL. 5 AGO e. V., Diagnostik und Therapie früher und fortgeschrittener Mammakarzinome, Version 2021.

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WISSENSCHAFTLICHE ERKENNTNISSE ZU PHYTOTHERAPIE UND MIKRONÄHRSTOFFEN

MAG. PHARM.

SUSANNE LESCH WISSENSCHAFTLICHE MITARBEITERIN APOMEDICA

Die Gelbwurzel (Curcuma longa L.)

Die gesundheitlichen Wirkungen der vielseitigen Heilpflanze Die Gelbwurzel (Curcuma longa L.) hat aufgrund ihrer vielfältigen Wirkungen bereits eine lange Tradition als Arzneipflanze. So liegt eine gute wissenschaftliche Datenlage für entzündungshemmende, antioxidative, verdauungsfördernde, lipidsenkende und neuroprotektive Effekte vor. Besonders Personen mit dyspeptischen Beschwerden, chronisch entzündlichen Erkrankungen oder Gedächtnisproblemen können daher von einer Einnahme profitieren.1,2 Neue Forschungsergebnisse haben zudem eine vorbeugende Wirkung im Hinblick auf Altersdemenz gezeigt.3,4

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Die Gelbwurzel (Curcuma longa L.) wird schon seit 3000 Jahren sowohl als Arzneipflanze als auch in der Küche als Gewürz eingesetzt - sie ist der Hauptbestandteil aller Curry-Gewürzmischungen. Die traditionellen Anwendungsgebiete sind dyspeptische Beschwerden wie Völlegefühl oder Blähungen. Heute gibt es für Curcuma jedoch noch eine Reihe weiterer belegter Effekte.1 Aktuelle Forschungsschwerpunkte bewegen sich im Bereich Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises, metabolisches Syndrom und neurodegenerative Erkrankungen.

Verwendete Pflanzenteile und deren Inhaltsstoffe Die Gelbwurzel gehört zur Pflanzenfamilie der Ingwergewächse (Zingibera-

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ceae) und stammt ursprünglich aus südostasiatischen Ländern mit heißem, feuchtem Klima.

Medizinisch verwendet wird das Rhizom, also der unterirdisch wachsende Wurzelstock, sowohl der Gelbwurzel (Curcuma longa L.), als auch der javanischen Gelbwurzel (Curcuma zanthorrhiza ROXB.). Curcuma longa wird jedoch aufgrund des höheren Gehaltes der pharmakologisch relevanten Curcuminoide (3-5 %) häufiger eingesetzt.

Diese Substanzklasse besteht bis zu 90 % aus Curcumin (Diferuloylmethan), daneben auch aus Demethoxycurcumin und Bisdemethoxycurcumin (siehe Abb. 1), welche die wichtigsten bioaktiven Komponenten

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Demethoxycurcumin O

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Bisdemethoxycurcumin O

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Abb. 1: Chemische Strukturformeln der wichtigsten bioaktiven Curcuminoide

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darstellen. Weitere Inhaltsstoffe sind ätherisches Öl (α- und β-Turmeron, α-Zingiberen und α-Curcumen) sowie immunologisch aktive Polysaccharide (Ukonan A).1,5,6

Bioverfügbarkeit der Wirkstoffe Die Curcuminoide sind stark lipophil und können im Darm schlecht resorbiert werden.1,2 Um das Potential von Curcuma voll auszuschöpfen ist es daher von Vorteil, die Bioverfügbarkeit zu verbessern. Dafür nutzt man unterschiedliche Techniken, wie beispielsweise den Zusatz von Pfeffer oder verschiedenen Emulgatoren (z.

B. Polysorbate oder Lecithin). So benötigt man wesentlich kleinere Aufnahmemengen, um eine therapeutisch relevante Wirkstoffmenge im Körper zu erreichen.7

Wirkmechanismen Die umfassende Wirkung der Gelbwurzel geht vorwiegend von der antiinflammatorischen, antioxidativen und neuroprotektiven Wirkung aus.

Antiinflammatorische Wirkung Durch den Hauptwirkstoff Curcumin können sowohl akute als auch chronische Entzündungen gelindert werden.

In-vitro-Versuche zeigten verminderte Werte der Entzündungsmarker Tumornekrosefaktor-α (TNF-α) sowie Nuclear Faktor-κB (NF-κB). Außerdem werden andere entzündungsfördernde Zytokine im Körper reduziert, wie beispielsweise Interleukin-12 (IL12) oder Interferon-γ (IFN-γ). Auch die Lipoxygenase (LOX), Cyclooxygenase (COX), sowie die Produktion der Leukotriene, Prostaglandine und Thromboxane werden in einem gewissen Ausmaß gehemmt.2,5,8–11

Antioxidative Wirkung Die antioxidative Wirkung zeigt sich dadurch, dass die Enzyme SuperoxidDismutase (SOD), Katalase und Glutathion-Peroxidase (GSH) stimuliert werden. Freie Radikale, wie reaktive Sauerstoff- und Stickstoff-Spezies können dadurch besser neutralisiert werden. Die antioxidative Kapazität gilt als Grundvoraussetzung für die gefäßschützende Wirkung auf das Endothel bei Arteriosklerose.2,5,8,9 Auch die Erhöhung der NO-Spiegel im Blutplasma unterstützt die schützende Wirkung für das Herz-Kreislauf-System (z. B. Blutdrucksenkung).12 Neuroprotektive Wirkung Daran sind sowohl die antiinflammatorische Wirkung als auch die antioxi-

dative Wirkung maßgeblich beteiligt.

In neueren In-vitro- und In-vivo-Studien beobachtete man, dass Curcumin dazu in der Lage ist, β-Amyloide zu binden und so aus dem Körper zu entfernen (siehe Abb. 2). Außerdem wird dosisabhängig die Aggregation der βAmyloide blockiert.12–14

Wirkung bei entzündlichen Erkrankungen In Anbetracht dessen, dass entzündliche Prozesse eine große Rolle für viele Erkrankungen spielen, kann Curcuma vorbeugend, aber auch zu therapeutischen Zwecken sinnvoll sein.15 Zahlreiche Studien und Metaanalysen bestätigen die entzündungshemmende Wirkung von Curcuma.

Abb. 2: Fluoreszierendes Curcumin während der Bindung an β-Amyloid (links), versus Kontrolle ohne Curcumin (rechts).

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Aufgrund der ausgeprägten Lipophilie ist daher eine Aufnahme in wässriger Zubereitung (z. B. Teeaufguss) nicht zu empfehlen. Vorzugsweise werden standardisierte Präparate mit einem ausreichend hohen Curcuminoid-Gehalt angewendet.6

Hausarzt informativ So konnte in einer randomisierten, kontrollierten Studie durch die Einnahme von Curcumin eine signifikante Reduktion der Schmerzen (VAS, p < 0,001; WOMAC, p = 0,001) bei Arthrose-PatientInnen gegenüber Placebo festgestellt werden.2 Ein Review beschäftigte sich mit der Wirkung von Curcumin bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen.

In dieser Arbeit wurde ermittelt, dass unter Curcumin-Einnahme die Rückfallrate bei Colitis ulcerosa deutlich geringer (4,7 %) gegenüber Placebo (20,5 %) ausgeprägt war. Außerdem nahm die Krankheitsaktivität, gemessen sowohl am klinischen AktivitätsIndex (CAI, p < 0,038) als auch am endoskopischen Index (EI, p < 0,001), signifikant ab.11

Wirkung auf die Gedächtnisleistung In einer randomisierten, doppelblinden, kontrollierten Studie an gesunden Personen (Alter 60-85 Jahre) wurde täglich 400 mg eines patentierten Curcuma-Extraktes (Longvida®) verabreicht. Dieser Extrakt enthält natürliches Lecithin als Emulgator, um die schlecht bioverfügbaren Curcuminoide besser resorbierbar zu machen. Man beobachtete bereits 1 Stunde nach der Curcuma-Einnahme eine signifikante

Verbesserung der Denkleistung (z. B. Konzentrationsfähigkeit und Aufmerksamkeit). Nach einer weiteren Einnahme von 4 Wochen verstärkte sich der Effekt. Zusätzlich waren die Testpersonen weniger müde, zufriedener und konnten sich besser konzentrieren (siehe Abb. 3).16

Vorbeugung und Wirkung bei Altersdemenz Neurodegenerative Erkrankungen führen zu einem Verlust von funktionsfähigen Neuronen und Synapsen, als Folge davon entsteht Alzheimer-Demenz. Bereits bevor ein Nervenschaden entstanden ist, ist der beste Zeitpunkt, um neuroprotektiv einzugreifen.

Da Curcuma sowohl antiinflammatorisch als auch antioxidativ wirkt und β-Amyloide aus dem Körper entfernt, handelt es sich um eine potente Pflanze zur Vorbeugung bei Altersdemenz.3,14 β-Amyloide sind fehlgefaltete Proteine, die Plaques bilden und so eine normale Gehirnfunktion (z. B. bei einer Alzheimer-Erkrankung) beeinträchtigen können.

In einer klinischen Studie wurde über 4 Wochen ein Curcuma-Extrakt mit Lecithin (400 mg) verabreicht. Durch die Einnahme konnte gegenüber der Placebo-Gruppe eine signifikante Abnahme (p < 0,05) der β-Amyloid-Spiegel im

Rasch verbesserte Denkleistung

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Anzahl der richtigen Lösungen

27 26

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25

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24 23 22 Placebo

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Longvida® Curcumin-Extrakt

20 19 nach 1 Stunde

nach 4 Wochen

Abb. 3: Verbesserte Denkleistung bereits nach einer Stunde messbar. Dieser Effekt steigerte sich nach einer 4-wöchigen Einnahme noch weiter.

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Blut nachgewiesen werden.12

Wirkung beim metabolischen Syndrom Das metabolische Syndrom schließt Insulinresistenz, Hyperglykämie, Bluthochdruck, erhöhte Blutlipidwerte und Übergewicht ein. Studiendaten zeigen, dass sich Curcumin positiv auf einzelne Parameter auswirken kann.2 1. Senkung der Blutlipidwerte Zahlreiche Studien belegen die positive Wirkung von Curcumin auf die Blutlipide. So wurde in einer 2017 veröffentlichten Metaanalyse (n = 649) sowohl das LDL-Cholesterin (p < 0,0001), Gesamtcholesterin als auch die Triglyceridwerte (p = 0,007) signifikant durch die Einnahme von Curcumin gesenkt.17 Durch die Einnahme von 400 mg eines Curcuma-Extraktes mit Lecithin kam es in einer weiteren randomisierten, kontrollierten Studie nach 4-wöchiger Einnahme zu einer signifikanten Verbesserung des Gesamtcholesterins, sowie des LDL-Spiegels (p = 0,05).16 Wohingegen die HDL-Cholesterinwerte um 29 % angehoben werden konnten.2 2. Senkung des Blutzuckerspiegels In einer randomisierten, doppelblinden, kontrollierten klinischen Studie wurde unter prädiabetischen Probanden untersucht, ob durch die Einnahme von Curcumin ein Unterschied in der Diabetes-Entwicklung besteht. Unter der Einnahme von Curcumin entwickelte während dem Interventionszeitraum (9 Monate) keiner der Testpersonen Diabetes-Typ 2. Während innerhalb der Placebogruppe bei 16,4 % der Personen ein solcher diagnostiziert wurde. Durch die Einnahme von Curcumin konnte außerdem die β-Zellaktivität verbessert werden.18 3. Senkung des Blutdrucks In vivo und in vitro wurde sowohl ein antihypertensiver als auch ein frequenzsenkender Effekt nachgewiesen.

Dieser basiert auf einer Blockade des extrazellulären Ca2+-Influxes sowie der intrazellulären Ca2+-Freisetzung aus Inosito-1,4,5-triphosphat (IP3)-sensitiven Speichern.1 Durch die Einnahme

Hausarzt informativ von Curcumin konnte in einer Studie eine signifikante Steigerung der NOWerte im Blut erreicht werden. Dies wirkt sich positiv auf den Blutdruck, wie auch auf die Gefäßfunktion, aus.12

Weitere Wirkungen von Curcumin Durch die Gabe von Curcumin entsteht ein choleretischer Effekt. Das heißt, die Gallenblase wird angeregt und die Gallensaftausschüttung gefördert, was sich günstig auf eine gut funktionierende Verdauung auswirkt.5,19 Curcumin hemmt die Bildung der Magensäure wodurch ein antiulzerogener Effekt entsteht. Außerdem besteht eine Wirkung gegen Helicobacter pylori und Staphylococcus aureus.1,5

Monografie und S3-Leitlinie Gemäß der EMA-Monographie wird Curcuma longa L. zur Anwendung bei dyspeptischen Verdauungsbeschwerden empfohlen.20 Außerdem wird der Einsatz von Curcuma in der derzeit gültigen S3-Leitlinie zu Colitis ulcerosa mit positiven Ergebnissen komplementär zu Aminosalicylaten erwähnt.21 Die mittlere Tagesdosis für Erwachsene beträgt 1,5-3,0 g der frischen Droge. Dies entspricht etwa 60-120 mg an Curcuminoiden.1

Sicherheit

Fazit

Curcuminoide werden von der FDA (Food Drug Administration) als sicher eingestuft. Auch bei Zufuhrmengen von mehreren Gramm (bis 12 g, 95 % Curcuminoide) wurden keine Auffälligkeiten festgestellt.2 In einer gezielt durchgeführten Sicherheitsstudie verabreichte man einen Curcuma-Extrakt mit Lecithin in einer Dosierung von 720 mg/kg Körpergewicht/Tag über 90 Tage. Man beobachtete keine unerwünschten oder toxischen Effekte.22

Der Einsatz von Curcuma bei chronisch entzündlichen Erkrankungen, wie Rheuma oder Colitis ulcerosa und dyspeptischen Beschwerden ist wissenschaftlich belegt. PatientInnen mit einem metabolischen Syndrom profitieren besonders von der Einnahme, da sich eine Verbesserung der Blutlipidwerte und der Blutzucker-Spiegel gezeigt hat. Außerdem ergab das relativ neue Forschungsfeld in Bezug auf Neuroprotektion sowohl eine akute Wirkung auf die Gedächtnisleistung und Konzentration als auch eine langfristig vorbeugende Wirkung bei beginnender Altersdemenz durch den positiven Einfluss auf die β-AmyloidSpiegel und Neuroinflammation. Sicherheitsbewertungen zeigen, dass die Langzeiteinnahme von Curcuma als sicher und gut verträglich eingestuft wird. Aufgrund der geringen Bioverfügbarkeit der Inhaltsstoffe ist es von besonderer Bedeutung, die Aufnahme der Curcuminoide zu verbessern, um einen therapeutisch relevanten Wirkspiegel im Körper zu erreichen.

Curcumin kann theoretisch als Inhibitor in den CYP-Metabolismus eingreifen, dies ist allerdings nur in hohen Dosierungen von Relevanz.23 In vivo beobachtete man auch bei einer Dosierung von 5 g/kg Körpergewicht keine Auswirkung auf die CYP-450 Aktivität.23,24 Eine gleichzeitige Einnahme mit blutverdünnenden Medikamenten könnte möglicherweise die Pharmakokinetik verändern. In üblichen Dosierungen konnte bisher jedoch keine klinische Relevanz festgestellt werden.25 Die europäische Lebensmittelbehörde (EFSA) hat im Rahmen einer Bewertung Curcumin als Lebensmittelzusatzstoff bis zu einer Dosierung von 3 mg/ kg Körpergewicht, als akzeptable tägliche Aufnahmemenge (ADI), festgelegt.26

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REFERENCES: 1. Bäumler S. Arzneipflanzenporträts. 2nd edn. München: Elsevier Urban & Fischer, 2012.; 2. Hewlings SJ, Kalman DS. Curcumin: A Review of Its' Effects on Human Health. Foods 2017; 6 (10).; 3. Begum AN et al. Curcumin structure-function, bioavailability, and efficacy in models of neuroinflammation and Alzheimer's disease. J Pharmacol Exp Ther 2008; 326 (1): 196–208.; 4. Sundaram JR et al. Curcumin Ameliorates Neuroinflammation, Neurodegeneration, and Memory Deficits in p25 Transgenic Mouse Model that Bears Hallmarks of Alzheimer's Disease. J Alzheimers Dis 2017; 60 (4): 1429–42.; 5. European Medicines Agency Committee on Herbal Medicinal Products. Assessment report on Curcuma longa L., rhizoma - Final, 2018.; 6. Wichtl M. Herbal drugs and phytopharmaceuticals: a handbook for practice on a scientific basis. CRC Press, 2004.; 7. Gota VS et al. Safety and pharmacokinetics of a solid lipid curcumin particle formulation in osteosarcoma patients and healthy volunteers. J Agric Food Chem 2010; 58 (4): 2095–9.; 8. Alok A et al. Curcumin - Pharmacological Actions And its Role in Oral Submucous Fibrosis: A Review. J Clin Diagn Res 2015; 9 (10): ZE01-3.; 9. Ahmad RS et al. Biochemistry, Safety, Pharmacological Activities, and Clinical Applications of Turmeric: A Mechanistic Review. Evid Based Complement Alternat Med 2020; 2020: 7656919.; 10. Nahar PP et al. Anti-Inflammatory Effects of Novel Standardized Solid Lipid Curcumin Formulations. J Med Food 2015; 18 (7): 786–92.; 11. Karthikeyan A et al. Curcumin and Its Modified Formulations on Inflammatory Bowel Disease (IBD): The Story So Far and Future Outlook. Pharmaceutics 2021; 13 (4).; 12. DiSilvestro RA et al. Diverse effects of a low dose supplement of lipidated curcumin in healthy middle aged people. Nutr J 2012; 11: 79.; 13. Ono K et al. Curcumin has potent anti-amyloidogenic effects for Alzheimer's beta-amyloid fibrils in vitro. J Neurosci Res 2004; 75 (6): 742–50.; 14.

Cole GM et al. NEUROPROTECTIVE EFFECTS OF CURCUMIN. In Aggarwal BB, Surh Y-J, Shishodia S, editors. The molecular targets and therapeutic uses of curcumin in health and disease. New York, NY: Springer, 2007: 197–212.; 15. Aggarwal BB, Harikumar KB. Potential therapeutic effects of curcumin, the anti-inflammatory agent, against neurodegenerative, cardiovascular, pulmonary, metabolic, autoimmune and neoplastic diseases. The international journal of biochemistry & cell biology 2009; 41 (1): 40–59.; 16. Cox KHM et al. Investigation of the effects of solid lipid curcumin on cognition and mood in a healthy older population. J Psychopharmacol 2015; 29 (5): 642–51. 17. Qin S et al. Efficacy and safety of turmeric and curcumin in lowering blood lipid levels in patients with cardiovascular risk factors: a meta-analysis of randomized controlled trials. Nutr J 2017; 16 (1): 68.; 18. Chuengsamarn S et al. Curcumin extract for prevention of type 2 diabetes. Diabetes Care 2012; 35 (11): 2121–7.; 19. Dulbecco P, Savarino V. Therapeutic potential of curcumin in digestive diseases. World J Gastroenterol 2013; 19 (48): 9256–70.; 20. European Medicines Agency Committee on Herbal Medicinal Products. European Union herbal monograph on Curcuma longa L., rhizoma - Final, 2018.; 21. Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten. S3-Leitlinie Colitis ulcerosa - Living Guideline, 2020.; 22. Dadhaniya P et al. Safety assessment of a solid lipid curcumin particle preparation: acute and subchronic toxicity studies. Food Chem Toxicol 2011; 49 (8): 1834–42.; 23. Bahramsoltani R et al. Pharmacokinetic interactions of curcuminoids with conventional drugs: A review. J Ethnopharmacol 2017; 209: 1–12.; 24. Sugiyama T et al. Selective protection of curcumin against carbon tetrachloride-induced inactivation of hepatic cytochrome P450 isozymes in rats. Life Sciences 2006; 78 (19): 2188–93.; 25. Liu A-C et al. Curcumin alters the pharmacokinetics of warfarin and clopidogrel in Wistar rats but has no effect on anticoagulation or antiplatelet aggregation. Planta Med 2013; 79 (11): 971–7.; 26. Bundesamt für Verbraucherschutz und Lebensmittelsicherheit, Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte. Gemeinsame Expertenkommission zur Einstufung von Stoffen Stellungnahme zur Einstufung von Produkten, die Curcumin mit verbesserter Bioverfügbarkeit enthalten, 2020.

Weitere Informationen erhalten Sie per E-Mail: science@apomedica.com SECHS MARKENZEICHEN FÜR QUALITÄT:

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Kraft des Myrrhebaums

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Mit pflanzlichen Wirkstoffen dem Reizdarmsyndrom entgegenwirken

Nahezu die Hälfte der Personen, die an Magen-Darm-Beschwerden leiden, ist vom Reizdarmsyndrom (RDS) betroffen. Die häufige Erkrankung geht unter anderem mit abdominellen Beschwerden und unspezifischen Veränderungen des Stuhlgangs einher, die einen hohen Leidensdruck verursachen können.

Die Symptome werden mitunter durch Stress oder Ärger verstärkt – Faktoren, welche auch mit der fortdauernden Pandemie und der bevorstehenden Weihnachtszeit nicht zurückgehen werden.

Nach der raschen Diagnosesicherung und dem Ausschluss anderer Erkrankungen gilt es daher, den Patienten zunächst umfassend zu informieren und ihm die Sorgen zu nehmen: Die ärztliche Aufklärung über die Harmlosigkeit des RDS hat eine große Bedeutung. Des Weiteren erzielen – je nach Reizdarmsubtyp – diätische Maßnahmen, Autogenes Training, der kurzfristige Einsatz von Spasmolytika oder Antidepressiva (wenn psychische Komorbiditäten vorliegen) eine Besserung.1 Zusätzliche Optionen bietet die Phytotherapie.

Arzneipflanze des Jahres Vom interdisziplinären Studienkreis „Entwicklungsgeschichte der Arznei-

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pflanzenkunde“ an der Universität Würzburg wurde der Myrrhenbaum zur Arzneipflanze des Jahres 2021 gewählt.

Das Gewächs kommt in Europa vorwiegend bei Entzündungen der Haut und der Schleimhäute im Mund- und Rachenbereich zur Anwendung.2 Die positive Wirkung der Myrrhe wurde in den letzten Jahren aber auch im Bereich der Magen-Darm-Erkrankungen sehr gut untersucht, vor allem in der Kombination mit Kamillenblütenextrakt und Kaffeekohle. Neben zahlreichen präklinischen Studien, die zum Verständnis des Wirkmechanismus beigetragen haben, wurden mehrere klinische Studien bei unterschiedlichen Darmerkrankungen durchgeführt.

So führten positive Ergebnisse der randomisierten klinischen Studie zur Remissionserhaltung3 im Vergleich mit dem Standardtherapeutikum Mesalazin zur Aufnahme der synergistischen Dreifach- Kombination in die deutsche S3Leitlinie „Diagnostik und Therapie der Colitis ulcerosa“.4 Dazu belegt eine Follow-up-Studie, dass mehr als 80 % der befragten Teilnehmer nach fünf Jahren noch immer mit der Wirksamkeit und Verträglichkeit des pflanzlichen Arzneimittels zufrieden waren.5 Anhand einer Multi-Center Beobach-

tungsstudie6 mit über 1.000 Patienten konnte eine gute Wirksamkeit und Verträglichkeit nachgewiesen werden: In der Untersuchung setzte man die Mischung aus Myrrhe, Kamillenblütenextrakt und Kaffeekohle zur Behandlung von Diarrhöen beim Reizdarmsyndrom sowie bei akuten und chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) ein. Insgesamt war die Monotherapie mit einer Arznei aus diesen drei Bestandteilen so wirksam wie die Behandlung mit anderen Substanzen oder Kombinationen. Andere in der Studie erwähnte Therapieoptionen waren: Magen-DarmPräparate, Medikamente mit anticholinerger oder spasmolytischer Wirkung, Probiotika und homöopathische Mittel.

Von den Reizdarmprobanden, welche die Myrrhe-Mischung erhalten hatten, gaben 54,2 % an, beschwerdefrei zu sein. In der Gruppe mit Kombitherapie waren 38,5 % symptomfrei und unter einer anderen Therapie 35,1 % ohne Beschwerden. Diese Ergebnisse spiegelten sich auch in der Bewertung wider. Personen mit RDS oder akut entzündlichen Diarrhöen waren mit der Monotherapie aus pflanzlichen Wirkstoffen zufriedener. Bei CED-Patienten konnten hingegen die besten Resultate mit einer Kombinationstherapie erzielt werden.

Eine weitere Studie führt die Wirkung der Inhaltsstoffe von Kamillenblüten, Myrrhe und Kaffeekohle auf spasmolytische und antiinflammatorische Mechanismen zurück. Zudem hat man einen synergistischen Effekt beobachtet.7 Die gestörte Darmbarriere stellt bei der Therapie von RDS einen wesentlichen Faktor dar. Weitere Untersuchungen konnten zeigen, dass Myrrhe unter entzündlichen Bedingungen zur Stabilisierung des Tight-Junctions-Komplexes beiträgt. Die Studienergebnisse legen daher eine therapeutische Anwendung von Myrrhe bei all jenen Darmerkrankungen nahe, die mit Barrieredefekten und Entzündungen einhergehen.8 Auch bei der Kaffeekohle wurde eine die Darmbarriere stabilisierende Wirkung beobachtet.9

NEU

Hausarzt pharmazeutisch

Noch mehr Unterstützung durch Phytotherapie In der AWMF-Leitlinie „Definition, Pathophysiologie, Dia­gnostik und Therapie des Reizdarmsyndroms“10 werden Therapiemöglichkeiten mit verschiedenen pflanzlichen Ausgangsstoffen angeführt. So soll beispielsweise Pfefferminzöl für die Behandlung des RDS – insbesondere bei den Symptomen Schmerz und Flatulenz – erwogen werden. Mit ballaststoffreichen Heilpflanzen wie Flohsamenschalen lassen sich vor allem bei Obstipation gute Erfolge erzielen. Dabei ist unbedingt auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr zu achten. Eine Wirkung war bislang bei löslichen Ballaststoffen nachweisbar. Als Selbsthilfestrategie wird Betroffenen der Konsum von Kräutertees ausdrücklich empfohlen.11 Je nach Reizdarmsubtyp können unterschiedliche Wirkstoffe der Heilpflanzen eine Besserung bringen (siehe Infobox).

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effektive Multi-Target-Therapie Lindert Darmbeschwerden1 Stabilisiert die Darmbarriere2 Entzündungshemmend3

Mag.a Ines Riegler, BA

Quellen: 1 AMBOSS: Reizdarmsyndrom, Stand: 08/2021.

2 Deutsche Apotheker Zeitung: Myrrhe – eine Option im OTC-Bereich bei Colitis ulcerosa?, 12/2021.

3 Langhorst J et al., Aliment Pharmacol Ther. 2013 Sep;38(5):490-500.

4 S3-Leitlinie „Colitis ulcerosa – Living Guideline“, Stand: 04/21.

5 Langhorst J et al., Z Phytother. 2016; 37 (06): 249–253.

6 Albrecht U et al., BMJ Open Gastroenterology 2014;1.

7 Vissiennon C et al., Wien Med Wochenschr. 2017 May;167(7-8):169-176.

8 Rosenthal R et al., Int J Colorectal Dis. 2017 May;32(5):623-634.

9 Weber L, Biomolecules. 2020;10(7):1033.

10 Andresen L et al., S3-Leitlinie „Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie des Reizdarmsyndroms“, Stand: 06/2021.

11 Langhorst J, EHK 2014; 63: 160–166.

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X Infobox: Phytotherapie beim Reizdarmsyndrom

Spastische Schmerzen: Pfefferminzöl (Menthae piperitae folium), Kümmelfrüchte (Carvi fructus), echte Kamillenblüten (Matricariae flos) Obstipation: Flohsamen (Psyllium/Plantago ovata) Diarrhö: Myrrhe/Kamille/Kaffeekohle, Flohsamen (Psyllium/Plantago ovata), getrocknete Heidelbeeren oder Heidelbeermuttersaft, Blutwurz (Tormentill/Potentilla erecta), Kaffeekohle (Coffeae carbo); als Tee: Pfefferminzblätter, Kamillenblüten Wechselnde Stuhlkonsistenz: Flohsamen (Psyllium/Plantago ovata) Meteorismus, Völlegefühl: Pfefferminzöl (Menthae piperitae folium), Fenchelfrüchte (Foeniculi fructus), Kümmelfrüchte (Carvi fructus), Anisfrüchte (Anisi fructi), Melissenblätter (Melissae folium), Karminativa: Kombinationsfertigpräparate aus Kamille, Fenchel, Pfefferminz, Kümmel und Pomeranzenschale; als Tee: Kümmelfrüchte, Anisfrüchte, Fenchelfrüchte, Kamillenblüten Motilitätsbedingte Symptome: Kombinationspräparat aus Schleifenblume, Kamillenblüten, Pfefferminzblättern, Angelikawurzel, Melissenblättern, Schöllkraut, Süßholzwurzel Quelle: Langhorst J, EHK 2014; 63: 160–166.

© DeanDrobot - shutterstock.com | MYRR_2021_001 | Stand der Information: 08/2021 | Fachkurzinformation siehe Seite 75 1 Albrecht U. et al. BMJ Open Gastro 1(1) (2014) 2 Rosenthal R. et al. Springer-Verlag (2014) 3 Vissiennon C. et al. Wien Med Wochenschr. (2017) 4 S3-Leitlinie Colitis Ulcerosa 5 Myrrhe ist Arzneipflanze des Jahres 2021 in Deutschland

Einsatzmöglichkeiten je nach Symptomatik

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Produktempfehlung in Leitlinie4

Hausarzt pharmazeutisch

Der multimorbide Patient im Fokus

Foto: © shutterstock.com/ solarseven

Was umfassendes Medikationsmanagement leisten kann

Die klinische Pharmazie stand im Mittelpunkt des zweitägigen VAAÖ-Fortbildungskongresses in Wien.* Erklärtes Ziel der Veranstaltung war es, die Apotheker­ innen und Apotheker auf die Herausforderungen der Zukunft optimal vorzubereiten.

Im Folgenden eine kompakte Zusammenfassung der wichtigsten Inhalte.

spricht, ist akademisch. Per definitionem umfasst sie üblicherweise mehr als fünf Medikamente pro Tag. Es gibt durchaus Polypharmazie, die angebracht und indiziert ist – man denke beispielsweise an Menschen mit Herzinsuffizienz. Nicht ideal ist es hin-

gegen, wenn keine Indikation besteht, wenn sich jene mittlerweile geändert hat oder die Person nicht davon profitiert. Anschaulich demonstrieren lässt sich dies anhand der „sieben Sünden der Medikamentenverordnung“ (siehe Tabelle).1

X Tabelle: Die sieben Sünden der Medikamentenverordnung Mit steigendem Alter wird die Liste von Beschwerden und Erkrankungen länger, die Anzahl täglich einzunehmender Arzneimittel erhöht sich. Über die im Laufe der Jahre angesammelten Verschreibungen fehlt häufig der Überblick. Hierbei kann in den Apotheken ein wichtiger Beitrag geleistet werden.

Einerseits kann die Medikationsliste gezielt durchforstet und „entrümpelt“ werden, andererseits oft besser verträgliche Therapiealternativen für den einzelnen Patienten gefunden und empfohlen werden. Und davon profitieren letztlich alle.

Deprescribing im Kontext der Geriatrie Dr.in Birgit Böhmdorfer-McNair, aHPh Die Diskussion darüber, ab wie vielen Medikamenten man von Polypharmazie

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„Sünde“

Beispiel

1

Verordnung eines Medikaments, um die Nebenwirkungen eines anderen zu behandeln

Typische Verschreibungskaskaden

2

Behandlung eines Leidens, das primär nicht pharmakologisch therapiert werden sollte

Benzodiazepine bei erstmaligen Schlafstörungen

3

Behandlung eines Problems, das selbstlimitierend ist oder bei dem eine Therapie nicht wirkt

Antibiotika bei viralen Infekten

4

Unangemessene Medikamente (PIM-Listen)

Benzodiazepine bei geriatrischen Patienten

5

Verordnung zweier Arzneimittel, die zwar indiziert sind, aber eine gefährliche Interaktion aufweisen, welche nicht monitiert wird

Trimethoprim (HWI) und Marcoumar (Indikation: IVT): Blutungsgefahr!

6

Zwei oder mehr Arzneimittel der gleichen Wirkstoffgruppe in unterschiedlichen Indikationen

β-Blocker: Carvedilol (Tachykardie, Kardiologie), Propranolol (Tremor, Neurologie)

7

Indiziertes Medikament in zu hoher Dosierung für den individuellen Patienten

z. B. GFR, Alter, Gewicht

Quelle: Frühwald T et al., ÖAZ 2017;15:46-49.

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Medikationsfallen bei polymorbiden COPDPatienten Priv.-Doz.in Dr.in MMag.a Irene Lagoja, aHPh COPD-Patienten und -Patientinnen haben häufig Komorbiditäten (z. B. Diabetes, kardiovaskuläre Erkrankungen, Osteoporose). Daher ist bei dieser Patientengruppe das Thema Polymedikation zentral.

Polymedikation hat viele negative Folgen: Wechselwirkungen, un­ erwünschte Arzneimittelwirkungen, Verschreibungs­kaskaden, Doppelung (Überversorgung), Kontraindikationen, Adhärenzprobleme und Einnahmefehler.

Wie funktioniert Deprescribing?

Es gibt verschiedene Vorgehensweisen, um die Medikation strukturiert zu evaluieren und zu reduzieren: • Garfinkel-Algorithmus2,3, • MAI (Medication-AppropriatenessIndex)4,

• fünf Schritte nach Scott5, • Medstopper6.

Unabhängig davon, welchen Zugang man wählt, gilt: Das Wichtigste ist die Kommunikation zwischen allen Beteiligten – also Ärzten, Pflegern, Apothekern sowie Patienten und Angehörigen.

Am Ende des Prozesses wird für jedes Arzneimittel entschieden, ob es weiterhin gegeben, die Dosis angepasst oder das Präparat gewechselt bzw. abgesetzt wird. Priorisierung ist essenziell. Im Absetzprozess sollte ein Medikament nach dem anderen reduziert werden, um mögliche Absetzreaktionen richtig zuordnen zu können.

Therapieempfehlungen in der Palliativmedizin Wenn das Lebensende absehbar ist, steht die Optimierung der Lebensqualität im Mittelpunkt – nicht mehr eine Verlängerung der Lebenszeit. Dementsprechend muss die Medikation neu bewertet und gegebenenfalls angepasst werden. Hilfreiche Empfehlungen enthält die Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für

Palliativmedizin.7 Auf der Positivliste stehen u. a. Opiate bei Schmerzen, Benzodiazepine bei Angst und Unruhe oder muskarinerge Anticholinergika bei Rasselatmung.

Arzneimittelinduziertes Delir Dr. Gunar Stemer, MBA, aHPh Ein Delir ist ein multifaktorielles Geschehen: Etwa 12–39 % dieser Bewusstseinsstörungen sind arzneimittelinduziert. Damit stellen Medikamente nach Elektrolyt­störungen und Infektionen die dritthäufigste Ursache für ein Delir dar.

Dem Präventionsaspekt kommt eine besonders große Bedeutung zu. Es gilt, die Medikation früh zu durchforsten, um potentiell delirogene Arzneistoffe rechtzeitig zu erkennen.

Grundsätzlich lässt sich ein arzneimittel­ induziertes Delir auf einen der zwei Mechanismen zurückführen: einen dopaminergen Überschuss oder ein cholinerges Defizit. Letzteres hat eine weitaus größere Be­deutung.

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>

Hausarzt pharmazeutisch Welche Arzneimittel können zu einem cholinergen Defizit führen?

An erster Stelle sind hier Medikamente mit einer anticholinergen Wirkkomponente zu nennen. Anticholinergika kommen in verschiedensten Indikationen zum Einsatz: z. B. als urologische Spasmolytika (Oxybutynin, Tolterodin, Solifenacin), als Mydriatika (Atropin, Tropicamid), als Muskelrelaxantien (Orphenadrin), Sedativa und Antiallergika (Dimenhydrinat, Diphenhydramin) und Antidepressiva (Amitriptylin).

In Hinblick auf ihr anticholinerges Risiko werden Arzneistoffe in verschiedene Klassen eingeteilt – jede Substanz erhält einen Score. Je höher der Score, umso höher das Risiko anticholinerger Effekte. Die Scores der einzelnen Arzneistoffe werden aufaddiert, die anticholinerge Toxizität kumuliert.8 Neben Anticholinergika können Opiate und Benzodiazepine ein Delir auslösen oder verstärken. Ebenso können Diuretika aufgrund von Elektrolytverschiebungen und Dehydratation potentiell delirogen wirken.

Pharmakogenetische Aspekte Dr. Theodor Dingermann Pharmakogenetische Aspekte können ein Behandlungsziel komplett sabotieren. Deshalb müssen sie unbedingt identifiziert und ausgeschaltet werden. Genetische Analysen erlauben eine sehr detaillierte Vorhersage von Wirksamkeit und Verträglichkeit eines Arzneimittels bei einer konkreten Person. Die sogenannte stratifizierte Arzneimitteltherapie verfolgt dabei den Ansatz, ein Arzneimittel gezielt an das genetische Profil einer Person anzupassen.

Ein praxisrelevantes Beispiel ist der Betablocker Metoprolol. Dieser Wirkstoff wird vorwiegend von CYP2D6 metabolisiert. Bei „Poor-Metabolizern“ ist die Halbwertszeit verlängert, die Wirkung verstärkt.

Folglich sollte bei dem Arzneistoff immer eine Genotypisierung auf CYP2D6-Polymorphismen erwogen werden – entsprechende Labortests sind heute verfügbar. Erfolgen kann die erwähnte Typisierung entweder bereits vor Therapiebeginn oder spätestens dann, wenn Nebenwirkungen (durch Überdosierung) auftreten. Je nach Ergebnis der Genanalyse können passende Maßnahmen ergriffen werden: die Verordnung eines alternativen Arznei­ mittels (z. B. Bisoprolol, Carvedilol), die Reduktion der Dosis um 50–75 % (bei Intermediatebzw. Poor-Metabolizern) oder eine Dosiserhöhung auf bis zu 250 % der Normaldosis (bei Ultrarapid-Metabolizern).

Mag.a Dr.in Irene Senn * Dieser Artikel bezieht sich auf den Kongress „Der multi­morbide Patient im Fokus der klinischen Pharmazie“, welcher am 2. und 3. Oktober in Wien vom Verband Angestellter Apotheker Österreichs (VAAÖ) veranstaltet wurde.

Quellen: 1 Frühwald T et al., ÖAZ 2017;15:46-49.

2 Garfinkel D et al., Arch Intern Med 2010;170(18):1648-1654.

3 Garfinkel Method for Appropriate Medication, drugstop.co.il (abgerufen am 7.10.2021).

4 Hanlon JT et al., J Clin Epidemiol 1992;45(10):1045-1051.

5 Scott IA et al., JAMA Intern Med 2015;175(5):827-834.

6 Medstopper, medstopper.com (abgerufen am 7.10.2021).

7 Alt-Epping B, Internist 2017;58(6):575-579.

8 Rudolph JL et al., Arch Intern Med 2008;168(5):508-513.

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Hausarzt extra

Leserforum

„Warum nicht gleich so?“ Kommentar zur Coverstory „Allgemeinmedizin sichtbar machen“ (HAUSARZT 09/21) „Mein früherer Patient, Mitglied einer türkischen Familie, inzwischen glücklich verheiratet und stolzer Vater, schrieb mir eine SMS, um mich zu fragen, ob sich seine Familie impfen lassen sollte.

Sie überlegten schon so lange hin und her. Er vertraue mir immer noch am meisten …

Ich schrieb ihm zurück, dass ich immer fürs Impfen war, sofern nichts dagegenspricht; und dass die Produktinformationen der Impfstoffe und die Anamnesebögen, die vor der Impfung auszufüllen sind, auf der Website des Gesundheitsministeriums öffentlich verfügbar zum Herunterladen sind. Er fand meinen Hinweis hilfreich.

Ein hochintelligenter und hochbegabter Künstler, mit dem wir befreundet sind, bat uns um ein Gespräch. Er war hinund hergerissen, nachdem er sich über längere Zeit jeden Tag zwei Stunden lang auf Facebook über die COVID19-Impfstoffe informiert hatte. Dabei hatte er sogar eine minutiöse Anleitung für amerikanische Ärzte zu standardisierten Impfaufklärungsgesprächen entdeckt und fand das ganz furchtbar. Unser freundschaftliches Gespräch enthielt

dann fast alle wesentlichen Argumente für und gegen die Impfung. Am nächsten Tag ließ er um 20 Euro in einem Labor seine CoV-Antikörper bestimmen.

Das Ergebnis war negativ, und so ließ er sich die Impfung verabreichen.

Diese meine Erfahrungen decken sich teilweise mit jenen der Kolleginnen Dr.in Naghme Kamaleyan-Schmied und Dr.in Lisa-Maria Kellermayr, wie sie Redakteurin Elisabeth Gerstendorfer Ende September 2021 in ihrem Artikel „Impfkritiker: Zwei Hausärztinnen erzählen“ im Kurier zusammengefasst hat.

Die Politik der Pauschalkritik an jenen Menschen, die sich noch nicht haben impfen lassen, ihre Abstempelung als „Gefährder“ oder „politische Gegner“, hat in eine Sackgasse geführt. Gerade diese Menschen, die sich in lauter Zweifel verstrickt haben, können wir Hausärztinnen und -ärzte sehr gut abholen, da wir in der Führung von Aufklärungsgesprächen mit unseren Patienten, mit der Besprechung aller Vor- und Nachteile medizinischer Interventionen, sehr geübt sind und selbstverständlich stets das Wohl unserer Patientinnen und Patienten im Auge behalten. Außerdem garantiert

die ärztliche Wahrheitspflicht unsere besondere Verlässlichkeit und Loyalität gegenüber unseren Patienten. Dieses hohe Niveau vertrauensvoller und punktgenauer Kommunikation kann durch Massenkommunikation, Internet und Callcenters einfach nicht erreicht werden.

Schade, dass diese hausärztlichen Qualitäten für das Pandemie-Management erst jetzt, nachdem die Politik nicht mehr weiterweiß, gewürdigt werden.

Das Einbinden der Hausärztinnen und Hausärzte zur Bewältigung der CoV19-Pandemie von Anfang an hätte wohl auch zur Einbindung fast aller Menschen in Österreich geführt. Wir alle können es uns nicht länger leisten, den Informationsbedarf und die Kommunikationsbedürfnisse so vieler Menschen zu ignorieren.“ P.S.: Ihre Interviews mit Frau Dr.in Susanne Rabady und Herrn Dr. Andreas Krauter im HAUSARZT 9/21 sind besonders authentisch!

MR Dr. Hans-Joachim Fuchs 30 Jahre lang niedergelassener Arzt für Allgemeinmedizin, Psychosoziale Medizin, Psychosomatische Medizin und Arbeitsmedizin in Wien, i. R.

X Impressum Herausgeber: RMA Gesundheit GmbH, Am Belvedere 10 / Top 5, 1100 Wien. Medieninhaber: RMA Gesundheit GmbH, Am Belvedere 10 / Top 5, 1100 Wien, Tel. 01-74321708114, office@gesund.at. Geschäftsführer: Mag.a Birgit Frassl, Marlis Rumler. Redaktionsleitung: Mag.a Karin Martin.

Redaktion: Mag.a Karin Martin, Anna Schuster, BSc, Mag.a Ines Riegler, BA, Mag.a Marie-Thérèse Fleischer, BSc, Margit Koudelka, Carola Bachbauer, BA. Layout/Konzept: ZORN health, Philipp Wolf. Lektorat: Mag.a Katharina Maier. Produktion & Grafik: Michael Bauer, MFA. Cover-Foto: shutterstock.com/ Suppakij1017, Oliver Denker. Verkaufsleitung: Mag.a Birgit Frassl, birgit.frassl@regionalmedien.at. Kundenbetreuung: Mag.a Dagmar Halper, dagmar. halper@regionalmedien.at, Katharina Karall, MSc, katharina.karall@regionalmedien.at.

Druckerei: Bösmüller Print Management GesmbH &­Co. KG. Verlags- und Herstellungsort: Wien.

Namentlich gekennzeichnete Beiträge geben nicht unbedingt die Meinung der Redaktion oder des Verlages wieder, sondern fallen in den Verantwortungsbereich der AutorInnen. Der Inhalt von entgeltlichen Einschaltungen und Beilagen sowie die Angaben über Dosierungen und Applikationsformen liegen außerhalb der Verantwortung der Redaktion oder des Verlages und sind vom/von der jeweiligen AnwenderIn im Einzelfall auf ihre Richtigkeit zu überprüfen. Nachdruck nur mit schriftlicher Genehmigung des Verlages. Alle Rechte, insbesondere das Recht der Vervielfältigung und Verbreitung sowie der Übersetzung, vorbehalten. Kein Teil des Werkes darf in irgendeiner Form (Fotokopie, Mikrofilm oder ein anderes Verfahren) ohne schriftliche Genehmigung des Verlages reproduziert oder unter Verwendung elektronischer Systeme gespeichert, verarbeitet, vervielfältigt, verwertet oder verbreitet werden. Mit „Bezahlte Anzeige“ gekennzeichnete Beiträge/Seiten sind gemäß §26 Mediengesetz bezahlte Auftragswerke.

Grundlegende Richtung: Unabhängige österreichische Fachzeitschrift für niedergelassene Ärztinnen und Ärzte.

Der HAUSARZT – Praxis-Magazin für Primärversorgung – ist ein interdisziplinäres Informations- und Fortbildungsmedium.

Offenlegung: gesund.at/impressum

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Altern neu denken Telemedizin als innovative Therapieoption (auch) für betagte Menschen* chronischen Schmerzen, die Rehabilitation bei Patienten mit kardiologischen oder neurologischen Erkrankungen, die Förderung der Selbstständigkeit im Alltag sowie die Analyse der Durchführung von Aktivitäten des täglichen Lebens3.

Teletherapie ermöglicht das Erbringen von Therapieleistungen aus der Ferne – unterstützt durch die Anwendung von Informations- und Kommunikationstechnologien wie der Videokonferenz.

Diese Form der Behandlung zielt darauf ab, Selbstständigkeit und Gesundheit von Patienten zu fördern, damit sie so schnell wie möglich wieder ihren Alltag bewältigen können1. Durch die technologischen Fortschritte, welche die Telemedizin mit sich bringt, gelingt es, auf globale Herausforderungen (z. B. die COVID-19-Pandemie) und sich ändernde Gesundheitsbedürfnisse der Bevölkerung zu reagieren und sich diesen anzupassen2. Teletherapie ist ein Anwendungsbereich der Telemedizin, „bei der ein GDA (Gesundheitsdiensteanbieter) aktiv aus der Entfernung in die Behandlung von Patienten eingreift“1.

Beispiele für teletherapeutische Anwendungsbereiche sind Therapien nach orthopädischen Operationen oder bei

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Kernelement der Teletherapie ist die Interaktion mit einem Therapeuten (z. B. Physiotherapeut, Ergotherapeut, Logopäde). Somit handelt es sich bei der Teletherapie nicht um eine Eigentherapie des Patienten mittels Software. Die Software wird vielmehr unterstützend und ergänzend eingesetzt4. Die persönliche und unmittelbare Berufsausübung des Therapeuten stellt daher weiterhin eine Grundvoraussetzung der Teletherapie dar und grenzt diese klar von digitalen Gesundheitsanwendungen wie Gesundheitsapps ab.

Foto: © GGZ

Foto: © Karl Schrotter

Autorin: Mag.a Dr.in Judith Goldgruber Leiterin Albert Schweitzer Institut der Geriatrischen Gesundheitszentren, Graz

Hohe Zufriedenheit der Patientinnen und Patienten

Autor: Dr. Wolfgang Kratky, MBA Leiter Digital Health in den Geriatrischen Gesundheitszentren, Graz

Teletherapie muss jedenfalls folgende Voraussetzungen erfüllen5: • Teletherapie darf keine reine Softwarelösung sein.

• Nur zugelassene Therapeuten dürfen teletherapeutische Leistungen erbringen.

• Der Therapeut muss zu jeder Zeit die Kontrolle über die Behandlung behalten.

• Teletherapie muss individuelle Therapie zulassen.

• Eine ortsunabhängige Ausführung von Übungen durch den Patienten muss möglich sein.

• Die Durchführung einer Übung muss für den Patienten leicht und verständlich sein.

• Die verwendeten Medien sollten keine besonderen Kenntnisse ihres Nutzers erfordern.

Bisherigen Studien zufolge ist die Zufriedenheit der Patienten mit Teletherapie hoch. Die Übereinstimmung von Teletherapie und Face-to-Face-Therapie bezüglich des Therapieplans liegt bei 83,3 Prozent, die diagnostische Übereinstimmung beträgt zwischen 59,7 und 93,3 Prozent.6, 7 In der deutschen Regelversorgung wurde die mehrfach evaluierte EvoCare-Teletherapie (z. B. 8) 2013 als erstes Versorgungsverfahren unter Nutzung neuer Medien zugelassen.

Dr. Achim Hein, Gründer der EvoCareTeletherapie, Berater und Experte für Digitalisierung im Gesundheitswesen, Telemedizin und Demografie-Wandel, meint dazu: „Teletherapie ist digitale Behandlung und nicht Anwendung von Technik.“ Dass soziale Interaktion in der Teletherapie wichtig ist, zeigt sich auch im Gespräch mit Seniorinnen und Senioren, die über ihre ersten Erfahrungen mit digitalen Medien berichten: „Die Technik war eine tolle Ergänzung, aber der Kontakt mit den Menschen, der gehört auch dazu.“

Autorin: Kerstin Löffler, BA MA Wissenschaftliche Mitarbeiterin Albert Schweitzer Institut, Graz

Foto: © Elias Jerusalem

Foto: © shutterstock.com/ Stokkete

Hausarzt extra

Hausarzt extra

Teletherapeutische Nachsorge in der geriatrischen Tagesklinik Im März 2020 startete an der Albert Schweitzer Klinik ein Projekt mit dem Ziel, geriatrische Patienten (Ø 80 Jahre) nach ihrem tagesklinischen Aufenthalt bei der Durchführung ihres Therapieplans zu Hause durch den Einsatz von digitalen Medien und mobilen Endgeräten zu unterstützen. Die teletherapeutische Nachsorge soll den während der Vorort-Behandlung erzielten Therapieerfolg nachhaltiger machen und eine erneute Krankenhauseinweisung und/oder eine steigende Pflegebedürftigkeit vermeiden. Nach eingehender Einschulung bekommen die Patienten im Anschluss an ihren Behandlungsturnus in der geriatrischen Tagesklinik Tablets mit nach Hause, auf denen gemäß individuellen Trainingsempfehlungen verschiedene Übungsvideos installiert sind. Diese Videos sollen die Patienten bei der Durchführung ihrer Übungen und damit beim Erreichen ihres Therapieziels unterstützen. Qualitätskriterium der teletherapeutischen Nachsorge

ist das durchgängige Kontakthalten des Betreuungsteams der geriatrischen Tagesklinik mit den Patienten während der gesamten Betreuungsphase. Hierfür werden die Patienten regelmäßig und aktiv telefonisch kontaktiert und beraten. Sie zeigen großes Interesse an den digitalen Angeboten und der überwiegende Teil von ihnen nimmt das Angebot gut an. Auf diese Weise lässt sich das individuelle Therapieprogramm unter telefonischer Begleitung daheim gut fortsetzen. Das Projekt läuft seitdem erfolgreich und soll weiter ausgebaut werden. <

einsatz-von-teletherapie-in-zeiten-von-covid-19.html 4 Wikipedia (2020). Teletherapie. de.wikipedia.org/wiki/ Teletherapie 5 Kohnen, R. & Schellenberger, M. (2013) Teletherapie – Zukunftsweisende Therapieversorgung auf dem Vormarsch. dtz-ev.de/wp-content/uploads/2019/07/ pub9_teletherapie_dtz.pdf?s=08BEF46DFF9DF379643 68B4B8EE1AD2A1CDC0F0D 6 Cottrell, M.A. & Russell, T.G. (2020). Telehealth for Musculoskeletal Physiotherapy. Musculoskelet Sci Pract 48:102193 DOI: 1016/j.msksp.2020.102193 7 Vielitz, A. (2021). Teletherapie: eine zukunftsfähige Variante der Versorgung. MSK – Muskuloskelettale Physiotherapie 25(01): 5 DOI: 10.1055/a-1340-3420 8 Schellenberger, M., Dittrich, M., Eichner, G., Kleist, B., Schupp, W. & Beyer, W.F. (2014) Untersuchung der Wirksamkeit der Nachsorgekonzepte IRENA und EvoCare-Teletherapie bei Patienten mit Erkrankungen des Bewegungsapparates in Bezug auf körperliche Parameter. In Deutsche Rentenversicherung Bund (Hrsg.), 23.

Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium. Tagungsband (S. 268-71) DRV-Schriften Band 103. forschung. deutsche-rentenversicherung.de/ForschPortalWeb/ ressource?key=tagungsband_23_reha_kolloqu.pdf

* Auszug aus: Goldgruber, J., Kratky, W. & Löffler, K. (2021). Teletherapie – eine innovative Therapiemöglichkeit (auch) für ältere Menschen ProCare, 26(4): 46-49.

Quellen: 1 Bundesministerium für Soziales, Gesundheit, Pflege und Konsumentenschutz. (2019). Telemedizin. sozialministerium.at/Themen/Gesundheit/eHealth/ Telemedizin.html 2 Deutsche Gesellschaft für Telemedizin e.V. (2020).

Positionspapier - Die Erfahrungen aus der COVID19-Pandemie nutzen – digitale Versorgungsformen stärken. dgtelemed.de/de/telemedizin/publikationen/20200714_DGTelemed_Positionspapier_CoronaPandemie.pdf 3 Rettinger, L., Werner, F. & Neurohr, P. (2020). Einsatz von Teletherapie in Zeiten von Covid-19. fh-campuswien.ac.at/departments/gesundheitswissenschaften/

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Über Wirkung und mögliche unerwünschte Wirkungen dieses Medizinproduktes informieren Gebrauchsanweisung, Arzt oder Apotheker.

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Hausarzt informativ

Ein Meilenstein für die Diabetes-Vorsorge HbA1c-Screening wird von der Österreichischen Gesundheitskasse erstattet die erfreuliche Nachricht: „Durch die Kostenübernahme des HbA1c-Wertes ist es nun möglich, bei allen Menschen mit erhöhtem Diabetesrisiko ein effizientes Screening durchzuführen. Eine frühe Diagnose ist deswegen so wichtig, weil Typ-2-Diabetes über lange Zeit keine Symptome macht, dennoch aber zu schwerwiegenden Erkrankungen wie Herzinfarkt, Schlaganfall, Nierenversagen, Erblindung oder Nervenschädigungen führen kann.“ Ab dem 45. Lebensjahr empfiehlt die ÖDG bei allen Menschen ein DiabetesScreening, insbesondere bei Übergewichtigen und Adipösen. Bei Vorliegen bestimmter Risikofaktoren (erbliche Veranlagung, Übergewicht, metabolisches Syndrom, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, Fettlebererkrankung, Schwangerschaftsdiabetes, polyzystisches Ovarialsyndrom) sollte eine Screeninguntersuchung mittels HbA1c schon eher erfolgen. Eine frühe Diagnose ist wichtig, um die Entstehung

eines Typ-2-Diabetes zu verhindern oder hinauszuzögern. Das Risiko innerhalb der nächsten Jahre an einem Typ2-Diabetes zu erkranken ist sehr hoch (bis zu zehn Prozent der Personen mit Prädiabetes entwickeln einen Diabetes mellitus Typ 2 pro Jahr).

Quelle: oedg.at

Foto: © Wild und Team Salzburg

Eine zentrale und langjährige Forderung der Österreichischen Diabetes Gesellschaft (ÖDG) wurde erfüllt: Das HbA1c-Screening wird von der Österreichischen Gesundheitskasse (ÖGK) bezahlt – österreichweit im gesamten niedergelassenen Bereich und unabhängig von der Vorsorgeuntersuchung. Das ermöglicht, Diabetes frühzeitig zu erkennen und zu behandeln. Gleichzeitig können Patienten mit Prädiabetes – der Vorstufe des Typ-2-Diabetes – identifiziert, durch gezielte Lebensstilmaßnahmen das Diabetesrisiko der Betroffenen gesenkt und die weiteren Risikofaktoren für Gefäßereignisse aggressiver therapiert werden. Langfristig trägt eine frühzeitige Behandlung zur Vermeidung von Folgeerkrankungen bei und sichert die Lebensqualität von hunderttausenden Menschen in Österreich. Univ.-Prof.in Dr.in Susanne Kaser, Stv. Direktorin der Universitätsklinik für Innere Medizin I der Medizinischen Universität Innsbruck und ÖDG-Präsidentin über

Univ.-Prof.in Dr.in Susanne Kaser, Präsidentin der Österreichischen Diabetes Gesellschaft

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Hausarzt fachkurzinformation

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Hausarzt informativ

Vorhofflimmern bleibt häufig unentdeckt Herzstolpern: Patienteninitiative zur verbesserten Vorsorge Jeder dritte Schlaganfall in Österreich wird durch Vorhofflimmern verursacht, welches häufig von Betroffenen kaum wahrgenommen und oftmals unerkannt bleibt. Daher haben Bristol Myers Squibb und Pfizer als Allianz die Patientenini-

tiative Herzstolpern ins Leben gerufen, welche vor allem ältere Menschen dazu animieren soll, regelmäßig ihren Puls zu messen und bei Unregelmäßigkeiten im Rhythmus ihren Arzt/ ihre Ärztin aufzusuchen.

Unterstützende Materialien zur Aufklärung von Patientinnen und Patienten sind unter www.herzstolpern.at zu finden.

Quelle: Pfizer Corporation Austria Gesellschaft m.b.H. | Bristol Myers Squibb Gesellschaft m.b.H. 432-AT-2100041, 05/2021 PP-ELI-AUT-0712/05.2021

Tumorboards leisten wesentlichen Beitrag Initiative All.Can entwickelt Tools für Optimierung der onkologischen Versorgung Die internationale non-for-profit-Organisation All.Can präsentierte am 3. November 2021 im Presseclub Concordia in Wien eine wissenschaftliche Studie zur Wirksamkeit und Optimierung von Tumorboards. Expertinnen und Experten des Karl Landsteiner Instituts für Krankenhausorganisation haben diese unter der Leitung von Prof. Dr. Guido Offermann erarbeitet. Zunächst

werteten sie bestehende Literatur zum Thema Tumorboards aus. Aufbauend darauf konnte dann die Studie in den Tumorboards an der MedUni Wien und am AKH Wien (im Comprehensive Cancer Center – CCC) durchgeführt werden. Das Hauptergebnis: Tumorboards sind wesentliche Faktoren in der Krebsversorgung. Sie könnten aber durch systematische Selbstbewer-

tung noch deutlich effektiver arbeiten.

All.Can hat deshalb ein Selbstbewertungstool entwickelt, das auf fünf konkreten Handlungsfeldern aufbaut und derzeit in einer Pilotphase am AKH Wien erprobt wird. 2022 will All.Can mit mehreren Projekten in Österreich aktiv werden.

Weitere Infos und Quelle: all-can.at

Erleichtertes Blutzuckermessen Accu-Chek Instant: Patienten und Ärzte profitieren von einfacher Handhabung und genauen Ergebnissen Das neue Blutzuckermessgerät AccuChek Instant unterstützt Menschen mit Diabetes, die „einfach messen“ möchten.

Auch für Personen mit Einschränkungen ist das Messgerät gut zu bedienen. Denn die Teststreifen bieten eine besonders breite und saugstarke Auftragsfläche, so genügt bereits ein kleiner Tropfen Blut für die Messung. Außerdem sorgt das große beleuchtete Display für eine gute Lesbarkeit und die intuitive Farbskala ermöglicht ein besseres Verständnis der Messwerte. Darüber hinaus wurde Accu-Chek Instant auf über 200 Störsubstanzen1 getestet und liefert nachgebnisse2. Dieweislich genaue Messer­

se verschaffen eine optimale Basis für Therapieentscheidungen und können insbesondere bei Multimedikation eine Hilfe darstellen. Auch für Ärzte hat das Blutzuckermessgerät einen Vorteil.

Aufgrund der einfachen Handhabung von Accu-Chek Instant entsteht eine spürbare Entlastung für das Praxisteam durch einen geringen Schulungsaufwand.

Literatur 1 Accu-Chek Instant System Evaluation. Roche Diabetes Care. 2020.

2 Breitenbeck N., Brown A. (2017). Accuracy Assessment of a Blood Glucose Monitoring System for Self-Testing with Three Test Strip Lots Following ISO 15197:2013/EN ISO 15197:2015 Journal of Diabetes Science and Technology 11(4), 854-855. dx.doi. org/10.1177/1932296816682032

Quelle: Roche Diabetes Care Austria GmbH

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