Hausarzt 06/2021

Österreichische Post AG, MZ16Z040661M, 32. Jahrgang, RMA Gesundheit GmbH, Am Belvedere 10 / Top 5, 1100 Wien

Praxis-Magazin für Primärversorgung mit Sonderteil pharmazeutisch

06/2021

Visionen für die Gesundheitsversorgung – Der Arztberuf wird sich ändern

Thrombose nach Coronaimpfung?

Häufige Fragen von Patienten kompetent beantworten (können)

Ab in den Urlaub Die Top 10 der Reiseapotheke – Reiseberatung for Diabetiker

Ihr Partner auch in herausfordernden Zeiten.

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Hausarzt extra

Editorial Und der Sommer darf kommen …

Natürlich freuen wir uns darauf, im Sommer wieder auf Urlaub fahren zu können. Bald eineinhalb Jahre Pandemie haben ihre Spuren hinterlassen. Viele fühlen sich urlaubsreif.

Bzw. sehnen sich nach einem Tapetenwechsel, wollen raus aus dem Alltagstrott. Die einen sind am Verzweifeln, weil sie in der Pandemie kaum etwas zu tun hatten. Vielleicht sogar ihren Job verloren haben. Oder in Kurzarbeit waren bzw. sind. Ihnen fiel bildlich gesprochen die Decke auf den Kopf. Die anderen hatten so viel Arbeit, dass sie oft nicht mehr wussten, wie tun.

Darunter auch viele Ärztinnen und Ärzte.

Nun wäre es wichtig, innezuhalten, um sich einen Überblick zu verschaffen. Sich dem Zitat von Emanuel Kant folgend – „Habe Mut, dich deines eigenen Verstandes zu bedienen“ –, ganz grundlegende Fragen zu stellen: Was dürfen wir uns wieder erlauben? Wo halten wir uns weiter an (politische) Vorgaben? Worüber entscheiden wir selbst? Das gilt für die Urlaubsplanung ebenso wie für die Gesundheitsvorsorge inklusive des Impfens. Die Pandemie sollte uns gelehrt haben, dass es dabei nicht immer nur um den eigenen Schutz geht, sondern vielfach auch um den Schutz unserer Mitmenschen.

ein Impfstoff für Kinder und Jugendliche ab zwölf Jahren zugelassen. Die Datenlage lässt für diese Altersgruppe noch zu wünschen übrig, aber das Argument der Herdenimmunität wiegt schwer. Es ist zu erwarten, dass Mediziner mit vielen Fragen von – verantwortungsvollen – Eltern konfrontiert werden. Sei es, wenn es um reisemedizinische Themen geht.

Hausärzte als Gesundheitsberater werden immer wichtiger.

Eine schöne Sommer- und Urlaubszeit!

Ihre

Mag.a Karin Martin Redaktionsleiterin RMA Gesundheit GmbH karin.martin@gesund.at

Allheilmittel „Grüner Pass“?

Corona tritt noch zur Genüge auf die „Spaß-Bremse“. Der Grüne Pass, wie ihn unsere Bundesregierung und die EU planen, soll uns das Reisen wieder erleichtern. Er ist zunächst aber auf viel medialen Widerstand gestoßen. Damit werde die Spaltung der Gesellschaft auf die Spitze getrieben, hieß es etwa. Jene Menschen, die sich zwar gerne impfen lassen würden, aber erst im Sommer drankämen, blieben von Aktivitäten ausgeschlossen. Darunter viele Familien mit Kindern. Dass „getestet oder genesen“ Alternativen zu den Vakzinen sind, hat die Gemüter etwas beruhigt. Trotzdem macht es wenig Spaß, auf Reisen jeden zweiten Tag nach einer Testmöglichkeit für die Kids zu suchen. Auch das wird die Urlaubsplanung zweifelsohne beeinflussen.

Ärzte als Gesundheitsberater Wir haben für Sie, werte Leserinnen und Leser, in der HAUSARZT-Sommerausgabe auf Themenvielfalt gesetzt. Die Eigen- und Fremdverantwortung ist da ganz automatisch sehr präsent. Sei es, wenn’s ums Impfen geht. Mittlerweile ist auch

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medizinisch

06 „Spannende Entwicklungen im Bereich der Proktologie“ Erkrankungen des Enddarms und des Analkanals zählen nach wie vor zu den Tabu­themen.

10 Bauch an Hirn – Hirn an Bauch Psychosomatische Aspekte funktioneller Darmerkrankungen

politisch

12 Medizin mit Visionen 6. Praevenire Gesundheitstage in Seiten­stetten – viele Learnings aus der Coronakrise

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18 Wege durch das öster­reichische Gesundheits­system Drei Experten geben richtungs­ weisende Tipps

22 Machtmissbrauch hinterlässt Spuren

…trotz Reizdarm

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31 Unversehrt durch den Sommer Sportverletzungen vermeiden: „Das Um und Auf ist die richtige Vorbereitung“

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Eine Anpassung der Medikation kann erforderlich sein

Die häufigsten Fragen von Patienten kompetent beantworten (können)

– Reguliert den Stuhl – Reduziert Blähungen & Bauchschmerzen – Unterstützt das Mikrobiom – Stärkt die Darmschleimhaut & Immunsystem – Schützt Darm & Organe*

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26 Ab in den Urlaub auch mit Diabetes

29 Thrombose nach Coronaimpfung?

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pharmazeutisch

Sexuelle Belästigung am Arbeitsplatz aus medizinischer und psychologischer Sicht

46 Die Top 10 in der Reise­apotheke Von Pflastern über Medikamente bis hin zum Sonnenschutz

50 Weniger Appetit = Gewichtsverlust Beeinflussung des Sättigungsgefühls durch Ernährung und Arzneimittel

52 Innovationen am Arzneimittelmarkt Österreichs Expertise ist im europäischen Zulassungsprozess gefragt

extra

34 Die Klimakrise als Gesundheitskrise Wie sich Allergiker vor extremen Wettersituationen schützen können

36 CRP als Entscheidungshilfe … … für oder wider eine Antibiotika­ therapie

39 Medizin – mehr als Naturwissenschaft?

KOMMENTAR: Warum die Integration von komplementärmedizinischen Aspekten in der Ärzte­­ausbildung dringend nötig wäre

42 „Sich an die geringstmögliche Dosis langsam herantasten“ Schizophrenie: Therapiewahl unter besonderer Bedachtnahme auf das Nebenwirkungsprofil

44 Formende Kräfte der Misteltherapie Die Wirkung von Mistelpräparaten in der Krebstherapie – im Kontext von COVID-19 und Immunschwäche

54 Das stille Bakterium im Magen Helicobacter pylori: Symptome, Diagnose und Behandlung im Überblick

55 Arzt Sicht Sache „Pauschalierungen fördern Unterversorgung und Qualitätsprobleme“

55 Impressum

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Foto: © shutterstock.com/ Andrey Sayfutdinov, New Africa

Wieder sicher unterwegs…

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„Spannende Entwicklungen im Bereich der Proktologie“

Erkrankungen des Enddarms und des Analkanals zählen nach wie vor zu den Tabu­ themen. Fast immer sind sie für Betroffene mit Scham, Schmerz und Ekel verbunden.

Assoc.-Prof. PD. Dr. Stefan Riss, FRCS, Oberarzt an der Universitätsklinik für Chirurgie, Wien, gibt im Gespräch mit dem HAUSARZT ein Update.* HAUSARZT: Wie häufig kommen Hämorrhoidalleiden in der Bevölke­ rung vor?

Assoc.-Prof. PD. Dr. Stefan Riss, FRCS: Hämorrhoiden haben alle Menschen.

Vergrößern sie sich und verursachen sie Beschwerden, dann spricht man von einer Hämorrhoidalerkrankung. Hämorrhoiden werden – nach der Klassifikation von Goligher – in die Grade 1-4 unterteilt, wobei Grad 4 die größte Ausdehnung darstellt. Wie oft nun Hämorrhoidalleiden in der Bevölkerung vorkommen, ist gar nicht so einfach zu beantworten,

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weil die Datenlage leider nicht klar ist.

In einer epidemiologischen Studie konnte jedoch gezeigt werden, dass 39 % der untersuchten Personen vergrößerte Hämorrhoiden aufwiesen. Davon hatte rund die Hälfte der Personen keine Beschwerden wie Blutungen, Schmerz und Jucken oder auch Stuhlschmieren. Zu beachten ist zusätzlich, dass diese Symptome ebenso durch andere Erkrankungen hervorgerufen werden können.

Experte zum Thema: Assoc.-Prof. PD. Dr. Stefan Riss, FRCS Oberarzt an der Universitätsklinik für Chirurgie, Wien

Was sind die Ursachen und Risiko­ faktoren?

Auch in Bezug auf die Einflussfaktoren für die Entstehung von Hämorrhoiden gibt es leider wenig Evidenz. Mögliche Risikofaktoren sind eine genetische Disposition, Stuhlentleerungsstörungen, Diarrhoe oder diverse Lebensstilfaktoren.

Welche Behandlungsoptionen gibt es?

Am einfachsten lassen sich Hämorrhoidalerkrankungen durch eine Stuhlregulation mit Ballaststoffen und eine topische Therapie mit Salben oder Suppositorien behandeln. Systemische Therapien, zum Beispiel mit Flavonoiden,

„Die beste Therapie ist jene, die dabei hilft, die Beschwerden der betroffenen Person zu lindern oder zu beseitigen. Das kann eine konservative Therapie oder eine chirurgische sein.“

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Foto: © PHOTOPAM / Pamela Draxler

+++ Hämorrhoidalleiden: Klassifizierung und Behandlung +++ Analfissuren: konservative und operative Therapien +++ Stuhlinkontinenz: neue Behandlungsansätze +++

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Foto: © shutterstock.com/ Katrina Leigh

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Hausarzt medizinisch helfen ebenfalls gut. Bringt keine konservative Therapie den gewünschten Erfolg, sollte eine invasive Vorgehensweise gewählt werden. Dazu zählen die Gummibandligatur oder eine chirurgische Behandlung.

Die Art der Therapie richtet sich natürlich auch nach der Ausprägung der Beschwerden und der Ausdehnung der Hämorrhoiden. In puncto Vorbeugung: Diese ist tatsächlich sehr schwierig. Was helfen könnte, wäre eine ballaststoffreiche Kost.

Welche Ursachen liegen den – sehr schmerzhaften – Analfissuren zugrunde?

Analfissuren gehen tatsächlich mit einem hohen Leidensdruck einher. Die Beschwerden sind hellrote Blutabgänge, Schmerzen beim Sitzen und natürlich nach dem Stuhlgang. Bei der Untersuchung kann man einen Einriss im Anoderm erkennen. Es wird zwischen primären und sekundären Analfissuren unterschieden. Erstere haben zumeist eine unklare Ursache – beispielsweise kommen eine Verstopfung oder starker Durchfall als Auslöser infrage. Daher ist auch hier eine Vorbeugung schwierig. Gründe für eine sekundäre Analfissur können traumatisch, entzündlich, viral oder iatrogen, also die unerwünschte Folge einer ärztlichen Behandlung, sein. Zudem wird zwischen einer akuten und einer chronischen Analfissur differenziert.

Wie kann man betroffenen Patienten helfen?

Leidet ein Patient unter einer Analfissur, empfiehlt es sich – wie bei den Hämorrhoiden –, den Stuhl weich zu halten, zum Beispiel mit einer ballaststoffreichen Kost.

Die Wahrscheinlichkeit einer Spontanheilung ist erfreulicherweise hoch, beziehungsweise kann die Fissur in 6090% der Fälle durch eine konservative Therapie geheilt werden. Dazu gehören lokalanästhetische Cremen und Salben mit einem Kalziumkanalblocker oder mit Nitraten, die für mehrere Wochen aufgetragen wer-

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den müssen. Ein weiterer Schritt wäre eine Operation oder die Injektion von Botulinumtoxin A. Es gibt unterschiedliche Verfahren, wobei die Fissurektomie zuerst angewendet werden sollte.

fenbaren und erst einmal Vertrauen zum Arzt fassen müssen. Andererseits bedarf es unterschiedlichster diagnostischer Untersuchungen, um die Ursachen für die Inkontinenz zu ermitteln.

Auch Stuhlinkontinenz ist ein Tabuthema. Ab wann spricht man eigentlich von Stuhlinkontinenz und was ruft sie hervor?

Stuhlinkontinenz bedeutet bekanntlich, den Stuhl zu einer falschen Zeit und an einem falschen Ort unkontrolliert zu verlieren. In letzter Zeit bekommt dieses Tabuthema aufgrund vieler Initiativen immer mehr Aufmerksamkeit.

Stuhlinkontinenz ist multifaktoriell bedingt. Zu den Ursachen gehören unter anderem anatomische Veränderungen wie der Sphinkterdefekt, ein Rektumprolaps oder die Intussuszeption. Neurologische Störungen wie Morbus Parkinson oder Demenz und funktionelle Störungen, zum Beispiel eine Diarrhoe oder eine Proktitis, und kongenitale Fehlbildungen können ebenso zu einem Verlust der Stuhlkontrolle führen.

Leider braucht die klinische Abklärung bei Stuhlinkontinenz viel Zeit. Das liegt einerseits daran, dass Patientinnen und Patienten nur langsam ihr Problem of-

Wie kann man Stuhlinkontinenz therapieren?

Es gibt mittlerweile viele gute Therapie­ möglichkeiten. In vielen Fällen reichen konservative Behandlungskonzepte aus, um eine Besserung zu erzielen. Dazu gehören stuhlregulative Medikamente, ein angeleitetes Beckenbodentraining oder die Biofeedbacktherapie. Die Darmspülung ist ebenfalls eine sinnvolle Option, sofern sie körperlich durchführbar ist.

Zu den neueren Therapieansätzen zählt die perkutane tibiale Nervenstimulation, die ambulant oder zuhause erfolgen kann. Wenn diese Maßnahmen nicht ausreichen, dann kann man invasive Methoden anwenden.

Welche invasiven Methoden stehen heute zur Verfügung?

Schwere Formen lassen sich unter anderem mit einer sakralen Neuromodulation behandeln. Ein neues Verfahren ist die Sphinkeeper-OP, bei der solide Prothesen um den Analkanal eingesetzt werden. Allerdings fehlen hierzu noch Studien mit Langzeitdaten, damit eine Bewertung der tatsächlichen Effektivität abgegeben werden kann.

Eine mögliche Ursache in puncto Stuhlinkontinenz ist der Darmvorfall. Dieser muss auf jeden Fall zuerst operativ saniert werden. Hierbei stellt die ventrale Rektopexie, die laparoskopisch oder mittels eines Roboters durchgeführt wird, das Standardverfahren für eine Korrektur dar.

Sind die Patientinnen und Patienten jedoch älter und haben signifikante Begleiterkrankungen, dann sollte ein transanales Vorgehen präferiert werden.

Das Interview führte Gabriella Mühlbauer. * Der Experte ist Vortragender bei den Ärztetagen Grado on demand 2021, abrufbar unter: arztakademie.at

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Bauch an Hirn – Hirn an Bauch Psychosomatische Aspekte funktioneller Darmerkrankungen* Bauchschmerzen und Durchfall sind häufige Beschwerden von Patientinnen und Patienten. Sie können akut oder im Rahmen von chronisch entzündlichen Prozessen auftreten. Am öftesten kommen sie im Kontext funktioneller gastrointestinaler Störungen (FGIS) vor.

Neue Erkenntnisse in Hinblick auf die Bauch-Hirn-Mikrobiota-Achse haben das Verständnis dieser Thematik deutlich verbessert. Psychosomatische Therapieformen sind nun wissenschaftlich gut belegt und in ein Gesamtbehandlungskonzept zu integrieren.

persensitivität kann sowohl durch eine schwere gastrointestinale Infektion (Veränderung der Mikrobiota) als auch durch massive chronische Stressbelastungen getriggert werden. Psychische Traumatisierungen wiederum triggern oftmals die gesteigerte Wahrnehmung von viszeralen Reizen durch die Aktivierung von Mastzellen im Darm. In das limbische System aufsteigende Signale, auch solche durch Metaboliten des intestinalen Mikrobioms, können Angststörungen oder ein depressives Verhalten verstärken bzw. initiieren. Die vielfältigen Wege der bidirektionalen

Kommunikation zwischen Darm und Gehirn sind in der Grafik dargestellt.

Vermittlung der Diagnose ist wichtig Die exakte Mitteilung der Diagnose, welche die Erklärung der Bauch-HirnAchse einschließt, ist wesentlich, da vor allem die Betroffenen unter der Unklarheit und dem „Nichtstellen“ einer Diagnose (mit wiederholten Untersuchungen) erheblich leiden. Die alleinige Ausschlussdiagnostik mit der Aussage „Alles ist in Ordnung …“ bringt keinen

Funktionelle Bauchschmerzen und Durchfall treten isoliert oder in Kombination als Reizdarmsyndrom mit Durchfall (RDS-D) auf, wie durch die RomKriterien definiert (siehe Infobox).

Eine häufig vorhandene viszerale Hy-

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Autorin: Univ.-Prof.in Dr.in Gabriele Moser Medizinische Universität Wien, Univ.-Klinik für Innere Medizin III, Abt. für Gastroenterologie und Hepatologie, AKH Wien

„Es gibt vielfältige Wege der bidirektionalen Ko­mmunikation zwischen Darm und Hirn.“

Foto: © Credit MedUni Wien

Störung der Bauch-Hirn-Achse

Hausarzt medizinisch Nutzen und ist kontraproduktiv für ein hinreichendes Krankheitsverständnis.

Primäre Ziele der Behandlung sind die Steigerung der Lebensqualität und die bessere Kontrolle der Beschwerden.

Integrierte psychosomatische Behandlung Personen mit FGIS weisen häufiger psychische, physische oder sexuelle Traumatisierungen in der Anamnese auf. Psychosomatische Behandlungsmethoden sind in das Behandlungskonzept einzubinden (Leitlinien zur Therapie des RDS). Am besten beforscht sind die Verhaltenstherapie, die psychodynamische Psychotherapie und eine spezifische – auf den Bauch gerichtete – Hypnosetherapie. Mit letzterer Behandlung kann sogar bei therapierefraktären Beschwerden in nur zehn wöchentlichen Sitzungen ein jahrelanger Langzeiterfolg erzielt werden – auch in der Gruppe.1,2 Es kommt zur Verbesserung der Lebensqualität und zur Verminderung von Bauchschmerzen und Durchfall sowie zur Steigerung der Resilienz und zur Reduktion einer depressiven oder ängstlichen Stimmung. Antidepressiva können bei schweren, therapieresistenten Fällen ebenso zum Einsatz kommen und haben in Studien über die Behandlung des RDS ähnlich wie die Psychotherapie eine NNT („number needed to treat“) von vier.3 Eine integrierte psychosomatische Behandlung ist nicht nur erfolgreicher bei Patienten, sondern auch kostengünstiger.4 <

X Infobox: Das Reizdarmsyndrom gemäß den ROME IV Kriterien Symptombeginn 6 Monate vor Diagnose und innerhalb der letzten 3 Monate (zumindest an einem Tag pro Woche).

Wiederkehrende abdominelle Schmerzen und zumindest 2 oder mehr der folgenden Symptome: im Zusammenhang mit dem Stuhlgang assoziiert mit Änderungen der Stuhlfrequenz assoziiert mit Änderungen der Stuhlform Lacy et al.: Gastroenterology 2016

X Grafik: Bidirektionale Kommunikation zwischen Verdauungstrakt und Gehirn

HPA Achse CRH ACTH Cortisol Neurotransmitter: GABA SCFAs

Norepinephrin Zytokine

Dopamin Serotonin

Nervus vagus

Immunzellen

Darm­epithel

Lumen Mikrobiota

nach Dinan et al. 2015

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Foto: © shutterstock.com/ SciePro, Denis Maliugin

Literatur: 1 Moser G und Peter J. Hirn-Bauch-Achse und Bauchgerichtete Hypnose – Erfolg einer integrierten psychosomatischen Behandlung in der Gastroenterologie. Z Psychosom Med Psychother. 2017 Mar;63(1):5-19.

2 Moser G, Trägner S, Gajowniczek EE, Mikulits A, Michalski M, Kazemi-Shirazi L, Kulnigg-Dabsch S, Führer M, Ponocny-Seliger E, Führer M, Dejaco C, Miehsler W. Long-term success of gut-directed group hypnosis for patients with refractory irritable bowel syndrome – a randomized controlled trial. Am J Gastroenterol.

2013 Apr;108(4):602-9.

3 Ford AC, Lacy BE, Harris LA, Quigley EMM, Moayyedi P. Effect of Antidepressants and Psychological Therapies in Irritable Bowel Syndrome: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Gastroenterol. 2019;114(1):21-39.

4 Moser G (Hrsg). Psychosomatik in der Gastroenterologie und Hepatologie. Springer Wien-New York 2007.

spinale Leitungsbahnen

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* Die Autorin ist Vortragende bei den Ärztetagen Grado on demand 2021, abrufbar unter: arztakademie.at

Hausarzt politisch

6. Praevenire Gesundheitstage in Seitenstetten – viele Learnings aus der Coronakrise

Die COVID-19-Pandemie könnte und sollte der „endgültige Weckruf für die Weiterentwicklung des österreichischen Gesundheitswesens“ sein. Das sagte der Präsident der Initiative Praevenire, Dr. Hans Jörg Schelling, sinngemäß in seiner Eröffnungsrede bei den diesjäh-

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rigen Gesundheitstagen im Benedektinerstift Seitenstetten*: „So wie es war, wird es nicht mehr sein. Wir müssen anders denken. Wir müssen aus der Krise lernen. Gleichzeitig sollte uns bewusst sein: Es wird eine neue Krise kommen.“ Im Mittelpunkt der Veranstaltung stan-

den Vorträge und Diskussionen namhafter Expertinnen und Experten zum Thema „Weiterentwicklung des österreichischen Gesundheitssystems“. Der HAUSARZT war vor Ort und hat stellvertretend einige spannende Beiträge für Sie zusammengefasst.

Foto: © shutterstock.com/ lenetstan

Coverstory Medizin mit Visionen

Hausarzt politisch

Foto: © Markus Spitzauer

sich gezeigt, was eine Bündelung der Aktivitäten im Forschungsbereich und eine angemessene finanzielle Unterstützung bewirkten. „Ich hätte mir nie gedacht, dass wir innerhalb eines Jahres einen (COVID-19-)Impfstoff zusammenbringen. Allerdings haben wir bis jetzt keine gute Behandlung durch Medikation“, betonte die Biochemikerin und ehemalige Grundlagenforscherin an der TU Graz.

Hier bestehe noch Handlungsbedarf.

Auch müssten attraktive Bedingungen für junge Wissenschaftler in Österreich geschaffen werden, damit sie nicht im Rahmen ihrer Ausbildungen ins Ausland gingen und dort blieben.

Mag.a Karin Martin

Tempo bei Reformen Zur Hintergrundinfo: Im Herbst des Vorjahrs stellte der Verein Praevenire das Weißbuch „Zukunft der Gesundheitsversorgung 2030“ vor. Dieses soll bis zum Spätherbst 2021 überarbeitet werden und dann auch Erfahrungen mit der Pandemie beinhalten. Denn: Einerseits brachte die Pandemie Initiativen hervor, die es jetzt weiterzuverfolgen gilt. „Wir haben gesehen, dass wir die Mittel der Digitalisierung nützen können“, nannte Dr. Schelling ein Beispiel. „Lassen wir Dinge wie das E-Rezept in den Regelbetrieb übergehen.“ Der Präsident des Nationalrats, Mag. Wolfgang Sobotka, der auch eine wesentliche Aufgabe in der Steuerung des Gesetzgebungsprozesses innehat, sicherte zu, das Thema Digitalisierung voranzutreiben. Dr. Schelling: „Lehren aus der Krise müssen rasch gezogen werden, damit die Wirkung nicht verpufft.

Diese Vorgehensweise hat sich schon nach der Finanzkrise vor zehn Jahren bewährt.“ Krisen könne man managen, so der ehemalige Hauptverbandspräsident und Finanzminister weiter. Nun sei es aber wichtig, alle Systeme im Gesundheitswesen so zu stärken, dass aus der nächsten Krise keine unbeherrschbare Katastrophe werde. „Gleichzeitig müssen längst angedachte Reformschritte möglichst schnell realisiert werden“, hob Dr. Schelling hervor. Da-

bei gehe es z. B. um mehr Prävention, um eine adäquate Aufgabenverteilung im Gesundheitswesen und um mehr Eigenverantwortung des einzelnen Menschen.

Eigenverantwortung Die Verantwortung für die Gesundheit liegt zu einem wesentlichen Teil bei den Ländern. „Die Wege der Bewältigung in der Pandemie waren durchaus unterschiedlich, doch in Summe recht gut“, befand die steirische Gesundheitslandesrätin Dr.in Juliane Bogner-Strauß in ihrer Keynote. Jetzt gelte es, diese Verantwortung auch beim Impfen wahrzunehmen. „Wenn wir es nicht schaffen, innerhalb kurzer Zeit eine hohe Durchimpfungsrate zu erreichen, werden uns die Mutationen überrennen“, hielt sie fest. Für die Länder seien die Anregungen aus dem Praevenire-Weißbuch „Zukunft der Gesundheitsversorgung“ sehr hilfreich, um die Rahmenbedingungen im Gesundheitsbereich zukunftsweisend voranzutreiben. Beispiel Pflege: „Der Pflegeberuf ist eine Berufung“, so Dr.in Bogner-Strauß. Nicht nur bedürfe es entsprechender Angebote, um junge Menschen für die Berufsbilder der Pflege zu begeistern, sondern auch entsprechender Umschulungsangebote. Modelle wie die Community Nurse könnten zu einem niederschwelligen Zugang zu Gesundheit am Land beitragen. Beispiel Forschung: In der Corona-Pandemie habe

*6. Praevenire Gesundheitstage im Stift Seitenstetten, 19. bis 21. Mai 2021, praevenire.at

„Infektionen und Pandemien in Zukunft vermeiden“ Foto: © Max-Planck-Institut

Der Praevenire Präsident Dr. Hans Jörg Schelling, Bgm. LAbg. KommR Michaela Hinterholzer, die steirische Gesundheitslandesrätin Dr.in Juliane Bogner-Strauß und der Abt des Stiftes Mag. Petrus Pilsinger

Referent: Prof. DDr. Stefan H. E. Kaufmann Max-Planck-Institut für biophysikalische Chemie/ Göttingen, Max-Planck-­ Institut für Infektions­ biologie/Berlin

Auch wenn COVID-19 uns alle überwältigt hat, kam die Pandemie nicht völlig unerwartet. Über die letzten Jahrzehnte gab es zahlreiche Warnsignale, die leider von der Politik nicht wirklich ernst genommen wurden. Die internationalen Gesundheitsvorschriften hatten vor der Pandemiegefahr gewarnt und darauf gedrungen, Surveillance-Systeme zur Früherkennung von Ausbrüchen, bevor sie zu einer Pandemie werden, aufzubauen. Das wurde leider nicht ausreichend umgesetzt. Auf die besagte Gefahr wies ich bereits in meinem Buch „Wächst die Seuchengefahr?“1 hin, in welchem ich feststellte: „Von den rund 150 Infektionskrankheiten, die in den letzten Jahrzehnten neu auftraten, stammten drei Viertel von Tieren ab, sie sind also Zoonosen. […] Am wahrscheinlichsten taucht solch ein Erreger in einem „Hotspot“ auf, in dem Mensch und Tier in engem Kontakt stehen und größere ökologische, demo-

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Hausarzt politisch

Referenzen: 1 „Wächst die Seuchengefahr? – Globale Epidemien und Armut: Strategien zur Seucheneindämmung in einer vernetzten Welt“, Fischer Verlag 2008.

2 „Impfen. Grundlagen, Wirkung, Risiken“, Beck Verlag 2021.

3 „COVID-19 und die Bedrohungen durch Pandemien“, Hessische Landeszentrale für politische Bildung (2020). Kostenfrei verfügbar unter: https://hlz.hessen. de/publikationen/publikation/?id=cba0b1d5-72a7-4fd6a1d8-5573e205d09d

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Referent: Andreas Huss, MBA Obmann-Stellvertreter, Österreichische Gesundheitskasse (ÖGK)

Mit Corona ist das Impfen plötzlich ein Thema geworden. Es ist eigentlich nicht verständlich, warum man sich in Österreich bisher so wenig um die Impfungen gekümmert hat. Internationale Daten zeigen uns ein bescheidenes Bild: Während beispielsweise in Finnland 72 Prozent der Menschen innerhalb der letzten fünf Jahre zumindest eine Impfung erhalten haben, sind es in Österreich nur 49 Prozent.

Auch bei den Kinderimpfungen gibt es Aufholbedarf. Ein anderes Beispiel: Nur in Wien und Niederösterreich ist in der vergangenen Influenza-Saison der „Stich“ gegen die Influenza eine Kassenleistung gewesen. Den Impfstoff haben die Länder bezahlt. In Salzburg, Oberösterreich und Kärnten gab es Zuschüsse. In den restlichen vier Bundesländern werden Gespräche diesbezüglich geführt. Impfungen gehören in die soziale Krankenversicherung.

Sie sind seit vielen Jahrzehnten eine Erfolgsstory.

„Onkologie bald Mangelfach“

Referent: Prof. Dr. Michael Gnant Comprehensive Cancer Center, MedUni Wien

Österreich liegt bei der onkologischen Versorgung im Spitzenfeld. Wenn wir allerdings nicht handeln, wird sich das ändern. Neben der Sicherstellung eines adäquaten Netzwerkes für die Versorgung, das von der Vorsorge bis hin zur Nachbetreuung reicht, ist eine deutlich verbesserte Unterstützung der klinischen Forschung für innovative Therapiekonzepte notwendig. Österreichs Forschung

ist unterfinanziert, von allen EU-Staaten gibt es hier die geringste Förderung klinischer Studien. Dieser Zustand lässt sich umso schlechter nachvollziehen, als die Onkologie in den vergangenen Jahren extrem gute Erfolge zu verbuchen hatte: Die Krebssterblichkeit sinkt dramatisch – im OECD-Durchschnitt ging sie während der vergangenen Jahre um 15 Prozent zurück, in der Schweiz um 28 Prozent, in Österreich um 21 Prozent.

Sie ist damit insgesamt um etwa ein Drittel geringer als vor 20 Jahren. Gleichzeitig steigt die Häufigkeit von Krebserkrankungen durch die Alterung der Gesellschaft weiter an. Wir werden pro Jahr zwei Prozent mehr Leistungen und damit auch mehr Kosten haben – dabei sind neue verbesserte Behandlungsmethoden noch nicht berücksichtigt. Innovative Behandlungen, etwa die Immuntherapie, können nur an spezialisierten Zentren erfolgen. Die Versorgung ist auch durch den zunehmenden Ärztemangel in Gefahr: Onkologie wird zu einem Mangelfach. Österreich scheint sich in diesem Kontext nur sehr bedingt für die Zukunft zu rüsten. Es gibt in jedem Land der EU einen nationalen Plan zur Kontrolle von Krebs, nur in Österreich wird das immer noch als „in Vorbereitung“ ausgewiesen.

„mRNA-Impfstoff in großen Onkologie-Studien“ Referent: Prof. Dr. Christoph Huber österreichischer CoGründer des deutschen Biotech-Unternehmens BioNTech

Die mRNA-Vakzine haben mit der COVID-19-Pandemie binnen kürzester Zeit für einen Umbruch in der Impfstofflandschaft gesorgt. BioNTech macht neben dieser Vakzine u.a. auch mit verschiedenen Krebsimpfstoffen große Fortschritte.

Wir haben in den letzten sieben Jahren an hunderten Probanden zeigen können, dass gegen individuelle Tumormutationen gerichtete Krebsvakzine mit mRNATechnologie binnen vier Wochen hergestellt werden können. Dabei setzen wir auf zwei verschiedene Technologie-Platt-

Foto: © Peter Provaznik

Foto: © Salzburger Gebietskrankenkasse

„Impfungen als Kassenleistung“

Foto: © Michael Gnant, privat

grafische und soziale Veränderungen im Gang sind. Selbst wenn Ausbrüche irgendwo auf der Welt vorkommen, sind wir nicht geschützt, denn wir leben alle in einem globalen Dorf.“ Lediglich ein Schritt wurde rechtzeitig angegangen: 2017 wurde CEPI (Coalition for Epidemic Preparedness Innovations) ins Leben gerufen, um die Entwicklung von und die Versorgung mit neuen Impfstoffen gegen zukünftige Pandemien zu koordinieren. Heute sind in Europa vier hochwirksame Impfstoffe gegen SARSCoV-2 im Einsatz2. In der Tat stellt Impfen jetzt nicht die einzige, aber die beste Möglichkeit zur Bekämpfung von COVID-19 dar. Wir können davon ausgehen, dass bis Ende 2021 ein Großteil der Bevölkerung in den Industrieländern geimpft ist. In den armen Ländern wird dagegen bis dahin nur ein Bruchteil der Bevölkerung geimpft worden sein. Das ist nicht nur eine Katastrophe für diese Länder, sondern auch ein Nährboden für neue gefährlichere SARS-CoV-2-Varianten, die uns ebenfalls bedrohen. Eine globale Impfstrategie für sämtliche Länder ist daher für alle wichtig, denn ein Erreger irgendwo auf der Erde ist überall ein Risiko.

Die Pandemiebekämpfung habe ich in kurzen Worten mit der Vier-E-Regel1,3 beschrieben: Erkennen, was gerade passiert: Durch Surveillance lokale Krankheitsausbrüche frühestmöglich ausmachen.

Eingrenzen, was gerade passiert: Durch Pandemiepläne die Verbreitung der Krankheit eingrenzen, bevor eine Pandemie entsteht.

Erforschen, was passiert ist: Durch rationale Entwicklungen neuer Interventionsmaßnahmen gegen den Erreger vorgehen.

Eingreifen, bevor etwas passiert: Durch fortlaufende Surveillance und schnellstmögliche Interventionen in Zukunft verhindern, dass so etwas noch einmal passiert.

Hausarzt politisch

„Es braucht nationalen Schulterschluss mit Politik und ÖGK“ Referent: MR Dr. Johannes Steinhart Vizepräsident der Wiener und der Österreichischen Ärztekammer, Obmann der Bundeskurie nieder­ gelassene Ärzte

Zu Beginn der Pandemie gab es in Deutschland 29 Intensivbetten pro 100.000 Einwohner, in Österreich 28 und in Bergamo acht. Die Krise hat gezeigt, wie wichtig ein leistungsstarkes Gesundheitssystem ist – sowohl die Qualität als auch das Volumen betreffend. Auch wenn einem ökonomisch denkenden Menschen der Wert einer Vorhaltefunktion nur schwer zu vermitteln ist: Man darf hier nicht zu knapp kalkulieren. In Bergamo war die Versorgungslage katastrophal. Hätten wir die Vorhaltekapazität bei den Spitalsbetten nicht, hätten wir ebenfalls ernsthafte Versorgungsprobleme bekommen. Auch der niedergelassene Bereich leistete in der Krise einen wertvollen Beitrag für die Patientenversorgung. Um diese in Zukunft aufrechterhalten zu können, fehlen uns jedoch zirka 1.000 Ärzte pro Jahr. Wir tun schon

jetzt sehr viel, um Ärzten die Niederlassung schmackhaft zu machen. Doch es braucht einen nationalen Schulterschluss mit der Politik und der ÖGK, um international konkurrenzfähige Arbeitsbedingungen für niedergelassene Ärzte zu schaffen. Der ÖGK legten wir jüngst den Entwurf eines modernen österreichweit einheitlichen Leistungskatalogs für Kassenärzte vor, über den wir nun verhandeln werden. Wenn der Facharzt für Allgemeinmedizin kommt, würden wir das – ebenso wie flexiblere Möglichkeiten der Praxisorganisation – begrüßen. Wünschenswert wäre auch ein Dispensierrecht für niedergelassene Ärzte, wie in der Schweiz.

„Gesundheit in der Großstadt ist anders“

Referent: Dr. Alexander Biach Direktor-Stv. der Wirtschaftskammer Wien

Foto: © ÖVP Wien

ven Medikamente aus den Universitäten und ihren „Ausgründungen“ kommen, erfolgt das in Europa kaum oder nur sehr selten.

Es gibt sechs wichtige Faktoren, die für eine Metropole wie Wien anders gedacht werden müssen. Erstens der Forschungsbereich mit den Hochschulen und dem AKH: Wir haben eine sehr hohe Forschungsquote von über 3,6 Prozent in Wien, gemessen am Bruttoregionalprodukt. Zweitens der Digi-

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Wollen Sie mehr über Gentherapien erfahren?

Herr DDr. Reinisch und Frau Prof. Pabinger beleuchten in diesem eLearningVideo auf verständliche Art und Weise das Thema Gentherapien aus verschiedenen Richtungen.

Der Zugang ist ganz einfach über den QR-Code oder den unten angeführten Link.*

mit 2 DF Pun Pkten

https://www.vielgesundheit.at/fortbildungen/dfp/ grundlagen-gentherapie *Der Link zur Website www.vielgesundheit.at ist als Service für unsere Kunden gedacht. Pfizer ist für den Inhalt dieser Website nicht verantwortlich.

Das eLerarning Grundlagen der Gentherapie wurde in Zusammenarbeit mit Pfizer erstellt.

Juni Pfizer Corporation Austria GmbH Wien www.pfizer.at, www.pfizermed.at

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PP-FID-AUT-0004/04.2021

Foto: © K. Christian Leopold

formen. Unsere „FixVac“-Plattform verwendet Antigene, die zwischen den Tumoren eines Organs häufig geteilt werden (sog. „Shared Antigens“). Dabei handelt es sich um Tumorvakzine „vom Regal“.

Mehr als ein Drittel aller auf gängige Behandlungen refraktären Melanompatienten sprachen auf diese Therapie klinisch an. Technologisch wesentlich aufwendiger ist die individuelle NeoantigenVakzine Plattform iNEST. Das ist eine personalisierte Immuntherapie mit 20 individuellen Neoantigenen, die von individuellen Tumormutationen codiert werden. Jeder Impfstoff ist unikal und für den jeweiligen Patienten maßgeschneidert. Dazu muss Tumorgewebe von jedem einzelnen Patienten auf Genmutationen untersucht werden, die für, ausschließlich in den bösartigen Zellen vorkommende, Mutations-Proteine kodieren. Dann werden die 20 geeignetsten Sequenzen aus der individuellen Probe herausgesucht und als mRNA Vakzine hergestellt. Damit konnten weitere Rückfälle bei davor häufig lokal rezidivierenden Melanompatienten bisher in frühen Studien nahezu völlig verhindert werden.

Das gibt uns großen Mut und wird jetzt in großen Studien in Zusammenarbeit mit Genentech/Roche weiter geprüft. Wichtig wäre, auch in Europa die Innovationskraft der Wissenschaft zu stärken. Was uns sehr bestürzt, ist, dass Innovationen in Europa trotz des enormen Grundlagen-Wissenschaftspotentials schlechter umgesetzt werden. Während in den USA mehr als 60 Prozent der hoch-innovati-

Hausarzt politisch

„Arztberuf wird sich verändern“

Referent: Prof. Dr. Joachim Buhmann Leiter des Instituts für maschinelles Lernen der ETH-Zürich

Der Arztberuf wird sich unter dem Einfluss von Künstlicher Intelligenz in den medizinischen Systemen deutlich verändern: Als Medizinexperte wird der Arzt Konkurrenz bekommen, als Wissensproduzent ebenso. Der Arzt als Gesundheitsberater scheint in den nächsten Jahren Bestand zu haben. In zwei bis drei Generationen werden die Maschinen klüger sein als wir. Der Clou: Durch die Analyse von Big Data per Künstlicher Intelligenz lassen sich Fragen beantworten, ohne dass der Fragende weiß, wie das funktioniert.

Aus riesigen Datenmengen, die für den Menschen völlig unüberschaubar sind, können Muster abgelesen werden, die zu neuen Hypothesen führen und dann im Experiment getestet werden. Dieser Ablauf lässt sich aber auch umkehren.

Die Systeme verbinden Deduktion und Induktion auf eine völlig neue Art. Die Algorithmen wird man nicht verstehen müssen. Aber man muss sie einschätzen und kontrollieren können. Sie müssen validiert werden. Künstliche Intelligenz wird unsere Welt fundamental verändern.

„Wohnortnahe Versorgung in Slowenien“

Referentin: Prof.in Dr.in Erika Zelko Universität Maribor, Abteilung für Allgemein- und Familienmedizin

Foto: © Peter Provaznik

telt, im ersten Stock sind Start-ups untergebracht, die innovative medizinische Lösungen für die Menschen entwickeln.

Foto: © Joachim Buhmann, privat

talisierungsschub: Der Start-up-Hub in Wien, in Großstädten generell, ist nicht vergleichbar mit dem in ländlichen Regionen. Drittens der Fachkräftebereich: Wir haben in Wien 12.600 wissenschaftliche Mitarbeiter allein im Gesundheitsbereich und 18 akademische Institutionen. Wichtig ist, diese Faktoren in der Großstadt zu halten und zu stärken.

Viertens die Herstellung von Pharmaund Medizinprodukten: Die Unternehmensniederlassungen befinden sich zwar oft in ländlichen Regionen, aber die Zertifizierungsstellen sind in der Großstadt.

Und wenn wir internationale Organisationen nach Wien holen, gelingt es letzten Endes, die Produktion mitzuziehen.

Fünftens die Erfordernis, Patientenströme klug zu steuern – Stichwort „PVE“ –, damit nicht jeder Patient in den Spitalsbereich kommt, weil das zu teuer und nicht immer effizient ist. Sechstens der soziale Faktor – auch in Hinblick auf die Migration: Hier gilt es, eine neue Kommunikation zu finden und auf innovative Projekte wie CAPE 10 zu setzen.

Zu ebener Erde wird obdachlosen Menschen Gesundheitsbewusstsein vermit-

Die Primärversorgung in Slowenien ist seit 1927 großteils in Primärzent-

Präzises ABDM – das neue 24-Stunden-Blutdruckmessgerät Noch mehr Komfort für Ihre Patienten, noch mehr Leistungsfähigkeit für Sie.

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Hausarzt politisch

„Diabetes 2030: Versorgung zu den Betroffenen bringen“

Referent: Dr. Erwin Rebhandl Arzt für Allgemeinmedizin im Gesundheitszentrum Haslach

Bei Diabetes mellitus Typ 2 nimmt eine frühzeitige Diagnosestellung einen wesentlichen Einfluss auf den Verlauf der Erkrankung und den Therapieerfolg.

Deshalb sollte im österreichischen Gesundheitssystem viel mehr auf Präventionsmaßnahmen und Früherkennung gesetzt werden. Im Zuge der Vorsorgeuntersuchung und durch gezieltes Screening können Hausärzte Risikopatientinnen und -patienten frühzeitig identifizieren. Im Patientenpfad sind sie idealerweise die ersten Ansprechpersonen sowie Dreh- und Angelpunkte. Für Betroffene ist es optimal, ein Team, bestehend aus einem Arzt, einem Diätologen, einem Bewegungstherapeuten, einem Psychologen und einer dipl. Pflegeperson, unter einem Dach vorzufinden, beispielsweise in Gesundheitszentren und Primärversorgungseinheiten. Von gesundheitssystemischer Seite wäre es wünschenswert, mehr Ärztinnen und Ärzte zur Teilnahme am Disease Management Programm zu motivieren. Denn mit „Therapie aktiv“ steht eine spezifische Betreuung zur Verfügung, die seit 2007

etabliert ist und eine wertvolle Begleitung für Menschen mit Diabetes darstellt.

„Orthopädische Versorgung im Lebenskontinuum“ Foto: © Catharina Chiari, privat

für gebührt den Pionieren des neuen Ausbildungskonzepts. Gesundheitssysteme sind immer komplex und die Finanzierung ist immer anspruchsvoll, egal, wo wir uns umschauen – sei es in östlichen, westlichen, armen oder reichen Ländern. Der Hausarzt der Zukunft könnte, wie ein guter Navigator, den Patienten den Weg durch das komplexe Gesundheitssystem erleichtern. Österreich hat eine Spitzenmedizin. Von einer noch festeren Integrierung der Allgemeinmedizin in die Gesundheitsversorgung der Bevölkerung kann das System letztendlich nur profitieren.

Foto: © Peter Provaznik

ren organisiert. In diesen sind Hausärzte, Kinderärzte, Frauenärzte, Arbeitsmediziner, „Community Nurses“, Labordiagnostik, Röntgen und einige Fachärzte, z. B. Dermatologen und Ophthalmologen, unter einem Dach zu finden. Es gibt aber auch Einzelpraxen und kleinere Gruppenpraxen, in denen sich nur Hausärzte und Krankenschwestern für die Gesundheit der Bevölkerung engagieren. Man hat gesehen, dass diese flexibler sind und sich etwas effektiver an die Erfordernisse der lokalen Gemeinden anpassen können. Und: Seit 2013 sind ein Teil der Gesundheitszentren Gesundheitsförderungszentren, in denen verschiedene Aktivitäten für den Erhalt der Gesundheit und die Begleitung von chronisch kranken Patienten stattfinden. Im Jahr 1992 hat man in Slowenien im Gesundheitswesen auch private Initiativen zugelassen. So sind heute ungefähr 30 % der Ärzte als niedergelassene oder Wahlärzte mit Versicherungsverträgen tätig.

Die Herausforderungen der Familienmedizin der Zukunft sind zahlreich, sie umfassen u. a. die Digitalisierung, den Zuwachs an zugeteilten Aufgaben und den Mangel an Nachwuchs. Die Bevölkerung Sloweniens gehört zu den älteren Populationen der EU-Gemeinschaft.

Deswegen versuchen die Ärzte, die Politik davon zu überzeugen, dass sie flexible Modelle der wohnortnahen Versorgung zulassen sollte, damit die Arbeit für junge Ärzte attraktiver wird. Eine fachärztliche Ausbildung gibt es schon seit 1966 – damals noch in Jugoslawien. Im Jahr 2000 ist sie umorganisiert worden. Seitdem dauert die Ausbildung eines Hausarztes in Slowenien vier Jahre. Zwei Jahre verbringen die jungen Ärzte großteils im Spital. In dieser Zeit sind sie nur einen Tag pro Woche bei ihrem Mentor und zwei an der Universität. In den folgenden zwei Jahren durchlaufen sie die Lehrpraxis ausschließlich bei ihrem Mentor. Die Ausbildung ist sehr gut strukturiert und wird deshalb oft auch von Vertretern anderer Fachrichtungen gelobt.

Familienärzte sind in Slowenien außerdem in der Forschung und Lehre sehr aktiv. Sie erfahren dadurch deutlich mehr Wertschätzung. Der Dank da-

Referentin: Prof.in Dr.in Catharina Chiari, MSc. Klinische Abteilung für Orthopädie, MedUni Wien, Präsidentin der Österreichischen Gesellschaft für Orthopädie

Prävention ist ein Kerngebiet der Orthopädie, die sich mit allen Altersgruppen vom Säugling bis zur betagten Patientin auseinandersetzt. Erfolgreiche Prävention durch Screening ist in Form des Hüftultraschalls des Säuglings zur Früherkennung der Hüftdysplasie etabliert. Weitere verpflichtende Untersuchungen sind im Schulkindalter und in der Pubertät zu fordern, da die Behandlung im Wachstum Spätschäden vermeiden kann. Dazu gehört auch Ernährungs- und Bewegungsberatung. Adipositas verursacht Schäden am Bewegungsapparat. Das hier so wichtige beratende ärztliche Gespräch wird nicht ausreichend honoriert. Viele Patienten mit Schmerzen des Bewegungsapparates werden nicht spezifisch behandelt. Eine gezielte Diagnostik und eine kausale Schmerzbehandlung sparen Zeit und Geld. Konservative orthopädisch-traumatologische Fachabteilungen müssen gestärkt und neu etabliert werden. Der zunehmenden chirurgischen Spezialisierung muss durch Zentrenbildung Rechnung getragen werden – genannt seien beispielsweise die Tumororthopädie, die Wirbelsäulenorthopädie, die Endoprothetik und die Kinderorthopädie. Interdisziplinäre Netzwerke sind ein wichtiger Faktor für die optimale Behandlung des Einzelnen. Die genannten Strukturen stellen die Voraussetzung für die Ausbildung von hochqualifizierten Fachärztinnen und -ärzten dar, um die steigende Anzahl orthopädischtraumatologischer Patienten auch in Zukunft adäquat behandeln zu können. <

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Hausarzt politisch

Wege durch Österreichs Gesundheitssystem Drei Experten geben richtungsweisende Tipps Unbestritten ist, dass das Gesundheitssystem Österreichs zu den besten der Welt zählt. Es ermöglicht Personen aus allen Altersklassen und allen sozialen Schichten einen niederschwelligen und freien Zugang zu Gesundheits- und Vorsorgeleistungen. Hat es in der Vergangenheit immer wieder Kritik an zu hohen Gesundheitsausgaben oder Zahlen von Patientenbetten gegeben, so hat die COVID-19-Pandemie vieles relativiert.

Ein weiterer Streitpunkt ist immer wieder das Verhältnis zwischen den Ausgaben für den niedergelassenen Bereich sowie jenen für den stationären Bereich.

Wochen- bis monatelange Wartezeiten bei den niedergelassenen Ärzten treiben die Patienten in die teuren Spitalsambulanzen, wodurch die Wege zu einer Behandlung oftmals kompliziert und mühselig werden. Hinzu kommt, dass derzeit viele Patienten aus Angst vor Corona auf notwendige Vorsorge- und Nachsorgeuntersuchungen verzichten.

Die HAUSARZT-Redaktion begab sich auf Spurensuche und sprach mit bedeutenden Persönlichkeiten, um zu erläutern, was ein effizientes, finanzierbares Gesundheitssystem braucht, damit eine optimale Patientenversorgung garantiert werden kann. Als Interviewpartner fungierten Univ.Prof. Dr. Markus Müller, Rektor der Medizinischen Universität Wien, Dr. Gerald Bachinger, Patientenanwalt in Niederösterreich, sowie Hon. Prof.

(FH) Dr. Bernhard Rupp, MBA, Leiter der Abteilung Gesundheitspolitik der Kammer für Arbeiter und Angestellte für Niederösterreich.

HAUSARZT: Wo sehen Sie die größten Herausforderungen in puncto Praktikabilität und Serviceorientie­ rung unseres Gesundheitssystems?

PROF. MARKUS MÜLLER (MM): Wir haben in der Medizin zwei Megatrends – die Digitalisierung und die Ökonomisierung. Neue Technologien und digitale Instrumente ermöglichen

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es den Ärzten, sich wieder mehr den Patienten zuzuwenden, außerdem steht mehr Zeit für die Arzt-PatientenInteraktion zur Verfügung. Bezüglich der Ökonomisierung wird die Medizin, speziell die Biomedizin, künftig einen wesentlichen Wirtschaftsfaktor darstellen. Gerade Österreich bietet sich nicht nur dazu an, Innovationen zu konsumieren, sondern auch dazu, sich als Standort zu präsentieren und zu etablieren, an dem Innovationen generiert werden können. Letztendlich steigt auch die Wertschöpfung. Dafür sind zudem strukturelle Änderungen notwendig – es gilt, Ressourcen, Daten und Organisationsformen zu harmonisieren.

DR. GERALD BACHINGER (GB): Unser Gesundheitssystem ist sehr kleinteilig und sektoral abgegrenzt aufgebaut. Es ist daher schwierig, die Anforderungen von integrierter Versorgung, durchgehenden Behandlungspfaden und durchgehenden Servicelevels zu erfüllen.

Dazu kommt, dass es ausgeprägte berufsständisch abgegrenzte Bereiche der Gesundheitsdienstleister gibt, die eine Kooperation und Vernetzung erschweren. Es wird eine weitere große Herausforderung sein, die isolierten Datensilos der Gesundheitsdaten von Patienten zu vernetzen und so dieses Potential für Qualitätsverbesserungen zu nutzen. Die größte Herausforderung liegt darin, das bestehende Finanzierungssystem umzustellen, sowohl im niedergelassenen Bereich als auch im stationären Bereich. Bei der Finanzierung gibt es bekanntlich sehr viele Geldströme und eine ausgeprägte Intransparenz.

Grundsätzlich ist das Finanzierungssystem dual. Das bedeutet, dass der niedergelassene Bereich von den Krankenkassen (Sozialversicherungsbeiträge der Bürger) und der stationäre Bereich durch eine Mischform aus Sozialversicherungsbeiträgen, Steuern und Beiträgen der Länder finanziert wird. Derzeit wird vor allem das Volumen, aber nicht die Qualität gefördert.

Das Ziel ist ein Finanzierungssystem, das den Wert, also den Patientennutzen, fokussiert. Als aktuelles Beispiel für die holprige Versorgung in Österreich sind die Organisation und die Durchführung der Covid-Impfungen zu nennen.

PROF. BERNHARD RUPP (BR): Zu den größten Herausforderungen zählt die funktionale Trennung von niedergelassenem Bereich und Krankenhaussektor mit unterschiedlichen Qualitätsansprüchen und Finanzierungsanreizen, die oftmals die Patienten nicht in den Mittelpunkt stellen. Österreich hat eine international einzigartige Mischfinanzierung

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„Es ist wesentlich, beim Thema E-Health weiterhin Fortschritte zu machen.“

Experte zum Thema: Hon. Prof. (FH) Dr. Bernhard Rupp, MBA Leiter der Abteilung Gesundheitspolitik der Kammer für Arbeiter und Angestellte für Niederösterreich

„Österreich hat einen ,unerklärlichen Bammel‘ davor, mit anderen Systemen verglichen zu werden.“

Foto: © NÖ Patientenanwaltschaft

Experte zum Thema: Univ.-Prof. Dr. Markus Müller Rektor der Medizinischen Universität Wien

Foto: © Foto Wilke, 1010 Wien

Foto: © MedUni Wien / Matern

Foto: © shutterstock.com/ Lightspring

Hausarzt politisch

Experte zum Thema: Dr. Gerald Bachinger Patientenanwalt in Niederösterreich

„Die größte Heraus­ forderung liegt darin, das bestehende Finanzierungssystem umzustellen.“

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Hausarzt politisch

COVID-19 ist noch lange nicht vorbei, aber…

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Hausarzt politisch durch Beitrags- und Steuermittel und einen erheblichen Teil, den die Patienten zusätzlich noch aus der eigenen Tasche zahlen.

HAUSARZT: Welche Maßnahme(n) würden Sie setzen, wenn Sie allein­ befugt und politisch unabhängig entscheiden könnten?

MM: Es ist wesentlich, beim Thema E-Health weiterhin Fortschritte zu machen und das Verhältnis zwischen Präventiv- und Reparaturmedizin im Sinne einer Stärkung der Prävention anders zu gestalten.

GB: Vollkommene und gnadenlose Qualitätstransparenz, die Einführung von Finanzierungen, die value-based sind, und Modelle der Versorgung aus einer Hand (also nicht der Finanzierung aus einer Hand). Das bedeutet, dass ein Träger eine durchgehende Versorgung vom niedergelassenen Bereich bis zum Uniklinikum mit einem bestimmten Budget zu verantworten hat.

BR: Das ist eine absurde Vorstellung, denn es gibt ein komplexes Bündel von legitimen Interessen unterschiedlicher Stakeholder und Interessengruppen, die „unter einen Hut“ gebracht werden müssen. Wenn mich nicht alles täuscht, hat der Dichter Josef Weinheber einmal gesagt: „Wenn ich einmal reich bin und was zum Reden hab‘, dann ... lass‘ ich alles, wie es ist.“ HAUSARZT: Was unterscheidet das österreichische Gesundheitssystem von anderen? Gibt es ein Alleinstellungs­ merkmal?

MM: Die Versorgungsqualität in Österreich funktioniert für die Versicherten sehr gut. Österreich investiert 11 Prozent des Bruttoinlandsproduktes in das Gesundheitswesen, die USA beispielsweise 18 Prozent. Trotzdem sind die sogenannten „Health-Outcome-Parameter“ in Österreich besser, beispielsweise zeigt sich das an der geringeren Säuglingssterblichkeit. Vergleicht man die öffentliche solidarische Finanzierung mit einer privaten Gesundheitsfinanzierung so hat unser öffentliches Gesundheitssystem für die Patienten mehr Vorteile.

Bei privat finanzierten Systemen beobachtet man häufig ein „Cherry Picking“, also eine Rosinenpickerei, in deren Rah-

men Maßnahmen angeboten werden, die ökonomisch sinnvoll sind, aber nicht unbedingt versorgungswirksam.

GB: Dass es trotz der vielfältigen Defizite noch recht gut funktioniert.

BR: Ja, Österreich hat einen „unerklärlichen Bammel“ davor, mit anderen Systemen verglichen zu werden. So wurde selbst das international gebräuchliche DRG (Diagnosis- Related-Groups-) Krankenhausfinanzierungssystem als LKF (leistungsorientiertes Krankenanstaltenfinanzierungs-) System „austrifiziert“ und verändert – wir sind einfach „unvergleichlich“ gut.

HAUSARZT: Was verstehen Sie unter „patientenzentriert“?

GB: Dies ist ein Schlagwort, das in der österreichischen Diskussion gerne verwendet wird. Es bedeutet, dass die Interessen der Patienten in einem öffentlichen solidarischen System an erster Stelle stehen sollen. Letztlich besteht die Hauptaufgabe darin, die bestmögliche Versorgung zur Verfügung zu stellen. Die Praxis zeigt allerdings: Immer wieder werden viele andere Interessen vorgereiht, etwa berufsständische oder ökonomische Interessen oder Interessen von bestimmten mächtigen Gruppen.

BR: Es bedeutet, zu hören und möglichst zu beherzigen, was Patienten wirklich sagen (wollen). Die WHO hat vor mehr als 20 Jahren auch die sogenannte Responsivität ins Spiel gebracht. Es geht hierbei um die Wahrung der Würde, der Entscheidungsautonomie und um die Berücksichtigung der komplexen sozialen Bedürfnisse bei diversen Erkrankungen.

HAUSARZT: Haben Sie Ideen und Vorschläge, die man in einer Reform umsetzen sollte?

MM: Ich setze hier auf eine E-HealthInitiative zur Förderung der Prävention.

Diese soll – eng verbunden mit Innovationen aus der Computerwissenschaft und Molekularbiologie – unter anderem spielerische Ansätze bieten, sodass es den Menschen Spaß macht und sie motiviert sind, sich mit Prävention zu befassen.

BR: Es funktioniert nur gemeinsam, auf Englisch heißt es so schön: „muddling through“ – wir müssen uns durch die

Herausforderungen gemeinsam „durchwursteln“. Es geht eben nicht anders.

HAUSARZT: Was möchten Sie unse­ ren Lesern abschließend mitteilen?

MM: Die Medizin wird sich in den nächsten Jahren sehr stark ändern. Die Digitalisierung und die Molekularbiologie sind jene Quellen, aus denen die Medizin die Innovationen schöpft (z. B. die Impfstoffentwicklung). Auch wird die zentrale Aufgabe darin bestehen, dass Ärzte wieder mehr Zeit für die Kernarbeit und für ihre Patienten haben.

Die Medizinische Universität bietet der Bevölkerung weiterhin mit diversen Aktivitäten einen niederschwelligen Zugang zur Medizin, beispielsweise mit dem „Teddybären-Krankenhaus“, der „Langen Nacht der Forschung“ oder dem „Tag der Universität“.

GB: Gesundheit geht uns alle an! Ein öffentliches solidarisches Gesundheitssystem kann nur dann gut, kostengünstig und qualitätsvoll sein, wenn es ein reges Interesse, eine Partizipation der Bürger und Patienten gibt. Bürger und Patienten sind Co-Produzenten ihrer eigenen Gesundheit.

BR: Wir jammern derzeit (noch) auf hohem Niveau. Die Systemverantwortlichen müssen aber als „Wachhunde“ sorgsam unseren Besitzstand hüten und einerseits verhindern, dass sich Verschlechterungen einschleichen, andererseits quasi als „Spürhunde“ der Spur sinnvoller Verbesserungen folgen und diese „als Beute“ nachhause nehmen.

Fazit Die Expertengespräche zeigen, dass tatsächlich ein permanenter Optimierungsprozess abläuft, um letztendlich den Österreichern – und zwar unabhängig davon, ob sie krank oder gesund sind – optimale Vorsorge-, Therapie- und Rehabilitationsmöglichkeiten zu garantieren. Auch wenn der Gordische Knoten der Zuständigkeiten manchmal zerschlagen werden muss, besteht Einigkeit darüber, dass hierzulande niemals Verhältnisse vorherrschen dürfen, in denen man Menschen altersbedingt oder aufgrund ihrer sozialen Herkunft eine Behandlung verwehrt.

Univ.-Lekt. Dr. Piero Lercher

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#METO Machtmissbrauch hinterlässt Spuren Erst jüngst wurden Vorwürfe wegen angeblicher sexueller Belästigung gegen einen österreichischen Verleger laut. Der HAUSARZT sprach mit Experten über die Rele­ vanz des Themas dreieinhalb Jahre nachdem #MeToo Geschichte machte.

Eigentlich wollte sich Natalie K. von ihrer Hausärztin nur ein Medikament gegen Schlafstörungen verschreiben lassen. Die 32-Jährige hatte nicht vor, die sexuellen Übergriffe in ihrer Arbeit im Gespräch mit ihrer Allgemeinmedizinerin zu thematisieren. Als diese jedoch „nachzubohren“ begann, sich erkundigte, seit wann sie die Probleme habe, was sie als Ursache vermute, ob private oder berufliche Gründe dahinterstecken könnten, sprudelte es aus der jungen Frau heraus: dass sie im Büro immer öfter mit abfälligen Witzen und zweideutigen, sexualisierten Äußerungen konfrontiert sei. Dass ein Vorgesetzter sie schon mehrmals, z. B. beim Kaffee-

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automaten, wie zufällig berührt habe.

Und Ähnliches mehr. All das belastet die Patientin sehr. Sie ist in der Situation zu perplex, um adäquat darauf zu reagieren. Hinzu kommt, dass sie ihren Job nicht verlieren will.

Nun sollte man meinen, dass dreieinhalb Jahre, nachdem #MeToo Geschichte machte, sexuelle Belästigungen am Arbeitsplatz im Abnehmen begriffen seien. Damals, im Oktober 2017, begann der Skandal bekanntlich damit, dass Alyssa Milano, Freundin eines Opfers des US-amerikanischen Filmproduzenten Harvey Weinstein, dazu aufrief, mit der Phrase „Me too“ auf sexuelle Belästigungen, Nötigungen oder Vergewalti-

gungen aufmerksam zu machen, die unter dem „Deckmantel“ der Prominenz und in wirtschaftlicher Abhängigkeit stattfanden. MeToo verbreitete sich daraufhin viral. Am 15. Oktober wurde der Hashtag mehr als 200.000 Mal auf Twitter verwendet. Auf Facebook erschienen in den ersten 24 Stunden über zwölf Millionen Postings dazu.

Kein Kavaliersdelikt mehr?

Das virale Geschehen trug zweifelsohne dazu bei, das Problem der sexuellen, psychischen und körperlichen Gewalt verstärkt an die Öffentlichkeit zu bringen und vom Stigma zu befreien. Die

Hausarzt medizinisch ben, man spricht von Victim Blaming.“ Die Gefahr ist umso größer, je ausgeprägter hierarchische Strukturen am Arbeitsplatz sind. Deshalb hilft es, wenn in immer mehr Branchen sogenannte „etablierte“ Strukturen des Machtapparates hinterfragt und Unterstützungsstrukturen geschaffen werden. „Früher war vieles ein Kavaliersdelikt“, bestätigt die Arbeitsmedizinerin. „Heute müsste man eigentlich als Betrieb vorbereitet sein, mit dem Arzt zusammenzuarbeiten, um so schon im Sinne eines Präventionskonzepts erstens zu wissen: Was tut man im Anlassfall? Und um zweitens auch Schulungen im Sinne der Prävention zu machen. Die Fürsorgepflicht des Vorgesetzten ist nicht zu unterschätzen!“

OO Spirale von Macht und Gewalt wurde sichtbarer. „Opfer von Gewalt und Missbrauch gibt es aber natürlich nach wie vor“, betont DDr. Cornel BinderKrieglstein, Klinischer Psychologe und Arbeitspsychologe in Wien-Favoriten, im Gespräch mit dem HAUSARZT. Er ist für den Inhalt einer umfassenden Broschüre der Arbeiterkammer zu Belästigung und Gewalt am Arbeitsplatz verantwortlich*. Als positive Entwicklung zeichnet sich laut dem Experten in der Praxis ab, dass „insbesondere Vorstufen massiver körperlicher Übergriffe, welche die persönliche und psychische Integrität des Gegenübers beeinträchtigen, etwas mehr aus dem Kavaliersdeliktbereich herausgeholt werden konnten.“ Habe die Frage früher oft gelautet: „Körperlicher Übergriff mit Koitus oder nicht?“, so werde heute viel mehr auf die Ganzheitlichkeit geachtet. Will heißen: Erste Schritte von Übergriffen, etwa anzügliche Anspielungen und unerwünschte Berührungen, werden nicht

Körperliche und psychische Reaktionen

mehr akzeptiert. DDr. Binder-Krieglstein: „In diesem Sinne würde ich schon sagen, dass sich die Situation verbessert hat.“ Auch aus der Sicht von Dr.in Irene Kloimüller, MBA, Arbeitsmedizinerin, Psychotherapeutin und Healthcare-Managerin in Wien-Hietzing, hat #MeToo zur Bewusstseinsbildung beigetragen. „Allerdings: Immer noch ist es für Frauen schwierig und verlangt es ihnen Mut ab, an die Öffentlichkeit – und damit auch an die Unternehmensöffentlichkeit – zu gehen“, gibt sie zu bedenken. „Viele schweigen aus Angst, Angst vor dem, was über sie dann verbreitet wird, Angst, dass es ihrer Karriere in Zukunft schadet. Man geht als Frau immer noch ein hohes Risiko ein, als unglaubwürdig und mitschuldig hingestellt, ja, sogar öffentlich gedemütigt zu werden. Betroffenen wird vielfach ein übersteigertes Aufmerksamkeitsbedürfnis vorgeworfen. Die Taten werden bagatellisiert und die Opfer beschuldigt, zu übertrei-

Klappt es am Arbeitsplatz nicht mit der Aussprache, so sind Ärztinnen und Ärzte oft erste Ansprechpartner für Frauen, die Opfer von Übergriffen wurden.

Wenn eine Patientin, wie das zuvor erwähnte Beispiel zeigt, etwa mit Schlafstörungen zum Haus- oder Facharzt kommt, empfiehlt DDr. Binder-Krieglstein, immer symptomorientiert und ursachenorientiert vorzugehen. Also anamnestisch einen kurzen Blick auf Körper und Seele zu werfen: Könnte ein Hilferuf dahinterstecken?

Sexualisierte Gewalt löst jedenfalls großen Stress bei den Betroffenen aus. Je nach Art der Gewaltausübung führt sie zur psychischen Traumatisierung, aber auch zu physischen Beschwerden. „Die Betroffenen haben Angst, fühlen sich hilflos und ohnmächtig, zugleich ist das Geschehen oft mit Scham verbunden“, weiß Dr.in Kloimüller. Ein typisches Merkmal der Traumatisierung sei die Reaktivierung des Traumas in Situationen, die an die auslösende Situation erinnern. Das Trauma wird praktisch nochmals erlebt, mit allen körperlichen und psychischen Reaktionen, mit der gleichen Angst, dem gleichen Leid. „Menschen können ohne Behandlung ein Leben lang an diesen sogenannten Flashbacks leiden. Sie können so stark sein, dass solche Situationen zunehmend vermieden werden, die viel-

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Hausarzt medizinisch

Foto: © Oliver Zehner

X Expertinneninterview: „#MeToo war und ist immer noch wichtig“

HAUSARZT: Wie geht es eigentlich der Bewegung #MeToo in Österreich, hat sie im Kampf gegen sexualisierte Gewalt am Arbeitsplatz etwas bewirken können?

Dr.in Irene Kloimüller: Das Bewusstsein für sexuelle Übergriffe am Arbeitsplatz ist aus meiner Sicht gestiegen, die Arbeitswelt aber Dr.in Irene Kloimüller, MBA längst nicht belästigungsfrei. In der Praxis Medizinerin, Psychotherapeutin, Healthcare-Managerin hinkt einiges hinterher, z. B. dass immer noch wenige Firmen proaktiv etwas gegen das Problem unternehmen bzw. darüber offen kommunizieren. Oft gibt es keine innerbetrieblichen Ansprechpersonen, die niederschwellig erreichbar, neutral und geschult sind. In größeren Organisationen gibt es diese Anlaufstellen schon, z. B. Kontaktfrauen, Gleichbehandlungsbeauftragte. #MeToo war und ist immer noch wichtig, weil es sexualisierte Gewalt in Bezug auf die Ausnutzung von Macht thematisiert. Die Bewegung hat sicher auf viele Männer abschreckend gewirkt, sie verunsichert und hoffentlich angeregt nachzudenken, z. B. ob es wirklich angebracht ist, sexistische Witze zu reißen. Dennoch finden Übergriffe aus Machtpositionen heraus weiterhin statt, und sexuelle Belästigung ist immer noch alltäglich.

Können Sie ein Beispiel aus dem Gesundheitsbereich nennen, bei dem vorgesetzte Ärzte oder Kollegen gefordert wären, genau hinzuschauen und einzuschreiten?

Ich bin der Meinung, dass dieser Appell einzuschreiten in allen Branchen gehört werden sollte. Hier sind vor allem auch die Führungskräfte gefordert, die deshalb für dieses Thema sensibilisiert und geschult sein sollten. Es gibt bereits an mehreren Kliniken Österreichs Leitfäden und Schulungen. Das Besondere an Gesundheitseinrichtungen ist, dass die Patientinnen ihr Leid wegen sexualisierter Gewalt praktisch in die Häuser mitbringen. Hier sehe ich die Aufgabe darin, dies im Verdachtsfall unbedingt anzusprechen. Darüber hinaus müssen die Betroffenen Unterstützung durch ihre Vorgesetzten erfahren.

Eine weitere Besonderheit der Branche besteht darin, dass Ärztinnen und Ärzte sowie Pflegefachkräfte natürlich auch als Ansprechpartner für Frauen fungieren, die Opfer von Gewalt, u. a. sexueller, wurden. Sie müssen im Umgang mit ihnen geschult sein und weitere Unterstützung vermitteln können.

Ich denke, hier gibt es noch Schulungsbedarf in puncto Befunderhebung, Dokumentation und Kenntnis von Betreuungsmöglichkeiten.

leicht an die ursprüngliche Situation erinnern“, gibt die Arbeitsmedizinerin zu bedenken. „Dieses Vermeidungsverhalten kann sich derart ausweiten, dass es zu massiven Einschränkungen im täglichen Leben bzw. bei sozialen Kontakten führt.“ Andere Folgen des Erlebens sexualisierter Gewalt können Übererregbarkeit, Schlafstörungen, Konzentrationsprobleme, Depres­ sionen, eine erhöhte Schmerzempfindlichkeit, ein gesteigertes Suchtverhalten, Selbstverletzungen und vieles mehr sein.

Die Haltung der Ärztin/des Arztes In der ärztlichen Praxis stellt sich die Frage: Wie reagiert man im Verdachtsfall am besten? „Am wichtigsten ist die Haltung des Arztes“, hält DDr. Binder-Krieglstein fest. „Dass er formuliert, dass es Unterstützung gibt. Dass diese nicht unbedingt sofort in Anspruch genommen werden muss, dass das genauso bei einem Folgetermin Sinn machen kann. All das kann man bei einem ersten Verdacht feinfühlig andeuten. Und dass es eine ganz verständliche Reaktion ist, wenn die Einheit von Körper und Seele auf Übergriffe mit Symptomen reagiert.“ Der Psychologe rät Medizinern, das Thema, so wie andere Fachthemen auch, ständig – „mit einer gleich schwebenden Aufmerksamkeit“ – im Hinterkopf zu behalten: „Lieber einmal zu oft gefragt oder Hilfe von einem Kollegen im Netzwerk angeboten als einmal zu wenig.“ Bei Natalie K. funktionierte das. Ihre aufmerksame Ärztin versorgte sie mit Infomaterial zum Thema Gewalt am Arbeitsplatz. Es gelang ihr nach der Lektüre, die Tipps umzusetzen – insbesondere Grenzverletzungen durch vorgesetzte Kollegen sofort anzusprechen und damit zu bekämpfen. Sie hatte Glück: Das brachte ihr Respekt ein.

Die Situation entspannte sich. Die junge Frau geht nun wieder gern in die Arbeit und schläft besser.

Was würden Sie sich von der Politik diesbezüglich wünschen?

Eine konstruktive öffentliche Diskussion zum Thema, gestützt auf Fakten, weg von einer Bagatellisierung der Diskussion. Eine konsequente Verfolgung von Übergriffen. Sicherlich müssten auch Gesetzeslücken betreffend sexuelle Gewalt geschlossen werden. Vor allem Opfer müssten besser geschützt werden, wenn sie den Mut haben, ihr Leid öffentlich zu machen.

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Mag.a Karin Martin * wien.arbeiterkammer.at (Service/Broschüren/ Arbeitnehmerschutz/Belästigung und Gewalt am Arbeitsplatz)

X Info Helpline Psychologenverband: 01/5048000

Hausarzt informativ

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Hausarzt medizinisch

Ab in den Urlaub auch mit Diabetes Eine Anpassung der Medikation kann erforderlich sein

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Jedes Blutzuckermessgerät misst außerdem nur in einem bestimmten Temperaturbereich zuverlässig. Wo dieser Bereich liegt, darüber informieren die Herstellerangaben. Auch das gehört vorab unbedingt ermittelt, um sich während der Urlaubsreise auf die gemessenen Werte verlassen zu können.

Flugreisen und Zeitver­ schiebung

Sommerzeit ist Reisezeit. Jedoch ist für Menschen mit Diabetes eine genauere und längerfristige Urlaubsplanung unbedingt notwendig. Denn eine Zeitverschiebung, ungewohntes Essen, ein anderer Tagesrhythmus oder ein anderes Klima im Urlaubsland sind Faktoren, die zu Schwankungen des Blutzuckers führen können. So sollte mit Betroffenen vor Reiseantritt ein Termin in der Ordination zwecks der Urlaubsvorbereitung vereinbart werden.

Die richtige Lagerung Am sichersten ist es, die doppelte Menge des Urlaubsbedarfs an DiabetesMedikamenten mitzunehmen, damit sich unvorhersehbare Verluste leicht auffangen lassen. Durch die Temperaturempfindlichkeit des Insulins und der Blutzuckerteststreifen muss hier auf die richtige Lagertemperatur geachtet werden – idealerweise liegt sie zwischen zwei und acht Grad Celsius. Eine direkte Sonneneinstrahlung ist unbedingt zu vermeiden. In jedem Fall empfiehlt sich

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die Anschaffung einer speziellen Kühltasche für Medikamente. Alternativen bieten Styroporboxen, gekühlte Thermoskannen oder kühle Handtücher, in die das Insulin eingewickelt werden kann. Herkömmliche Kühlboxen sind insofern nicht optimal, als hier die Gefahr besteht, dass das Insulin zu nahe am Kühlakku gelagert und eingefroren wird – die Wirksamkeit geht dadurch verloren.

Bei Flugreisen sollten die Medikamente immer im Handgepäck transportiert werden. Die Temperaturen im Frachtraum sind sehr niedrig, sodass die empfohlene Lagertemperatur sehr leicht unterschritten werden kann und die Medikamente dann gefrieren. Zudem besteht die Gefahr, dass das Gepäck verspätet oder gar nicht am Zielflughafen ankommt. Bei Urlaubsreisen mit dem Auto ist zu bedenken, dass es im ganzen Auto und speziell im Kofferraum sehr heiß werden kann. Daher sollten beim Verlassen des Autos unbedingt alle Medikamente samt der Kühltasche mitgenommen werden.

Speziell bei Flugreisen ist eine ärztliche Bestätigung für den Zoll bezüglich der notwendigen Geräte, Utensilien und Medikamente von Vorteil. Eine Vorlage in deutscher und englischer Sprache kann auf der Website der Österreichischen Diabetes Gesellschaft heruntergeladen werden.

In puncto Zeitverschiebung kann die Einstellung der Pumpe oder die Injektion des Basalinsulins bei kürzeren Flugreisen mit einer Zeitverschiebung von null bis drei Stunden normalerweise belassen werden. Aufregung oder wenig Bewegung während der Reise führt häufig zu höheren Blutzuckerwerten – hier kann eine temporäre Basalrate oder eine Erhöhung des Basalinsulins um wenige Einheiten Abhilfe schaffen.

Längere Flugreisen über mehrere Zeitzonen erfordern hingegen eine Insulinanpassung.

Hier ist darauf zu achten, ob die Uhr zurückgestellt oder nach vorne gestellt wird. Bei Flügen gen Westen wird der Tag länger, bei Reisen nach Osten kürzer.

Therapieanpassung rund um den Flug Bei der intensivierten Insulintherapie (ICT) und Flügen in den Westen wird am Tag des Abflugs das Basalinsulin wie gewohnt gespritzt. Die zusätzlichen Stunden werden mit kurz wirksamem Insulin (Bolusinsulin) überbrückt. Erst nach der Ankunft ist das Basalinsulin – angepasst an die Uhrzeit vor Ort – zu spritzen. Geht der Flug nach Osten – oder auch beim Rückflug – wird im Flugzeug Bolusinsulin nach Bedarf

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Hausarzt informativ

Schulung für den guten Umgang mit Diabetes Mit OneTouch® sind Diabetiker nie auf sich allein gestellt

Fast zu niedrig

Zu niedrig

schulung. OneTouch® bietet nun mit dem YouTube-Kanal OneTouch® Österreich eine Plattform dafür. Auf dem YouTube-Kanal finden Ihre Patienten Schulungsvideos in deutscher, türkischer und arabischer Sprache – mit allen nötigen Informationen zur korrekten Blutzuckerselbstmessung und zur fortlaufenden Dokumentation über die App OneTouch Reveal®. Mit knapp 85.000 Aufrufen sorgen die Videos für große Begeisterung und sind in den Schulungen in den Krankenhäusern eine echte Hilfe.

Direkt weitergeleitet zum YouTube-Kanal werden Patienten bzw. Therapeuten über QR-Codes auf den OneTouch®-Broschüren oder ganz regulär über die Suchfunktion auf YouTube oder ihrem Browser (Abbildung QR-Code).

OneTouch ® bietet mit dem OneTouch Verio Reflect®-Messgerät das erste und einzige Messgerät mit dem innovativen Blutzucker-Mentor an. Diese MentorFunktion analysiert Blutzucker-Muster und registriert Trends, um Ihren Patienten auch zwischen den Arztbesuchen Tipps und Empfehlungen zu geben. Anhand einer dreifarbigen Bereichsanzeige können Patienten sofort erkennen, ob sich ihr Blutzuckerspiegel dem oberen oder dem unteren Grenzwert nähert, um gegensteuern zu können, noch bevor der Wert den Zielbereich verlässt (Abbildung Reflect und Bereichsanzeige).

1 Österreichischer Diabetesbericht 2017, Seite 36. https://www.diabetesatlas.org/en/ 2 https://www.diabetesatlas.org/en/ 3 Österreichischer Diabetesbericht 2017, Seite 36. https://www.vienna.at/diabetes-betreuung-durch4 https://www.vienna.at/diabetes-betreuung-durchpandemie-erheblich-gestoert/6959612

Fast zu hoch

Im Bereich

Zu hoch

BEZAHLTE ANZEIGE

Alljährlich werden in Österreich rund 47.000 Menschen neu mit Diabetes diagnostiziert1 und sind in die korrekte Verwendung eines Blutzuckermessgeräts einzuweisen. Unter geschätzten 800.000 Menschen mit Diabetes in unserem Land2 gibt es eine hohe Dunkelziffer, da gemäß dem Diabetesbericht 2017 die Anzahl diagnostizierter Fälle lediglich bei 370.000 liegt3. Die COVID-19-Pandemie hat die Unterversorgung in Österreich dramatisch verschärft.4 Ordinationen für Allgemeinmedizin stehen nun vor der Mammutaufgabe, im Gesundheitssystem Versäumtes nachzuholen.

Zentrale Fragen für Menschen mit Diabetes, zum Beispiel „Wie muss ich mich nun ernähren?“, „Wie funktioniert mein Blutzuckermessgerät?“, „Wie funktioniert mein Stechgerät?“ oder „Wie oft und zu welchen Zeiten soll ich messen?“, erfordern Zuwendung und Zeit.

Damit ausreichend Zeit für persönliche Schulungen bezüglich des guten Umgangs mit Diabetes bleibt, bedarf es einfacher und intuitiver Lösungen für die Geräte-

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Hausarzt medizinisch

ICH SEH, ICH SEH, WAS DU NICHT SIEHST…

eingesetzt und das geplante Basalinsulin erst zum üblichen Zeitpunkt zuhause verabreicht.

Bei der Insulinpumpentherapie und drei bis vier Stunden Zeitverschiebung wird die Uhr der Insulinpumpe in Schritten von zwei Stunden pro Tag umgestellt, bis die Ortszeit erreicht ist. Beträgt die Zeitumstellung mehr als vier Stunden, ist die niedrigste Basalrate des persönlichen Profils die konstante Basalrate. Diese wird für zwei bis drei Tage eingehalten. Erst wenn sich der Organismus an die neue Zeit gewöhnt hat, kann zum ursprünglichen Basalratenprofil zurückgekehrt werden.

Essen am Urlaubsort Urlaub bedeutet auch immer fremdes Essen, vielfältige Geschmackserlebnisse und neue Aromen – nicht immer lassen sich die Kohlenhydrate im Essen richtig einschätzen. Bei unklaren Speisen sollte der Blutzucker daher öfter gemessen werden. Speziell bei Kindern ist darauf zu achten, dass sie neue Speisen zuerst vorsichtig probieren, und erst wenn diese ihnen schmecken, wird die entsprechende Menge Insulin verabreicht.

Alkohol sollte generell nur in Maßen und nicht auf nüchternen Magen getrunken werden. Außerdem ist daran zu denken, dass Alkohol die Wirkung der blutzuckersenkenden Medikamente wie Sulfonylharnstoffe, Glinidine oder Insulin verstärkt. Als Ausgleich ist es ratsam, zusätzlich Kohlenhydrate zu essen.

Urlaubssport und Diabetes

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Ganz egal, ob im Urlaub gewandert, geschwommen oder Fahrrad gefahren wird – sämtliche Aktivitäten wirken sich auch auf den Blutzucker aus. Speziell Menschen, die – anders als im Alltag zu Hause – während des Urlaubs ständig in Bewegung sind, brauchen dann weniger Insulin. Je nach Trainingszustand gehört der Insulinbedarf angepasst.

Gut trainierte Wanderer benötigen in der Regel eine geringere Insulinreduktion als untrainierte Menschen mit Diabetes. Zusätzlich ist auf eine ausgeglichene Ernährung mit kurz und lang anhaltenden Kohlenhydraten sowie auf eiweiß- und fettreiche Nahrungsmittel zu achten. Blutzuckermessungen sollten bei Wanderungen häufiger, also vor, während und nach der Wanderung, durchgeführt werden, um eine Veränderung schnell zu erkennen. Gerade bei längeren Wanderungen ist der Insulinbedarf deutlich reduziert. So sinken die täglichen Dosen des Basalinsulins sowie des Mahlzeiteninsulins um bis zu 30-50 %. Gleichzeitig müssen mehr Kohlenhydrateinheiten aufgenommen werden. Bei einem mehrtägigen Radfahrurlaub gehört die Basalrate unbedingt reduziert. Auch gemütliches Radeln kann die Blutzuckerwerte erheblich absenken. Regelmäßig Flüssigkeit und schnelle Kohlenhydrate in Form von Traubenzucker oder Gels sollten bei jeder Bewegung auf alle Fälle griffbereit sein, um einer möglichen Unterzuckerung schnell entgegenwirken zu können.

Dr.in Astrid Laimighofer

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ACCU-CHEK, ACCU-CHEK GUIDE und MYSUGR sind Marken von Roche. Alle weiteren Produktnamen und Marken gehören den entsprechenden Eigentümern. © 2021 Roche Diabetes Care www.accu-chek.at | Roche Diabetes Care Austria GmbH | Juni |2021 1210 Wien | Engelhorngasse 3

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Hausarzt medizinisch

Thrombose nach Coronaimpfung?

Die häufigsten Fragen von Patienten kompetent beantworten (können)*

Autor: Univ.-Doz. Dr. Ansgar Weltermann Gerinnungsexperte, Ordensklinikum Linz

fürchten? Kann das Thromboserisiko bereits im Vorfeld ermittelt werden?

Welche Beschwerden nach einer Coronaimpfung deuten auf eine Hirnvenenthrombose hin? Mit diesen und ähnlichen Fragen sehen sich niedergelassene Ärzte häufig im Praxisalltag konfrontiert. Ein fundiertes Hintergrundwissen kann bei der Beratung sehr hilfreich sein.

Hüftersatzgelenk, können das Risiko zwar zusätzlich erhöhen, jedoch steht gleichzeitig mit der Heparin-Thromboseprophylaxe eine Möglichkeit zur

Autor: Dr. Paul Niedetzky, MBA Facharzt für medizinische & chemische Labordia­ gnostik, Arzt für Allgemeinmedizin, Linz

Allgemeines Thromboserisiko „Einen nicht vektorbasierten Impfstoff wird man primär Menschen empfehlen, die in der Anamnese eine Sinus­ venenthrombose oder eine heparininduzierte Thrombo­ zytopenie Typ II aufweisen.“

Thrombosen gelten als „seltene Erkrankung“: Junge Menschen haben ein Thromboserisiko von 1 : 10.000/Jahr, bei Personen über 70 Jahre steigt dieses auf 1 : 1.000/Jahr an. Weitere Faktoren, etwa eine Hüftfraktur mit einem

„Bei sehr jungen Menschen mit sehr niedrigem Risiko eines schweren COVID-19-Verlaufs sollte eine ausführliche Beratung über den Nutzen der Impfung und den potentiellen Schaden erfolgen.“

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Foto: © Labor Linz

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Müssen sich Patientinnen und Patienten mit einer Thrombophilie – einer angeborenen Neigung zu venösen Thrombosen – besonders vor der Coronaimpfung

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Hausarzt medizinisch Verfügung, das Risiko deutlich zu senken.

Thrombophilie und Thromboserisiko Bei einer Thrombophilie sind die Proteine im Blut so verändert, dass das Thromboserisiko erhöht ist. Die häufigste angeborene Thrombophilie stellt die APC-Resistenz dar, die bei ca. 8 % der gesunden Bevölkerung auftritt. Die Ursache ist eine Mutation im Gen, welches den Blutgerinnungsfaktor V kodiert und eine leicht erhöhte Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln im venösen Stromgebiet nach sich zieht. Diese APC-Resistenz führt zu einem vier- bis fünffach höheren und in Kombination mit der oralen Kontrazeption sogar bis zu einem 30-fach höheren Thromboserisiko. Statistisch gesehen ist das Risiko allerdings immer noch sehr gering, da das absolute Risiko einer Thrombose in dieser Altersgruppe sehr gering ist.

Foto: © shutterstock.com/ studiovin

Coronaimpfung und Thrombose Thrombosen durch eine Coronaimpfung kommen äußerst selten vor und betreffen etwa einen von 100.000 Geimpften. Diese Form der Thrombose nennt man „vaccine induced thrombotic thrombocytopenia (VITT)“. Der dahinterstehende Mechanismus wird neuesten Erkenntnissen zufolge durch Bestandteile des Vektors bei den vektorbasierten DNA-Wirkstoffen (AstraZeneca, Johnson & Johnson) ausgelöst.

Nicht vektorbasierte Impfstoffe bringen kein erhöhtes Risiko dieser sehr seltenen Nebenwirkung mit sich.

Die Thrombose entsteht im erwähnten Fall durch einen Autoimmunprozess, bei dem der Organismus unerwünschte Antikörper gegen einen Komplex aus Vektorbestandteilen und Plättchenfaktor 4 (PF4) bildet und dadurch die körpereigenen Blutplättchen aktiviert.

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Die Aktivierung der Blutplättchen führt zur Bildung eines Blutgerinnsels, typischerweise in den Hirnvenen, seltener auch in den Bauch- oder Armvenen. Frauen sind häufiger von dieser schwerwiegenden Nebenwirkung betroffen. Es ist allerdings unklar, ob es sich um einen echten Geschlechterunterschied handelt oder nur damit zu tun hat, dass Frauen vermehrt in Gesundheitsberufen arbeiten und somit bislang vermehrt geimpft wurden.

Ob ein erhöhtes Risiko besteht, eine VITT zu entwickeln, kann im Vorfeld einer Impfung jedoch nicht bestimmt werden.

Die Beschwerden der VITT treten vier Tage bis vier Wochen nach der Impfung auf. Dazu zählen massive Kopf- und/ oder Bauchschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, kleine punktförmige Einblutungen (Petechien) sowie ein moderater oder schwerer Mangel an Blutplättchen im Blutbild (Thrombozytopenie). Zeigen sich derartige Beschwerden nach der Impfung, wird zur Diagnose ein komplettes Blutbild inklusive der Thrombozytenzahl angefordert sowie der D-Dimer und die HIT-Antikörper PF4 Ak bestimmt.

Klinische Konsequenzen

ßer der Nutzen – auch bei Personen unter 60 .

Viele Menschen, bei denen bereits eine Thrombophilie diagnostiziert wurde und die in der Vergangenheit eine Thrombose erlitten, sind hinsichtlich der Coronaimpfung noch stärker beunruhigt – allerdings zu Unrecht. Denn der Thrombophilie liegt ein völlig anderer Mechanismus zugrunde als der VITT, die nach der Coronaimpfung auftreten kann. Daher kann auch diesen Patienten die Impfung – egal mit welchem Impfstoff – empfohlen werden.

Einen nicht vektorbasierten Impfstoff wird man primär Menschen empfehlen, die in der Anamnese eine Sinusvenenthrombose oder eine heparininduzierte Thrombozytopenie Typ II aufweisen.

Letzterer Erkrankung liegt ein ähnlicher Pathomechanismus zugrunde wie der VITT. Bei sehr jungen Menschen mit einem sehr niedrigen Risiko einer COVID-19-Infektion sollte eine ausführliche Beratung über den Nutzen eines Vektor-basierten Impfstoffes und dessen potentiellen Schaden erfolgen, weil diese ein sehr geringes Risiko haben, schwer an COVID-19 zu erkranken.

Tipp: Einen Score zur Ermittlung des persönlichen Thromboserisikos bei Anwendung des COVID-19-Impfstoffes von AstraZeneca finden Sie auf: wintoncentre.maths.cam.ac.uk/news/communicating-potential-benefits-and-harmsastra-zeneca-covid-19-vaccine/

Auch wenn in den Medien immer wieder betont wurde, wie selten die Nebenwirkung einer VITT ist, fragen sich viele verunsicherte Menschen, ob sie sich einen vektorbasierten Impfstoff Fazit: Klare Impfempfehlung verabreichen lassen sollen. Wie wissenschaftlich belegt wurSämtliche erwachsenen Menschen könde, überwiegt jedoch der nen und sollen sich gemäß den EmpfehNutzen der Impfung lungen des Nationalen Impfgremiums mit vektorbasierten gegen Corona impfen lassen. Alle vier Impfstoffen (Verderzeit zur Verfügung stehenden Impfhinderung einer stoffe (Stand: April 2021) sind empfehschwerwiegenlenswert. Da weder eine Thrombophilie den COVID-19-­ noch eine stattgehabte Thrombose in Infektion) eindeuZusammenhang mit der sehr seltenen tig das Risiko der VITT nach Coronaimpfung stehen, neu beschriebenen kann auch jener Patientengruppe jeder Nebenwirkung vekder zugelassenen Impfstoffe uneingetorbasierter Impfstoffe . schränkt empfohlen werden. < Dies gilt insbesondere für Situationen, in welchen die COVID-19* Bei diesem Artikel handelt es sich um eine ZusamNeuerkrankungsrate über 100 pro menfassung eines Vortrags im Rahmen des Partner100.000 Einwohner liegt, des Weitenetzwerktreffens „Tea(m) Time“ des Gesundheitspark Ordensklinikum Linz vom 22.02.2021. ren gilt: Je höher das Alter, desto grö-

Hausarzt medizinisch

Unversehrt durch den Sommer

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Sportverletzungen vermeiden: „Das Um und Auf ist die richtige Vorbereitung“

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Dr. Piero Lercher, Sportarzt, Präventiv-, Arbeits- und Umweltmediziner, gibt im Gespräch mit dem HAUSARZT Einblicke in das Fachgebiet der Sportverletzungen.

HAUSARZT: Welche gehören zu den häufigsten Sportverletzungen in der Praxis?

Dr. Piero Lercher: Statistisch gesehen, ereignen sich in Österreich zirka 200.000 Sportunfälle pro Jahr. Unabhängig von den Sportarten betreffen die meisten Sportverletzungen die Beine, die Arme und den Kopf. Zu den typischen Sportverletzungen zählen Prellungen, Zerrungen, Rupturen und Frakturen.

Eine aktuelle Erhebung des Kuratoriums für Verkehrssicherheit zeigt die Top-10-Sportarten mit den meisten Verletzungen auf (siehe Grafik S. 32). Österreichweit bestehen in Bezug auf die Häufigkeit von Sportverletzungen Unterschiede, je nachdem, welche Sportarten in der Region bevorzugt ausgeübt werden. Als weitere Faktoren spielen

Experte zum Thema: Dr. Piero Lercher Sportarzt, Präventiv-, Arbeits- und Umweltmediziner

auch die Jahreszeiten bei den jeweiligen Sportarten (z. B. Skifahren und Rodeln im Winter), die Umgebungsbedingungen und Klimafaktoren eine Rolle.

Dementsprechend gibt es Sportverletzungen, die speziell im Sommer zu erwarten sind. Klassische Sommersportverletzungen passieren beispielsweise durch Fahrradstürze oder im Rahmen

„Es gilt der Grundsatz: zuerst eine Diagnose, dann die Therapie.“

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Hausarzt medizinisch von Alpinunfällen, etwa beim Wandern oder Klettern. Ein Thema sind außerdem Kopfverletzungen und Verletzungen der Wirbelsäule durch Sprünge in unbekannte Gewässer. (Weitere „SommersportVerletzungsmuster“ – siehe Infobox).

sportlern wäre hier nicht angebracht oder nur in Ausnahmefällen – wobei die diesbezüglichen Entscheidungen auf einer Expertise und nicht auf einer etwaigen Bezahlung oder einem „Wunschprogramm“ beruhen sollten.

Wie gestaltet sich die Versorgung von Sportverletzungen?

Generell gilt hier der Grundsatz: „Zuerst eine Diagnose, dann die Therapie!“ Das bedeutet, dass man im Falle von Muskelschmerzen beispielsweise einen Muskelfaserriss oder eine Muskelverletzung ausschließen muss.

Wenn man sich verletzt, dann hat man Pech gehabt. Und „PECH“ ist auch das Schlagwort der Maßnahmenkombination im Rahmen der Erst­versorgung:

Und damit es am besten nicht so weit kommt: Welche Maßnahmen zur Prä­ vention von Sportverletzungen haben sich bewährt?

Die beste Prävention besteht in der Vermeidung der häufigsten Ursachen für

P = Pause bzw. Beenden oder Abbruch der sportlichen Aktivität E = Eis, also Kühlen der betroffenen Stelle(n) – Cave: kein Eis auf offene Wunden!

C = Compression, elastische Binden oder spezielle Verbände zur Verhinderung von Schwellungen – Cave: Schmerzen, Taubheitsgefühl oder Durchblutungsstörungen durch den Verband!

H = Hochlagern Selbstverständlich sind lebensgefährliche Blutungen zu versorgen, bevor weitere Behandlungsschritte gesetzt werden. Bei widrigen Wetterverhältnissen ist beispielsweise auch ein Schutz vor Unterkühlung oder einem Hitzeschlag zu gewährleisten.

Worauf wird in der Rehabilitation von Sportverletzungen besonders geachtet?

Hier muss prinzipiell unterschieden werden, ob es sich um einen Profi- oder Freizeitsportler handelt. Profisportler, deren Lebensunterhalt durch die Sportausübung finanziert wird, wollen nicht nur aus eigenem Wunsch heraus so rasch wie möglich wieder einsatzbereit sein, sondern oftmals auch aufgrund des Drucks der Öffentlichkeit, der Medien oder der Sponsoren. Hier muss das Für und Wider mit hoher Expertise abgewogen werden.

Bei Freizeitsportlern sollte man dem Genesungsprozess unbedingt genug Zeit geben. Ein Vergleich mit Profi-

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Verletzungen. Diese sind Selbstüberschätzung, falsche Technik, zu intensives Training oder zu intensive Sportausübung – außerdem eine zu kurze Regenerations- und Rehabilitationszeit.

Weitere Faktoren beinhalten fehlendes oder mangelhaftes Aufwärmen, das Ignorieren der Umgebungsbedingungen oder Alkohol- und Drogenkonsum.

Gewarnt werden sollte zudem vor einem überstürzten und planlosen Wechsel von einer Sportart zur anderen. Das Um und Auf ist die richtige Vorbereitung. Die-

X Infobox: Beispiele für typische „Sommersport-Verletzungsmuster“ Fußball: Die häufigsten Verletzungen betreffen die Füße und Beine. 20 % der Verletzungen entstehen, weil ein Gelenk verdreht wurde. Ein Großteil der Verletzungen passiert dabei ohne Kontakt mit dem Gegenspieler, insbesondere beim Laufen oder beim Richtungswechsel.

Tennis: Typisch sind Achillessehnenverletzungen durch die Stop-and-go-Belastungen und der „Tennisarm“ (Tendovaginitis). Letzterer entsteht durch eine falsche Spieltechnik oder Schlägerbespannung.

Laufen und Joggen: verursachen häufig Verstauchungen oder Schmerzen an den Knien und Fußgelenken.

Schwimmen: Verletzungen entstehen durch Ausrutschen auf nassen Flächen oder aufgrund von Kopfsprüngen in seichtes Wasser.

Kitesurfen: Eine extreme Rotation und Biegung führt hier zu Verletzungen, auch Peitschenschlagverletzungen sind möglich.

Reiten: Reitverletzungen sind zwar eher selten (5 % der Sportverletzungen), jedoch verlaufen sie zu 80 % tödlich aufgrund schwerwiegender Kopf- und Halswirbelsäulenverletzungen.

X Grafik: Verletzte bei Sportunfällen in Österreich – Top 10 (2019)

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Quelle: KFV (Kuratorium für Verkehrssicherheit), IDB Austria 2019. Hochrechnung.

Der smarte r e n t r a p s g n i Train Hausarzt medizinisch

se ist Grundvoraussetzung für eine sportliche Betätigung, unabhängig von der Sportart. Dazu gehören – neben einer sportärztlichen Eignungsuntersuchung – die richtige Wahl der Ausrüstung und Kleidung, das Erlernen der Technik und ein professioneller Trainingsablauf. Dieser muss auch entsprechende Aufwärmübungen beinhalten. Empfohlene Übungen zur Vorbereitung sind: lockeres Laufen, ‚Einschwimmen‘, leichtes Radeln oder Übungen mit dem Theraband vor dem Krafttraining.

Was kann Patienten empfohlen werden, die ihre sportli­ che Leistungsfähigkeit steigern wollen?

Unabhängig davon, ob sportliche oder gesundheitliche Ziele vorliegen: Vor Beginn einer sportlichen Aktivität oder nach längerer Sportkarenz sollte eine sportärztliche Untersuchung durchgeführt werden. Anhand jener wird festgestellt, ob der Patient gesundheitlich zum Sport geeignet ist und ob potentielle Risikofaktoren ausgeschlossen werden können.

Wichtig ist, die geeignete Sportart zu finden bzw. auszuüben, die möglichst gefahrlos betrieben werden kann und mit Spaß verbunden ist. Als weiteren Benefit erhalten die Patienten individuelle Trainingsparameter und -impulse, mit denen ein maßgeschneiderter Trainingsplan erstellt werden kann.

Im Rahmen der Planung wird auch die richtige Abfolge von Belastungs-, Ruhe- und Regenerationsphasen erklärt.

Apropos Regenerationsphasen: Welche Empfehlungen geben Sie in puncto Erholung?

Zusätzlich zu dem umfassenden sportmedizinischen Check-up inklusive Trainingsplan ist eine Ernährungsberatung wichtig, wobei von Pauschalempfehlungen abzuraten ist. Ich empfehle, ein Assessment der Ernährungsgewohnheiten durchzuführen, anhand dessen ein individuelles und passendes Ernährungsprogramm definiert werden kann.

Folgende Maßnahmen führen zu einer optimalen Regeneration: • Warnsymptome beachten (u. a. Schmerzen, Müdigkeit, Trainingsunlust), • Selbstüberschätzung meiden, • ausreichende Flüssigkeitszufuhr (aber keinen Alkohol!) vor, während und nach dem Sport, • ausgewogene und qualitativ hochwertige Ernährung, • Enzympräparate und ausreichende Vitaminzufuhr, • ausreichende Ruhephasen, inklusive Schlaf.

Das Gespräch führte Anna Schuster, BSc.

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X HAUSARZT-Veranstaltungstipp

Zur Unterstützung der Regeneration

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Hausarzt medizinisch

Die Klimakrise als Gesundheitskrise Wie sich Allergiker vor extremen Wettersituationen schützen können

Foto: © shutterstock.com/ Vladi333

ma ist ein ernstzunehmender Notfall, der viele Menschen lokal bzw. regional betrifft. Obwohl das Gewitterasthma nicht durch den Klimawandel bedingt ist, wird es in der Häufigkeit durch den Klimawandel bedingt zunehmen“, führt der Leiter des Österreichischen Pollenwarndienstes aus.

Die Menge der Pollen steigt

Die Auswirkungen des Wetters Der Klimawandel, die Umweltverschmutzung und die Entstehung von Allergien gehen Hand in Hand. Die zunehmende Luftverschmutzung trägt zur Verschlimmerung oder Entwicklung von Allergien und Asthma bei. Durch Temperatur-, Feuchtigkeits-, Wind- und Niederschlagsschwankungen ist die Umwandlung von Luftschadstoffen gestört. Belastungen durch Feinstaub und Ozon verschlechtern bestehendes Asthma und Rhinitis. „Ozon verstärkt die Belastung auf zwei Wegen: Es führt zu Entzündungsprozessen in den oberen

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und unteren Atemwegen und kann sogar die Lungenfunktion einschränken.

Außerdem ruft Ozon Zellstress hervor und kann dadurch die Allergene im Pollenkorn verändern bzw. verstärken.

Einzelne Ozonmoleküle können sogar auf der Oberfläche von Pollenkörnern in die Atemwege gelangen“, schildert Berger.

Die Wetterveränderungen stehen aber auch im direkten Zusammenhang mit Exazerbationen. Die Kühlung oder die Reizung der Atemwege, ausgelöst durch niedrige Temperaturen, hohe Luftfeuchtigkeit oder einen plötzlichen Temperaturabfall, führen vermehrt zu Krankenhauseinweisungen von Asthmatikern. Ein besonderes Phänomen stellt das Gewitterasthma dar. Das Unwetter kann unter bestimmten Voraussetzungen schwere Asthmaanfälle auslösen. „Derzeit wird vermutet, dass durch die Blitztätigkeit mehr Ozon produziert und zusätzlich Allergen frei wird, das als Kleinstpartikel tief in die Lunge eindringen kann. GewitterasthExperte zum Thema: Uwe E. Berger, MBA Leiter des Österreichischen Pollenwarndienstes, Leiter der Forschungsgruppe Aerobiologie und Polleninformation, Mitarbeiter des Ratgebers „Pollen und Allergie“

Luft im Wald ist eine Wohltat Berger ist selbst Allergiker und weiß daher aus eigener Erfahrung: „Gute Information ist der beste Rat.“ Für Ausflüge und Urlaube empfiehlt er, die Zeit der höchsten Belastungen zu meiden. Eine gute Einschätzung darüber würden die Europakarten des Pollenwarndienstes erlauben. Pauschale Empfehlungen seien jedoch schwierig. Die Luft im Wald sei, vor allem während der Gräserpollenblüte, eine Wohltat für viele Allergiker: „Unter dem Blätterdach ist man nicht nur vor Pollen, sondern auch vor Feinstaub geschützt. Es herrscht dort ein gesundes Klima für die Atemwege. Natürlich gibt es Ausnahmen: Erle und Hasel befinden sich beispielsweise am Waldrand – hier ist die Blütezeit zu beachten“, macht der Experte aufmerksam. Generelle Empfehlungen gebe es außerdem für Aufenthalte in den

Foto: © Uwe E. Berger

„Der Klimawandel bzw. die globale Erwärmung spielt eine große Rolle in der Zukunft der Allergien. Vieles ist noch nicht absehbar, aber manches zeichnet sich bereits ab“, weiß Uwe E. Berger, MBA, Leiter des Österreichischen Pollenwarndienstes der MedUni Wien und Mitarbeiter des Ratgebers „Pollen und Allergie“ (siehe Buchtipp). Genaue Vorhersagen seien aber nicht möglich: „Es zeichnet sich ab, dass die Pollensaison allgemein in Mitteleuropa länger werden könnte – ebenso wie das wahrscheinliche Auftreten von neuen Allergenen und die Zunahme von Beschwerden durch extreme Wetterereignisse“, berichtet Berger.

Die Pollenallergien werden vielfältiger und betreffen uns mittlerweile fast das ganze Jahr über. Aspekte wie die Urbanisierung und die Luftverschmutzung wirken sich unterschiedlich auf die pflanzliche Artenvielfalt, auf die Dauer der Blühphasen, die Pollenmenge in der Luft, aber auch auf die Allergenität der Pollen aus. Die Auswirkungen sind jedoch von Pflanze zu Pflanze verschieden. Ein Vergleich bisheriger Studien konnte bereits aufzeigen, dass die Tendenz in die gleiche Richtung geht: Die Menge der Pollen ist in den letzten Jahren gestiegen und auch in den nächsten Jahrzehnten wird in Mittel- und Nordeuropa mit einer Zunahme von allergenen Pollen gerechnet.1

Hausarzt medizinisch Bergen oder am Meer. Aber auch hier weist Berger auf Ausnahmen hin – beispielsweise auf die spätere Gräserblüte in den Bergen, die Blüte der Grünerle (auch Bergerle genannt) oder auch eine lokale Gräserblüte an Urlaubsorten am Meer.

Rechtzeitige Diagnose und Behandlung Von den gängigen Therapien, welche die Symptome lindern, ist die allergenspezifische Immuntherapie zu unterscheiden.

Nur letztere wirkt nachhaltig und kann eine Verschlimmerung, beispielsweise Asthma bronchiale, verhindern. Essenziell dafür ist eine frühe und präzise Diagnose, welche mit der molekularen Allergiediagnostik erzielt werden kann.

Der Österreichische Pollenwarndienst der MedUni Wien bietet Ärzten eine zusätzliche Entscheidungshilfe bei Diagnose und Therapie. „Mit dem Pollentagebuch2 können Beschwerden unkompliziert dokumentiert werden.

Das erlaubt – gerade über längere Zeit – eine objektive Einschätzung, ob und wie eine Medikation oder Thera-

pie gewirkt hat“, berichtet Berger. Als „Highlight für Ärzte“ bezeichnet der Experte den Service „Befundbericht“3, eine Erneuerung seit diesem Jahr: „Persönliche Beschwerdedaten werden dort anonymisiert mit den Pollenmessdaten des gewählten Jahres und des Allergens abgeglichen. Das erleichtert eine erste Einschätzung, welches Allergen für die Beschwerden verantwortlich ist.“

Fazit: Was können wir tun?

Zu der Erkenntnis, dass der Klimawandel krank mache – und das nicht nur in Bezug auf Allergien –, gelangt auch der Kongress der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin. Summa summarum gebe es zwei Handlungsmöglichkeiten: Erstens dem Klimawandel entgegenzusteuern, zweitens sich auf die Veränderungen einzustellen.4 Zu einer ähnlichen Conclusio gelangt man in einem Artikel im European Journal of Allergy & Clinical Immunology: Durch Anpassung allein werde man nicht alle negativen Auswirkungen des Klimawandels bewältigen können, weshalb es nötig sei,

das Ausmaß einzudämmen, beispielsweise durch die Aufklärung der Bevölkerung und erforderliche politische Entscheidungen. Ebenfalls hervorgehoben wird die Bedeutung, Betroffene über das Risiko von Asthma-Exazerbationen zu informieren, im Speziellen während der Gewitter- oder Pollensaison.5 Mag.a Ines Riegler, BA Quellen: 1 Gilles-Stein, S., et al., Pädiatrische Allergologie 01/2017:6-10.

2 pollentagebuch.at pollentagebuch.at; oder über die „Pollen-App“ 3 pollenwarndienst.at/allergie/befundbericht/info-fuer-patienten.html 4 127. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin.

5 D’Amato, G et al., Allergy. 2020; 75: 2219– 2228.

X HAUSARZT-Buchtipp Pollen und Allergie Von Katharina Bastl, Markus Berger, 2. Auflage.

MANZ Verlag Wien 2021, ISBN 978-3-214-02200-6.

Reihe: Ratgeber der MedUni Wien.

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CRP als Entscheidungshilfe … … für oder wider eine Antibiotikatherapie

Ergebnis binnen Minuten Im Gegensatz zum CRP liegen alle anderen weiterführenden Laborparameter – Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG),

großes Blutbild mit Differenzierung der Leukozyten, Procalcitonin – entweder erst nach einigen Stunden oder am nächsten Tag vor oder lassen sich in der Praxis nur mit sehr großem Aufwand eruieren.

In wenigen Minuten kann uns der CRPTest als semi- oder quantitativer StickTest bei einer schwierigen Entscheidung den rechten Weg weisen. Inzwischen gibt es zahlreiche Untersuchungen, die eine Reduktion von Antibiotikaverordnungen dank der CRP-Ermittlung nachweisen konnten.1 Das alleinige Vorhandensein des CRP im qualitativen Test liefert keine zuverlässige Information. Nur der semiquantitative bzw. der mittels erschwinglicher Geräte durchgeführte quantitative Test ergibt einen „Wert“, der die Intensität der „Entzündung“ und Änderungen im Verlauf zeigt. Das dafür erforderliche Gerät ermöglicht meistens die Ermittlung zusätzlicher Laborparameter.

X Tabelle 1: Unterschiede zwischen allergischer, viraler oder bakterieller Rhinitis bzw.

Infektion der Atemwege2 Allergie Rhinitis Nasenatmung Nasensymptome Laufende Nase

Infekt viral

bakteriell

behindert

behindert

Niesen, Juckreiz

Ø bis möglich

ja

wechselnd

blass bis livide

hochrot mit grauen Schlieren

oft gerötet und geschwollen

klar

klar

trübe

Augensymptome

Juckreiz, Tränen

Augenmuskel­ schmerzen

Ø

Halsschmerzen

Ø

Nasenschleimhaut Nasensekret

Rachenschleimhaut Halslymphknoten

normal unauffällig

in der Regel vorhanden gerötet

gerötet, belegt?

meistens

nicht immer

Krankheitsgefühl

Ø

deutlich bis schwer

leicht bis deutlich

Kopf-, Glieder-, Muskelschmerzen

Ø

deutlich bis schwer

nicht vorhanden bis leicht

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Liegt ein CRP-Wert vor, ist dieser unter Beachtung des klinischen Bildes kritisch zu bewerten (siehe Tab. 2). Dabei müssen einige Fakten berücksichtigt werden: • Das CRP ist ein unspezifischer Entzündungsparameter. Es kann bei vielen Entzündungen erhöht sein. Der Wert kann bereits vor Beginn der aktuellen Erkrankung durch ein chronisches Leiden erhöht sein. Dann lässt sich ein zusätzlicher Anstieg nur im Vergleich mit einem früher ermittelten Wert feststellen.

• Unterschiedliche Einheiten führen bei der Bewertung des Ergebnisses schnell zur Fehlbeurteilung! Beim Test in der Praxis (mit einem Stick bzw. anhand des entsprechenden Apparats) wird das Resultat in mg/l und von großen Labors in mg/dl angegeben = Unterschied: eine Zehnerpotenz.

• Nur ein bakterieller Infekt bewirkt einen Anstieg. Bei einem Virus-Infekt bleibt das CRP unverändert. Im weiteren Verlauf einer durch Viren ausgelösten Erkrankung kann das CRP wegen sekundärer Veränderungen ansteigen und eine Fehlbeurteilung begünstigen. Zu Beginn einer COVID19-­Erkrankung dürfte das CRP normal ausfallen. Mit dem Fortschreiten der

häufig schmerzhaft geschwollen

Ø (extrem selten)

Fieber

Vorsicht bei der Interpretation

Autor: Dr. Thomas Hausen Facharzt für Allgemein­ medizin, Essen, Deutschland

Foto: © Thomas Hausen, privat

Im Praxisalltag müssen wir rasch zur richtigen Diagnose und Therapieentscheidung kommen. In vielen Fällen reicht eine sorgfältige Anamnese aus, um die korrekte Unterscheidung vorzunehmen (siehe Tab. 1). Dabei ist es auch überaus wichtig, eine allergische Reaktion auszuschließen. Husten und gelblich verfärbter Auswurf können schnell in die Irre und zur Einleitung einer Antibiotikatherapie führen. Und dann drohen wegen des ausbleibenden Effekts die Annahme einer Resistenz und die Verordnung eines zweiten Antibiotikums. Bestehen Zweifel an der Diagnose, kann im Praxisalltag der CRP-Test (C-reaktives Protein) eine wertvolle Orientierung geben.

Hausarzt medizinisch Erkrankung – dem Befall von Lunge und anderen Organen – können die zusätzlichen Schädigungen einen CRPAnstieg hervorrufen und eine Differenzierung verhindern.

• Die Höhe des CRP-Wertes lässt sich mit der BSG, einem Maß für die Intensität einer Entzündung, vergleichen. Der erstgenannte Wert weist aber nicht auf die Ursache der Entzündung hin. Auch ein extrem hoher CRP-Wert ist somit keine Bestätigung eines akuten bakteriellen Infekts!

Der positive CRP-Test und die Höhe des ermittelten Wertes geben uns wertvolle Informationen und verringern Zweifel, wenn es gilt, zwischen viraler und bakterieller Genese zu unterscheiden. Ein normaler CRP-Wert schließt einen bakteriellen Infekt praktisch aus!

Fallbericht: 25-jährige Patientin Das CRP hilft dabei, die Schwere eines bakteriellen Infektes zu bemessen: Eine 25-jährige Patientin sucht den Notarzt wegen Fieber (39 °C) auf, außerdem hat sie Kopf- und Gliederschmerzen sowie Husten ohne Auswurf. Obwohl hier alles für einen viralen Infekt und gegen eine bakterielle Genese spricht, verordnet der Notarzt ein Antibiotikum. Die Laboruntersuchungen am nächsten Tag bestätigen den Virusinfekt und die falsche Therapie (BSG: 16/30, Leukozyten: 5,0, Lymphozyten: 59,4, segmentkernige Granulozyten: 24, CRP: 0,5 mg/l).

Die Höhe des CRP-Wertes ist somit ein Indiz (!) für die Intensität einer angenommenen „bakteriellen“ Entzündung und kann die Entscheidung für oder wider eine Antibiotikatherapie oder ein Abwarten erleichtern.

Fallbericht: 46-jährige Patientin Bei einer 46-jährigen Frau beginnt der Infekt mit leichtem Fieber, Kopf- und Gliederschmerzen. Drei Tage später fühlt sich die Patientin stark geschwächt. Jetzt lassen sich deutliche Geräuschphänomene im rechten Unterfeld auskultieren.

Der CRP-Wert ist mit 200 mg/l deutlich erhöht und erhärtet den Verdacht auf eine Bronchopneumonie, woraufhin umgehend eine Antibiotikatherapie eingeleitet wird. Die weiteren Laborwerte (BSG: 82/86, Leukozyten: 8.700 mit 78 % segmentkernigen Granulozyten) und die Röntgenaufnahme bestätigen die Diagnose.

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X Tabelle 2: Hilfestellung bei der Interpretation des CRP-Wertes3 Aktueller CRP-Wert

Vorbefund

Bakterieller Infekt

Virusinfekt

normal

unbekannt

unwahrscheinlich

möglich

erhöht

unbekannt

möglich

unwahrscheinlich

erhöht

erhöht

nicht beurteilbar

nicht beurteilbar

erhöht

normal/kein anderer Entzündungsherd bekannt

wahrscheinlich

unwahrscheinlich

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Hausarzt medizinisch Durch das CRP können wir im Verlauf der Erkrankung eine Bestätigung des Virusinfekts erhalten oder einen sekundär bakteriellen Infekt konstatieren. Im zweiten Fall wird der vormals negative Test positiv, der Wert steigt an.

Beurteilung des Therapieerfolgs Zudem kann das CRP herangezogen werden, um den Erfolg oder Misserfolg einer eingeleiteten Antibiotikatherapie zu beurteilen. Ist das richtige Antibiotikum verordnet worden, verweist der sinkende CRP-Wert auf den Erfolg der Behandlung: Die Patientin mit der Pneumonie erfährt unter Therapie eine rasche Besserung.

Das Fieber ist am zweiten Tag abgeklungen und die auskultatorischen Phänomene gehen rasch zurück. Die schnelle Normalisierung des CRP (0,6 mg/l) bei noch hoher BSG (68/82) und normalen Leukozyten bestätigt die Wahl des Antibiotikums.

Hinweis: Bei einer ambulant behandelten Pneumonie können der CRB65-Index und der CRP-Wert auch sehr gut für die Dokumentation des Ver-

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laufes verwendet werden. Cave: Diese zwei dokumentierten Werte können im Fall juristischer Probleme hilfreich sein.

Fallbericht: 27-jährige Patientin Der CRP-Wert ist auch eine Argumentationshilfe, um Patienten die vorhandene oder fehlende Notwendigkeit einer Antibiotikatherapie klarzumachen: Eine Patientin, 27 Jahre alt, erkrankt an einem Virusinfekt mit Fieber, Kopf- und Gliederschmerzen, Urtikaria und einmaligem Erbrechen. Die empfohlene symptomatische Therapie führt leider zu keiner zufriedenstellenden Besserung, sodass die Patientin sich zuerst nach fünf Tagen und dann nach weiteren sechs Tagen voller Sorge erneut vorstellt. Der anhaltend niedrige CRP-Wert im Verlauf und dessen Erläuterung beruhigen die Patientin jedes Mal und beantworten ihre Frage, ob sie nicht doch ein Antibiotikum benötigen würde. Die im Verlauf zur Sicherheit veranlasste Röntgenaufnahme des Thorax schließt eine Viruspneumonie aus.

Fazit Richtig eingesetzt sowie kritisch und korrekt interpretiert, kann der CRPWert dem behandelnden Praktiker die Entscheidung für oder wider den Einsatz eines Antibiotikums erleichtern und dabei helfen, unnötige Antibiotikagaben zu vermeiden. <

Quellen: 1 Butler CC et al., N Engl J Med 2019; 381: 111-120.

2 Hausen T, Pneumologie für die Praxis: Akute und chronische Atemwegserkrankungen mit Besonderheiten im fortschreitenden Alter, Elsevier Verlag, München 2018.

3 Aabenhus R et al., Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, 11: CD010130.

X HAUSARZT-Buchtipp

Pneumologie für die Praxis Von Thomas Hausen Elsevier Verlag 2018, ISBN 978-3437227127

Hausarzt medizinisch

Medizin – mehr als Naturwissenschaft?

KOMMENTAR: Warum die Integration von komplementärmedizinischen Aspekten in der Ärzteausbildung dringend nötig wäre*

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samtheit und seinen Bezügen zur Umwelt in den Mittelpunkt ihres Interesses stellen. Dabei sollte es zu einer Synthese einer naturwissenschaftlichen und einer Auffassung von Gesundheit und Krankheit kommen, die anderen Denkweisen entspricht. Zweifelsohne sind dabei bestimmte Kriterien der Seriosität einzuhalten, die aber keineswegs identisch sind mit einem ausschließlich naturwissenschaftlichen Zugang, demzufolge der Mensch und seine Lebensäußerungen ausschließlich auf der Basis von Chemie und Physik zu erklären sind.“ Somit kann festgestellt werden, dass die Medizin Methoden der Physik, Chemie, Biologie, Psychologie, Sozialwissenschaften – in wachsendem Umfang auch Kenntnisse aus Computerwissenschaften, Rechtswissenschaften, Soziologie, Ökologie, Philosophie und Ethik – für die Behandlung Kranker in der Praxis benötigt.

Die Medizin, lateinisch ars medicina, die ärztliche Kunst, ist die „Wissenschaft vom gesunden und kranken Menschen, von den Ursachen, Wirkungen und der Vorbeugung und Heilung der Krankheiten“ – so heißt es im Pschyrembel1. Medizin wird auch als „Heilkunst“, „Heilkunde“ und „ärztliche Wissenschaft“ beschrieben. Aber was ist das Besondere an dieser Definition? Es bleibt unerwähnt, dass Medizin eine Naturwissenschaft ist.

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Das naturwissenschaftliche Fundament der Medizin Eine Krankheit betrifft den gesamten Organismus. Dazu zählen körperliche Symptome ebenso wie vegetative, psychosomatische, psychische, soziale und mentale Faktoren. Letztere sind subjektiv, daher nicht messbar und das Besondere eines jeden Individuums. Aufgrund dieser Unschärfen sowie des individuellen Ansprechens der Patienten auf Medikamente und auf Therapien kann Medizin nicht als exakte Naturwissenschaft betrieben werden. Medizinische

Wissenschaft ist also mehr als Naturwissenschaft. Befunde müssen gedeutet werden. Die Beurteilung von Befunden und die Verschreibung von Medikamenten sind nur mit „klinischer Erfahrung“ möglich.

Das folgende Zitat von ao. Univ.-Prof.

Dr. Wolfgang Marktl, emeritierter Physiologe der MedUni Wien und Präsident der GAMED (Wiener Internationale Akademie für Ganzheitsmedizin), verdeutlicht diese Auffassung: „Es ist keine Frage, dass die Naturwissenschaft eine Grundlage des medizinischen Handelns ausmacht. Naturwissenschaft ist keineswegs die einzige Art von Wissenschaft und hat vor allem keinen ursprünglichen Bezug zum Menschen und seinen fundamentalen Bedürfnissen. Medizin sollte aber den Menschen in seiner GeAutor: Dr. Bernhard Zauner Arzt für Allgemeinmedizin, Referent für Komplementärmedizin der Ärztekammer für OÖ, 2. Vizepräsident der Ärztegesellschaft für klassische Homöopathie

Die Bedeutung klinischer Erfahrung Ärztliche Arbeit beruht auf Entscheidungen. Diese sind erforderlich, weil Wissen zum Teil immer theoretisch bleibt, Handeln aber real ist. Letzteres erfolgt aufgrund ausreichender „Legitimation“, aufgrund von Wissen, aus guten und klaren Gründen. Leider lässt sich nicht jedes Handeln und somit jede Entscheidung durch Wissen belegen – es braucht neben der fachlichen Urteilskraft auch eine menschliche Beurteilung. Um diese Entscheidungen treffen zu können, wird Erfahrung benötigt, in der Medizin klinische Erfahrung, um praktisch handeln zu können.

Die Medizin ist eine praktische Wissenschaft. Bezeichnend dafür ist der alte Begriff des praktischen Arztes, welcher durch den des Allgemeinmediziners ersetzt wurde. Praktische Ärzte streben Handlungen an, um praktische Ziele zu erreichen. So geht es in der Medizin nicht nur um Erkenntnis, sondern auch um Handlungen, die erkrankten Men-

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Hausarzt medizinisch schen Heilung oder Linderung bringen sollen. Dieses Handeln in der täglichen Praxis hält sich nicht immer exakt an die Theorie. Zwischen Theoriewissen und Anwendung klafft eine Lücke. Keine Theorie und kein wissenschaftliches Konzept kann exakt angeben, wie unter Praxisbedingungen zu handeln ist. Der Sprung von der Theorie zur Praxis ist nur mit menschlicher Urteilskraft möglich.

Das Handeln orientiert sich an verbindlichen Werten. Als Arzt muss man Nutzen und Schaden abwägen, den individuellen Krankheitszustand und die Wünsche der Patienten. Medizin ist folglich nicht die Optimierung von theoretischem Wissen, vielmehr geht es darum, Kranken zu helfen. So verlangt jede Krankenbehandlung Schritte, selbst dann, wenn die Datenlage unsicher oder auch unvollständig ist.

Gesundheit als Definitionsfrage Unser Gesundheitssystem definiert sich über Krankheit und geht nicht vom gesunden Menschen aus.

Als Arzt muss man darüber Bescheid wissen, was Gesundheit ist. Diesbezüglich gibt es Ansätze. Die allgemein bekannte Definition der WHO lautet: „Gesundheit ist ein Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlergehens und nicht nur das Fehlen von Krankheit oder Gebrechen.“ Hier sehen wir schon, dass es um mehr als die Abwesenheit von Krankheiten geht. Friedrich Nietzsche2– auch Philosophen haben sich darüber Gedanken gemacht – wird folgende Definition zugeschrieben: „Gesundheit ist dasjenige Maß an Krankheit, das es mir noch erlaubt, meinen wesentlichen Beschäftigungen nachzugehen.“ Ein Arzt muss darüber Bescheid wissen, was Krankheit ist. Krankheit wird in der lateinischen Sprache als insanitas – also als „Ungesundheit“ – bezeichnet, im Unterschied zu sanitas, der Gesundheit. Wo beginnt nun Krankheit? Hängt dies rein von gemessenen Laborwerten ab, von den Abweichungen von einem Normalbefund, welche bildgebende Verfahren erkennen lassen? Oder spielen auch subjektive Befindlichkeiten von Patienten eine Rolle? Kann hier eine klare Linie gezogen werden oder

sind diese Übergänge fließend? Ist eine Befindlichkeitsstörung, bei der keine abweichenden Untersuchungsergebnisse festgestellt werden konnten, insanitas oder sanitas? Ist es die Aufgabe des Arztes, sich bei nicht naturwissenschaftlich messbaren Beschwerden um den Patienten zu kümmern?

Komplementärmedizin im internationalen Vergleich Wir können dankbar sein, dass wir in einem Land wie Österreich leben, welches sich ein gutes Gesundheitssystem (bedingt) leisten kann. Die universitäre Medizin, die sich in Österreich der „evidenzbasierten konventionellen Medizin“ verschrieben hat, stellt einen wichtigen Teil der Versorgung der Bevölkerung dar, ist unverzichtbar und hat in den letzten Jahrzehnten hervorragende Fortschritte erzielt. Was wir zusätzlich brauchen, ist ein Dialog mit anderen Wissenschaften, um Denkweisen aufzunehmen, die Kranken helfen können. Jene führen weg vom einzelnen Körperteil, der repariert wird, oder vom Organ, das ausgetauscht wird. Bedauerlich ist auch das Desinteresse an einer ganzheitlichen Medizin seitens der Gesundheitspolitik, was angesichts des Umstandes, dass die Bevölkerung diese Art von humaner Medizin gerne annimmt, befremdlich erscheint.

Wie ist die Situation außerhalb Österreichs? In Nordamerika gab es 2012 bereits 54 „Institute für Integrative Medizin“ an medizinischen Universitäten. Ein Zitat von Prof. Dr. phil. Dr. h. c. Robert Jütte3 bringt die Lage auf den Punkt: „Während bei uns in Europa wieder Forderungen laut werden, die Komplementärmedizin aus dem Curriculum zu verbannen oder nicht mehr von den Kassen erstatten zu lassen, wird in den USA an den medizinischen Universitäten, auch in Harvard, eine erstaunliche Bandbreite unterrichtet.“ In der Schweiz werden seit Sommer 2017 komplementärmedizinische Therapien von der obligatorischen Krankenversicherung bezahlt. Es gibt einen Lehrstuhl für Naturheilkunde an der Universität Zürich, eine kollegiale Instanz für Komplementärmedizin an der Universität Bern und eine Unité de recherche et

d’enseignement in Lausanne. Lehrstühle und Forschung in puncto Integrativer Medizin sind in Bayern und BadenWürttemberg geplant, auch mit Unterstützung der Politik.

Ein integrativer Zugang Therapeutisches Handeln gehört stets an eine fundierte Ausbildung gekoppelt, es muss weiterhin Ärzten vorbehalten bleiben. Die komplementärmedizinische Therapie muss sich dabei immer mit dem aktuellen Stand der konventionellen medizinischen Therapie vergleichen.

Bei der Behandlung akuter Krankheiten muss z. B. die komplementärmedizinische Therapie ebenso effektiv wirken wie die konventionelle Therapie. Bei chronischen Krankheiten darf durch die komplementärmedizinische Therapie keine Zeit verloren gehen bzw. darf dadurch die Krankheit nicht fortschreiten, die man mit konventioneller Therapie hätte aufhalten können, unter Berücksichtigung der Vermeidung iatrogener Pathologie durch Therapieschäden.

Eine Integration von komplementärmedizinischen Aspekten in Studium und Ärzteausbildung ist dringend nötig. Es bedarf der Information und Vermittlung von Grundwissen, um den Patienten bei der richtigen Entscheidung zu helfen. Die Verankerung des Fachgebietes „Komplementärmedizin“, gelehrt von Komplementärmedizinern als Integrative Medizin in der akademischen Ausbildung an den medizinischen Universitäten, muss angestrebt werden. Es braucht gute Studien in Kooperation mit Universitäten und Krankenversicherungen mit finanzieller Unterstützung. Zudem ist ein faires Miteinander von konventioneller und komplementärer Medizin im Sinne der Integrativmedizin samt einer respektvollen akademisch geführten Diskussion mit ärztlicher Kompetenz unerlässlich.

< * Bei diesem Artikel handelt es sich um eine Zusammenfassung der Veranstaltung „Medizin – mehr als Naturwissenschaft“ vom 08.02.2021 im Rahmen des Keplersalons.

Quellen: 1 Pschyrembel Klinisches Wörterbuch, 256. Auflage, Walter de Gruyter, 1990.

2 wikipedia.org/wiki/Gesundheit, 20.05.2021.

3 „Pluralismus in der Medizin“, 4. 12. 2019 in Linz.

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„Sich an die geringstmögliche Dosis langsam herantasten“

Foto: © Hans Rittmannsberger, privat

Allgemeinmediziner haben oft einen hohen Stellenwert im Netzwerk von Schizophrenie-Patienten. Was Hausärzte zur Versorgung jener Patienten beitragen können, erläutert Prim. i. R. Univ.-Prof.

Dr. Hans Rittmannsberger, Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapeutische Medizin in Linz. Er referierte zu diesem Thema auch im Rahmen der Ärztetage Grado – der Vortrag ist online abrufbar.1 HAUSARZT: Welche Medikamente stehen Schizophrenie-Patienten aktuell zur Verfügung und welche Unterschiede gibt es?

Primar i. R. Univ.-Prof. Dr. Hans RITTMANNSBERGER: Es gibt die alten Medikamente – First Generation bzw. typische Antipsychotika – und die neuen – Second Generation bzw. atypische Antipsychotika. Die neuen Medikamente machen mittlerweile ca. 90 % der Verordnungen aus und sind der Versuch, die Vorteile des Medikaments Clozapin nachzubilden, ohne die Nachteile in Kauf nehmen zu müssen. Die Vorteile von Clozapin umfassen seine gute Wirksamkeit und den Umstand, dass sich im Gegensatz zu den alten Medikamenten keine extrapyramidal-motorischen Nebenwirkungen manifestieren. Den größten Nachteil von Clozapin stellen eventuelle Blutbildveränderungen dar, konkret Agranulozytosen. Deswegen muss man bei der Gabe des Medikaments regelmäßig Blutbildkontrollen durchführen, in den ersten Monaten sogar wöchentlich.

Die neuen Medikamente haben das Ziel, keine extrapyramidalen Nebenwirkungen zu verursachen, insgesamt relativ gut

Experte zum Thema: Prim. i. R. Univ.-Prof.

Dr. Hans Rittmannsberger Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapeutische Medizin in Linz

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erreicht und ziehen in der Regel auch keine Blutbildveränderungen nach sich.

Nur die überlegene Wirksamkeit konnte nicht nachgewiesen werden.

Welche Faktoren müssen bei der Wahl und Durchführung der Therapie be­ achtet werden?

Es sollte von Anfang an eine Monotherapie angestrebt werden. Möglicherweise muss man in der Akuttherapie eine höhere Dosis wählen, welche man dann in der Langzeittherapie reduzieren kann. Die Fachgesellschaften empfehlen mittlerweile, dass man in der Langzeittherapie die geringstmögliche Dosis verabreicht, an die man sich langsam herantastet.

In puncto Wirksamkeit sind alle Medikamente, von Clozapin abgesehen, ca. gleich gut. Aber das Nebenwirkungsprofil ist recht unterschiedlich. Es gibt kein Medikament, das alle Vorteile in sich vereinigt, und so muss man das Medikament immer nach dem günstigsten Nebenwirkungsspektrum auswählen. Die Wahl hängt von der Anamnese und den persönlichen Risikofaktoren des Patienten ab. So sollte jemand, der ohnehin schon metabolische Probleme aufweist, nicht unbedingt mit einem Medikament behandelt werden, das sich ungünstig auf Blutzucker und -fette auswirkt. Viele der neuen Antipsychotika erhöhen das Risiko, Diabetes, Hyperlipidämien und Übergewicht zu entwickeln. Jedoch ist es schwierig, zu sagen, ob bei diesen Problemen tatsächlich eine Assoziation mit dem Medikament besteht, da das Metabolische Syndrom in der Bevölkerung weit verbreitet ist. Bei den extrapyramidalen Nebenwirkungen der älteren Medikamente konnte man mit hoher Wahrscheinlichkeit sagen, dass das Medikament ursächlich beteiligt war.

Daneben müssen kardiale Nebenwirkungen wie die Verlängerung der QTc-Zeit beachtet werden, gerade wenn mehrere Medikamente verordnet werden, welche die QTc-Zeit beeinflussen.

Zudem muss man gemeinsam mit den Patienten entscheiden, ob eine Depotmedikation sinnvoll ist. Sie hat gewisse Vorteile, aber man kann nicht von vornherein annehmen, dass sie die Adhärenz verbessert. Wenn ein Patient die Medikation ablehnt, kann er das bei der Depotmedikation ebenfalls tun. Ein Vorteil wäre aber, dass man intervenieren kann, wenn der Patient nicht zur vereinbarten Injektion kommt. Das böte dem Hausarzt die Chance, die Adhärenz zu verbessern. Es gibt aber auch spezialisierte Depotambulanzen.

Welchen Stellenwert haben Haus­ärzte allgemein in der Versorgung von schizophrenen Patienten?

Wir haben einmal eine Netzwerkuntersuchung gemacht, welche auch nach den Vertrauenspersonen gefragt hat. Hier hat sich gezeigt – was bereits bekannt ist: nämlich, dass die sozialen Netzwerke von psychotischen Patienten sehr klein sind, weil sie Schwierigkeiten haben, mit anderen Menschen in Kontakt zu kommen. Ebenso ist deutlich geworden, dass der Hausarzt als sozialer Kontakt eine sehr wichtige Stellung einnimmt und sogar häufig bei den Freunden angeführt worden ist. Außerdem sind Allgemeinmediziner oft erste Ansprechpartner bei Nebenwirkungen.

Das Gespräch führte Mag.a Marie-Thérèse Fleischer, BSc. Quellen: 1 Ärztetage Grado on demand 2021, abrufbar unter: arztakademie.at 2 Kasper S et al., Schizophrenie: Medikamentöse Therapie. Konsensus-Statement – State of the art 2016; CliniCum neuropsy Sonderausgabe 11/2016.

X Infobox: Überblick über die wichtigsten Antipsychotika2 Atypische Antipsychotika: Amisulprid, Aripiprazol, Clozapin, Olanzapin, Paliperidon, Quetiapin, Quetiapin XR, Risperidon, Sertindol, Ziprasidon Neuroleptika/typische Antipsychotika: Flupentixol, Haloperidol, Zuclopenthixol

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Schizophrenie: Therapiewahl unter besonderer Bedachtnahme auf das Nebenwirkungsprofil

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Formende Kräfte der Misteltherapie Die Wirkung von Mistelpräparaten in der Krebstherapie – im Kontext von COVID-19 und Immunschwäche

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Mehr Lebensqualität

Seit Jahrtausenden ist die Mistel den Menschen als bedeutende Heilpflanze bekannt. Sie kommt nun seit fast einem Jahrhundert in der Zusatzbehandlung von Krebs zum Einsatz. Heute ist ihre Wirkung durch zahlreiche Studien wissenschaftlich belegt. Damit grenzt sie sich klar von anderen alternativ- bzw. komplementärmedizinischen Präparaten ab.

Zur Studienlage Derzeit liegen rund 150 Studien bei verschiedenen Krebserkrankungen vor. „Als zugelassene Arzneimittel haben die Mistelpräparate einen behördlich bestätigten Wirksamkeitsnachweis“, hebt MR Dr. Gerhard Hubmann, Allgemeinmediziner und Vizepräsident der GAMED, hervor. „Sie verbessern die Lebensqualität der Betroffenen auf eindrucksvolle Weise: Zu den positiven Effekten zählen vor allem zunehmende Leistungsfähigkeit, mehr Kraft und Appetit, verringerte Übelkeit während der Chemotherapie und die Linderung des Fatigue-Syndroms, einer bleiernen Erschöpfung des Körpers“, so Dr. Hubmann.1

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Die weißbeerige Mistel (Viscum album L.) gilt als das am häufigsten verwendete Arzneimittel der komplementären Medizin. Es wird von rund 60 Prozent aller Krebspatienten genutzt. Inzwischen ist die Misteltherapie auch ein Bestandteil einiger onkologischer Leitlinien. Leitlinienempfehlungen für die Mistel gibt es beispielsweise von der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie (AGO)2 sowie seit Neuestem von der American Society of Clinical Oncology (ASCO)3, einer der größten onkologischen Fachgesellschaften weltweit.

Trotzdem wird die Studienlage immer noch kontrovers diskutiert. Ein häufiger Kritikpunkt ist die fehlende Verblindung. Mistelpräparate führen meistens zu einer Lokalreaktion, wodurch sie sich leicht von Placebos unterscheiden lassen und eine Blindstudie unmöglich machen. Die unzureichende Studienlage wird auch als Grund genannt, weshalb Mistelpräparate seit 2020 nur mehr in Ausnahmefällen von der Österreichischen Gesundheitskasse erstattet werden. Es bedarf im Einzelfall einer ausführlichen Begründung unter Einbindung von Fachärzten.

Die weißbeerige Mistel, welche in der Krebstherapie zum Einsatz kommt, wächst auf Laub- und Nadelbäumen und ist in ganz Europa vertreten. Misteln bilden keine Wurzeln und sind bekanntlich Halbschmarotzer. Die sogenannte Wirtspflanze ist daher für die Heilpflanze von besonderer Bedeutung, sie liefert ihr Wasser und Nährstoffe.

Die Inhaltsstoffe der Mistel wiederum hängen von der Art des Wirtsbaumes, aber auch von der Jahreszeit, dem Standort und dem Zeitpunkt der Ernte ab.4 Zwei Eiweißstoffe sind für die Krebsbehandlung von besonderer Relevanz: Die Heilpflanze bildet Mistellektine anstatt Wurzeln und Viscotoxine anstelle der Verholzung und der Blätter. Während Viscotoxine im Sommer ihre Höchstkonzentration erreichen, kann bei Mistellektinen im Winter die höchste Konzentration nachgewiesen werden.5 Verschiedene Studien belegen, dass sich durch die komplementäre Therapie mit Viscum album die Lebensqualität der Krebspatienten verbessern kann. Deutliche Fortschritte sind vor allem im palliativen Bereich zu sehen. Durch Mistelpräparate kann die Co-Medikation verringert werden: Man benötigt weniger Analgetika, Antiemetika, blutbildende Medikamente oder Therapeutika, welche zum Wohlbefinden der Betroffenen beitragen. Ein systematisches Review verschiedener Studien zeigte vor allem Verbesserungen in puncto Müdigkeit, Erschöpfung, Übelkeit, Depressionen und des allgemeinen Wohlbefindens auf. Die Nebenwirkungen anderer onkologischer Therapien – wie Chemo- und Strahlentherapie – konnten reduziert werden und die Mistelpräparate wurden gut vertragen. Wie bereits erwähnt, kann auch das Fatigue-Syndrom – ein häufiges Problem bei Krebspatienten – gelindert werden.6 Als weitere positive Wirkungen der Misteltherapie sind die Immunmodulation, die Stimulation der Apo-

Hausarzt medizinisch ptose, die Proliferationshemmung und der Schutz der Erbsubstanz zu nennen.

Die Misteltherapie kann mit einer Chemotherapie kombiniert werden.7 In Österreich ist die Misteltherapie zur unterstützenden Behandlung bei soliden Tumoren in allen Stadien einer Krebserkrankung zugelassen. Behandlungsziele sind bei der additiven Gabe eine Verbesserung der Lebensqualität und eine bessere Verträglichkeit der konventionellen Behandlungen wie Chemo- und/oder Strahlentherapie sowie die Rezidivprophylaxe und ebenfalls die Lebensqualitätsverbesserung beim adjuvanten Behandlungs­ansatz.

Misteltherapie und COVID-19 Den Organismus von Krebspatienten zu stärken ist aktuell besonders wichtig. Der Krebsinformationsdienst Heidelberg (KID) macht darauf aufmerksam, dass diese zur Risikogruppe zählen könnten und somit im Falle einer COVID-19-Erkrankung gefährdet seien, schwere Verläufe zu erleiden.8

Das gilt im Besonderen, wenn immunsupprimierende Therapien angewendet werden.

Zum gegenwärtigen Zeitpunkt gibt es keine klinisch relevanten Ergebnisse,welche gegen die Misteltherapie zur Krebsbehandlung bei vorliegender COVID19-Infektion sprechen. Allerdings stehen systematische Untersuchungen zur Misteltherapie bei Krebspatienten mit nachgewiesener SARS-CoV-2-Infektion noch aus. Mistelpräparate schwächen das Immunsystem nicht, sondern wirken immunmodulierend. Aus diesem Grund wird gegenwärtig nicht von einer Misteltherapie abgeraten. Biologen empfehlen, auch bei Verdacht auf eine COVID-19-Infektion die Misteltherapie fortzusetzen oder zu beginnen. Kontraindikationen sind Entzündungszeichen wie Fieber, Halskratzen, Husten oder Atemnot. Zur Wiederaufnahme der Misteltherapie wird erst dann geraten, wenn Entzündungen vollständig abgeklungen sind. Im Falle einer bevorstehenden COVID-19-Impfung lautet die Empfehlung für Krebspatienten: Die Misteltherapie sollte drei Tage vor dem

jeweiligen Impftermin (auch Zweittermin) unterbrochen werden. Sie kann frühestens eine Woche nach der Impfung wiederaufgenommen werden. Falls jedoch Impfreaktionen auftreten sollten, wird vorher bis zum vollständigen Abklingen der Symptome gewartet.9 Mag.a Ines Riegler, BA Quellen: 1 Presseinformation: Gerade in Corona-Zeiten unverzichtbar: Misteltherapie stärkt Immunsystem von Krebspatienten, Fullstop Public Relations.

2 Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie e. V., Kommission Mamma, Diagnostik und Therapie früher und fortgeschrittener Mammakarzinome, 2019.

3 Lyman, G H /Greenlee, H / Bohlke, K et al., J Clin Oncol, 2018;36:2647-2655, doi.org/10.1200/JCO.2018.79.2721 (abgerufen am 25.5.21).

4 Urech, K / Jäggy, C / Schaller, G. In: Scheer R, / Alban S / Becker H, et al., Die Mistel in der Tumortherapie 2, Essen: KVC Verlag; 2009. 67-77.

5 Ganz, C, Schweiz Z Ganzheitsmed, 2014;26:153-154. doi.org/10.1159/000362908 (abgerufen am 31.5.21).

6 Kienle, GS / Keine, H, Integr Cancer Ther. 2010 Jun;9(2):142-57. doi.org/10.1177/1534735410369673 (abgerufen am 31.5.21).

7 Weissenstein, U / Kunz, M / Urech, K et al. BMC Complement Altern Med 14, 6 (2014). doi.org/10.1186/14726882-14-6 (abgerufen am 4.6.21).

8 Deutsches Krebsforschungszentrum: krebsinformation.de (abgerufen am 7.5.21).

9 Medizinische Sektion der Freien Hochschule für Geisteswissenschaft: Misteltherapie und COVID-19/Impfung (28. April 2021). mistel-therapie.de/aktuelles (abgerufen am 17.5.21); helixor.de/fileadmin/dateien/dokumente/FAQ_de_Corona_20200604.pdf (abgerufen am 17.5.21).

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Die Top 10 in der Reiseapotheke

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Von Pflastern über Medikamente bis hin zum Sonnenschutz

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Hausarzt pharmazeutisch Die Zusammenstellung einer Reiseapotheke erfordert letztlich immer einen Kompromiss: Einerseits möchte man für alle Eventualitäten gerüstet sein, andererseits ist der Platz in der Reisetasche begrenzt. Je nach Reiseziel, Reiseart und Gesundheitszustand der Reisenden gibt es unterschiedliche Anforderungen. Nachfolgend die Top 10 der reisemedizinischen Beratungsthemen:

1. Erste-Hilfe-Set für Bagatellverletzungen Eine Basisausrüstung zur Wundversorgung sollte in keiner Reiseapotheke fehlen. Für die Erstversorgung von häufigen Alltagsverletzungen empfiehlt sich folgende Zusammenstellung: Wunddesinfektion (Octenidin, PVPIod), Verbandsmaterial (Wundpflaster, Sterilkompressen, Mullbinden, Schere, Pinzette) sowie eine regenerierende Wund- und Heilsalbe (Dexpanthenol, Zinkoxid).

Für Wanderurlaube kann diese Basisausstattung um ein Schmerzgel (Diclofenac, Indometacin), Kühlkompressen, Blasenpflaster und eine Zeckenzange erweitert werden.

2. Schmerzen und Fieber Ebenso gehören ein Analgetikum und ein Antipyretikum zur Grundausstattung auf Reisen. Mittel der Wahl sind Paracetamol oder Ibuprofen. Praktisch ist eine reisefreundliche Galenik, beispielsweise in Form von Schmelztabletten. Natürlich können grundsätzlich auch andere NSAR empfohlen werden; die Komedikation und bestehende Erkrankungen sind dabei zu berücksichtigen.

Das Mitführen eines Fiebermessers ist nicht nur in Malaria-Gebieten ratsam.

3. Schutz vor Insekten Der Schutz gegen Insekten und ihre Stiche dient nicht nur zur Vermeidung der lästigen allergischen Hautreaktionen, sondern auch – was viel wichtiger ist – der Vorbeugung vektorübertragener Krankheiten (FSME, Borreliose, Malaria, Dengue-Fieber). DEET ist der Goldstandard für Tropenreisen – mit jahrzehntelangen Erfahrungswerten. Bei empfindlichen Personen kann das Insektenabwehrmittel jedoch zu Hautirritationen führen, zudem greift es Kunststoffe an. Ein vergleichbares Wirkspektrum mit besserer Verträglichkeit bieten Icaridin oder der pflanzenbasierte Wirkstoff Citridiol.

Planen Personen einen Aktivurlaub im Inland, ist auch auf die Gefahr von Zeckenstichen hinzuweisen. Ein vollständiger Impfschutz kann bei Bedarf mittels eines Schnellimmunisierungsschemas (0 – 7 – 21 d) aufgebaut werden.

4. Insektenstiche Für die Linderung des Juckreizes nach Insektenstichen steht eine Vielzahl kühlender Gele und Stifte zur Verfü-

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Hausarzt pharmazeutisch gung. Sie enthalten entweder natürliche Inhaltsstoffe wie Essigsäure, Tonerde, Arnika oder Antihistaminika (Bamipin, Dimetinden und Diphenhydramin). Zum Teil gibt es sie in Kombination mit Lokalanästhetika (Benzocain, Polidocanol). Eine orale Gabe von Cetirizin oder Loratadin ist bei starken Beschwerden möglich. Bewährt hat sich außerdem die punktuelle Anwendung von Hitze (~ 51 °C) mittels eines Temperaturstiftes. Durch die lokale Hyperthermie wird das Insektengift denaturiert und die allergische Symptomatik deutlich reduziert.

5. Sonnenschutz und Sonnenallergie Bei langen Aufenthalten im Freien ist Sonnenschutz Pflicht. Ein gutes Sonnenschutzpräparat bietet einen umfassenden Schutz im UVB- und UVA-Bereich und ist frei von toxikologisch bedenklichen UV-Filtersubstanzen wie 4-MBC oder Homosalat. Für ein angenehmes Hautgefühl sollte die Textur der individuellen Beschaffenheit der Haut (trocken, empfindlich, fettig) angepasst sein. Tritt trotzdem ein Sonnenbrand auf, kann die Regeneration der Haut mit kühlenden Après-Sun-Produkten (Dexpanthenol, Aloe vera) unterstützt werden. Schwere Ausprägungen oder eine Sonnenallergie können Antihistaminika und Glukokortikoide in lokaler oder systemischer Anwendung erfordern.

6. Reiseübelkeit Um die Symptome von Reisekinetosen zu lindern, werden üblicherweise Antihistaminika der ersten Generation (Dimenhydrinat, Diphenhydramin) eingesetzt. Aufgrund der sedierenden Nebenwirkung sollte nach der Einnahme kein Fahrzeug gelenkt werden. Eine gut verträgliche pflanzliche Alternative sind Ingwer-Präparate.

Interessante Studiendaten gibt es auch zum Einsatz von hochdosiertem Vitamin C. Es agiert als Gegenspieler von Histamin, welches bei Reiseübelkeit vermehrt ausgeschüttet wird. Die Anwendung erfolgt etwa 30 Minuten vor Reiseantritt in Form von Kautabletten oder Kaugummis, da eine Resorption über die Mundschleimhaut gewünscht ist.

7. Reisediarrhoe Die erste und wichtigste Maßnahme bei wässrigen Diarrhoen ist der Ausgleich des Flüssigkeits- und Elektrolytverlusts. Zur raschen Senkung der Stuhlfrequenz wird bei Personen ab zwölf Jahren Loperamid eingesetzt, welches als peripher wirksames Opioid die Darmperistaltik hemmt. Aufgrund dieses Wirkmechanismus ist bei Warnsymptomen einer bakteriellen Genese (Fieber, Blut im Stuhl) auf andere Präparate auszuweichen. Eine gute Alternative stellt der Sekretionshemmer Racecadotril dar.

Für die Behandlung milder Verlaufsformen können Adstringentien (Gelatinetannat) oder Probiotika (S. boulardii, L. acidophilus, L. rhamnosus) empfohlen werden. Der

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Hausarzt pharmazeutisch Einsatz von Antibiotika ist wegen der zunehmenden Resistenzentwicklung umstritten und wird in der entsprechenden internationalen Leitlinie nur für die Therapie von schweren Verläufen empfohlen.

cin, Neomycin) erfolgen. Die klinischen Beschwerden bessern sich dadurch in der Regel binnen 7-10 Tagen. Topische Steroide kommen vor allem wegen ihrer abschwellenden Wirkung zur Anwendung.

8. Ohrenschmerzen

9. Harnwegsinfekt

Ohrenprobleme treten im Badeurlaub häufig auf, zumeist handelt es sich dabei um eine Otitis externa (Badeotitis).

Anfälligen Personen wird die prophylaktische Anwendung von Ohrentropfen nach dem Aufenthalt im Wasser ans Herz gelegt. Ihre Inhaltsstoffe (Essigsäure, Isopropanol, Dexpanthenol) wirken dehydrierend und schaffen ein saures, antiseptisches Milieu. Lassen sich die Ohrenschmerzen damit nicht kontrollieren, kann auf ärztliche Verschreibung eine lokale antimikrobielle Therapie (Ciprofloxa-

Das OTC-Sortiment zur Prophylaxe und frühzeitigen Therapie von Harnwegsinfekten ist unüberschaubar groß.

Für die Reiseapotheke empfehlenswert sind D-Mannose-Präparate oder Phytotherapeutika (z. B. Rosmarin, Liebstöckel und Tausendguldenkraut). Spasmolytika wie Butylscopolamin können krampfartige Schmerzen schnell lindern. Von NSAR raten die aktuellen Leitlinien ab: Sie verlängern die klinische Symptomatik und erhöhen das Risiko einer Pyelonephritis. Zur antibiotischen Erstlinientherapie der unkomplizier-

ten Zystitis werden Pivmecillinam, Fosfomycin und Nitrofurantoin eingesetzt; sie können als Notfallantibiotika für die Reiseapotheke verschrieben werden.

10. Thromboseprophylaxe Das Risiko venöser Komplikationen durch lange Flug- und Busreisen ist bei Personen ohne Vorerkrankungen äußerst gering. In der Regel genügen allgemeine Basismaßnahmen wie eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr, Gymnastikübungen (z. B. Fußwippen) und lockere Kleidung. Wenn zusätzliche Risikofaktoren wie thromboembolische Ereignisse in der Anamnese, Gerinnungsstörungen, Krebserkrankungen, starkes Übergewicht oder ein hohes Lebensalter bestehen, dann ist das Anlegen von wadenlangen Kompressionsstrümpfen anzuraten. Eine medikamentöse Prophylaxe mit fraktionierten Heparinen ist nur in Einzelfällen indiziert. Die Einnahme von ASS wird nicht empfohlen.

Mag.a Dr.in Irene Senn

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Hausarzt pharmazeutisch

Weniger Appetit = Gewichtsverlust Beeinflussung des Sättigungsgefühls durch Ernährung und Arzneimittel

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Proteine machen satt

Um langfristig eine Gewichtsreduktion zu bewirken, bedarf es einer negativen Energiebilanz. Sprich es muss weniger Energie konsumiert werden, als verbraucht wird. Was so einfach klingt, ist in der Umsetzung für viele übergewichtige Personen schwierig.

Hypothalamus reguliert Hunger und Sättigung Die Menge der aufgenommenen Energie steht in direktem Zusammenhang mit den physiologischen Gefühlen von Hunger und Sättigung – beide werden durch eine ganze Reihe sehr komplexer Mechanismen gesteuert (siehe Abbildung). Zentraler Regulator ist der Hypothalamus. Via Blut- und Nervenbahnen gelangen verschiedenste Signale aus der Peripherie ins Gehirn und steuern die Nahrungsaufnahme. So bewirken hohe Plasmaspiegel von Ghrelin, dass wir Hunger verspüren und zu essen beginnen. Denselben Effekt hat ein niedriger Blutzuckerspiegel. Sätti-

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gung hingegen wird durch die vermehrte Ausschüttung von Botenstoffen wie Leptin, Insulin, Amylin, Glucagon-likePeptide-1 (GLP-1) und Cholecystokinin (CCK) vermittelt. Außerdem werden im Magen über Dehnungsrezeptoren mechanische Reize ausgelöst, die über den Nervus vagus ins Gehirn weitergeleitet werden. Auch die Zusammensetzung der Nahrung hat einen Einfluss.

Denn im Darm befinden sich diverse Chemosensoren, die spezifisch von verschiedenen Makronährstoffen aktiviert werden.1,2 Zusätzlich spielt das dopaminerge Belohnungssystem eine Rolle. Es wird durch wohlschmeckendes Essen aktiviert und gibt das Signal zu essen, auch wenn kein physiologischer Grund für eine Energiezufuhr besteht. Das Belohnungssystem wird ebenfalls durch Leptin (appetithemmend) und Ghrelin (appetitfördernd) beeinflusst. All diese Faktoren bestimmen schlussendlich, wie häufig wir essen und wie groß die verzehrten Portionen sind.

Die Zusammensetzung der Makronährstoffe einer Mahlzeit hat einen entscheidenden Einfluss darauf, wie viel gegessen wird. Der Grund: Kohlenhydrate, Fette und Proteine wirken sich unterschiedlich auf Hunger- und Sättigungssignale aus. Gerichte mit großem Eiweißanteil führen nachweislich zu einem schneller einsetzenden und länger andauernden Sättigungsgefühl. Die Folge: Es wird intuitiv weniger Energie konsumiert. In einer ganzen Reihe von Metaanalysen konnten die positiven Effekte einer proteinreichen Diät auf Energiestoffwechsel und Appetitregulation bestätigt werden. Mögliche Erklärungen für den sättigenden Effekt sind u. a. die vermehrte Ausschüttung von anorexigenen Hormonen (z. B. Leptin, GIP, GLP-1) und ein stabilerer Blutzuckerspiegel.3-5 Dementsprechend ist für die Gewichtsreduktion eine proteinreiche Ernährung mit einem großen Anteil an magerem Fleisch, Fisch, fettarmen Milchprodukten und Hülsenfrüchten ratsam. So kann Körperfettmasse abgebaut werden, während die Muskelmasse erhalten bleibt. Empfohlen wird eine Aufnahme von 1,2-1,6 g Protein/kg KG pro Tag bzw. eine Proteinmenge von 25-30 g pro Mahlzeit.

Ballaststoffe stimulieren Dehnungsrezeptoren Neben Proteinen ist ein großzügiger Anteil von Ballaststoffen in mehrerlei Hinsicht von Vorteil. Durch ihr ausgeprägtes Quellvermögen verstärken sie das Sättigungsgefühl, zudem senken sie den Blutzuckerspiegel, verbessern die Darmtätigkeit und senken LDLCholesterinwerte.6 Laut DACH-Referenzwerten wird für Erwachsene eine tägliche Zufuhr von 30 g Ballaststoffen empfohlen.

Auch in einigen Nahrungsergänzungsmitteln für die Gewichtsreduktion kommen komplexe Polysaccharide zum

Hausarzt pharmazeutisch Studie untersuchte über 68 Wochen den Effekt von 2,4 mg Semaglutid subkutan (einmal wöchentlich) an 1.961 Erwachsenen mit einem BMI ≥ 30 kg/m2.

Der Gewichtsverlust in der VerumGruppe betrug im Median -14,9 % versus -2,4 % unter Placebo. Mehr als ein Drittel der Studienteilnehmer konnten unter Semaglutid > 20 % ihres Ausgangsgewichts reduzieren.13 Semaglutid ist in der EU seit 2018 in der Indikation Diabetes mellitus Typ 2 zugelassen. Eine Zulassungserweiterung für die Indikation Adipositas wurde

Mag.a Dr.in Irene Senn Quellen: 1 Elmadfa I, Ernährungslehre, 2015; utb GmbH: Stuttgart.

2 Langhans W, Ernährungsumschau 2010; 10:550-558.

3 Rigamonti AE et al., Nutrients 2019; 11:247.

4 Weigle DS et al., Am J Clin Nutr 2005; 82:41-48.

5 Leidy HJ et al., Am J Clin Nutr 2015; 101:1320-1329.

6 Anderson JW et al., Nutrition Reviews 2009; 67:188-205.

7 Saper RB et al., Am Fam Physician 2004; 70:1731-1738.

8 Opinion EPS, EFSA Journal 2010; 8:1798.

9 Kanoski SE et al., Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2016; 310:885-895.

10 Davis MJ et al., JAMA 2015; 314:687-699.

11 Wadden TA et al., Int J Obes 2013; 37:1443-1451.

12 Pi-Sunyer X et al., N Engl J Med 2015; 373:11-22.

13 Wilding JPH et al., NEJM 2021;384(11):989-1002.

X Abbildung: Mechanismen zur Steuerung von Hunger und Sättigung Hungerhormone

Hypothalamus

Zentrale Steuerung des Appetits mit GLP-1-Agonisten Während Ballaststoffe das Hungergefühl peripher via Magendehnung dämpfen, greifen GLP-1-Agonisten direkt in den Hypothalamus ein. Tatsächlich ist GLP1 aktuell eines der vielversprechendsten Targets für eine effektive Adipositas-Therapie. Die Stimulation von GLP-1-Rezeptoren bewirkt ein intensiviertes Sättigungsgefühl und reduziert den Appetit.

Aus der Leber wird vermehrt Insulin und weniger Glukagon freigesetzt, die Magenentleerung wird gehemmt. Daneben scheinen zahlreiche neuronale Systeme an der Wirkung beteiligt zu sein – im Detail ist der Wirkmechanismus bislang allerdings nicht geklärt.9 Bis dato ist nur ein GLP-1-Agonist in der Indikation Adipositas zugelassen: Liraglutid. Seine Wirksamkeit und seine Sicherheit bei der Gewichtsregulierung wurden in den vier SCALE-Zulassungsstudien mit über 5.000 Patienten bestätigt. Nach einem Behandlungsjahr reduzierte Liraglutid (3 mg/d s. c.) – in Kombination mit verminderter Kalorienzufuhr und verstärkter körperlicher Aktivität – das Körpergewicht um 6,08,4 kg (vs. 0,1-2,8 kg unter Placebo). 10-12 Aktuell wird ein weiterer GLP-1-Agonist – Semaglutid – für die AdipositasTherapie untersucht. Die Daten aus der Phase-III-Studie STEP-1 wurden im März veröffentlich und sind vielversprechend. Die doppelblinde, randomisierte

laut Novo Nordisk bereits bei der EMA beantragt.

Pankreas

Leptin

Insulin Ghrelin

Fettgewebe

N. Vagus

Amylin

Inkretin-Wirkung

CCK

Dehnungsrezeptoren

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Einsatz. So wurde für den Wirkstoff Glucomannan aus der Konjak-Knolle in drei randomisierten klinischen Studien ein moderater Gewichtsverlust nachgewiesen.7 Die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit (EFSA) sieht die gewichtsreduzierende Wirkung bei einer kalorienarmen Ernährung ebenfalls als belegt an. Daher dürfen glucomannanhaltige Präparate mit dem entsprechenden Health Claim beworben werden.8 Die Sättigungskapseln sollten vor den Mahlzeiten mit ein bis zwei Gläsern Wasser eingenommen werden (mind. drei Gramm pro Tag, verteilt auf drei Mahlzeiten). Auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr ist unbedingt zu achten.

Der Wirkstoff kann bis zum 50-Fachen seines Gewichts an Wasser absorbieren.

GLP-1 GIP

Chemosensoren

X Infobox: Neue Therapieoption zur medikamentösen Behandlung von Adipositas Wie jedes Jahr spätestens zur Sommerzeit, werden Gewicht, Figur und Wohlbefinden zu einem Thema, welches viele betrifft – insbesondere nach Monaten im Home-Office und veränderten Lebensbedingungen. Was sehr oft mit dem „Winterspeck“ beginnt, kann schnell die pathologische Dimension der Adipositas erreichen, wenn ein BMI von 30 überschritten wird.

Die drei wichtigsten Säulen der Lebensstilintervention bei Adipositas sind eine Anpassung der Ernährungsgewohnheiten, körperliches Training und psychologische Betreuung. Die medikamentöse Therapie bei Adipositas ist immer als Unterstützung zur Lebensstilintervention zu verstehen und muss daher stets in Verbindung mit dieser erfolgen.

Seit Jänner 2021 steht mit einer Wirkstoffkombination aus Naltrexon und Bupropion eine neue medikamentöse Therapieoption zur Verfügung – das Präparat ist oral einzunehmen. Im mesolimbischen System regulieren Naltrexon und Bupropion das mit der Nahrungsaufnahme verbundene Glücksgefühl und helfen bei der Kontrolle des starken Verlangens nach Essen. Auf den Hypothalamus wirken Naltrexon und Bupropion synergistisch und zügeln so den Appetit. Damit wird der mit einer Ernährungs- und Bewegungsmodifikation erreichte Gewichtsverlust verstärkt und eine anhaltende Gewichtskontrolle unterstützt.

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Innovationen am Arzneimittelmarkt Österreichs Expertise ist im europäischen Zulassungsprozess gefragt lich 260 gestarteten Studien jährlich, seit fünf Jahren stabil. 2020 entfielen fast 15 Prozent der europaweiten Studienprojekte auf COVID-19. Nach Therapiegebieten aufgelistet, wurden die meisten klinischen Studien unverändert in der Onkologie begonnen, gefolgt von der Infektiologie, der Neurologie und der Hämatologie.

Steigende klinischer Studien Steigende ZahlZahl klinischer Studien Europaweit Europaweit steigtsteigt die klinischer Zahl klinischer die Zahl Studien seit 2016 Studien seit 2016 kontinuierlich. kontinuierlich.

In Österreich ist In Österreich ist sie seit siefünf seitJahren fünf Jahren relativrelativ stabil.stabil.

278 257

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der gestarteten klinischen Zahl der Zahl gestarteten klinischen Studien Studien + 9,5 %

4.903

1.305 1.283

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2017 2018 2019 2020 2016 2017 2018 2019 Quelle: BASG 2021 Quelle: BASG 2021

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Phase I

5.369TBD1

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4.789

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Rasch, sicher und transparent – Jahr der Kooperationen

1.829 1.783

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PhaseI II Phase

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2019 2018

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Nov 2020 2019

PhaseIIIII Phase III Phase

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Quelle: IQVIA/EFPIA Pipeline Review 2021 | 1 Gesamtzahl12020 noch offen Quelle: IQVIA/EFPIA Pipeline Review 2021 | Gesamtzahl 2020 noch offen

Zwölf Jahre bis zur Marktreife Nur ein bis zwei Substanzen von 10.000 schaffen es von der Entdeckung bis zur Marktreife. „Das dauert im Schnitt zwölf Jahre und kostet im Laufe der Entwicklung 2,2 Mrd. Euro“, erklärte Dr. Bernhard Ecker, Präsident des FOPI. Die Pandemie zeigte einmal mehr, wie wichtig Transparenz und internationale Kooperationen sind, um

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Trotz der Pandemie wurden im Vorjahr europaweit 39 Wirkstoffe zugelassen, darunter die erste mRNA-Impfung und ein Medikament gegen COVID-19. „Noch nie war die Zusammenarbeit zwischen Forschung, Industrie, Zulassungsbehörden und letztlich den Regierungen so eng und so konstruktiv“, sagte Dr.in Christa Wirthumer-Hoche, Leiterin des Geschäftsfelds Medizinmarktaufsicht der Österreichischen Agentur für Gesundheit und Ernährungsaufsicht, bei einem virtuellen Presse-Round-Table am 31. Mai der AGES und des Forums der forschenden pharmazeutischen Industrie in Österreich (FOPI). Die meisten neuen Arzneien entfallen auf die Onkologie, aber auch vier gegen seltene Erkrankungen mit hohem therapeutischem Nutzen sind darunter.

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4.850 4.903

+ 9,5 %

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einen neuen Wirkstoff möglichst sicher und rasch dem Patienten zur Verfügung zur stellen. So besteht auch der neu zugelassene Impfstoff von BioNTec/Pfizer aus 280 Komponenten, die aus 19 Ländern kommen. „In Rekordzeit konnten dank bereits vorhandener Forschungsgrundlagen Impfstoffe und Therapeutika gegen COVID-19 entwickelt und zugelassen werden“, sagte Dr. Ecker.

Die Pharmaindustrie hat mit 15 Prozent des Umsatzes die höchste Forschungsund Entwicklungsquote aller Hochtechnologiesektoren, deutlich mehr als die Software-, Hardware-, Freizeitausrüstungs- und Automobilindustrie.

Europaweit investiert die Pharmaindustrie jährlich 36 Mrd. Euro in Forschung und Entwicklung, allein Österreich gibt 300 Mio. Euro dafür aus. Zählt man die Ausgaben von den USA und Japan dazu, kam man 2018 – laut einer im Februar 2021 veröffentlichten Erhebung – auf einen Betrag von 89,2 Mrd. Euro.

260 klinische Studien jährlich in Österreich Die Forschungsaktivität in Europa stieg von 2016 bis 2019 um fast zehn Prozent auf mehr als 5.360 Studienprojekte, in Österreich bleibt die Zahl, mit durchschnitt-

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Dr.in Wirthumer-Hoche lobte 2020 als ein Jahr der Innovationen: „Noch nie gab es so viele Kooperationen zwischen Unternehmen und Forschungszentren über Ländergrenzen hinweg.“ Auch die EMA revolutionierte in Pandemiezeiten ihre Abläufe und verkürzte in Zusammenarbeit mit den nationalen Behörden mit Hilfe des Rolling Reviews die Zulassungsprozesse. „Das ist einzigartig und sollte auch bei künftigen Reformschritten berücksichtigt werden“, erklärte die Expertin der AGES. Die AGES Medizinmarktaufsicht (AGES MEA) ist im europäischen Zulassungsprozess ebenso wie bei Verfahren zur wissenschaftlichen Beratung stark nachgefragt. Letztes Jahr erhielt sie für 17 Zulassungsverfahren den Zuschlag, die Hauptbegutachtung vorzunehmen, für zehn als Rapporteur und für sieben als Co-Rapporteur. Zudem war Österreich in neun multinationalen Gutachter-Teams vertreten.

Mehr gezielte Forschung für seltene Erkrankungen In den letzten neun Jahren erreichten insgesamt 337 Arzneimittel ihre Zulassung in Österreich. „Der Trend geht in Richtung biologischer Moleküle, etwa monoklonaler Antikörper, anderer biotechnologischer Therapien und Gen-Therapien.

Mit einem Anteil von 23 Wirkstoffen war die Gruppe der kleinen chemischen Moleküle 2020 aber noch unverändert an erster Stelle“, machte Dr.in WirthumerHoche aufmerksam. Unter den 39 Neuzulassungen hob sie die ersten Erfolge im

Hausarzt pharmazeutisch X Nachgefragt: Was ist wichtig rund um Innovationen?

DIin Dr.in Christa Wirthumer-Hoche Leiterin des Geschäftsfelds Medizinmarktaufsicht der AGES und Vorsitzende des EMA Management Boards

Dr. Bernhard Ecker Präsident FOPI

Hemmschuh duale Finanzierung Auf die Frage, ob die Patienten in Österreich auch rasch Zugang zu Arzneiinnovationen bekämen, antwortete Dr. Ecker: „Bei der Bewertung neuer Medikamente kann die duale Finanzierung in Österreich hemmend wirken. Man muss vielmehr die Gesamtheit der Kosten einer chronischen Erkrankung sehen – und nicht nur die Medikamentenkosten.“ Hinsichtlich der Verabreichung neuer Medikamente bei chronischen seltenen Erkrankungen wünscht sich Univ.-Prof.in Dr.in Gabriela Kornek, Onkologin und Ärztliche Direktorin am AKH Wien, zusätzliche Wege: „Zentrumsmedizin für seltene Erkrankungen ist wichtig und notwendig. Aber die laufende Therapie muss nicht immer in einem Zentrum erfolgen, das bindet unnötig Ressourcen und die Patienten müssen lange Wege auf sich nehmen. Diesbezüglich braucht es Alternativen.“

Dr.in Ulrike Holzer Obfrau Pro Rare Austria

Univ-Prof.in Dr.in Gabriela Kornek Ärztliche Direktorin AKH Wien

„Transparenz und länderübergreifende Zusammenarbeit sind in der Forschung und Entwicklung von innovativen Medikamenten sehr wichtig.“ „Die Pharmaindustrie hat mit 15 Prozent des Umsatzes die höchste Forschungsund Entwicklungsquote aller Hochtechnologiesektoren.“ „Für 95 Prozent der Patienten mit seltenen Erkrankungen gibt es noch keine Medikamente. Diesbezüglich braucht es vermehrt gezielte Forschung.“ „Die Teilnahme von Kliniken an klinischen Studien ist wichtig und ermöglicht es, ausgesuchten Patienten innovative Produkte unter optimalen Bedingungen ehebaldigst zukommen zu lassen.“

Mag.a Christine Radmayr

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Fotos: © FOPI/APA-Fotoservice/Hörmandinger

Kampf gegen die Pandemie hervor, den mRNA-Coronaimpfstoff Tozinameran (Comirnaty) von BioNTec/Pfizer und den ursprünglich gegen Ebola entwickelten Wirkstoff Remdesivir (Veklury). Eingesetzt werden kann Letzterer zur Behandlung von Erwachsenen und Kindern ab zwölf Jahren mit schwerem COVID-19-Verlauf samt Lungenentzündung, die Sauerstoffzufuhr benötigen. Auch elf neue Onkologika und vier Medikamente gegen seltene Erkrankungen bei Kindern sowie Arzneien für Multiple Sklerose, Influenza, HIV, rheumatoide Arthritis, Cushing-Syndrom etc. erweitern seit dem Vorjahr das Behandlungsspektrum.

Als Gamechanger in der Therapie der spinalen Muskelatrophie Typ 1 bei Kindern (SMA 1) erachtet. Dr.in Wirthumer-Hoche den Wirkstoff Onasemnogen-Abeparvovec (Zolgensma), die erste Gentherapie, die ein Jahr nach der amerikanischen Zulassung die europäische erhielt. Eine einzige Infusion mit diesem teuersten Medikament der Welt (rund 1,9 Mio. Euro) soll das Potenzial haben, die Erkrankung, die bislang unweigerlich zu Lähmungen und zum Tod der Kinder führte, für viele Jahre – vielleicht lebenslang – zu stoppen. „Bei den seltenen Erkrankungen sind aber leider 95 Prozent der Patienten immer noch ohne Diagnose und daher ohne Therapie. Hier ist der Medical Need in Bezug auf gezielte globale Forschung sehr groß“, gab Dr.in Ulrike Holzer, Obfrau von Pro Rare Austria – Allianz für seltene Erkrankungen, zu bedenken.

Hausarzt extra

Das stille Bakterium im Magen Helicobacter pylori: Symptome, Diagnose und Behandlung im Überblick

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Autorin: DGKP Sibylle Mauthner Univ.-Klinikum Graz, Vorsitzende des Österreichischen Gesundheits- und Krankenpflegeverbands

Helicobacter pylori ist ein gramnegatives, mikroaerophiles Stäbchenbakterium, welches den menschlichen Körper besiedeln kann. Oftmals ist es ungefährlich und komplikationslos, jedoch kann es zu einer HP(Helicobacter-pylori)Infektion kommen, wenn sich der Keim des Bakteriums in der Magenschleimhaut einnistet und deren Schutzschicht angreift.

Nach einem Screening von mehr als 14.000 wissenschaftlichen Artikeln stellte sich heraus, dass 50 % der Weltbevölkerung mit dem HP infiziert sind. In Österreich liegen keine exakten Daten vor, es ist jedoch anzunehmen, dass die Prävalenz mit jener der Schweiz vergleichbar ist.

Von Beschwerdefreiheit bis zu gravierenden Komplikationen Meist sind Betroffene beschwerdefrei oder leiden an unspezifischen Symptomen, beispielsweise einem Druckgefühl im Epigastrium, einem Völlegefühl oder

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Übelkeit. Weitere Symptome sind Sodbrennen, Blähungen, Aufstoßen, Durchfall, Appetitlosigkeit, Mundgeruch und Magenschmerzen.

Zu den Komplikationen einer HP-Infektion zählen: Erosionen, Ulcus duodeni, Ulcus ventriculi, Magenkarzinom, MATL-Lymphom, autoimmune Gastritis, Riesenfaltengastritis und lymphozytäre Gastritis.

Diagnose Invasive Methoden mittels einer Gastroskopie und Gewebeprobenentnahme: • Kultur, Histologie, Urease-Schnelltest und molekularer Test.

Nichtinvasive Methoden: • Harnstoff-Atemtest, Stuhl-Antigentest mit monoklonalen Antikörpern und Stuhl-PCR.

Übertragungsmöglichkeiten Oral – oral: durch Küssen auf den Mund oder bei Kleinkindern über den Schnuller oder bei der Zufuhr von Essen mit dem Löffel.

Fäkal – oral: beim Verzehr von Lebensmitteln, welche mit dem Erreger aus dem menschlichen Stuhl in Berührung gekommen sind – z. B.: verunreinigtes Trinkwasser in Entwicklungsländern.

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„Als präventive Maßnahme wird die Mitbehandlung des Lebenspartners empfohlen.“

Als präventive Maßnahme wird die Mitbehandlung des Lebenspartners empfohlen.

Stress, Nikotin und bestimmte Arzneimittel, beispielsweise Medikamente aus dem schmerzlindernden und entzündungshemmenden Bereich, sowie nichtsteroidale Antirheumatika sind Risikofaktoren, welche die Gefahr einer Ansteckung mit HP erhöhen.

Eradikationstherapie: Nach der Diagnose einer HP-Infektion wird eine antibiotische Therapie eingeleitet. Als Standardtherapie werden 14 Tage lang Amoxicillin, Clarithromycin und Metronidazol in Kombination mit einem Protonenpumpenhemmer und einem Probiotikum, jeweils in der Früh und am Abend, eingenommen.

Kontrolle des Therapieerfolgs • Vier Wochen zwischen dem Ende der Antibiotikatherapie und der Kontrolle des Eradikationserfolges.

• Zwei Wochen zwischen dem Ende der PPI-Therapie und der Kontrolle des Eradikationserfolges.

• Bei Patienten mit der Symptomatik MALT-Lymphom, Ulcus duodeni und Ulcus ventrikuli sollte eine Kontrollendoskopie durchgeführt werden.

• Als Alternative zur Kontrollendoskopie erfolgt zur Eradikationskontrolle ein 13C-Harnstoff-Atemtest oder ein monoklonaler Stuhl-Antigentest.

Literatur: OEGGH – Leitlinien, aerztezeitung.at

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Hausarzt extra

Arzt Sicht Sache Dr. Oliver Rückert Hausarzt und Obmann der Ärzteinitiative der Plattform Freiwilligkeit.

„Pauschalierungen fördern Unterversorgung und Qualitätsprobleme“ „Worin die Verbesserung der Versorgungsqualität von Versicherten durch eine Pauschalierung liegen soll, wie von der ÖGK behauptet, ist für mich in keiner Weise nachvollziehbar. Denn Pauschalierungen fördern tendenziell Unterversorgung und Qualitätsprobleme.

Pauschalen sind leistungsfeindlich, weil sie weder den Patientinnen und Patienten noch den unterschiedlichen Leistungsspektren der Ordinationen noch den verschiedenen Rahmenbedingungen gerecht werden können (z. B. den Unterschieden zwischen Stadt und Land in Bezug auf die sonstige medizinische Infrastruktur und die Bevölkerungsstruktur).

Durch Fehlsteuerung über Pauschalen wird den Hausärztinnen und Hausärzten quasi verwehrt, die ganzen Möglichkeiten einer Ordination samt ärztlichen Know-hows zum Wohle der Patienten-

schaft einzusetzen. Denn aufwändigere Behandlungen sind im Rahmen eines Pauschalsystems oft nicht mehr kostendeckend. Wenn man etwa für die Behandlung der Bindehautentzündung eines ansonsten kerngesunden Hobbysportlers das gleiche Geld bekommt wie für eine dreimonatige Komplettbetreuung einer 80-jährigen Diabetikerin, dann werden die aufwändigen Fälle tendenziell auf andere Versorgungsebenen verlagert. Die Folgen sind unnötige Überweisungen, längere Wartezeiten für die Patienten und am Ende des Tages auch höhere Kosten für die Gesellschaft, und das bei medizinischen Nachteilen.

Ein Pauschalsystem führt somit zu Frust aufseiten der Ärzte, die gerne ihr volles Leistungsspektrum zum Wohle ihrer Patientenschaft einsetzen würden. Nur wenn ärztliche Leistung angemessen honoriert wird, können die Patienten

auf der Primärversorgungsebene effektiv und preiswert behandelt werden.

Doch auch das bestehende System ist nicht ohne Tücken. Abschreckend wirken etwa die Vertragsdetails, die sich in den vergangenen Jahren aufgrund miserabel geführter Kassenverhandlungen eingeschlichen haben. Die Tarife sind längst nicht mehr zeitgemäß. Eine weitere Einschränkung besteht durch Deckelungen und Limitierungen. Innerhalb der überbordenden bürokratischen Anforderungen müsste man dringend einmal ausmisten. Wir müssen das System unbedingt in eine Richtung entwickeln, in der ärztliche Tätigkeit wieder angemessen honoriert wird. Und das kann nur über eine Adaptierung des bestehenden Einzelleistungssystems funktionieren. Genau das ist der Schlüssel zur Attraktivität und somit zur Besetzbarkeit der Kassenstellen, die wir dringend wieder benötigen.“

X Impressum Herausgeber: RMA Gesundheit GmbH, Am Belvedere 10 / Top 5, 1100 Wien. Medieninhaber: RMA Gesundheit GmbH, Am Belvedere 10 / Top 5, 1100 Wien, Tel. 01-74321708114, office@gesund.at. Geschäftsführer: Johannes Oberndorfer, Gerhard Fontan. Redaktionsleitung: Mag.a Karin Martin.

Redaktion: Mag.a Karin Martin, Anna Schuster, BSc, Mag.a Ines Riegler, BA, Mag.a Marie-Thérèse Fleischer, BSc, Margit Koudelka. Layout/Konzept: ZORN health, Philipp Wolf. Lektorat: Mag.a Katharina Maier. Produktion & Grafik: Michael Bauer, MFA. Cover-Foto: shutterstock.com/ lenetstan.

Verkaufsleitung: Mag.a Birgit Frassl, birgit.frassl@gesund.at. Kundenbetreuung: Mag.a Dagmar Halper, dagmar.halper@gesund.at, Alexander Schunk, alexander.schunk@gesund.at.

Druckerei: Bösmüller Print Management GesmbH &­Co. KG. Verlags- und Herstellungsort: Wien.

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Grundlegende Richtung: Unabhängige österreichische Fachzeitschrift für niedergelassene Ärztinnen und Ärzte.

Der HAUSARZT – Praxis-Magazin für Primärversorgung – ist ein interdisziplinäres Informations- und Fortbildungsmedium.

Offenlegung: gesund.at/impressum

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Expertentipps für die Vaginalflora OMNi-BiOTiC® FLORA plus+ bringt die Scheidenflora wieder in Balance Die sensible Vaginalflora gerät u.a. durch hormonelle Veränderungen (Monatszyklus, Verhütungsmittel, Schwangerschaft….) oder Medikamente wie Antibiotika schnell aus dem Gleichgewicht – und in Folge können Pilze und Keime Infektionen im Intimbereich verursachen.

Mit diesen 5 Tipps tun Patientinnen ihrer Scheidenflora etwas Gutes: • Natürliche Intimpflege: Die sanfte Reinigung mit lauwarmem Wasser ist vollkommen ausreichend. Vermieden werden sollten Duftstoffe in Slipeinlagen, Feuchttüchern, Verhütungsmitteln etc.

• Mit dem Stuhl werden zahlreiche schädliche Keime ausgeschieden.

Patienten sollten sich daher von vorne nach hinten reinigen. Damit

gelangen diese Keime nicht in die Scheide.

• Wichtig ist eine atmungsaktive Wäsche! In der feucht-warmen Umgebung synthetischer Stoffe siedeln sich schädliche Pilze und Bakterien besonders gerne an.

• Unterstützen können Patienten ihre Vaginalflora mit Milchsäurebakterien, die sich in der Scheide ansiedeln und hier einen natürlichen Schutzschild gegen Pilze und Keime bilden. Mit OMNi-BiOTiC® FLORA plus+, einem klinisch geprüften Probiotikum zum Trinken, welches in der Apotheke erhältlich ist, können zusätzliche Reizungen der empfindlichen Scheide ausgeschlossen werden.

Quelle: Institut AllergoSan

Stefanie Luttenberger, MSc. Mikrobiologin

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„Gesundheit für alle“ Genericon Pharma: Wenn das Motto zum Programm wird!

Das österreichische Unternehmen Genericon Pharma überzeugt bereits seit 35 Jahren mit höchster Arzneimittelqualität und bestem Service. ÄrztInnen und ApothekerInnen, aber vor allem auch PatientInnen profitieren vom jahrelangen Know-how des Pharmaunternehmens. Als zuverlässiger Partner zählt Genericon heute zu den führenden generischen Anbietern in Österreich. Eine

Erfolgsgeschichte, die auf Sicherheit, Vertrauen, Service und bester Arzneimittelqualität fußt. Eigene, hochmoderne Labors in Graz stellen die Qualitäts-

kontrolle der unter GMP–Richtlinien (Good Manufacturing Practice) hergestellten Produkte sicher. Mit ihrer breiten und bewährten Produktpalette, die rund 115 Arzneispezialitäten umfasst, hat sich Genericon Pharma mit einem Spektrum an hochwertigen und leistbaren Präparaten einen Namen gemacht.

Quelle: Genericon Pharma GmbH

Schnell einschlafen?* – geht jetzt auf Knopfdruck Orthomol Nemuri night Spray: Zur Unterstützung des Schlafs In Zeiten von Corona leiden viele an Ein- und Durchschlafproblemen. Die zwei Mal jährlich stattfindende Zeitumstellung kann diese Schwierigkeiten noch weiter verstärken. Eine gezielte Zufuhr von Nährstoffen und Pflanzenextrakten kann zur Entspannung und Schlafförderung beitragen. Das neue Orthomol Nemuri night Spray vereint Melatonin, welches zur Verkürzung der Einschlafzeit sowie zur Linderung der subjektiven Jetlag-Empfindung beiträgt, Passionsblume und Melisse und überzeugt mit der einfachen Anwendung und weiteren Vorteilen:

• Kurz vor dem Zubettgehen wird lediglich ein Sprühstoß in den Mund gesprüht.

• Orthomol Nemuri night Spray enthält keinen Alkohol.

• Das Supplement ist vegan, zuckerfrei und hat einen angenehmen Pfefferminz-Geschmack. Als Süßungsmittel wird nur Xylit verwendet.

• Pro Sprühstoß sind 1 mg Melatonin sowie Extrakte aus 11,5 mg Passionsblumenblätter und 10 mg Melissenblättern enthalten. * Enthält Melatonin als Beitrag zur Verkürzung der Einschlafzeit.

Quelle: Orthomol GmbH

Juni 2021

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