Hausarzt 05/2021

Österreichische Post AG, MZ16Z040661M, 32. Jahrgang, RMA Gesundheit GmbH, Am Belvedere 10 / Top 5, 1100 Wien

Praxis-Magazin für Primärversorgung mit Sonderteil pharmazeutisch

05/2021

Die künftige Rolle der Allgemeinmedizin Kommt der Facharzt noch 2021?

Praxiswissen: Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Die Wahrscheinlichkeit eines schweren Verlaufs erkennen

Neurologische Folgen von COVID-19 Wann an Spezialisten überweisen?

Ihr Partner auch in herausfordernden Zeiten.

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Gesundheit für alle

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Hausarzt extra

Editorial Hybrid-Veranstaltungen werden wohl bleiben Vor COVID-19 wurde der Begriff „hybrid“ in der modernen Medizin vor allem im Zusammenhang mit innovativen Operationssälen verwendet, die mit bildgebenden Anlagen ausgestattet sind und dadurch den Ärzten minimalinvasive Eingriffe ermöglichen.

Mittlerweile ist „hybrid“ – im Zusammenhang mit Veranstaltungen – zu einem der Trendwörter der Pandemie geworden: Im Zuge der Lockdowns mussten viele Events abgesagt oder auf online umgestellt werden. Das galt natürlich auch für Ärztekongresse und -fortbildungen. Im Laufe der Monate kamen dann immer mehr Hybrid-Veranstaltungen hinzu – also eine „g‘sunde Mischung“ aus realem Event und virtuellem Raum.

Erfolgreicher Hausarzt DIALOG-Tag

Anteile an die digitale Schwester und an hybride Formate abgegeben. Wobei verschiedenste Mischformen realisierbar sind: Auch die „Besucher“ können teils zum Veranstaltungsort anreisen und teils im virtuellen Raum teilnehmen. Während alle Events individuelle Ziele haben, besteht ein übergeordnetes Ziel der hybriden Form darin, so viele Teilnehmer wie möglich einzubinden. Dank moderner Technik ist das machbar!

Ihre

Mag.a Karin Martin Redaktionsleiterin RMA Gesundheit GmbH karin.martin@gesund.at

Auch der Hausarzt DIALOG-Tag hatte 2020 wegen Corona zunächst verschoben werden müssen. Am 24. April 2021 fand er nunmehr als Webinar statt. Mediziner konnten an der DPF-approbierten Fortbildung online teilnehmen. Die Vorträge von Klinikern und niedergelassenen Ärzten sind schon im Vorjahr aufgezeichnet worden. Alle Vortragenden kamen jedoch – unter strengen COVID-Vorkehrungen – extra ins Ordensklinikum Linz, um sich am Veranstaltungsort den Fragen der Moderatoren (vor Ort) und des Publikums (via Chat) zu stellen.

Die Podiumsdiskussion zur Mittagszeit konnten auch Laien – über minimed.at oder Facebook-Live-Stream – mitverfolgen (siehe Coverstory ab S. 14). Drei der Podiumsdiskutanten waren ebenfalls vor Ort und zwei online zugeschaltet. Durch den Hybrid-Charakter kam mehr Stimmung in die Diskussion, als wenn sie rein online vonstattengegangen wäre. Wie sagt man so schön? Es menschelte mehr. Der gewünschte Dialog zwischen Haus- und Spitalsärzten kam zustande. Das Interesse sowohl an der Fortbildung als auch an der Diskussion war groß.

So viele Teilnehmer wie möglich einbinden Die große Frage lautet nun: Wie wird die Zukunft der medizinischen Kongresse und Fortbildungen aussehen? Hauptsächlich Präsenzevents? Mehr virtuelle Formate? Oder eben bevorzugt hybrid? Experten zufolge werden Präsenzveranstaltungen nicht von der Bildfläche verschwinden. Sie müssen allerdings

Mai 2021

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Hausarzt inhaltlich

medizinisch

Phytotherapeutika zur Behandlung von Blähungen

08 Im Fall des Durchfalls Hinweise für die reisemedizinische Beratung in der Ordination

10 Praxiswissen: Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Wichtig ist zu erkennen, welche Patienten mit hoher Wahr­ scheinlichkeit einen schweren Verlauf haben werden

20 Arthrosen: Sichere Reha – auch während der Pandemie Therapien sind für Betroffene so wichtig wie eh und je

21 Notfälle in der Dermatologie … … aus dem Blick­­winkel der hausärztlichen Praxis

24 Handchirurgie auf höchstem Niveau Operative Maßnahmen sind auch bei seltenen Entitäten möglich

27 Rheumatoide Arthritis: Auf das Herz achten Kardiovaskuläres Risiko von Frauen und jüngeren Patienten unterschätzt

4

Mai 2021

30 Essen, was das gesunde Herz begehrt Internationale Ernährungsguidelines zur Primär- und Sekundärprävention von Dyslipidämien und KHK praxisnah zusammengefasst

33 Wege zur individualisierten Therapie Neue Behandlungs­ optionen bei Herz­ insuffizienz mit reduzierter Links­ ventrikelfunktion

36 Der frühe Vogel fängt den Wurm Adipositas erhöht das Risiko, Mikroangiopathien bei Diabetes Typ 2 zu entwickeln – bereits vor der Diagnose

39 Die Vielfalt im Menschen erkennen Möglichkeiten einer multimodalen Behandlung psychischer Erkrankungen

50 Geschützte Intimsphäre

53 Auf den Punkt gebracht

Intermittierender Selbstkatheterismus (ISK) zur Steigerung der Lebensqualität bei Blasenentleerungsstörungen der Frau

Drei Botschaften in puncto Badeotitis an Patienten

54 Antiparasitikum bei COVID-19?

52 Misteltherapie bei Krebserkrankungen

Kein Einsatz von Ivermectin außerhalb klinischer Studien

Was bei der Komplementärtherapie zu beachten ist

extra

politisch 56 PRAEVENIRE Gesundheitstage 2021

14 Ein Beruf mit Zukunft?

Auch dieses Jahr können Interessierte online und vor Ort teilnehmen

Beim Hausarzt DIALOG-TAG Ende April 2021 im Ordensklinikum Linz diskutierten namhafte Experten die künftige Rolle der Allgemeinmedizin

57 Kippt das System der Angehörigen-Pflege?

Im Rahmen der „Runde der Regionen“ luden die Regionalmedien Austria und der „Hausarzt“ Experten und Leser zur Diskussion ein

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59 Co-Creation im Gesundheitswesen

42 Neurologische Folgen von COVID-19?

Nach der Erkrankung können – wie bei jeder Virusinfektion – diverse Beschwerden wochen- oder monatelang persistieren

Foto: © shutterstock.com/ Lightspring

06 Leidensdruck bei Meteor­ismus mindern

pharmazeutisch

46 Allergien bei COPD nicht unter­ schätzen Der Einfluss von allergischen Sensibilisierungen auf die Dia­gnose Asthma-COPDOverlap

Als untrennbare Einheit gilt es stets Körper, Geist und Seele zu sehen und zu behandeln.

Eine partizipative Methode, um gemeinsam mit den Patienten eine Qualitäts­verbesserung zu erzielen

61 Arzt Sicht Sache „Unersetzbarkeit unserer Hausärztinnen und Hausärzte“

65 Impressum

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Hausarzt medizinisch

Leidensdruck bei Meteor­ismus mindern Phytotherapeutika zur Behandlung von Blähungen Meteoristische Beschwerden betreffen zwischen 10 und 30 % der erwachsenen Bevölkerung und stellen für die Patienten meist eine erhebliche Belastung dar.1 Die Ursachen sind vielfältig, weshalb eine gewissenhafte Abklärung von neu auftretenden Blähungen für die Erkennung zugrundeliegender organischer Erkrankungen, beispielsweise einer Darmstenose, eines kolorektalen Karzinoms, einer Leberzirrhose oder eines akuten Abdomens, wichtig ist.1 Verdauungsstörungen (vor allem der Galle), Verstopfung, entzündliche Darmkrankheiten, eine bakterielle Fehlbesiedelung des Darmes, Nahrungsmittelallergien und Medikamente kommen als weitere ursächliche Faktoren infrage.3 Meteorismus tritt gelegentlich auch bei Gesunden auf, ist jedoch bei Patienten mit funktionellen Verdauungsstörungen, etwa dem Reizdarmsyndrom, sehr häufig. Die Betroffenen suchen aufgrund unzureichender Linderung der Symptome oft mehrere Ärzte auf. Nicht nur führt das zu einer Überdiagnostik mit erheblichen Kosten, sondern es verstärkt auch die Somatisierungstendenz jener Patienten.1 Neben einer medikamentösen Behandlung und allgemeinen Maßnahmen, beispielsweise einer ballaststoffreichen Ernährung, reduziert die Phytotherapie mittels Karminativa die Symptome. Letztere beeinflussen überwiegend funktionelle Störungen besonders gut.2 Ein wesentlicher Vorteil der Phytotherapeutika ist, dass sie gut verträglich sind und kaum Nebenwirkungen verursachen.

Wirkungen von Karminativa Karminativa sind blähungstreibende Mittel, welche schmerzhafte Gasansammlungen in Magen und Darm beseitigen. Ihre Wirkung verdankt sich in erster Linie den in ihnen enthaltenen ätherischen Ölen. Karminativa erleichtern Betroffenen das Aufstoßen nach

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der Nahrungsaufnahme und lösen ein inneres Wärmegefühl aus. In experimentellen Arbeiten konnte beobachtet werden, dass es nach Einnahme eines Karminativums binnen 5-15 Minuten zur Gas- oder Flüssigkeitsausstoßung aus dem Magen kommt (jener Effekt hält etwa fünf Minuten an).2,3 Gastroskopische Untersuchungen zeigten, dass Karminativa eine Hyperämie der Magenschleimhaut bewirken, hervorgerufen durch einen Axonreflex. Des Weiteren nimmt der Tonus der Muscularis mucosae und der Mukosa selbst zu. Daher kann jenes Wirkprinzip bei einer stark atrophischen Schleimhaut nicht erfolgreich sein, was erklärt, dass die Wirkung in solch einem Fall ausbleiben kann (z. B. bei chronisch atrophischer Gastritis).2 Ein weiterer physiologischer Vorteil der Karminativa ist die vermehrte Produktion von Verdauungssekreten. Jene wirken auf die Darmperistaltik, sogar auf den Blutdruck und die Herzfunktion.2 Zudem tragen die spasmolytischen und antimikrobiellen Eigenschaften der Karminativa zur Linderung von Meteorismus und Flatulenzen bei. Auch das Mikrobiom kann von pflanzlichen Präparaten, zum Beispiel Pfefferminz- und Kümmelöl, günstig beeinflusst werden.4

Bewährte Phytotherapeutika bei Meteorismus Eine Vielzahl von Phytotherapeutika weist eine karminative Wirkung auf, so zum Beispiel Dillfrucht, Kamillenblüte,

Angelikawurzel, Melisse und Zimt, außerdem Bittermittel wie Enzianwurzel.2,3,5 Jene Phytotherapeutika wirken sich positiv auf die Verdauung und den Magen-Darm-Trakt aus und sind als Karminativa im weiteren Sinn anzusehen.2 Die „Phyto-Klassiker“ sind Kümmel, Fenchel und Anis. Ihr karminativer Effekt steht so weit im Vordergrund, dass sie als Karminativa im engeren Sinn bezeichnet werden.2 Am stärksten karminativ wirkt Kümmel, gefolgt von

X Tabelle 1: Teezubereitungen von stark karminativ wirksamen Phytotherapeutika3 Kümmel

1 TL Droge (2-3 g) auf 150 ml siedendes Wasser, 10-15 Minuten Ziehzeit, 2-4 Tassen am Tag (zwischen den Mahlzeiten)

Fenchelfrucht

1 TL Droge (2,5 g) auf eine Tasse siedendes Wasser, 5 Minuten Ziehzeit, mehrmals täglich 1-2 Tassen

Anis

1 TL (2-3 g) Droge auf 150 ml siedendes Wasser, 10 Minuten Ziehzeit, 3 Tassen am Tag (zu den Mahlzeiten)

Pfefferminzblatt

1 TL (1 g) Droge auf eine Tasse siedendes Wasser, 10 Minuten Ziehzeit, 3-4 Tassen am Tag (CAVE: keine dauerhafte Anwendung, kann zu Magen- und Refluxbeschwerden führen)

Hausarzt medizinisch Zur Behandlung des Reizdarmsyndroms wird in der entsprechenden Leitlinie6 Pfefferminzöl empfohlen, sofern die Symptome Schmerz und Blähungen überwiegen. Die Pathophysiologie des Reizdarmsyndroms kann durch die enthaltenen Monoterpene positiv beeinflusst werden. Außerdem können die spasmolytischen, antioxidativen, antimikrobiellen, immunmodulatorischen und lokalanästhetischen Eigenschaften des Pfefferminzöls von Bedeutung in der Therapie des Reizdarmsyndroms sein.8 Darüber hinaus wirkt es dem übelriechenden Flatusabgang entgegen.1 Kontraindiziert ist Pfefferminzöl bei einem Verschluss der Gallenwege, bei einer Gallenblasenentzündung sowie schweren Leberschäden (bei Gallensteinleiden Anwendung nur nach Rücksprache mit dem Arzt).7 Pflanzliche Karminativa haben sich sowohl als Einzel- wie auch als Mischpräparate zur Behandlung von Meteorismus bewährt. Teezubereitungen (siehe Tabelle 1) sind „contusa“ zu verordnen, d. h. frisch ‚angequetscht‘, damit die ätherischen Öle austreten können.3 Die empfohlene Dosierung von Kümmel, Fenchel, Anis und Pfefferminze ist in Tabelle 2 angegeben.

S GA eri ST e RO

Foto: © shutterstock.com/ Velishchuk Yevhen

Anna Schuster, BSc

Fenchel und Anis.2,3 Anis und Fenchel können gelegentlich allergische Reaktionen hervorrufen. In der Schwangerschaft sind Fenchelzubereitungen (ausgenommen Teeaufgüsse) kontraindiziert.7 X Tabelle 2: Empfohlene Dosierungen stark karminativ wirksamer Phytotherapeutika5,7 Mittlere Tagesdosis Kümmel

Literatur: 1 Dtsch Arztebl 2005; 102(47): A-3264 / B-2758 / C-2579.

2 Fintelmann V, RF Weiss: Lehrbuch Phytotherapie, 12. überarbeitete Aufl., Hippokrates Verlag, Stuttgart 2009.

3 Bühring U, Zeitschrift für Phytotherapie 2005; 26(1): 27-29.

4 Springer Medizin, CME 16, 48 (2019).

5 Kubelka W, Länger R: Pflanzliche Arzneispezialitäten aus Österreich 2001/2002, 2. völlig überarbeitete Auflage 2001, Krause & Pachernegg GmbH Verlag für Medizin und Wirtschaft.

6 Walliczek-Dworschak U, S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom aktualisiert, Gelbe Liste, 13.07.2020.

7 Liste der Monographien der Kommission E (BGA/BfArM).

8 Alammar N et al., BMC Complement Altern Med 19, 21 (2019).

Schluss mit Schäfchen zählen!

1,5-6 g Droge 3-6 Tropfen ätherisches Öl 5-7 g Droge

Fenchelfrucht

0,1-0,6 g ätherisches Öl 10-20 g Fenchelhonig/Fenchelsirup 5-7,5 g zusammengesetzte Fencheltinktur

Anis

3,0 g Droge 0,3 g ätherisches Öl

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3-6 g Droge Pfefferminzblatt/ Pfefferminzöl

6-12 Tropfen ätherisches Öl 5-15 g Tinktur Bei Colon irritabile: 0,6 ml Pfefferminzöl (0,2 ml mittlere Einzeldosis)

PZN(A): 3957425 Mai 2021

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Hausarzt medizinisch

Im Fall des Durchfalls Hinweise für die reisemedizinische Beratung in der Ordination

Foto: © shutterstock.com/ Kira_Yan

S GA eri ST e RO

In der Coronakrise ist das Weltenbummeln gerade kein so großes Thema. Wobei: Die Hoffnung auf den Sommerurlaub stirbt zuletzt.

Und: Nicht nur auf Fernreisen können uns Erreger von Reisediarrhö heimsuchen: Auch hierzulande sind Verunreinigungen von Wasser oder Lebensmitteln mit E. coli, Salmonellen, Campylobacter und Co möglich (siehe auch Infobox). Allerdings beläuft sich die Zahl der Erkrankten in Europa auf < 25 pro 1.000 Reisende.1 Durchfallmedikamente sollten trotzdem selbst in der kleinsten Reiseapotheke Platz finden.

Zudem gilt es, die Patientinnen und Patienten über die Grenzen der Selbstmedikation zu informieren.

Geeignete Therapiemaßnahmen Die wichtigste Maßnahme zur Bekämpfung des Durchfalls bleibt die Rehydratation inklusive der Zufuhr von Elektrolyten, z. B. mithilfe von einer

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oralen Rehydratationslösung. Darmmotilitätshemmer wie Loperamid dienen der symptomatischen Therapie, jedoch sollten sie nicht länger als 48 Stunden eingenommen werden. Der Einsatz von Antibiotika ist je nach Schweregrad des Durchfalls abzuwägen:2 • milder (erträglicher) Durchfall: keine Empfehlung einer antibiotischen Therapie.

• moderater (störender) Durchfall: schwache Empfehlung einer antibiotischen Therapie.

• schwerer (stark einschränkender) Durchfall: starke Empfehlung einer Behandlung mit Antibiotika, bevorzugt mit Azithromycin; schwache Empfehlungen von Rifaximin und Fluorchinolonen bei schwerer Reisediarrhö ohne Dysenterie.

Weitere Wirkstoffe, die zur Bekämpfung einer (Reise-)Diarrhö angewendet werden, sind u. a. Bismutsalicylat, Aktivkohle, Hefe, Laktobazillen und apathogene Varianten von E. coli.1,2,3 Aktivkohle und Hefe haben den Vorteil, dass sie im Darm verbleiben und somit ausschließlich lokal wirken – beide sind in der Lage, Toxine zu binden. Wegen ihres geringen Nebenwirkungspotenzials eignen sich Aktivkohle sowie Probiotika als Maßnahmen gegen unspezifischen Durchfall.3 Eine medikamentöse Prophylaxe ist nur bei Hochrisikogruppen, etwa bei Personen mit Grunderkrankungen, anzudenken. Dafür werden in der Guideline Reisediarrhö2 Rifaximin und als zweite Option Bismutsalicylat genannt.

Grenzen der Selbstbehandlung Klingen die Beschwerden trotz der Selbstbehandlung nicht binnen 24 bis 36 Stunden allmählich ab, muss ein Arzt konsultiert werden.2 Auch darauf können Patienten schon bei der Zusammenstellung der Reiseapotheke hingewiesen werden. Gründe, die gegen eine Selbstmedikation bei Durchfall sprechen, umfassen u. a.: Dysenterie, Fieber, vermutete Arzneimittelunverträglichkeit, Alter von < 12 oder > 75 Jahren sowie Auslandsreisen (bis zu drei Monate vor Ausbruch der Diarrhö).4 Mag.a Marie-Thérèse Fleischer, BSc Quellen: 1 Feldmeier H, Reisediarrhö: Häufigstes Problem auf Fernreisen, Pharmazeutische Zeitung, Ausgabe 29, 16.07.2012.

2 Wülker A, Ars Medici 2018, 12:538-40.

3 Ouwerkerk M, Symptomatische Behandlung der Diarrhoe, just-medical.ch, https://bit.ly/30s7wu4 (abgerufen am 05.08.2020).

4 Wittig J & Rudolph R, Durchfall: Wann Selbstmedikation möglich ist, Pharma­zeutische Zeitung, Ausgabe 18, 03.05.2010.

X Infobox: Wasserqualität beim Wandern Auch wenn das Wasser im Gebirgsbach glasklar aussieht, können sich darin gefährliche Bakterien und Viren verstecken. Die Wasserqualität von Bächen und Gebirgsseen sinkt mitunter drastisch wegen verendeter Tiere oder Verschmutzungen (z. B. Kot von Weidetieren oder Wasservögeln). Darum gilt: Selbst genügend Getränke mitführen oder in einer Hütte einkehren! Alternativen bieten Filtersysteme und chemische Zusätze (Chlor, Jod), um auch beim Nachfüllen unterwegs Trinkwasserqualität erreichen zu können.

Quellen: bergwelten.com bergwelten.com, kompass.de

Hausarzt medizinisch

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Hausarzt DFP

DFP-Punktesammler

L I T E R AT U R

Praxiswissen: Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

Foto: © shutterstock.com/ SciePro

Wichtig ist zu erkennen, welche Patienten mit hoher Wahrscheinlichkeit einen schweren Verlauf haben werden

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Autorin: Prim.a Dr.in Larisa Dzirlo, MSc Vorständin der III. Medizinischen Abteilung, Barmherzige Schwestern Krankenhaus Wien, www.bhswien.at

Chronisch entzündliche Darmerkrankungen – Morbus Crohn und Colitis ulcerosa – sind in Schüben verlaufende, destruierende Entzündungen des Intestinaltrakts, die durch einen progressiven und nicht voraussehbaren Verlauf charakterisiert sind. Meistens tritt die Erkrankung erstmals zwischen dem 15. und dem 35. Lebensjahr auf, nicht selten auch im Kindesalter oder nach dem 60. Lebensjahr. Die Ursache ist nicht ganz geklärt, aber es ist bisher bekannt, dass mehrere Faktoren (Genetik, Immunsystem, Mikrobiota und Umwelteinflüsse wie Ernährung, Nikotinabusus oder psychosoziale Faktoren) in der Entstehung oder dem Verlauf der Erkrankung eine Rolle spielen. In Österreich leiden ca. 40.00080.000 Menschen unter einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung. Die Dunkelziffer dürfte noch höher sein.

Eine rechtzeitige Diagnose und eine rechtzeitig eingeleitete Therapie können den Verlauf der Erkrankung und

DFP-Pflichtinformation Fortbildungsanbieter: Barmherzige Schwestern Kranken­haus

die Lebensqualität der Patienten stark positiv beeinflussen.

Morbus Crohn: Typische Symptome Das Ausbreitungsmuster der Entzündung bei Morbus Crohn ist diskontinuierlich und kann den gesamten Gastrointestinaltrakt betreffen. Die Patienten, die unter einem Morbus Crohn leiden, präsentieren sich klinisch unterschiedlich, je nach der Lokalisation oder dem Verlauf der Erkrankung. Die häufigste Lokalisation der Entzündung ist der Ileocoekalbereich. Die Symptome können unterschiedlich sein, je nachdem ob es sich um einen strikturierenden, penetrierenden oder fistulierenden Verlauf handelt. Die Patienten haben meist Diarrhoen, abdominelle Schmerzen, verlieren an Gewicht, verspüren ein allgemeines Krankheitsgefühl, entwickeln Symptome der Anämie, Fieber und Abszesse oder Fisteln im Analbereich. Die Diagnose Morbus Crohn wird nicht nur klinisch, sondern auch mittels bildgebender Verfahren (einer Sonographie des Abdomens und/oder eines MR-Enteroklysmas bzw. einer MR des Unterbauches) und mittels invasiver diagnostischer Methoden (Gastroskopie und Koloskopie mit histologischen Proben) gestellt. Laborchemisch finden sich oft erhöhte Entzündungsparameter. Calprotectin im Stuhl ist bei einem Dünndarmbefall im Gegensatz zu einem Dickdarmbefall nur leicht erhöht oder sogar normal.

Wien

Vom Verdacht zur Diagnose Lecture Board: Dr. Erwin Rebhandl Arzt für Allgemeinmedizin (Geriatrie), Präsident der OBGAM - OÖ Gesellschaft für Allgemein- und Familien­ medizin Prof. Dr. Michael Gschwantler 4. Medizinische Abteilung mit Gastroenterologie, Hepatologie, Endoskopie, Klinik Ottakring, 1160 Wien

Differenzialdiagnostisch ist es wichtig, eine gastrointestinale Infektion mittels einer Stuhlkultur auszuschließen.

Junge Menschen mit Diarrhoe und abdominellen Schmerzen bekommen oft zu schnell die Diagnose Reizdarmsyndrom. Jene kann bei Patienten mit Sicherheit nur dann gestellt werden, wenn die oben angeführten Befunde unauffällig sind. Manchmal haben Morbus-Crohn-Patienten eine extraintestinale Symptomatik, z. B. Gelenkschmerzen oder dermatologische Symptome wie Erythema nodosum oder Pyoder-

Autor: Prim. Dr. Franz Pfeffel Leiter des Departments für Endoskopie, Gastroenterologie und Hepatologie, Barmherzige Schwestern Krankenhaus Wien, www.bhswien.at

Foto: © BHS Wien/ A. Kawka

Foto: © BHS Wien/ A. Kawka

Hausarzt DFP

ma gangraenosum. Diese Symptome erhärten den Verdacht auf Morbus Crohn.

Einleitung der Therapie Nach der Diagnostik ist es wesentlich, rasch eine spezifische Therapie einzuleiten. Oft ist dieser Schritt begleitet von einer multidisziplinären Zusammenarbeit zwischen verschiedenen medizinischen Experten (Gastroenterologen, Chirurgen, Radiologen). Therapieziel ist neben subjektiver Beschwerdefreiheit und mukosaler Heilung auch die langfristige Vermeidung von Operationen. Die medikamentöse Therapie ist vielfältig und eine Entscheidung wird nach der Schwere des Verlaufs bzw. nach der extraintestinalen Symptomatik und nach der Krankengeschichte des Patienten im Sinne einer personalisierten Medizin gefällt. Für die Kollegen im niedergelassenen Bereich ist es wichtig zu erkennen, welche Patienten mit hoher Wahrscheinlichkeit einen schweren Verlauf haben werden. Die jungen Patienten (unter 40 Jahren mit perianalem Befall, Dünndarm- und Dickdarmbefall, Nikotinabusus, tiefen Ulcera und langstreckigem Befall von > 100 cm) haben prognostisch einen schweren Verlauf und werden eine Therapie mit Immunsuppressiva oder Biologika brauchen. Eine systemische Kortikosteroidtherapie ist zwar in der Akutbehandlung des Schubs nach wie vor wichtig, jedoch sollte sie spätestens nach zwölf Wochen ausgeschlichen werden. Bei einer längerfristigen Therapie mit Kortison ist mit Nebenwirkungen, fehlendem Ansprechen, fehlender Abheilung und Komplikationen zu rechnen. Ein kortikosteroidabhängiger Verlauf ist ein Zeichen, dass der Patient frühzeitig auf eine Therapie mit AntiTNF-α- bzw. Integrin- oder IL-12/23Antagonisten eingestellt werden sollte.

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Hausarzt DFP

Colitis ulcerosa: Typische Symptome Charakteristisch für Colitis ulcerosa ist eine kontinuierliche Entzündung der Kolonschleimhaut von distal nach proximal. Im Gegensatz zu Morbus Crohn hat Colitis ulcerosa keinen penetrierenden oder fistulierenden Verlauf. Betroffen sind nur die oberen Wandschichten der Mukosa und Submukosa. Die Unterteilung nach der Lokalisation (siehe Tab. 1) ist für den Verlauf und die Therapieentscheidung sehr wichtig.

Die Patienten präsentieren sich klinisch mit schubförmigem Verlauf, Fieber, blutig-schleimigen Diarrhoen, Krankheitsgefühl, imperativem Stuhldrang und Tenesmen. Die modifizierten Kriterien zur Einteilung der Krankheitsaktivität sind in der Tab. 2 dargestellt.

Andere Erkrankungen ausschließen Differenzialdiagnostisch essenziell ist die Abgrenzung zu einer infektiösen Kolitis, insbesondere Clostridium difficile und Campylobacter jejuni sind auszuschließen. Bei älteren Patienten sollten wir zudem an die Abgrenzung zu einer malignen Erkrankung denken.

Auch bei Colitis ulcerosa ist es wichtig, auf extraintestinale Komplikationen zu achten, z. B. auf dermatologische (Erythema nodosum und Pyoderma gangrenosum), okuläre (Iridozyklitis) oder hepatobiliäre (primäre sklerosierende Cholangitis) Manifestationen.

Diagnostiziert wird die Erkrankung

X Infobox 1: Einteilung der CU-Ausdehnung Einteilung

Ausdehnung

E1

Proktitis

Beschränkung auf Rektum

E2

Linkseitige Kolitis

Befall bis zur linken Flexur

E3

Ausgedehnte Kolitis

Befall über die linke Flexur hinaus bis zur Pankolitis

durch eine Kombination des klinischen Erscheinungsbildes, der Anamnese, der Laborbefunde und der Endoskopie. Laborchemisch typisch sind oft eine Anämie sowie hohe Calprotectinwerte im Stuhl.

Für die Auswahl der Therapie sind die Intensität der Beschwerden und die Ausdehnung der Entzündung von enormer Bedeutung. Therapieziel ist eine klinische, steroidfreie und endoskopische Remission („mucosal healing“).

Neben Mesalazin oral und lokal (als Suppositorien, Schaum oder Einlauf) sowie topischen und systemischen Kortikosteroiden werden Thiopurine und Biologika, insbesondere Anti-TNF-αsowie Integrin- und IL-12/23-Antagonisten eingesetzt, bei TNF-Versagen können auch orale Januskinase-Inhibitoren (Tofacitinib) angewendet werden.

Die Patienten, die einen extensiven Befall mit hohen CRP-Werten haben, über 40 Jahre alt sind, tiefe Ulceratio-

Moderat

Schwer

Blutige Stühle/Tag

< 4

≥ 4 wenn

≥ 6 und

Puls

< 90/Min.

≤ 90/Min.

> 90/Min. oder

Temperatur

< 37,5

≤ 37,8

> 37,8 oder

Hämoglobin

> 11,5 g/dl

≥ 10,5 g/dl

< 10,5 g/dl oder

BSG

< 20 mm/h

≤ 30 mm/h

> 30 mm/h oder

normal

≤ 30 mg/l

> 30 mg/l

Oder CRP

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nen, einen steroidabhängigen Verlauf, Clostridium-difficile- oder Zytomegalievirus-Infektionen aufweisen, haben eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Kolektomie.

Colonoskopie-Screen­ing­ programm

Therapieoptionen

X Infobox 2: Kriterien zur Einteilung der CU-Krankheitsaktivität Mild

Anatomische Beschreibung

Sowohl bei Colitis ulcerosa als auch bei Morbus Crohn mit Colonbefall müssen die Patienten nach mehrjährigem Verlauf (> 8 Jahre) wegen des erhöhten Colonkarzinomrisikos in ein regel­ mäßiges ColonoskopieScreeningprogramm aufgenommen werden.

Psychosoziale Komponenten Die betroffenen Patienten haben oft einen hohen Leidensdruck, der einen Einfluss auf ihren Alltag und ihr Berufsleben hat. Viele Patienten sind davon überzeugt, dass es zwischen ihrem psychischen Zustand und dem schubhaften Verlauf der Erkrankung eine Verbindung gibt. Die Publikationsdaten sind in dieser Hinsicht noch unklar, trotzdem sollte die psychosoziale Komponente bei der Behandlung dieser Patienten nicht vernachlässigt werden. <

Quellen: 1. Silverberg MS, Satsangi J, Ahmad T et al. Toward an integrated clinical,molecular and serological classification of inflammatory bowel disease:Report of a Working Party of the 2005 Montreal World Congress ofGastroenterology. Can J Gastroenterol 2005; 19: 5–36 2. Truelove SC et al. Br. Med J 1955; 2: 1041-8.

Hausarzt DFP

Hausarzt DFP – Das Wichtigste in Kürze Morbus Crohn und Colitis ulcerosa sind chronische, in Schüben verlaufende Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes.

Der Altersgipfel der Erstmanifestation liegt zwischen dem 15. und dem 35. Lebensjahr, aber nicht selten auch im Kindesalter oder nach dem 60. Lebensjahr.

Morbus Crohn kann den ganzen Gastrointestinaltrakt befallen, von

der Mundhöhle bis zum After, ist diskontinuierlich und hat einen strikturierenden, penetrierenden oder fistulierenden Verlauf.

Eine multidisziplinäre Zusammenarbeit ist für die Therapieentscheidung oft von großer Bedeutung (CED-Board).

kosa und Submukosa des Kolons beschränkt ist.

Extraintestinale Manifestationen kommen als dermatologische, muskuloskelettale, hepatobiliäre oder okuläre Krankheitsbilder vor.

Die Patienten haben einen hohen Leidensdruck, sodass die psychosoziale Komponente nicht vernachlässigt werden sollte.

Colitis ulcerosa ist eine kontinuierliche Entzündung, die auf Mu-

DFP-Literaturstudium im HAUSARZT

L I T E R AT U R

So machen Sie mit: Entsprechend den Richtlinien der ÖÄK finden Sie im Anschluss an den Fortbildungsartikel Multiple-Choice-Fragen.

Eine Frage gilt dann als richtig beantwortet, wenn Sie von den vorgegebenen Antworten alle richtigen angekreuzt haben. Für eine positive Bewertung ist erforderlich, dass Sie 2 der 3 Fragen richtig beantworten. In diesem Fall wird 1 DFP-Fachpunkt angerechnet.

Online lesen und beantworten: Dieser Fortbildungsartikel inkl. Test steht online auf www.meindfp.at noch 2 Jahre zur Verfügung. Wenn Sie dieses elektronische Angebot nutzen, erhalten Sie auch die Teilnahmebestätigung elektronisch.

Wenn Sie E-Mail oder Post bevorzugen: Schicken Sie den beantworteten Fragebogen bitte per Mail als Scan-Dokument an office@gesund.at oder per Post an Redaktion HAUSARZT, Am Belvedere 10 / Top 5, 1100 Wien. Einsendeschluss: 30. November 2021.

DFP-Fragen zu „Praxiswissen: Chronisch entzündliche Darmerkrankungen“ Die Anzahl der richtigen Antworten ist nach jeder Frage in Klammern ange­geben.

1

Die Genetik.

Das Klima.

Das Immunsystem.

Die Mikrobiota.

2

Sie haben ein Fortbildungskonto?

Welche Faktoren haben einen Einfluss auf die Entstehung der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen?

(3 richtige Antworten)

Welche Patienten werden mit hoher Wahrscheinlichkeit einen schweren Verlauf eines Morbus Crohn haben? (2 richtige Antworten) Die über 40-Jährigen.

Patienten mit einem perianalen Befall.

Jene mit epigastrischen Schmerzen.

JA – dann buchen wir Ihre DFP-Punkte automatisch!

Dazu brauchen wir Ihre ÖÄK-Ärztenummer und E-Mail-Adresse:

NEIN – ich möchte meine Teilnahmebestätigung

per Post erhalten

per E-Mail erhalten

Bitte gut leserlich ausfüllen und E-Mail-Adresse angeben:

Solche mit einem Nikotinabusus.

3

Der Therapiebeginn mit immunsuppressiver Medikation bei Colitis ulcerosa soll erfolgen, wenn … (1 richtige Antwort) … die Patienten einen milden Verlauf haben. … es sich um einen steroidabhängigen Verlauf handelt. … das Hämoglobin ≥ 12 g/dl beträgt. … < 4 blutige Stühle/Tag vorkommen.

Name

Anschrift

PLZ/Ort

E-Mail

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Hausarzt politisch

Ein Beruf mit Zukunft?

Beim Hausarzt DIALOG-TAG Ende April 2021 im Ordensklinikum Linz diskutierten namhafte Experten die künftige Rolle der Allgemeinmedizin Egal ob Stadt oder Land: Die hausärztliche Versorgung ist für die Bevölkerung essentiell. Das gilt umso mehr in Zeiten der COVID-19-Pandemie. Waren während des ersten Lockdowns die Herausforderungen noch groß – Stichworte mangelnde Schutzausrüstung für das Personal, ständig wechselnde Vorgaben seitens der Politik, ein zeitweilig eingeschränkter Zugang für die Patienten und eine Informationsflut von unterschiedlichsten Seiten –, so hat sich mittlerweile alles recht gut eingependelt.

Da allerdings in ganz Österreich Kassenplanstellen für Allgemeinmedizin

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immer öfter nur schwer nachbesetzt werden können, kommt der Attraktivierung des Berufsbilds eine wichtige Rolle zu. Wie das angegangen werden soll, diskutierte ein hochkarätig besetztes Podium beim diesjährigen HausarztDIALOG-Tag im Ordensklinikum Linz (Details zur Veranstaltung – siehe Infobox 1, siehe Seite 16).

Die Ansprüche der Jungen Prim. Dr. Werner Saxinger, Vorstand der Abteilung für Haut- und Geschlechts-

krankheiten am Klinikum Wels-Grieskirchen und Abgeordneter zum Nationalrat, kündigte an, dass noch 2021 wichtige Schritte in Richtung der Aufwertung der Allgemeinmedizin gesetzt würden, die im Regierungsprogramm festgeschrieben seien. Dazu zählen z. B. der Facharzt für Allgemeinmedizin oder mehr Möglichkeiten der Zusammenarbeit in der Primärversorgung. „Ich bilde seit 20 Jahren Turnusärzte aus und rede dabei sehr häufig mit ihnen über ihre Wünsche und Vorstellungen“, erzählte er. „Und ich bin diesbezüglich

Hausarzt politisch gar nicht so pessimistisch. Denn die Hälfte bis drei Viertel sagen, dass sie in die Allgemeinmedizin gehen wollten.

Allerdings sind die Ansprüche heute anders als jene meiner Generation. Die maximale Flexibilisierung ist ein großes Thema. Die Jungen möchten nicht mehr Einzelkämpfer in einer Einzelordination sein. Sie möchten im Team arbeiten, vernünftige Arbeitszeiten haben usw.

Auch durch die ökonomischen Herausforderungen einer Einzelpraxis fühlen sie sich oft überfordert.“

Foto: © shutterstock.com/ alphaspirit.it, New Africa

Facharzt für Allgemeinmedizin noch 2021?

Nun könnte man sagen: Die Attraktivierung der Allgemeinmedizin ist in den vergangenen Jahrzehnten schon oft im Regierungsprogramm gestanden, ohne dass sich viel geändert hat. Warum sollte es diesmal klappen? „Wir sind jetzt ein Team von einigen Medizinern im Nationalrat. Und ich setze auch große Hoffnungen in den neuen Gesundheitsminister, der aus der Allgemeinmedizin kommt“, erklärte Prim. Saxinger. „Deshalb glaube ich wirklich, dass in den nächsten Monaten einiges gelingen kann. So wollen wir z. B. noch im Herbst 2021 den Facharzt für Allgemeinmedizin auf Schiene bringen.“ Auch Dr. Erwin Rebhandl, Hausarzt in Haslach und OBGAM-Präsident, gab sich zuversichtlich. „Durch die Pandemie ist die Bedeutung der Allgemeinmedizin noch deutlicher gesehen worden“,

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Hausarzt politisch die Allgemeinmedizin dann tatsächlich als eigenständiges medizinisches Fach wahrgenommen und gelehrt werden“, erklärte sie die Hintergründe. Wichtig sei auch, dass Hausärzten Point-of-CareUntersuchungen, etwa der Ultraschall, ermöglicht würden. „Erst dann wird die Allgemeinmedizin von den Jungen auch als eine moderne Medizin wahrgenommen werden, die 70 bis 80 Prozent aller Fälle auffangen und – bei guter Ausstattung – auch abschließend behandeln könnte.“ Eine verpflichtende Lehrpraxis gibt es mittlerweile. „Damit die Allgemeinmedizin schon vom Studienbeginn an

Foto: © Credit: RMA Gesundheit, Fabienne Trattner

sagte er. „Vielleicht gelingt ja tatsächlich die Aufwertung in der jetzigen Konstellation. Es ist kein Verzug mehr zulässig!“ Der Facharzt für Allgemeinmedizin z. B. ist eine schon mehrere Jahrzehnte alte Forderung der Fachgesellschaften für Allgemeinmedizin.

Warum es den Facharzttitel überhaupt (noch) braucht? „Wir wissen aus Befragungen der Absolventinnen und Absolventen um die große Bedeutung“, hob Prof.in Dr.in Kathryn Hoffmann vom Zentrum für Public Health der MedUni Wien hervor. „Schon während des Studiums und vor allem in der postgradualen Ausbildung würde

Bei der Veranstaltung waren – unter Einhaltung der COVID-Maßnahmen - drei Teilnehmer der Podiumsdiskussion vor ort (von re.n.li: Dr. Erwin Rebhandl, Mag. Jakob Hochgerner und Mag. Franz Kiesl mit Moderator Johannes Oberndorfer, Geschäftsführer der RMA Gesundheit), sowie zwei Online zugeschaltet (Prof. Kathryn Hoffmann, Prim. Werner Saxinger).

X Infobox 1: Über die Veranstaltung Beim Hausarzt DIALOG-Tag am 24. April 2021 referierten Spitals- und niedergelassene Ärzte wieder auf Augenhöhe ausgewählte medizinische Themen. Die Veranstaltung wurde gemeinsam mit dem Fachmagazin HAUSARZT, der OBGAM sowie dem Ordensklinikum Linz umgesetzt und war DFPapprobiert. Zur Mittagszeit konnten auch Laien – über minimed.at oder Facebook-Live-Stream – an der hochkarätig besetzten Podiumsdiskussionsrunde zum Thema „Visionen der (haus-)ärztlichen Versorgung inklusive der Rolle von HausärztInnen in der Krise“ teilnehmen. Das Interesse an der Ärztefortbildung und der Podiumsdiskussion war sehr groß. Weitere Infos: minimed.at minimed.at; obgam.at obgam.at; ordensklinikum.at. ordensklinikum.at

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präsenter ist, ist es allerdings wichtig, dass sie nicht zur Gänze erst am Ende der Ausbildung absolviert wird, sondern ein Teil schon zu Beginn“, gab Dr. Rebhandl zu bedenken. Er plädierte darüber hinaus für eine Verlängerung der Lehrpraxis von derzeit sechs auf mindestens zwölf Monate. Ebenfalls wichtig sind dem engagierten Hausarzt: flexible Zusammenarbeitsformen, eine Verminderung des bürokratischen Aufwands sowie ein neues, transparentes Honorierungssystem mit mehr Pauschalen.

Honorierungssysteme „Mit der Forderung nach einfacheren, pauschalierten Honorierungsmodellen laufen Sie bei mir offene Türen ein“, sagte Mag. Franz Kiesl von der Österreichischen Gesundheitskasse und führte dazu aus: „Analog zu den gesetzlichen Vorgaben für PVE könnte auch die Honorierung von Einzel- und Gruppenpraxen mit Grund- und Fallpauschalen, ausgewählten (wenigen) Einzelleistungsvergütungen und Bonuszahlungen für die Erreichung definierter Ziele erfolgen. In Oberösterreich gibt es z. B. PVE-Piloten, die mit einem jährlichen Pauschalbetrag honoriert werden, der das bisherige Einkommen eines Vertragsarztes nicht nur sicherstellt, sondern es sogar um fünf Prozent erhöht.

Dieses Modell findet in Oberösterreich bei den Ärzten den größten Zuspruch.“ Kiesl erläuterte die Nachteile eines Einzelleistungssystems: hoher bürokratischer Aufwand sowohl für die Ärzte als auch für die Kasse; Förderung einer großen Einzelleistungsmenge statt einer Entlohnung des Zeitaufwandes; keine Transparenz in Bezug auf das Gesamteinkommen eines Vertragsarztes, stattdessen eine Diskussion über den Tarif für einzelne Leistungen usw. Im Übrigen wünscht sich Kiesl nicht nur hinsichtlich der – aus seiner Sicht – „insgesamt attraktiven Honorierung“, sondern auch hinsichtlich der „mittlerweile sehr flexiblen (Zusammen-)Arbeitsmodelle“ der Vertragsärzte ein besseres „Marketing“ gemeinsam mit den Ärztekammern. Es gelte „die vielen positiven Aspekte des Vertragsarztberufes offensiv darzustellen“.

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„Fünf-Minuten-Medizin“ Es könne schon sein, dass das Honorar den heutigen Jungärzten zu Beginn nicht so wichtig sei, entgegnete Prof.in Dr.in Hoffmann. Das ändere sich aber, wenn sie die große Arbeitsbelastung in Kassenpraxen miterlebten. „Diese Fünf-Minuten-Medizin hält die nachkommende Generation nicht mehr für angemessen“, gab sie zu bedenken. Bei vollen Wartezimmern sei zumindest ein entsprechend gutes Honorar notwendig.

Kiesl relativierte anhand eines Rechenbeispiels diese „Fünf-Minuten-Medizin“ in Kassenpraxen stark, was folglich für Aufregung in der Diskussion sorgte.

Prim. Saxinger entgegnete: „Ich würde Sie gern einmal einladen, am Vormittag in eine Allgemeinordination zu schauen, wo 20 bis 40 Personen im Warteraum sitzen, mit den verschiedensten Bedürfnissen und Krankheiten. Die wollen reden, die wollen ernst genommen werden.

Wenn wir Jungärzte für die Allgemeinmedizin begeistern wollen, dann müssen wir das System ändern. Jetzt ist es schon oft Fließbandarbeit. Das akzeptiert

X Infobox 2: Ansprechpartner für „niederlassungswillige“ Ärzte Ärzte, die den Beruf Hausarzt in Erwägung ziehen, können sich an Fachgesellschaften, Vereine und Plattformen wie die Österreichische Gesellschaft für Allgemeinmedizin (oegam.at, mit Links zu den Bundesländer-Organisationen) oder die Junge Allgemeinmedizin Österreich (jamoe.at) wenden.

Auch die Ärztekammer (aerztekammer.at) und die Sozialversicherung (gesundheitskasse.at) bieten Beratungen für Ärzte an, die sich für die Niederlassung interessieren.

die nachkommende Generation nicht mehr.“

Flexible Zusammenarbeit Dr. Rebhandl betonte die Notwendigkeit einer guten Praxisorganisation und der Zusammenarbeit mit anderen Gesundheitsberufen. Seit ihm das in seiner PVE möglich sei, habe er um zirka 50 Prozent mehr Zeit für den einzelnen Patienten. Nun will nicht jeder Arzt in einer PVE arbeiten. Teilweise gibt es auch bereits andere Möglichkeiten der flexiblen Zusammenarbeit. So ist es – nach langem Kampf – mittlerweile möglich, dass Jungärzte sich nach der Lehrpraxis in einer niedergelassenen Praxis

anstellen lassen. „In der Schweiz funktioniert das extrem gut, dass man nach fünf Jahren Anstellung die Option hat, in die Ordination einzusteigen“, schilderte Dr. Rebhandl. In Österreich müssten Möglichkeiten wie diese den jungen Kollegen noch besser vermittelt werden. „Wir sind auch gerade in der finalen Abstimmung, um Wiedereinsteigern eine Art Lehrpraxis zu ermöglichen“, so der OBGAM-Präsident weiter. „Kolleginnen und Kollegen, die nach dem Turnus für Allgemeinmedizin in anderen Bereichen arbeiten, sollen so motiviert werden, in den niedergelassenen Bereich zu wechseln. Nach einer befristeten Anstellung können sie in eine Einzel- oder Gruppenpraxis einsteigen.“

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Foto: © Werner Saxinger, privat

X Nachgefragt: Wie optimistisch sind Sie?

„Wenn es uns gelingt, den Facharzt für Allgemeinmedizin zu installieren und Zusammenarbeitsmodelle anzubieten, dann werden wir viele junge Kolleginnen und Kollegen begeistern können, in die Allgemeinmedizin zu gehen.“

Foto: © ÖGK

Prim. Dr. Werner Saxinger Dermatologe am Klinikum WelsGrieskirchen und Politiker

„Ich sehe mich durch die Diskussion bestätigt in der Sichtweise, dass der Hausarzt eine extrem wichtige Rolle spielen muss im Gesundheitssystem. Wie auch jetzt schon. PVE sind ein riesiger Fortschritt. Sie bringen für alle Beteiligten Vorteile.“

Foto: © MedUni Wien & Matern

Mag. Franz Kiesl Leiter Versorgungsmanagement 1, Österreichische Gesundheitskasse

„Durch die Pandemie ist die Bedeutung der Allgemeinmedizin sichtbarer geworden. Ich finde es großartig, dass PVE jetzt möglich sind. Daneben müssen aber auch Einzel- und Gruppenpraxen bestmöglich gefördert werden.“

Foto: © Erwin Rebhandl, privat

Prof.in Dr.in Kathryn Hoffmann Zentrum für Public Health der MedUni Wien

Foto: © Wakolbinger

Dr. Erwin Rebhandl Hausarzt in Haslach und OBGAM-Präsident

Mag. Jakob Hochgerner Gesundheitsdirektor der oberösterreichischen Landesverwaltung

„Es gibt sehr viele gute Ansätze.

Wenn wir weiter in diese Richtung arbeiten, dann glaube ich, dass wir es in absehbarer Zeit schaffen, der Bevölkerung eine wirklich gute Primärversorgung in Österreich zu garantieren.“

„In Oberösterreich haben wir ein gutes organisches Wachstum der PVE. Diese können nicht in die Landschaft ,hineinverordnet‘ werden, sondern müssen immer gemeinsam mit den bestehenden Primärversorgern gesehen werden.

In diesem Sinne sind wir auf dem richtigen Weg.“

Neue Regeln der Inanspruchnahme Eine mangelnde Attraktivität des Berufs hänge oft mit konkreten Erlebnissen im Behandlungsalltag zusammen, die von einem geringen Respekt gegenüber dem öffentlichen Gesundheitssystem geprägt seien, brachte Mag. Jakob Hochgerner, Gesundheitsdirektor der oberösterreichischen Landesverwaltung, einen weiteren Aspekt ein. In diesem Sinne sei es wichtig, dass den Gatekeepern im System der gebührende Respekt entgegengebracht werde: „Allgemeinmediziner werden in Zukunft mit gewaltigen Herausforderungen konfrontiert sein“, gab er zu bedenken. „Andere Regeln der Inanspruchnahme könnten erforderlich werden. Sonst wird man in den Ordinationen schlicht überrannt – und findet sich damit in einer unattraktiven Arbeitssituation wieder.“ Zu Beginn der Pandemie wurde der Bevölkerung 1450 als Hauptansprechnummer nahegelegt. „Es war eine gute Idee, dass man – als noch wenig über das Virus bekannt war – nicht alle Patienten direkt ins Gesundheitssystem hat strömen lassen“, meinte Prof.in Dr.in Hoffmann rückblickend.

Aber die Schnittstelle zur Allgemeinmedizin habe nicht funktioniert. Will heißen: Die Menschen seien nach dem Kontakt mit der Gesundheitsnummer oft mit ihren Ängsten und Symptomen allein zu Hause gewesen, statt sich zusätzlich bei ihren Hausärzten zu melden. „Es braucht ein gutes Monitoring der Patienten, die in Isolation oder in Quarantäne sind“, hob Prof.in Dr.in Hoffmann hervor. Die Telemedizin habe in Zeiten der Pandemie einen Aufschwung erlebt: „Aber auch hierfür sind neue Honorierungssysteme dringend erforderlich.“ Einig waren sich alle Diskutanten am Podium darüber, dass die Gesundheitskompetenz der Bevölkerung weiter gesteigert werden sollte und dass im ländlichen Raum auch der Gemeindeentwicklung eine wichtige Rolle zukommt. Prof.in Dr.in Hoffmann: „Eine gute Infrastruktur lockt Menschen aufs Land – und so auch junge Leute, die Hausärztinnen und Hausärzte werden wollen.“ Mag.a Karin Martin

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Arthrosen: Sichere Reha – auch während der Pandemie Therapien sind für Betroffene so wichtig wie eh und je HAUSARZT: Wer ist von Arthrose besonders stark betroffen und warum sollte man auch während der Corona-Pandemie Therapien in Anspruch nehmen?

Prim. Dr. Christian Wiederer: Arthrosen betreffen 80 Prozent aller über 50-Jährigen. Insbesondere bei Gonarthrose und Coxarthrose sind regelmäßige therapeutische Maßnahmen wesentlich, um die Funktionalität der Gelenke zu erhalten beziehungsweise zu verbessern, um eine Stabilisierung der Gelenke sowie eine Schmerzreduktion zu erreichen und die Implementierung einer Endoprothese möglichst hinauszuzögern. Ziel ist es, die Erwerbsfähigkeit zu erhalten beziehungsweise eine selbständige Lebensführung zu ermöglichen. Da die Reha-Einrichtungen über hohe Sicherheitsstandards verfügen, sollten Therapien auch während der Pandemie in Anspruch genommen werden.

Wie gestaltet sich die Reha derzeit?

Die Kapazitäten in der stationären Rehabilitation stehen weiterhin uneingeschränkt zur Verfügung. Die Abläufe wurden unter hohen Schutz- und Hygienestandards adaptiert, die Leistungserfüllung erfolgt jedoch unverändert.

Die gewohnt hohe Versorgungsqualität kann somit sichergestellt werden.

Worin liegen die Vorteile der stationären Reha?

Das stationäre Rehabilitationsteam umfasst neben medizinischen und therapeutischen Fachkräften auch Berufsgruppen wie Pflegefachkräfte, Psychologen und Diätologen, sodass die funktionellen Defizite mit einem abgestimmten, multimodalen Therapiekonzept behandelt werden können. Die konkreten Maßnahmen werden dabei sehr individuell in Absprache mit dem Patienten verordnet. Die entsprechen-

Experte zum Thema: Primar Dr. Christian Wiederer Ärztlicher Direktor im Klinikum am Kurpark Baden, FA für Physikalische Medizin und Allgemeine Rehabilitation, ÖGPMR-Präsident

den diagnostischen Möglichkeiten erlauben zudem die Versorgung von Patienten mit komplexeren indikationsspezifischen Fragestellungen sowie die Berücksichtigung von Komorbiditäten. Die medizinische Versorgung und Überwachung ermöglicht in Kombination mit therapeutischen und pflegerischen Maßnahmen neben der sehr umfassenden Betreuung auch eine laufende Adaptierung des Therapieplans. Zudem können Rehabilitandinnen und Rehabilitanden kontinuierlich über mehrere Wochen an einem funktionellen Ziel arbeiten, ohne sich gleichzeitig um Alltagsthemen wie Einkaufen oder Haushalt kümmern zu müssen.

Foto: © Klinikum Austria Gesundheitsgruppe

Hausarzt medizinisch

Wie oft kann eine stationäre Reha bei dieser Indikation verordnet werden?

Binnen fünf Jahren sind zwei Reha-Aufenthalte möglich. <

Bestens betreut.

Bei chronischen Erkrankungen der Gelenke, wie beispielsweise Arthrosen, können regelmäßige therapeutische Maßnahmen eine deutliche Verbesserung des Gesundheitszustands bewirken. Im Klinikum am Kurpark Baden unterstützt ein spezielles Reha-Konzept Betroffene bei der Wiedererlangung ihrer Leistungsfähigkeit.

Bei der Inanspruchnahme dieser notwendigen Therapien zur Vermeidung gesundheitlicher Defizite ermöglichen umfangreiche Schutzmaßnahmen auch in Zeiten der Pandemie größtmögliche Sicherheit.

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www.klinikum-baden.at

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Notfälle in der Dermatologie …

Foto: © shutterstock.com/ Iaroslav Neliubov

… aus dem Blickwinkel der hausärztlichen Praxis

Foto: © Werner Harrer

In diversen Fächern? der Medizin herrscht immer noch der Irrglaube vor, dass es keine ernst zu nehmenden dermatologischen Notfälle gebe oder sich diese nur auf ein einziges Krankheitsbild, nämlich jenes der toxischen Nekrolyse, beschränkten. Tatsächlich sind Autor: Prim. Univ.-Prof. Dr. Norbert Sepp Vorstand der Abteilung für Dermatologie und Venerologie, Ordensklinikum Linz Elisabethinen ordensklinikum.at

dermatologische Notfälle oder auch Warnzeichen der Haut, die auf eine schwere, oft lebensbedrohliche Krankheit hinweisen, keine Seltenheit.

Allergien ernst nehmen Allergische Reaktionen, die zu einer Anaphylaxie führen können, zählen zu den häufigsten Notfällen der Haut. Die World Allergy Organization definiert die Anaphylaxie als schwere generalisierte systemische allergische Immunreaktion, welche binnen Minuten potenziell lebensbedrohlich sein kann. Mit

etwa 1,5-7,9 Fällen/100.000 Personen pro Jahr tritt sie öfter auf als vermutet.

Jährlich kommen ungefähr ein bis drei Todesfälle auf eine Million Menschen, die Dunkelziffer dürfte aber höher sein.

Eine Anaphylaxie entsteht, wenn ein Allergen das erste Mal mit dem Immunsystem, genauer gesagt mit den B- und T-Zellen, in Kontakt kommt. Die B-Zellen produzieren über die Plasmazellen die IgE-Antikörper, welche an die Mastzellen binden. Wird der Patient erneut mit dem Allergen konfrontiert, setzt die präparierte Mastzelle Hista-

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Hausarzt medizinisch min und weitere Mediatoren im großen Stil frei. Diese Stoffe lösen typische Reaktionen aus, etwa einen Spasmus, einen Kreislaufkollaps, Urtikaria, Juckreiz, einen metallischen Geschmack im Mund etc. Bei Kindern können sowohl Unruhe als auch Rückzug Hinweise sein.

Die auslösenden Allergene sind unterschiedlicher Natur, zum Beispiel kann es sich um bestimmte Nahrungsmittel, Insektengifte oder Medikamente handeln – es gibt allerdings auch idiopathische Formen. Während Nahrungsmittelallergien vorwiegend bei Kindern auftreten, sind von Insektengiftallergien sowohl Erwachsene als auch Kinder (22 % der Fälle) betroffen. Arzneimittelallergien kommen bei erwachsenen Patienten häufiger vor, da im Alter mehr sensibilisierende Medikamente eingenommen werden. Ein erhöhtes Anaphylaxie-Risiko zeigt sich bei körperlicher Belastung, psychischem Stress, im Alter und bei Männern. Medikamente (beispielsweise Betablocker) und Alkohol können einen schweren Verlauf einer Allergie begünstigen.

Adrenalin über die direkte intramuskuläre Applikation gilt als die sicherste und wichtigste akuttherapeutische Maßnahme. Zusätzlich sollten ein Antihistaminikum und ein Glukokortikoid verabreicht werden. Auf die Adrenalingabe kann eine zweite anaphylaktische Reaktion folgen. Daher ist es ratsam, Patienten zwei bis drei Stunden zu beobachten.

Nach der Anaphylaxie sollte der Auslöser der Reaktion identifiziert werden.

Zu diesem Zweck wird der Patient zu einem niedergelassenen Allergologen oder Hautarzt bzw. an eine Klinik überwiesen.

Infektionen identifizieren Es gibt zahlreiche Infektionen, die sich durch eine Veränderung des Hautbilds feststellen lassen. Zu den wichtigsten Notfällen gehören … … eine akute HIV-Infektion: Ein un-

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klares Exanthem und Aphten am harten Gaumen weisen auf eine akute HIV-Infektion hin. Da Patienten in dieser Krankheitsphase hochkontagiös sind, ist es wichtig, sich der genannten Symptome bewusst zu sein. Als Differenzialdiagnosen zur akuten HIV-Infektion gelten die Zytomegalie sowie Varizellen. … Exantheme und Fieber: Dieses Krankheitsbild kann viral oder bakteriell bedingt sein sowie durch Arzneimittel oder eine Autoimmunerkrankung hervorgerufen werden. Dabei ist es essenziell, abzuklären, ob der Patient zusätzlich an einer generalisierten Lymphadenopathie leidet. Zu den Krankheitsbildern zählen unter anderem die Hand-Fuß-Mund-Krankheit, die Stomatitis herpetica, Infektionen mit dem Parvo-, Rötel- oder HepatitisB-Virus und das Denguefieber. … systemische Infektionen: Auch sie können in vielen Fällen sehr bedrohlich sein. Typisch sind etwa Infektionen mit Rickettsien. Diese Stäbchenbakterien kommen vor allem im Südosten der USA vor und verursachen unter anderem das Rocky-Mountains-Fleckfieber. … eine Sepsis: Eine septische Vaskulitis wird primär durch Meningo- und Gono-

kokken ausgelöst. Treten akrale Blutungen auf, sollte immer von einer Sepsis ausgegangen und eine Echokardiografie veranlasst werden. … eine nekrotisierende Fasziitis: Bei dieser bakteriellen Weichteilinfektion ist der Patient tagelang beschwerdefrei, bis plötzlich eine Schwellung im Infektbereich auftritt. Hauterscheinungen zeigen sich meist erst spät. Typisch ist das inadäquate Zusammenspiel von Schmerz und einer uncharakteristischen entzündlichen Rötung. Berührt man den Bereich der Schwellung, zuckt der Patient zusammen. Aufgrund des Keimwachstums kommt es zu einem systemischen Zusammenbruch und zum toxischen Schocksyndrom. Die Mortalität bei dieser Erkrankung ist hoch. Eine Sonderform der nekrotisierenden Fasziitis stellt das Fournier-Gangrän dar, von welchem das äußere Genitale betroffen ist.

Medikamentöse Reaktionen Treten Exanthem und Pneumonie gemeinsam auf und gehen sie mit hohem Fieber, Leukozytose und erhöhten Leber-Transaminasen einher, sollte an eine medikamentöse Reaktion gedacht werden. Für Klarheit sorgt der Fingertest: Wird die betroffene Stelle mit dem Finger berührt und löst sich die Haut ab, liegt eine schwere Arzneimittelreaktion vor. Zudem sollte auf ein geschwollenes Gesicht, eine veränderte Purpura sowie Blutbildveränderungen (erhöhte Leberwerte) geachtet werden. Auslöser von medikamentösen Notfällen sind Antikonvulsiva bei HIV-Medikation, aber auch Sulfonamide, Carbamazepin, Lamotrigin und das häufig verschriebene Allopurinol. <

Quelle: Curriculum Dermatologicum 2021, Infos & Weitere Termine: ordensklinikum.at/de/ veranstaltungen/online-fortbildungsreihecurriculum-dermatologicum-2021-1125

Hausarzt informativ

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Handchirurgie auf höchstem Niveau schwindigkeit (NLG), basierend auf Klinik und bildgebenden Verfahren.

Einschränkungen und Schmerzen beachten

grund, nicht die Art der Durchführung.

Dementsprechend setzen sie jedwede sensible Extremität und Hand in jener Form ein, die ihnen beschwerdefrei strukturell möglich ist. Eine schmerzbedingt geänderte Greifform wird nicht unbedingt als Defizit empfunden, ergo auch nicht über sie geklagt. Lassen sich gewisse Aktivitäten nicht problemlos umsetzen, werden sie durch andere – beschwerdefreie – Aktivitäten ersetzt.

Es gilt also, bei Kindern und Jugendlichen nach Verletzungen genau auf ihr Verhalten und den Einsatz der Hand zu achten sowie gegebenenfalls eine Abklärung einzuleiten. Tatsächlich geäußerte Schmerzen sollten bei Kindern und Jugendlichen nicht banalisiert, sondern einer genauen Abklärung zugeführt werden.

Als meist unerkannte und schwierig zu diagnostizierende Schmerzquellen, die schon in jungen Jahren vorkommen, sind verschiedene Entitäten zu nennen, etwa Nervenkompressionssyndrome, hier vor allem das Thoracic-Outlet-Syndrom (oftmals bedingt durch eine Halsrippe), aber auch ein Sulcus-nervi-ulnaris-Syndrom bei habituell luxierendem Nerv. Beide erfordern eine operative Intervention, unter Umständen noch ohne einen pathologischen Befund der Nervenleitge-

Während der letzten Jahrzehnte hat die Handchirurgie auch in Österreich einen internationalen Standard erreicht.

Davon zeugt im wissenschaftlichen Bereich die Österreichische Gesellschaft für Handchirurgie als Mitglied der Europäischen Gesellschaft für Handchirurgie. Formal verweist die Option einer Spezialisierung auf Handchirurgie, quasi einer Zusatzfachausbildung für Unfallchirurgen, Orthopäden und Plastische Chirurgen auf jenen Standard, klinisch die Etablierung einer Vielzahl von „Handambulanzen“. Den Schwerpunkt bildet, auch quantitativ, die Versorgung von Traumata. Zudem befasst man sich eingehend mit den klassischen Diagnosen der Handchirurgie – dem Karpaltunnelsyndrom, den schnellenden Fingern, der Dupuytren‘schen Kontraktur und der Rhizarthrose oder den Fingerarthrosen.

Ich möchte das Augenmerk – auch im Sinne der Vorsorgemedizin – auf unbemerkte, häufig banalisierte und vermeintlich nicht-behandelbare Probleme sowie auf den Umgang damit lenken.

Diese Entitäten sind zwar selten zu beobachten, für die Betroffenen jedoch oftmals sehr schmerzhaft wie auch, belastend und sie haben mitunter gravierende Folgen.

Kinder und Jugendliche im Fokus Kinder und Jugendliche leben im Hier und Jetzt und wollen stets die für sie interessanten Aktivitäten ausüben. Dabei steht die Aktivität selbst im Vorder-

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Foto: © Graz Kliniken

Foto: © shutterstock.com/ Freeda Michaux, Nikolayev Alexey

Operative Maßnahmen sind auch bei seltenen Entitäten möglich

Autor: Univ.-Doz. Dr. Werner Girsch Facharzt Handchirurgie u. Handfehlbildungen, LKH-Universitätsklinikum Graz und Medizinische Universität Graz

Probleme und Schmerzen auf Basis habitueller Band-Laxizitäten sind v. a. bei Mädchen und jungen Frauen zu beobachten. Meist besteht eine CMC(Karpometakarpal)-1-Instabilität, welche Schmerzen an der Daumenbasis und damit eine verringerte Greifkraftund Einsatzfähigkeit der Hand zur Folge hat. Die Durchführung einer CMC1-Bandplastik ist bereits bei ersten Beschwerden indiziert, um eine frühe Rhizarthrose zu verhindern. Während die radiokarpale Instabilität sich konservativ gut behandeln lässt, erfordert eine mittkarpale Instabilität meist eine CL-Bandplastik. Eine Überstreckbarkeit in den proximalen Interphalangealgelenken (PIP-Gelenken) kann Betroffenen durchaus Probleme mit dem Beugen der Finger bereiten, woraus sich die Indikation einer „Sperr-OP“ ergibt, um die stark beeinträchtigte Handfunktion wiederherzustellen.

Unklare Schmerzen, die zentral im Handgelenk oder ulnokarpal auftreten, werden möglicherweise durch ein „okkultes“ Handgelenkganglion im SLBereich oder durch eine TFCC(Diskustriangularis)-Läsion verursacht. Da auch die MRT bei beiden Weichteilläsionen oftmals nicht zuverlässig ist, ergibt sich nach Ausschluss aller anderen Pathologien die Indikation einer Operation.

Keine Scheu vor operativen Eingriffen Naturgemäß scheuen ältere Patienten operative Eingriffe, sie meinen häufig: „Das zahlt sich bei mir nicht mehr aus …“. Schmerzhafte Nerven-Kompressionssyndrome wie das Karpaltunnelsyndrom sollten jedoch auch bei älteren Patienten operativ behandelt werden, da der Eingriff nicht aufwändig ist, er die Schmerzen beseitigt und in Lo-

Hausarzt medizinisch kal- oder Regionalanästhesie ambulant erfolgen kann. Außerdem lässt sich – da selbst im höheren Alter durchaus noch eine Nervenregenerationstendenz vorhanden ist – die Taubheit an den Fingern verhindern, die auch für funktionell wenig beanspruchte Menschen eine massive Beeinträchtigung im Alltag darstellt.

Schmerzhafte posttraumatische oder degenerative Veränderungen im Handgelenk sind unter Umständen mit einer Handgelenkteildenervation operativ behandelbar. Dabei werden bei einem Eingriff, welcher sich in puncto Umfang und Aufwand mit einer OP des Karpaltunnelsyndroms (KTS) vergleichen lässt, jene Nerven, die das Handgelenk versorgen, durchtrennt und damit die Schmerzen beseitigt. Die Hand- und Handgelenkfunktion selbst wird dadurch nicht verändert.

Periphere Nervenläsionen: rasche Therapie Nach der Diagnose einer peripheren Nervenläsion wird – sofern keine klare primäre Operationsindikation besteht – meist abgewartet, in der Hoffnung auf spontane Regeneration. Diagnostik und Prozedere entsprechen prinzipiell dem State-of-the-Art, sehr oft entstehen aber Zeitverzögerungen, wodurch eine rechtzeitige operative Behandlung nicht mehr möglich ist. Folglich beeinträchtigt dieser Umstand häufig das Ergebnis.

Mit Eintritt einer Nervenläsion kommt es in den ersten zwölf Monaten zu einer Atrophie der betroffenen Muskulatur.

Gleich danach setzt die Degeneration ein, sodass nach etwa 24 Monaten keine regenerationsfähige Muskulatur mehr zur Verfügung steht. Da die Nervenregeneration selbst mit etwa 1 mm/Tag veranschlagt werden kann, ergibt sich beispielsweise für den N. peronaeus mit Neurolyse am Fibulakopf ein Zeitraum von wenigstens sechs Monaten ab Rekonstruktion bis zum Erhalt relevanter Regeneration der Peronealmuskulatur. Für den Plexus brachialis beträgt die Regenerationszeit bereits neun bis zwölf Monate bei Schultermuskulatur und Bizeps. Von den ergebnisrelevanten Parametern – dem Ausmaß der Läsion, dem Alter des Patienten und dem zeitlichen Abstand zur Operation der Lä-

X Infobox 1: Take-home-Messages Kinder und Jugendliche klagen nicht über Probleme mit den Händen, sondern ändern ihr Verhalten. Daher sollte nach Verletzungen genau beobachtet werden, ob sich der Einsatz ihrer Hände verändert oder ob sie gewohnte Tätigkeiten und Sportarten ver-meiden.

Tatsächlich geäußerte Schmerzen an den Händen sollten bei Kindern und Jugendlichen nicht banalisiert, sondern ernst genommen werden.

Habituelle Instabilitäten erfordern bei Schmerzen eine operative Bandstabilisation, um frühe Arthrosen zu verhindern.

Schmerzhafte Nervenkompressionssyndrome und Handgelenkveränderungen sind auch beim alten Menschen mit relativ geringem Aufwand operativ behandelbar.

Patienten mit Läsionen peripherer Nerven sollten frühzeitig an Behandlungszentren überwiesen werden, um ihnen eine rechtzeitige operative Behandlung zu ermöglichen.

Schmerzfreie Weichteilveränderungen bei Patienten mit rheumatoiden Grunderkrankungen verdienen Beachtung.

Für die Behandlung spastischer Kontrakturen stehen auch an der oberen Extremität operative Verfahren zur Verfügung.

sion – ist tatsächlich nur der Parameter Zeit beeinflussbar. Daraus ergibt sich die Notwendigkeit, Patienten mit peripheren Nervenläsionen möglichst rasch und schon frühzeitig an Spezialzentren zu überweisen, um rechtzeitig, d. h. zwischen drei und sechs Monaten nach Einsetzen der Lähmung, operativ intervenieren zu können.

Zwar stellt die klassische Nerventransplantation unter Verwendung autologer Spendernerven immer noch den Stateof-the-Art der Behandlung dar, jedoch hat die Entwicklung sogenannter Nerventransfers sowie der End-zu-SeitNeurorrhaphie (beides das „Anzapfen“ intakter Nerven) das Behandlungsspektrum der Nervenrekonstruktion deutlich erweitert. Für die Plexus-brachialis-Parese und die Tetraplegie wurden in den letzten Jahrzehnten ausgefeilte mehrstufige Behandlungskonzepte entwickelt, bestehend aus primärer Nervenrekonstruktion und motorischen Ersatzoperationen (Sehnen- und Muskeltransfers, freie funktionelle Muskeltransplantation), mit dem Ziel der Rekonstruktion einer im täglichen Leben verwertbaren Funktion der oberen Extremität und Hand.

Rheumatoide Grunderkrankung beachten Patienten mit rheumatoider Grunderkrankung werden üblicherweise von einem Rheumatologen betreut, der Plastische Chirurg oder der Orthopäde wird

meist erst dann aufgesucht, wenn sich strukturelle Probleme wie Strecksehnenrupturen oder Gelenkarthrosen manifestieren, „Vorsorgeuntersuchungen“ gibt es in Bezug auf jene nicht. Über mehrere Monate andauernde sichtbare, meist schmerzlose Weichteilschwellungen sowie Synovialitis über den Strecksehnen oder dem Handgelenk stellen eine Indikation einer operativen Synovialektomie dar, weil mittelfristig die Gefahr der Spontanruptur von Strecksehnen besteht. Auch die Position des Streckapparates über dem Fingergrund und den Metacarpophalangeal(MP)Gelenken sollte regelmäßig in Streckung und Beugung beobachtet werden.

Die initiale Abweichung der Sehnen (Ulnar-Drift) ist mit Nachtlagerungsschienen behandelbar. Eine unbehandelte Ulnar-Drift führt längerfristig zu einer MP-Luxation nach palmar und damit zu einer handfunktionellen Katastrophe.

OP bei spastischen Lähmungen möglich Die Fortschritte in der Neonatologie sowie bei der Behandlung von Schlaganfällen, Schädel-Hirn-Traumata und in der Reanimationsmedizin haben eine steigende Anzahl von Patienten mit spastischen Lähmungen zur Folge.

Doch selbst die gute Betreuung dieser Patienten in neurologischen Rehabilitationseinrichtungen und im niedergelassenen Bereich kann in vielen Fällen

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Hausarzt medizinisch Gelenkkontrakturen nicht verhindern.

Die Kontrakturen an der unteren Extremität sind bei den wenigen, aber sehr engagierten Neuroorthopäden in guten Händen. Zwar erfolgt die konservative Therapie der oberen Extremität in vollem Umfang, allerdings werden zur Operation nur sehr wenige und wenn, dann Patienten mit massiven Kontrakturen überwiesen. Die operative Option lediglich als Ultima Ratio einzusetzen ist durchaus zu hinterfragen, da mit dem Ausmaß der Kontraktur auch der operative und postoperative Auf-

wand steigt – und damit die Belastung für den Patienten. Prinzipiell ist beim spastisch gelähmten Patienten die gesamte obere Extremität (insbesondere die Beugekontrakturen) zu beachten und gegebenenfalls zu behandeln. Zu den chirurgischen Optionen zählen Denervationen, Myotenotomien – Sehnendurchtrennungen im Bereich der Muskelbäuche – als weniger aufwändige Eingriffe sowie ausgedehnte Mehretagen(„Release“)-Operationen für Fälle massiver Kontrakturen. Für Patienten mit erhaltener Tiefensensibi-

Fazit

X Infobox 2: Fallberichte Patient männlich, 15a (Abb. 1) Sport: Fussball, Skateboard, Tennis 2011 Scaphoidfraktur (12a), 6 Wo Gips, fakultativ Handgelenksbeschwerden 2013 ESWT, danach Zunahme der Beschwerden bei Bewegung und Belastung Beendigung des Tennis, erst Weigerung als Drummer einer Band aufzutreten führt 07/2014 (15a) zur Diagnose Scaphoidpseudarthrose (Abb. 1a) und OP

Abb. 1a

6 Monate nach Scaphoidrekonstruktion mit freiem mikrovaskulär gestieltem Femurkondyl mit freier beschwerdefreier Handgelenksbeweglichkeit (Abb. 1b) Patientin, 16a, Röntgen Handgelenk dp/seitlich (Abb. 2) Erstmalig in ihrem Leben Vorstellung in der Ambulanz bei bevorstehender Entscheidung zur Berufswahl: „Hand ist komisch“, keine Schmerzen

Abb. 2

UA etwas verkürzt, schmächtig, Faustschluss nur in Handgelenksflexion möglich entsprechend massiv reduzierte Grobkraft, Hand auch als Hilfshand nur bedingt einsetzbar bei blander Anamnese vermutlich Folge einer Säuglingsosteomyelitis im Handgelenk: Karpus nur rudimentär ausgeprägt und nach palmar luxiert, Radius deformiert

Abb. 3a

Radiocarpale Arthrodese erforderlich um Kraftschluß für die Finger zu erreichen Patientin, 13a, Kinematographie (Abb. 3) Habituelle schmerzhafte CMC1 Instabilität; MC1 im Sattelgelenk um halbe Schaftbreite passiv luxierbar – CMC1 Bandplastik als rekonstruktiver Eingriff indiziert (Abb. 3a) Habituelle schmerzhafte Mittkarpale Instabilität (CIND) - Capitiatumpol (in der Seitaufnahme) aus dem Lunatum passiv subluxierbar. CL Bandplastik als rekonstruktiver Eingriff indiziert (Abb. 3b)

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lität kann schon eine verbesserte Schulter- und Ellbogenbeweglichkeit beim Gehen oder beim Sitzen im Rollstuhl eine deutliche Steigerung der Lebensqualität bedeuten, unter Umständen ist auch die Wiedererlangung einer funktionell einsetzbaren Handfunktion möglich. Doch selbst wenn der Patient vom Eingriff nicht profitiert, stellt die Auflösung einer fixierten Beugekontraktur der OE für die Betreuungspersoneneine erhebliche Erleichterung bei der Pflege dar.

Abb. 3b

Abb. 1b

„Da kann man nichts machen, damit müssen Sie leben …“ – Patienten, die mit einem der oben genannten Probleme und mit langer Anamnese vorstellig geworden sind, bekommen das oft von Ärzten zu hören. Ja, es gibt sie: die Probleme und Beschwerden, die nicht behandelbar sind und den Betroffenen abverlangen, mit ihnen zurecht zu kommen. Auch ist nicht jede Operation für jeden Patienten gleich gut geeignet, nicht alles, was sich operativ machen lässt, soll man machen. Allerdings können Probleme mit den Händen – wie viele andere medizinische Probleme – die Wahl des Berufes oder das Verbleiben im erlernten Beruf, das private Leben, Sportaktivitäten sowie Hobbys und damit das gesamte Leben beeinflussen. Obige Worte dürfen daher bei Patienten mit Schmerzen an der Hand und/oder gestörter Handfunktion vorsichtig und erst nach genauer klinischer Untersuchung sowie nach Ausschöpfung aller diagnostischen Möglichkeiten geäußert werden. Darüber hinaus zeigen die besagten Probleme, dass der Früherkennung und rechtzeitigen Behandlung – wie überall in der Medizin – ein hoher Stellenwert bei der Vermeidung von Langzeitproblemen zukommt. Kinder-, Schul- und Hausärzte sehen früher oder später alle Menschen unseres Landes. Der Blick auf die Hände und die Frage nach der Handfunktion mit einer allfälligen raschen Überweisung wären im Sinne der Vorsorge wünschenswert. <

Literatur beim Autor.

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Rheumatoide Arthritis: Auf das Herz achten

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Kardiovaskuläres Risiko von Frauen und jüngeren Patienten unterschätzt

Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) haben nicht nur mit schmerzenden Gelenken und Osteoporose zu kämpfen – die chronisch entzündliche Systemerkrankung kann sich auch negativ auf die inneren Organe auswirken.

Hierbei stehen vor allem kardiovaskuläre Komorbiditäten im Fokus, welche bei ca. 70-80 % der RA-Patienten auftreten und zu den häufigsten Todesursachen bei Personen mit Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises zählen.1 Eine aktuelle Studie mit 863 Personen, die an RA leiden, zeigt nun, dass das kardiovaskuläre Risiko bei Frauen und jüngeren Patienten bisher unterschätzt worden sein könnte.2

Das erhöhte kardiovaskuläre Risiko wird einerseits auf die systemische Inflammation zurückgeführt, andererseits auf klassische Risikofaktoren für die Entstehung einer RA – wie Rauchen und Adipositas. Einschätzen lässt sich das kardiovaskuläre Risiko in der Allgemeinbevölkerung anhand von Algorithmen wie SCORE, welcher von der European Society of Cardiology entwickelt wurde. Jedoch argumentieren die Autoren der kürzlich publizierten Studie, dass in diesem Algorithmus eine Gewichtung nach Geschlecht und Alter stattfinde, die ein höheres Risiko kardiovaskulärer Ereignisse bei älteren Personen sowie bei Männern prognostiziere.2

Algorithmus unterschätzt Gefährdung In Bezug auf RA zeigen Metaanalysen, dass Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei älteren Patienten etwa gleich häufig auftreten wie bei gleichaltrigen Personen ohne RA. Die höchste Inzidenz kardiovaskulärer Ereignisse war stattdessen in den jüngsten Alterskohorten zu beobachten, wo das relative Erkrankungs­ risiko gleichaltriger Menschen ohne RA eher gering ist. Bei Frauen konnten Forscher ebenfalls eine erhöhte Gefährdung der Herzgesundheit feststellen: Insbesondere all jene Frauen, welche die Menopause früh durchleben, haben

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Hausarzt informativ

Eine effektive, individuelle Schmerztherapie

BEZAHLTE ANZEIGE

Foto: © Pfluegl

Experte zum Thema: OA Dr. Ekkehard Schweitzer, DEAA Facharzt für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Interdisziplinäre Schmerzambulanz, Klinik Hietzing

„Bei einer Schmerz­ therapie muss immer der gesamte Mensch miteinbezogen werden.“

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Die Deutschen Leitlinien meinen hingegen, wenn ein Patient NSAR genommen und nicht ausreichend vertragen hat oder diese nicht ausreichend wirksam waren, kann kann man eine Kur unter strengen aseptischen Bedingungen probieren. Bezüglich des Nutzens von Glykosaminoglykanen und Chondroitinsulfat gibt es keine gesicherten Beweise. „Bei der medikamentösen Schmerztherapie werden gerne Prostaglandinsynthesehemmer eingesetzt. Mit ihnen kann man sowohl Schmerz als als auch Entzündung in den Griff bekommen, bei Bedarf sind sie auch fiebersenkend“, so Dr. Schweitzer weiter. „Leider treten auch eine Reihe von Nebenwirkungen auf, die u.a. die Magenschleimhaut, die Nieren oder die Bronchien betreffen. Deshalb werden zur Prävention und Risikoverminderung gastrointestinaler Ereignisse Protonenpumpen-Inhibitoren – so genannte PPI’s empfohlen.“ Ebenfalls sehr hilfreich könne die Kombination einer effektiven Schmerztherapie mit einem bewährten Magenschutz in einer Tablette fix kombiniert sein. Besonders sorgfältig müsse die Medikation bei einem kardiovaskulärem Risiko oder bei einer Kombination mit dem gastrointestinalem Risiko gewählt werden.

Auch Opioide sind immer eine Option bei Arthrose. Allerdings gibt es Empfehlungen, die zu beachten sind, wie eine zeitnahe und kritische Evaluation der Wirksam- und Verträglichkeit, Ausschluss eines Suchtpotentials und schwere psychiatrischer Begleiterkrankungen sowie eine Dosisobergrenze von 120 mg Morphinäquivalent oral.

vorwiegend Migräne und Spannungskopfschmerzen. Bei dem restlichen Drittel handelt es sich um sekundäre Kopfschmerzen.

Bei Migräne ist es wichtig, frühzeitig mit der Therapie zu beginnen, um die Wirksamkeit der Analgetika zu verbessern.“ Vor rund 3.000 Jahren glaubte man noch, dass böse Geister an Kopfschmerzen schuld sind. Mittels Kraniotomie, also der Eröffnung des knöchernen Schädels, wurde versucht sie zu vertreiben. Heute stehen wirksame Medikamente zur Verfügung. Primar Mitrovic: „Neben den herkömmlichen Analgetika gibt es auch Medikamente – wie beispielsweise die Triptane, die eine gute Wirksamkeit zeigen, aber nur selten verschrieben werden." Ein möglicher Grund wäre die Erstverschreibungspflicht eines Facharztes. Neigt ein Patient zum Erbrechen, dann sollte eine orale Medikation gemieden und stattdessen Suppositorien, Nasensprays oder subkutane Injektionen angewendet werden. Die orale Medikation kann, wenn notwendig, mit einem Antiemetikum kombiniert werden, dies reduziert die Übelkeit und verbessert in der Regel die Wirkung von Analgetika. Opioide sollen bei Migräne nicht gegeben werden, da sie schlechter wirksam sind und häufig das Auftreten von Medikamenten-Übergebrauchskopfschmerzen fördern.

Primar Mitrovic: „Wichtig sind prophylaktische Maßnahmen. Dazu gehört sowohl die Pharmakotherapie als auch nichtmedikamentöse Maßnahmen wie etwa Akupunktur, Entspannungstraining und Biofeedback.“

Kopfschmerzen effektiv behandeln Kopfschmerzen können in primäre (z.B. Migräne, Spannungskopfschmerz) oder sekundäre (im Rahmen einer anderen Erkrankung) unterteilt werden. Die sekundären Kopfschmerzen können permanente neurologische Defizite, beispielsweise eine Sehstörung bis hin zur Blindheit, hervorrufen oder auch lebensgefährlich sein. Es ist daher beim Leitsymptom Kopfschmerz die Unterscheidung zwischen gefährlich und ungefährlich wichtig, meint Prim. Priv.-Doz. Dr. Nenad Mitrovic. „In der Notaufnahme entfallen zwei Drittel der Kopfschmerzen auf primäre Kopfschmerzen, und zwar

* Change.Pain: Compact. Virtuelle Fortbildungs­ veranstaltung, DFP-approbiert, 18. und 19. März 2021, www.changepaincompact.at

Experte zum Thema: Prim. Priv.-Doz. Dr. Nenad Mitrovic Vorstand der Abteilung für Neurologie, Salzkammergut-Klinikum Vöcklabruck

„Triptane werden nur selten verschrieben, zeigen aber eine gute Wirksamkeit.“

Foto: © Anna Rauchenberger

Der Begriff Arthrose bezeichnet eine zunehmende Schädigung des Knorpels, für die meist mechanische Ursachen verantwortlich sind. Eingeteilt wird sie in vier Stadien, wobei die Stadien 1, 2 und 3 die Domänen der konservativen Therapie sind und beim Stadium 4 eine operative Therapie in Betracht gezogen werden sollte. OA Dr. Ekkehard Schweitzer hebt hervor: „Bei einer Schmerztherapie muss immer der gesamte Mensch miteinbezogen werden. Denn es geht nicht nur um die Gelenksbeschwerden und die damit einhergehende Beeinträchtigung der Aktivität, sondern auch um psychosoziale Faktoren wie Stimmung, Antrieb, soziale Kontakte, Schlaf usw. Therapieempfehlungen können vom Patienten nur angenommen werden, wenn sie mit seinen eigenen Vorstellungen der Krankheitsentwicklung kompatibel sind. Damit geht es auch bei der Arthrosetherapie letztlich um die Berücksichtigung aller Aspekte des "Lebensvollzugs".

Treten Schmerzen auf, so gibt es verschiedenen Therapieansätze. Wichtig ist dabei die Bewegung, die der Knorpel benötigt, um ausreichend ernährt zu werden. Auch Achsentraining und Dehnungsübungen – speziell beim Kniegelenk – gehören dazu.

Dr. Schweitzer: „Im Handel werden Salben angeboten, um der Schmerzen Herr zu werden. Diese haben zwar keine systemischen Nebenwirkungen, die Frage ist aber, ob hier überhaupt eine pharmakologische Wirkung besteht. Letztlich ist das eine individuelle Entscheidung.“ Zu Injektionen gibt es diverse Empfehlungen, je nachdem welche Leitlinien man liest.

So raten etwa die Amerikanischen Leitlinien von der Injektion von Hyaluronsäure ab.

M-N/A-AT-04-21-0012

Experten informierten über Beschwerden bei Arthrose und Kopfschmerz*

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Insgesamt waren vier von fünf Personen, deren kardiovaskuläres Risiko als gering eingestuft wurde und die trotzdem erkrankten, Frauen.

ein höheres Risiko, sowohl RA als auch kardiovaskuläre Erkrankungen zu entwickeln.2,3 Daher warnen die Autoren davor, klassische Algorithmen wie SCORE ohne eine entsprechende Anpassung bei RAPatienten zu verwenden. Insgesamt traten bei den 863 Probanden 128 kardiovaskuläre Ereignisse auf. Im Rahmen der Studie stellten die Forscher fest, dass durch den Algorithmus 59 % der Patientinnen der Gruppe mit niedrigem kardiovaskulärem Risiko zugeordnet wurden, hingegen nur 32 % der Männer. Diese Zuordnung erwies sich jedoch als falsch: Insgesamt waren vier von fünf Personen, deren kardiovaskuläres Risiko als gering eingestuft wurde und die trotzdem erkrankten, Frauen. Vor allem innerhalb der Altersgruppe unter 55 Jahren wurde das Erkrankungsrisiko stark unterschätzt (siehe Abbildung) – 30 % aller HerzKreislauf-Erkrankungen traten in jener Alters­ kohorte auf.2

Biomarker und Co für Risikoabschätzung Bis es valide Instrumente gibt, die das unterschätzte Risiko weiblicher und jüngerer RA-Patienten miteinbeziehen, sollten Algorithmen wie SCORE mit Bedacht verwendet werden. Die Studienautoren empfehlen, in der Zwischenzeit verstärkt Biomarker heranzuziehen und den koronaren Kalk-Score (CAC) bzw. die Intima-Media-Dicke der Karotiden (CIMT) in die Risikostratifizierung bei RAPatienten miteinzubeziehen.2 Mag.a Marie-Thérèse Fleischer, BSc Quellen: 1 Braun J et al., Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 197-203.

2 Rohrich DC et al., Arthritis Res Ther 2021; 23(2).

3 Fransen J et al., PLoS One 2016; 11(6):e0157360.

X Abbildung: Prognostizierte vs. tatsächliche kardio­ vaskuläre Erkrankungen2 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0

Alter < 55 55-65 > 65 Prognostiziertes kardiovaskuläres Erkrankungsrisiko: <10 % 10-20 % > 20 %

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Essen, was das gesunde Herz begehrt

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Internationale Ernährungsguidelines zur Primär- und Sekundärprävention von Dyslipidämien und KHK praxisnah zusammengefasst

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Autorin: Prof.in (FH) Alexandra Kolm, MSc. Diätologin und Dozentin, Studiengang Diätologie, Fachhochschule St. Pölten

„Empfehlungen für eine herzgesunde Ernährung sollten auf Lebensmitteln, nicht auf Nährstoffen basieren.“

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auch leichtfallen. Dieser Artikel fasst aktuelle Leitlinien für einen herzgesunden Lebensstil zusammen, basierend auf Lebensmitteln anstelle von Nährstoffangaben.

Trendwende: Lebensmittel im Zentrum Während sich die Ernährungsempfehlungen für die Prävention von HerzKreislauf-Erkrankungen (KHK) in den letzten Jahrzehnten vor allem an der Reduktion von einzelnen Ernährungsparametern wie Energiegehalt, Gesamtfett, Salz und Nahrungscholesterin orientierten, zeichnet sich seit 2015 ein neuer Trend ab: weg von der alleinigen Bewertung von Nährstoffen hin zur Bewertung und Empfehlung von Lebensmitteln.2 Aus diätologischer Sicht eine wunderbare Entwicklung, denn Energiegehalt, Fettgehalt etc. waren und sind für Patient­innen und Patienten oftmals zu abstrakt, um verstanden und umgesetzt zu werden. Wir kaufen, verarbeiten und essen Lebensmittel – in der Ernährungs-

beratung und -therapie sollte dieser Umstand besonders berücksichtigt werden. Zudem bewirkten jahrelange Empfehlungen einer Reduktion der Gesamtfettzufuhr, dass gesunde, aber fettreiche Lebensmittel wie Nüsse und wertvolle Pflanzenöle gemieden wurden. Häufig erfolgte ein Ersatz durch Lebensmittel, die mehr schaden als nützen: fettreduzierte und stark verarbeitete Produkte wie Brezeln anstelle von Nüssen, LightWurstprodukte – oft reich an Salz und

Autorin: Andrea Hiemetzberger Diätologin, tätig im HerzKreislauf-Zentrum Groß Gerungs

„Eine herzgesunde Ernährung ist auch ein Beitrag für die Gesundheit unserer Umwelt.“

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Foto: © F. Weimann

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind Todesursache Nummer eins in Österreich1 – obwohl ein konsequent gesunder Lebensstil Risikofaktoren wie hohe Cholesterin- und Blutdruckwerte, starkes Übergewicht, Diabetes, Rauchen und Bewegungsmangel positiv beeinflusst.

Die Zubereitung neuer und ungewohnter Gerichte gestaltet sich für Personen mit Zivilisationserkrankungen oft schwieriger, als Tabletten zu schlucken.

Essen für die Herzgesundheit kann aber

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Hausarzt medizinisch Zusatzstoffen –, fettreduzierte Joghurts mit höherem Zuckergehalt etc.

Herzgesunde Diäten im Überblick New Nordic Diet, mediterrane Diät, DASH-Diät: Bei einer Vielzahl von Diäten fällt es einem schwer, den Überblick zu behalten. Daher folgt eine Zusammenfassung von drei Leitlinien, von zweien der American Heart Association5,6 und einer der European Society of Cardiology4. Alle drei Leitlinien empfehlen folgende ernährungstherapeutische Maßnahmen für eine herzgesunde Ernährung: • Fokus auf dem täglichen Konsum von Gemüse, Hülsenfrüchten, Obst und ungesalzenen Nüssen, • vorzugsweise Vollkorngetreide, • zwei Mal pro Woche Fisch (Lachs, Makrele, Hering, einheimische Fische wie Saibling oder Forelle) sowie vermehrter Konsum von Lebensmitteln, die reich an a-Linolensäure sind, etwa von Walnüssen, Leinsamen, pflanzlichen Ölen wie Leinöl, Raps- oder Hanföl, • seltener Konsum von rotem Fleisch, z. B. von Rind, Schwein, Schaf, • wenn Fleisch, dann mageres Fleisch (bspw. Geflügel ohne Haut), • seltener Konsum von verarbeiteten Fleischwaren wie Wurst und Fleischaufstrichen, • vorzugsweise magere Milchprodukte, • Verwendung von Pflanzenölen, die reich an einfach und mehrfach ungesättigten Fettsäuren sind (Olivenöl für die mediterrane und Rapsöl für die nordische Diät), • Vermeidung von tropischen Fetten (Palm- und Kokosfett, die vor allem in verarbeiteten Lebensmitteln zu finden und reich an gesättigten Fettsäuren sind5) sowie von Schmalz, • seltener Konsum von gesüßten Getränken und Süßigkeiten, • Vermeidung stark verarbeiteter Lebensmittel, • Fokus auf regional produzierten und saisonalen Lebensmitteln.

Zudem sprechen sich die Leitlinien für regelmäßige Bewegung zwischen 2,6 und sieben Stunden pro Woche sowie für den Verzicht auf Zigaretten aus.

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Ein zusätzlicher Benefit dieser diätetischen Maßnahmen: Eine herzgesunde Ernährung ist darüber hinaus ein Beitrag für die Gesundheit unserer Umwelt, die Empfehlungen decken sich größtenteils mit dem EAT-Lancet-Report3 zur Ernährung für einen gesunden Planeten.

Low Fat war gestern Im Rahmen einer individuellen Ernährungsberatung zur Prävention einer Herz-Kreislauf-Erkrankung (KHK) wird die lange Zeit gültige Empfehlung einer Fettzufuhr von 30 bis 35 Energie-% immer mehr in Frage gestellt.

Wenngleich die erwähnte Menge für die Gemeinschaftsverpflegung nach wie vor als guter Referenzbereich gilt, empfiehlt keine der Leitlinien4,5,6 eine Zufuhr oder Einschränkung von Gesamtfett für die Prävention von KHK. Als einzige Ausnahme ist die Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE)7 zu nennen. Bei einer individuellen Ernährungsberatung kann der Fokus von der Gesamtfettzufuhr auf die Fettqualität und die Qualität der Lebensmittel gerichtet werden.8,9 Eine erhöhte Fettzufuhr von 37-41 Energie-% in der PREDIMED-Studie2 war sogar mit einem reduzierten KHKund Diabetesrisiko assoziiert, entscheidend waren die Fettqualität und der Konsum gesunder Lebensmittel (wenig verarbeitet, arm an raffinierten Kohlenhydraten, Zucker sowie Salz, reich an Gemüse, Hülsenfrüchten sowie Obst).

Die Lebensmittelindustrie preist fettreduzierte Produkte oftmals als gesündere Alternativen an, obwohl diese teils stark verarbeitet und reich an Stärke, zugesetztem Zucker und Salz sind.

Gesättigte Fette – keine Entwarnung in puncto Herz Eine alleinige Reduktion der gesättigten Fettsäuren ist nicht zielführend. Wer diese jedoch gegen mehrfach ungesättigte Fettsäuren tauscht, senkt mit hoher Wahrscheinlichkeit das Risiko einer KHK.2,10 Systematische Literaturarbeiten und Metaanalysen, welche gesättigte Fettsäuren als irrelevant in Bezug auf die Prävention von KHK erachten, berücksichtigen nicht, wodurch die ge-

sättigten Fettsäuren ersetzt wurden: Ein präventiver Effekt existiert, wenn mehrfach ungesättigte Fette anstelle von gesättigten Fettsäuren zugeführt werden. Es gibt keinen präventiven Effekt durch den Tausch von gesättigten Fettsäuren gegen raffinierte Kohlenhydrate (Weißmehlprodukte, Zucker und Süßig­keiten).11 < Referenzen: 1 Statistik Austria, 2021. Österreichischer Zahlenspiegel. statistik.at/web_de/services/oesterreichischerzahlenspiegel/index.html (abgerufen am 19.3.21).

2 Wu J et al., Nature Reviews Cardiology, 16(10), 581601 (2019).

3 Willett W et al., Lancet, 393: 447–92 (2019).

4 Mach F et al., ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal (2019).

5 Grundy SM et al., Journal of the American College of Cardiology, 73:e285-350 (2018).

6 Arnett DK et al., Circulation, 140:e563–e595 (2019).

7 Deutsche Gesellschaft für Ernährung (Hrsg.), Fettzufuhr und Prävention ausgewählter ernährungsmitbedingter Krankheiten – Evidenzbasierte Leitlinie.

2. Version. Bonn (2015).

8 Liu AG et al., Nutr J, 16, 53 (2017).

9 Mozaffarian D, Circulation, 133(2):187-225 (2016).

10 Kerschner B, Gesättigte Fette: keine Entwarnung für das Herz. Medizin Transparent (2016). medizintransparent.at/gesaettigte-fette-entwarnung-fuerherzrisiko-irrefuehrend/ (abgerufen am 19.3.21).

11 Sacks FM et al., Circulation, 136(10):e195 (2017).

X Infobox: Was wird gekocht?

Ernährungsteller: Eine hilfreiche grafische Darstellung zur praktischen Umsetzung ist der Ernährungsteller der Österreichischen Gesundheitskasse: gesundheitskasse.at,, Praxistipps für Ernährung gesundheitskasse.at Buchtipp: Zahlreiche alltagstaugliche Rezepte aus saisonalen und regionalen Zutaten entwickelte das Team aus Diätologen, Köchen und Medizinern des Herz-Kreislauf-Zentrums Groß Gerungs: Herzgesund essen, Herz-Kreislauf-Zentrum Groß Gerungs, Kneipp Verlag Wien, ISBN 978-3-7088-0744-7

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Wege zur individualisierten Therapie

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Neue Behandlungsoptionen bei Herzinsuffizienz mit reduzierter Linksventrikelfunktion

Die Herzinsuffizienz ist eine progressive Erkrankung mit hoher Morbidität und Mortalität. Insbesondere durch die rezidivierenden Hospitalisierungen, aber auch durch die Altersstruktur der Bevölkerung führt das Leiden zu erheblichen Kosten für das Gesundheitssystem.

Seit den europäischen Richtlinien von 2016 wird die Herzinsuffizienz anhand der Auswurffraktion (EF) in der Echokardiographie in drei Gruppen unterteilt: Autor: Prim. Priv.-Doz. Dr. Matthias Frick Innere Medizin I: Kardiologie, Angiologie, Endokrinologie, Diabetologie, Intensivmedizin; Akademisches Lehrkrankenhaus Feldkirch

• Herzinsuffizienz mit reduzierter Linksventrikelfunktion (HFrEF) und einer EF von < 40 %, • Herzinsuffizienz mit gering reduzierter Linksventrikelfunktion (HFmrEF) und einer EF zwischen 40 und 49 %, • Herzinsuffizienz mit erhaltener Linksventrikelfunktion (HFpEF) und einer EF von ≥ 50 %.

Für die HFpEF und HFmrEF ließ sich in den bisherigen Studien noch keine

„ARNI und SGLT2-Hemmer haben die Behandlungs­optionen der Herzinsuffizienz mit reduzierter Linksventrikelfunktion revolutioniert.“

effektive Therapie etablieren. Hingegen konnten neue Medikamentengruppen die Behandlung der HFrEF in den letzten Jahren revolutionieren. Zudem rückt die ätiologisch differenzierte Abklärung der HFrEF die Patienten in den Fokus, was die Therapieoptionen ebenfalls individuell erweitern kann.

Ätiologische Differenzierung Für die HFrEF kommt eine enorme Anzahl von Ursachen infrage. Deshalb fungiert eine differenzierte Abklärung derselben als entscheidende Grundlage für eine individualisierte Therapie.

In Anbetracht der Häufigkeit ist ein Ausschluss einer ischämischen Genese mittels einer Herzkatheteruntersuchung

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Hausarzt medizinisch wesentlich. Neben einer detaillierten Anamnese hat sich in den letzten Jahren insbesondere die Bildgebung als wichtiges Tool in der Abklärung dieser Patientengruppe erwiesen. In der Magnetresonanztomographie können vor allem myokardiale Veränderungen sehr gut unterschieden werden. In manchen Fällen ist es aber immer noch notwendig, eine Endomyokardbiopsie durchzuführen, um in der Differentialdiagnostik weiterzukommen.

Revolutionierung der Behandlungsoptionen Die Abbildung fasst den therapeutischen Algorithmus der Europäischen Kardiologischen Gesellschaft (ESC) zur Behandlung der HFrEF von 2016 zusammen. Weitere Studien über Sacubitril/Valsartan – erster Vertreter der Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitoren (ARNI) – führten zu einem Paradigmenwechsel in der Therapie der HFrEF-Patienten. Beispielsweise deutet die PIONEERHF-Studie darauf hin, dass Sacubitril/Valsartan auch bei ACE-Hemmer-naiven Patienten sicher begonnen werden kann. Aus diesem Grund wurde in einem Update der Amerikanischen Kardiologischen Gesellschaft im Jänner 2021 festgehalten, dass Sacubitril/Valsartan vorzugsweise mit dem Beginn der Therapie einzusetzen ist, und zwar bevor ein ACE-Hemmer oder Sartan begonnen wird. Man kann davon ausgehen, dass die neuen europäischen Leitlinien, die für Sommer 2021 erwartet werden, eine ähnliche Bewertung vornehmen.

Die Sodium-Glucose-Co-Transporter-2(SGLT2)-Hemmer werden ihrer ursprünglichen Wirkung nach zur Glukosesenkung bei Diabetikern eingesetzt, weil sie im proximalen Tubulus die Reabsorption von Glukose verhindern und damit zu einer Glukosurie führen. In den kardiovaskulären Sicherheitsstudien, die seit 2008 jedes neue Diabetesmedikament für eine Zulassung durchlaufen muss, konnte gezeigt werden, dass jene Medikamentengruppe bei Patienten mit bestehenden vaskulären Erkrankungen Hospitalisierungen wegen Herzinsuffizienz signifikant reduzierte.

Aus diesem Grund wurden die SGLT2-Hemmer auch in Herzinsuffizienzkollektiven untersucht. Dapagliflozin in der DAPA-HF- sowie Empagliflozin in der EMPEROER-Reduced-Studie konnten bei Patienten mit HFrEF den primären Endpunkt (Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz und kardiovaskulärer Tod) signifikant senken, und zwar on top zur neurohumoralen Standardtherapie. Interessant ist die Tatsache, dass der überwältigend positive Effekt nicht „nur“ bei Diabetikern zu beobachten war, sondern auch bei Patienten ohne Diabetes mellitus. Neben der niedrigen Nebenwirkungsrate sind die einfache Handhabung und der Wegfall des Auftitrierens dieser Substanzklasse Vorteile gegenüber dem bisherigen Standard der neurohumoralen Therapie. Der kardioprotektive Mechanismus der SGLT2-Hemmer ist bisher unklar, wenngleich aktuell sehr viel darüber publiziert wird. Auch bei den SGLT2-Hemmern bleibt abzuwarten, welche Position ihnen im therapeutischen Algorithmus von der Europäischen Kardiologischen Gesellschaft zugewiesen wird.

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Ein Blick in die Zukunft

pen im klinischen Alltag häufig nicht umgesetzt wurde. Das hat sicherlich unterschiedliche Ursachen. Manche Experten fordern aber deshalb einen pragmatischen Zugang zur medikamentösen Therapie der HFrEF mit nahezu gleichzeitigem Beginn der Verabreichung verschiedener Medikamentengruppen und mit einer raschen Aufdosierung im Anschluss. Das verhindert möglicherweise kardiale Dekompensationen. <

Wie schon erwähnt, werden die europäischen Richtlinien zur Diagnose und Therapie der Herzinsuffizienz heuer zum Euro Heart Failure Congress aktualisiert werden. Es bleibt abzuwarten, wie das Guidelinekommittee bezüglich der Position der ARNI und der SGLT2Hemmer entscheiden wird. Festzuhalten ist, dass das bisherige Titrationsschema der verschiedenen Medikamentengrup-

Literatur beim Verfasser.

X Abbildung: Therapiealgorithmus der ESC zur Behandlung der HFrEF Klasse I

Patient mit symptomatischer HFrEF

Wenn trotz optimaler medikamentöser Therapie LVEF ≤ 35 % oder positive Anamnese einer symptomatischen VT/VF: ICD implantieren.

Diuretika zur Linderung von Symptomen und Anzeichen einer Kongestion

Klasse IIa Therapie mit ACE-I und Betablockern (zu den maximal tolerierten evidenzbasierten Dosen auftitrieren) weiterhin symptomatisch und LVEF ≤ 35 %

Nein

Ja MR-Antagonisten hinzufügen (zur maximal tolerierten evidenzbasierten Dosis auftitrieren) Ja weiterhin symptomatisch und LVEF ≤ 35 %

Nein

Ja ACEI (oder ARB) wird toleriert

Sinusrhythmus, QRS-Dauer ≥ 130 ms

Sinusrhythmus, HR ≥ 70 bpm

ARNI soll ACE-I ersetzen

Bedarf für CRT evaluieren

Ivabradin

Falls indiziert, können die oben ge­nannten Therapien kombiniert werden. resistente Symptome Ja In Erwägung zu ziehen sind: Digoxin oder H-ISDN oder LVAD oder Herz­ transplantation.

Nein Keine weiteren Inter­ventionen erforderlich.

Eine Reduktion der diuretischen Dosis kann erwogen werden.

Quelle: *Ponikowski P et al., Eur Heart J 2016;37:2129. (Abkürzungsverzeichnis siehe ) Anmerkungen: Vertiefende Informationen zur Abbildung können unter https://bit.ly/3t1EBbf abgerufen werden.

Abkürzungsverzeichnis* ACEI = angiotensin-converting enzyme inhibitor; ARB = angiotensin receptor blocker; ARNI = angiotensin receptor neprilysin inhibitor; BNP = B-type natriuretic peptide; CRT = cardiac resynchronization therapy; HF = heart failure; HFrEF = heart failure with reduced ejection fraction; H-ISDN = hydralazine and isosorbide dinitrate; HR = heart rate; ICD = implantable cardioverter defibrillator; LBBB = left bundle branch block; LVAD = left ventricular assist device; LVEF = left ventricular ejection fraction; MR = mineralocorticoid receptor; NT-proBNP = N-terminal pro-B type natriuretic peptide; NYHA = New York Heart Association; OMT = optimal medical therapy; VF = ventricular fibrillation; VT = ventricular tachycardia.

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Der frühe Vogel fängt den Wurm Adipositas erhöht das Risiko, Mikroangiopathien bei Diabetes Typ 2 zu entwickeln – bereits vor der Diagnose

Foto: © shutterstock.com/ Quality Stock Arts

den durchschnittlich bereits fünf Jahre zurücklag.

Während sich die „Look AHEAD“Studie mit der Gewichtsentwicklung nach der Diabetesdiagnose beschäftigte, konzentrierten sich Forscher des Deutschen Instituts für Ernährungsforschung (DIfE) in einer aktuellen Arbeit auf weiter Zurückliegendes und untersuchten, wie sich der Body-Mass-Index (BMI) vor der Diagnose auf spätere Komplikationen auswirkt. In der prospektiven Kohortenstudie3 wurden Daten der European-Prospective-Investigation-intoCancer-and-Nutrition(EPIC)-PotsdamKohorte analysiert. Das Ergebnis: Der BMI vor der Diabetesdiagnose hatte einen Einfluss auf die Spätkomplikationen dieses Erkrankungsbildes.

Doppeltes Nephropathierisiko bei Adipositas3 Intensive Lebensstilinterventionen zur Gewichtsabnahme sind bei adipösen Patientinnen und Patienten so bald als möglich nach der Diagnose von Diabetes Typ 2 vorzunehmen – diesbezüglich besteht in der Diabetologie Konsens.

Doch die Frage, wie weitreichend die Auswirkungen der Gewichtsreduktion auf das Erkrankungsbild mit seinen Spätkomplikationen sind, beschäftigt die Forschung immer noch.

Vor einigen Jahren sorgten die Ergebnisse der groß angelegten „Look AHEAD“-Studie1 für Aufsehen. Die Forscher stellten fest, dass kardiovaskuläre Ereignisse durch die Lebensstilmodifikation nicht verringert wurden. Erst bei einem Gewichtsverlust von mehr als 10 % sank das kardiovaskuläre Risiko signifikant, was eine nachträgliche Analyse zutage brachte.2 Eine derart hohe Gewichtsreduktion erreichen viele Patienten zwar nicht, jedoch ist dies kein Grund, den Wert der Lebensstil­ modifikation zu unterschätzen. So waren beispielsweise andere positive Effekte in der Verumgruppe zu beobachten (siehe Infobox).

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Die Bedeutung des Zeitpunkts Die Autoren der „Look AHEAD“-Studie1 geben einige Erklärungsansätze für das unerwartet bescheidene Outcome in Bezug auf kardiovaskuläre Benefits.

Zum Beispiel könnte der vermehrte Einsatz von Statinen in der Kontrollgruppe, verglichen mit jenem in der Interventionsgruppe, den Unterschied zwischen den beiden Gruppen verkleinert haben. Außerdem gilt es festzuhalten, dass zum Interventionsbeginn die Diagnose Diabetes bei den Proban-

Zwischen dem Grad des prädiagnostischen BMI und den mikrovaskulären Komplikationsraten ließ sich ein Zusammenhang feststellen – ein Hinweis für Kausalität. Je Anstieg des BMI um 5 kg/m2 erhöhten sich die mikrovaskulären Komplikationen um 21 %.

Am größten waren die Auswirkungen des BMI vor der Diagnose auf die Niere. Verglichen mit normalgewichtigen Patienten, die später an Diabetes erkrankten, wurde bei Probanden mit Adipositas Grad 1 eine Nephropathie im Verlauf doppelt so häufig diagnostiziert. Nach der Berück-

X Infobox: Positive Effekte einer Gewichtsreduktion nach der Diabetesdiagnose1 Bei Patienten der „Look AHEAD“-Interventionsgruppe konnten klinisch bedeutsame Verbesserungen des HbA1c-Wertes verzeichnet werden. Sie waren im ersten Jahr am größten, konnten aber wenigstens zu einem Teil während des „Follow-up“ bewahrt werden. Jener positive Effekt könnte erklären, dass bei den Probanden der Verumgruppe in diesem Zeitraum seltener eine Insulintherapie erforderlich war.

Außerdem bestand in der Interventionsgruppe eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass es zu einer partiellen Remission in den ersten vier Jahren kommt.

Weitere Benefits, die in den ersten Jahren der Untersuchung festzustellen waren, beinhalten eine Reduktion von Urininkontinenz, Schlafapnoe und Depression. Verbessert hatten sich die Lebensqualität, die physische Funktion und die Mobilität.

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Hausarzt medizinisch

DIABETES IM GRIFF

Typ-2-DiabetikerInnen zusammen gut betreuen mit „Therapie AktivDiabetes im Griff “ Typ-2-Diabetes ist eine chronische Erkrankung und erfordert regelmäßige ärztliche Kontrollen. Das Disease Management Programm Therapie Aktiv unterstützt behandelnde ÄrztInnen, das Ordinationsteam und die PatientInnen dabei.

WERDEN AUCH SIE „THERAPIE AKTIV“-ÄRZTIN/ ARZT! Sie sind niedergelassene Ärztin oder Arzt für Allgemeinmedizin bzw. Fachärztin oder Facharzt für Innere Medizin?

Entgeltliche Einschaltung

Informieren Sie sich unter www.therapie-aktiv.at darüber, wie Sie beim Disease Management Programm der ÖGK mitmachen können.

Regelmäßige Gesundheitschecks sind für alle Menschen empfehlenswert. Besonders gilt das für Typ-2-DiabetikerInnen: Sie leiden an chronisch erhöhten Blutzuckerwerten, mit denen häufig Neben- und Folgeerkrankungen einhergehen. Um diesen vorzubeugen, braucht es eine strukturierte Betreuung durch behandelnde ÄrztInnen. Genau da setzt das Disease Management Programm Therapie Aktiv an.

STRUKTURIERTE BETREUUNG Die Betreuung chronisch kranker Menschen bringt immer auch zusätzliche Aufgaben mit sich: Therapie Aktiv, das Disease Management Programm der Österreichischen Krankenversicherungsträger, unterstützt daher MedizinerInnen dabei, ihre PatientInnen mit der Diagnose Typ-2-Diabetes individuell zu behandeln und betreuen.

Das Programm bietet PatientInnen und ihren ÄrztInnen einen organisatorischen Rahmen für regelmäßige Kontrollen und ausführliche Gespräche: Ein Jahrescheck sowie ein Diabetes-Gespräch pro Quartal sind die Basis des Programms.

Dazu kommen regelmäßige Augenkontrollen, Fußuntersuchungen und HbA1c-Bestimmungen. PatientIn und ÄrztIn arbeiten als Team und legen gemeinsam realistische und erreichbare Ziele fest. Daraus ergeben sich auf die/den jeweilige/n PatientIn individuell abgestimmte Maßnahmen.

Mit der Teilnahme am Programm bekommen MedizinerInnen ein zusätzliches Honorar.

UNTERSTÜTZUNG DURCH IHR TEAM OrdinationsassistentInnen können viele administrative Aufgaben im Programm übernehmen: Sie können die DiabetesTyp-2-PatientInnen vorselektieren, diese über das Programm informieren sowie die Abrechnung zu Ende des Quartals übernehmen. Auf www.therapie-aktiv. at finden Sie eine Checkliste mit allen To-dos und einer möglichen Aufgabenverteilung. In einigen Bundesländern können OrdinationsassistentInnen außerdem an Schulungen für Therapie Aktiv teilnehmen.

Ziel ist, dass das gesamte Ordinationsteam von Anfang an gut in das Disease Management Programm eingebunden ist.

Als ÄrztIn können Sie sich so ganz auf die Betreuung und Therapie Ihrer PatientInnen konzentrieren.

ZUFRIEDENE PATIENTiNNEN Von Therapie Aktiv profitieren die PatientInnen genauso: Sie bekommen die Sicherheit, dass sie regelmäßig die nötigen Vorsorgeuntersuchungen absolvieren.

Die ausführlichen Gespräche motivieren sie, ihre Diabetesziele zu verfolgen und auf sich zu achten. Besonders schätzen die Therapie Aktiv-PatientInnen, dass sie mit ihrer behandelnden ÄrztIn/ihrem behandelnden Arzt gemeinsam an einem Strang ziehen: Sie können so ihre Lebensqualität steigern und Folge- und Begleiterkrankungen, wie z.B. Amputationen, Niereninsuffizienz und Herz- und Kreislauferkrankungen, verhindern.

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Hausarzt medizinisch

ICH SEH, ICH SEH, WAS DU NICHT SIEHST…

sichtigung von Fettwerten und Blutdruck betrug die Hazard Ratio hier 2,02 (95-%-Konfidenzintervall: 1,02 bis 3,97). Bei Probanden, die zur Baseline eine Adipositas Grad 2 oder 3 hatten, stieg die Hazard Ratio bereits auf 3,57 (1,72 bis 7,41).

Eine Neuropathie trat ab einer Adipositas Grad 2 später signifikant häufiger auf (Hazard Ratio: 2,14; 1,04 bis 4,43).

Anders als für die Mikroangiopathien war für die Makroangiopathie kein signifikanter Zusammenhang erkennbar.

Die Autoren hinterfragten diesbezüglich mehrere Theorien, eine klare Schlussfolgerung kam allerdings nicht zustande – möglicherweise lässt sich das auf die limitierte Anzahl makrovaskulärer Ereignisse zurück­führen.

Mikroangiopathierisiko postdiagnostisch senken Übergewichtigen und adipösen Patienten, welche die Diagnose Diabetes bekommen, wird in der Regel eine Gewichtsreduktion von ≥ 5 % empfohlen. Daher wurde in der EPIC-Potsdam-Studie3 auch der Einfluss eines postdiagnostischen Gewichtsverlustes auf spätere vaskuläre Komplikationen untersucht. Die Ergebnisse sind ermutigend. Bei Diabetikern, die ihren BMI um 1 % senkten, reduzierte sich das Risiko mikrovaskulärer Komplikationen, verglichen mit Patienten mit stabilem BMI, um 38 % (Hazard Ratio: 0,62; 0,47 bis 0,80) – unabhängig vom Baseline-BMI. Bei Nephropathie kam es sogar zu einem Rückgang von 43 % (Hazard Ratio: 0,57; 0,40 bis 0,81).

Ob der Gewichtsverlust beabsichtigt war und inwieweit die Gewichtsveränderung auf glukosesenkende Medikationen zurückzuführen ist, konnte nicht ermittelt werden. Dennoch decken sich die Ergebnisse mit jenen einer Review-Studie aus dem Jahr 20194, in der ein Zusammenhang zwischen einem intentionalen Gewichtsverlust und einem verringerten Risiko diabetischer Nierenerkrankungen auszumachen war.

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Fazit Eine „prädiabetische“ Adipositas steigert nicht nur das Risiko, an Diabetes zu erkranken, sondern erhöht auch die postdiagnostische Komplikationsrate – insbesondere bezogen auf Mikroangiopathien (vorrangig die Nephropathie).3 Die Ergebnisse der EPIC-Potsdam-Studie3 unterstreichen den Umstand, dass Interventionen zur Gewichtsreduktion bei Diabetikern so früh wie möglich erfolgen sollten. In diesem Sinne gilt es die „Look AHEAD“-Studie beim Wortlaut zu nehmen: Vorausschauen und das Gewicht senken, noch bevor die Diagnose Diabetes Typ 2 gestellt wird.

Anna Schuster, BSc Literatur: 1 N Engl J Med 2013; 369:145-154.

2 Lancet Diabetes Endocrinol. 2016 Nov;4(11):913-921.

3 Polemiti E et al., Diabetologia 64, 814–825 (2021).

4 Holland JA et al., Diabetes Obes Metab 21(10):2338–2341 (2019).

Deutsches Ärzteblatt: Typ-2-Diabetes: Adipositas erhöht schon vor der Diagnose Risiko auf spätere Mikroangiopathie (11.02.2021).

Hausarzt medizinisch

Die Vielfalt im Menschen erkennen Möglichkeiten einer multimodalen Behandlung psychischer Erkrankungen

Jedes medizinische Fachgebiet verfügt über ein breites Spektrum an Behandlungsmöglichkeiten – dabei sollte die psychische Komponente nie außer Acht gelassen werden. Doch auch in der Psychiatrie selbst fand in den letzten Jahren ein Wandel hin zur Integration von Therapiekonzepten statt, wie Prim. Dr. Christian Wunsch, Vorstand der Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapeutische Medizin des LKH Neunkirchen, im Gespräch mit dem HAUSARZT erläutert.

HAUSARZT: Welche Vorteile bietet die integrative psychiatrischpsychotherapeutische Behandlung für Patienten und Ärzte?

Prim. Dr. Christian WUNSCH: Wir Ärzte haben die Möglichkeit, bei dieser Form der Behandlung viel breiter zu denken – wir eruieren, welche Ressourcen vorhanden sind, und können dann, im Sinne eines Shared Decision Making, gemeinsam mit den Patienten einen Behandlungspfad vereinbaren. Die integrative psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung ist außerdem interessant, weil dadurch eine gestufte Therapie möglich wird. In Phasen mit ausgeprägter Klinik einer psychischen Erkrankung macht ein klassischer psychotherapeutischer Zugang noch keinen Sinn, weil die psychische Beeinträchtigung so stark ist. Hier steht eine

psychiatrisch-medikamentöse Therapie im Vordergrund, die stabilisierend und ausbalancierend wirkt. An sie kann eine psychotherapeutische Behandlung anschließen. Neben dieser sequenziellen Variante können die Behandlungsmöglichkeiten aber auch parallel eingesetzt werden.

Welche Entwicklungen beobachten Sie derzeit in Ihrem Fachbereich?

Momentan befinden wir uns meiner Meinung nach auf einem sehr guten Weg. Während die unterschiedlichen Disziplinen in den letzten Jahrzehnten noch mit ihrer eigenen Entwicklung beschäftigt waren, kommt es nach und nach zu einem Umdenken, wie mir scheint. So haben Fachärzte für Psychiatrie nicht mehr nur das Thema Psyche und Medikamente im Fokus – sie sehen Körper, Geist und Seele nicht mehr getrennt, sondern als untrennbare Einheit, die es in ihrer Gesamtheit zu behandeln gilt. Es entwickelt sich ein Bewusstsein, dass es therapeutische Methoden gibt, welche Erkrankten durch Arbeit mit dem Körper über den Geist zu seelischem Wohlbefinden verhelfen, oder solche, die – umgekehrt – durch Therapie zum geistig-seelischen Wohlbefinden und weiter zur körperlichen Gesundheit beitragen.

Ich glaube, dass sich die integrativen Modelle noch stark in diese Richtung

Für psychische Erkrankungen wie Angst- und bipolare Störungen gibt es eine Vielzahl von Therapiemöglichkeiten (siehe Infobox 1 und 2). Welchen Stellenwert hat die integrative psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlung hier?

Bei beiden Erkrankungsbildern ist es wichtig, zuerst eine klare Diagnose zu stellen – es existieren verschiedenste Formen von Angststörungen, ebenso gibt es eine gewisse Bandbreite von bipolar-depressiv bis bipolar-manisch.

Aus der Anamnese und Befragung des Patienten kann man ganz klare Behandlungselemente ableiten – sowohl psychodynamische und psychosoziale als auch biologische und medizinische. Es sind zwar unterschiedliche Sichtweisen, aber diese schließen einander nicht aus.

Hier kann der integrative Zugang die Patienten spürbar entlasten: Häufig glauben Menschen mit bipolaren oder Angststörungen, selbst an ihrer Situation schuld zu sein, und machen sich Vorwürfe. Angesichts solch einer massiven Beeinträchtigung der Selbstsicherheit hilft es oft, den Patienten klarzumachen: Im ersten Schritt geht es rein um die biologische Erkrankung. Man kann die Patienten darüber aufklären, dass es bei beiden Erkrankungsbildern eine genetische Komponente gibt, auf die sie gar keinen Einfluss haben. Genauso wenig können sie die Erziehung, die sie

Experte zum Thema: Prim. Dr. Christian Wunsch Vorstand der Abteilung für Psychiatrie und psychotherapeutische Medizin des LKH Neunkirchen www.wunscharzt.at

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> Foto: © Christian Wunsch, privat

Foto: © shutterstock.com/ Lightspring

weiterentwickeln werden, Stichwort ist z. B. die Darm-Hirn-Achse – die Ernährung hat einen erheblichen Einfluss auf das psychische Wohlbefinden. Ebenso ist ein kräftiges Immunsystem gut und wichtig für die Psyche und vice versa: Wer psychisch stabil ist, verfügt meist über ein stärkeres Immunsystem.

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Hausarzt medizinisch erfahren haben, rückblickend ändern.

So kann der Patient entlastet und ihm gezeigt werden, dass es sich bei seiner Erkrankung um einen biologischen Prozess handelt, der medikamentös therapiert werden kann.

Ist man symbolisch in einem tiefen Loch gefangen, sind die Tipps und Empfehlungen (z. B. sich aktiv zu beschäftigen und sich den schönen Dingen im Leben zuzuwenden), zwar gut gemeint, aber wenn ich rund um mich nur eine glitschige Wand sehe und beim Hinaufklettern immer wieder abrutsche, brauche ich in dem Moment ein Seil oder eine Leiter als Hilfestellung, um aus dem Loch herauszukommen. Ein psychiatrischmedikamentöser Zugang könnte so ein Hilfsmittel darstellen.

Wie geht es dann in der Behandlung der bipolaren Störung oder der Angstpatienten weiter?

Ein Läufer würde vermutlich nicht mit einem angeknacksten Sprunggelenk einen Marathon antreten, sondern erst, wenn er sich wieder gut und sicher fühlt.

Psychotherapie stellt nämlich durchaus eine Konfrontation und Herausforderung dar. Patienten sind gefordert, sich mit dem zu konfrontieren, was dysfunkX Infobox 1: Behandlungsmöglichkeiten bei Angststörungen1 Pharmakotherapie: SSRI, z. B. Citalopram, Escitalopram SNRI, z. B. Duloxetin, Milnacipran TZA, z. B. Clomipramin Antipsychotika, z. B. Quetiapin Antikonvulsiva, z. B. Pregabalin Antihistaminika, z. B. Hydroxyzin Betablocker, z. B. Propranolol Phytopharmaka, z. B. Silexan (Arzneilavendelöl) Weitere Wirkstoffe bzw. Wirkstoffklassen wie Agomelatin, Benzodiazepine, Buspiron, Mirtazapin, Opipramol, Reboxetin Psychotherapie: Supportive Psychotherapie inkl. Psychoedukation Kognitive Verhaltenstherapie Psychodynamische Psychotherapie Systemische Therapie Biofeedback-Therapie Andere psychotherapeutische Verfahren wie Musiktherapie oder körperorientierte Verfahren

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tional ist und was belastet. Psychotherapie beinhaltet somit auch die Verantwortung und die Aufgabe, am Status quo etwas zu ändern. Fremdmotivation funktioniert hierbei selten, es muss ein innerer Antrieb bestehen, etwas zu ändern und an sich zu arbeiten.

Somit kann die psychotherapeutische Behandlung auf die psychiatrische folgen bzw. überlappend mit jener stattfinden. Aber auch wenn man in einem psychotherapeutischen Setting zu behandeln beginnt, kann der Therapeut irgendwann an den Punkt kommen, wo es wichtig wird, ein Medikament zu empfehlen. Erfolgt die Behandlung bei einem Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapeutische Medizin, so kann dieser zu jedem Zeitpunkt auf unterschiedliche Ressourcen aus seinem Behandlungsspektrum zurückgreifen.

Es wäre schön, wenn die Themen Psyche und seelisches Wohlbefinden auch von den Hausärzten noch mehr wahrgenommen und insgesamt sichtbarer werden. Allgemeinmediziner haben einen wertvollen Vorteil, nämlich die Patienten besser zu kennen, da sie jene meist schon länger begleiten. Das Gefühl der Unterstützung und des Vertrauens ist sehr wichtig – das kann man nur schaffen, indem man sich Zeit für die Patienten nimmt. Auch in der aktuellen Pandemie können wir durch die Bereiche Telemedizin, Digitalisierung und Vernetzung etwas Positives sehen: Patienten haben die Möglichkeit, sich direkt und rasch Hilfe zu holen – bei den behandelnden Ärzten, Therapeuten, und allen, die zu einem multiprofessionellen Team dazu gehören. Auch durch den digitalen Austausch kann ein gemeinsamer Behandlungsweg gefunden werden.

Welche Red Flags sollten bei (psychiatrischen) Patienten auf jeden Fall zu einer stationären Aufnahme führen?

Ganz allgemein sollte die Überweisung an eine Klinik lieber einmal zu viel als einmal zu wenig oder zu spät erfolgen.

Wenn ein Hausarzt einen Patienten an ein Krankenhaus überweist, hat er seine Verantwortung wahrgenommen, indem er sagt: „Ich möchte, dass sich ein Facharzt mit dem Patienten darüber austauscht, ob eine stationäre Aufnahme überhaupt notwendig ist.“ Absolute Red Flags aus rechtlicher bzw. forensischer Sicht sind natürlich Selbst- sowie Fremdgefährdungen.

Was den allgemeinmedizinischen Bereich betrifft, so hat das Thema Suizidalität ebenfalls einen wichtigen Stellenwert. Nicht nur bei Menschen mit psychiatrischen Erkrankungen, sondern z. B. auch bei jenen mit chronischen Erkrankungen, anhaltenden Schmerzzuständen oder Krebserkrankungen. Hier ist es wichtig, das Thema Suizidalität anzusprechen und dem Patienten die Möglichkeit zu geben, darüber zu reden.

Viele Patienten berichten, dass sie sehr entlastet und erleichtert waren, als sie direkt auf dieses Thema der Suizidalität angesprochen wurden.

Das Gespräch führte Mag.a Marie-Thérèse Fleischer, BSc.

Was wünschen Sie sich für die Zusammenarbeit mit Hausärzten und niedergelassenen Fachärzten?

Quellen: 1 Kasper S et al., Angststörungen: Medikamentöse Therapie. Konsensus-Statement – State of the art 2018; CliniCum neuropsy Sonderausgabe 11/2018.

2 Kasper S et al., Bipolare Störungen: Medikamentöse Therapie. Konsensus-Statement – State of the art 2013; CliniCum neuropsy Sonderausgabe 11/2013.

X Infobox 2: Behandlungsmöglichkeiten bei bipolaren Störungen2 Pharmakotherapie: Euphorische Manie: u. a. Asenapin, Carbamazepin, Lithium, Paliperidon Gemischte Episode: z. B. Aripiprazol, Carbamazepin, Lithium, Olanzapin Rapid Cycling: z. B. Carbamazepin, Lamotrigin, Lithium, Valproinsäure Akute psychotische Depression: u. a.

Olanzapin, Quetiapin, Ziprasidon Akute nicht psychotische Depression: z. B. Lamotrigin, Lithium, Olanzapin Manieprophylaxe: u. a. Carbamazepin, Lithium, Valproinsäure Depressionsprophylaxe: z. B. Lamotrigin, Lithium, Paliperidon, Quetiapin Psychotherapie: Kognitiv-verhaltenstherapeutische Interventionen Psychoedukationsprogramme Interpersonelle Psychotherapie, auch ergänzt durch die soziale Rhythmustherapie Familienfokussierte Formen der Psychotherapie

Hausarzt medizinisch

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Hausarzt medizinisch

Neurologische Folgen von COVID-19?

Foto: © shutterstock.com/ Nhemz

Nach der Erkrankung können – wie bei jeder Virusinfektion – diverse Beschwerden wochen- oder monatelang persistieren

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Ein Jahr nach Beginn der COVID19-Pandemie sind Ärzte mit einer medizinischen Informationsflut konfrontiert. Oft lassen sich die Methodik und die Validität der zahlreichen Inhalte nur schwer beurteilen. Die pandemisch verbreitete, neuartige Viruserkrankung hat ein breites Spektrum neuer medizinischer Erfahrungen generiert. Nun ist ein erster Rück- und Ausblick im Fach Neurologie angebracht. Zurecht wurde der Vortragstitel bei der ÖGN-Jahrestagung 2021* „Neurologische Folgen von COVID-19?“ mit einem Fragezeichen versehen, weil viele scheinbar neue fachspezifische Beobachtungen in der aktuellen Publikationsgeschwindigkeit langfristig nicht haltbar sein werden. Hier ein Evaluationsversuch anhand der verfügbaren Evidenz und persönlicher Berufs­erfahrungen.

Neurologische Folgen für das Gesundheitswesen Die Spitalslandschaft ist in jeder Nation unterschiedlich organisiert, in vielen Ländern besteht sogar national eine hohe Variabilität aufgrund legistischer und ökonomischer Gegebenheiten.

Die WHO erfasste die Reaktionen der nationalen Regierungen auf die Pandemie mittels eines Fragebogens im dritten Quartal 2020. Erstaunlicherweise wird das Fach Neurologie hier – immer noch – unter „mental health services“ geführt. Die Schlaganfallakutversorgung als große Herausforderung in der Pandemie bleibt unerwähnt, während die Versorgung von Epilepsie und Delir abgefragt wird. Ein zusätzliches „funding“ für „mental health services“ in der Pandemie gaben die wenigsten EU-Staaten an.

Allen Spitalsärzten in Österreich ist bekannt, dass es zu massiven, raschen und fluktuierenden Umorganisationen zugunsten der stationären Versorgung von COVID-Patienten kam. Auch die

Autorin: Prim.a Univ.-Prof.in Dr.in Elisabeth Fertl Klinik Landstraße, Neurologische Abteilung Rudolfstiftung, Wien

Ambulanzen wurden im ersten „Lockdown“ 2020 zum Teil komplett geschlossen. Hier gilt es, die notwendigen Ressourcen pro futuro wieder zurückzuholen. Ebenso muss das teilweise verlorene Vertrauen der Patientinnen und Patienten in die Spitalsversorgung aktiv wiederaufgebaut werden. Neben einer engagierten fachspezifischen Patientenversorgung sind deshalb eine kreative Öffentlichkeitsarbeit und die Vertretung von standespolitischen Interessen auf allen Ebenen gefragt.

Neurologische Folgen für Aus- und Weiterbildung Ohne den medizinischen Nachwuchs wäre die Spitalsversorgung der COVID-Patienten in vielen Ländern nicht möglich gewesen. Versetzungen sowie die Unterbrechung der Facharztausbil-

„Es bedarf großer internationaler Registerstudien, um langfristig wissenschaftliche Klarheit zu bekommen.“

Foto: © Klinik Landstraße

Hausarzt medizinisch

dung und wissenschaftlicher Projekte waren mancherorts unvermeidbar. Die Auswirkungen auf Qualität und Inhalte der Facharztausbildung im Bereich Neurologie wurden in vielen Publikationen aus Europa, den USA und Kanada beschrieben. Während manche Jungärzte sich solidarisch in die Infektionsversorgung einbrachten und auch neue Skills erwarben, beklagten sich andere über die aufgezwungenen Änderungen und sorgten sich um ihre berufliche Zukunft.

Auch die EAN erfragte in ihrer „research and fellow section“ die Beurteilung der Lage in der Pandemie. Immerhin 22 % der Mitglieder fanden Zeit, an der Umfrage teilzunehmen. Mehrheitlich waren dies Assistenzärzte aus den schwer von der Pandemie betroffenen Ländern mit einer eher pessimistischen Sichtweise der Auswirkungen.

Vielerorts wurden aber auch neue Online-Fortbildungsformate geschaffen.

Dort, wo eine pandemiebedingte Reduktion der fachspezifischen klinischen Tätigkeit zu verzeichnen war, wurde das durch Telekurse und eine intensive Publikationstätigkeit kompensiert.

Bei allen Fachärzten führte die wissenschaftliche und organisatorische Informationsflut zur Notwendigkeit, sich auch abseits der Neurologie fortzubilden und längerfristig ein persönliches System des Informationsmanagements zu generieren.

Long-COVIDSyndrom Bei Patienten, die eine COVID-Erkrankung durchgemacht haben, können – wie bei jeder Virusinfektion – Wochen oder Monate

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Hausarzt medizinisch nach der Genesung von der Grundkrankheit diverse Beschwerden persistieren. Dieser Zustand wird – analog zum „post-lyme disease syndrome“ als „long-COVID syndrome“ bezeichnet.

Aus Wuhan gibt es Sechs-Monats-Daten zu fast 1.800 Erwachsenen mit spitalspflichtiger COVID-Erkrankung, von denen ein erheblicher Teil an persistierenden Lungen- oder auch Nierenfunktionsstörungen litt. Fast jeder zweite Patient berichtete über Müdigkeit, Muskelschmerzen, Biorhythmusstörungen, Angst oder Depression als neurologische Folgen. Es zeigte sich eine positive Korrelation zwischen dem Schweregrad der COVID-Erkrankung und den Folgezuständen. Als Schlussfolgerung werden strukturierte Nachsorgeprogramme nach der COVID-Infektion gefordert.

Umgekehrt lässt sich einer prospektiven Dokumentation von spitalspflichtigen COVID-Patienten aus New York entnehmen, dass nur 13 % eine neue neurologische Erkrankung zeigten, die auch vom Facharzt für Neurologie bestätigt wurde. Am häufigsten kam hier die septisch-metabolische Encephalopathie als Folge der systemischen Entzündungsreaktion bei einer COVID-Infektion vor.

Lebende S1-Leitlinie ‚Neurologische Folgen nach COVID-19‘

Bezüglich der Zusatzinformationen für Hausärzte zur Überweisung an Neurologen seien die Fakten sehr stark im Fluss, hält Prim.a Univ.-Prof.in Dr.in Elisabeth Fertl von der Neurologischen Abteilung Rudolfstiftung, Wien, im Gespräch mit dem HAUSARZT fest. „Täglich erreichen uns neue Nachrichten von potentiellen neurologischen Nebenwirkungen mancher COVID-Impfstoffe. In der prolongierten Informationsflut zu einer singulären – aber zweifellos neuen und häufigen – Infektionskrankheit muss die langjährige Erfahrung der ÄrztInnen mehr Gewicht bekommen.“ Der Vorschlag der Expertin: 1. Bei Verdacht auf neurologische Notfälle im Zusammenhang mit einer COVID-19-Impfung (z. B. Polyradikulitis, Sinusvenenthrombose) überweisen Sie Ihren Patienten umgehend an eine Spitalsabteilung für Neurologie.

2. Bei Verdacht auf eine COVID-19-Infektion mit spitalspflichtigen neurologischen Komplikationen (z. B. Bewusstseinstrübung) überweisen Sie Ihren Patienten an ein Krankenhaus mit Infektionsstation UND neurologischer Versorgung.

3. Wenn Sie ein Long-COVID-Syndrom vermuten, ist eine neurologische Begutachtung im niedergelassenen Bereich zur Differentialdiagnose und Dokumentation sinnvoll. Bis dato gibt es keine spezifischen Diagnose- und Therapiemöglichkeiten und auch keine fachspezifischen Ambulanzen für dieses Syndrom.

rologischen Folgen nach COVID-19 ins Leben. Es gibt auch erratische Berichte über ein möglicherweise gesteigertes Risiko eines postinfektiösen Morbus Parkinson – analog zur Encephalitis lethargica nach der „Spanischen Grippe“ vor hundert Jahren. Selbst von bleibenden kognitiven Veränderungen nach einer leichten COVIDInfektion wird berichtet. Ob tatsächlich kausal durch das SARS-CoV-2-Virus bedingte Langzeitfolgen für die Struktur und Funktion des Gehirnes

bleiben, kann durch die pathogenetische Evidenzlage derzeit nicht belegt werden. Hierzu bedarf es großer internationaler Registerstudien, um langfristig wissenschaftliche Klarheit zu bringen. <

* 18. Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Neurologie, virtueller Kongress, 9. bis 10. April 2021, oegn.at Zuerst erschienen in „neurologisch“ (leicht adaptiert für den HAUSARZT).

Foto: © shutterstock.com/ Design_Cells

Die DGN rief Anfang Jänner 2021 eine S1-Leitlinie zur Beschreibung von neu-

X Infobox: Wann an Neurologen überweisen

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Hausarzt informativ

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Allergien bei COPD nicht unterschätzen Der Einfluss von allergischen Sensibilisierungen auf die Diagnose Asthma-COPD-Overlap

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Erkrankung stärker ausgeprägte Symptome der unteren Atemwege, etwa Giemen, chronischen Husten oder Auswurf, sowie ein erhöhtes Exazerbationsrisiko aufweisen. Untersucht wurden zwei Kohorten: In der ersten (n = 1.381) hatten 25 % der Probanden einen ärztlich diagnostizierten allergischen Phänotyp, in der zweiten Kohorte wurden 77 COPDPatienten auf spezifische IgE überprüft und bei 30 % war eine allergische Sensibilisierung nachweisbar.

Allergietestung bei ACO empfohlen

Eine Empfehlung für die Testung auf allergische Sensibilisierungen bei Patienten mit COPD wird auch im GOLDReport 2020 nicht ausgesprochen. Doch

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diese Thematik sollte differenzierter betrachtet werden. Bereits eine Studie aus dem Jahr 20131 kam zu dem Ergebnis, dass COPD-Patienten mit allergischer

Während die Zusammenhänge zwischen COPD und Allergien noch nicht so genau erforscht sind, stellt das allergische Asthma eine klar definierte Unterform von Asthma bronchiale dar – das extrinsische Asthma betrifft etwa 30 % aller Asthmatiker und ist die häufigste Form

Hausarzt medizinisch von Asthma bei Kindern.2 Unter diesem Gesichtspunkt gilt es daher, das Asthma-COPD-Overlap (ACO) zu berücksichtigen. Besteht bei COPD-Patienten ein Verdacht auf ACO, empfiehlt die Sk-2-Leitline3 eine Allergietestung.

Die ICD-10 führt ACO nicht als eigenständige Diagnose, die Definition ist alles andere als einheitlich – beispielsweise unterscheiden sich die Kriterien in der Inklusion von IgE-Faktoren. Nichtsdestotrotz ist dieses „Überlappungssyndrom“ im klinischen Alltag von Relevanz. Denn Asthma und COPD sind Krankheitsbilder, die unterschiedlicher Behandlungen bedürfen. Somit müssen Patienten, welche Eigenschaften beider Atemwegserkrankungen aufweisen, eine Therapie erhalten, die bei beiden Krankheitsbildern greift (siehe auch HAUSARZT 02/21).

Allergenspezifische Effekte4 Forscher aus Japan untersuchten in einer kürzlich publizierten Studie4, inwieweit spezifische Allergene in Relation zu klinischen Merkmalen der COPD und der Diagnose ACO stehen. Hierfür wurden 85 Patienten mit COPD auf 39 verschiedene allergenspezifische IgE gescreent – die häufigsten Sensibilisierungen beinhaltet Tabelle 1. Die Ergebnisse der Untersuchung liefern Hinweise für einen allergenspezifischen Einfluss auf die Pathophysiologie von COPD. Patienten mit kakerlakenspezifischen IgE wiesen ein höheres Residualvolumen (RV) auf – so könnte die Bestimmung von Kakerlaken-IgE bei COPD-Patienten als Hilfestellung zur Identifikation von „Air Trapping“ dienen. Andererseits hatten Patienten, die auf die japanische Zeder sensibilisiert waren, bessere Transferkoeffizienten (DLCO/VA: diffusing capacity of carbon monoxide/alveolar volume).

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X Tabelle 1: Häufige Sensibilisierungen bei COPD-Patienten4 Allergen

Anzahl der COPD-Patienten mit Sensibilisierung in %

Perenniale (ganzjährige) Aero­ allergene

> 20 %

Motte

31,5 %

Candida

23,7 %

Hausstaub und D. pteronyssinus (Hausstaubmilbe)

22,4 %

Pollen

> 20 %

Japanische Zeder

35,5 %

Japanische Zypresse

22,2 %

Nahrungsmittel und andere Allergene

> 10 %

Schrimps/Hummer

15,5 %

Bananen

15,5 %

Weizen

12,7 %

Anmerkung: Eine Sensibilisierung wurde als positiv bewertet, wenn die Klasse der spezifischen IgE ≥ Klasse 1 war.

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Hausarzt medizinisch ACO-Diagnose Von den 85 Probanden konnten 76 für eine ACO-Diagnostik herangezogen werden. 44,7 % jener COPD-Patienten wurden mit ACO diagnostiziert. Die diagnostischen Kriterien entsprachen den „JRS Guidelines for the Management of ACO 2018“ (siehe Tabelle 2).

In Bezug auf die Diagnose und Pathologie von ACO dürfte einem Allergen eine besondere Bedeutung zukommen: dem Hausstaub/der Hausstaubmilbe.

Positive IgE auf Hausstaub und Hausstaubmilbe traten als einzige Allergene signifikant häufiger bei ACO auf als bei Nicht-ACO-COPD. Die Höhe der Klasse stand zudem in signifikantem Zusammenhang mit der ACO-Diagnose.

Unabhängig vom spezifischen Allergen trugen zwei weitere Faktoren signifikant zur Diagnose von ACO bei: Gesamt-IgE > 100 IU/ml und FeNO > 35 ppb.

lung bedürfen, kommt Studienergebnissen zufolge1 eine Verschlechterung des Krankheitsbildes der COPD hinzu.

Bei COPD-Patienten dürfen Allergien ebenso wie asthmatische Komponenten nicht übersehen werden. In diesem Kontext weisen Untersuchungen darauf hin, dass allergische Sensibilisierungen bei ACO-Patienten häufiger anzutreffen sind als bei Nicht-ACO-COPDPatienten, insbesondere bei Hausstaubmilbenallergien und einem Gesamt-IgE von > 100 IU/ml4 – ein Resultat, das sich mit früheren Studienergebnissen deckt.4,5 Jene Faktoren stellen mögliche Anhaltspunkte für die bessere Diagnosefindung und Identifikation potentieller „Treatable Traits“ von ACO dar.

IgE-Messungen bei ACO könnten beispielsweise dazu beitragen, eine atopische von einer nichtatopischen ACO zu unterscheiden.5 Anna Schuster, BSc

Fazit Allergien bei COPD-Patienten und das Krankheitsbild ACO sind zunehmend Gegenstand der Forschung. COPDPatienten sind vor allergischen Erkrankungen nicht gefeit – im Gegenteil: Zu allergischen Erkrankungen, die – unabhängig von COPD – einer Behand-

Literatur: 1 Jamieson DB et al., Am J Respir Crit Care Med. 2013;188(2):187–92.

2 AMBOSS: Asthma bronchiale, Stand: 05/21.

3 S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD), Stand: 01/2018.

4 Toyota H et al., Allergy Asthma Clin Immunol 17, 13 (2021).

5 Hersh CP et al., Chronic Obstr Pulm Dis. 2020; 7(1): 1–12.

X Tabelle 2: Angewandte Kriterien für die ACO-Diagnose4 ACO wurde definiert, wenn ein FEV1/FVC-Wert von < 70 % nach Bronchodilatation vorlag, mit ≥ einem COPD-Merkmal plus ≥ zwei Asthma-Merkmalen.

COPD-Merkmale

Asthma-Merkmale

1. positive Raucheranamnese (≥ zehn Packungsjahre) oder äquivalente Exposition in Bezug auf Luftverschmutzung

1. variable oder paroxysmale Atemwegs­ symptome

2. emphysematöse Veränderungen in der Brust-CT

2. positive Anamnese in Bezug auf Asthma vor dem 40. Lebensjahr

3. verringerter Gasaustausch (%DLCO < 80 % oder %DLCO/VA < 80 %)

3. FeNO > 35 ppb 4.1. komorbide perenniale allergische Rhinitis 4.2. Reversibilität der Atemwegsobstruktion („Airway Reversibility“) (FEV1 > 12 % und > 200 ml) 4.3. Bluteosinophile > 5 % oder > 300 Zellen/µl 4.4. erhöhtes IgE-Level (gesamt > 100 IU/ml oder allergenspezifisch bei perennialen Allergenen)

Anmerkung: Punkt 4 wird bei Asthma als positiv erachtet, wenn ≥ zwei Kriterien von 4.1.-4.4. erfüllt werden.

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Hausarzt informativ

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Geschützte Intimsphäre

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Intermittierender Selbstkatheterismus (ISK) zur Steigerung der Lebensqualität bei Blasenentleerungsstörungen der Frau

Die Definition einer Blasenentleerungsstörung beruht laut der International Continence Society (ICS) und der International Urogynecological Association (IUGA) auf einer verlangsamten und/oder unvollständigen Miktion.

Urodynamischen Untersuchungen zufolge liegen einer Entleerungsstörung der Blase entweder mechanische oder neurogene Faktoren zugrunde, welche wiederum von neurologischen Erkrankungen herrühren. Erstere umfassen bei Frauen Obstruktionen des Harntrakts, zweitere reichen von Detrusorhypotonie bis hin zu einem akontraktilen Detrusor. Das klinische Erscheinungsbild beinhaltet allgemein sowohl obstruktive als auch irritative Miktions­­ beschwerden.

Zu letzteren Beschwerden zählt auch die Harninkontinenz. Laut der Definition der ICS bezeichnet diese jeglichen Zustand, der mit unwillkürlichem Urinverlust einhergeht und für die Betroffenen ein sozi-

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ales und hygienisches Problem darstellt.

Symptome und Schweregrad der Harninkontinenz reichen von gelegentlichem Austreten von Urin bis hin zu imperativem Harndrang mit Urgeinkontinenz.

Etwa jeder zehnte Österreicher hat mit Harninkontinenz zu kämpfen. Das Alter gilt hierfür als größter, jedoch nicht als ausschließlicher Risikofaktor. Gemäß ICD-10 sind die häufigsten Formen der Harninkontinenz Dranginkontinenz, Stress- oder Belastungsinkontinenz, Mischinkontinenz und Überlauf­ inkontinenz.

Formen der Harninkontinenz Als Dranginkontinenz wird eine unfreiwillige Detrusorkontraktion bezeichnet, die mit gleichzeitigem Auftreten eines imperativen Harndrangs und ergo mit unwillkürlichem Urinverlust einhergeht. Dieser Form der Harninkontinenz liegt in den meisten Fällen eine

Detrusorhyperaktivität zugrunde; sie kann aber auch aus Harnwegsinfektionen oder neurologischen Erkrankungen resultieren.

Im Zuge einer Stress- oder Belastungsinkontinenz kommt es aufgrund physischer Anstrengungen, etwa durch Heben, Tragen, Niesen und Husten, zu unfreiwilligem Urinverlust – jedoch ohne vorherigen Harndrang. Dieses Problem wurzelt in einer Schwächung des Verschlussmechanismus der Urethra.

Die Stress- oder Belastungsinkontinenz gilt als die häufigste Form der Inkontinenz bei Frauen: Bis zu 40 Prozent aller inkontinenten Patientinnen sind davon betroffen. Die Ursachen umfassen anatomische und hormonelle Gegebenheiten, zum Beispiel Belastungen des Beckenbodens durch Schwangerschaft und Geburt oder das Absinken des Östrogenspiegels während der Meno­pause.

Im Falle einer Mischinkontinenz liegen eine Drang- und eine Belastungsinkon-

Hausarzt medizinisch tinenz vor, wobei beide Inkontinenzformen unterschiedlich ausgeprägt sein können. Jene gilt nach der Belastungsinkontinenz als zweithäufigste Form und tritt vermehrt bei Frauen ab dem 50. Lebensjahr auf.

Die Überlaufinkontinenz äußert sich durch unwillkürlichen Harnverlust bei chronischer Harnretention, bedingt durch Obstruktion, neurogene Störungen oder Detrusorschwäche.

ISK – mehr Lebensqualität Unbehandelt können Blasenentleerungsstörungen zu Harnwegsinfektionen oder Nierenschäden führen. Betroffene Patientinnen leiden zusätzlich häufig unter sozialer Isolation, dem Verlust ihres Selbstwertgefühls sowie Depressionen, die oftmals einen psychischen und physischen Abbau zur Folge haben.

Der intermittierende Selbstkatheterismus (ISK) ist insbesondere bei Erkrankungen der Harnwege, Harninkontinenz infolge neurogener Blasenentleerungsstörungen sowie bei chronischer myoge-

ner Restharnbildung indiziert und muss als Therapie meist lebenslang eingesetzt werden. Für den ISK werden keine herkömmlichen Einfachkatheter, die aufgrund ihres hohen Traumatisierungspotenzials für den dauerhaften Gebrauch ungeeignet sind, verwendet, sondern spezielle atraumatische Einmalkatheter. Diese sind mit einer atraumatischen Spitze und abgerundeten Katheteraugen ausgestattet. Zusätzlich ist die Gleitfähigkeit dank einer speziellen – beispielsweise hydrophilen – Beschichtung gewährleistet, um das Risiko von Verletzungen der Urethra oder Harnwegsinfektionen drastisch zu reduzieren und in weiterer Folge auch Blasen- und Nierenfunktionsschäden zu vermeiden.

Betroffene Patientinnen können den ISK in der Regel selbstständig zu Hause handhaben. Sicher, diskret abgepackt, komfortabel und auf die Größe der Urethra abgestimmt, ermöglicht der ISK einen angenehmeren Alltag, mehr Unabhängigkeit sowie Kontrolle und erhöht die Lebensqualität bei gleichzeitiger Wahrung der Intimsphäre.

X Welt-Kontinenz-Woche: Gut leben trotz Inkontinenz Die Welt-Kontinenz-Woche ist eine globale Initiative vom Weltverband der Inkontinenzpatienten (WFIP) gemeinsam mit der International Continence Society (ICS) und findet von 21. bis 27. Juni 2021 statt. Die Medizinische Kontinenzgesellschaft Österreich (MKÖ) ist in Österreich aktiv und wird im Rahmen virtueller Vorträge von Kontinenz- und Stomaberaterinnen demonstrieren, was Patienten zur Verbesserung der Kontinenz beitragen können und Hilfestellung im Alltag geben.

Info unter: kontinenzgesellschaft.at

Lisa Türk, BA

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Misteltherapie bei Krebserkrankungen In der Krebstherapie wird die Mistel als Heilpflanze eingesetzt, zusätzlich zu anderen onkologischen Therapien. Als komplementäre Therapie kann sie die Lebensqualität betroffener Patientinnen und Patienten verbessern, indem sie einerseits die Immunabwehr anregt und andererseits durch die Stimulation der Apoptose dem Tumorwachstum entgegenwirkt. Weil die Misteltherapie zum Schutz gesunder Zellen beiträgt, kann sie außerdem die Nebenwirkungen einer Chemotherapie verringern.

Wirkungsvolle Begleittherapie Derzeit liegen rund 150 klinische Studien über die Misteltherapie bei verschiedenen Krebserkrankungen vor. Sie zeigen: Der Einsatz von Mistelpräparaten kann die Lebensqualität der Betroffenen verbessern. Zu den positiven Wirkungen zählen die Anregung des Appetits, die Verminde-

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rung der Fatigue, ein besserer Schlaf, allgemein mehr Kraft bzw. Energie und eine bessere Stimmungslage. Nebenwirkungen anderer onkologischer Therapien wie gastrointestinale Beschwerden können ebenfalls reduziert werden. Insgesamt ist eine Verringerung der Co-Medikation (z. B. der Analgetika und Antiemetika) möglich.

Die weißbeerige Mistel (Viscum album) ist das am häufigsten verwendete Arzneimittel der komplementären Medizin und wird von rund 60 Prozent aller Krebspatienten genutzt, für die Kosten müssen diese allerdings selbst aufkommen. Denn seit Anfang 2020 wird die Misteltherapie nicht mehr von der Österreichischen Gesundheitskasse (ÖGK) erstattet.

Misteltherapie während der COVID-19-Pandemie Die COVID-19-Pandemie wirft zusätzliche Fragen in Bezug auf die Anwendung

der Misteltherapie auf. Ein Beginn oder die Fortsetzung der Therapie sei für Betroffene auch jetzt empfehlenswert, sagt Biologe Dr. Michael Schink. Bei Verdacht auf eine COVID-19-Infektion könne man die Misteltherapie also fortsetzen.

Eine Therapiepause sei lediglich dann notwendig, wenn Entzündungszeichen wie Fieber, Halskratzen, Husten oder Atemnot auftreten sollten. Erst nach dem vollständigen Abklingen der Entzündung dürfe die Therapie wiederaufgenommen werden, ansonsten könne ein entzündungsverstärkender Effekt auftreten.

Mag.a Ines Riegler Quellen: Grossarth-Maticek et al., Altern Ther Health Med 2001; 7 (3):57-66. helixor.de/fileadmin/dateien/dokumente/FAQ_de_Corona_20200604.pdf (abgerufen am 03.05.21).

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Was bei der Komplementärtherapie zu beachten ist

Hausarzt pharmazeutisch

Auf den Punkt gebracht Drei Botschaften in puncto Badeotitis an Patienten Durch ausgiebiges Baden kann die Gehörgangshaut stark austrocknen. Die Folge: Badewasserkeime – meist Bakterien – dringen leichter durch entstandene Mikrorisse ein und verursachen eine Entzündung des äußeren Gehörgangs zwischen Ohrmuschel und Trommelfell (Otitis externa, „Badeotitis“).

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1. Vorbeugen Patienten sind darauf hinzuweisen, dass Wattestäbchen in den Ohren nichts zu suchen haben. Sie fördern die Bildung eines „Ohrenschmalzpfropfs“ und ziehen Mikrotraumata nach sich; welche das Eindringen von Keimen begünstigen. Nach dem Baden gilt es, das äußere und innere Ohr trocken zu halten, z. B. wie folgt: Die Ohrmuschel mit einem Handtuch trocknen, den Kopf zur Seite legen und auf einem Bein hüpfen oder das Ohr lauwarm föhnen. Sind Patienten anfällig für Entzündungen des Gehörgangs, können „Tauchertropfen“ (Inhaltsstoffe: Essigsäure, Isopropanol, Dexpanthenol) direkt nach dem Baden empfohlen werden.

2. Symptome erkennen Zu den typischen Symptomen der Badeotitis zählen starker Juckreiz und eine Berührungsempfindlichkeit der Ohrmuschel. Der Schmerz wird durch das Ziehen an der Ohrmuschel oder durch Druck auf den Tragus (Knorpel vor dem Gehörgang) verstärkt und eine Rötung sowie Schwellungen im Gehörgang können zu Schallleitungsschwerhörigkeit führen. Im Gegensatz zur Otitis media geht der Otitis externa meist kein Schnupfen voran.

3. Behandeln Bei einer beginnenden leichten Entzündung können glycerolhaltige Ohrentropfen ausreichen, sofern sie rechtzeitig angewendet werden. Halten die Ohrenschmerzen über Nacht an, ist eine ärztliche Behandlung erforderlich.

Grundsätzlich besteht diese aus einer Reinigung des Gehörgangs, einer adäquaten Schmerztherapie (z. B. mit Paracetamol, Ibuprofen) sowie der lokalen Behandlung mit Antiseptika, Antibiotika und Glukokortikoiden bzw. Kombinationen daraus.

Anna Schuster, BSc

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Hausarzt pharmazeutisch

Antiparasitikum bei COVID-19?

Foto: © shutterstock.com/ anitram

Kein Einsatz von Ivermectin außerhalb klinischer Studien

Das Antiparasitikum Ivermectin war bereits zu Beginn der Pandemie als potenzielles COVID-19-Therapeutikum in den Fokus des Interesses gerückt. Seither sorgt sein Einsatz immer wieder für Kontroversen.

Auf der Suche nach zugelassenen Arzneimitteln, die auch bei COVID-19 wirksam sind, machte eine australische Forschergruppe bereits im April 2020 eine interessante Beobachtung. Die einmalige Gabe von Ivermectin reduzierte binnen 48 h die Zahl der SARSCoV-2-Viren in einer Zellkultur um

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das 5.000-Fache.1 Es begann ein wahrer Hype um den Wirkstoff – zunächst in Lateinamerika, dann auch in Europa.

Antivirale Aktivität in vitro Mittlerweile konnte in mehreren Untersuchungen nachgewiesen werden, dass Ivermectin eine In-vitro-Aktivität gegen SARS-CoV-2 zeigt.1,2 Für eine entsprechende antivirale Wirksamkeit in vivo müsste die Ivermectin-Dosis allerdings bis zu 100-fach höher sein als jene, die derzeit für die Anwendung

beim Menschen zugelassen ist. Das machen pharmakokinetische Modelle deutlich: Obwohl sich Ivermectin in den üblichen Dosierungen im Lungengewebe anreichert, liegen die vorhergesagten systemischen Plasma- und Lungengewebekonzentrationen weit unter 2 µM, der halbmaximalen Hemmkonzentration (IC50) gegen SARS-CoV-2 in vitro.3,4 Das Sicherheitsprofil bei Standarddosierungen von 0,2 bis 0,4 mg/kg KG über ein bis zwei Tage gilt als vorteilhaft, jedoch sind toxische Effekte bei hohen Dosierungen nicht auszuschließen.

Hausarzt pharmazeutisch

Über 60 klinische Studien Zwischenzeitlich wurde eine Vielzahl klinischer Studien mit Ivermectin bei COVID-19 initiiert: clinicaltrials.gov listet 65 Studien, davon sind 21 bereits abgeschlossen.5 Eine valide und systematische Bewertung der Studien wird jedoch durch ihre große Heterogenität erschwert. Allein die Indikation „COVID-19“ umfasst die Prophylaxe von COVID-19, die ambulante Behandlung in frühen Krankheitsphasen, die Therapie stationärer COVID-19-Patienten sowie die Behandlung des Post-COVIDSyndroms. Teilweise wird Ivermectin als Monotherapie verabreicht, teilweise werden Kombinationen z. B. mit Doxycyclin oder Ribavirin eingesetzt. Die Zahl der Studienteilnehmer ist meist klein (n = 20 bis 400), auch Dosierungen und Vergleichsgruppen sind uneinheitlich.

Aus den klinischen Untersuchungen gibt es Hinweise für eine schnellere klinische Besserung sowie für eine Reduktion der Mortalität bei Ivermectin-Gabe zusätzlich zur Standardtherapie. Daneben wird postuliert, dass sich die Rate symptomatischer Patienten nach einer Postexpositionsprophylaxe senken lasse.

In Bezug auf die virale Clearance sind die Daten widersprüchlich.6 Anzumerken ist, dass der größte Anteil der Studienergebnisse bislang nur in PreprintForm veröffentlicht wurde. Die Anzahl jener Publikationen, welche peer-reviewed wurden, ist gering.

Schnellere Viruselimination, wenige klinische Effekte Die Ergebnisse einer im „Peer-Review“Verfahren begutachteten Studie mit 72 Patienten waren eher ernüchternd.

Eingeschlossen wurden hospitalisierte, nicht sauerstoffpflichtige Patienten. Diese wurden in drei Gruppen randomisiert und mit Ivermectin, Ivermectin plus Doxycyclin oder Placebo behandelt. In der Ivermectin-Monotherapie-Gruppe wurde zwar eine schnellere Viruseliminierung in nasopharyngealen Abstrichen dokumentiert, jedoch ließen sich keine Effekte auf die klinischen Endpunkte (Symptome, Hospitalisierungsdauer) nachweisen.7

X Infobox: Der Wirkstoff Ivermectin Ivermectin ist ein Breitband-Antiparasitikum, das in Österreich als orale Formulierung (Scabioral®) für die Behandlung von Skabies (Krätzmilbe) und von parasitärem Befall mit Fadenwürmern zugelassen ist. Seine Wirkung beruht auf einer Bindung an glutamatgesteuerte Chloridkanäle, welche zur Lähmung und zum Tod der Parasiten führt. Setzt man es gegen SARS-CoV-2 ein, so wird eine Blockade des Zelltransporterproteins Importin α/β1 vermutet, das für den Transport von zellulären und viralen Proteinen in den Zellkern benötigt wird.

In der EU ist Ivermectin weder zur Prophylaxe noch zur Therapie von COVID-19 zugelassen. In Tschechien und der Slowakei wird das Mittel mit Sondergenehmigungen eingesetzt. Allerdings ist in der Slowakei kein ivermectinhaltiges Arzneimittel zugelassen. Die Off-Label-Anwendung von Ivermectin gefährdet die inländische Versorgung von Skabies-Patienten, deshalb hat das BASG unlängst ein Exportverbot für Scabioral® ausgesprochen.

Eine andere Studie untersuchte den Effekt von Ivermectin auf Erwachsene mit einer milden COVID-19-Erkrankung.

Die Ergebnisse wurden Anfang März im JAMA publiziert. Die Probanden (n = 400) wurden in zwei Gruppen randomisiert und erhielten über fünf Tage Ivermectin (0,3 mg/kg KG/d) oder Placebo. Den primären Endpunkt stellte die Zeit bis zur vollständigen Symptomfreiheit dar: Sie konnte mit Ivermectin von zwölf auf zehn Tage verkürzt werden. Der Unterschied war allerdings nicht signifikant.8

Zwei Metaanalysen mit unterschiedlichen Conclusions Zwei Forscherteams legten kürzlich umfassende Metaanalysen des Einsatzes von Ivermectin vor. Die Front Line COVID-19 Critical Care Alliance (FLCCC) wertete 24 kontrollierte klinische Studien mit insgesamt 7.300 Patienten aus.

Zusätzlich wurden In-vitro- und Tierstudien sowie Real-World-Daten berücksichtigt. Die Ärztegruppe aus den USA schloss daraus, dass Ivermectin die Mortalität senken könne, und sprach sich für den Einsatz von Ivermectin zwecks der Prophylaxe und Therapie von COVID-19 aus.9 Anders fiel die Bewertung der zweiten großen Metaanalyse von dem International Ivermectin Project Team aus, welches die Ergebnisse von 18 randomisierten kontrollierten Studien (n = 2.282) systematisch untersuchte. Im Rahmen dieser Analyse konnte nachgewiesen werden, dass Ivermectin mit reduzierten Entzündungsmarkern (C-reaktives Protein, d-Dimer und Ferritin) und einer

schnelleren viralen Clearance assoziiert ist. Im Gegensatz zur FLCCC forderten die Autoren jedoch weitere Evidenz, um den Einsatz von Ivermectin rechtfertigen zu können.10

Aktuelle Empfehlungen Derzeit empfehlen weder die WHO noch Fachgremien explizit den Einsatz von Ivermectin für die Prophylaxe oder Therapie von COVID-19. In der aktuellen S3-Leitlinie zur stationären Therapie von COVID-19 wird mit starkem Konsens von einer Behandlung mit Ivermectin abgeraten.11 Die EMA befindet, dass die verfügbaren Daten für den Beleg der Wirksamkeit nicht ausreichten und sich die Verwendung von Ivermectin für die Behandlung von COVID-19 außerhalb klinischer Studien nicht rechtfertigen lasse. Ergebnisse von gut konzipierten und ordentlich durchgeführten klinischen Studien seien dringend erforderlich, um klare Empfehlungen geben zu können.

Mag.a Dr.in Irene Senn

Quellen: 1 Caly L et al. Antiviral Res 2020;178:104787.

2 Lehrer S et al. In Vivo 2020;34(5):3023-3026.

3 Guzzo CA et al. J Clin Pharmacol 2002;42(10):11221133.

4 Chaccour C et al. Am J Trop Med Hyg 2020;102(6):1156-1157.

5 www.clinicaltrials.gov www.clinicaltrials.gov., abgerufen am 17.4.2021.

6 Fachgruppe COVRIIN am Robert-Koch-Institut: Medikamentöse Therapie bei COVID-19.

7 Ahmed S et al. Int J Infect Dis 2021;103:214-216.

8 López-Medina E et al. JAMA 2021;325(14):1426-1435.

9 FLCCC Alliance: www.covid19criticalcare.com www.covid19criticalcare.com, abgerufen am 17.4.2021.

10 Hill A et al. 2021:DOI: 10.21203/rs.21203.rs-148845/ v148841.

11 Kluge S et al. AWMF-Register Nr 113/001 2021; Stand 23.2.2021.

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Hausarzt extra

6. PRAEVENIRE Gesundheitstage 2021

Foto: © Peter Provaznik

Auch dieses Jahr können Interessierte online und vor Ort teilnehmen

Von 19. bis 21. Mai 2021 verwandelt sich das niederösterreichische Stift Seitenstetten in einen hybriden Veranstaltungsort. Wie bereits im Vorjahr finden die PRAEVENIRE Gesundheitstage sowohl als Livestream als auch vor Ort – mit strengem Hygiene-Konzept – statt.

Mit einem umfangreichen Programm sind diesmal über 60 hochkarätige nationale und internationale Vortragende und Diskutanten involviert. Zudem werden Stakeholder aus unterschiedlichen Institutionen und Vereinigungen dabei sein.

Der inhaltliche Programmbogen Drei Tage lang laden Vorträge und Dialoge dazu ein, sich mit aktuellen gesundheitspolitischen Themen ausein-

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anderzusetzen. Das gemeinsame Ziel ist die Optimierung des Gesundheitssystems. Inhaltlich widmet man sich der Zukunft, aber auch der Vergangenheit. Wissenschaft und Innovation stehen vor allem mit dem Fokus auf COVID-19 am Themenplan. Weitere Programmpunkte sind die Optimierung der Gesundheitsversorgung und Pflege, Gesundheitsberufe und Ausbildung, Onkologie 2030 (Fokus auf Immunonkologie), wohnortnahe Versorgung, Standort, Finanzierung, Versorgung und Struktur. Ebenso kommen die Erkenntnisse aus dem Weißbuch „Zukunft der Gesundheitsversorgung“ (Version 2020) auf den Prüfstand. Im Besonderen dürfen sich Teilnehmer auf einen Schwerpunkt COVID-19-Pandemie einstellen: Vorträge, welche sich mit diesem

Thema befassen, werden im Programm hervorgehoben.

4. PRAEVENIRE Bürgerforum Im Vorfeld der Gesundheitstage plant die Gesellschaft zur Optimierung der solidarischen Gesundheitsversorgung außerdem das PRAEVENIRE Bürgerforum, diesmal zum Thema Dermatologie. Die Veranstaltung soll das Gesundheitswissen der Österreicher vertiefen und fördert den gezielten Austausch zwischen Laien und Experten. Heuer wird das PRAEVENIRE Bürgerforum am 18. Mai online in Kooperation mit dem MINI MED Studium vonstattengehen.

Mag.a Ines Riegler Quellen: praevenire.at (abgerufen am 6.5.21). minimed.at/veranstaltungen

Hausarzt extra

Kippt das System der Angehörigen-Pflege?

Foto: © RMA Gesundheit GmbH

Im Rahmen der „Runde der Regionen“ luden die Regionalmedien Austria und der „Hausarzt“ Experten und Leser zur Diskussion ein

Die Gäste (v. li. n. re.): Robert Pozdena, Geschäftsführer der cura domo Holding, Mag.a Anna Parr, Generalsekretärin der Caritas Österreich.

RMA-Chefredakteurin Mag.a Maria Jelenko-Benedikt und HAUSARZT-Chefredakteurin Mag.a Karin Martin. Michael Buchner, MAS Alzheimerhilfe, Mag.a Elisabeth Potzmann, Präsidentin des Österreichischen Gesundheits-und Krankenpflegeverbandes (ÖGKV).

Die Coronakrise hat die Schwächen unseres Pflege- und Betreuungssystems wie ein Brennglas verstärkt aufgezeigt – darüber waren sich die Expertinnen und Experten bei der vierten „Runde der Regionen“ am 22. April 2021 im Verlag der Regionalmedien Austria (RMA) einig.

Das brandaktuelle Thema der Diskussion, die im Internet übertragen wurde: „SOS Hotspot Familie: Kippt das System der Angehörigen-Pflege?“ Die Teilnehmerinnen und Teilnehmer am Podium stellten sich den Fragen der Moderatorinnen und der Leser.

Pflegende stoßen an die Grenzen Pflegende Angehörige seien „in der Krise an ihre Belastungsgrenzen gekommen“, betonte Michael Buchner von der MAS Alzheimerhilfe zu Beginn der Diskussionsrunde. Er legt darauf Wert, dass Betreuung und Pflege voneinander unterschieden werden. Bei den zu Pflegenden sei es häufig zu einer Vereinsamung in der Krise gekommen. Für Angehörige habe es kaum Entlastungsangebote gegeben, weil alle Stellen ihre Programme nur sehr begrenzt hätten anbieten können. „Wir sehen einen Mangel an Geld, an Personal und an Ausbildung“, so Buchner.

Auch die professionelle Pflege war in der Pandemie besonders gefordert. „Familien, Betreuerinnen und auch die

Politik leisteten einen Kraftakt“, erklärte ÖGKV-Präsidentin Mag.a Elisabeth Potzmann. Letztere sei gefordert gewesen, Betreuerinnen über die Grenze zu bekommen. „Das hat die Vulnerabilität der Versorgung zu Hause plötzlich ganz deutlich gemacht“, so die Pflege­ expertin.

Wie durch ein Brennglas habe man die Probleme aufgrund der Pandemie noch deutlicher gesehen, bestätigte die Generalsekretärin der Caritas Österreich, Mag.a Anna Parr: „Viele Familien haben den enormen Betreuungswert, den diese Betreuerinnen übernehmen, plötzlich ganz anders realisiert. Viele Betreuerinnen und Betreuer kommen aus den benachbarten Ländern. Die unklare Situation – insbesondere während des ersten harten Lockdowns – hat viele Familien an ihre Grenzen gebracht.“ Pflegende Angehörige seien in der ersten Phase der Pandemie zusätzlich gefordert gewesen.

Das bestätigten 78 Prozent der Befragten im Rahmen einer Studie der Volkshilfe.

16 Prozent hätten ihre Erwerbssituation verändern müssen, um die Situation zu bewältigen, erläuterte Mag.a Parr.

Pandemie die 24-Stunden-Betreuung als wichtigen Baustein der Pflege verdeutlicht habe: „Die 24-Stunden-Betreuung ist jetzt in ein besseres Licht gerückt. In der Pandemie hat man gesehen, dass die Betreuung zu Hause natürlich auch das geringste Infektionsrisiko bedeutete“, konkretisierte Pozdena. Die 24-StundenPersonenbetreuung unterliege gemäß der Gewerbeordnung dem Hausbetreuungsgesetz und dürfe gewisse Assistenzdienstleistungen übernehmen, so Pozdena: „Wir brauchen dringend die Zusammenarbeit mit der Fachgruppe Pflege und können die Pflege wiederum ressourcentechnisch entlasten.“ Das übergeordnete Ziel sei es, dass Menschen so lange wie möglich zu Hause leben könnten, ergänzte Mag.a Parr. Das sei auch der Wunsch der Mehrheit. Der Anteil jener Menschen, die eine 24-Stunden-Betreuung zu Hause in Anspruch nähmen, sei in Bezug auf die Gesamtanzahl pflege- und betreuungsbedürftiger Menschen, die zu Hause lebten, aber nur gering. Deshalb brauche es neben der Kooperation v. a. ein breites Angebot unterschiedlicher Formen der Pflege und Betreuung.

Häusliche Betreuung versus Pflege

Sollen pflegende Angehörige ein Gehalt bekommen?

Robert Pozdena, Geschäftsführer der cura domo Holding, meinte, dass die

Durch pflegende Angehörige spart sich der Staat viel Geld, sie bekommen aber

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Hausarzt extra keine finanzielle Absicherung. Leserin Ursula Engele ist Betroffene und wünscht sich die Anerkennung des Status Pflegende Angehörige. „Gibt es im Rahmen der Pflegereform hier Ansätze?“, fragte sie. Im Fokus der Taskforce Pflege sei die professionelle Pflege ein Thema gewesen, antwortete Mag.a Potzmann. Der professionellen Pflege sei die Belastungssituation pflegender Angehöriger natürlich bekannt, der Politik und der Öffentlichkeit aber vielleicht zu wenig. In puncto Pflegegeld habe es Verbesserungen für die Angehörigen gegeben, etwa dass sie sich ab einer gewissen Pflegestufe versichern könnten, so die Expertin. Sie nannte das Burgenland als Beispiel, wo man im Rahmen der AngehörigenPflege finanzielle Unterstützung erhalten könne, abhängig von der Pflegestufe. Die Hauptfinanzierung liege aber innerhalb der Familie. Ein Gehalt für pflegende Angehörige sieht Mag.a Potzmann kritisch, denn damit steige der Druck, „weil man nun auch bezahlt wird und Tätigkeiten übernehmen soll, für die man gar nicht das Know-how hat.“ Fast 100 Prozent der pflegenden Angehörigen gäben aber auch finanzielle Belastungen an, so die Pflegeexpertin. Das Thema müsse also sehr wohl diskutiert werden.

Eine Versicherung des Bundes für pflegende Angehörige gibt es zwar, aber sie endet nach dem 60. Lebensjahr. Mehr als ein Drittel der pflegenden Angehörigen fielen in die Altersgruppe 60 plus, erklärte Mag.a Potzmann, die eine längere Absicherung für diese Menschen, wie von einer Leserin gefordert, befürwortet.

Fleckerlteppich Pflege Die Pflege ist Ländersache, eine einheitliche Regelung gibt es daher nicht. „Den Fleckerlteppich Pflege spüren zu Pflegende und ihre Angehörigen in der Krise besonders“, so Mag.a Potzmann weiter. Warum die Fördermodelle in den Bundesländern so unterschiedlich sind, lässt sich ihrer Meinung nach nicht begründen. Der Föderalismus sei beim Thema Pflege „eine Katastrophe“, unterstrich auch Pozdena. Modelle der Angehörigenpflege im Burgenland und

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in Oberösterreich hätten die Verantwortung auf die Angehörigen abgewälzt, so der cura domo-Geschäftsführer, der eine österreichweite Lösung fordert.

Hilfe sollen künftig „Community Nurses“ als zentrale Ansprechpersonen für die zu Pflegenden und ihre Angehörigen bieten.

tersarmut oftmals eine Rolle: „Die Frauen bezahlen ihr ganzes Leben dafür“, so Mag.a Potzmann. Beispielsweise würden sich fehlende Versicherungszeiten bis an ihr Lebensende durchziehen.

Bis zu 95 Prozent Frauen in der Pflege

„Es braucht mehr Geld, mehr Personal und Ausbildung“, betonte Buchner abschließend. Jedoch gehe es sich auch rein rechnerisch nicht mehr aus, gab Mag.a Potzmann zu bedenken: „Es gibt nicht nur zu wenig Ausbildungsplätze, sondern auch zu wenig Jugendliche für die professionelle Pflege – selbst wenn jeder Schulabsolvent in die Pflege ginge.“ Auch Männern müsse das Bild des Pflegeberufes vermittelt werden.

Mag.a Parr zufolge braucht es einen flächendeckenden Ausbau der Unterstützungsangebote für pflegende Angehörige: Beratung, mobile Dienste, Tageszentren und Pflegeeinrichtungen.

Ganz akut sei eine Personaloffensive notwendig: „Es ist eigentlich schon fünf nach zwölf“, betonte die Generalsekretärin der Caritas. Der Rechnungshof habe letztes Jahr dazu einen Bericht veröffentlicht: „Aktuell liegt das Verhältnis von Personen der Altersgruppe zwischen 50 und 64 zu jenen Menschen ab 80 Jahren bei vier zu eins. Im Jahr 2060 wird man nur mehr auf 1,6 potentiell Pflegende pro über 80-Jährigem kommen.“ Auf das müsse man sich vorbereiten, so Mag.a Parr, die einen Ausbau zeitlich flexibler Unterstützungsangebote für pflegende Angehörige fordert, die auch finanziell leistbar sind.

Pozdena ist die Aufwertung des Jobs ein Anliegen: „Es muss attraktiv sein, in die Pflege zu gehen.“ So, wie man versuche, Frauen in technische Berufe zu bringen, müsse man Männer für die Pflege begeistern. „Es ist ein toller, dankbarer Job.“ Durch eine bessere Verzahnung von Betreuung und Pflege könne man 24-Stunden-Betreuerinnen sowie Angehörige entlasten.

Auch die Angehörigen-Pflege sollte für Männer interessanter werden und Frauen sollten auf der Devise halbe-halbe bestehen.

Kritisch sieht Mag.a Potzmann, dass man ab einer gewissen Pflegegeldstufe nicht verpflichtend professionelle Pflege in Anspruch nehmen muss. „Es ist mir zu wenig, das auf betreuende Angehörige und in der Regel dann auf Frauen abzuwälzen.“ Tatsächlich sind es zu 95 Prozent Frauen, die in der Pflege tätig sind. „Was braucht es, um mehr Männer in die Pflege zu holen?“, wollte RMA-Chefredakteurin Mag.a Maria Jelenko-Benedikt wissen. „Wir brauchen laut einer Studie der Gesundheit Österreich bis 2030 zusätzlich zumindest 75.000 ausgebildete Menschen am Arbeitsmarkt, um den steigenden Bedarf bewältigen zu können“, rechnete Mag.a Parr vor. In diesen Zahlen sei der für die Zukunft absehbare Rückgang der Angehörigenpflege noch gar nicht berücksichtigt. „Wir müssen mehr über die Vielfalt der unterschiedlichen Berufe und über die Einsatzmöglichkeiten im Bereich der Pflegeund Sozialbetreuungsberufe erzählen“, fuhr die Caritas-Generalsekretärin fort und wies auch auf die Notwendigkeit vielfältiger Ausbildungsmöglichkeiten in der Pflege hin: „Um mehr Männer für diese Berufe gewinnen zu können, braucht es Vorbilder, die darüber erzählen, dass es eben auch für Männer ein toller Beruf ist“, so Mag.a Parr.

Jedenfalls müssten bundesweit kostenlose Ausbildungsstätten etabliert werden.

Mag.a Potzmann weiß aus ihrer Erfahrung als Lehrende: „Männer sagen zu einem hohen Prozentsatz, dass sie nie daran gedacht haben, in die Pflege zu gehen, bis sie beim Zivildienst waren.“ Sie forderte, „Care-Arbeit“ für Männer denkmöglich zu machen.

In der Angehörigenpflege spiele Al-

Was können wir tun, damit das System nicht kippt?

Julia Schmidbaur, Mag.a Ines Riegler

Hausarzt extra

Co-Creation im Gesundheitswesen

Foto: © shutterstock.com/ chainarong06, DimMar

Eine partizipative Methode, um gemeinsam mit den Patienten eine Qualitäts­ verbesserung zu erzielen

Co-Creation wird dabei von lernenden Organisationen als Schlüsselfaktor erachtet, um dieses ambitionierte gesundheitsökonomische Ziel zu erreichen2.

Ursprünglich kommt der Co-Creation-Ansatz aus den Wirtschaftswissenschaften bzw. dem Marketing. Er gewann erstmals 1970 durch Ostrom an Bedeutung3. Ein Blick in die Literatur zeigt, dass Co-Creation in den letzten Jahren zum Leitmotiv im öffentlichen

Autorin: Kerstin Löffler, BA MA Wissenschaftliche Mitarbeiterin Albert Schweitzer Institut der Geriatrischen Gesundheitszentren

Foto: © Elias Jerusalem

Autorin: Mag.a Dr.in Judith Goldgruber Leiterin Albert Schweitzer Institut der Geriatrischen Gesundheitszentren

Sektor wurde. Vor allem in der EU, aber auch im angelsächsischen Raum entwickelte sich Co-Creation zum zentralen Begriff, der allerdings sehr unterschiedlich verwendet wird. Fest steht, dass jener Ansatz im Gesundheitswesen mehr als nur Patientenbeteiligung bedeutet2.

Co-Creation stellt eine partizipative Methode dar, bei welcher die Nutzer von Gesundheitsdienstleistungen (z. B. Patienten) zusammen mit den Anbietern (z. B. Ärzte, Pflegekräfte) an der (Weiter-) Entwicklung von Produkten oder Leistungen arbeiten, um die Bedürfnisse

Mehr als nur Patienten­ beteiligung

Foto: © Elias Jerusalem

Foto: © Karl Schrotter

Das Thema Ressourcenknappheit beschäftigt Akteure des Gesundheitswesens – Politiker, Gesundheitsmanager, Angehörige von Gesundheitsberufen – bereits seit Jahren. Nicht nur der medizinische Fortschritt, sondern auch der demographische Wandel führt bei der Bevölkerung zu einer steigenden Nachfrage nach Gesundheitsleistungen, in welche sie sich aktiv einbringen möchte1,2. Krankenhäuser, Arztpraxen etc. stehen vor der Herausforderung, Kosten im Gesundheitswesen zu reduzieren und gleichzeitig die Versorgungsqualität für Patienten zu verbessern.

Autorin: Mag.a Lisa Weidinger, MA Wissenschaftliche Mitarbeiterin Albert Schweitzer Institut der Geriatrischen Gesundheitszentren

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Hausarzt extra aller Beteiligten miteinzubeziehen und dadurch einen Mehrwert zu schaffen4,5.

In diesem Prozess wird der Nutzer als gleichwertiger Partner betrachtet6. Ziel ist es, gemeinsam eine Lösung zu finden, die den tatsächlichen Bedürfnissen der Anbieter und Nutzer entspricht.

Während die Fachmeinung lange Zeit betonte, dass Wertschöpfung nur innerhalb des Unternehmens passiere und die Nutzer als Empfänger des fertigen Produktes zu sehen seien, erachtet der Co-Creation-Ansatz eben jene Interaktion zwischen den beiden Parteien als Wertschöpfung6,7.

Co-Produzenten der eigenen Gesundheit Entscheidungen in Bezug auf die eigene Gesundheit selbst treffen zu können, erlangte durch die Ottawa Charta zur Gesundheitsförderung von 19868 große Bedeutung in der Gesellschaft. Nutzer von Gesundheitsleistungen werden seitdem zunehmend in die Planung von Public-Health-Aktivitäten und in die Gesundheitsversorgung einbezogen. Dies verdeutlicht ein einfaches Beispiel: Ein Arztbesuch ist heute qualitativ anders als noch vor zehn Jahren. Die Patienten möchten einen Dialog führen. Sie haben Zugang zu einer Vielzahl von Informationen, unabhängig von deren Qualität.

Dadurch sind Patienten aber auch stärker eingebunden und eher bereit, sich an den gemeinsam entwickelten Behandlungsweg zu halten. Gemäß dem Co-Creation-Ansatz besteht für den Patienten der Unterschied zwischen verschiedenen Gesundheitsdienstleistern und -einrichtungen in der Erfahrung, einen Behandlungsweg mitzugestalten, der seine Umstände berücksichtigt7.

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X Infobox: Praxisbeispiel Senioren und Patienten werden in den Geriatrischen Gesundheitszentren regelmäßig in Entwicklungsprozesse neuer Produkte und Dienstleistungen aktiv eingebunden. Überzeugt von den positiven Outcomes dieser gemeinsamen Gestaltungsprozesse, arbeitet das Albert Schweitzer Institut seit Mai 2019 auch als Partner im EU-Projekt I-CARE-SMART mit. Dessen Ziel ist es, Produkte und Dienstleistungen durch die Einbeziehung älterer Nutzer zu verbessern. Im Projekt soll der Grundstein eines Living Lab für Smart Elderly Care und Social Innovation in Graz gelegt werden, das die Zusammenarbeit der verschiedenen Akteure im Rahmen von Co-Creation-Prozessen fördert.

Weitere Infos zum Projekt: ggz.graz.at/de/Einrichtungen ggz.graz.at/de/Einrichtungen.

Der Co-Creation-Prozess untergliedert sich idealtypisch in vier Phasen: • „Verbinden“: In der Vorbereitungsphase verbinden sich Menschen und Ideen mit einem gemeinsamen Ziel.

• „Verstehen“: Dann werden die Erwartungen der unterschiedlichen Akteure näher beleuchtet, unterschiedliche Perspektiven erhoben und diskutiert.

• „Entscheiden“: Sämtliche strategische und operative Entscheidungen werden von den Akteuren gemeinsam getroffen.

• „Realisieren“: Schließlich werden die getroffenen Entscheidungen von den Anbietern und Nutzern partizipativ umgesetzt.

Die Co-Evaluierung, die Überprüfung der Wirksamkeit der gesetzten Maßnahmen durch Anbieter und Nutzer – ein oftmals vernachlässigter Schritt –, rundet den Prozess ab2.

Zeit- und Kostenersparnisse Effekte, die mittels Co-Creation im Gesundheitswesen erzielt werden können, sind nicht zu unterschätzen. Nicht nur die Förderung der Selbstbestimmung und der Zufriedenheit von Patienten, sondern auch eine Kostenersparnis für das Gesundheitssystem sowie eine Zeitersparnis für Patienten und Gesundheitspersonal konnten bereits nachgewiesen werden9,1. Dies bestätigt Nicoline Vackerberg, Koordinatorin des internationalen Esther Netzwerks und Qualitätsmanagerin der Region Jönköpings län am Qulturum in Schweden, in einem Interview zum Thema Co-Creation: „Ohne Kundenbeteiligung handeln wir nach un-

seren eigenen Annahmen, die sich wahrscheinlich später als falsch erweisen. Wir verschwenden Zeit und verpassen die Chance, Dinge zu verbessern, die für unsere Kunden wirklich wichtig sind.“ Co-Creation ist heutzutage in der Public Health, in der Entwicklung von unterstützenden Technologien für Patienten und Senioren wie auch in der Weiterentwicklung von Gesundheitsdienstleistungen nicht mehr wegzudenken2. „Dabei geht es nicht nur darum, den Patienten zuzuhören, sondern es geht auch darum, darauf zu vertrauen, dass uns die Patienten den Weg zu einer besseren Versorgung zeigen können“, so Vackerberg. < Quellen: 1 Elwyn, G., Nelson, E., Hager, A. & Price, A. (2020).

Coproduction: When users define quality. BMJ Quality & Safety 29(9). DOI: 10.1136/bmjqs-2019-009830 2 Fusco, F., Marsilio, M. & Guglielmetti, C. (2020).

Co-production in health policy and management: A comprehensive bibliometric review. BMC Health Services Research 20: 504. DOI: doi.org/10.1186/ s12913-020-05241-2 3 Brandsen, T., Steen, T. & Verschuere, B. (2018).

Co-Production and Co-Creation Engaging Citizens in Public Services. Taylor & Francis: New York.

4 Spencer, M., Dineen, R. & Phillips, A. (2013). Co-producing services – Co-creating health. Verfügbar unter: 1000livesplus.wales.nhs.uk/sitesplus/documents/1011/ T4I%20(8)%20Co-production.pdf (18.01.2021) 5 Kuipers, S.J., Cramm, J.M. & Nieboer A.P. (2019). The importance of patient-centered care and co-creation of care for satisfaction with care and physical and social well-being of patients with multi-morbidity in the primary care setting. BMC Health Services Resarch 19:13. doi.org/10.1186/s12913-018-3818-y 6 Ramaswamy, V. & Ozcan, K. (2018). What is cocreation? An interactional creation framework and its implications for value creation. Journal of Business Research 84(C): 196–205.

7 Prahalad, C.K. & Ramaswamy, V. (2004). Co-creation experiences: The next practice in value creation.

Journal of Interactive Marketing 18(3): 5-14. DOI: doi.org/10.1002/dir.20015 8 World Health Organization. (1986). Ottawa Charta zur Gesundheitsförderung. Verfügbar unter: euro.who. int/__data/assets/pdf_file/0006/129534/Ottawa_ Charter_G.pdf?ua=1 [05.02.2021] 9 Halvorsrud, K., Kucharska, J., Adlington, K., Rüdell, K., Hajdukova, E. B., Nazroo, J., Haarmans, M., Rhodes, J. & Bhui, K. (2019). Identifying evidence of effectiveness in the co-creation of research: a systematic review and meta-analysis in the international healthcare literature. Journal of Public Health fdz126, DOI: doi.org/10.1093/pubmed/fdz126

Hausarzt extra

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Arzt Sicht Sache Seitenblicke auf die Medizin Dr.in Angelika Reitböck Präsidentin des Österreichischen Hausärzteverbands

„Unersetzbarkeit unserer Hausärztinnen und Hausärzte“ Die über uns hereingebrochene Pandemie hat uns wieder einmal vor Augen geführt, dass Hausärzte eine außerordentlich zuverlässige primäre medizinische Anlaufstelle sind! Wir waren und sind das entscheidende Bollwerk, welches dafür sorgt, dass die Spitäler nicht komplett überlastet werden. Gerade am Beginn der Coronakrise, als es kaum Schutzausrüstung gab, setzten sich die allgemeinmedizinischen Kolleginnen und Kollegen großen gesundheitlichen

Gefahren aus, wenn schwer erkrankte Patienten zu untersuchen bzw. zu visitieren waren. Daneben mussten wir unsere alltäglichen Aufgaben in den Ordinationen auf vielen verschiedenen diagnostischen und therapeutischen Ebenen weiterhin in vollem Umfang bewältigen.

Die Patienten wurden von den Hausärzten kontinuierlich betreut – etwa durch zahllose Testungen und Atteste oder durch die Beantwortung vieler Fragen bezüglich des SARS-CoV-2-Virus und

der Pandemie. Dabei war die psychische Unterstützung genauso essentiell wie die Behandlung körperlicher Leiden aufgrund einer Infektion mit dem Virus.

Der Beginn der Schutzimpfungen in den Ordinationen stellt den jüngsten Meilenstein dar. Unter Einbringung unserer Expertise wurden die Hochrisikopatienten von uns sehr aufwändig erfasst und vorrangig geimpft. All diese Aktivitäten verdeutlichen eindrucksvoll und nachhaltig, dass wir Hausärzte nicht ersetzbar sind.

Auf die Hände darf nicht vergessen werden Schülke: Hygienekonzepte in Schulen, Unternehmen und Ordinationen Die (Hände-)Desinfektion ist laut WHO die derzeit effektivste und gleichzeitig einfachste Maßnahme, um eine Übertragung des Coronavirus zu vermeiden.

Deshalb ist es wichtig im Handel, in Schulen, Ordinationen oder Bürogebäuden Desinfektionspläne zu etablieren.

Bei der mehrmals täglichen Desinfektion dürfen Gegenstände und Oberflächen, die von unterschiedlichen Perso-

nen berührt werden, nicht vergessen werden. Zu diesen zählen Lichtschalter, Telefon, WC Spülung oder Türschnallen.

Zusätzlich sollten Mitarbeiter, Kunden oder Patienten aktiv zur Händehygiene aufgefordert werden.

Tipp: Für Schulen, Kindergärten, Arztpraxen und Unternehmen stehen gratis Folder und Poster zur Verfügung, um den richtigen Umgang mit Des-

infektionsmitteln zu gewährleisten: www.schuelke.com/media/docs/AT- DE/ Kataloge-Folder/schuelke_Corona-Winter-in-Schulen-und-Kindergaerten_Plakat-2020.pdf. kat-2020.pdf Des Weiteren werden kostenlose Desinfektionspläne für Unternehmen, Ordinationen und Apotheken auf www.schuelke44office.at angeboten www.schuelke angeboten.

Quelle: Schülke & Mayr GmbH

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Zunehmende Kurzsichtigkeit bei Kindern durch innovative Brillengläser verlangsamen Miyosmart: Das intelligente Myopie-Management für Kinder Die menschlichen Augen werden immer mehr gefordert. Um eine fortschreitende Kurzsichtigkeit und damit die Verschlechterung des Sehvermögens zu verlangsamen, braucht es eine frühe Diagnose und womöglich auch neue Technologien. So kommt in diesem Frühjahr erstmals ein von einer japanischen Firma entwickeltes Brillenglas auf den Markt, welches das Fortschreiten der Myopie bei Kindern

verlangsamen soll. „MiYOSMART“ ist laut dem Hersteller „ein Einstärkenglas, dessen Vorderfläche hunderte kleine Segmente beinhaltet, die alle einen zusätzlichen myopischen Defokus im Auge abbilden. Beim Blick durch einen pupillengroßen Bereich ist somit immer eine scharfe und defokussierte Abbildung im Auge gewährleistet.“ Des Weiteren soll das Brillenglas eine Verlangsamung des

Längenwachstums des Auges ermöglichen. Studien zufolge verlangsamt das tägliche Tragen des D.I.M.S.-Glases das Voranschreiten der Myopie bei Schulkindern im Vergleich zu Einstärkengläsern signifikant. Branchenintern konnte die Technologie bereits beachtliche Erfolge erzielen und einige Preise und Auszeichnung ab­räumen. Weitere Informationen unter: miyosmart.at Quelle: HOYA Lens Österreich GmbH

Neue, wissenschaftliche Erkenntnisse im Bereich der Homöopathie Dr. Peithner Preis: Gleich zwei Arbeiten ausgezeichnet Im Rahmen der Onlineveranstaltung prämierte die ÖGHM gemeinsam mit Schwabe Austria zwei Forschungsarbeiten im Bereich der Homöopathie mit dem Dr. Peithner Preis. Eine der Arbeiten ist der Review „Evidenzbasierte Veterinär-/Homöopathie und ihre mögliche Bedeutung für die Bekämpfung der Antibiotikaresistenzproblematik“.

Autorin Dr.in Petra Weiermayer stellte

gemeinsam mit ihren Kollegen Dr.in Liesbeth Ellinger, Dr. Thomas Peinbauer und ao.Univ.-Prof. Dr. Michael Frass differenziert die Faktenlage der Evidenz für die Wirksamkeit der Human- und VeterinärHomöopathie im Allgemeinen sowie die Evidenz homöopathischer Behandlungen von Infektionen im Speziellen dar.

Ao.Univ.-Prof. Dr. Michael Frass wurde dieses Jahr auch selbst mit dem Dr. Peith-

ner Preis ausgezeichnet. Er hat mit einer prospektiven, randomisierten, placebokontrollierten, doppelblinden, dreiarmigen und multizentrischen Studie belegt, dass die homöopathische Behandlung als Zusatztherapie bei Patienten mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs die Lebensqualität signifikant im Vergleich zur Placebo-Gruppe verbessert.

Quelle: Österreichische Gesellschaft für Homöopathische Medizin (ÖGHM)

Die ideale Kombination für sensible Haut Cetaphil®: Langanhaltender Feuchtigkeitsspeicher stärkt die dermale Widerstandsfähigkeit Gesunde Haut steht für Cetaphil® als dermatologische Hautpflegemarke seit jeher im Mittelpunkt. Die Haut als unser größtes Organ verdient besondere Aufmerksamkeit: Sie schützt uns, reguliert die Körpertemperatur und ist unsere Möglichkeit zum Austausch mit unseren Lieben und mit der Welt, denn dank ihr können wir spüren und tasten. An ihr erkennen wir sofort, ob es uns körperlich und seelisch gut geht, und sie reagiert auf Pflege und Aufmerksamkeit. Mehr als die Hälfte aller Menschen würde ihre Haut als sensibel beschreiben – und für

sie ist es schwierig, sich rundum gesund zu fühlen, wenn ihre Haut empfindlich reagiert. Cetaphil® weiß, dass unsere Haut mit der richtigen Pflege länger gesund bleibt und bietet dank seiner sanften, aber effektiven Formeln selbst für empfindliche Haut eine Lösung.

Bei empfindlicher Haut ist die sogenannte Barrierefunktion gestört. Die Haut verliert dadurch vermehrt Feuchtigkeit und trocknet aus. Die Cetaphil® Basispflege mit einem ausgewogenen Verhältnis von Feuchtigkeitsspendern, Lipiden und natürlichen Inhaltstoffen

hilft der Haut, widerstandsfähiger gegen schädliche äußere Einflüsse zu werden, dringend benötigte Feuchtigkeit zuzuführen und diese langanhaltend zu speichern. Die Haut wird so wieder weich und gestärkt. 94 % der Verwender würden Cetaphil® Feuchtigkeitscreme weiterempfehlen.* Für ein schönes gesundes Hautgefühl und ein strahlendes Aussehen.

Quelle: Galderma Laboratorium GmbH; * trnd WOM Kampagne 2016

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Frauengesundheit während der Pandemie ÖVIH: Nutzen-Risiko-Abwägung rundum COVID-19-Impfung Die Erkenntnisse zu COVID-19 wachsen mit jedem Tag. So weiß man heute, dass schwangere Frauen ein erhöhtes Risiko für einen schweren Verlauf haben. Auch die Datenlage zu den Impfungen verdichtet sich. Somit wird die Frage nach dem Umgang damit vor oder während einer Schwangerschaft oder der Stillzeit immer relevanter. Studien, die während dieser sensiblen Lebensphase von Frauen durchgeführt wurden,

gibt es noch nicht. Erste Anhaltspunkte jedoch schon. Gynäkologinnen und Gynäkologen raten zu einer ausführlichen Beratung mit dem Frauenarzt und einer individuellen Nutzen-Risiko-Abwägung. Das Umfeld (Partner, eventuell zukünftige Großeltern) sollte auf jeden Fall geimpft werden.

Wichtig ist auch, auf alle anderen empfohlenen Impfungen nicht zu vergessen besonders vor und während einer

Schwangerschaft beziehungsweise in der Stillzeit. Ebenfalls ein keinesfalls zu vernachlässigendes Thema trotz Pandemie: Vorsorgeuntersuchungen wie das Brustkrebsscreening sollten weiter wahrgenommen werden.

Quelle: Pressegespräch Österreichischer Verband der Impfstoffhersteller (ÖVIH), „Frauengesundheit, Kinderwunsch und Schwangerschaft in COVID-Zeiten“ (14.04.2021).

Vorhofflimmern bleibt häufig unentdeckt Herzstolpern: Patienteninitiative zur verbesserten Vorsorge Jeder dritte Schlaganfall in Österreich wird durch Vorhofflimmern verursacht, welches häufig von Betroffenen kaum wahrgenommen und oftmals unerkannt bleibt. Daher haben Bristol Myers Squibb und Pfizer als Allianz die Patientenini-

tiative Herzstolpern ins Leben gerufen, welche vor allem ältere Menschen dazu animieren soll, regelmäßig ihren Puls zu messen und bei Unregelmäßigkeiten im Rhythmus ihren Arzt/ ihre Ärztin aufzusuchen.

Unterstützende Materialien zur Aufklärung von Patientinnen und Patienten sind unter www.herzstolpern.at zu finden.

Quelle: Pfizer Corporation Austria Gesellschaft m.b.H. | Bristol Myers Squibb Gesellschaft m.b.H. 432-AT-2100041, 05/2021 PP-ELI-AUT-0712/05.2021

X Impressum Herausgeber: RMA Gesundheit GmbH, Am Belvedere 10 / Top 5, 1100 Wien. Medieninhaber: RMA Gesundheit GmbH, Am Belvedere 10 / Top 5, 1100 Wien, Tel. 01-74321708114, office@gesund.at. Geschäftsführer: Johannes Oberndorfer, Gerhard Fontan. Redaktionsleitung: Mag.a Karin Martin.

Redaktion: Mag.a Karin Martin, Anna Schuster, BSc, Mag.a Ines Riegler, Mag.a Marie-Thérèse Fleischer, BSc. Layout/Konzept: ZORN health, Philipp Wolf. Lektorat: Mag.a Katharina Maier. Produktion & Grafik: Michael Bauer, MFA. Cover-Foto: shutterstock.com/ alphaspirit.it, New Africa.

Verkaufsleitung: Mag.a Birgit Frassl, birgit.frassl@gesund.at. Kundenbetreuung: Mag.a Dagmar Halper, dagmar.halper@gesund.at, Alexander Schunk, alexander.schunk@gesund.at.

Druckerei: Bösmüller Print Management GesmbH &­Co. KG. Verlags- und Herstellungsort: Wien.

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Grundlegende Richtung: Unabhängige österreichische Fachzeitschrift für niedergelassene Ärztinnen und Ärzte.

Der HAUSARZT – Praxis-Magazin für Primärversorgung – ist ein interdisziplinäres Informations- und Fortbildungsmedium.

Offenlegung: gesund.at/impressum

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