Hausärzt:in 03/2022

Praxis-Magazin für Primärversorgung mit Sonderteil Pharmazie

03/2022

CORONA

NACHWEHEN Österreichische Post AG, MZ16Z040661M, 32. Jahrgang, RMA Gesundheit GmbH, Am Belvedere 10 / Top 5, 1100 Wien

DIE BUNTE SYMPTOMATIK VON LONG COVID

Bewegter Pharmamarkt

Rückblick auf 2021 und globale Perspektiven

Community Nursing

Startschuss für Pilotprojekte österreichweit XXX

Praxiswissen: Hypercholesterinämie

Das kardiovaskuläre Risiko reduzieren

© RegionalMedien Gesundheit

Hausärzt:in extra

Editorial Tiefe Betroffenheit Schon in der frühen Jugend war eines meiner Lieblingszitate ein – zugegebenermaßen – überstrapaziertes: „Stell dir vor, es ist Krieg, und keiner geht hin“ von Carl Sandburg. Bei einem Angriffskrieg, wie ihn Russland unter Wladimir Putin am 24. Februar in der Ukraine begonnen hat, führt es sich allerdings selbst ad absurdum. Besser auf den Punkt bringt die aktuellen Geschehnisse – leider – ein Zitat von Jeanette Rankin: „Man kann einen Krieg genauso wenig gewinnen wie ein Erdbeben.“ Wir alle blicken entsetzt und tief betroffen auf die eskalierte Situation im Osten Europas. Ob noch im Land oder auf bzw. nach der Flucht: Die Ukrainerinnen und Ukrainer durchleben seit Wochen traumatische Ereignisse, deren psychische und gesundheitliche Folgen nicht absehbar sind. Die dramatischen Bilder aus der Ukraine, die quasi per Livestream in die heimischen Wohnzimmer geliefert werden, lösen Zorn auf den Aggressor und eine große Hilfsbereitschaft gegenüber all jenen Menschen aus, die diesen Krieg nie wollten.

Das offizielle Österreich, aber auch zivilgesellschaftliche Initiativen und Hilfsorganisationen haben sich auf das Eintreffen tausender Flüchtlinge vorbereitet. Laut Gesundheitskasse erhalten diese eine kostenlose medizinische Versorgung nach dem Vorbild sonstiger anerkannter Flüchtlinge (mit e-card oder Ersatzbeleg).

Lassen Sie mich das Editorial mit einem weiteren Zitat – von Albert Camus – abschließen: „Es ehrt unsere Zeit, dass sie genügend Mut aufbringt, Angst vor dem Krieg zu haben.“ In diesem Sinne: Verlieren wir nicht die Hoffnung, auf einen baldigen Frieden!

Ihre

Mag.a Karin Martin Redaktionsleiterin RegionalMedien Gesundheit karin.martin@regionalmedien.at

PS: Seit 8. März 2022 hat Österreich bekanntlich einen neuen Gesundheitsminister.

Wir wünschen dem bisherigen Vorarlberger Landesrat Johannes Rauch alles Gute.

Mögen ihm längst ausständige Reformen im Medizin- und Sozialbereich gelingen.

Hilfe ohne Grenzen Sehr engagiert ist auch die Ärzteschaft. In Österreich haben unter vielen anderen die Ärztekammer und die Medizinischen Universitäten die völkerrechtswidrige russische Aggression gegen die Ukraine aufs Schärfste kritisiert. Man zeigt sich solidarisch, indem man humanitäre Aktionen unterstützt und die eigenen Kanäle nutzt, um zum Spenden aufzurufen. Zudem werden Ärztinnen und Ärzte, die aktiv bei der medizinischen Betreuung mitarbeiten wollen, mit Hilfsorganisationen kurzgeschlossen. Natürlich braucht es auch rasche Hilfe vor Ort. Ärzte- und Apothekerkammer supporten z. B. „Apotheker ohne Grenzen Österreich“. Der Verein organisiert mit Spendengeldern dringend benötigte Medikamentenlieferungen direkt an ukrainische Gesundheitseinrichtungen (apothekerohnegrenzen.at). Auch die medizinische Nothilfe von „Ärzte ohne Grenzen“ (aerzte-ohne-grenzen.at) in der und um die Ukraine ist längst angelaufen.

März 2022

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Hausärzt:in Inhaltsverzeichnis

medizinisch

06 Neue Strategien für ein altes Problem Österreich ist das Schlusslicht bei der Hypertoniekontrolle in Europa

08 Die vielen Gesichter der HFpEF Von der Diagnose zur differenzierten Therapie bei Herzinsuffizienz mit erhaltener Linksventrikelfunktion

12 DFP Praxiswissen: Hypercholesterinämie Das hohe und sehr hohe kardiovaskuläre Risiko reduzieren

26 Schwindel im Kindesalter Kleine Patient:innen nehmen Gleichgewichtsstörungen mitunter anders wahr

29 „Die psychosoziale Pandemie wird die virale Pandemie überdauern“ Über die Zusammenhänge zwischen Suchtmittelkonsum und krisenbedingten Belastungen

32 Demenz im Labor erkennen

35 Ein Problem, das ins Gewicht fällt Welt-Adipositastag: Folgeerkrankungen durch gezielte Behandlung verhindern

40 „Eine Nervenbeteiligung ist häufig“ Viele Rückenschmerzpatient:innen sind von Mixed Pain betroffen – mit einem nozizeptiven und einem neuropathischen Anteil

43 Richtig essen bei Divertikeln Nach einer Entzündung oder Operation den Speiseplan in vier Phasen erweitern

extra

18 COVERSTORY Corona-Nachwehen Die bunte Symptomatik von Long Covid – eine multiperspektivische Betrachtung

Belastbare Evidenz aus Studien fehlt Medikamentöse Unterstützung bei Long Covid in der hausärztlichen Praxis

„Verlust des Geruchssinns als verlässliches Frühsymptom“ Oft unterschätzt: Auch persistierende Dysosmien, isoliert oder gemeinsam mit anderen Symptomen, zählen zu Long Covid

pharmazeutisch

45 Pollenallergie: Die Schattenseite des Frühlings Klimawandel macht Pollen aggressiver

48 Die Mistel in der Forschung Seit fast einem Jahrhundert wird die Heilpflanze komplementär bei Krebserkrankungen eingesetzt – mit großem Erfolg

50 Wenn es brennt ...

Therapien bei Harnwegsinfekten abseits der Antibiotikagabe

52 Bewegter Pharmamarkt Rückblick auf 2021 und globale Perspektiven

08

54 Die neue Dimension des Unterrichtens 3D-Körperkino – weltweit erste virtuelle Anatomievorlesung im medSPACE

56 „Ausbau der niedergelassenen Pflege ist nötig“ Das Pilotprojekt Community Nursing eröffnet neue Wege

59 Impressum

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Bei Demenz reversible Ursachen mithilfe von Laboruntersuchungen erkennen.

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Augenmerk auf mögliche Differentialdiagnosen und spezifische Biomarker legen

politisch

HFpEF: Individualisierung der Behandlung gewinnt an Bedeutung.

Hausärzt:in medizinisch

Haus Ärzt:in

DIALOGTAG

PräsenzFortbildung Sa., 30. April 2022

IN LINZ

Seltene Erkrankungen – Waisenkinder der Medizin

Niedergelassene Mediziner:innen im Dialog mit Kliniker:innen – Präsentation und Diskussion von Fallbeispielen

Themen: Fehlgebildet – Vorgehen bei Anomalien des Urogenitaltraktes bei Kindern Genetisch verändert – Familiäre Krebserkrankungen im Fokus Außer Atem – Bei AAT-Mangel die Lebensqualität nachhaltig verbessern Falsch gefaltet – Ätiologie der kardialen Amyloidose & Therapieoptionen Podiumsdiskussion: Stolpersteine – Rare Diseases: Von der Erstdiagnose bis zur Zuweisung Programm und Anmeldung: meinmed.at/dialogtag-linz 7 DFP-Punkte Teilnahmegebühr: OBGAM-, ÖGAM-, JAMÖ-Mitglieder 60€, Nichtmitglieder 80€ Rückfragen an info@meinmed.at Mit freundlicher Unterstützung von:

Veranstalter:

Änderungen vorbehalten.

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Hausärzt:in medizinisch

Neue Strategien für ein altes Problem

Österreich ist das Schlusslicht bei der Hypertoniekontrolle in Europa – mit Projekten wie der Friseurinitiative Ottakring könnte ein deutlicher Shift in Richtung optimaler Therapie gelingen des Blutdrucks in der Bevölkerung mangelhaft. Auch global stellt die suffiziente medikamentöse Einstellung eine große Herausforderung dar.

Methoden zur Diagnostik der Hypertonie beschrieben. J. M. Boivin bewies in einer multizentrischen prospektiven Studie, dass das Screening in BarberShops funktioniert. In 23 Frisiersalons in Frankreich und sechs weiteren in Marokko wurden pro Kunde drei automatische Blutdruckmessungen durchgeführt.

Knapp 75 % der 1.325 Teilnehmer litten unter hypertensiven Blutdruckwerten.5

Hypertonie ist einer der wichtigsten kardiovaskulären Risikofaktoren. Die durchschnittlichen Blutdruckwerte liegen in Österreich deutlich über dem Zielwert. In der EURIKA-Studie1 aus dem Jahr 2010 erreichten nur 36 % der Patienten das Therapieziel.2 Seit mehr als zehn Jahren ist diese Zahl bedauerlicherweise nicht mehr signifikant gestiegen. Bei einer Erhebung im Jahr 2015 gemeinsam mit niederösterreichischen Apotheken konnte anhand von Blutdruckmessungen bei 4.303 Patienten gezeigt werden, dass nur 41 % von den diagnostizierten, therapierten und adhärenten Patienten das Blutdruckziel erreichten.2 Österreich ist bei der Hypertoniekontrolle das Schlusslicht in Europa.

Obwohl eine Vielzahl von effizienten antihypertensiven Medikamenten am europäischen Markt zur Verfügung steht und diese ohne ökonomische Barrieren zugänglich sind, bleibt die Einstellung

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Kanada ist weltweit einer der Vorreiterstaaten, was das Hypertonie-Screening betrifft. Mit der Etablierung eines nationalen „disease management program“ (DMP), dem „Canadian Hypertension Education Program“ (CHEP), wurde eine 106%ige Zunahme von Antihypertensiva-Verordnungen zwischen 1996 und 2006 bewirkt. Dieser Anstieg von Verschreibungen hatte einen hochpositiven Effekt auf die Mortalität bei kardiovaskulären Erkrankungen. Durch das Programm CHEP werden jährlich Updates von rezenten Therapieempfehlungen präsentiert, welche die epidemiologische Entwicklung beinhalten. Diese Bemühungen führten letztlich dazu, dass mehr als 70 % aller Hypertoniker den Zielblutdruckbereich erreichen konnten.3 Frankreich hat versucht, der primären Anlaufstelle für Patienten – dem Allgemeinmediziner – einen siebenstufigen Algorithmus zur Verfügung zu stellen, um die Hypertonieversorgung zu optimieren. Der „7-Step-Algorithmus“ umfasst unter anderem Punkte wie die Heimblutdruckmessung, die Compliance des Patienten, eine Umstellung auf Kombipräparate und Kurse für Hypertoniker. Die PASSAGE-Studie aus dem Jahr 2014 bei 1.000 Allgemeinmedizinern in Frankreich zeigte, dass trotz dieses etablierten Algorithmus nur 54,4 % der Patienten über 80 Jahre das Blutdruckziel erreichen konnten. Dies ist zwar eine geringe Erfolgsquote, allerdings deutlich besser als die österreichische Situation.4 In den USA wurden zahlreiche Studien mit „unkonventionellen“ Screening-

Österreich zieht nach Mit Herz.leben startete 2007 ein strukturiertes Schulungsprogramm für Hypertoniker in der Steiermark. Ziel des Kurses (vier Module in einem Monat à 1,5 Stunden) sind die korrekte und nachhaltige Blutdruckeinstellung sowie eine Lifestyle-Beratung zwecks Primär- und Sekundärprävention. 2011 wurden die Daten von Herz.leben publiziert. Nach einem Jahr Beobachtungsdauer ließen sich bei mehr als 2.000 Patienten die Blutdruckwerte um -17/-7 mmHg sowie das kardiovaskuläre Risiko um vier Prozent senken.6 LOW-BP-Vienna 2018 – eine prospektive, randomisierte, multizentrische Studie zur Verbesserung der flächendeckenden Blutdruckkontrolle in der Primärversorgung – wurde bei 20 AllgemeinmediAUTOR:INNEN-TEAM: © Simone Aufhauser, privat

© shutterstock.com/C.Aphirak

Internationale Herangehensweisen

© Thomas Weiss, privat

S KA eri RD e IO

Dr.in Simone Aufhauser, BSc 3. Medizinische Abt., Univ.-Klinikum St. Pölten, Karl Landsteiner Institut für Kardiometabolik, St. Pölten

Univ.-Prof. PD DDr. Thomas Weiss, FESC Sigmund Freud Privatuniversität Wien und Karl Landsteiner Institut für Kardiometabolik, St. Pölten, Ordination: 1040 Wien

Hausärzt:in medizinisch zinern durchgeführt. 139 Patienten mit bereits diagnostizierter und therapierter Hypertonie und einem Praxisblutdruck von > 140/90 mmHg nahmen daran teil.

Die Arztpraxen wurden entweder zum Kontrollarm (Standardtherapie nach aktuellen Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie) oder zum Interventionsarm randomisiert. Im Interventionsarm erfolgte die Titration unter Verwendung von Kombinationspräparaten. Die antihypertensive Therapie wurde in vierwöchentlichen Abständen gesteigert, bis das Blutdruckziel von < 140/90 mmHg erreicht war. In beiden Gruppen konnte nach sechs Monaten eine statistisch und klinisch signifikante Reduktion des Blutdrucks erzielt werden. Im Interventionsarm erreichten etwas mehr Patienten das Office-BP-Ziel als bei der Standardtherapie.4,7 Apothecare ist eine rezente österreichische Studie (2017–2020) mit 54 Apotheken in Ostösterreich, in welchen die Primärversorgung in puncto Blutdruckmanagement untersucht wurde. Im Rahmen der Interventionsstudie forderten die Apothekenangestellten 497 Patienten dazu auf, den Arzt neuerlich zu konsultieren, wenn der Blutdruck bei der Rezeptabholung für ein Antihypertensivum bei > 135/85 mmHg, also nicht

im Zielbereich, lag. Es konnte gezeigt werden, dass Patienten mit inadäquat behandeltem Blutdruck bei der Kontrolle von einem apothekengeleiteten Disease-Management-Programm signifikant profitierten.8 Zurzeit läuft die Friseurinitiative Ottakring „Keine Therapie ohne Diagnose“, bei welcher rund 200 Teilnehmern der Blutdruck gemessen wird. Sie erhalten beim Friseurbesuch einen Fragebogen zur Erhebung der kardiovaskulären Risikofaktoren und der aktuellen Medikation.

Die Idee dieses Pilotprojekts ist es, zu untersuchen, ob automatische Blutdruckmessungen in einem nichtmedizinischen Setting ein geeignetes Mittel sein könnten, um eine bisher nicht diagnostizierte Hypertonie aufzudecken. Dadurch soll auch eine Awareness für Hypertonie bei Betroffenen geschaffen und gegebenenfalls eine Anbindung an das medizinische System erreicht werden. Ersten Ergebnissen zufolge haben – wie erwartet – über 50 % der Teilnehmer eine unbehandelte Hypertonie.

Zusammenfassung der Empfehlungen Der internationale Vergleich zeigt, dass die Prävention und Behandlung

von Hypertonie in Europa trotz einiger erfolgreicher Projekte nicht zufriedenstellend ist und diesbezüglich insbesondere Österreich weit hinter ähnlich wohlhabenden bzw. vergleichbaren europäischen Ländern bleibt.

Nicht zu vergessen sind die kostenintensiven sekundären Folgen einer nicht erkannten oder inadäquat therapierten Hypertonie – zu den wichtigsten zählt der Insult. Um einen deutlichen Shift in Richtung optimaler Blutdrucktherapie in Österreich zu erzielen, bedarf es dringender Reformen.

Therapieziel Die derzeit empfohlenen Zielwerte für die Officemessung (Messung in der Ordination oder Ambulanz) sind in der Tabelle zusammengefasst.

Diagnostik Ausschlaggebend für die Therapieeinleitung ist die richtige Diagnostik der Hypertonie. Heimblutdruckmessungen sind essenziell, um einen durchschnittlichen Blutdruckwert zu erzielen. Für eine optimale Diagnostik empfiehlt sich z. B. zweimal tägliches Blutdruckmessen im Sitzen nach fünfminütiger Ruhephase. Eine Messperiode von sieben bis 14 Tagen reicht aus, um den Mittelwert zu errechnen.

Prävention und Therapie Officemessung – Schwellenwerte für behandlungsbedürftige Hypertonie Altersgruppe

Office-SBP-Schwellenwert (mmHg) + KHK

Office-DBPSchwellenwert (mmHg)

Hypertension

+ Diabetes

+ CKD

+ Insult/TIA

18–65 Jahre

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> 140

> 140

> 140a

> 140a

> 90

65–79 Jahre

> 140

> 140

> 140

> 140a

> 140a

> 90

> 80 Jahre

> 160

> 160

> 160

> 160

> 160

> 90

Office-DBPSchwellenwert (mmHg)

> 90

> 90

> 90

> 90

> 90

Abkürzungen: CKD = chronische Nierenerkrankung; DBP = diastolischer Blutdruck; KHK = koronare Herzkrankheit; SBP = systolischer Blutdruck; TIA = transitorische ischämische Attacke a Bei diesen Hochrisikopatienten mit hohem bis normalem SBP (d. h. SBP von 130–140 mmHg) kann eine Behandlung in Betracht gezogen werden.

Quelle: 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension9

Die Basis für die Primär- und Sekundärprävention ist die Lebensstilveränderung. Dazu zählen die Reduktion der Salzzufuhr, moderater Alkoholkonsum und eine ausgewogene mediterrane Ernährung. Hinzu kommen Gewichtsreduktion bei Adipositas und regelmäßige körperliche Bewegung sowie absolute Nikotinkarenz. Erweitert wird die Basis der Blutdrucktherapie um eine medikamentöse Behandlung.9 Quellen: 1 Banegas JR et al., Eur Heart J. 2011 Sep;32(17):2143-52.

2 Rohla M et al., Austrian Journal of Hypertension 2016.

20(3), 67-70.

3 McAlister FA et al., CMAJ: Canadian Medical Association journal. 2011;183(9):1007-13.

4 Rohla M et al., Journal für Hypertonie – Austrian Journal of Hypertension 2015. 19 (3), 79-83.

5 Boivin JM et al., Blood Press. 2020 Aug;29(4):202-208.

6 Perl S et al., J Hypertens. 2011 Oct;29(10):2024-30.

7 Rohla M et al., Wien Klin Wochenschr. 2018 Dec;130(2324):698-706.

8 Weber T et al., Wiener klinische Wochenschrift volume 131, pages489–590 (2019).

9 Williams B et al., Eur Heart J 2018; 39(33):3021-104.

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Hausärzt:in medizinisch

Die vielen Gesichter der HFpEF

Von der Diagnose zur differenzierten Therapie bei Herzinsuffizienz mit erhaltener Linksventrikelfunktion

© unsplash.com/jesse orrico

S KA eri RD e IO

+++ komplexe Pathophysiologie und multiple Ursachen +++ phänotypische Heterogenität als zusätzliche Herausforderung +++ Einbeziehung der Funktionsdiagnostik in die diagnostische Aufarbeitung +++ bisher keine spezifische Therapie mit nachgewiesenem klinischem Nutzen +++ Individualisierung der Behandlung gewinnt an Bedeutung +++

Die steigende Prävalenz der Herzinsuffizienz mit erhaltener Linksventrikelfunktion („heart failure with preserved ejection fraction“, HFpEF) sowie die Zunahme der relativen Prävalenz im Vergleich zu jener der Herzinsuffizienz mit reduzierter Linksventrikelfunktion („heart failure with reduced ejection

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fraction“, HFrEF) führten in den letzten Jahren zu einem epidemiologischen Umbruch, sodass die HFpEF heutzutage die häufigste Subgruppe der Herzinsuffizienz in der westlichen Welt darstellt.1,2,3 Während für die HFrEF bereits etablierte therapeutische Optionen zur Verfügung stehen, lassen spezifische

Therapiemöglichkeiten für Menschen mit HFpEF weiterhin auf sich warten.

Nachfolgend ein Einblick in das aktuelle Verständnis der Pathogenese, in moderne diagnostische Algorithmen sowie in hoffnungsvolle spezifische Therapieoptionen für Patientinnen und Patienten mit HFpEF.

Hausärzt:in medizinisch

Multifaktorielle Genese Dem vielfältigen klinischen Erscheinungsbild liegt pathophysiologisch ein erhöhter linksventrikulärer Füllungsdruck wegen fibrotisch bedingter myokardialer Versteifung zugrunde, welche in der Folge zur Entstehung der diastolischen Dysfunktion beiträgt.4,5 Diese spiegelt sich in einer Zunahme der intrakardialen Füllungsdrücke mit konsekutiver linksatrialer Dilatation wider. Jener Zustand begünstigt das Auftreten von Vorhofflimmern und stellt somit einen additiven Faktor für die Einschränkung der Leistungsfähigkeit dar. Des Weiteren

Drei phänotypische Subgruppen Die komplexe Pathogenese der HFpEF ist somit noch teilweise unklar und die zugrundeliegende phänotypische Heterogenität scheint noch ausgeprägter zu sein als bei der HFrEF.8 Anhand der Einteilung von HFpEF-Patientinnen

AUTOR:INNEN-TEAM:

© René Rettl, privat

Das HFpEF-Patientenkollektiv umfasst vorwiegend weibliche Personen höheren Alters mit zahlreichen Komorbiditäten wie arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus oder Adipositas. Aufgrund zunehmender Belastungsdyspnoe, verringerter Leistungsfähigkeit und einer damit einhergehenden starken Einschränkung der Lebensqualität haben sie einen hohen Leidensdruck. Des Weiteren präsentieren sich viele HFpEFPatientinnen und -Patienten im Krankheitsverlauf mit peripheren Ödemen.

Nicht selten kommt es zu schleichenden oder akuten kardialen Dekompensationen, welche in manchen Fällen auch einer Hospitalisierung bedürfen.

führen erhöhte linksventrikuläre Füllungsdrücke zu pulmonalvenöser Drucksteigerung. Daher entwickeln bis zu 80 % der von HFpEF Betroffenen zusätzlich eine postkapilläre pulmonale Hypertension.6 Die physiologische Unfähigkeit des rechten Ventrikels, gegen dermaßen hohe Widerstände zu bestehen, hat eine rechtsventrikuläre Dilatation mit begleitender Prädisposition zur Trikuspidalklappeninsuffizienz zur Folge – ebenso eine rechtsventrikuläre Dysfunktion.

Letztere führt im Endstadium zu Rechtsherzversagen.

Neue pathophysiologische Erkenntnisse legen den Verdacht nahe, dass die HFpEF – welche ehemals als „diastolische Herzinsuffizienz“ bezeichnet wurde – keineswegs allein durch das Vorliegen einer diastolischen Dysfunktion zu erklären ist. Demgemäß weisen Patienten mit HFpEF belastungsabhängig zusätzlich eine systolische Dysfunktion sowie eine Dysregulation der Vorhoffunktion, des autonomen Nervensystems und der Endothelfunktion auf. Das spricht wiederum für eine multifaktorielle Genese der Erkrankung.7

© Diana Bonderman, privat

Hoher Leidensdruck als „Leitsymptom“

Assoc.-Prof.in Priv.-Doz.in Dr.in Diana Bonderman Vorständin der 5. Medizinischen Abt. mit Kardiologie, Klinik Favoriten

Dr. René Rettl Klinische Abt. für Kardiologie, Univ.-Klinik für Innere Medizin II, MedUni Wien

und -Patienten in drei Subgruppen mit jeweils unterschiedlichen klinischen Charakteristika und Prognosen durch Shah et al. mittels moderner „machine learning“-Algorithmen konnten diesbezüglich jedoch neue Erkenntnisse gewonnen werden.9 Neben dem sogenannten „hypertension phenotype“, der vorwiegend jüngere Patienten mit moderater diastolischer Dysfunktion umfasst, wurde der „obesity phenotype“ kategorisiert, welchem adipöse Patienten mit hoher Prävalenz von Schlafapnoe und einer stark beeinträchtigten linksventrikulären Relaxationsfunktion zugeordnet werden. Zum „right heart phenotype“ zählen wiederum ältere Patienten mit schwerer chronischer Niereninsuffizienz sowie pulmonaler Hypertension.

Diese Erkenntnisse legen nahe, dass aufgrund der phänotypischen Hetero- >

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Hausärzt:in medizinisch dene Patientencharakteristika und diaTherapeutische Hoffnung gnostische Tests miteinbeziehen soll.10 Anhand des sogenannten HFA-PEFFTrotz zunehmender Erkenntnisse hinScores erfolgt der Weg zur Diagnose über sichtlich der komplexen pathophysiologieinen stufenweisen Algorithmus. Dabei schen Vorgänge sowie trotz moderner AlNeuerungen in der Diagnostik wird im ersten Schritt mittels laborchegorithmen zur Klassifizierung dieser hetemischer und echokardiographischer Pararogenen Patientenpopulation konnte bis Während sich die Diagnostik der meter ein Score berechnet, welcher die heute keine spezifische medizinische BeHFpEF bisher auf das Vorliegen von handlung einen klinischen Nutzen bei unspezifischen Symptomen wie BelasWahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer Personen mit HFpEF erzielen.11 Das dertungsdyspnoe, herzinsuffizienzspezifiHFpEF prognostiziert und somit festschen Biomarkern sowie einigen echolegt, ob entsprezeitige therapeukardiographischen und invasiv hämochende weitere diatische Spektrum „Neue pathophysiologische dynamischen Parametern stützte (siehe stützt sich auf eine gnostische MaßnahAbbildung), hält nun auch die Funkmen erforderlich Erkenntnisse legen den Verdacht ausreichende Diutionsdiagnostik zunehmend Einzug in sind. Die Tabelle nahe, dass die HFpEF keines- rese, eine Behanddie diagnostische Aufarbeitung. Diesder Begleiterenthält eine Zuwegs allein durch das Vorliegen lung bezüglich entwickelte ein Komitee der krankungen sowie sammenstellung Europäischen Kardiologischen Gesellder empfohlenen einer diastolischen Dysfunktion Ausdauertraining zu erklären ist.“ schaft (ESC) einen neuen Diagnosealund GewichtsreDiagnostik bei Vergorithmus, welcher nunmehr verschieduktion. Die multidacht auf HFpEF. zentrische, randomisierte, doppelt verblindete, placebokontrollierte PhaseIII-Studie (PARAGON-HF) gibt jedoch berechtigterweise Anlass zu Optimismus, Diagnostik der Herzinsuffizienz mit erhaltener Linksventrikelfunktion (HFpEF) was die Wirksamkeit von Sacubitril/ Valsartan bei Betroffenen anbelangt.12 Untersuchung Typische Befunde Wenngleich der primäre zusammengesetzte Endpunkt – definiert als herzinKlinik und belastungsabhängige Dyspnoe Anamnese suffizienzbedingte Hospitalisierung oder verminderte Leistungsfähigkeit kardiovaskulärer Tod – nur knapp ver periphere Ödeme/Zeichen der Überwässerung fehlt wurde, fanden sich bei Patientinnen Vorhofflimmern und Patienten mit einer linksventrikulären Ejektionsfraktion ≤ 57 % als auch bei Kardiale Biomarker BNP > 35 pg/ml weiblichen Patienten Hinweise auf eine NT-proBNP > 125 pg/ml therapeutische Wirksamkeit. Da Letztere Echokardiographie In Ruhe Stressechokardiographie einen hohen Anteil des HFpEF-Patientenkollektivs ausmachen, wird Sacubitril/ LVEF > 50 % E/e’ > 15 Valsartan weiterhin als vielversprechen LAVI > 29 ml/m2 TI-Vmax > 3,4 m/s de therapeutische Hoffnung betrachtet. genität die Notwendigkeit besteht, auch die Therapie individuell an den jeweiligen Patienten anzupassen.

LVMI > 115 g/m2 bzw.

IVS > 12 mm

Heterogenität berücksichtigen

TI-Vmax > 2,8 m/s Funktionsdiagnostik Sechs-Minuten-Gehtest und (Spiro-)Ergometrie

verringerte Gehstrecke

Hämodynamische Messung mittels Rechtsherzkatheters

In Ruhe

Unter Belastung

LVEDP > 16 mmHg

PCWP > 25 mmHg

eingeschränkte Leistungsfähigkeit verringerte VO2max

PCWP > 15 mmHg Abkürzungen: BNP – „brain natriuretic peptide“; NT-proBNP – „N-terminal pro brain natriuretic peptide“; LVEF – linksventrikuläre Ejektionsfraktion; LAVI – linksatrialer Volumenindex; LVMI – linksventrikulärer Masseindex; IVS – intraventrikuläre Septumdicke; TI-Vmax – maximale Geschwindigkeit der Trikuspidalinsuffizienz; VO2max – maximale Sauerstoffaufnahme; LVEDP – linksventrikulärer enddiastolischer Druck; PCWP – pulmonalkapillärer Wedge-Druck

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Diesbezüglich konnte eine rezent publizierte Datenanalyse der Klinischen Abteilung für Kardiologie an der MedUni Wien demonstrieren, dass nach der Umlegung der Ein- und Ausschlusskriterien von PARAGON-HF auf ein prospektives Real-World-HFpEF-Kollektiv, bestehend aus insgesamt 427 Patientinnen und Patienten, weniger als 40 % davon für eine Teilnahme an der Phase-III-Studie geeignet wären.13 Interessanterweise stellte sich dabei heraus, dass vor allem Patienten mit den höchsten kardiopulmonalen Füllungsdrücken und der daraus resultierenden

zVg

Abbildung: Typisches echokardiographisches Bild einer Patientin mit HFpEF. Die Darstellung zeigt einen normal großen linken Ventrikel mit geringgradiger Hypertrophie und deutlicher biatrialer Vergrößerung – kombiniert mit einer bedeutsamen Mitralklappeninsuffizienz in der farbkodierten Dopplersonografie.

ausgeprägtesten rechtsventrikulären Dysfunktion von PARAGON-HF theoretisch ausgeschlossen worden wären.

Obwohl sich dieses Kollektiv im Kohortenvergleich mit der eingeschränktesten Leistungsfähigkeit sowie der schlechtesten Prognose präsentierte. Des Weiteren konnte gezeigt werden, dass diese Kohorte frappierende Ähnlichkeiten mit dem „right heart phenotype“ nach Shah et al. aufwies. Dies legt den Umstand nahe, dass sie von einer entsprechenden Behandlung mit Sacubitril/Valsartan womöglich am meisten profitiert hätte. Aufgrund der fehlenden Datenlage bleibt diese Annahme rein spekulativ, sie bestätigt jedoch erneut die Heterogenität des HFpEFPatientenkollektivs und lässt vermuten, dass eine spezifische Therapie womöglich individuell an den jeweiligen Patienten angepasst werden müsste.

Resümee Die komplexe multifaktorielle Pathogenese, kombiniert mit der vielfältigen phänotypischen Heterogenität des HFpEFKollektivs, stellt letztendlich eine große Herausforderung hinsichtlich therapeutischer Ansätze dar. Trotz Hinweisen auf den klinischen Nutzen in vordefinierten Subgruppen lässt eine spezifische medizinische Behandlung weiterhin auf sich warten. Zukünftige Bemühungen um spezifischeres Pheno- wie auch Genotyping der Subpopulationen könnten allerdings zu einem besseren Verständnis des Patientenkollektivs beitragen und dadurch das Outcome zukünftiger klinischer Studien positiv beeinflussen.

Referenzen: 1 Dunlay SM et al., Nat Rev Cardiol. 2017;14(10):591-602.

2 Dhingra A et al., Curr Heart Fail Rep. 2014;11(4):354-365.

3 Roger VL, Circ Res. 2013;113(6):646-659.

4 Paulus WJ, Tschöpe C, J Am Coll Cardiol. 2013;62(4):263-271.

5 Kovács Á et al., Heart Fail Clin. 2014;10(3):389-398.

6 Lam CSP et al., J Am Coll Cardiol. 2009;53(13):1119-1126.

7 Pfeffer MA et al., Circ Res. 2019;124(11):1598-1617.

8 Lenzen MJ et al., Eur Heart J. 2004;25(14):1214-1220.

9 Shah SJ et al., Circulation. 2015;131(3):269-279.

10 Pieske B et al., Eur Heart J. 2019;40(40):3297-3317.

11 Duca F, Bonderman D, Wiener Klin Mag. 2016;19(6):198-203.

12 Solomon SD et al., N Engl J Med. 2019;381(17):1609-1620.

13 Rettl R et al., J Clin Med. 2020;9(11):3669.

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Hausärzt:in DFP

Praxiswissen: Hypercholesterinämie Das hohe und sehr hohe kardiovaskuläre Risiko reduzieren

DFP-Punktesammler

© shutterstock.com/hywards

L I T E R AT U R

Hyperlipoproteinämie bedeutet die Vermehrung einer oder mehrerer Fraktionen von Lipoproteinen, die als Transportproteine von Cholesterin (C) bzw. Triglyzeriden (TG) notwendig sind, da diese nicht wasserlöslich sind. Der Zusammenhang zwischen der lebenslangen Last des im Kreislauf zirkulierenden LDL-Cholesterins (LDL-C) bzw. Non-HDL-Cholesterins (Non-HDL-C) und der Inzidenz schwerwiegender kardiovaskulärer Ereignisse ist mittlerweile sehr gut abgesichert. Aus diesem Grund wird die Senkung des LDL-C bzw. Non-HDL-C

Prim. Priv.-Doz. Dr. Robert Berent HerzReha Bad Ischl, Zentrum für kardiovaskuläre Rehabilitation und Fettstoffwechselstörungen

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© HerzReha Bad Ischl

© HerzReha Bad Ischl

© St. Josef KH Braunau

AUTOR:INNEN-TEAM:

Prim. Univ.-Prof. Dr. Johann Auer A. ö. KH St. Josef, Braunau, Abteilung für Innere Medizin I mit Kardiologie und Intensivmedizin

Ass. Dr.in Theresa Berent Salzkammergut Klinikum Vöcklabruck, Innere Medizin 3, Kardiologie, Intensivmedizin und Nephrologie

in den aktuellen Leitlinien als erste und wichtigste Strategie der Lipidtherapie empfohlen.

Non-HDL-C als Prädiktor Das Standardlipidprofil besteht aus Gesamtcholesterin, Triglyzeriden, LDL-C (gemessen oder berechnet) sowie HDL-C. Berechnet werden das Non-HDL-C (= Gesamtcholesterin minus HDL-C) und das Remnant-Cholesterin (= Gesamtcholesterin minus HDL-C minus LDL-C).

Non-HDL-Cholesterin korreliert hoch signifikant mit ApoB (r = 0,95) und kann im Rahmen der Routineuntersuchung die teurere ApoB-Bestimmung zur Diagnose, Therapie und Verlaufskontrolle ersetzen. Alle ApoB-haltigen Lipoproteine, die in Summe etwa dem Non-HDL-C entsprechen und somit die pathogenen Cholesterinfraktionen erfassen, sind atherogen (siehe Abbildung 1). Vor allem bei Patienten mit bauchbetonter Adipositas, metabolischem Syndrom, Hypertriglyzeridämie oder DM II spiegelt das Non-HDL-C die Pathogenität der Fettstoffwechselstörung wesentlich besser wider als das LDL-C (siehe Infobox 1).

Lipoprotein (a)/(Lp[a]) Lp(a) ist ein unabhängiger kardiovaskulärer Risikofaktor, über 90 % des zirkulierenden Lp(a) sind genetisch festgelegt.

Deshalb ist eine einmalige Bestimmung im Leben ausrei-

Hausärzt:in DFP chend. Der normale Lp(a)-Spiegel im Blut liegt bei < 30 mg/dl (< 75 nmol/l).

Etwa 20 % der Patienten haben ein erhöhtes Lp(a) von > 50 mg/dl. Menschen mit einem Lp(a) von > 180 mg/dl (> 430 nmol/l) haben dasselbe Lebenszeitrisiko eines kardiovaskulären Ereignisses wie solche mit einer heterozygoten familiären Hypercholesterinämie. Demgemäß sind Reduktionen des Lp(a) von etwa 100 mg/dl erforderlich, um dieselbe kardiovaskuläre Risikoreduktion (ca. 20 %) zu erzielen wie durch eine Reduktion von 39 mg/dl (1 mmol/l) LDL-C. Derzeit ist das allerdings nur mit der Lipoproteinapherese möglich.

Hypertriglyzeridämie (HTG) und Remnant-Cholesterin Triglyzeridreiche Lipoproteine können aufgrund ihrer Größe (> 70 nm) nicht in die Arterienwände eindringen und per se kaum zur Atherosklerose führen. Die kleineren Abbauprodukte der Chylomikronen (die Chylomikronen-Remnants), kleine VLDL-Partikel, VLDL-Remnants und IDL können jedoch das Endothel infiltrieren und direkt ohne oxidative Modifikation von den Makrophagen aufgenommen werden. Remnant-Cholesterin stellt jene Messgröße dar, die für die Atherogenität bei der HTG verantwortlich ist, und beschreibt die Menge des Cholesterins in den triglyzeridreichen Lipoproteinen. Es handelt sich um einen berechneten Wert (Remnant-Cholesterin = Gesamtcholesterin minus HDL-C minus LDL-C [Normwert < 30 mg/dl]). Um eine unabhängige Messgröße zu erhalten, muss das LDL-C gemessen werden. Der post-

INFO 1 Wissenswertes bezüglich des Non-HDL-C Non-HDL-C: zur Abschätzung des kardiovaskulären Risikos ein besserer Prädiktor als LDL-C – mit und ohne Statine Non-HDL-C-Bestimmung: einfach möglich, verursacht keine zusätzlichen Kosten – unabhängig von der letzten Nahrungsaufnahme und von Triglyzeriden Wenn Non-HDL-C und LDL-C diskordant sind, zeigt Non-HDL-C das Risiko

Lipide

HDL

LDL

Cholesterin (C)

Triglyzeride (TG)

ApoB Triglyceride Cholesterin

Remnants

Lp(a)

Lipoproteine

Alternative

HDL-C

Apo A1

TG 7–10 % C 40–45 %

LDL-C

TG 20 % C 25 %

IDL-C

TG 50–70 % C 10–15 %

Remnant-C / VLDL-C

TG 7–10 % C 40–45 %

Lp(a)

Apo B oder Non-HDL-C

Remnant-C = C - HDL-C - LDL-C

Abkürzungen: TG = Triglyzeride; C = Cholesterin; ApoB = Apolipoprotein B; IDL = Intermediate-Density-Lipoprotein; VLDL = Very-low-Density-Lipoprotein; Lp(a) = Lipoprotein (a)

Abbildung 1: Das Lipidprofil und die Bestimmung der Apolipoproteine als Alternative.

prandiale TG-Wert zeigt das tatsächliche vaskuläre Risiko und hat sich als Tool zum Screening von Risikopatienten durchgesetzt. Eine Lebensstilmodifikation inklusive Alkoholkarenz stellt die unverzichtbare und erfolgreichste Grundlage der Therapie der HTG und des RemnantCholesterins zusätzlich zur Statintherapie (Rosuvastatin oder Atorvastatin) dar.

Blutabnahme nüchtern oder nicht nüchtern?

Nur bei 3–5 % der Patienten mit Hypertriglyzeridämie finden sich postprandial signifikante Triglyzeridanstiege (> 440 mg/dl). Diese Anstiege weisen allerdings eine engere Beziehung zum atherosklerotischen kardiovaskulären Risiko auf als die im Nüchternplasma bestimmte Hypertriglyzeridämie. Entsprechend den derzeitigen Empfehlungen ist eine Nüchternblutentnahme nur bei Vorliegen bestimmter Voraussetzungen notwendig (siehe Infobox 2).

Therapiemöglichkeiten Die endogene Cholesterinsynthese steigt physiologisch mit dem Alter – der Cholesterinspiegel steigt in etwa um 0,5–1 mg/dl/

Lebensjahr. Einerseits hat die genetische Grundausstattung einen beträchtlichen Einfluss auf die Verwertung der aufgenommenen Nährstoffe, andererseits ist der Lebensstil meist von großer Relevanz. Die richtige Ernährung bildet immer die Grundlage für die Behandlung der Fettstoffwechselstörung. Durch diätetische Maßnahmen (Vermeidung von sichtbarem tierischem Fett, Alkohol, Zucker) und vermehrte körperliche Aktivität lässt sich der Cholesterinspiegel

INFO 2 Blutfette sollten im nüchternen Zustand bestimmt werden, wenn … … andere Bestimmungen eine Nüchternblutabnahme notwendig machen, etwa jene des Blutzuckers oder des Medikamentenspiegels. … nichtnüchterne Triglyzeridwerte > 440 mg/dl vorliegen. … eine Hypertriglyzeridämie bekannt ist. … eine hypertriglyzeridämieassoziierte Pankreatitis durchgemacht wurde. … eine Therapie mit Medikamenten bevorsteht, die eine Hypertriglyzeridämie auslösen können.

März 2022

13

>

Hausärzt:in DFP meist günstig beeinflussen, eine Reduktion um 10–25 % kann gelingen.

Die wichtigsten evidenzbasierten Substanzklassen mit unterschiedlichen Wirk-

mechanismen zur Senkung des LDL-C bzw. Non-HDL-C sind: Statine, Ezetimib, Bempedoinsäure, Inclisiran (siRNA) sowie die PCSK9-Hemmer Alirocumab

und Evolocumab. Die in der Praxis zu erwartende LDL-C-Senkung bei Mono- und Kombinationstherapien zeigt Tabelle 2.

Statine TABELLE 1 LDL-C- und Non-HDL-C-Zielwerte Kategorie

Risikoevaluierung

LDL-C

Non-HDL-C (ApoB)

Sehr hohes Risiko

ASCVD und weiteres vaskuläres Ereignis innerhalb von zwei Jahren unter maximal verträglicher Statintherapie

< 40 mg/dl

< 70 mg/dl (< 55 mg/dl)

Klinisch oder anhand eindeutiger Bildgebung dokumentierte ASCVD: signifikante Plaques in der Bildgebung (Koronarangiographie, CT-Scan als koronare Mehrgefäßerkrankung mit zwei großen Koronargefäßen mit > 50 % Stenosierung, Carotisatheromatose), akutes Koronarsyndrom, stabile Angina pectoris, arterielle Revaskularisierung, Schlaganfall/ transiente ischämische Attacke, periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)

Reduktion um ≥ 50 % vom Ausgangswert (ohne lipidsenkende Therapie) und < 55 mg/dl

< 85 mg/dl (< 65 mg/dl)

Diabetes mellitus mit Zielorganschädigung (Mikroalbuminurie, Retinopathie, Neuropathie) oder ≥ 3 Hauptrisikofaktoren (Hypertonie, Rauchen, Hyperlipidämie) oder frühe Manifestation von Typ-1-Diabetes mit ≥ 20 Jahren Diabetesdauer

Ezetimib

Schwere chronische Nierenerkrankung (eGFR < 30 ml/Min./1,73 m²) SCORE ≥ 10 % Familiäre Hypercholesterinämie mit ASCVD oder anderer bedeutender RF Einzelner massiv erhöhter RF (Gesamtcholesterin > 310 mg/dl, LDL-C >190 mg/dl, Blutdruck >180/110 mmHg)

Hohes Risiko

Familiäre Hypercholesterinämie ohne andere Hauptrisikofaktoren Diabetes mellitus ohne Zielorganschädigung, mit Diabetesdauer von ≥ 10 Jahren oder einem anderen zusätzlichen Risikofaktor

Reduktion um ≥ 50 % vom Ausgangswert (ohne lipidsenkende Therapie) und < 70 mg/dl

< 100 mg/dl (< 80 mg/dl)

< 100 mg/dl

< 130 mg/dl (< 95 mg/dl)

SCORE ≥ 5 % bis < 10 % Junge Diabetiker (Typ I < 35 Jahre, Typ II < 50 Jahre) mit Diabetesdauer von < 10 Jahren, ohne weitere Risikofaktoren

SCORE < 1 %

< 115 mg/dl

< 145 mg/dl

Abkürzungen: (AS)CVD = (atherosklerotische) kardiovaskuläre Erkrankung; RF = Risikofaktor; SCORE = Systematic Coronary Risk Estimation: gibt Aufschluss über das kardiovaskuläre Mortalitätsrisiko, gerechnet auf zehn Jahre; CVD = kardiovaskuläre Erkrankung („cardiovascular disease“)

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März 2022

Die in der Leber aktivierte Prodrug blockiert die Cholesterinsynthese auf einer früheren Stufe als die Statine und führt zu einer etwa 20%igen Senkung des LDL-C. Die Sicherheit ist gut belegt, das Auftreten von statinassoziierten Muskelsymptomen (SAMS) befindet sich auf Placeboniveau.

PCSK9-Hemmer

SCORE ≥ 1 % und < 5 % Niedriges Risiko

Der Arzneistoff hemmt die Aufnahme von endo- und exogenem Cholesterin im Dünndarm. In der IMROVE-ITStudie konnte nachgewiesen werden, dass die additive LDL-Cholesterinsenkung zusätzlich zu einer Statintherapie eine Verringerung der kardiovaskulären Ereignisse (primärer kombinierter Endpunkt) bewirkt. Eine Monotherapie wird zwar bei Statinintoleranz in den Guidelines empfohlen, jedoch ist die kardiovaskuläre Wirkung zu hinterfragen.

Bempedoinsäure

Mittelschwere chronische Nierenerkrankung (eGFR 30–59 ml/Min./1,73 m²)

Mäßig erhöhtes Risiko

Diese Substanzen führen zu einer Reduktion der endogenen Biosynthese von Cholesterin. Dadurch werden vermehrt LDL-Rezeptoren an der Zelloberfläche der Hepatozyten exprimiert, sodass mehr LDL-C in die Zelle aufgenommen werden kann. Zusätzlich sind sogenannte Non-Lipid-Effekte (pleiotrope Effekte) dokumentiert. Diese reduzieren unter anderem Entzündungsprozesse in der Gefäßwand, tragen zur Plaquestabilisierung bei, verbessern die Endothelfunktion und beinhalten antioxidative Effekte.

Als Faustregeln gelten: Eine Verdoppelung der Statindosis erzielt gewöhnlich eine zusätzliche LDL-C-Senkung um etwa 6 % (Sechserregel); aus einer LDLC-Reduktion um 40 mg/dl in der Sekundärprävention ergibt sich eine etwa 20%ige Verminderung kardiovaskulärer Ereignisse.

Mit der subkutanen Anwendung (s. c.) von 140 mg Evolocumab bzw. 75 oder 150 mg Alirocumab alle 14 Tage kann eine LDL-C-Senkung von 50 bis 70 % erzielt werden. Neben der signifikanten Senkung von LDL-C und Apolipoprotein B

Hausärzt:in DFP Hoch dosierte intensive Statintherapie Atorvastatin 80 mg/Rosuvastatin 40 mg + Ezetimib

Kontrolle des LDL-C/ Non-HDL-C nach 4–6 Wochen Ziel nicht erreicht

Kontrolle des LDL-C/ Non-HDL-C nach 4–6 Wochen Ziel nicht erreicht

Zusätzliche Gabe eines PCSK9-Hemmers Abbildung 2: Lipidsenkung bei akutem Koronarsyndrom.

kommt es auch zu einer Reduktion von Lipoprotein(a) um etwa 25 %.

nationen orientiert sich am individuellen vaskulären Gesamtrisiko, an der individuellen Verträglichkeit und an der Differenz zwischen dem aktuellen Ist-Wert und dem angestrebten LDL-C-Zielwert.

untersuchung nach zehn Wochen eine Statintherapie hatten. Dennoch hatten zehn Wochen nach dem Akutereignis nur 17 % das LDL-Ziel von < 55 mg/dl erreicht.

Mangelnde Zielwerterreichung bei LDL-C

Literatur beim Verfasser.

In der DaVinci-Studie, die insgesamt 5.888 Patienten umfasste, erreichten in der Sekundärprophylaxe mit hoch dosierter Statin-Monotherapie 45 % der kardiovaskulären Patienten die Ziele von 2016 und lediglich 22 % die Ziele der rezenten Leitlinien von 2019. Nur selten wurden Kombinationen von moderat oder hoch potenten Statinen mit Ezetimib (9 %) oder mit PCSK9-Inhibitoren eingesetzt (1 %). Eine schwedische Studie mit 25.466 Patienten nach Myokardinfarkt zeigte, dass 96 % bei der Nach-

DFP-Pflichtinformation Fortbildungsanbieter: HerzReha Bad Ischl Lecture Board: OA Dr. Dietmar Hubner Klinikum Wels-Grieskirchen, Abteilung für Innere Medizin I Dr.in Johanna Holzhaider 2. Vizepräsidentin der OBGAM Gruppenpraxis Sandl, Oberösterreich

Inclisiran Der Wirkstoff Inclisiran unterbindet als sogenannte „small interfering RNA“ (siRNA) die hepatische Synthese von PCSK9, indem die mRNA für die Synthese von PCSK9 gehindert und damit der Abbau von LDL-Rezeptoren am Hepatozyten gehemmt wird. Inclisiran wird in der Erhaltungsphase alle sechs Monate s. c. verabreicht.

Fibrate Die Lipidsenker können Triglyceride variabel um 20–70 % reduzieren. Bei Patienten mit Hypertriglyzeridämie und sehr hohem kardiovaskulärem Risiko können Fibrate als Kombinationstherapie erwogen werden. Das geringste Gefahrenpotential für eine vermehrte CK-Auslenkung besteht beim Einsatz von mikronisiertem Fenofibrat.

„The lower, the better“ Das Prinzip „The lower, the better“, hinab bis zu einem LDL-C von < 40 mg/dl leitet sich aus den Ergebnissen verschiedener Studien ab. Die Möglichkeiten, das LDL-C über Lebensstilmaßnahmen günstig zu beeinflussen, sind eingeschränkt. Daher werden als initiale lipidsenkende Therapie in den meisten Fällen Statine als Mono- bzw. Kombinationstherapie mit Ezetimib verwendet. Die Wahl der Substanzen und ihrer Kombi-

TABELLE 2 Intensität der lipidsenkenden Therapie Therapie

LDL-C-Senkung (%)

Moderat dosierte intensive Statintherapie*

~ 30

Hoch dosierte intensive Statintherapie**

~ 50

Hoch dosierte intensive Statintherapie** plus Ezetimib

~ 65

Hoch dosierte intensive Statintherapie** plus Bempedoinsäure

~ 60

Hoch dosierte intensive Statintherapie** plus Ezetimib plus Bempedoinsäure

~ 70

Bempedoinsäure

~ 20

Bempedoinsäure plus Ezetimib

~ 35

PCSK9-Hemmer

~ 60

PCSK9-Hemmer plus hoch dosierte intensive Statintherapie**

~ 75

PCSK9-Hemmer plus hochdosierte intensive Statintherapie** plus Ezetimib

~ 85

PCSK9-Hemmer plus Bempedoinsäure

keine Daten verfügbar

Inclisiran plus hochdosierte intensive Statintherapie**

~ 50

Inclisiran plus Bempedoinsäure

keine Daten verfügbar

* Rosuvastatin < 20 mg oder Atorvastatin < 40 mg **Rosuvastatin 20–40 mg oder Atorvastatin 40–80 mg

März 2022

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Hausärzt:in DFP

Hausärzt:in DFP – Das Wichtigste in Kürze Je höher das Risiko, desto größer der Nutzen einer lipidsenkenden Therapie.

Je früher die medikamentöse Intervention, desto besser. „The lower, the better“ und „The earlier, the better“.

Mit Kombinationstherapien so früh als möglich beginnen.

Statine sind gut verträgliche und sichere Medikamente.

Keine Therapiereduktion nach Erreichen der Zielwerte.

Nur durch eine konsequente lipidsenkende Therapie kann das

Fortschreiten der Atherosklerose verhindert werden.

Eine Deeskalation der Therapie ist selbst bei sehr niedrigen LDL-C-Werten nicht erforderlich.

Sollte eine Statinnebenwirkung auftreten, stehen Bempedoinsäure, Ezetimib, PCSK9-Inhibitoren oder Inclisiran als Alternativen zur Verfügung.

Die Bestimmung der Blutfette muss nicht nüchtern erfolgen.

DFP-Literaturstudium HAUSÄRZT:IN

L I T E R AT U R

So machen Sie mit: Entsprechend den Richtlinien der ÖÄK finden Sie im Anschluss an den Fortbildungsartikel Multiple-Choice-Fragen.

Eine Frage gilt dann als richtig beantwortet, wenn Sie von den vorgegebenen Antworten alle richtigen angekreuzt haben. Für eine positive Bewertung ist erforderlich, dass Sie 2 der 3 Fragen richtig beantworten. In diesem Fall wird 1 DFP-Fachpunkt angerechnet.

Online lesen und beantworten: Dieser Fortbildungsartikel inkl. Test steht online auf meindfp.at noch 2 Jahre zur Verfügung. Wenn Sie dieses elektronische Angebot nutzen, erhalten Sie auch die Teilnahmebestätigung elektronisch.

Per E-Mail oder Post: Schicken Sie den beantworteten Fragebogen bitte per Mail als Scan-Dokument an office@gesund.at oder per Post an Redaktion HAUSÄRZT:IN/RMA Gesundheit GmbH, Am Belvedere 10 / Top 5, 1100 Wien. Einsendeschluss: 30. September 2022.

DFP-Fragen zu „Praxiswissen: Hypercholesterinämie“

Die Anzahl der richtigen Antworten ist nach jeder Frage in Klammern ange­geben.

1

Welche der folgenden Aussagen hinsichtlich der aktuellen ESC/EASLeitlinien zur lipidsenkenden Therapie sind korrekt? (3 richtige Antworten)

Sie haben ein Fortbildungskonto?

Bei hohem kardiovaskulärem Risiko gilt ein LDL-C-Ziel von < 70 mg/dl (Non-HDL-C < 100 mg/dl).

JA – dann buchen wir Ihre DFP-Punkte automatisch!

Bei sehr hohem kardiovaskulärem Risiko gilt ein LDL-C-Ziel von < 70 mg/dl (Non-HDL-C < 100 mg/dl).

Dazu brauchen wir Ihre ÖÄK-Ärztenummer und E-Mail-Adresse:

Bei Diabetes und klinisch manifester/dokumentierter ASCVD gilt ein LDL-C-Ziel von < 55 mg/dl (Non-HDL-C < 85 mg/dl).

Wenn bei Patienten mit familiärer Hypercholesterinämie zusätzlich eine klinisch manifeste ASCVD oder ein anderer Risikofaktor vorliegt, gilt ein LDL-C-Ziel von < 55 mg/dl (Non-HDL-C < 85 mg/dl).

2

NEIN – ich möchte meine Teilnahmebestätigung

Welche Blutfette enthalten Apolipoprotein B? (2 richtige Antworten)

per Post erhalten

LDL-C.

per E-Mail erhalten

HDL-C. Lp(a).

Triglyzeride.

3

Welche Aussage ist richtig? (2 richtige Antworten) Non-HDL-C ist ein besserer Prädiktor zur Abschätzung des kardiovaskulären Risikos als LDL-C.

Name

Lipoproteine mit einer Größe von < 70 nm können in die Arterienwände eindringen.

Anschrift

Eine postprandiale Blutabnahme ist wichtig für die Cholesterinbestimmung.

PLZ/Ort

Ezetimib hemmt nur in Kombination mit einem Statin die Aufnahme von endo- und exogenem Cholesterin im Dünndarm.

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Bitte gut leserlich ausfüllen und E-Mail-Adresse angeben:

März 2022

E-Mail

Haus Ärzt:in

DIALOGTAG

PräsenzFortbildung Sa., 21. Mai 2022

IN WIEN

Von Jung bis Alt: Generationsübergreifende Medizin

Niedergelassene Mediziner:innen im Dialog mit Kliniker:innen – Vorträge und Diskussion

Themen: Echt künstlich - State of the art Endoprothetik 2021 Erhaltungswürdig - Die Versorgung der Schulter bei älteren Menschen Auf Hochtouren - Wie sich der Stoffwechsel im Laufe des Lebens verändert Im Zunehmen - Chronisch entzündliche Darmerkrankungen bei Kindern Bunt zusammengemischt - Polypharmazie bei geriatrischen Patient:innen erfolgreich bewältigen

Programm und Anmeldung: meinmed.at/dialogtag-wien 7 DFP-Punkte in Planung Teilnahmegebühr: WIGAM-Mitglieder/Mitarbeiter:innen Vinzenz Gruppe 60€ Nichtmitglieder 80€ JAMÖ-Mitglieder/Student:innen kostenlos Rückfragen an info@meinmed.at Veranstalter:

Änderungen vorbehalten.

Hausärzt:in politisch

Corona-Nachwehen

© unsplash.com/Yoav Aziz

Die bunte Symptomatik von Long Covid – eine multiperspektivische Betrachtung

„Long Covid“ – das sei nichts anderes als ein postvirales Müdigkeitssyndrom und näherungsweise mit einer Fatigue zu vergleichen, sagen die einen. Andere „frotzeln“ hinter vorgehaltener Hand, dass es sich bei „Long Covid“ um etwas Neurotisches handeln müsse: Ein virusgetriggertes Burnout, eine Art von COVID-Konversionsneurose.

Wiederum andere postulieren, dass die Symptome von Long Covid psychopathologisch in der Nähe einer Depression mit somatischem Syndrom lägen.

Long Covid – einfach eine „Restkategorie“, ein „Sammelbecken“ für all diejenigen, die nach einer Infektion mit SARS-CoV-2 und einer zehn-Tages-Quarantäne (Anm.: ein Oxymoron erster Klasse ;-)) behördlich genesen

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März 2022

sind, sich aber so gar nicht danach fühlen (wollen) und noch einen mehr oder weniger langen, rehabilitativ orientierten Genesungsweg vor sich haben?

Long Covid – ein deskriptiver Begriff, der Symptomcluster umfasst, die unter Berücksichtigung eines nicht näher definierten Zeitkriteriums in mittelbarem oder unmittelbarem Zusammenhang mit einer SARS-CoV-2-Infektion stehen? Das wäre eine eher versachlichte Annäherung.

In Fachkreisen wird Long Covid heute dahingehend verstanden, dass explizit diejenigen Verläufe mit umfasst sind, die trotz fehlender Intensivpflichtigkeit nach einer eher milden oder gar „stillen“ Akutinfektion und einem oft zu sehenden freien Symptominter-

vall durch interindividuell sehr unterschiedliche Symptome die Betroffenen bei den alltäglichen Lebensverrichtungen, beeinträchtigen.

Dieser Gastbeitrag versucht eine multiperspektivische und beschreibende, nicht abschließende Betrachtung von Long Covid. Zahlreiche Aspekte dieser komplexen, chronisch anmutenden Systemerkrankung und ihrer „bunten“ Symptomatik sind noch nicht abschließend verstanden. Der Beitrag will auch einen Impuls geben, den medikollegialen Austausch zwischen den verschiedenen medizinischen Fachrichtungen, die sich mit COVID auseinandersetzen, neu zu entfachen. Denn dieser ist in den letzten zwei Jahren nicht ausreichend gepflegt worden.

Hausärzt:in politisch

Heterogenes Beschwerdebild Nach den Erfahrungen der vergangenen zwei Jahre kann festgehalten werden, dass es sich bei Long Covid um ein sehr heterogenes und individuell sehr unterschiedlich verlaufendes Beschwerdebild handelt. Der Wissenszuwachs, basierend auf den bereits vielfältig bekannten infektiologischen Erkenntnissen bezüglich anderer Viruserkrankungen, ist nach wie vor groß. Weitere Forschungen sind in den nächsten Jahren dringend nötig. Das gilt vor allem auch für die Zero-CovidSituation, die wir alle herbeisehnen.

Die aktuellen Erkenntnisse legen von pathophysiologischer Seite her nahe, dass Long Covid, also die Langzeitaus-

wirkungen einer SARS-CoV-2-Infektion, sich auf Gewebeebene als „Mikrogefäßentzündung“ mit Einfluss auf die Blutflusseigenschaften und mit Beeinträchtigung der Funktion der roten Blutkörperchen und damit auf die Sauerstoffversorgung der verschiedenen Organe auswirkt, aber auch direkte Beeinträchtigungen im Bereich des Neurocraniums vorhanden sein müssen.

COVID ist, so trivial das klingt, also weit mehr als eine akute, die Lunge betreffende Erkrankung. Dieser Aspekt ist deshalb von Bedeutung, da wir zunehmend mit Kostenträgern konfrontiert sind, die ihre Leistungserbringung für Menschen mit Long Covid von einem schweren akutpneumologischen Verlauf abhängig machen. Dazu später.

Ausgeprägte Symptomschwankungen Beeindruckend für Außenstehende und zermürbend für die Betroffenen sind die im zeitlichen Längsverlauf ausgeprägten Symptomschwankungen, die binnen kürzester Zeit zwischen fast vollständiger körperlicher und neurokognitiver Behinderung bei Alltagsverrichtungen und fast vollständiger Remission wechseln. Die Long-CovidSymptomatik ist als „buntes Mischbild“ zu beschreiben. Die Beschwerden zeigen sich interindividuell in unterschiedlicher Stärke auf folgenden Achsen: • neurokognitiv, • muskuloskelettal und • vegetativ.

März 2022

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Hausärzt:in politisch

© clinicum alpinum

© clinicum alpinum

Übergeordnete Therapieziele Wichtig ist es, auch primäre und/oder sekundär-reaktive Effekte einzuordnen. Zu den primären Effekten zählen Die Behandlung von Long Covid ist beispielsweise länger dauernde v. a. mehr als eine einfache, einmalige statipulmonale oder Organbeeinträchtigunonäre und/oder ambulante Reha. Die gen anderer Art. Unter sekundär„Anspruchsklammern“ an eine Therapie reaktiven Effekten wird das Ausbilsind, dass es sich um hochflexible, lang den von reaktiven psychischen Phäangelegte und v. a. integrierte und fraknomenen verstanden. Hierzu gehören tionierte Intervallbehandlungen handu. a. Angsterkrankungen, Zwangsphäeln muss. Die Integration verschiedener nomene, seltener auch Panikattacken. anwendungs- und aktivitätsorientierchen und neurokognitiven Funktionen Getriggert werden psychische Reaktiter Therapien aus den Bereichen hilfreich. Etwas technischer ausgedrückt: onen hauptsächlich durch die undulieder physikalischen, muskuloskeletEs geht darum, Symptome zu reduzieren, rend-schwankenden Verläufe und die talen (CAVE: Durch die ausgeprägte die Mikroentzündung zu minimieren und Verunsicherung sowie ZukunftsängsLeistungseinschränkung wird Gewichtsdie allgemeine Stoffwechsellage zu optite der Betroffenund Muskelmasse mieren. en, welche damit abgebaut!) und „COVID ist, so trivial das klingt, der neurorehabiverbunden sind.

Ebenfalls häufig litativ orientierweit mehr als eine akute, die Soziale Sicherungssysteme sehen wir InsomLunge betreffende Erkrankung.“ ten Medizin ist sind gefordert nien als Reakwichtig. Übergetionsbildung, woordnetes Ziel sind Bis wir weltweit Zero Covid erreicht bei der Pathoder Erhalt und die haben, gilt: Jede verhinderte (Re-)Infekmechanismus hier auch als direkBesserung der körperlichen und kognition senkt das Long-Covid-Risiko. Bis ter Viruseffekt interpretiert werden tiven Funktionen durch u. a. „Pacing“, dahin ist die sprichwörtliche Vorsicht könnte. eine physiotherapeutisch basierte Bedie Mutter unserer LebensporzellankisAuf der neurokognitiven Achse ist neben wegungstherapie. Wichtig sind darüber te. Vorsicht allein wird nicht ausreichen.

Beeinträchtigungen der Konzentration, hinaus körperbezogene AnwendunDie Staatengemeinschaft, Fachleute aus der gerichteten Aufmerksamkeit, v. a. gen (sanfte Massagen, Wassertherapien, Medizin und Politik weltweit müssen nun die verringerte Aufmerksamkeitsspanne, Infrarot-Anwendungen, Einreibungen dafür sorgen, dass jeder Mensch Zugang verbunden mit ausgeprägter Seh- und/ etc.) sowie ein psychoedukativer Fokus, zum Impfschutz erhält. Entwicklungsoder Hörsensibilität, häufig. Betroffene um die Angst zu reduzieren und die anhilfe muss an diesem Punkt neu gedacht sprechen vom „Brain Fog“. Oft beklagen tiinflammatorische Kompetenz werden. sie im sicheren Umfeld eines therapeutizu stärken. Die medikamentöse Auch Arbeitgeber, Krankenschen Settings, wie beschämend und bitUnterstützung ist nach wie vor versicherungen und die soziter es für sie sei, einfachste Alltagstätigsehr „symptomatisch“ orienalen Sicherungssysteme sind keiten nicht mehr verrichten zu können tiert. Bei der Wahl einer klassehr gefordert, ihre beruflichen oder Fehler bei Alltäglichem nicht selbst sischen und/oder phytotheraIntegrations- und Pensioniezu bemerken und somit nicht korrigieren peutischen Medikation sollten rungsprozesse an die Realität zu können.

Arzneimittelnebenwirkungen von Long Covid anzupassen.

Auf der eher muskuloskelettalen und Unverträglichkeiten sorgHierbei geht es im WesentliAUTOR: Achse sind die als „Belastungsintofältig berücksichtigt und Prächen darum, dass Betroffene Dr. Marc Risch Chefarzt Clinicum leranzen“ beschriebenen, oft schwerparate ausgewählt werden, die von einer antizipierten BerenAlpinum, Privatklinik wiegenden, stark tagesabhängigen neben ihrem Haupteffekt auch tung profitieren können sollfür Affekterkrankungen, Fürstentum Bewegungs- und Leistungseinschränantiinflammatorisch wirken. ten. Dafür wird es notwendig Liechtenstein kungen sowie ein Gefühl der KraftloWenn die Therapie in einer reizsein, die Last von den Arbeitsigkeit zu nennen. Nicht selten komarmen und naturnahen Umgegebern zu nehmen und sie zu men tiefmuskuläre Schmerzen und bung stattfinden kann, kommt dies den motivieren, den Mitarbeitern die berufeine ausgeprägte Tagesmüdigkeit hinkrankheitsbedingten Bedürfnissen von liche Integration zu ermöglichen, auch zu. Wichtig ist dabei, dass diese SymLong-Covid-Patientinnen und -Patienten wenn Long Covid im Unterschied zu anptomatik in der Regel nicht von einer sehr entgegen. Wenn es erfahrene Theraderen Krankheiten eher länger andauern affektiven Beeinträchtigung im Sinne peuten und Fachpflegende schaffen, die dürfte. Am wichtigsten ist es, dass wir der der Symptomatik einer Erschöpfungsstark tagesabhängigen SymptomschwanOpfer dieser Pandemie ehrenvoll gedendepression begleitet wird. Ebenso häukungen und Bedürfnisse der Betroffenen ken, der emotionalen Aufarbeitung des fig beobachten wir plötzlich auftretenschnell zu erfassen und flexibel darauf zu subjektiven Pandemie-Erlebens ausreide Schwindelerscheinungen und/oder reagieren, ist dies für den Erhalt bzw. den chend Raum geben und uns dabei dessen eine posturale Dysfunktion. langsamen Wiederaufbau der körperlibewusst bleiben: Zeit heilt. < März 2022

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Hausärzt:in politisch

Belastbare Evidenz aus Studien fehlt

© shutterstock.com/reddish

Medikamentöse Unterstützung bei Long Covid in der hausärztlichen Praxis

Allein bei der Österreichischen Gesundheitskasse sind im Februar 2022 15.000 Versicherte wegen Long Covid im Krankenstand. Viele Menschen suchen bei ihrer Hausärztin/ihrem Hausarzt oder in der Apotheke Rat und Hilfe. „Wir können Patienten wegen kaum belastbarer Evidenz aus Studien derzeit nur ganzheitlich orientiert, symptom- und personenzentriert behandeln“, sind sich Dr. Florian Ardelt, Präsident der OBGAM, und Dr. Erwin Rebhandl, Präsident von AM plus, Initiative für Allgemeinmedizin und Gesundheit, einig.

Rund 200 Symptome von Long und Post Covid sind derzeit gelistet. Erstanlaufstelle für die Einordnung von Symptomen, die mit einer vorangegangenen Infektion mit SARS-CoV-2 in Zusammenhang stehen könnten, ist die Primärversorgung. „Allgemeinmediziner sind für die Abklärung, Behandlungsplanung bzw. gezielte Weiterleitung der Patienten zuständig. Da wir als Hausärzte den biopsychosozialen Hintergrund, die Vorerkrankungen und den Allgemeinzustand unserer Patienten gut kennen, können wir gemeinsam mit ihnen die medikamentöse wie nichtmedikamentöse individuelle Begleitung organisieren, kontrollieren und modifizieren“, sagt Dr. Ardelt, der in einer Gemeinschaftspraxis in Marchtrenk, Oberösterreich, arbeitet.

Da Long Covid multifaktoriell ist, braucht es einen multimodalen Behandlungsansatz. Diskutierte Pathomechanismen sind zum Beispiel langandauernde Gewebeschäden, die Persistenz von Viren oder Virusbestandteilen sowie chronische Hyper- bzw. Autoinflammation.

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März 2022

Living Guideline für medizinische Primärversorgung Die aktuelle „Leitlinie S1: Long Covid: Differenzialdiagnostik und Behandlungsstrategien“ von der Österreichischen Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedizin ÖGAM und der Österreichischen Gesellschaft für Pneumologie ÖGP richtet sich an Primärversorger und andere Erstkontakte von Long-Covid-Patienten.

Sie basiert auf einem Expertenkonsens.

Die „Living Guideline“ wird laufend aktualisiert (siehe Infobox). „Momentan begleiten und behandeln wir die Patienten multimodal und multiprofessionell je nach Symptomatik, da eine ursächliche Therapie nicht möglich ist“, sagt Dr. Rebhandl. Er ist Univ.-Lektor für Allgemeinmedizin an der Medizinischen Fakultät der JKU Linz und Hausarzt im Gesundheitszentrum Hausarztmedizin Plus in Haslach.

Long- und Post-Covid-Symptome können persistierend, rezidivierend, undulierend oder neu aufgetreten sein. „Zuerst wird abgeklärt, ob andere Ursachen ausgeschlossen werden können oder ob es sich bei den Beschwerden etwa um die Verschlechterung einer vorbestehenden Grunderkrankung handelt. Vor allem der Zustand von Lunge und Herz muss abgeklärt werden“, schildert Dr. Rebhandl.

Vielfach sind es Leistungsschwäche, rasche Erschöpfung, Müdigkeit bis hin zum Fatigue-Syndrom, Atemnot, aber auch Kopfschmerzen, diffuse Gelenk- und Muskelschmerzen sowie Brain Fog und depressive Verstimmung, mit denen vor

allem Patienten bis zum mittleren Alter in die Hausarzt-Praxis kommen.

Rund ein Drittel der Patienten gibt ein bis zwei Symptome an, mehr als die Hälfte klagt über mehr als drei. „Wichtig ist, dass sich der Patient mit seinen Sorgen und Beschwerden nicht alleingelassen fühlt.

Symptome reichen von geringfügiger Leistungsminderung, die ohne medikamentöse Unterstützung innerhalb weniger Wochen wieder verschwindet, bis hin zu hochgradigen und persistierenden Einschränkungen“, erklärt der erfahrene Hausarzt.

Therapieempfehlungen aus der S1-Leitlinie bei häufig beschriebenen Symptomen lauten wie folgt: • Dyspnoe: orales Kortison; inhalierbare Kortikosteroide oder Betamimetika.

Milde Formen sind oft selbstlimitierend, ein Versuch mit Pacing lohnt sich.

• Leistungseinschränkung/Fatigue: Therapien ohne rationalen Grund und Übermedikalisierung sind zu vermeiden. Es sollen nur etwaige festgestellte Mängel, etwa an Eisen oder Vitamin D, ausgeglichen werden.

• Husten: inhalative Steroide; Beta-2Sympathomimetika nur bei Indikation.

Bei fehlender Besserung nach Kurzzeitintervention ist eine weitere Abklärung beim Lungenfacharzt sinnvoll.

INFO Leitlinie Long Covid: oegam.at/artikel/long-covid-leitlinie-s1-langund-kurzversion Der Verein und die Betroffeneninitiative „Long Covid Austria“ wurde Ende Jänner 2021 als erste Long-Covid-Selbsthilfegruppe gegründet. Geboten werden Informationen für Betroffene und für medizinisches Fachpersonal sowie Anlaufstellen und Ambulanzen für Betroffene: longcovidaustria.at Infos zu Ärztefortbildungen und andere Wissensqellen der Charité in Berlin und der TU München: mecfs.de/was-ist-me-cfs/ informationen-fuer-aerztinnen-und-aerzte Wegweiser Reha-Einrichtungen: rehakompass.at Kinder mit lang anhaltenden Symptomen von COVID-19: longcovidkids.org

Hausärzt:in politisch

Phytotherapeutika und andere Behandlungsansätze Etliche komplementäre Behandlungsansätze wie Mikronährstoffe, Phytotherapeutika oder auch homöopathische Arzneimittel werden von Menschen generell gerne genutzt. Immer mehr Personen mit milden Long-Covid-Symptomen holen sich diesbezüglich in der Apotheke Hilfe. „Wir beraten die Menschen gerne – das ist unsere Kernkompetenz. Dort, wo der Einsatz von alternativen Methoden sinnvoll ist, empfehlen wir auch Heilkräuter, -pilze oder spezielle Nahrungsergänzungen.

Wir ermutigen Patienten, die Empfehlungen für drei, vier Wochen in Absprache mit dem behandelnden Arzt auch ergänzend zu einer bestehenden Therapie auszuprobieren“, sagt Mag.a Monika Aichberger, Vizepräsidentin der OÖ Apothekerkammer. „Apotheker garantieren Phytotherapeutika mit standardisiertem Wirkstoffgehalt und beraten bezüglich der Wechselund Nebenwirkungen mit Dauermedikamenten.“

Dr. Florian Ardelt Hausarzt in Marchtrenk, OBGAM-Präsident

© Apothekerkammer OÖ

© Erwin Rebhandl, privat

EXPERT:INNEN:

© OBGAM

• Nerven- und Muskelschmerzen: Therapie bei unspezifischen Schmerzen mittels NSAR (kurzzeitig), Paracetamol und Metamizol. Physikalische Therapien/Physiotherapie.

• Hauterkrankungen: Bei urtikariellen Exanthemen niedrig dosierte Kortikosteroide und Antihistaminika; bei konfluierenden, erythromatösen/makulopapulösen/mobiliformen Exanthemen topische und systemische Kortikosteroide. Liegen andere durch COVID getriggerte Hauterkrankungen vor, wird nach den Leitlinien der einzelnen Dermatosen behandelt.

Dr. Erwin Rebhandl Gesundheitszentrum Hausarztmedizin Plus in Haslach

Mag.a Monika Aichberger Vizepräsidentin der OÖ Apothekerkammer

Bei Erschöpfung sowie Gedächtnis- und Konzentrationsproblemen gibt es zum Beispiel mit Ginseng- und Rosenwurzpräparaten gute Erfahrungen. Hochdosiertes Vitamin C oder Vitamin D kommt, laut der Pharmazeutin, zwecks Aktivierung des Immunsystems und in der Infektiologie zum Einsatz. Auch TCM-, TEMund Ayurveda-Ärzte, die auf die individuelle Konstitution und momentane Gesamtverfassung des Menschen eingehen, arbeiten bei vielen Beschwerdebildern mit ausgesuchten Heilpflanzen. „Solange es keine evidenzbasierten Therapieempfehlungen gibt, müssen wir Long-Covid-Patienten mit allem, was wir an Heilmitteln haben, verantwortungsvoll, gut koordiniert und individuell bei der Genesung unterstützen“, so Mag.a Aichberger abschließend.

Mag.a Christine Radmayr

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Hausärzt:in politisch

„Verlust des Geruchssinnes als verlässliches Frühsymptom“

Oft unterschätzt: Auch persistierende Dysosmien, isoliert oder gemeinsam mit anderen Symptomen, zählen zu Long Covid

© Amanda Tétrault

zu wenig auf dieses Symptom. Man kann natürlich nicht vorhersagen, ob zukünftige Varianten sich gleich verhalten. Doch bisher ist der plötzlich auftretende Verlust des Geruchssinnes ein zuverlässiges Frühsymptom der Erkrankung, das entsprechende Verhaltensweisen nach sich ziehen sollte: Isolieren, Testen …

Dr. Johannes Frasnelli, Professor für Anatomie und Geruchsforscher in Quebec, im Gespräch.

Der Neurowissenschafter ist gebürtiger Südtiroler und hat in Wien Medizin studiert.

Rund 60 Prozent aller an COVID-19Erkrankten leiden an einer infektionsbedingten Dysosmie. Wie das Coronavirus Körperzellen befällt, warum es den Geruchssinn beeinträchtigt und wie man nach einer Corona-Erkrankung diesen mit Riechtraining stärken kann, erklärt Neurowissenschaftler und Autor Prof. Dr. Johannes Frasnelli im Interview mit der Hausärzt:in. Auch der Zusammenhang zwischen einem schwindenden Geruchssinn sowie Parkinson und Alzheimer ist Thema des Gesprächs.

HAUSÄRZT:IN: Wie häufig kommen pathologische Veränderungen der Geruchsempfindung in der Praxis vor und welche Gefahren birgt das?

Prof. FRASNELLI: Der Verlust des Geruchssinnes war schon vor COVID sehr weit verbreitet. Man schätzte, dass jeder Fünfte unter einer Beeinträchtigung des Geruchssinnes litt. Ungefähr fünf Prozent der Bevölkerung können gar nichts riechen (Anosmie) und noch einmal 15 Prozent nehmen Gerüche abgeschwächt wahr (Hyposmie). Es ist wichtig, die Pa-

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tienten aufzuklären, dass diese Probleme mit dem Geruchssinn mit gewissen Gefahren verbunden sein können. Man kann beispielsweise Rauch erst wahrnehmen, wenn er so dicht ist, dass er im Hals oder in den Augen kratzt, was unter Umständen schon zu spät sein könnte. Man kann austretendes Gas nicht wahrnehmen. Und man kann unter Umständen nicht wahrnehmen, ob ein Lebensmittel verdorben ist. Deswegen müssen die Betroffenen sich entsprechend schützen.

Im Zusammenhang mit COVID-19 hat man in der letzten Zeit kaum noch etwas in den Medien über den Verlust des Geruchssinns gehört oder gelesen.

Kam es im Zuge der Virus-Mutationen zu Veränderungen hinsichtlich dieses Symptoms?

Bei jeder neuen Variante hieß es zunächst, dass der Geruchssinn weniger stark betroffen sei. Aber dann stellte sich heraus, dass bislang alle Varianten das Riechen fast gleichermaßen beeinträchtigen. Wahrscheinlich achten die Patienten und Ärzte zunächst einfach

Wie oft und warum sind Dysosmien das erste und manchmal einzige Symptom?

Der Verlust des Geruchssinns ist eines der spezifischsten Symptome einer Infektion mit SARS-CoV-2. Verschiedene Studien zeigen, dass ungefähr 60 Prozent der Infizierten unter diesem Symptom leiden – das schließt somit auch Menschen mit ein, die anderweitig symptomlos sind.

Wir haben mittlerweile den Pathomechanismus recht gut verstanden. Das Virus dockt mit einem Spikeprotein an ACE-2-tragende Zellen des Körpers an.

Wir finden solche Zellen in Gefäßen, in der Lunge – deswegen leiden viele Patienten unter Lungenentzündung –, im Magen-Darm-Trakt – daher wird immer wieder über Durchfall berichtet –, aber eben auch im Riechepithel. Interessanterweise sind es die Stützzellen, die betroffen sind, und nicht die Riechnervenzellen. Letztere gehen dann aber sekundär zugrunde, was die Riechstörung auslöst. Weil die Nase sehr exponiert ist – eine ihrer Hauptfunktionen ist das Reinigen der Atemluft – ist das Riechepithel eben sehr häufig befallen.

Wie oft kommt es vor, dass das Symptom nicht mit der Zeit verschwindet?

Von den 60 Prozent mit Riechstörung erholt sich der Geruchssinn bei den allermeisten Betroffenen, nämlich bei über 90 Prozent, innerhalb weniger Wochen oder Monate. Bei den restlichen bleibt die Riechstörung jedoch bestehen. Das kann dann eine Anosmie sein – oder aber eine

Hausärzt:in politisch Hyposmie oder eine sehr störende Parosmie. Im Falle der Parosmie kommt es zur qualitativen Veränderung der Riechwahrnehmung, z. B. riecht Vanille nicht mehr nach Vanille, sondern nach verbranntem Gummi. Und alles, was Vanille enthält, riecht und schmeckt ebenso nach verbranntem Gummi.

Spricht man in diesen Fällen auch von Long Covid und was kann man in weiterer Folge tun?

Langfristige Riechstörungen können isoliert oder gemeinsam mit anderen Symptomen auftreten. Sie zählen selbstverständlich auch zu Long Covid. Es gibt einige Hinweise darauf, dass ein Riechtraining zu einer Verbesserung der Riechfunktion führen kann. Dabei sollten die Betroffenen einige – z. B. vier verschiedene – Gerüche regelmäßig bewusst riechen, also beispielsweise jeden Morgen, jeden Abend – und das für mindestens drei Monate. Das kann zwar etwas frustrierend sein und wirkt bei Weitem nicht bei allen. Aber Studien zeigen, dass so ein Riechtraining ein besseres Outcome hat, als einfach nur abzuwarten.

Welche Beziehung besteht zwischen Dysosmien und neurologischen Erkrankungen? Der Verlust des Geruchssinns soll oft ein Vorbote sein …

Der Verlust des Geruchsinns kann tatsächlich ein Frühsymptom von neurologischen Erkrankungen wie Parkinson oder Alzheimer sein. Allerdings gibt es keinen Hinweis darauf, dass eine Riechstörung, die durch COVID ausgelöst wurde, irgendetwas mit diesen Krankheiten zu tun hat.

Ist es auch im Zusammenhang mit neurologischen Erkrankungen sinnvoll, gegenzusteuern?

Man kann auch bei Parkinson oder Alzheimer ein Riechtraining machen. Tatsächlich gibt es eine Studie, die zeigt, dass sich der Geruchssinn von Parkinsonpatienten verbessert. Leider ist die Wirkung auf das Riechen beschränkt: Die motorischen Symptome verbessern sich durch das Training nicht.

Das Interview führte Mag.a Karin Martin.

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HAUSÄRZT:IN-Buchtipp

Wir riechen besser als wir denken Wie der Geruchssinn Erinnerungen prägt, Krankheiten voraussagt und unser Liebesleben steuert Von Johannes Frasnelli Molden Verlag 2021

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Hausärzt:in medizinisch

Schwindel im Kindesalter

© shutterstock.com/Yiorgos GR

Kleine Patient:innen nehmen Gleichgewichtsstörungen mitunter anders wahr

In der Literatur wird „Schwindel“ im Erwachsenenalter als häufiges Krankheitssymptom angegeben. Für Kinder fehlen jedoch verlässliche Statistiken, vorhandene Daten stammen meist aus

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einem bereits selektionierten Krankengut. Doch auch im Kindesalter treten Schwindel und peripher-vestibuläre Störungen auf, allerdings vergleichsweise deutlich seltener. Die Inzidenzzahlen va-

riieren stark, sie werden mit 0,5 bis 15 % angegeben. Grund dafür ist, dass kurze isolierte Schwindelattacken von Kindern nicht als bedrohlich empfunden und häufig nicht mitgeteilt werden. Sie

beschreiben ihre subjektiven Empfindungen oft, ohne diese zu bewerten.

Anders als bei Erwachsenen ist der Schwindel oder die Gleichgewichtsstörung häufig nicht das Leitsymptom.

Die Rolle der Eltern

© Robert Newald Photographie

Hausärzt:in medizinisch

AUTOR: Für den Untersucher ergibt sich die Univ.-Prof. Dr. Andreas Problematik, dass man auf die BeTemmel schreibungen von Erwachsenen anFacharzt für Hals-, Nasen-, Ohrenheilgewiesen ist, denen es schwerfällt, kunde, Kopf- und Gleichgewichtsstörungen von der phyHalschirurgie, Wien und Perchtoldsdorf siologisch noch mangelhaften Gleichgewichtsregulation zu unterscheiden.

Hier ist die Aufklärung der Eltern über die Meilensteine der Entwicklung wichtig. Die altersadäquaten Ziele in der Entwicklung – wie Kopfstabilisation, Sitzen, Krabbeln, Stehen, Gehen und Laufen – müssen erklärt werden. Die wichtigsten Entwicklungsstufen werden in der Literatur wie folgt angegeben: • Bis zum vierten Monat sollten eine Kopfdrehung (Rückenlage) und das Anheben des Kopfes mit Armstütze (Bauchlage) gelingen.

• Bis zum achten Monat erwartet man kontrollierte Handbewegungen, das Halten einer Trinkflasche, das korrekte „Den-Mund-Finden“, das Sitzen (Arme nach vorne gestreckt) und das Vom-Rücken-auf-denBauch-Rollen.

• Erst mit drei Jahren sollten normales Stiegensteigen, das Treffen eines großen Fußballs sowie ein kurzer Einbeinstand möglich sein und das Schaukeln zum Genuss werden.

• Im Alter von fünf Jahren sollte die Körperkontrolle so gut funktionieren, dass ein Purzelbaum gelingt.

• Mit sechs Jahren sollten die Fähigkeiten so weit verfeinert sein, dass auch das Schreiben und Lesen keine Probleme macht.

Wichtig ist mitzuteilen, dass es sich dabei um Meilensteine in der Entwicklung handelt – und nicht um Grenzsteine. Bei der klinischen Untersuchung muss zwischen Schulkindern und jüngeren Kindern unterschieden werden. Ab dem Schulalter können die eigenen Angaben des Kindes als verlässlich bezeichnet werden, sofern man dem Kind Zeit gibt, seine Empfindungen zu beschreiben. Bei Kleinkindern ist man auf die Fremdanamnese angewiesen.

Herausforderungen in der Diagnostik Zur Abgrenzung des kindlichen Schwindels ist, ebenso wie bei den Erwachsenen, eine otologische und neurologische Durchuntersuchung erforderlich. Als häufigste kindliche Schwindelursache werden ein Paukenerguss und eine Otitis media angegeben, die Inzidenz beträgt zwischen 22 und 50 %. Häufig klagen die Kinder nicht über Schwindel, aber den Eltern fällt Ungeschicktheit, >

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Hausärzt:in medizinisch Tollpatschigkeit und gelegentlich eine Sturzneigung auf. Der Mechanismus ist unklar. Es werden sowohl eine Labyrinthitis als auch der Unterdruck im Mittelohr und eine konsekutive Druckveränderung über dem runden und ovalen Fenster im Innenohr als möglicher Pathomechanismus diskutiert.

Glücklicherweise kommt es nach erfolgreicher Behandlung des Mittelohres in 85 % der Fälle zu einer Besserung der Symptomatik. Daher ist eine Ohrinspektion und Tympanometrie bei allen auffälligen Kindern notwendig. Die weitere Diagnostik der vestibulären Funktion beim Kind, besonders beim Kleinkind, stellt ein ,,Stiefkind“ dar.

Sie läuft in diesem Alter meist unsystematisch ab, sodass es zur „over-“ und „underinvestigation“ kommt.

Untersuchungsmethoden Grundsätzlich können bei Kindern – wie bei Erwachsenen – vestibulookuläre Reaktionen (Screening auf Spontan-, Lage- und Lagerungsnystagmus, rotatorische Prüfung), vestibulospinale Reaktionen (Romberg-Test, Unterberger-Tretversuch), das visuelle System (Blickrichtungsprüfungen, Blickfolgeprüfung, Optokinetischer Nystagmus) und die visuell-vestibuläre Interaktion geprüft werden. Auf manche Untersuchungen, etwa die kalorische Prüfung und elektrophysiologische Verfahren, muss häufig verzichtet werden, da diese bei den kleinen Patienten Angst und Unruhe auslösen.

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Formen von Vertigo im Kindesalter Grundsätzlich können bei Kindern alle Schwindelformen auftreten, die aus der Erwachsenenmedizin bekannt sind. Zusätzlich muss man an angeborene oder erworbene Störungen oder Läsionen in peripheren und zentralvestibulären Strukturen denken. Hierzu zählen Schädigungen durch Medikamente (Zytostatika, ototoxische Stoffe), Hirntumore, Meningitis, Enzephalitis, Otitis, Labyrinthfistel oder Schädeltraumen. Es gibt aber auch Schwindelformen, die nur bei Kindern vorkommen. Die häufigste Erkran-

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aufgrund des Verlaufs nicht notwendig. kung ist der benigne paroxysmale Differentialdiagnostisch muss an eiSchwindel der Kindheit (Benign Parnen frühkindlichen Tumor des dritten oxysmal Vertigo of Childhood). HierVentrikels und des Chiasma opticus gebei kommt es zu anfallsartigen Drehdacht werden. schwindelattacken mit Fallneigung, die Als Visual-Cliff-Phänomen werden zwischen dem ersten und dem vierten eine weitgehend genetisch bedingte Lebensjahr beginnen und Sekunden Angst und ein Vermeidungsverhalten bis Minuten anhalten können. Pathobezeichnet, die ein Kind zeigt, wenn es physiologisch liegt solchen Attacken sich einer Stufe oder einem Abgrund wahrscheinlich ein Migränemechanisvisuell nähert. Üblicherweise vermus zugrunde. Oft wird ein Übergang schwindet die in andere MigAngst nach dem räneformen bezweiten Lebensobachtet. Eine jahr. spezifische TheKinetosen (Berapie ist nicht erwegungskrankforderlich, denn heit) treten im der Verlauf ist Kindesalter häugutartig und es fig durch eine kommt innerÜberreizung der halb von MonaUniv.-Prof. Dr. Andreas Temmel an der Gleichten bis Jahren gewichtserhalzur Spontanheitung beteiligten Strukturen infolge von lung. Auch der benigne paroxysmale wiederholten und zumeist unphysioTorticollis stellt eine frühkindliche logisch intensiven Bewegungen auf. migräneähnliche Sonderform dar und Als Ursache wird ein Informationsfällt in die gleiche Altersperiode. konflikt der noch in Entwicklung Eine weitere kindliche Erkrankung befindlichen vestibulären, visuellen und ist die Basilarismigräne, die zwischen propriozeptiven Systeme erachtet. dem ersten und dem zehnten Lebensjahr auftreten kann und durch Sehstörungen, Stand- und Gangataxie, Fazit Schwindel und Nausea, Hinterkopfschmerz und andere neurologische ZeiLiegt eine der erwähnten Krankheiten chen charakterisiert ist. Differentialvor, muss die Therapie die Beseitigung diagnostisch ist die Abgrenzung zur vesder Grundursache zum Ziel haben, tibulären Epilepsie erforderlich. Anamz. B. durch einen operativen Fistelvernestisch muss bei all diesen kindlichen schluss, eine Tumorentfernung oder eine Schwindelformen auch an den familiantibiotische Therapie bei Infektionen. ären periodischen Schwindel gedacht Antivertiginosa und Antiemetika wirken werden. nur symptomatisch und sind wichtig für Spasmus nutans wird nur in der Kinddie Linderung von massivem Schwindel heit beobachtet und ist durch die und starker Nausea, bei akuten LabyTrias – supranukleäre Okulomotoriusrinthstörungen und bei der Kinetose. Ein störung (Fixationspendelnystagmus), unerwünschter Nebeneffekt ist jedoch die tremorartiges Kopfwackeln und Verzögerung von Kompensations- und okulärer Schiefhals – gekennHabituationsprozessen. zeichnet. Typischerweise maniEine große Bedeutung kommt bei festiert sich die Erkrander Behandlung von Gleichgewichtskung zwischen dem vierstörungen im Kindesalter dem ten und dem 18. LebensTraining zu. Es zielt darauf ab, monat. Meist kommt es bis den physiologischen Bewegungszum dritten Lebensdrang des Kindes in die jahr zum Sistieren der Therapie einzubeziehen, Symptomatik. Die um das KörpergleichÄtiologie ist unbegewicht zu normalisieren kannt, eine Therapie bzw. zu stabilisieren. <

„Anders als bei Erwachsenen ist der Schwindel oder die Gleichgewichtsstörung häufig nicht das Leitsymptom.“

Hausärzt:in medizinisch

„Die psychosoziale Pandemie wird die virale Pandemie überdauern“

© Michael Musalek, privat

Über die Zusammenhänge zwischen Suchtmittelkonsum und krisenbedingten Belastungen

Prim. Univ.-Prof. Dr. Michael Musalek, Vorstand des Instituts für Sozialästhetik und Psychische Gesundheit, Sigmund Freud Privatuniversität Wien, im Gespräch.

Vor dem Hintergrund der Coronapandemie erörtert Prim. Univ.-Prof. Dr. Michael Musalek, Vorstand des Instituts für Sozialästhetik und Psychische Gesundheit an der Sigmund Freud Privatuniversität (SFU) in Wien, im Interview mit der Hausärzt:in die Auswirkungen vermehrter emotionaler Belastungen auf den Konsum psychoaktiver Substanzen.

HAUSÄRZT:IN: Welcher direkte Zusammenhang besteht zwischen psychischen Belastungen und Suchtmittelkonsum?

Prof. MUSALEK: Psychische Belastungen und Sucht stehen insofern in einer sehr engen Beziehung zueinander, als zahlreiche von psychischen Problemen betroffene Personen Suchtmittel als Spannungs- und Angstlöser in der Selbstmedikation einsetzen. Da Tranquillantien jedoch nur kurze Zeit wir-

ken, kann der Suchtmittelkonsum rasch eine Eigendynamik entwickeln. Bei Menschen, die mit psychischen Belastungen konfrontiert sind und davon ausgehend regelmäßig zu Suchmitteln als Tranquilizer greifen, kommt es nach einer bestimmten Zeit zu einer Toleranzentwicklung. Die Betroffenen müssen den Suchtmittelkonsum stetig erhöhen, um die gleiche Wirkung zu erzielen – dieser Umstand ist in vielen Fällen die Eintrittskarte in die Suchterkrankung.

Das beliebteste spannungslösende Suchtmittel ist der Alkohol, der im Zuge einer hochdosierten und chronischen Einnahme als depressiogene Substanz gilt. Alkohol wirkt zwar temporär entspannend, verstärkt allerdings gleichzeitig aufgrund seiner depressiogenen Eigenschaften die Be- und Überlastung der Betroffenen. Auf diese Weise kann ein regelrechter Teufelskreis entstehen.

Inwiefern hängen psychische Auswirkungen der Coronapandemie und Substanzkonsum zusammen?

Das Institut für Sozialästhetik und Psychische Gesundheit an der SFU hat sich im Zuge einer Studie eingehender mit den psychosozialen Reaktionen der Menschen auf die Krise befasst. Um den Bogen vom Pandemiebeginn bis heute zu spannen, haben wir bis dato drei Untersuchungszeiträume festgesetzt – eine Folgeuntersuchung im Frühjahr ist in Planung. Bereits im Mai 2020 hat sich gezeigt, dass ein Viertel der Österreicherinnen und Österreicher durch die Krise psychisch enorm belastet ist.

Ebenfalls ein Viertel der Befragten war mit wirtschaftlichen Problemen konfrontiert, wobei überraschenderweise lediglich eine 15-prozentige Überschneidung zwischen den beiden Gruppen bestand. Die psychische Belastung ist demnach weitgehend unabhängig von der wirtschaftlichen.

Zehn Monate später, im zweiten Untersuchungszeitraum, stieg die psychische Belastung auf ein Drittel der Befragten an, im Oktober 2021 waren die Zahlen wieder leicht rückläufig. Neben zahlreichen anderen Parametern haben wir insbesondere Angst als Coping-Reaktion der Menschen auf die Krise untersucht und eine deutliche Zunahme verzeichnet, die wiederum mit einem Anstieg des Suchtmittelkonsums korreliert – im Speziellen des Konsums von Alkohol und Nikotin. Bereits im Mai 2020 gaben 14 Prozent der Befragten an, mehr Alkohol als vor der Krise zu konsumieren.

Welche Personengruppen sind aktuell besonders von psychisch-emotionalem Stress betroffen?

Die COVID-19-Krise ist vor allem für Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene – für welche Sozialkontakte eine zentrale entwicklungspsychologische Funktion haben – eine besondere Belastung. Auch im Zusammenhang

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© shutterstock.com/Iconic Bestiary

mit dem Suchtmittelkonsum und vor dem Hintergrund einer allgemeinen Abnahme des Abhängigkeitsalters gelten Jugendliche und junge Erwachsene derzeit und auch künftig als besonders vulnerable Personengruppe. Während Jugendliche früher mit 15 bis 18 Jahren mit dem Alkoholkonsum begonnen haben, liegt das Einstiegsalter in Österreich heute bei zwölf bis 13 Jahren – eine Entwicklung, die vor allem im Hinblick auf die massiv schädigenden Auswirkungen der Substanz auf das Nervensystem junger Menschen gravierende körperliche und psychische Probleme nach sich zieht.

Ab welchem Zeitpunkt ist nun die Rede von einer Suchterkrankung?

Eine Abhängigkeitserkrankung ist laut ICD-10 anhand von sechs Kriterien zu diagnostizieren. Dazu zählen die Verminderung der Kontrollfähigkeit, Toleranzentwicklung, körperliche Entzugserscheinungen bei Reduktion oder Absetzen der Substanz, das Craving (ein starker innerer Drang, das Suchtmittel zu konsumieren), Ignoranz gegenüber bereits nachgewiesenen körperlichen oder geistigen Schädigungen sowie die völlige Zentrierung auf die Suchtmitteleinnahme mit Vernachlässigung von Sozialkontakten und Alltagsaufgaben. Treffen mindestens drei dieser Kriterien über mehrere Wochen oder Monate hinweg zu, besteht definitionsgemäß eine Suchterkrankung.

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Welche Auswirkungen hat die Krise auf die Behandlung von suchtkranken Menschen?

An dieser Stelle kommt abermals das Thema der Angst ins Spiel. Denn viele der von einer Suchterkrankung betroffenen Menschen haben aus Angst vor einer potenziellen Ansteckung mit SARS-CoV-2 Therapieangebote nicht mehr in Anspruch genommen. Auch die einschränkenden und hohen Auflagen der coronabedingten Präventivmaßnahmen im Zuge einer stationären Aufnahme zur Suchtbehandlung hatten auf viele Patientinnen und Patienten eine abschreckende Wirkung.

Welche Rolle hat die Hausärztin, der Hausarzt im Kontext der Versorgungssicherheit von suchtkranken Personen?

Die größte Herausforderung im Hinblick auf die Diagnose und letztlich die Behandlung von Suchterkrankungen basiert nach wie vor auf deren gesellschaftlicher Tabuisierung. Im Falle der Alkoholabhängigkeit vergehen von Erkrankungs- bis Behandlungsbeginn im Schnitt bis zu acht Jahre. Dies geht nicht nur mit einem exorbitant langen Leidens-

der Suchterkrankung eine solche ausfindig zu machen. Die wenigsten Patientinnen und Patienten thematisieren ihre Erkrankung, präsentieren sich allerdings im Zuge etwa einer Alkoholabhängigkeit oftmals mit Gastritiden oder chronischen Leberschäden. Eine proaktive diagnostische Herangehensweise seitens Hausärztin, Hausarzt ist hier essenziell.

Welche Herausforderungen im Zusammenspiel von Psyche, Sucht und Pandemie ergeben sich für die Zukunft? Gibt es einen Ausweg?

Die psychosoziale Pandemie wird die virale Pandemie überdauern. Folgen der psychischen Überlastung sind nicht nur zunehmende Gereiztheit und Dysphorie mit daraus resultierenden aggressiven Handlungen, sondern auch Depressionen, Angstzustände und letztlich Suchterkrankungen.

„Eine Toleranzentwicklung ist in vielen Fällen die Eintrittskarte in die Suchterkrankung.“ Prim. Univ.-Prof. Dr. Michael Musalek

weg für die Betroffenen, sondern auch mit einer Verschlechterung der Prognose einher. Allgemeinmedizinerinnen und -mediziner sind bei Suchterkrankungen die erste Anlaufstelle. Ihre Hauptaufgabe liegt darin, vor allem anhand körperlicher Sekundärschäden als Folgen

Der Ausweg aus der psychosozialen Pandemie besteht darin, den Blick wieder vermehrt auf das Schöne im Leben zu richten. Medizinerinnen und Medizinern aller Fachrichtungen – vor allem jedoch der Allgemeinmedizin – kommt in diesem Kontext eine wesentliche präventive Rolle zu: Indem sie den Menschen auf psychischer und nicht nur auf physischer Ebene Anleitungen zu einem gesünderen Lebensstil geben, tragen sie wesentlich dazu bei, den Weg aus der psychosozialen Krise mitsamt ihren Begleiterscheinungen zu ebnen.

Das Gespräch führte Lisa Türk, BA.

Hausärzt:in medizinisch

Demenz im Labor erkennen

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Augenmerk auf mögliche Differentialdiagnosen und spezifische Biomarker legen

INFO Mögliche Differentialdiagnosen einer demenziellen Erkrankung1 Endokrinopathien, z. B. Hypo- oder Hyperthyreose Vitaminmangelkrankheiten, z. B. Vitamin-B12- oder Folsäuremangel Metabolische Enzephalopathien, z. B. chronische Leber- oder Nierenerkrankungen Intoxikationen, z. B. mit Industriegiften, Medikamenten oder Alkohol Elektrolytstörungen, z. B. Hypo- oder Hypernatriämie Hämatologisch bedingte Störungen, z. B. Anämie, Hyperlipidämie, Multiples Myelom Chronische Infektionskrankheiten, z. B. Neuroborreliose, Zytomegalie, HIV-Enzephalitis Spätformen der Leukodystrophien, z. B. Zeroidlipofuszinose

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Die Diagnose einer demenziellen Erkrankung fußt auf einer Kombination von eingehender Anamnese, körperlicher und psychopathologischer Untersuchung, Tests zur Einschätzung kognitiver Störungen, vertiefenden neuropsychologischen Untersuchungen und bildgebenden Verfahren. Um reversible Ursachen einer Demenz nicht zu übersehen, haben Laboruntersuchungen einen hohen Stellenwert – die wichtigsten davon werden in diesem Artikel vorgestellt.1

Untersuchung von Blutparametern Die Leitlinie empfiehlt, folgende Basisparameter zu bestimmen: Blutbild, Elektrolyte, Nüchternblutzucker, TSH, CRP/Blutsenkung, ASAT (ehemals GOT), Gamma-GT, Kreatinin, Harn-

stoff und Vitamin B12. Ist die Situation klinisch unklar oder ergeben sich spezifische Verdachtsdiagnosen, müssen weitere Untersuchungen angeschlossen werden. So können Ärztinnen und Ärzte Krankheitsbilder wie jene in der Infobox identifizieren, die ebenfalls kognitive Störungen bedingen.1

Liquor: Differential- und spezielle Diagnostik Im Rahmen der Erstdiagnostik einer demenziellen Erkrankung müssen zudem entzündliche Gehirnerkrankungen ausgeschlossen werden. Darüber hinaus kann die Liquordiagnostik Hinweise auf nicht degenerative Ursachen einer Demenz geben, die sich durch keine der vorangegangenen Erhebungen – Anamnese, körperlicher Befund, technische Zusatzdiagnostik – eruieren >

Hausärzt:in medizinisch ließen. Darum sollten Ärztinnen und Ärzte neben den Neurodegenerationsmarkern folgende Parameter des Liquorgrundprofils erheben: Zellzahl, Gesamtprotein, Laktatkonzentration, Glukose, Albuminquotient, intrathekale IgG-Produktion und oligoklonale Banden. Bei entsprechender klinischer Indikation kann auch die Bestimmung der intrathekalen IgA- und IgM-Produktion sinnvoll sein.1

Ausschluss möglicher Differentialdiagnosen Jene Parameter erlauben insbesondere den Ausschluss von Virus- bzw. postviralen Enzephalitiden, Lues, Morbus Whipple, Neuroborreliose, Neurosarkoidose und Hirnabszess. Außerdem können Vaskulitiden, Metastasen, paraneoplastische Enzephalopathien und Multiple Sklerose dadurch von einer möglichen demenziellen Erkrankung abgegrenzt werden.1

Marker der Neurodegeneration Die im Liquor messbaren Parameter der Neurodegeneration dienen in erster Linie dem Nachweis der häufigsten Demenzform – der Alzheimer-Demenz (AD). Sie können zum Teil aber auch

Aufschluss über andere primäre Demenzformen geben (siehe Tabelle). 1,2,3 Zwei Prozesse gelten in der Ätiopathogenese der AD als bestimmend:2 • Bildung extrazellulärer Plaques: Jene bestehen aus β-Amyloid (Aβ), welches sich aus 39 bis 43 Aminosäuren zusammensetzt. Die Peptide entstehen durch Spaltung aus dem Amyloid-Vorläuferprotein (APP) und werden unter physiologischen Bedingungen produziert, weswegen die Gesamtkonzentration keinen Aufschluss über das Vorliegen einer AD gibt.

Allerdings kommt es bei einer AD zur vermehrten Produktion des 42 Aminosäuren langen Peptids Aβ1-42, welches bei AD-Patienten – aufgrund der extrazellulären Ablagerung als Plaques – in seiner löslichen Form im Liquor vermindert ist.2 Eine Standardisierung von Aβ1-42 zu Aβ1-40 als Surrogatmarker für Gesamt-Aβ (Aβ1-42/1-40) ist der einfachen Bestimmung von Aβ1-42 vorzuziehen.3 • Bildung intrazellulärer neurofibrillärer Bündel: Jene Bündel entstehen durch übermäßig phosphorylisiertes Tau-Protein. Tau-Protein stabilisiert das mikrotubuläre Gerüst der Axone und liegt physiologischerweise im

ERWARTBARE BEFUNDKONSTELLATIONEN Primäre, neurodegenerative Demenzen

Aβ1-42 bzw. Aβ1-42/1-40

t-Tau

p-Tau

Alzheimer-Demenz Vaskuläre Demenz

(

)

(

)

Behaviorale Variante der Frontotemporalen Demenz

(

)

(

)

Primär Progressive Aphasie (nicht flüssige agrammatische Variante)

(

)

(

)

Primär Progressive Aphasie (semantische Variante) Primär Progressive Aphasie (logopenische Variante) Kortikobasale Degeneration

(

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(

)

(

)

Lewy-Körperchen-Demenz

(

)

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)

(

)

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Liquor nur in niedriger Konzentration vor. Durch die Degeneration der Neuronen kommt es zur Erhöhung der Gesamt-Tau-Protein-Konzentration (t-Tau). Die stabilisierende Funktion des Tau-Proteins geht durch eine gesteigerte Phosphorylierung verloren, was sich im Anstieg des Markers Phospho-Tau-181 (p-Tau) in den betroffenen Hirnregionen widerspiegelt.2,3

(Prä-)Analytik und Interpretation Präanalytisch ist zu beachten, dass Polypropylen-Röhrchen verwendet werden müssen, da es sonst zu fehlerhaften Messungen des Aβ kommen kann. Die Liquorproben müssen schnellstmöglich und nicht eingefroren ins Labor gelangen.1 In der Regel bestimmt man die Biomarker im Liquor mithilfe von enzymbasierten Immunoassays.3 Während Aβ1-42 bzw. Aβ1-42/1-40 als Biomarker der Amyloidose gelten, stellen t-Tau und p-Tau Marker der Neurodegeneration dar. In Interpretationsalgorithmen wie dem Erlangen-Score können diese Marker in Kombination betrachtet werden:4 • 0 – kein Hinweis auf AD: Alle Biomarker im Liquor sind normal.

• 1 – AD unwahrscheinlich: leichte Veränderungen von Aβ oder t-Tau/pTau (aber nicht von beiden).

• 2 – AD möglich: Aβ oder t-Tau/p-Tau pathologisch (aber nicht beide) oder leichte Veränderungen in beiden Biomarker-Gruppen.

• 3 – AD möglich: Aβ oder t-Tau/p-Tau pathologisch, leichte Veränderungen in der anderen Biomarker-Gruppe.

• 4 – AD wahrscheinlich: Aβ und t-Tau/ p-Tau pathologisch.

Mag.a Marie-Thérèse Fleischer, BSc

Quellen: 1 Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN) & Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN), S3Leitlinie „Demenzen“, 2016.

2 Schwarz, MJ, Labormedizinische Diagnostik in der Psychiatrie. e.Medpedia (o. J.), Springer Medizin.

Abgerufen am 27.01.2021.

3 Tumani H et al., S1-Leitlinie „Lumbalpunktion und Liquordiagnostik“, 2019. In: Deutsche Gesellschaft für Neurologie, Deutsche Gesellschaft für Liquordiagnostik und Klinische Neurochemie (Hrsg.), Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie.

4 Lewczuk P et al., J Alzheimers Dis 2015; 48(2): 433-441.

Hausärzt:in medizinisch

Ein Problem, das ins Gewicht fällt

Welt-Adipositastag: Folgeerkrankungen durch gezielte Behandlung verhindern

Jugend in Gefahr

In Österreich sind laut Statistik Austria 3,7 Millionen Menschen im Alter von über 15 Jahren übergewichtig und davon rund 17 Prozent bereits adipös. Weltweit leiden derzeit 671 Millionen Personen an Adipositas – 2030 werden es über eine Milliarde sein. Anlässlich des WeltAdipositastags am 4. März 2022 hielten Expertinnen und Experten im Rahmen eines Online-Events* einschlägige Vorträge an der MedUni Wien.

Take-home-Messages Adipositas ist keine „Lifestyle-Angelegenheit“, sondern eine ernstzunehmende chronische und fortschreitende Erkrankung mit multifaktoriellen Ursachen – sie wird etwa durch Gene, das eigene Verhalten und das Umfeld beeinflusst. „Fettleibigkeit“ kostet Lebenszeit, nämlich circa sieben Jahre.

Die Folgen von Adipositas umfassen Herzinfarkte, Schlaganfälle, Diabetes, onkologische und pulmologische Er-

Schon im Alter von acht Jahren ist je der dritte Bub bzw. jedes vierte Mädchen übergewichtig oder adipös. „Problematisch ist, dass Jugendliche die Adipositas ins Erwachsenenalter mitnehmen. Je länger man stark übergewichtig ist, desto wahrscheinlicher kommt es zu Folgeerkrankungen und je höher der BMI, desto höher ist auch die Anzahl derselben“, erklärt Univ.-Prof.

Dr. Gerhard Prager, Leiter der Spezialambulanz Speiseröhre – Magen – Adipositas von MedUni Wien und AKH Wien.

Leider hat die Coronapandemie dazu geführt, dass Jugendliche an Gewicht zugenommen haben. In diesem Zusammenhang sei auch erwähnt, dass Menschen mit Adipositas eine der am stärksten durch COVID gefährdete Patientengruppe darstellen. Eltern sollten verstehen, wie wichtig es ist, darauf zu achten, dass ihre Kinder nicht zu viel Zeit vor dem Bildschirm verbringen und sich ausreichend bewegen – auch der Konsum von zuckerhaltigen Getränken sollte beispielsweise eingeschränkt werden.

In Österreich stehen spezialisierte Einrichtungen für die stationäre Versorgung von Jugendlichen mit Adipositas zur Verfügung. Außerdem gibt es ein österreichweites Netzwerk für die ambulante Betreuung.

Effektive Therapiemöglichkeiten, erschwerter Zugang

© shutterstock.com/cosmaa, SurfsUp

krankungen sowie solche des Bewegungsapparates, psychosoziale Probleme und vieles mehr.

In der Therapie der Adipositas wird nach einem „Stufenplan“ vorgegangen. Stufe eins, die Lebensstilveränderung, ermöglicht langfristig einen Gewichtsverlust von etwa fünf bis zehn Prozent. „Die“ Wunderdiät gibt es nicht. Sinnvoll ist eine ausgewogene Ernährung in Kombination mit ausreichend Bewegung, wobei eine nachhaltige Veränderung des Lebensstils ausschlaggebend ist.

In den letzten Jahren sind wirkungsvolle Medikamente für die Adipositasbehandlung auf den Markt gekommen – sie werden auf Stufe zwei angewendet. Mit ihnen ist eine Gewichtsreduktion von rund 15 Prozent des Körpergewichts möglich.

Die Bariatrisch-metabolische Chirurgie (BMC) kommt auf der dritten Stufe zum Einsatz. Diese Operationen sind sicher und werden minimalinvasiv durchgeführt. Sie können das Körpergewicht dauerhaft um bis zu 40 Prozent reduzieren und viele Begleiterkrankungen mildern oder in Remission bringen. BMC verlängert etwa bei Patienten mit Diabetes Typ 2 die Lebenszeit um 6,7 Jahre. Die Eingriffe erzielen einen Gewinn von QALYs („Quality Adjusted Life Years“ = Kennzahl für die Bewertung eines Lebensjahres in Relation zur Gesundheit) und ersparen dem Gesundheitssystem auf Dauer Kosten. Umso absurder erscheint es, dass der Zugang zu wirkungsvoller Therapie nicht frei ist: Die Medikamente werden von den Gesundheitskassen nicht übernommen und jede einzelne Operation ist bewilligungspflichtig. Prof. Prager hat diesbezüglich klare Worte: „Das muss geändert werden.“ > * Online-Event: „Übergewicht erfolgreich behandeln – Folgeerkrankungen vermeiden. ExpertInnen informieren und beantworten Ihre Fragen“, 4. März 2022, MedUni Wien/AKH Wien.

Referenzen: MedUni Wien.

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Hausärzt:in medizinisch

Leben mit Adipositas im Alltag MeinMed-Gespräch mit Patient:innen

Kooperation mit der MedUni Wien und der Österreichischen Gesundheitskasse – ersichtlich. Es moderierte Mag.a Barbara Andersen, Klinische und Gesundheitspsychologin sowie Leiterin der adipositaschirurgischen Selbsthilfegruppe im AKH

BETROFFENE AM WORT Auszüge aus dem MeinMed-Gespräch Monika Kowarzik

© MeinMed.at

„Mein Leidensweg hat 2007 angefangen. Bis dahin war ich schlank und sportlich. Dann habe ich Probleme mit der Schilddrüse bekommen, sie wurde mir entfernt. Ab dem Punkt musste ich künstliche Hormone schlucken. Versprochen wurde mir eigentlich, dass mein Gewicht erhalten bleibt. Ich habe Sport gemacht, noch mehr auf die Ernährung aufgepasst, aber das Gewicht ist trotzdem kontinuierlich gestiegen.“

„Mein Rücken, mein Knie, meine Schulter, mein Körper taten mir weh. Ich war eigentlich eine chronische Schmerzpatientin und habe Schmerzmittel einnehmen müssen, um arbeiten zu können. Feiern oder Ähnliches habe ich nicht mehr besucht. Ich ging nur arbeiten (als diplomierte Gesundheits- und Krankenpflegerin, Anm.) und spazieren mit meinem Mann. Denn ich dachte mir: ‚Wie sehe ich denn aus? Das geht ja überhaupt nicht.‘“ „An der Adipositasambulanz hat die Ärztin gemeinsam mit mir einen Dreijahresplan erstellt. In diesen drei Jahren sollte ich mein Zielgewicht erreichen, ansonsten wäre eine Bypass-Operation notwendig geworden, die ich nicht wollte. Heute, nach 20 Monaten, geht die Bewegung wieder leichter, das Knie schmerzt nicht mehr, ich bekomme normal Luft. Ich schaue darauf, dass ich jeden Tag mindestens die magischen 10.000 Schritte gehe. In der Freizeit bewege ich mich zusätzlich viel, und es geht mir super gut dabei.“

Christoph Langer

© MeinMed.at

„Ich hatte schon in der Kindheit Probleme mit meinem Gewicht. Beim Sport in der Schule habe ich gemerkt, dass ich oft angeschaut und als der Übergewichtige abgestempelt werde. Zum Beispiel wurde ich beim Fußballspielen immer als Letzter gewählt. Ich habe dann den Schiedsrichter übernommen. Als Schiedsrichter gehst du ein bisschen herum und es fällt nicht so auf, dass du schneller aus der Puste kommst.“

„Ab einem gewissen Gewicht ist es einfacher, bestimmte Dinge zu meiden, als darauf zuzusteuern. Sprich: Man versucht, so wenig wie möglich zum Arzt zu gehen, redet sich jedes Blutbild, so gut es geht, schön. Und beim Arzt hört man dann wieder: ‚Diätpyramide, mach mehr Bewegung, mach Sport, iss weniger.‘ Ich habe nach der Hauptschule mit einer Fachschule für Gesundheit und Soziales begonnen, mit Schwerpunkt Hotellerie/Gastronomie. Ich wusste also, wie ich mir das Essen zubereite und auch, was drinnen ist und was das mit mir macht. Am Wissen ist es nie gescheitert, eher an der Umsetzung.“ „Als ich nach der Bypass-Operation meinen ersten Schluck Wasser genommen habe, dachte ich mir: Das ist ein tolles Gefühl. Denn ich hatte zuvor kein Sättigungsgefühl mehr. Man lernt nach dem Eingriff das Essen wirklich neu. Ich esse viel bewusster und habe sofort gemerkt, dass diese Umstellung dem Körper irrsinnig guttut.“

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Wien. Bei ihr selbst ist vor 16 Jahren ein bariatrischer Eingriff durchgeführt worden und mithilfe des Magenbypasses hat sie dauerhaft abgenommen.

Das Gespräch mit den zwei Gästen, Monika Kowarzik und Christoph Langer, gab einen tiefen Einblick in das Leben mit Adipositas sowie in den Weg zum Normalgewicht: von frustrierenden Abnehmversuchen, Ohnmachtsgefühlen, kurzfristigem Gewichtsverlust und dem Jo-Jo-Effekt über Scham, Stigmatisierung, Teufelskreise bis hin zu positiven Erfahrungen mit spezialisierter medizinischer Betreuung, die letztendlich zum Erfolg verholfen hat.

Beide Betroffenen haben eine umfassende und individualisierte Begleitung an einer Adipositasambulanz erhalten – diese beinhaltete etwa eine ausführliche Diagnostik und alltagstaugliche diätologische Beratungen und Ernährungspläne. Während bei Kowarzik auch eine medikamentöse Therapie mittels Injektionen durchgeführt wurde, entschied sich Langer für einen Roux-en-YMagenbypass. Thematisiert wurde, wie es ihnen heute geht und welche Veränderungen diese Maßnahmen mit sich gebracht haben.

Anna Schuster, BSc

AKTUELL Das Online-Event zum Adipositastag der MedUni Wien sowie das darauffolgende MeinMed-Gespräch „Leben mit Adipositas im Alltag“ wurden aufgezeichnet und können unter folgenden Links abgerufen werden: meduniwien.ac.at/adipositastag meinmed.at/adipositas

© shutterstock.com/GoodStudio, Yummyphotos

Bei Menschen mit Adipositas bestehen Ähnlichkeiten und Parallelen in ihrer Krankheitsgeschichte, gleichzeitig sind die Hintergründe und Lösungsansätze unterschiedlich. Dies war aus einem MeinMed-Gespräch mit Betroffenen – in

Hausärzt:in informativ

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Accu-Chek Instant Das neue Blutzuckermessgerät für einfaches Messen

Das neue Blutzuckermessgerät Accu-Chek Instant unterstützt Menschen mit Diabetes, die EINFACH MESSEN möchten. Die breite Auftragefläche der Teststreifen vereinfacht das Blutauftragen, das große beleuchtete Display sorgt für gute Lesbarkeit und die intuitive Farbskala ermöglicht ein besseres Verständnis der Messwerte. Darüber hinaus wurde Accu-Chek Instant auf über 200 Störsubstanzen1 getestet und liefert nachweislich genaue Messergebnisse2 – was besonders bei Multimedikation eine Hilfe darstellen kann. Für Praxisteams bedeutet die einfache Handhabung von AccuChek Instant eine spürbare Entlastung durch einen geringen Schulungsaufwand.

Immer mehr Menschen sind von Typ-2-Diabetes betroffen, darunter auch viele ältere Patienten. Für sie spielt die klassische Blutzuckermessung eine wichtige Rolle, um eine gute Einstellung zu erreichen und so Folgeerkrankungen zu vermeiden. Die Basis hierfür bildet ein Messgerät, das auch für Menschen mit Einschränkungen einfach zu bedienen ist.

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März 2022 Eigentümern. © 2022 Roche Diabetes Care | www.accu-chek.at |

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• EINFACH ABLESEN: Das große beleuchtete Display sorgt dafür, dass auch Patienten mit eingeschränktem Sehvermögen die Messwerte gut ablesen können – und das sogar bei ungünstigen Lichtverhältnissen.

• EINFACH VERSTEHEN: Auf der intuitiv gut erfassbaren Farbskala direkt neben dem Display wird jedem Messwert durch einen Pfeil die entsprechende Farbe – Rot, Blau oder

INFO Auf Accu-Chek Performa folgt Accu-Chek Instant Accu-Chek Instant ist der Nachfolger und eine Weiterentwicklung des Accu-Chek Performa Blutzuckermessgeräts, das Ende 2021 vom Markt genommen wurde.

Für Nutzer des Accu-Chek Performa Blutzuckermessgeräts ändert sich nichts Accu-Chek Performa Teststreifen werden auch weiterhin und ohne Einschränkung noch mehrere Jahre verfügbar sein.

Hausärzt:in informativ Grün – zugeordnet. So sieht der Patient auf einen Blick, ob der aktuelle Messwert zu niedrig bzw. zu hoch ist oder im Zielbereich liegt.

Accu-Chek Instant bietet zahlreiche Vorteile für behandelndes Fachpersonal Bei Accu-Chek Instant liegt der Fokus auf einer einfachen Handhabung und leicht verständlichen Funktionen. Die Vorteile für Ärzte und ihre Praxisteams: Patienten, die auch im Alter ihre Messroutine im Griff haben, und ein geringer Schulungsaufwand. Durch die intuitive Farbskala, die den individuell vom Behandler festgelegten Zielbereich visualisiert, können Patienten ein besseres Verständnis ihrer Werte entwickeln – ein wichtiger Schritt auf dem Weg zu mehr Therapieadhärenz.

Die ausführliche Accu-Chek Interferenztestung, die aktuell mehr als 200 potenzielle Störsubstanzen umfasst1, sorgt darüber hinaus für verlässliche Messergebnisse und damit für eine optimale Basis für Therapieentscheidungen. Dies ist besonders bei älteren Patienten ein wichtiger Faktor, da sie häufig mehrere Medikamente einnehmen und dadurch ein höheres Risiko verfälschter Messwerte bestehen kann.

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Alle erwähnten Markennamen sind gesetzlich geschützt.

Roche Diabetes Care Austria GmbH, Engelhorngasse 3, 1210 Vienna, Austria Referenzen: 1 Accu-Chek Instant System Evaluation. Roche Diabetes Care. 2020.

2 Breitenbeck, N., Brown, A. (2017). Accuracy Assessment of a Blood Glucose Monitoring System for Self-Testing with Three Test Strip Lots Following ISO 15197:2013/EN ISO 15197:2015 Journal of Diabetes Science and Technology 11(4), 854-855. https://dx.doi.org/10.1177/1932296816682032

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Hausärzt:in medizinisch

„Eine Nervenbeteiligung ist häufig“

Viele Rückenschmerzpatient:innen sind von Mixed Pain betroffen – mit einem nozizeptiven und einem neuropathischen Anteil

© Monica Friedmann

schmerzen beträgt etwa 80 Prozent: Den Schmerzen liegt keine gravierende Pathologie zugrunde. Die Behandlung des akuten unspezifischen Rückenschmerzes erfolgt mit Analgetika, damit die Patienten in Bewegung bleiben – Bettruhe sollte vermieden werden. Physiotherapie, Psychotherapie sind erforderliche Behandlungen, um die Funktionalität, Arbeitsund Sportfähigkeit wie auch Schlaf- und Lebensqualität so rasch als möglich wiederherzustellen.

Dr.in Waltraud Stromer, OÄ an der Abteilung für Anästhesie und Allgemeine Intensivmedizin am Landesklinikum Waldviertel Horn und Präsidentin der Österreichischen Schmerzgesellschaft, im Gespräch.

Rückenschmerzen sind in Österreich und in vergleichbaren westlichen Industrienationen weit verbreitet. Bei einer Lebenszeitprävalenz von über 70 Prozent und einer Jahresprävalenz von 15 bis 45 Prozent ist nahezu jeder Mensch im Laufe des Lebens irgendwann davon betroffen. In 72 Prozent der Fälle werden niedergelassene Ärztinnen und Ärzten bei Rückenschmerzen zuerst aufgesucht. OÄ Dr.in Waltraud Stromer, Präsidentin der Österreichischen Schmerzgesellschaft, erklärt, welche diagnostische und therapeutische Vorgehensweise unspezifische Rückenschmerzen erfordern, und zeigt Wege der Analgesie bei Mixed Pain auf, wenn es sich um spezifische Rückenschmerzen handelt.

HAUSÄRZT:IN: Der überwiegende Anteil von Rückenschmerzen ist unspezifisch. Welche Botschaft haben Sie an niedergelassene Mediziner:innen in diesem Kontext?

OÄ STROMER: Der Versorgung auf Ebene der niedergelassenen Ärztinnen und Ärzte kommt eine wesentliche Bedeutung zu – hier sollte eine Differenzierung zwischen spezifischen und nicht spezifischen Rückenschmerzen erfolgen.

Die Prävalenz nicht spezifischer Rücken-

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März 2022

Was ist konkret zu beachten?

Diese Formen von Rückenschmerzen weisen ein hohes Chronifizierungspotenzial auf. Neben den psychosozialen Risikofaktoren (Yellow Flags) können arbeitsplatzbezogene Faktoren (Blue and Black Flags) sowohl die Fortdauer als auch die weitere Prognose von Rückenschmerzen beeinflussen. Hausärztinnen und Hausärzte haben eine Schlüsselrolle, was Aufklärung („Hinter den Schmerzen steckt nichts Gravierendes …“) und Edukation im Sinne einer Anleitung zur Lebensstilmodifikation anbelangt.

Falsch wäre es, passive Therapiekonzepte zu forcieren – etwa in Form von über-

trieben langen Krankschreibungen. Die betroffenen Personen sollten vielmehr aktiv bleiben. Bei unspezifischen Rückenschmerzen ist außerdem nur dann eine Bildgebung zu machen, wenn trotz leitliniengerechter Therapie nach vier bis sechs Wochen keine Besserung zu erkennen ist.

Eine Überbewertung von radiologischen Befunden führt bei Patientinnen und Patienten schnell zu einer Verfestigung der Symptomatik.

Was sind Mittel der Wahl, wenn Verspannungen oder Wirbelgelenkblockierungen Rückenschmerzen verursachen?

Beschwerden, die aus Fehlhaltungen oder Verspannungen der Muskulatur resultieren, sind Nozizeptorschmerzen. Sie sind lokal begrenzt, ziehend, drückend oder stechend. Sofern keine relativen oder absoluten Kontraindikationen bestehen, sind bei nozizeptiven Schmerzen NSAR indiziert – in möglichst geringer, aber effektiver Dosis für die kürzeste notwendige Zeit. Zu berücksichtigen ist deren Organtoxizität, sowohl renal-gastrointestinal als auch kardiovaskulär. Man kann aber auch Metamizol geben, ein zentrales Nichtopioidanalgetikum mit geringem Inter-

IM VERGLEICH Pathophysiologie Nozizeptiver Schmerz

Neuropathischer Schmerz

Der nozizeptive Schmerz beruht auf einer Aktivierung von Schmerzrezeptoren in Gelenken, Muskeln, Faszien, Bändern und Sehnen. Ursachen dafür können Gewebeschädigung, -entzündung oder biomechanische Überlastung sein.

Dem neuropathischen Schmerz liegt eine Dysfunktion bzw. Läsion von somatosensorischen Nervenstrukturen zugrunde. Der Schmerzimpuls geht nicht von den Nervenendigungen aus, sondern er wird aus dem geschädigten Nervenareal generiert.

Der Schmerz wird jedoch in das Versorgungsgebiet der Nerven projiziert („projizierter Schmerz“).

Schmerzcharakter dumpf, dückend, ziehend

spontane Schmerzen, die ohne Stimulus auftreten, einschießend, elektrisierend, attackenweise auftretend, als Dauerschmerz brennend, kribbelnd, krampfartig

Hausärzt:in medizinisch aktions- und Nebenwirkungspotenzial. Wenn der Schmerz stärker ausgeprägt ist, kann unter kontrollierten Bedingungen der Einsatz eines schwach oder stark wirkenden Opioids erwogen werden.

Welche klinischen Hinweise lassen auf eine Nervenbeteiligung schließen?

Eine Abgrenzung zum spezifischen Rückenschmerz ist essenziell. Red Flags weisen auf mögliche zugrundeliegende (schwerwiegende) Erkrankungen hin – zum Beispiel auf entzündliche und/oder neurologische Pathologien. Warnhinweise können sich unter anderem aus dem Alter der Betroffenen (< 20 Jahre bzw. > 55 Jahre) und aus der Schmerzqualität erschließen. Neuropathische Schmerzen können aus einer Reihe von Krankheiten oder Verletzungen entstehen. So kann ein irritierter bzw. verletzter Nerv im Rücken beispielsweise Schmerzen verursachen, die ins Bein ausstrahlen. Patientinnen und Patienten beschreiben Nervenschmerzen meist als einschießend, elektrisierend, brennend und kribbelnd. Typische Diagnosen mit neuropathischen Schmerzkomponenten sind ein Wirbelkörpereinbruch bei Osteoporose oder ein Bandscheibenvorfall, der auf eine Nervenstruktur drückt. Bei der Spinalkanalstenose oder bei einer Einengung der Neuroforamina mit austretendem Nerv sind ebenfalls sowohl nozizeptive als auch neuropathische Komponenten am Schmerzgeschehen beteiligt – es liegt Mixed Pain vor. Red Flags erfordern ein umgehendes Handeln — unter anderem eine radiologische Abklärung und eine spezifische Therapie.

Welche pharmakologischen Interventionsmöglichkeiten gibt es bei Mixed Pain?

Bei vielen Patientinnen und Patienten liegen gemischte Schmerzen – Mixed Pain – mit einem nozizeptiven und einem neuropathischen Anteil vor. Das muss bei der analgetischen Therapie entsprechend berücksichtigt werden. First-LineMedikamente zur Behandlung von Nervenschmerzen sind Antikonvulsiva wie Gabapentin bzw. Pregabalin, selektive Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer wie Duloxetin und trizyklische Antidepressiva wie Amitriptylin. Von der Behandlung mit Amitriptylin ausgenommen sind Patientinnen und Patienten über 65 Jahre aufgrund der kardialen Nebenwirkungen. Invasive Behandlungsformen, z. B. Nervenwurzelinfiltrationen, oder operative Interventionen können nach entsprechender Abklärung ebenfalls indiziert sein. Begleitend dazu sind immer auch konventionelle Therapien in Form von Physiotherapie und Psychotherapie anzustreben.

Das Interview führte Mag.a Sylvia Neubauer.

INFO Screening-Tools und Leitlinien � Start-back-Screening-Tool: Damit lässt sich innerhalb von fünf Minuten eruieren, ob die Betroffenen ein niedriges, mittleres oder hohes Chronifizierungsrisiko haben; � Leitlinie unspezifischer Kreuzschmerz/2018; � Qualitätsstandard unspezifischer Rückenschmerzen/April 2020.

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Hausärzt:in medizinisch

Richtig essen bei Divertikeln

© shutterstock.com/POLIGOONE

Nach einer Entzündung oder Operation den Speiseplan in vier Phasen erweitern

Kostaufbau bei Divertikulitis Phase

Ernährung

Dauer

Phase 1 – Fasten

Tee; evtl. Astronautennahrung

1–2 Tage

Phase 2 – schonende Kost

Ballaststofffrei oder -arm, fettarm

Etwa 2 Wochen

Phase 3 – fettarme leichte Vollkost

Ballaststoffreicher, etwas fettreicher

Bis zum Abklingen der Entzündungen

Phase 4 – Übergang zur ballaststoffreichen Basiskost

Allmählich ballaststoffreich; Beachtung individueller Verträglichkeiten

Dauerernährung

Divertikel sind sackförmige Ausstülpungen der Darmwand, die bekanntlich an Schwachstellen entstehen. In ihnen können Nahrungsreste liegen bleiben, was im schlimmsten Fall zu Entzündungen führen kann. Zu finden sind sie prinzipiell im gesamten Verdauungstrakt, zumeist treten aber die Kolondivertikel auf. Der absteigende Ast (Colon descendens) ist am häufigsten betroffen, da hier der größte Druck gegen die Darmwand festzustellen ist. Von Divertikulose wird gesprochen, wenn Divertikel zwar vorhanden sind, jedoch keine Probleme verursachen. Meist werden diese im Zuge einer Koloskopie entdeckt. Die Ursachen für die Entstehung von Divertikeln liegen in

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© Astrid Laimighofer, privat

Hausärzt:in medizinisch Pürieren besser verträglich gemacht werballaststoffarmem Essen, zu wenig Beweden. Nüsse am besten nur in gemahlener gung und zu viel Stress. Aber auch eine Form verwenden. genetische Veranlagung kann vorliegen.

Insbesondere Personen ab 60 Jahren sind vermehrt von Divertikulose betroffen.

Ausreichend trinken In dieser Altersgruppe weist Täglich eineinhalb bis zwei jeder Dritte Divertikel auf.

Liter Flüssigkeit sollten es auf Bei den über 80-Jährigen ist es alle Fälle sein. Ballaststoffe schon jeder Zweite. Entzünden benötigen zudem mehr Flüssich Divertikel – was bei etwa sigkeit, damit die Fasern quelvier von zehn Menschen mit len können und nicht zu ObsDivertikulose der Fall ist –, ertipation führen. Als Getränke folgt eine medikamentöse oder eignen sich am besten Wasser, operative Therapie. Eine ErMineralwasser, Kräuter- und nährungsanpassung oder -umFrüchtetees, stark verdünnte AUTORIN: stellung ist in allen Fällen von Fruchtsäfte, gespritzte Butterin Dr. Astrid Laimighofer Ernährungswissenentscheidender Bedeutung, milch, naturbelassene Sirupe schafterin, dipl. psyum weiteren Divertikeln sowie oder stark verdünnte Molkechologische Beraterin in Perchtoldsdorf Entzündungen vorzubeugen. getränke. Kaffee in einer Menge von etwa drei Tassen am Empfehlungen bei Divertikulose Tag darf in die Flüssigkeitsbilanz miteinberechnet werden. Smoothies hingegen sind als Zwischen- oder Hauptmahlzeit Ballaststoffe einzustufen und dürfen nicht zur FlüssigDie tägliche Ballaststoffmenge sollte 30 keit gezählt werden. bis 40 Gramm betragen. Ballaststoffe bringen den Darm in Schwung, senken den Cholesterinspiegel, sättigen schnelDivertikulitis: Stufen der ler und binden schädliche Stoffe im Ernährung Darm. Ballaststoffreiche Lebensmittel sind in erster Linie VollkorngetreideWurde Divertikulitis diagnostiziert und produkte, Hülsenfrüchte, Obst und Geeventuell ein operativer Eingriff vorgemüse. Als ballaststoffreich gilt ein Lenommen, ist zuerst einmal schonendes bensmittel dann, wenn mehr als fünf Essen angesagt. Auf eine kurze KarenzGramm Ballaststoffe pro 100 Gramm phase mit Tee und allfälliger ZusatzLebensmittel darin enthalten sind. nahrung folgt Phase 2 mit ballaststoffDarüber gibt die Nährwerttabelle auf freier und fettarmer Kost, die etwa zwei der Verpackung Auskunft. Zu regelWochen andauert. Geeignete Lebensrechten Ballaststoffboostern zählen mittel für diese Phase sind helles Brot Weizenkleie, Flohsamen und Leinund Getreideprodukte, gekochte Karsamen. Werden diese in den Speisetoffeln, nicht blähende gekochte Geplan integriert, ist auf eine besonders müsesorten wie Karotten oder Spinat, hohe Flüssigkeitszufuhr zu achten. fettarme Milchprodukte, helles Fleisch und püriertes Obst.

Es folgt Phase 3 mit leichtem und fettKauen trainieren armem Essen. Hier wird der Speiseplan Zu große, mangelhaft gekaute Bissen belangsam etwas vielfältiger, der Gehalt deuten für das Verdauungssystem zusätzvon Ballaststoffen nimmt zu. Nach wie liche Arbeit. Speziell bei Divertikeln ist vor nicht geeignet sind in dieser Phase gutes Kauen entscheidend. Vor allem bei blähende Gemüsesorten, grobes VollLebensmitteln, die leichte Fasern haben kornbrot, Beeren mit kleinen Kernen, oder etwas körnig sind, wird dadurch verganze Nüsse und Gebackenes oder Fritmieden, dass sich diese Bestandteile in tiertes. Sie dauert so lange, bis die Wunden Divertikeln festsetzen und Entzünden verheilt sind. Schön langsam lässt dungen hervorrufen. sich der Speiseplan in dieser Phase wieder um mehr Lebensmittel erweitern.

Nahrung zerkleinern Ab hier ist es empfehlenswert, dass die Vor allem faserreiches Obst und GePatientinnen und Patienten ein Ernähmüse kann inklusive der Schale durch

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rungsprotokoll führen, denn so wird am schnellsten erkannt, welche Lebensmittel vertragen werden und welche nicht.

Besonders wertvoll sind in dieser Phase hochwertige Omega-3-reiche Öle, die zusätzlich entzündungshemmend wirken, sowie Milchprodukte, die hochwertiges Eiweiß liefern und die Darmtätigkeit sanft anregen.

In Phase 4 wird mit ballaststoffreichem Essen wie bei Divertikulose begonnen, welches dann auch als Dauerernährung geeignet ist.

Prophylaktische Aspekte Um den Darm bei Divertikulose insgesamt zu stärken und das Mikrobiom vielfältig zu gestalten, sind neben genügend Ballaststoffen auch präbiotische Lebensmittel wie Artischocken, Pastinaken oder Schwarzwurzeln und milchsauer vergorene Produkte sehr empfehlenswert.

Außerdem muss das Ziel darin bestehen, Obstipation zu vermeiden, damit der Innendruck im Darm nicht zu hoch wird.

Zucker und sehr zuckerreiche Lebensmittel, Weißmehlprodukte, Heidelbeeren, Bananen, schwarzer Tee, Schokolade und Kakao gilt es daher möglichst zu reduzieren. Weitere Maßnahmen zur Vorbeugung weiterer Divertikel sind die aktive Reduktion von Stress und die Integration von mehr Bewegung in den Alltag. <

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Hausärzt:in pharmazeutisch

Pollenallergie: Die Schattenseite des Frühlings

Während der Frühlingsmonate sorgen in erster Linie die Baumpollen in unseren Breitengraden für Beschwerden.

Vor allem Hasel und Erle haben im März ihre Blütezeit, aber auch Birke und Esche können ab Mitte, Ende März bei Allergikerinnen und Allergikern Symptome hervorrufen. Typisch dafür sind unter anderem eine rinnende und/oder verstopfte Nase, Jucken in der Nase, ständiges Niesen sowie

Rötung, Tränen oder Jucken der Augen.

Mögliche Ursachen für eine Pollenallergie Eine genaue Auflistung von Faktoren, die zu einer Allergie führen, gibt es noch nicht.

Jedoch sind bereits Umstände bekannt, die das Risiko erhö-

EXPERTE: Dr. Angel Lopez FA für HNO, Allergologe, Tauchmediziner in Wien, nasendoktor.at

hen, an einer Allergie zu erkranken. So können genetische Faktoren eine wichtige Rolle spielen. Zwar sind eine Allergie und die Art einer solchen grundsätzlich nicht vererbbar, jedoch wird die Veranlagung zu einer Allergie weitergegeben.

Dadurch haben Kinder eines Allergikers bzw. einer Allergikerin ein höheres Risiko, eine

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© David Rousal

© unsplash.com/Wolfgang Hasselmann

Klimawandel macht Pollen aggressiver

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allergische Erkrankung zu entwickeln, als Kinder von Nichtallergikern. Sind beide Elternteile Allergiker, liegt die Wahrscheinlichkeit, dass das Kind auch an einer Allergie erkrankt, bei über 50 Prozent.1 Des Weiteren sind die Umweltverschmutzung und der Klimawandel bedeutende Faktoren. Dr. Angel Lopez, Facharzt für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde, betont: „Der Einfluss bzw. die Auswirkungen des Klimawandels sind nicht unwesentlich!“ Zum einen hat die Klimaerwärmung eine Vorverlagerung und Verlängerung der Pollenflugzeit mancher Pflanzen zur Folge. Beispielsweise blühen Hasel und Erle in milden Wintern schon im Jänner. Bereits ab einer Temperatur von fünf Grad liegen Pollen in der Luft und rufen bei Allergikern Beschwerden hervor. Außerdem kann Ragweed für eine Pollenbelastung bis in den Spätherbst sorgen. Zum anderen können sich Allergene durch die verschmutzte Luft eher mit Feinstaubpartikeln verbinden. Diese erleichtern den Eintritt in den Körper und können die allergene Wirkung verstärken. Des Wei-

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teren können – ozonbedingt – vermehrt aufgebrochene Pollenkörner vorhanden sein, welche Allergene in die Luft abgeben und somit zunehmend allergische Reaktionen auslösen.1

Wer ist besonders stark davon betroffen? „Kinder leiden sehr unter der Erkrankung, da sie durch die Allergiebeschwerden in ihren Freizeitund Spielaktivitäten eing e s c h rä n k t sind“, erklärt Dr. Lopez.

Aber auch für Sportler, die das schöne Wetter ausnützen wollen, ist der einsetzende Pollenflug ein großes Prob-

lem. Des Weiteren sind Menschen mit Polyallergien, also mit Allergien auf mehrere Pollen bzw. auf andere Allergene wie Hausstaubmilben oder Tierhaare, besonders stark betroffen. Eine Polyallergie kann dazu führen, dass die Personen manchmal bis in den späten Sommer oder Herbst mit Symptomen zu kämpfen haben und sich somit die Leidenszeit fast über das ganze Jahr erstreckt. Dies macht Allergikern sehr zu schaffen.

Schlafstörungen und fehlende Leistungsfähigkeit sind nur zwei Beispiele für mögliche Folgen.

Aufgrund dessen ist eine Behandlung essenziell, welche die Beschwerden langfristig lindern kann.

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Hausärzt:in pharmazeutisch

Hausärzt:in pharmazeutisch

Was hilft dagegen?

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mehreren Allergien ebenfalls eine genaue Anamnese und Diagnose durchgeführt bzw. veranlasst werden, weil Die allergenspezifische Immuntheselbst in diesen Fällen oft eine Besserapie ist die einzige Möglichkeit, den rung erzielt werden kann. Des WeiteVerlauf einer Allergie gegen nicht ren macht Dr. Lopez darauf aufmerkvermeidbare Allergene kausal zu besam, dass auch im Kindesalter die einflussen. Die Hyposensibilisierung Immuntherapie eine wichtige Behanddarf nach ausführlicher Diagnose eilungsoption sei. Denn je früher mit der nes HNO-, Haut-, Kinder- oder LunHyposensibilisierung begonnen wird genfacharztes oder von Allergieamund je jünger die Betroffenen sind, bulatorien verschrieben werden. Bei umso größer ist die Erfolgschance. In dieser Therapie werden Allergene in der Regel wird diese jedoch nicht vor steigender Dosierung subkutan oder dem vollendeten fünften Lebensjahr sublingual mit dem Ziel verabreicht, vorgenommen, da häufig die notwenden Grad der Allergie abzuschwächen. dige Mitarbeit der Kinder fehlt und Sobald das Immunsystem gelernt hat, einige der bei der spezifischen Immunmit den Pollenallergenen umzugehen, therapie eingesetzten Präparate erst und die eigentlich ungefährlichen Alab einem Alter von fünf Jahren zugelergieauslöser nicht mehr bekämpft, lassen sind.2 „Neben nehmen auch die Symptome ab. In der Reder symptomati„Der Einfluss bzw. die gel beträgt die Dauer schen Therapie mit Auswirkungen des der Behandlung drei Antihistaminika, AuKlimawandels sind bei gentropfen und stebis fünf Jahre, weshalb viele Patienten roidhaltigen NasenPollenallergien nicht die Therapie vorzeitig sprays gibt es mittunwesentlich.“ abbrechen.

Motivalerweile eine Reihe tion und Aufklärung pflanzlicher Präpader Betroffenen sind rate, die sich zunehDr. Angel Lopez, besonders wichtig, mender Beliebtheit Facharzt für Allergologie denn eine konsequenerfreuen“, erläutert te Durchführung der der Experte. ZusätzTherapie ist für die Erfolgsquote eslich können komplementärmedizinisenziell. Je nach Allergie beträgt die sche Verfahren wie die Akupunktur Erfolgsrate zwischen 70 und 90 Proim Einzelfall helfen. Laut Dr. Lopez zent.1 „Eine Immuntherapie ist besonlässt sich eine Allergenkarenz in den meisten Fällen nur schwer umsetzen. ders wirksam, wenn die Betroffenen Deswegen ist es oft einfacher und nur an einer Allergie leiden. Sehr gut zielführender, hohe Pollenkonzenist das Ansprechen bei der Allergie getrationen im Freien – vor allem beim gen Birkenpollen“, betont der HNOSport – zu meiden. Außerdem sollte Arzt. Jedoch sollte bei Personen mit getragene Kleidung nicht im Schlafzimmer ausgezogen bzw. aufgehängt werden. Darüber hinaus merkt Dr. Lopez an, dass die Haare abends gewaschen werden sollten, um die Pollen auszuspülen, und Haustiere nicht ins Schlafzimmer von Allergikern gelassen werden sollten.

Carola Bachbauer, BA

Quelle: 1 Bastl, K. & Berger, U.: Pollen und Allergie: Pollenallergie erkennen und lindern. Wien: Manz, 2015.

2 Gesundheitsratgeber: Allergien und Unverträglichkeiten verstehen. Wien: MedMedia, 2021.

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Hausärzt:in pharmazeutisch

Die Mistel in der Forschung

© shutterstock.com/MaijaGrandane

dizin. Seine große Passion ist die Anthroposophische Medizin – und hier spezifisch die Integrative Onkologie und die Misteltherapie. Er meint: „Die Mistel ist eine ganz spezifische Pflanze, weil sie auf verschiedenen Ebenen wirkt. Einerseits kann sie die Lebenszeit verlängern, andererseits die Lebenskräfte steigern und damit die Lebensqualität verbessern. All das lässt sich durch geschickt gemachte klinische Studien abbilden.“

Studie Pankreaskarzinom Die Heilkraft der Mistel, insbesondere bei onkologischen Erkrankungen, gilt als wesentlicher Bestandteil der ganzheitlichen bzw. integrativen Krebstherapie. Als Ergänzung zur schulmedizinischen Behandlung wird sie seit mehr als hundert Jahren eingesetzt. Mittlerweile liegen rund 140 klinische Studien vor, die den Erfolg von Mistelpräparaten bei den verschiedensten Tumorarten dokumentieren.

Das FFN®, das Fortbildungsforum Naturheilkunde, veranstaltete Anfang Februar 2022 ein Webinar mit dem Titel „Lebenskraft Mistel. Grundlagen und Anwendung“ mit Dr.in Andrea Diehl, Fachärztin für Allgemeinmedizin und Anthroposophische Medizin in Saarbrücken, und Dr. Stephan Baumgartner, Vorstand der Gesellschaft für klinische Forschung e. V. in Berlin, als Referent:innen.*

Lebensqualität und Lebensdauer Dr.in Diehl hat viel Erfahrung mit der Misteltherapie und ist von ihrer Wirksamkeit überzeugt: „In der klassischen Medizin arbeiten wir mit der sogenannten Pathogenese. Das bedeutet, wir achten darauf, was uns krank gemacht hat, und versuchen, es mittels Bestrahlung oder Operation mehr oder weniger zu entfernen“, erklärt sie die Hintergründe. „Dem steht das Prinzip der Salutogenese gegenüber, das wir bei vielen komplementären Therapieverfahren anwenden.

Also die Anregung der Selbstheilung.

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Dabei geht es nicht um das Defizit, sondern darum, was uns gesund hält bzw. gesund macht. Beides kann man natürlich auch kombinieren und damit eine neue Qualität erlangen. Der synergistische Effekt der Integrativmedizin ist dabei besser als jedes Einzelverfahren.“ Die Patienten suchen Dr.in Diehl in der Regel mit dem Wunsch auf, zusätzlich zur Schulmedizin etwas zu tun. Wichtig ist ihnen dabei, dass die Methode wissenschaftlich mehr oder weniger erforscht ist, sich also nicht gänzlich im spirituellen Bereich befindet. Das Ziel besteht darin, die Lebensqualität zu verbessern, aber auch die Lebensdauer zu verlängern.

Der Erfolg einer Misteltherapie zeigt sich in diversen Studien. „Wichtige Lebensqualitätsmerkmale sind eine Linderung der Schmerzen und Verbesserung des Schlafes, eine Appetitsteigerung oder dass Betroffene wieder am sozialen Leben teilnehmen können“, erläutert die Ärztin. Darüber hinaus könne mit der Misteltherapie tumorreduzierend, metastasenreduzierend und rezidivvorbeugend gearbeitet werden. Dr.in Diehl: „Stärkend wirkt, dass die Patienten, ihre Erkrankung selbst in die Hand nehmen können.

Sie sind quasi der Kapitän. Das ist eine sehr wichtige Wahrnehmung.“

Integrative Onkologie Dr. Baumgartner forscht seit 25 Jahren auf dem Gebiet der Komplementärme-

So wurde etwa im Rahmen einer großen klinischen Studie1 (siehe Literatur) die Überlebenszeit von Patienten mit lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem Pankreaskarzinom untersucht. Diese Diagnose geht zumeist mit einer kurzen Überlebenszeit einher. Gleichzeitig ist die Lebensqualität eingeschränkt. Die Patienten leiden unter starken Schmerzen und einer ausgeprägten Fatigue. Oft kann die Schulmedizin außer Analgetika oder Antiemetika nichts mehr anbieten. Dr. Baumgartner: „An der randomisierten Studie, die zwölf Monate dauerte, durften – laut Ethikkommission – nur Patienten mit Pankreaskarzinom teilnehmen, für die es keine medizinische Option mehr gab. Die Patienten wurden durch Zufallsprinzip in zwei Gruppen aufgeteilt. Beide bekamen Best Support of Care, also Schmerzmittel, Antiemetika usw. Der zweiten Gruppe wurde zusätzlich eine subkutane Behandlung mit einem fermentierten Eichenmistelextrakt verabreicht. Die traurige Wahrheit: In der Kontrollgruppe waren nach zweieinhalb Monaten bereits die Hälfte der Patienten verstorben und nach zwölf Monaten nur mehr zwei am Leben.

Bei den Patienten, die zusätzlich zur Standardtherapie die Misteltherapie erhielten, sah man eine Verdopplung der Lebenszeit und nach zwölf Monaten waren noch 17 Patienten am Leben. Das war bei dieser Diagnose völlig unerwartet!“ Untersucht wurde auch die Lebensqualität der teilnehmenden Patienten.

© redtenbacher

Seit fast einem Jahrhundert wird die Heilpflanze komplementär bei Krebserkrankungen eingesetzt – mit großem Erfolg

Hausärzt:in pharmazeutisch Zu diesem Thema gab es eine zweite Publikation aus der gleichen Studie.1 Dr. Baumgartner: „Während die Patienten der Kontrollgruppe nur mehr auf dem Bett liegend ihrem Ableben entgegensehen konnten, standen jene aus der Gruppe, die mit Mistelpräparaten therapiert wurde, noch voll im Leben und konnten ihre sozialen Kontakte pflegen – mit weniger Schmerzen und weniger Fatigue. In letzterer Gruppe mussten generell deutlich weniger Analgetika verabreicht werden. Wenn man weiß, welche Nebenwirkungen diese auch auf psychischer Ebene haben, dann ist das Ergebnis besonders beeindruckend.“ Zur Frage, ob die Mistel darüber hinaus einen analgetischen Effekt hat, gibt es verschiedene Hypothesen. „Aus anthroposophischer Sicht besteht die Mistel nicht nur aus ihren stofflichen Bestandteilen auf chemisch-physikalischer Ebene, sondern sie birgt auch Lebenskräfte in sich“, erklärt Dr. Baumgartner. „Aus Versuchen an gesunden Menschen weiß man, dass im Laufe der Therapie Endorphine ausgeschüttet werden. Damit

kann die Mistel den Patienten zudem auf seelisch-geistiger Ebene stärken.

Meine persönliche Vermutung ist, dass eine etwaige analgetische Wirkung auch damit zu tun hat, dass der Mensch auf seelisch-geistiger Ebene wieder besser ,in sich‘ steht.“

Vielfältige Einsatzmöglichkeiten Die Mistel zählt auf Grund der langen Erfahrungen zu den weltweit am besten erforschten Heilpflanzen überhaupt. So konnten in einer rezenten Metaanalyse von einem Team rund um Prof. Dr. Thomas Ostermann, Universität Herdecke, alle klinischen Studien, die es zum Thema Überlebenszeit mit fermentierten Mistelextrakten gibt, zusammengefasst werden.2 Dabei hat sich ebenfalls bestätigt, dass die Überlebenszeit von Patienten – mit verschiedensten onkologischen Erkrankungen – signifikant verlängert wird. Statistisch gesehen ließ sich die Gefahr, zu sterben, quasi halbieren. Eingesetzt werden kann die Misteltherapie in allen Stadien bösartiger

Tumor- und Geschwulsterkrankungen, also vor, während oder nach einer konventionellen Therapie. Ebenfalls sinnvoll kann der Einsatz als Rezidivprophylaxe und bei Präkanzerosen oder genetischer Disposition sein. Dr.in Diehl führt bezüglich der Anwendung aus: „Wichtig ist, auf Basis der Diagnose den richtigen Wirtsbaum für den Patienten sowie die richtige Konzentration zu finden. Bei einem Mamma- oder einem Uteruskarzinom kommen etwa die Apfelbaum- und die Kiefernmistel verstärkt zum Einsatz.

Unter den Produkten gibt es Serien mit aufsteigender Konzentration. Indem man schaut, ob der Patient die gewünschte Reaktion zeigt, kann man relativ schnell die optimale Dosis finden. “ Gabriella Mühlbauer * Live-Webinare am 4.2.2022: Lebenskraft Mistel Teil 1: Grundlagen und Anwendung, www.fortbildungsforumnaturheilkunde.de/programm Literatur: 1 Viscum Album (L.) Extract Therapy in Patients With Locally Advanced or Metastatic Pancreatic Cancer: A Randomised Clinical Trial on Overall Survival.

2 A Systematic Review and Meta-Analysis on the Survival of Cancer Patients Treated with a Fermented Viscum album L. Extract (Iscador): An Update of Findings.

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Hausärzt:in pharmazeutisch

Wenn es brennt ...

© shutterstock.com/Artsaba Family

Therapien bei Harnwegsinfekten abseits der Antibiotikagabe

Über 50 Prozent der Frauen leiden einmal im Leben an einem Harnwegsinfekt, 20–30 Prozent von ihnen öfter. Ab dem 50. Lebensjahr sind auch Männer vermehrt von der Erkrankung betroffen. Dabei ist der Griff zum Antibiotikum nicht immer notwendig und sollte aufgrund der Zunahme der Resistenzen wenn möglich vermieden werden. Betroffenen steht ein breites Sortiment von OTC-Arzneimitteln für die Prophylaxe und frühzeitige Behandlung zur Verfügung.

Cranberrys versus Preiselbeeren

Sowohl Preiselbeeren als auch Cranberrys gelten als bekannte Mittel, um einer Infektion der Harnwege entgegenzuwirken. Bei der Einnahme haben laut Mag.a Hess Säfte gegenüber Tabletten „Bei Schmerzen im Urogenitaltrakt infolge eines Harnwegsinfektes den entscheidenden Vorteil eikann Butylscopolaminiumner zusätzlichen Flüssigkeitsbromid rasch Linderung brinzufuhr, die maßgeblich an der gen. Der Arzneistoff wirkt positiven Wirkung beteiligt ist. krampflösend auf Gallen„Außerdem wird durch die und Harnwege“, berichtet Azidität des Cranberrysaftes Mag.a Corina Hess, Schutzeneine Senkung des pH-Wertes des Harns erzielt, was zu eigel Apotheke in St. Georgen ner Hemmung des Bakterienim Attergau (Oberösterreich).

EXPERTIN: wachstums führt.“ Sogenannte Um eine rasche Besserung Mag.a Corina Hess Schutzengel Apotheke Proanthocyanidine vom Typ A zu erzielen, seien außerin St. Georgen im Attergelten als Wirkungsträger der dem Kombinationspräparate gau, Oberösterreich Cranberry. Sie hemmen die mit den Inhaltsstoffen aus Adhäsion von uropathogenen BakteriRosmarin, Liebstöckel und Tausenden an die Epithelzellen der Harnwege. güldenkraut empfehlenswert. „Diese

(Kombinations-)Präparate, die schnell wirken

© Corina Hess, privat

Mischung wirkt krampflösend, schmerzstillend und entzündungshemmend, wobei die Therapie sofort bei den ersten Anzeichen einer Zystitis begonnen werden sollte“, erklärt die Arzneikundige.

Auch ein Phytopharmakon aus Kapuzinerkresse mit Meerrettich habe sich bewährt. Sie berichtet außerdem über gute Erfahrungen mit D-Mannose-haltigen Kombinationspräparaten.

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E.-coli-Bakterien – welche am häufigsten für Harnwegsinfekte verantwortlich sind – bilden Fimbrien aus, mit denen eine Anhaftung an der Schleimhaut der Harnwege möglich ist. Man unterscheidet zwei Arten, die Typ-1-Fimbrien und die sogenannten p-Fimbrien. „Durch die Inhaltsstoffe der Cranberry wird zum einen die Expression der p-Fimbrien inhibiert, zum anderen deren Struktur derart verändert, dass die Bakterien nicht mehr an den Zellen der Harnwege anhaften können. Allerdings werden noch andere Inhaltsstoffe vermutet, die zur Wirkung beitragen, da sich dieser Effekt bei anderen proanthocyanidinhaltigen Präparaten nicht zeigt“, berichtet Mag.a Hess. Nach der Einnahme von Cranberryprodukten habe man darüber hinaus verschiedene Metaboliten im Harn gefunden, die entzündungshemmende Eigenschaften aufwiesen.

Die Expertin ergänzt: „Der wirksame Inhaltsstoff der Preiselbeere ist das Arbutin, ein Hydrochinonderivat, das antibakterielle Eigenschaften besitzt. Das Prodrug Arbutin gelangt in den Dickdarm, wo der Abbau zu Hydrochinon erfolgt. Dieses konjugiert in der Leber an Sulfuron- oder Glucuronsäure und wird anschließend mit dem Urin ausgeschieden. In den Harnwegen spalten E.coli-Bakterien diese Konjugate wieder ab, wodurch das Hydrochinon frei vorliegt. Dieses wirkt vor allem im sauren pH-Wert bakterizid, weshalb eine Harnalkalisierung – welche früher empfohlen wurde – sinnlos ist.“

Wenn es zur Reinfektion kommt Bei drei Harnwegsinfektionen innerhalb der letzten zwölf Monate oder zwei Erkrankungen in den letzten sechs Monaten spricht man von einer rezidivierenden Zystitis. In diesen Fällen empfiehlt Mag.a Hess neben den Inhaltsstoffen von Preiselbeere und Cranberry auch D-Mannose. Der Wirkstoff verhindert ebenfalls das Andocken von E.-coli-Bakterien an den Zellen des Urogenitaltrakts. „Die Typ-1-Fimbrien

Hausärzt:in pharmazeutisch der E.-coli-Bakterien sind durch Fruktose und Mannose blockierbar. Es wird ein Zucker-Bakterien-Komplex gebildet, der mit dem Urin ausgeschwemmt wird“, erklärt die Pharmazeutin. Als weitere Option, die bei wiederkehrenden Harnwegsinfektionen eingesetzt werden kann, führt sie Methionin an: Die Aminosäure wird zum Ansäuern des Harns verwendet und bewirkt dadurch eine Hemmung des Bakterienwachstums.

Darüber hinaus kommen Bärentraubenblätter bei der Therapie von entzündlichen Erkrankungen zur Anwendung. Wie auch die Preiselbeere beinhaltet die Heilpflanze Hydrochinonderivate – allerdings in größeren Mengen.

Zudem ist der Gehalt an Arbutin höher. Daneben gebe es senfölhaltige Drogen aus Meerrettich und Kapuzinerkresse. „Diese kommen als Kombinationspräparate vor und werden mit ihren antibakteriellen Eigenschaften sowohl bei akuten unkomplizierten Harnwegsinfekten als auch als Rezidivprophylaxe angewendet.“ Zusätzlich könnten Teedrogen zur Durchspülung der Harnwege eingenommen werden – die Einnahme sollte jedoch nicht längerfristig erfolgen. Beispiele sind: Ackerschachtelhalmkraut, Birkenblätter, Liebstöckelwurzel, Brennnesselblätter, Goldrutenkraut, Orthosiphonblätter, Hauhechelwurzel, Odermennigkraut, Queckenwurzelstock und Bärentraubenblätter.

Zur Langzeitanwendung geeignet?

Für die bedenkenlose Einnahme über einen längeren Zeitraum hinweg empfiehlt Mag.a Hess D-Mannose. Zur Prophylaxe dienen außerdem Preiselbeer- und Cranberrypräparate, wobei bei der Preiselbeere der Arbutingehalt beachtet werden sollte. Arbutinhaltige Zubereitungen stehen im Verdacht, eine kanzerogene und lebertoxische Wirkung zu haben, und sind daher nicht für die dauerhafte Anwendung vorgesehen. Dazu zählen auch Mittel mit Beerentraubenblättern: „Diese Präparate sollten nicht länger als eine Woche und auch nicht öfter als fünf Mal im Jahr eingenommen werden“, weist die Fachfrau hin.

Für die Langzeitanwendung von Methionin sei hingegen auf eine ausreichende Zufuhr von Vitamin B zu achten.

Mag.a Hess: „Durch die Einnahme von Methionin kann es zum Anstieg von Homocystein im Blut kommen, was eine Erhöhung des Risikos einer koronaren Herzkrankheit zur Folge haben kann. Mittels der Gabe von B-Vitaminen, insbesondere von B6, B12 und Folsäure, kann dem entgegengewirkt werden.“ Letztlich darf nicht übersehen werden, wo die Grenzen der komplementärmedizinischen Therapie liegen. „Sollten sich die Beschwerden nach einigen Tagen nicht gebessert haben, muss in jedem Fall ein Arzt aufgesucht werden. Ernstzunehmende Symptome, die eine Selbstmedikation verbieten, sind unter anderem Fieber und Schüttelfrost, Schmerzen am Rücken, blutiger Urin oder auch ein starkes allgemeines Krankheitsgefühl“, betont die Pharmazeutin.

Mag.a Ines Riegler, BA

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Hausärzt:in pharmazeutisch

Bewegter Pharmamarkt

Gesamtmarkt: Umsatz vs. Absatz

Auch heuer hieß Mag. Stefan Baumgartner, General Manager von IQVIA in Österreich, zur traditionellen Veranstaltung im Februar willkommen, bei der eine Rückschau auf das vergangene Jahr sowie ein Ausblick auf die kommenden Pharmajahre geboten werden.* Nachfolgend eine Vorstellung ausgewählter Inhalte, die den österreichischen Markt und globale Gesichtspunkte betreffen.

Der österreichische Gesamtpharmamarkt, also der niedergelassene Bereich und das Krankenhaus zusammengerechnet, hat ein Volumen von 5,3 Milliarden Euro – bewertet anhand von Fabriksabgabepreisen. Die zugrunde liegende Marktdefinition ist das Warenverzeichnis I, und es werden die Kanäle Öffentliche Apotheken, Hausapotheken

Der Gesamtmarkt nach Menge ist 2021 mit -0,9% rückläufig; nur der Krankenhaus-Markt entwickelt sich mit +2,3% positiv Gesamtmarkt – Absatz Absatz Einheiten (Tsd.) -1,2%

-0,9%

GESAMTMARKT

2021 vs. 2020

% Wachstum vs. Vorjahr

-0,8%

+2,3%

1,6

2018 -0,3

2019 2020 -4,5

-0,9

2021

176.602 220.370

Ø -1,0%

24.712

© 2022 IQVIA

19.056 Gesamtmarkt

Öffentliche Apotheken

Hausapotheken

Krankenhaus

Quelle: IQVIATM DPMÖ next level, IQVIATM DPMÖK; MAT 2021/12, Absatz Einheiten (Tsd.), Wachstum zum Vorjahr (%)

Quelle: IQVIATM DPMÖ next level, IQVIATM DPMÖK; MAT 2021/12, Absatz Einheiten (Tsd.), Wachstum zum Vorjahr (%)

© 2022 IQVIA

3

Abbildung 1: Der Gesamtmarkt nach Menge ist 2021 mit - 0,9 % rückläufig; nur der Krankenhaus-Markt entwickelt sich mit + 2,3 % positiv.

und Anstaltsapotheken betrachtet. Hierbei sind die COVID19-Impfstoffe nicht berücksichtigt. Jener Gesamtmarkt nach Umsatz hat 2021 im Vergleich zum VorEXPERTE: jahr ein Wachstum Mag. Stefan von 8,6 % verzeichBaumgartner General Manager, net. Das Jahr 2021 IQVIA Austria war damit das umsatzstärkste der letzten vier Jahre.

Blickt man auf die Mengen (siehe Abb. 1), dann ist allerdings eine Negativentwicklung erkennbar. 2021 stellt das dritte Jahr in Serie dar, das nach Menge rückläufig gewesen ist. „So war das erste negative Wachstumsjahr 2019 – damals aufgrund einer Packungsgrößenverschiebung im Bereich der Analgetika. Im Jahr 2020 schlug sich der Pandemie-Effekt nieder. Die negative Entwicklung im Jahr 2021 lag hauptsächlich an weniger Packungen in den Kategorien Husten und Erkältung, Halsschmerzmittel, Antiseptika und Desinfektion sowie Vitamine“, berichtet

Global pharma market growth is driven by 4 therapy areas; Immunology overtaking Diabetes MAT Q2 ‘21 Global Sales | Top 10 Therapy Areas in Bn US$ Total global PPG: 6.8% (MAT Q2 ’20 - MAT Q2 ’21) 0

10

20

30

Oncologics

40

50

60

70

80

43%

Immunology

90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 24%

71%

14%

8%

3% 10%

10%

15%

$174 bn

$116 bn

2020-21 Absolute Growth

2020-21 Growth (%)

Contribution to global growth (%)

17.2

11%

23%

16.5

17%

22%

11.6

11%

16%

5.3

11%

7%

0.5

1%

1%

3.0

7%

4%

1.1

3%

1%

0.1

0%

0%

2.0

6%

3%

-1.5

-4%

-2%

2%

Antidiabetics

67%

Anticoagulants

18%

48%

8% 4% 11% 14%

9%

$114 bn

$52 bn

6% 14%

Respiratory

62%

14%

11%

$50 bn

4% 9%

Pain

35%

16%

28% 15%

$47 bn

6%

Antihypertensives 21%

31% 22%

$40 bn

17% 10%

Hiv Antivirals

73%

15%

$35 bn

1% 3% 9%

Mental Health

51%

14%

16%

$35 bn

© 2022 IQVIA

6% 14%

Antibacterials

12% 11% 3%

© 2022 IQVIA

61%

13%

$33 bn

US

EU5

Japan

Pharmerging

RoW

Key for TA Growth %: Above average; Below average

Abbildung 3: Das globale Pharmamarkt-Wachstum wird durch vier Therapiegebiete vorangetrieben; die Immunologie überholt den Diabetes.

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© Stefan Baumgartner, privat

Rückblick auf 2021 und globale Perspektiven

Next 5 years will bring wide-reaching changes for therapy are development and commercial opportunities in Pharma

021 (absteigend nach Umsatz)

Hausärzt:in pharmazeutisch

Launches 2021 Rank

Produkt

RNA-Therapien

Produkt

Vaccines Launch Datum

RNA

„MitDiagnostics RNA-Therapien sindCNS wir jetzt erstmalig vertraut. Aber wo können diese Einzug halten – und damit vielleicht L01G3 MAB ANTINEOPL HER-2 2021/03 auch zu einer Vereinfachung von ZellN07X0 ALLE AND.ZNS-WIRKS.PRAEP 2021/05 Next 5 years will bring for therapy areas, L01G3 MAB ANTINEOPL HER-2 2021/03wide-reaching changes und Gen-Therapien führen?“, stellt der L01G9 SONSTIGE MAB ANTINEOPL 2021/03 development and commercial opportunities in Pharma General Manager in den Raum.

ATC 4 Klassifikation

1

OYAVAS

L01G2 MAB ANTINEOPL VEGF/VEGFR

2

PHESGO

3

EVRYSDI

4

ENHERTU

5

BLENREP

6

LEQVIO

7

TUKYSA

L01H9 SONSTIGE PKI ANTINEOPL

8

FLUAD TETRA

J07E1 INFLUENZA-IMPFSTOFF

9

PEMAZYRE

L01H9 SONSTIGE PKI ANTINEOPL

10

RETSEVMO

C10A4 PCSK9 HEMMER

Vaccines L01H9 SONSTIGE PKI ANTINEOPL

Orp

2021/05

• mRNA Vx a2021/02 lucky shot in COVID or beginning 2021/04 of a new era?

2021/06 • Potential beyond infectious diseases 2021/05

• Increasing regulatory RNA 2021/04 interest in preventative measures

• Heightened interest and deal making • Small interfering RNA (siRNA) as cell and gene therapy variant with lower barrier of Diagnostics entry

• Precision medicine growth will create more demand

• More big pharma players are placing bets on CNS, esp. AD

• Development of new diagnostic capabilities, e.g. via wearables

• High growth potential and attractive small player deal targets

Diagnostik

• More crow than ever

• Budget pre occur

© 2022 IQVIA

CNSder DiagnostikOrphans Im Bereich ist laut Mag. Baumgartner die Präzisionsmedizin ein wesentliches Schlagwort. Es bedürfe Quelle: IQVIA DPMÖ next level, IQVIA DPMÖK; MAT 2021/12 Top 5 nach Umsatz; Produkte mit Launch Datum 2021 (exkl. Generika und Parallelimporte) einer Entwicklung von diagnostischen © 2022 IQVIA Möglichkeiten sowie von Technologien, Abbildung 2: Top-Launches 2021 (absteigend nach Umsatz). Ö next level, IQVIATM DPMÖK; MAT 2021/12 Top 5 nach Umsatz; Produkte mit Launch Datum 2021 (exkl. Generika und Parallelimporte) um hier neue Erkenntnisse generieren • mRNA Vx a lucky shot • Heightened interest and • Precision medicine • More big pharma • More crowded pipeline zu players können. „Und unterthananderem werMag. Baumgartner. Was inheraussticht, ist der Unterschied zwiCOVID or beginning deal making growth will create more are placing bets ever before 6 of a new era? demand CNS, esp. AD • Small interfering RNA • Budget pressure may denondie Wearables weitere Gesundheitsschen den Kanälen: Anders als im niedergelassenen Bereich hat • Potential beyond (siRNA) as cell and • Development of new • High growth potential occur 5 yearseine will bring wide-reaching changes for therapy areas, infectious diseases gene therapy variant diagnostic capabilities, and attractiveaufzeichnen small parameter können“, so der esNext im Krankenhaus positive Entwicklung gegeben. with lower barrier of e.g. via wearables player deal targets • Increasing regulatory development and commercial opportunities in PharmaExperte. entry interest in preventative TM

TM

Top-Launches 2021 measures

Welche der Produkte, die 2021 auf den Markt gekommen sind, den © 2022haben, IQVIA Vaccines RNA größten Umsatz generiert zeigt Abb. 2. DieDiagnostics Top-4: Oyavas von Stada, Phesgo und Evrysdi von Roche sowie Enhertu von Daiichi Sankyo. Oyavas (Bevacizumab) ist ein Biosimilar zu Avastin, Phesgo ein Kombinationspräparat im Einsatzbereich des HER2-positiven Brustkrebses, Evrysdi wird zur Behandlung der spinalen Muskelatrophie eingesetzt und Enhertu kommt eben• mRNA Vx a lucky shot • Heightened interest and • Precision medicine fallsin bei HER2-positivem Brustkrebs zur Anwendung.

COVID or beginning deal making growth will create more of a new era?

• Potential beyond infectious diseases

• Small interfering RNA (siRNA) as cell and gene therapy variant with lower barrier of entry

Globale Wachstumstreiber • Increasing regulatory interest in preventative

demand

• Development of new diagnostic capabilities, e.g. via wearables

ZNS-Therapien CNS

• More big pharma players are placing bets on CNS, esp. AD • High growth potential and attractive small player deal targets

Dasmeasures globale Pharmamarkt-Wachstum ist im Wesentlichen auf vier Indikationsgebiete zurückzuführen (siehe Abb. 3). Fast ein Viertel des Wachstums entfällt auf die Onkologie. Es fol© 2022 IQVIA gen die Immunologie mit 22 % Wachstumsbeitrag, die Antidiabetika mit 16 % und die Antikoagulanzien mit 7 %. Einige xt 5 years Produkte will bring wide-reaching for bzw. therapy aus letzterem Gebiet werdenchanges bereits Ende 2022 velopment2023 and commercial opportunities in Pharma ihr Patent verlieren. „Zudem ist interessant, dass die Immunologie Diabetes überholt hat und damit jetzt an zweiter Stelle liegt“, merkt Mag. Baumgartner an.

areas,

Man Orphans gehe davon aus, dass die ZNSTherapien eine „Renaissance“ einläuten würden, macht Mag. Baumgartner aufmerksam. 10 % der kompletten R&D (Research and Development)-Pipeline würden auf das zentrale Nervensystem • More crowded pipeline entfallen.

An erster Stelle liege hier than ever before • Budget pressure may die Alzheimer-Demenz, gefolgt von occur Morbus Parkinson, Depression, Schizophrenie und Multipler Sklerose. „Es wird sowohl erwartet, dass bestehende Behandlungsschemata revolutioniert werden können, als auch, dass an eini52 gen Stellen des ‚unmet patient need‘ erstmals entsprechende Therapiemöglichkeiten entstehen werden“, erläutert Mag. Baumgartner.

Orphan Drugs

Vaccines

RNA Blick in die Zukunft Diagnostics

CNS

Orphans

Die Pipelines betreffend Orphan Drugs sind dem Experten zufolge besser gefüllt denn je zuvor. Natürlich könne es Perspektiven für die kommenden Jahre waren ebenfalls Teil für die Gesundheitssysteme und das des Vortrags von Mag. Baumgartner: „Wir wollen Ihnen fünf Next 5aufzeigen, years von willdenen bring for therapy areas, Herausforderungen berZahlersystem Themen wir wide-reaching glauben, dass sie auf changes die development and commercial opportunities in Pharma gen, wenn einige sehr hochpreisige ProTherapiegebiete und die weitere Entwicklung des Pharma-Ge• Heightened interest and • Precision medicine • More big pharma • More crowded pipeline dukte auf den Markt kämen, die auf sehr schäftsmodells eine wesentliche Auswirkung haben deal making growth will create more players arewerden.“ placing bets than ever before demand on CNS, esp. AD • Small interfering RNA • Budget pressure may kleine Patientenklientelen abzielten.

A Vx a lucky shot OVID or beginning new era?

ntial beyond tious diseases

© Icons: 2022 IQVIA

asing regulatory est in preventative sures

(siRNA) as cell and gene therapy variant with lower barrier of Vaccines entry

• mRNA Vx a lucky shot in COVID or beginning of a new era?

• Potential beyond infectious diseases • Increasing regulatory

• Development of new

diagnostic capabilities, Impfstoffe e.g. via wearables

• High growth potential and attractive small player deal targets

RNAsich zum Thema Diagnostics Fragen, die der Impfstoffe stellten, seien etwa: Läuten die mRNAImpfstoffe eine neue Ära ein? Kann damit Infektionskrankheiten vorgebeugt werden, und das besser, als es zuvor der Fall war?

• Heightened interest and deal making • Small interfering RNA (siRNA) as cell and gene therapy variant with lower barrier of

occur

Anna Schuster, BSc

CNS

Orphans

* Pressegespräch am 17.02.22: IQVIATM – Ein Rückblick auf das Pharmajahr 2021, 52 Management-Industriebefragung und Ausblick 2022.

Ergebnisse der Omnichannel

• Precision medicine growth will create more demand

• More big pharma players are placing bets on CNS, esp. AD

• Development of new diagnostic capabilities, e.g. via wearables

• High growth potential and attractive small player deal targets

• More crowded pipeline than ever before • Budget pressure may occur

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Hausärzt:in extra

Die neue Dimension des Unterrichtens

© JKU

3D-Körperkino – weltweit erste virtuelle Anatomievorlesung im medSPACE

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März 2022

ber 2021 konnten wir hier die ersten Vorlesungen absolvieren. Schon seit 2019 kommen die Studierenden in den Genuss dieser einmaligen Lehrveranstaltung, die ich damals im Deep Space 8K des Ars Electronica Centers abgehalten habe. Weltweit gibt es nur drei solcher Hightech-Räume, zwei in Linz und einen von Ars Electronica Futurelab installierten Cubo Neg-

© JKU

de an der Medizinischen Fakultät Cinematic Anatomy bietet die Chance, der JKU, zoomt, schneidet, dreht und Medizin völlig neu zu lehren und zu kippt mit dem Xbox-Controller seine verstehen. In einer 125 Quadratmeter räumliche Prägroßen Blackbox sentation. Flugs wird der gläserne „Ich zeige den Studierenden Mensch Realität. pathologische Veränderungen, setzen sich Blutgefäße, Gewebe, Das 3D-Körperdie sie sonst nur in Muskeln und Sehkino medSPACE Grauschattierungen auf den nen auf die Knoan der Johannes chen drauf. NaKepler UniverSchnittbildern sehen.“ turgetreu sieht sität (JKU) Linz man deren Lage. ist weltweit einDie Studierenden zigartig und reUniv.-Prof. Dr. Franz Fellner schauen virtuell volutioniert die in bester farbiger Bildqualität tief Lehre an der Medizinischen Fakultät ins Körperinnere, ohne eine Leiche der Universitätsklinik. zu sezieren.

Die stereoskopische Brille aufgesetzt, und los geht’s mit dem „wilden Ritt“ durch das Körperinnere. Auf einer Hörsaal und Bühne über zwei 14 x 8 Meter großen Projektionswand Stockwerke erscheint etwa ein riesiger 3D-Knochenschädel. Univ.-Prof. Dr. Franz Der JKU medSPACE, der hochauflöFellner, Leiter des Zentralen Radiosende Multifunktionsraum, erstreckt logie Instituts am Kepler Uniklinikum sich im Lehr- und Forschungsgebäude und Dekan für Lehre und Studierenüber zwei Stockwerke. „Im Okto-

Innovativer Vortag: Prof. Fellner im medSPACE.

Hausärzt:in extra

Cinematic Rendering – Trickfilmtechnik für Organe Das Rechenverfahren, das die hochaufgelöste räumliche Darstellung möglich macht, heißt Cinematic Rendering – in Anlehnung an den Kinoeffekt, der

damit erzielt wird. Ein ähnlicher Algorithmus wird für Animationsfilme verwendet. „Ich zeige den Studierenden pathologische Veränderungen, die sie sonst nur in Grauschattierungen auf den Schnittbildern sehen. Oftmals blende ich die dazugehörigen CT- oder MRI-Bilder ein, damit die Lernenden auch ein besseres Verständnis der Bilder in 2D bekommen“, erklärt der Radiologe.

Immer wieder wird auch der Anatomie-Professor Dr. Niels Hammer aus dem Grazer Pathologiesaal in den JKU medSPACE zugeschaltet. „Er zeigt an der geöffneten Leiche jene Areale, die wir gerade virtuell gesehen haben. Auch LiveOperationen können hierher übertragen werden“, sagt Prof. Fellner, dessen Unterricht zwei Doppelstunden im dritten und vierten Semester umfasst. Den vierwöchigen Sezierkurs müssen die Linzer Studierenden in Graz absolvieren. „Dank der 3D-Präsentation sieht man präzise, welche Muskelstränge und Gewebe übereinanderliegen, wie sie miteinander verflochten sind und wo Blutgefäße verlaufen. Das kann man sich anhand der Abbildungen im Lehrbuch nie so gut und plastisch vorstellen“, schwärmt eine Studentin.

© JKU

ro – das heißt schwarzer Würfel – im Sinalo Science Center in Mexiko. Ein weiterer ist in Cardiff geplant“, sagt Prof. Fellner. Der JKU medSPACE ist durch die Zusammenarbeit des Linzer Radiologen mit Siemens Healthineers – Entwickler der „Cinematic Anatomy“-Software – und dem Ars Electronica Futurelab entstanden.

Die Studierenden können in den Vorlesungen Daten von Patientinnen und Patienten sehen und beurteilen, die mit CT- und MRT-Geräten im Kepler Klinikum aufgenommen worden sind – und zwar in einzigartiger fast fotografischer Qualität in 8K, in Stereografik und Echtzeit navigierbar. „Das Navigieren mit der Spielekonsole und der gleichzeitige interaktive Unterricht sind auch für mich eine Herausforderung, aber eine sehr inspirierende“, erzählt Prof. Fellner.

© JKU

Weites Feld für die Zukunft Prof. Fellner sieht in Cinematic Rendering noch großes Zukunftspotenzial – sowohl für den JKU medSPACE als auch im Klinikalltag auf dem Schirm, etwa für Patientenkommunikation, Diagnostik, Fortbildung, Operationsplanung oder in interdisziplinären Tumorboards. „An der Kepler Universitätsklinik werden 3D-Bilder zum Beispiel schon in der Planung von komplexen Eingriffen in der MundKiefer-Gesichtschirurgie verwendet.

Dies ist auch für gefäßchirurgische und neurochirurgische Eingriffe denkbar“, merkt Primar Fellner an.

Vielleicht wird es irgendwann möglich, die Bilder als Augmented Reality während der OP in einer Brille anzuzeigen.

Man stelle sich vor, dass präoperative Aufnahmen eines Tumors vor der OP auf den Patienten projiziert werden und man gewissermaßen in den Menschen hineinschaut, bevor man ihn geöffnet hat.

Mag.a Christine Radmayr

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Hausärzt:in extra

„Ausbau der niedergelassenen Pflege ist nötig“

© Daniel Peter Gressl, privat

Das Pilotprojekt Community Nursing eröffnet neue Wege

Daniel Peter Gressl, „Die Ö-Nurse“ (oe-nurse.at), freiberuflicher Diplomierter Gesundheits- und Krankenpfleger in Judenburg und Wien, Akademischer Pflegemanager sowie erster Vizepräsident des Österreichischen Gesundheits- und Krankenpflegeverbandes (ÖGKV) im Gespräch.

Im Herbst 2021 wurde in Österreich der Beruf der Community Nurse eingeführt. Daniel Peter Gressl ist mit seiner Praxis für Gesundheits- und Krankenpflege an diesem Pilotprojekt beteiligt und erklärt im Interview mit der Hausärzt:in, was Community Nursing auszeichnet und welches Potenzial darin steckt.

HAUSÄRZT:IN: Mit Ihrer Marke „Die Ö-Nurse“ sind Sie als Gesundheitsund Krankenpfleger im niedergelassenen Bereich tätig. Worin unterscheiden sich die Definition der Community Nurse und die Ihrer beruflichen Tätigkeit?

DGKP GRESSL: Eine genaue Definition der Community Nurse für Österreich wird derzeit im Zuge der Pilotprojekte erarbeitet. International kann man sich schon auf verschiedene Definitionen berufen. Diesen Beispielen folgend, sollen Community Nurses in Österreich ihren Beruf niederschwellig, bedarfsorientiert und bevölkerungsnah auf Gemeinde-

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ebene ausüben. Einen Unterschied zwischen einer gewöhnlichen freiberuflichen Gesundheits- und Krankenpflegeperson und einer Community Nurse gibt es jetzt schon. Letztere benötigt in Österreich einen Auftrag der Gemeinde, um dort tätig zu werden. Im Rahmen EU-geförderter Pilotprojekte nimmt das Sozialministerium zu Beginn eine Auswahl vor bzw. ermöglicht eine Finanzierung.

Und welche Unterschiede gibt es bezüglich des Arbeitsspektrums?

Als freiberuflicher DGKP arbeitet man meist nur auf der Individualebene. Das bedeutet: direkt mit dem Kunden. Kunden sind meist Privatpatienten, für die professionelle pflegerische Leistungen erbracht werden. Aber auch Unternehmen und andere Institutionen können Auftraggeber bestimmter Leistungen sein, zum Beispiel: • Architekturbüros, um bei neuen Bauvorhaben den Rat einer Pflegeperson einzuholen; • 24-Stunden-Betreuungsagenturen, um die Qualität der Personenbetreuungen zu gewährleisten; • Firmen in Pandemiezeiten, um COVIDTests durchführen zu lassen; • Schulen und Universitäten, die externe Referenten engagieren.

Im Bereich der Community Nurse vergrößert sich das Arbeitsspektrum. Man hat das Ziel, im Auftrag der Gemeinde auf drei unterschiedlichen Ebenen zu arbeiten.

Welche sind diese Ebenen?

Auf der Individualebene führen wir beispielsweise verschiedene Pflegeinterventionen direkt in der Bevölkerung durch. Auf der Kommunalebene hat man etwa die Aufgabe, das interprofessionelle Netzwerk in einer Gemeinde aus- bzw. neu aufzubauen. Auf der Systemebene wird zum Beispiel das Ziel verfolgt, gemeinsam mit der Politik die Gesundheit der Gesamtbevölkerung durch systematische Veränderungspro-

AKTUELL Anfang Februar 2022 wurden 123 Pilotprojekte mit über 190 Community Nurses in ganz Österreich zur Finanzierung freigegeben. Insgesamt 54,2 Millionen Euro stehen Österreich von der Europäischen Kommission für die Umsetzung von Community Nursing für den österreichischen Aufbauund Resilienzplan zur Verfügung. Die Fördervergabe ist zeitlich begrenzt. Die Projekte sollen für einen Zeitraum von drei Jahren konzipiert sein, beginnend frühestens mit Jänner 2022, endend spätestens mit Dezember 2024.

Die meisten Projekte mit Community Nurses wurden in Niederösterreich (34), gefolgt von Oberösterreich (33) und der Steiermark (27) eingereicht. Die wenigsten in Wien (4) und Vorarlberg (5).

Geprüft wurden die eingereichten Projekte von der Gesundheit Österreich GmbH und dem Fonds Gesundes Österreich – die Gesamtzahl der Anträge betrug 145.

Hausärzt:in extra zesse nachhaltig zu verbessern. Wichtig ist, alle drei Ebenen im Tätigkeitsfeld miteinander zu verbinden. Man fokussiert sich daher nicht nur auf einzelne Individuen, sondern muss das gesamte Wirkungsspektrum im Kontext einer Gemeinde berücksichtigen.

Wollen Sie Community Nurse werden?

Und wie würde sich dieser Prozess gestalten?

Die erste Frage ist mit einem klaren Ja zu beantworten. In Zusammenarbeit mit der Stadtgemeinde haben wir im letzten Jahr einige Aufbauprozesse abgeschlossen, um für das Pilotprojekt Community Nursing gut vorbereitet zu sein. Das Vorgehen ist folgendes: Zwischen der Stadtgemeinde Judenburg sowie freiberuflichen Diplomierten Gesundheitsund Krankenpflegepersonen aus der Ö-Nurse-Praxis für Gesundheits- und Krankenpflege wird eine Kooperation etabliert. Geplant sind zwei Vollzeitäquivalente, die auf vier Köpfe verteilt sind.

Zum Prozessaufbau wurden internationale Standards und Modelle herangezogen, beispielsweise das „Public Health

Intervention Wheel“. Auf Individualebene gibt es verschiedene Leistungen, die über die Projektzeit hinweg realisiert und evaluiert werden (siehe Infobox). Auf Kommunal- und Systemebene werden im Laufe der drei Jahre verschiedene Unterprojekte durchgeführt.

Zu diesen gehören: Gesundheitsdatenauswertung, Öffentlichkeitsarbeit, Stärkung des interprofessionellen Netzwerkes, Neuorganisation des Ehrenamtes, Erstellung von Fachgremien für die Gemeindepolitik, Gesundheitsworkshops, Veranstaltungen für die Bevölkerung und vieles mehr ...

Wie sieht Ihr derzeitiger Alltag als Ö-Nurse aus?

Wenn Sie mich vor ein paar Jahren gefragt hätten, hätte ich gesagt: Ich habe keinen Alltag. Zu Beginn meiner Freiberuflichkeit habe ich alles Mögliche gemacht! Ich arbeitete für andere pflegerische Organisationen als Aushilfe, führte Pflegeberatungen in unterschiedlichen Settings durch, erstellte SVSQualitätssicherungen, beschäftigte mich mit Pflegemarketing, entwickelte in der

INFO Leistungsangebote auf Individualebene im Rahmen von Community Nursing Gesundheitspflege: Fokus auf Gesundheitsförderung und Prävention. Eine pflegerische Gesundenuntersuchung wird durchgeführt, dabei werden Körperfunktionen, Aktivitäten und äußerliche Einflussfaktoren analysiert und beurteilt. Danach wird ein individueller Gesundheitsplan erstellt und Interventionen gemeinsam mit dem Patienten erarbeitet, um seine Gesundheit zu fördern.

Sozialpflege: Fokus auf dem sozialen Netzwerk und der pflegerischen Versorgung. Pflegende Angehörige werden begleitet und beraten. Ältere Menschen werden unterstützt und auf pflegerische Abhängigkeiten vorbereitet. Aber auch Menschen ohne ein soziales Netzwerk und mit existentiellen Nöten wird akut geholfen. Durch professionelle Begleitung wird das soziale und Versorgungsnetzwerk für die Menschen neu aufgebaut. Zudem geht es darum, Vorarbeiten für andere Organisationen – z. B. mobile Dienste, Hausärzte, psychosoziale Einrichtungen – zu leisten, um den Menschen in Not danach für die längerfristige Betreuung zu übergeben.

Medizinische Pflege: Der Fokus sind die chronisch Kranken und die Zusammenarbeit mit den niedergelassenen Ärzten in der Gemeinde. Durch medizinische Hausbesuche werden chronisch kranke Patienten geplant aufgesucht, der medizinische Status und die Versorgung zu Hause werden ermittelt bzw. aktualisiert und Informationen an die behandelnden Ärzte weitergeleitet.

Bei Bedarf können auch medizinpflegerische Interventionen nach ärztlicher Anordnung oder SOP (Standard Operation Procedures) erfolgen, z. B.: Therapieanpassung, akute Wundversorgung, Katheterwechsel usw. Viele chronisch kranke Menschen benötigen kontinuierliche und präventive Begleitung im Umgang mit ihrer Krankheit. Zusätzlich soll eine Unterstützung und Entlastung für den niedergelassenen ärztlichen Bereich ermöglicht werden.

Gesundheitsservice: Im Rahmen der Öffnungszeiten der Praxis und der telefonischen Erreichbarkeit soll es ein niederschwelliges Serviceangebot geben, durch welches Patienten eine kurze Beratung erhalten – beispielsweise betreffend Pflegegeld, Antragstellungen oder Versorgungsangebote der Stadtgemeinde.

IT-Branche Softwares für den Gesundheitsbereich und beriet auch die Politik.

Von dem zukünftigen Pilotprojekt erhoffe ich mir zum einen mehr Stabilität und Planung im Berufsalltag. Vor allem, weil ich in einem professionellen Team nicht mehr als Einzelgänger agiere, sondern in einer Gemeinschaftspraxis mit tollen Kolleginnen nachhaltig und innovativ den Berufsalltag gestalte und die Arbeit teile. Zum anderen kann ich mich als Vizepräsident des ÖGKV wieder mehr auf die Berufspolitik konzentrieren.

Welchen Hürden begegnen Sie als freiberuflicher Pfleger?

Wir sind noch sehr weit weg davon, dass die Gesamtbevölkerung und andere Professionen im Gesundheitswesen verstehen, was professionelle Pflege wirklich leisten kann. Viele fragen sich im ersten Moment: Eine Praxis für Gesundheits- und Krankenpflege – wieso soll ich dorthin? Nachdem sie dann bei uns waren, wissen sie natürlich, was dort alles geschieht. Weil die professionelle Pflege so vielfältig ist, ist es eben schwer, sie mit wenigen Worten zu beschreiben.

Eine andere Hürde ist natürlich die Finanzierung. Derzeit gibt es nur zwei Möglichkeiten, als freiberuflicher Gesundheits- und Krankenpfleger mit der Sozialversicherung ein Vertragsverhältnis einzugehen: mit der SVS über einen Werkvertrag für die Qualitätssicherung in der häuslichen Pflege und durch die Pflegegeldeinstufung der PVA. Wie viele Pflegekräfte entscheiden sich für die Niederlassung?

Zu Beginn des Jahres 2021 waren rund 3.000 Diplomierte Gesundheits- und Krankenpflegekräfte im Gesundheitsberuferegister als freiberuflich gemeldet.

Binnen eines Jahres, also bis Anfang >

PARTNER:IN

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Hausärzt:in y-doc istextra die

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Welche Forderungen haben Sie an die Politik und die Österreichische Gesundheitskasse?

In erster Linie bedarf es einer Änderung im Allgemeinen Sozialversicherungsgesetz (ASVG). Die professionelle Pflege ist hier lediglich im §151 – Medizinische Hauskrankenpflege – ersichtlich. Leider werden auch nur Trägerorganisationen wie Hilfswerk und Co. als Vertragspartner anerkannt. Die freiberufliche Pflege hat derzeit keine Verträge – sie gehört daher mit ihren Leistungen im ASVG besser verankert.

Pflegeberatungsleistungen aus den Werkverträgen der SVS könnten gut in einen Gesamtvertrag überführt werden. Des Weiteren sollte in Zukunft mehr auf Prävention und Gesundheitsförderung gesetzt werden und hier lassen sich Gesundheitspflegeleistungen ebenso vertraglich festhalten. Außerdem ist ein Ausbau des niedergelassenen Bereichs nötig. Niedergelassene Ärzte und ihre Patienten gehören un-

terstützt, zum Beispiel, indem medizinische Hausbesuche durch einen DGKP nach Überweisung von einem Mediziner durchgeführt werden. Und zu guter Letzt sollte es auch der niedergelassenen Pflege möglich sein, Pflegehilfsmittel zu verschreiben.

Wie lässt sich das Ihrer Ansicht nach am besten umsetzen?

Im Grunde sollte sich die Gesundheitspolitik im Zuge der Pflegereform mit den Kassen zusammensetzen und sich u. a. darauf fokussieren, wie man die niedergelassene Pflege als Ressource für unser Gesundheitssystem nutzen kann. Das würde einen offiziellen Aufbauprozess ermöglichen – und dieser gehört natürlich auch finanziert. Einen Tipp möchte ich hierfür geben: Die Pilotprojekte Community Nursing könnten nach einer ordentlichen Evaluierung zur Entwicklung von Kassenleistungen herangezogen werden.

Vor allem sollte man sich jetzt schon Gedanken darüber machen, wie die Regelfinanzierung nach Auslaufen des Projekts aussehen wird.

Abschließend möchte ich Sie noch fragen, was das besonders Schöne an Ihrem Beruf ist ... ... die Vielfältigkeit! Als professionelle Pflegekraft kann man sich in der Frei-

© shutterstock.com/Halfpoint

2022, sind etwa 16.000 dazugekommen.

Daran erkennt man, wie viel Fachpersonal aus den Organisationen flüchtet. Das Sozialversicherungssystem fängt diese Kolleginnen und Kollegen jedoch nicht auf und die Bevölkerung muss professionelle pflegerische Leistungen privat bezahlen.

Medizinische Hausbesuche durch einen DGKP als Entlastung für niedergelassene Ärzt:innen.

beruflichkeit auf vielen Ebenen verwirklichen. Man verändert und entwickelt sich selbst am laufenden Band.

Vor allem verfällt man nicht so schnell dem „Systemtod“ und gestaltet die Rahmenbedingungen größtenteils noch selbst. Professionelle Pflege hat viele Kompetenzen: soziale, medizinische, gesundheitsfördernde, organisatorische, wissenschaftliche – diese möchte ich in meinem Berufsalltag auch leben können, denn so macht mir mein Beruf Spaß. Er ist und bleibt mein Traumberuf!

Das Gespräch führte Anna Schuster, BSc.

IMPRESSUM Herausgeber: RMA Gesundheit GmbH, Am Belvedere 10 / Top 5, 1100 Wien. Medieninhaber: RMA Gesundheit GmbH, Am Belvedere 10 / Top 5, 1100 Wien, Tel. 01/74321708114, office@gesund.at. Geschäftsführung: Mag.a Birgit Frassl, Marlis Rumler. Redaktionsleitung: Mag.a Karin Martin.

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BdATagung

Hausärzt:in fachkurzinformation

SAMSTAG, 11. JUNI 2022

Bildungshaus Seehof Seminarzentrum, Gramartstrasse 10, A-6020 Innsbruck

GENERATION BEST AGERS: KÖRPERLICHE VERÄNDERUNGEN IM ALTER Die ganztägige Fortbildungsveranstaltung für Arztassistent:innen Voraussichtliche Themenschwerpunkte: Veränderungen des Stoffwechsels im Laufe des Lebens Muskelabbau, gesunde Ernährung, sportliche Betätigung im Alter Vorbeugung von Demenz/Demenzaufklärung Harnwegsinfekte Die alternde Haut/Basaliome Multimorbidität – Multimedikation e-Medikation Kollektivvertragsverhandlungen GPA Anmeldung:

Tagungspartner: https://www.arztassistenz.at/

Kongressgebühr inkl. Verpflegung: Euro 65€ – für Mitglieder des BdA Euro 75€ – für Nicht-Mitglieder

Die Anzahl der BdA-Fortbildungspunkte wird noch bekannt gegeben.

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Änderungen vorbehalten

Hausärzt:in informativ

Innovative Einstärkenbrillengläser gegen kindliche Myopie

© shutterstock.com/Lapina

MiYOSMART: Kindgerechte Versorgung durch D.I.M.S.-Technologie

Die Prävalenz von Myopie bei Kindern steigt weltweit. Aktuell wird die Zunahme der Kurzsichtigkeit durch die Pandemie, das Homeschooling und die vermehrte Benutzung technischer Geräte noch weiter verstärkt. Mit dem neuartigen Einstärkenbrillenglas

MiYOSMART, basierend auf der Defocus-Incorporated-Multiple-Segments (D.I.M.S.)-Technologie, gibt es nun erstmals eine erfolgversprechende, kindgerechte, nichtinvasive Behandlungsoption der kindlichen Kurzsichtigkeit, die nachweislich zu einer Verlangsamung der

Myopieprogression führen kann.1 Die D.I.M.S.-Technologie beruht auf einem wissenschaftlich fundierten Ansatz und ist durch diverse Studien1-3 dokumentiert.

Die Defokus-Theorie ist die derzeit international anerkannte Theorie, welche die induzierte Myopieprogression durch Einstärkenbrillengläser erklärt. Diese Theorie geht auf unterschiedliche Tierversuche und Studien mit Menschen zurück, die ein Längenwachstum bei hyperopem Defokus bestätigen und einen myopischen Defokus als Therapieoption unterstützen. Außerdem bildet sie die Grundlage für das Myopiemanagement mit Ortho-K und anderen defokussierenden Speziallinsen.

Referenzen: 1 Lam CSY et al., British Journal of Ophthalmology 2020;104:363-368.

2 Németh J et al., Eur J Ophthalmol. 2021 May;31(3):853-883.

3 Lagrèze WA, Schaeffel F, Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 575-80.

Quelle: HOYA LENS Österreich

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Fachkurzinformation siehe Seite 63