ArztAssistenz 02/2021

Informationsund Fortbildungsmagazin für OrdinationsassistentInnen

02/2021

Wo pflegende Angehörige Hilfestellung erhalten

Essen, was das gesunde Herz begehrt

CoronaKollektivvertrag

Sommerliche Quälgeister

Internationale Ernährungsleitlinien zur Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Ein steiniger Weg im nieder­gelassenen Bereich

Durch Stechmücken und Zecken übertragene Virusinfektionen

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Arzt ASSISTENZ

Foto: © BdA

Editorial Mag.a Elisabeth Hammer-Zach Präsidentin des Berufsverbands der ArztassistentInnen in Österreich (BdA)

Sehr geehrte KollegInnen, vor 65 Jahren wurde die Sozialpartnerschaft zwischen Wirtschafts- und Landwirtschaftskammer (Arbeitgeberseite) und Arbeiterkammer sowie ÖGB (Arbeitnehmerseite) begonnen. Man könnte meinen, dass der Geist der Sozialpartnerschaft so lange Zeit nach der Etablierung dieser Idee auch auf die Ärztekammern übergesprungen sei.

Die Sozialpartner sind bemüht, Probleme und Herausforderungen im Dialog zu meistern und für alle Beteiligten akzeptable Lösungen zu finden. Dies erfordert eine permanente Gesprächsbasis und einen laufenden Informationsaustausch. Leider hat es immer wieder den Anschein, als ob der Geist der friedlichen Lösungen und des Mitein-

anders auf Augenhöhe nicht gelebt werden könne. Einzelne Landeskammern schieben Kollektivvertragsverhandlungen oder Abschlüsse immer wieder auf (Steiermark oder Tirol). Oder sie sehen sich offenbar nicht in der Lage, selbst Beschlüsse zu fassen, und warten Entscheidungen des Nachbarbundeslandes ab (Oberösterreich). Das erweckt den Eindruck, als ob hier eine sozialpolitische Errungenschaft mit Füßen getreten werde.

So verstrich auch das letzte Quartal ohne die Unterzeichnung des Generalkollektivertrags für die Pandemiezeit.

Ausnahmen stellen hier Wien und Niederösterreich dar. Die Partout-nichtEinstellung der Länderärztekammern in

dieser Sache zeigt, dass sie als Arbeitgebervertretung keinerlei Verantwortung übernehmen wollen.

Nach wie vor befinden wir uns in der Pandemie. Somit ist zu befürchten, dass unser neuer Gesundheitsminister – Dr. Wolfgang Mückstein –, dem ich an dieser Stelle viel Kraft für seine neuen Herausforderungen wünsche, keine Zeit für unsere Anliegen haben wird. Dennoch hoffe ich, dass die Politik mehr Interesse, mehr Verständnis sowie mehr Lösungen für niedergelassene Ärzte und deren Personal haben wird. Der Berufsverband wird sich auf alle Fälle dafür einsetzen.

Ihre Mag.a Elisabeth Hammer-Zach

X Impressum Herausgeber: Regionalmedien Austria AG. Am Belvedere 10 / Top 5, 1100 Wien. Medieninhaber: RMA Gesundheit GmbH, Am Belvedere 10 / Top 5, 1100 Wien, Tel. 01-74321708114. Geschäftsführer: Johannes Oberndorfer, Gerhard Fontan. Redaktionsleitung: Mag.a Karin Martin. Projektleitung und Redaktion: Margit Koudelka. Redaktion: Anna Schuster, BSc. Layout/Konzept: ZORN health, Philipp Wolf. Lektorat: Mag.a Katharina Maier. Produktion & Grafik: Michael Bauer, MFA. Coverfoto: shutterstock.com/ Ford Prefect. Verkaufsleitung: Mag.a Birgit Frassl, birgit.frassl@gesund.at. Kundenbetreuung: Mag.a Dagmar Halper, dagmar.halper@gesund.at, Alexander Schunk, alexander.schunk@gesund.at. Druckerei: Bösmüller Print Management GesmbH &­Co. KG. Verlags- und Herstellungsort: Wien.

Namentlich gekennzeichnete Beiträge geben nicht unbedingt die Meinung der Redaktion oder des Verlages wieder, sondern fallen in den Verantwortungsbereich der Autoren. Der Inhalt von entgeltlichen Einschaltungen und Beilagen sowie die Angaben über Dosierungen und Applikationsformen liegen außerhalb der Verantwortung der Redaktion oder des Verlages und sind vom jeweiligen Anwender im Einzelfall auf ihre Richtigkeit zu überprüfen. Nachdruck nur mit schriftlicher Genehmigung des Verlages. Alle Rechte, insbesondere das Recht der Vervielfältigung und Verbreitung sowie der Übersetzung, vorbehalten. Kein Teil des Werkes darf in irgendeiner Form (Fotokopie, Mikrofilm oder ein anderes Verfahren) ohne schriftliche Genehmigung des Verlages reproduziert oder unter Verwendung elektronischer Systeme gespeichert, verarbeitet, vervielfältigt, verwertet oder verbreitet werden. Mit „Entgeltliche Einschaltung“ gekennzeichnete Beiträge/Seiten sind gemäß §26 Mediengesetz bezahlte Auftragswerke. Im Sinne einer besseren Lesbarkeit werden im Text männliche Formen, z.B. Assistent, meist nicht zusätzlich angeführt. Grundsätzlich beziehen sich personenbezogene Formulierungen aber auf beide Geschlechter.

Grundlegende Richtung: Unabhängiges österreichisches Magazin zu den Themenbereichen Gesundheitssystem, Krankheit und Gesundheit sowie Berufsfeld OrdinationsassistentInnen. Arzt ASSISTENZ ist ein Informations- und Fortbildungsmedium für alle in österreichischen Ordinationen tätigen Assistenzberufe.

Offenlegung: gesund.at/impressum

Mai 2021

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Arzt ASSISTENZ Inhaltsverzeichnis

Fortbildung

Information

X Das Wichtigste in Kürze Keine harmlose Lebensstilerkrankung

08 Keine harmlose Lebensstilerkrankung Diabetes mellitus Typ 2: „Alterszucker“ nicht unterschätzen

12 Wunden adäquat behandeln „Beim Wundmanagement steht der ganze Patient im Mittelpunkt.“

Immer aktuell 23 Testen Sie Ihr Wissen … und sammeln Sie Fortbildungspunkte

Grüner Ofenspargel mit Berg­ käsestreusel und Zitronendip

Etwa jeder zehnte Österreicher ist von Diabetes mellitus betroffen, das sind also etwa 800.000 Menschen. Rund 90 % der Diabetiker leiden am Typ 2 dieser Stoffwechselerkrankung. Fälschlicherweise wird dafür häufig der Begriff Altersdiabetes verwendet. Zusehends erkranken auch jüngere Menschen. Erbliche Veranlagung spielt für die Entwicklung dieser Krankheit eine Rolle, jedoch können auch Lebensstilfaktoren das Erkrankungsrisiko beeinflussen.

14 Optimal betreut und versorgt

Foto: © shutterstock.com/ nobeastsofierce

Internationale Ernährungsleitlinien zur Prävention von HerzKreislauf-Erkrankungen praxisnah zusammengefasst

05 Rezepttipp

Wo pflegende An­ gehörige Hilfestellung erhalten

18 Corona-Kollektiv­ vertrag Ein steiniger Weg im niedergelassenen Bereich

20 Neues aus dem Berufsverband Generalversammlung vom 27.03.2021

22 Sommerliche Quäl­ geister

Wunden adäquat behandeln Kleinere akute Wunden – etwa ein Schnitt in den Finger oder eine Schramme am Knie durch einen Sturz – stellen bei ansonsten gesunden Menschen meist kein größeres Problem dar. Zu den akuten Wunden zählen auch jene, die durch operative Eingriffe verursacht wurden. Wesentlich schwieriger ist die Versorgung chronischer Wunden, die partout nicht heilen wollen. Hier gilt es einige wichtige Dinge zu beachten, damit es nicht zu Komplikationen kommt.

Foto: © shutterstock.com/ Andrei Dubadzel

06 Essen, was das Herz begehrt

Durch Stechmücken und Zecken übertragene Virusinfektionen

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Optimal betreut und versorgt

Gelsen und Zecken können durch ihre Stiche bedrohliche Krankheiten übertragen. Aufgrund des Klimawandels fühlen sich auch exotische Arten in Österreich zusehends wohl.

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Mai 2021

Foto: © shutterstock.com/ Ford Prefect

Foto: © shutterstock.com/ kawasemi-whistle, Studio623

Mindestens 500.000 pflegebedürftige Menschen leben in Österreich.

80 % werden zuhause betreut. Deren Angehörige stellt das vor vielerlei Herausforderungen. Die Gesundheits- und Pflegeberaterin Elisabeth Hahn empfiehlt pflegenden Familienmitgliedern, sich frühzeitig über Unterstützungsmöglichkeiten zu informieren. Eine „Pflegelandkarte“ bietet einen guten Überblick. Zudem rät sie Angehörigen, stets auf die psychischen und physischen Belastungsgrenzen zu achten.

Arzt ASSISTENZ Information

Foto: © shutterstock.com/ marcin jucha

VERLÄSSLICHKEIT! VERLÄSSLICHKEIT! VERLÄSSLICHKEIT! Rezepttipp Grüner Ofenspargel mit Bergkäsestreusel und Zitronendip Zutaten für 4 Personen: • 1 kg grüner Spargel • 3 EL Rapsöl • Salz, frisch gemahlener Pfeffer • Streusel: 4 Stiele Kerbel Zitronendip: • 80 g Weizen-Vollkornmehl • 60 g geriebener Bergkäse • 60 g Butter in Stückchen • 150 g Magertopfen • 100 g Naturjoghurt 1 % • Saft und Schale ½ Bio-Zitrone

Zubereitung:

Wir geben unser Bestes, Wir Wir geben geben unser Bestes, und Patienten damit Sieunser IhrenBestes, Kunden damit damit Sie SieIhren Ihren Kunden Kunden und undPatienten Patienten das Beste geben können: das dasBeste Bestegeben gebenkönnen: können: Verlässlichkeit bedeutet für uns: garantierte bedeutet Lieferfähigkeit bei Generika oder BeVerlässlichkeit Verlässlichkeit bedeutetfür füruns: uns: schäftigung erfahrener Applikationsspezialisten, garantierte garantierteLieferfähigkeit Lieferfähigkeitbei bei Generika Generika oder oder BeBedie Ihre Patienten imApplikationsspezialisten, Gebrauch unserer Spezialschäftigung schäftigung erfahrener erfahrener Applikationsspezialisten, therapeutika unterweisen. die die Ihre IhrePatienten Patienten imimGebrauch Gebrauchunserer unsererSpezialSpezialtherapeutika therapeutikaunterweisen. unterweisen.

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Für die Käsestreusel den Kerbel waschen und trocken schütteln, Blätter von den Stielen abzupfen und hacken. Den Kerbel in einer Schüssel mit Mehl, Käse, Salz, Prise Pfeffer und der kalten Butter zu Streuseln verkneten – danach kalt stellen.Den Spargel waschen, im unteren Drittel schälen und von den Enden befreien. Die Stangen auf ein Backblech geben, dann salzen, pfeffern und mit Rapsöl beträufeln. Die Spargelstangen flach nebeneinander legen und ca. 5 Minuten im vorgeheizten Ofen (200 Grad – Ober/Unterhitze) garen.

Die Spargelstangen wenden und die Käsestreusel darüberstreuen und weitere 15 Minuten goldbraun backen. Für den Dip alle Zutaten vermengen und mit Salz, Pfeffer abschmecken und mit dem Spargel servieren.

Pro Portion: 309 kcal, 19 g KH, 1,5 BE

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Arzt ASSISTENZ Fortbildung

Essen, was das Herz begehrt Internationale Ernährungsleitlinien zur Prävention von Herz-KreislaufErkrankungen praxisnah zusammengefasst

Der bunte Mix am Teller Jedes Lebensmittel liefert wertvolle Inhaltsstoffe, doch keines enthält alle lebensnotwendigen Nährstoffe.

Achten Sie deshalb auf den bunten Mix am Teller.

Wasser

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Expertentip

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Bohnen, Kich ein. Sie sind lan den Speisep Eiweiß, aus tion eine Kombina korn und könVoll Gemüse und mahlzeiten nen Fleisch ersetzen.

Mindestens 1,5 l / Tag

Getreide, Brot & Kartoffel

Grafik: © Österreichische Gesundheitskasse

4 - 5 Portionen / Tag

1 /4

Gemüse Mindestens 3 Portionen / Tag

bevorzugt in der Vollkornvariante

Fleisch, Fisch & Eier 1 Portion / Tag:

1 /2 Obst Maximal 2 Portionen / Tag

wöchentlich: 2 - 3 x Fleisch 1 - 2 x Fisch bis 3 Eier

1 /4

Milch & Milchprodukte 3 Portionen / Tag: 2 x Milch, Joghurt oder Topfen 1 x Käse

Der „Bunte Teller“ zeigt anschaulich, dass die Basis (herz)gesunder Ernährung aus Gemüse und Obst besteht, sowie je ein Viertel aus Vollkornprodukten und Proteinquellen.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind die Todesursache Nummer eins in Österreich – obwohl ein konsequent gesunder Lebensstil Risikofaktoren wie hohe Cholesterin- und Blutdruckwerte, starkes Übergewicht, Diabetes, Rauchen und Bewegungsmangel positiv beeinflusst. Die Zubereitung neuer und ungewohnter Gerichte gestaltet sich für Personen mit Zivilisationserkrankungen oft schwieriger, als Tabletten zu schlucken.

Essen für die Herzgesundheit kann aber auch leichtfallen. Dieser Artikel fasst aktuelle Leitlinien für einen herzgesunden Lebensstil zusammen, basierend auf

Foto: © Diana Peters

Autorin: Prof.in (FH) Alexandra Kolm, MSc. Diätologin und Dozentin, Studiengang Diätologie, Fachhochschule St. Pölten

„Empfehlungen für eine herzgesunde Ernährung sollten auf Lebensmitteln, nicht auf Nährstoffen basieren.“

tel wie Nüsse und wertvolle Pflanzenöle gemieden wurden. Häufig erfolgte ein Ersatz durch Lebensmittel, die mehr schaden als nützen: fettreduzierte und stark verarbeitete Produkte wie Brezeln anstelle von Nüssen, Light-Wurstprodukte – oft reich an Salz und Zusatzstoffen –, fettreduzierte Joghurts mit höherem Zuckergehalt etc.

Lebensmitteln anstelle von Nährstoffangaben.

Trendwende: Lebensmittel im Zentrum Während sich die Ernährungsempfehlungen für die Prävention von HerzKreislauf-Erkrankungen (KHK) in den vergangenen Jahrzehnten vor allem an der Reduktion von einzelnen Ernährungsparametern wie Energiegehalt, Gesamtfett, Salz und Nahrungscholesterin orientierten, zeichnet sich seit 2015 ein neuer Trend ab: weg von der alleinigen Bewertung von Nährstoffen hin zur Bewertung und Empfehlung von Lebensmitteln. Aus diätologischer Sicht eine positive Entwicklung, denn Energiegehalt, Fettgehalt etc. waren und sind für Patientinnen und Patienten oftmals zu abstrakt um verstanden und umgesetzt zu werden.

Wir kaufen, verarbeiten und essen Lebensmittel – in der Ernährungsberatung und -therapie sollte dieser Umstand besonders berücksichtigt werden. Zudem bewirkten jahrelange Empfehlungen einer Reduktion der Gesamtfettzufuhr, dass gesunde, aber fettreiche Lebensmit-

Herzgesunde Diäten im Überblick New Nordic Diet, mediterrane Diät, DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)-Diät: Bei einer Vielzahl an Diäten fällt es schwer, den Überblick zu behalten. Daher folgt eine Zusammenfassung von drei Leitlinien, von zweien der American Heart Association und einer der European Society of Cardiology.

Alle drei Leitlinien empfehlen folgende ernährungstherapeutische Maßnahmen für eine herzgesunde Ernährung: • Fokus auf dem täglichen Konsum von Gemüse, Hülsenfrüchten, Obst und ungesalzenen Nüssen, • vorzugsweise Vollkorngetreide, • zwei Mal pro Woche Fisch (Lachs, Makrele, Hering, einheimische Fische wie Saibling oder Forelle) sowie vermehrter Konsum von Lebensmitteln, die reich an Alpha(a)-Linolensäure sind, etwa von Walnüssen, Leinsamen, pflanzlichen Ölen wie Leinöl, Rapsoder Hanföl,

Autorin: Andrea Hiemetzberger Diätologin, tätig im HerzKreislauf-Zentrum Groß Gerungs

„Eine herzgesunde Ernährung ist auch ein Beitrag für die Gesundheit unserer Umwelt.“

Dieser Beitrag wurde im Fortbildungs-Fragebogen auf S. 23 berücksichtigt.

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Foto: © F. Weimann

Mahlzeit!

Arzt ASSISTENZ Fortbildung • seltener Konsum von rotem Fleisch, z. B. von Rind, Schwein, Schaf, • wenn Fleisch, dann mageres Fleisch (bspw. Geflügel ohne Haut), • seltener Konsum von verarbeiteten Fleischwaren wie Wurst und Fleischaufstrichen, • vorzugsweise magere Milchprodukte, • Verwendung von Pflanzenölen, die reich an einfach und mehrfach ungesättigten Fettsäuren sind (Olivenöl für die mediterrane und Rapsöl für die nordische Diät), • Vermeidung von tropischen Fetten (Palm- und Kokosfett, die vor allem in verarbeiteten Lebensmitteln zu finden und reich an gesättigten Fettsäuren sind) sowie von Schmalz, • seltener Konsum von gesüßten Getränken und Süßigkeiten, • Vermeidung stark verarbeiteter Lebensmittel, • Fokus auf regional produzierten und saisonalen Lebensmitteln.

Zudem sprechen sich die Leitlinien für regelmäßige Bewegung zwischen 2,6 und sieben Stunden pro Woche sowie für den Verzicht auf Zigaretten aus.

Ein zusätzlicher Vorteil dieser diätetischen Maßnahmen: Eine herzgesunde Ernährung ist darüber hinaus ein Beitrag für die Gesundheit unserer Umwelt.

Die Empfehlungen decken sich größtenteils mit dem EAT-Lancet-Report zur Ernährung für einen gesunden Planeten.

mehrfach ungesättigte Fette anstelle von gesättigten Fettsäuren zugeführt werden. Es gibt keinen präventiven Effekt durch den Tausch von gesättigten Fettsäuren gegen raffinierte Kohlen­ hydrate (Weißmehlprodukte, Zucker und Süßigkeiten). < Referenzen bei den Autorinnen.

Gesättigte Fette – keine Entwarnung in puncto Herz In der individuellen Ernährungsberatung rücken Empfehlungen für die Gesamtfettzufuhr zunehmend in den Hintergrund. Entscheidend ist, welche Fette konsumiert werden. Eine alleinige Reduktion der gesättigten Fettsäuren ist nicht zielführend. Wer diese jedoch gegen mehrfach ungesättigte Fettsäuren tauscht, senkt mit hoher Wahrscheinlichkeit das Risiko einer KHK. Systematische Literaturarbeiten und Metaanalysen, welche gesättigte Fettsäuren als irrelevant in Bezug auf die Prävention von KHK erachten, berücksichtigen nicht, wodurch die gesättigten Fettsäuren ersetzt wurden: Ein präventiver Effekt existiert, wenn

X Infobox: Was wird gekocht?

Buchtipp: Zahlreiche alltagstaugliche Rezepte aus saisonalen und regionalen Zutaten entwickelte das Team aus Diätologen, Köchen und Medizinern des Herz-Kreislauf-Zentrums Groß Gerungs: Herzgesund essen Herz-Kreislauf-Zentrum Groß Gerungs, Kneipp Verlag Wien, ISBN 978-3-7088-0744-7

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Arzt ASSISTENZ Fortbildung

Keine harmlose Lebensstilerkrankung

Foto: © shutterstock.com/ nobeastsofierce

Diabetes mellitus Typ 2: „Alterszucker“ nicht unterschätzen

Diabetes ist eine Sammelbezeichnung für eine Gruppe von Stoffwechselerkrankungen, die völlig unterschiedlich sein können. Allen ist gemein, dass sie zu chronisch erhöhten Blutzuckerwerten führen. Dazu kommt es, wenn die Produktion oder Wirkung des Hormons Insulin entweder teilweise reduziert oder vollständig erschöpft ist. Weitere Formen dieser Erkrankung sind bspw. der Schwangerschaftsdiabetes und andere, etwa genetisch bedingte oder durch bestimmte Medikamente hervorgerufene Arten. Hinweise für einen Diabetes können übermäßiger Durst, vermehrter Foto: © Med Uni Innsbruck

Expertin zum Thema: Univ.-Prof.in Dr.in Susanne Kaser Präsidentin der Österreichischen Diabetes-Gesellschaft (ÖDG) und stellvertretende Direktorin an der Universitätsklinik für Innere Medizin I Innsbruck

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Harnverlust, Müdigkeit und Abgeschlagenheit sein – und bei Kindern (wieder aufgetretenes) Bettnässen. Dann sollte man den Blutzucker umgehend kontrollieren lassen.

Immunsystem: Angriff auf Bauchspeicheldrüse Bei Typ-1-Diabetes handelt es sich um eine Autoimmunerkrankung, die durch den Lebensstil nicht beeinflusst werden kann. Derzeit ist noch keine Prävention möglich. „Im Falle von Typ 1 fehlt die Insulin-Produktion in der Bauchspeicheldrüse. Das Immunsystem geht gegen die Bauchspeicheldrüse bzw. die insulinproduzierenden Zellen vor, weshalb dieses Hormon, das den Blutzuckerspiegel reguliert, nicht mehr erzeugt werden kann“, erklärt Univ.-Prof.in Dr.in Susanne Kaser von der Medizinischen Universität Innsbruck. Meist – aber

nicht immer – tritt jene Form im Kindesoder Jugendalter auf.

Bauchspeicheldrüse überfordert Weitaus häufiger ist der Typ-2-Diabetes.

Hierbei kommt es zu einer Insulinresistenz. Zumindest zu Beginn der Erkrankung ist zwar noch ausreichend Insulin vorhanden, jedoch ist seine Wirkung eingeschränkt. Gewebe – Fettgewebe, Skelettmuskulatur, aber auch die Leber – reagieren nicht adäquat auf das Insulin. Muskel- und Fettzellen können den Zucker (Glukose), den sie als Energielieferanten benötigen, nur begrenzt aufnehmen. Die Bauchspeicheldrüse muss immer mehr Insulin produzieren, um den Zucker aus dem Blut in die Zellen zu schleusen. Bis die Zellen in der Bauchspeicheldrüse schließlich erschöpfen. Der Blutzuckerspiegel bleibt

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Arzt ASSISTENZ Fortbildung

ICH SEH, ICH SEH, WAS DU NICHT SIEHST…

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Arzt ASSISTENZ Fortbildung hoch, die Gefäße werden geschädigt. „Diabetes Typ 2 wird fälschlicherweise häufig als Altersdiabetes bezeichnet.

Das ist nicht richtig, denn diese Erkrankung kann Menschen aller Altersgruppen betreffen“, so Kaser. In Österreich liegt das durchschnittliche Manifestationsalter knapp über dem 50. Lebensjahr. Beim Typ-2-Diabetes spielt die erbliche Veranlagung eine große Rolle.

Sind also Vater und/oder Mutter von der Zuckerkrankheit betroffen, steigt das Risiko, selbst Diabetes Typ 2 zu entwickeln. Dementsprechend empfiehlt die Internistin, Screening-Untersuchungen wahrzunehmen und auf Prävention zu achten. Zu den Faktoren, die das Erkrankungsrisiko zusätzlich erhöhen, zählen Übergewicht, Rauchen und Bewegungsmangel.

Entwicklungsstadium nicht unterschätzen Eine Vorstufe des Diabetes Typ 2, der sogenannte Prädiabetes, entwickelt sich bereits einige Jahre, bevor die Erkrankung diagnostiziert wird. Schon in diesem Stadium büßen die erwähnten Gewebe an Empfindlichkeit gegenüber dem Insulin ein. Die Bauchspeicheldrüse ist gefordert, mehr von diesem Hormon zu produzieren, um den Blutzucker im Zaum zu halten. Das funktioniert jedoch nur begrenzt. Irgendwann ist die Kapazität des Organs erschöpft und es kommt zur Diagnose Diabetes Typ 2. In der Entwicklungsstufe können bereits Schäden auftreten, beispielsweise im Bereich der Nerven oder der Netzhaut. „Prädiabetes sollte man also sehr ernst nehmen und hier entsprechende präventive Maßnahmen einleiten“, betont Kaser.

X Infobox 2: Diabetes in Österreich In Österreich sind 800.000 Menschen von Diabetes mellitus betroffen – also etwa jeder Zehnte.

90 % davon leiden an Typ-2-Diabetes.

Alle 50 Minuten stirbt ein Mensch in Österreich an den Folgen von Diabetes, vor allem an kardiovaskulären Erkrankungen, etwa an einem Herzinfarkt oder Schlaganfall.

X Infobox 1: Was die Blutzuckerwerte aussagen

Nüchternblutzucker

Diabetes mellitus

Prädiabetes

≥ 126 mg/dl

≥ 100 < 126 mg/dl

Und/oder Spontanblutzucker

≥ 200 mg/dl

≥ 140 < 200 mg/dl

Und/oder HbA1c*

≥ 6,5 %

≥ 5,7 < 6,5 %

*(gibt Auskunft über die durchschnittlichen Blutzuckerwerte in den vergangenen drei Monaten)

Zielwerte einer antidiabetischen Therapie (gilt für Diabetes-Patienten, nicht für gesunde Menschen) HbA1c Nüchternblutzucker 2 Std. nach der Mahlzeit

< 6,5 % bei Neumanifestation < 7 % bei Großteil der Patienten < 130 mg/dl (ideal: < 110 mg/dl) < 180 mg/dl Quelle: ÖDG-Leitlinien, 2019

Die Werte beachten Für Diabetiker ist es nicht nur von Bedeutung, die Blutzuckerwerte (siehe Infobox 1) im Auge zu behalten. Mit einer Insulinresistenz – wenn also der Körper das vorhandene Insulin nicht optimal verwerten kann – gehen meist auch Bluthochdruck und erhöhte Blutfettwerte (erhöhter Triglycerid-Wert, verminderter HDL-Cholesterinwert/erhöhter LDLCholesterinwert) einher. „Diabetes ist per se ein Risikofaktor für das Auftreten von Gefäßverkalkungen“, erläutert Prof.in Kaser. Die LDL-Cholesterinwerte bei Typ-2-Diabetikern sollten je nach zusätzlichem Risikoprofil unter 70 oder 55 mg/dl liegen. Was den Blutdruck betrifft, wird für die meisten Patienten ein Zielwert von < 130 mmHg systolisch und von 70 bis 80 mmHg diastolisch (Millimeter Quecksilbersäule) angestrebt. Bei über 65-Jährigen empfiehlt die Österreichische Diabetes Gesellschaft (ÖDG) einen Wert unter 130 bzw. 139 mmHg systolisch. Diese Parameter im Griff zu haben bzw. in den Griff zu bekommen, hat eine große Relevanz, ist Diabetes doch mit vielen weiteren Erkrankungen assoziiert. Sie können den gesamten Organismus betreffen und reichen vom diabetischen Fußsyndrom über Infektionen, Tumorerkrankungen, koronare Herzerkrankungen, Nieren- und Leberkrank-

heiten, Netzhautschädigungen bis hin zu Demenz und Schlaganfall.

Wie therapieren?

Das Ziel der Therapie bei Diabetes mellitus Typ 2 hängt unter anderem von Begleiterkrankungen ab, vor allem von Herz- und Nierenerkrankungen. Als Erstlinienmedikament hat sich Metformin bewährt – sofern keine Kontraindikationen vorliegen. Man setzt hier jedoch auf personalisierte Medizin, ein Standard-Rezept gibt es nicht. Die Therapie muss auf das jeweilige Profil des Patienten abgestimmt werden. Ein wichtiger Faktor ist jedoch in jedem Fall der Lebensstil. Die Fachfrau empfiehlt ausreichend körperliche Bewegung („Jeder einzelne Schritt zählt …“), gegebenenfalls einen Nikotinstopp und bei Adipositas eine Gewichtsreduktion. In puncto Ernährung rät Kaser (nicht nur) Betroffenen zu mediterraner Kost: „Diese schmeckt sehr gut und ist das, was für uns alle am gesündesten ist.“ Sie zeichnet sich durch einen hohen Anteil möglichst regionaler, wenig verarbeiteter pflanzlicher Lebensmittel, einen geringen Konsum von tierischen Lebensmitteln, durch Olivenöl als Hauptfettquelle, Kräuter zum Würzen und einen geringen Konsum von Wein (v. a. Rotwein) aus.

Dieser Beitrag wurde im Fortbildungs-Fragebogen auf S. 23 berücksichtigt.

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Mai 2021

Margit Koudelka

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Arzt ASSISTENZ Fortbildung

Wunden adäquat behandeln Wunden jeglicher Art gehören nicht selten zum Arbeitsbereich von Ordi­ nationsassistenten.

Deren Versorgung, etwa das Reinigen, das Anlegen oder Wechseln von Verbänden, ist eine tägliche Herausforderung.

Bei kleineren Schrammen gilt: Die Blutung mit sterilen Tupfern stillen, die verletzten Hautareale mit Desinfektionslösung oder physiologischer Kochsalzlösung reinigen und adäquat verbinden. Verbrennungen müssen zudem gekühlt werden. Worauf es beim umfassenden Wundmanagement ankommt, weiß die geprüfte Wundexpertin Nicole Edelmayer: „Durch eine fachgerechte Wundbehandlung lässt sich der Heilungsverlauf optimieren. Gute Wundversorgung bedeutet, die Strukturen, also die Wunden, zu erkennen und zu ‚verstehen‘ sowie diese mit einfachen, aber zielführenden Mitteln zu behandeln. Das oberste Ziel ist es, akute Wunden nicht zu chronischen werden zu lassen.“

Akute und chronische Wunden Zu akuten Wunden zählen etwa jene, die durch traumatische Ereignisse verursacht wurden. Das sind beispielsweise Abschürfungen, Schnittverletzungen oder Verbrennungen. Ebenso zu dieser Gruppe gehören die iatrogenen – von Ärzten durch operative Eingriffe verursachten – Wunden. Vorsicht ist hier bei

Expertin zum Thema: DGKP Pharm.-Ref.in Nicole Edelmayer Stellvertretung der Verkaufsleitung, Training&-Education-Managerin, Sorbion Austria

sogenannter Nahtdehiszenz geboten.

Bereits in der Wunde vorhandene Keime könnten eine solche hervorrufen.

Wesentlich komplizierter verhält es sich mit schlecht heilenden oder chronischen Wunden. Diese können die Lebensqualität der Betroffenen stark einschränken und ernste Folgen bis hin zur Sepsis oder Amputation von Gliedmaßen haben“, weiß die Fachfrau.

Achtung: Störung!

Zu Wundheilungsstörungen kann es etwa durch das Eindringen von Bakterien kommen. Auch Fehler bei der Wahl von Verbandsstoffen können das Abheilen einer Wunde stark beeinträchtigen. Ein Fehlverhalten der Patienten kann ebenfalls zu Komplikationen führen – etwa wenn Arzttermine zur Wundkontrolle und -versorgung nicht eingehalten werden. Unerlässlich ist auch die Frage nach bestimmten Erkrankungen, die in Bezug auf die Wundheilung eine Rolle spielen.

Das gilt etwa für Diabetes mellitus, Veneninsuffizienz oder arterielle Durchblu-

Das Wichtigste in Kürze Von einer Wunde spricht man, wenn eine oder mehrere Hautschichten durchtrennt und Gewebe zerstört wurde. Oft sind traumatische Ereignisse, etwa Schnitte oder Abschürfungen, die Ursache dafür. Gemeinsam mit ärztlich verursachten Wunden – beispielsweise durch operative Eingriffe – zählen diese zu den akuten Wunden. Dem stehen chronische Wunden gegenüber.

Um Beeinträchtigungen und Schäden der Haut zu vermeiden, wird im Körper ein „Reparaturprogramm“ in Gang gesetzt. Wie effizient dieses funktioniert, hängt von diversen lokalen und patientenspezifischen Faktoren ab. Die Wundheilung verläuft in drei Phasen: Reinigung, Granulation und Epithelisation.

Als Exsudat wird in der Medizin eine Absonderung der Wunde bezeichnet. Einer ärztlichen Begutachtung und Versorgung bedürfen hingegen alle Arten von Wundsituationen, vor allem chronische Wunden, stark verunreinigte oder entzündete, sehr große, tiefe oder klaffende Wunden. Auch bei bestimmten Erkrankungen (Diabetes mellitus oder Blutgerinnungsstörungen) sollte man einen Arzt konsultieren.

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Foto: © Sorbion-austria

„Beim Wundmanagement steht der ganze Patient im Mittelpunkt.“

tungsstörungen sowie für diverse andere Erkrankungen. Das Abheilen einer Wunde kann durch verschiedene lokale Faktoren behindert werden. Fremdkörper, direkter Druck auf die Wunde, eine ungeeignete Therapie oder Unterkühlung sind Beispiele dafür. Zu den systemischen „Wundheilungshemmern“ zählen Stress, bestimmte Medikamente, das Alter, Mangelernährung, Immobilität oder das Rauchen und vor allem die Grunderkrankung, welche hinter der chronischen Wunde steckt. Deswegen ist das Erkennen und Behandeln der Grunderkrankung eine der wesentlichen Säulen eines erfolgreichen Wundmanagements.

Nicht zu feucht, nicht zu trocken Entscheidend ist es, Entzündungszeichen zu erkennen. Dazu zählen Rötungen, Schmerzen, Schwellungen,

Foto: © shutterstock.com/ Andrei Dubadzel

Arzt ASSISTENZ Fortbildung

Überwärmung und Funktionseinschränkungen des Gewebes („Functio laesa“).

Vor allem das Exsudat, also die Wundflüssigkeit, kann aufgrund der austretenden Menge, der Farbe und des Geruchs wertvolle Informationen liefern.

Nässt eine Wunde etwa sehr stark, kann dies auf eine hohe Keimlast hindeuten.

Generell spielt das Exsudat im Wundmanagement eine wesentliche Rolle.

Entscheidend ist es, ein Gleichgewicht zu erhalten bzw. herzustellen. „Eine Wunde darf weder zu feucht noch zu trocken sein“, erklärt Edelmayer. Bei der Wundversorgung ist jener Faktor entscheidend für die Wahl des geeigneten Verbandmaterials. Tritt viel Exsudat aus, sind aufsaugende Verbände ratsam.

Ist die Wunde hingegen sehr trocken, muss diese durch entsprechende Materialien feucht gehalten werden, außer

man möchte die Wundheilung durch Austrocknung fördern. Ganz wesentlich sei es, so die Fachfrau, zu verstehen, dass eine Wunde nicht bloß abgedeckt werden solle. Es gilt zu überlegen: „Was zeigt mir die Wunde? Was ist das Ziel und mit welcher Produktgruppe erreiche ich es?“

Die Wunde im Auge behalten In jedem Fall empfiehlt Nicole Edelmayer, Wunden (fotografisch) gut zu dokumentieren. Vor allem, wenn man häufig mit Wundversorgung und mit vielen verschiedenen Patienten zu tun hat, wird es schwierig sein, sich beim nächsten Termin noch genau an die Beschaffenheit, den Verlauf des Wundrandes etc. zu erinnern.

Diese Dokumentation dient insbesondere auch der wundgerechten Versorgung.

Kein Standardrezept Zu guter Letzt betont Frau Edelmayer: „Ich kann kein Patentrezept geben. Es gibt Richtlinien, welche bei allen Wunden umzusetzen sind, jedoch ist jede Wunde, jeder Patient individuell zu betrachten. Beim Wundmanagement steht der ganze Patient im Mittelpunkt – nicht die Wunde allein.“ Margit Koudelka

X Infobox: Weiterbildung zum Wundmanager Eine Weiterbildung im Wundmanagement befähigt die Absolventen zu praxisgerechten und ganzheitlichen Handlungen am Patienten. Über anerkannte Ausbildungsmöglichkeiten in Ihrer Nähe erhalten Sie Auskünfte unter BdA. office@arztassistenz.at. office@arztassistenz.at

Dieser Beitrag wurde im Fortbildungs-Fragebogen auf S. 23 berücksichtigt.

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Arzt ASSISTENZ Information

Foto: © shutterstock.com/ Ford Prefect

Wo pflegende Angehörige Hilfestellung erhalten

In Österreich leben etwa 500.000 pflegebedürftige Menschen. Diese Zahl basiert auf positiv beschiedenen Anträgen auf Pflegegeld. Die Dunkelziffer dürfte um einiges höher liegen, denn nicht immer wird dieser Zuschuss beantragt oder gewährt. 76 % der zu betreuenden Personen sind über 60 Jahre alt, davon

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wiederum sind knapp die Hälfte Frauen über 81 Jahre. In 80 % der Fälle erfolgt die Betreuung und Pflege der betroffenen Menschen zuhause, was die meisten sich auch wünschen.

Das stellt deren Angehörige vor vielerlei Herausforderungen – sowohl emotional und körperlich als auch finanzi-

ell. Wo betreuende Familienmitglieder Unterstützung finden, weiß die akademische Gesundheits- und Pflegeberaterin Elisabeth Hahn. In einem MINI MED-Webinar bot sie einen Überblick über die verschiedenen Unterstützungsmöglichkeiten und über förderbare Leistungen.

Arzt ASSISTENZ Information X Infobox: Neues Berufsbild – sozialer Alltagsbegleiter Alltagsbegleiter unterstützen ältere Menschen in ihrem Tagesablauf, z. B. bei alltäglichen Tätigkeiten. Sie helfen im Haushalt, richten die Mahlzeiten an oder kochen gemeinsam mit ihren Klienten.

Zudem leisten sie ihnen Gesellschaft, sie lesen ihnen vor oder spielen Karten mit ihnen. Dabei animieren Alltagsbegleiter die älteren Menschen, sich körperlich und geistig zu betätigen. Sie begleiten sie außerdem bei Arztbesuchen, Spaziergängen oder Besorgungen.

Alltagsbegleiter arbeiten eng mit den Angehörigen und anderen Fachkräften aus dem Gesundheitswesen und Sozialwesen zusammen, übernehmen allerdings keine pflegerischen Aufgaben.

Quelle: AMS Berufslexikon

Auch auf sich selbst achten

Am liebsten zuhause Ist man erstmals mit der Aufgabe, Angehörige zu pflegen, konfrontiert, kann es schwierig sein, einen Überblick über die Möglichkeiten zu bekommen bzw. ihn zu bewahren. Anhand eines realen Beispiels („Opa Friedl“) zeigte Hahn, wie

„Hilfe- und pflegebedürftige Menschen brauchen andere Menschen, die sich um sie kümmern – nicht nur physisch, sondern auch emotional. In allererster Linie sind das hierzulande noch die Angehörigen“, so Hahn. Für die Unterstützung der betreuenden Personen gibt es unterschiedliche personelle sowie finanzielle Möglichkeiten. Die Expertin empfiehlt deshalb, sich frühzeitig darüber zu informieren, um im Anlassfall rasch handlungsfähig zu sein. Hahn weist jedoch auch darauf hin, dass sich betreuende Menschen stets ihrer physischen und psychischen Grenzen gewahr sein und diese Belastbarkeitsgrenzen nicht überschreiten sollten: „Das Kernstück dieser Situation ist der betreuende Angehörige. Bricht dieses weg, stellt sich die Frage: ‚Was machen wir mit dem pflegebedürftigen Menschen? Wer wird sich um ihn kümmern?‘“

Was? Wie viel? Wie oft?

Das Pflegegeld basiert auf dem individuellen Pflegebedarf. Da es sich beim Bundespflegegeldgesetz um ein

Bundesgesetz handelt, gilt dieses in allen Ländern gleich. Die Vergabe ist Sache der zuständigen Pensionsversicherung. In Wien ist die Anlaufstelle für geförderte Betreuungs- und/oder Pflegeleistungen der Fonds Soziales Wien.

Eine Möglichkeit zur Entlastung der betreuenden Angehörigen sind etwa Tageszentren. Die pflegebedürftigen Menschen werden einzelne Tage dort betreut und erhalten auch diverse Angebote zur Tagesstruktur. Die pflegenden Personen können sich derweil um andere Angelegenheiten kümmern oder sich erholen.

Eine weitere Option sind Heimhilfen oder soziale Alltagsbegleiter (siehe Infobox). Ergänzend dazu kann bei Bedarf Hauskrankenpflege in Anspruch genommen werden. Anlaufstellen sind die Trägerorganisationen direkt (Rotes Kreuz, Samariterbund, Hilfswerk, Caritas, Volkshilfe, Caritas socialis etc.).

Ist die Betreuung daheim nicht (mehr) möglich, sind die nächste Stufe Wohnhäuser, Alten- oder Pflegeheime. „So unterschiedlich die Bezeichnungen für diese Einrichtungen sind, so sind es auch die Strukturen, wie man in diesen Häusern leben kann“, erklärt Hahn. Sie empfiehlt, sich für einen Besuchstag anzumelden und sich über das Betreuungsangebot zu informieren

Expertin zum Thema: DGKS Elisabeth Hahn akademische Gesundheitsund Pflegeberaterin bei meinpflegegeld.at

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> Foto: © meinpflegegeld.at

es machbar ist, einerseits die betreuenden Personen zu entlasten, andererseits aber auch die Wünsche und Bedürfnisse der zu pflegenden Menschen bestmöglich zu erfüllen. In diesem Fall gelang es, die Wohnung des Herrn F. so zu adaptieren und eine 24-Stunden-Betreuung zu organisieren, dass „Opa Friedl“ trotz Demenz und nach einem Oberschenkelhalsbruch bis zu seinem Tod im Alter von 94 Jahren in seiner Wohnung leben konnte.

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Arzt ASSISTENZ Information (was jedoch pandemiebedingt derzeit schwierig ist). Allerdings bieten auch die Webseiten der meisten Häuser umfassende Einblicke. Für die Vergabe eines Heimplatzes sowie die Prüfung des Antrages auf Kostenübernahme

sind die Bezirkshauptmannschaften bzw. in Wien der Fonds Soziales Wien zuständig.

Ergänzend dazu gibt es Unterstützungsmöglichkeiten, die von den Gesundheitskassen finanziert werden. Dazu

Am besten maßgeschneidert

X Grafik: Österreichische Pflegelandkarte

Stationäre Pflege und Betreuung

Hospiz Hilfsmittel Hauskrankenpflege

Tageszentrum

Land

Heimhilfe

Soziale Alltagsbegleitung

Pflegegeld

Medizinische Hauskrankenpflege

Gesundheitskasse

Persönliche finanzielle Ressourcen

Quelle: meinpflegegeld.at

Normison Ohrenspray Schwimmen und Tauchen – egal ob in Schwimmbad, See oder Meer – spült Wasser in Ihre Ohren. Normison entfernt dieses Wasser rasch aus den Ohren, trocknet die Hautoberfläche und vermeidet somit mögliche Entzündungen des äußeren Gehörganges.

Normison hilft, den natürlichen Säure-

schutzmantel der Haut wieder herzustellen.

Enthaltenes Dexpanthenol pflegt und schützt die Haut zusätzlich.

Anwendungsgebiete: Zur Vorbeugung von Entzündungen im äußeren Gehörgang nach häufigem oder länger dauerndem Aufenthalt im Wasser. Daher empfohlen nach dem Baden, Duschen, Schwimmen und Tauchen. Für Erwachsene und Kinder ab 3 Jahren. www.sigmapharm.at

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gehören die medizinische Hauskrankenpflege, diverse Hilfsmittel (bspw. Medikamente, therapeutische Maßnahmen, Rollatoren, Inkontinenzprodukte) sowie Hospize.

Die Fachfrau legt betreuenden Angehörigen eine Pflegeberatung ans Herz: „Mit professioneller Beratung wird man viel rascher ans Ziel kommen und eine individuelle Lösung finden. Weiters erhält man Informationen über die Begleitung, die man selbst als Angehöriger braucht.“ Für Anregungen, Beschwerden, aber auch für Lob verweist Hahn auf die Patientenanwaltschaften in den Bundesländern. Diese sind Anlaufstellen für Patienten von Gesundheitseinrichtungen, Bewohner von Langzeitpflegeeinrichtungen und deren Vertrauenspersonen sowie Mitarbeiter dieser Institutionen.

Den gesamten Vortrag von Elisabeth Hahn finden Sie auf minimed.at/videothek. thek Margit Koudelka

Arzt ASSISTENZ Information

Foto: © Elisabeth Potzmann, privat

Foto: © shutterstock.com/ Forgem

Das Projekt „Community Nurse“

In vielen Ländern, etwa im angelsächsischen Raum oder in Skandinavien, können Hausärzte die Durchführung von Hausbesuchen teilweise schon an sogenannte Community Nurses delegieren. Die Wirkung dieser präventiven Versorgung auf die Gesundheit der Bevölkerung ist gut belegt. In Österreich sieht das aktuelle Regierungsprogramm vor, dass bald bundesweit in 500 Gemeinden auch Community Nurses tätig werden sollen. „Wir hoffen auf einen Startschuss noch in diesem Jahr“, sagt Mag.a Elisabeth Potzmann vom berufspolitischen Verband der Gesundheitsund Pflegeberufe (ÖGKV). „Unterschiedliche Organisationen werden sich mit Projekten beteiligen, so auch wir als Berufsverband.“

Was ist der Mehrwert?

Familiengesundheitspflege lautet der deutsche Begriff für das Tätigkeitsfeld.

Während die mobile Pflege in einem klar definierten Feld mit klar definiertem Auftrag handelt – mit vorgegebenem Zeitkontingent! –, ist die Community Nurse weniger gebunden. Sie befasst sich auch mit folgenden Fragen: Was braucht der Patient bzw. Klient

Expertin zum Thema: Mag.a Elisabeth Potzmann Präsidentin des Österreichischen Gesundheits- und Krankenpflegeverbandes

zum jeweiligen Zeitpunkt? Was die Angehörigen? Im Zuge dessen übernimmt sie oft auch die Beratung und Koordination.

Hilfe in der Pandemie „Die COVID-19-Pandemie hat sichtbar gemacht, wie wichtig die kompetente professionelle Gesundheits- und Krankheitspflege für das österreichische Gesundheitssystem ist“, hebt Mag.a Potzmann hervor. „Community und School Nurses wären auch in der Pandemie-Bewältigung eine wertvolle Struktur, etwa wenn es darum geht, Testungen strukturiert durchzuführen oder Hygienemaßnahmen gezielt vor Ort umzusetzen.“ Mag.a Karin Martin

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Corona-Kollektivvertrag Ein steiniger Weg im niedergelassenen Bereich

Foto: © shutterstock.com/ Stig Helmer

handlungsleiter der Ärzte) verteidigt das Recht, positiv getestete Angestellte kündigen zu können. Tirol verweigert auch eine Gefahrenzulage wegen Tröpfcheninfektion. Ich werde über den weiteren Verlauf dieser KV-Verhandlungen berichten.

Zusätzliches Geld fürs Impfen?

Vernünftige Regelungen sollten keine Hürde sein An dieser Stelle kurz zum Inhalt des KV: Wir verlangen kein neues Einkommensschema und auch kein neues Arbeitszeitregime. Es geht lediglich darum, neue Arbeitsrealitäten vernünftig mit Regelungen zu begleiten. Konkret schreiben die CORONA-KV vor, dass der Test, der für die Berufsausübung notwendig ist, in der Arbeitszeit gemacht wird. Mit Wien, Niederösterreich, Salzburg und Vorarlberg haben wir uns mittlerweile darauf geeinigt, dass

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grundsätzlich in den Ordinationen getestet werden soll. Wird der Test nicht in der Ordination durchgeführt, so soll er möglichst am Weg von der oder zur Arbeit gemacht werden. Auch die dafür aufgewendete Zeit ist Arbeitszeit.

Fällt solch ein Test positiv aus, darf dem Arbeitnehmer daraus kein Nachteil erwachsen. Folglich darf er deswegen nicht gekündigt werden. Ein anderer Aspekt, der im CORONA-KV geregelt wird, ist die Maskenpause von zehn Minuten nach drei Stunden. Auch hier kam der Einwand, dass dies in manchen Konstellationen mit vielen Angestellten schon räumlich gar nicht möglich sei. Dem trugen wir insofern Rechnung, als mit den Angestellten eine andere Regelung vereinbart werden kann, wo in Summe der gleiche Anspruch abgedeckt wird. Beispielsweise könnte ich in den drei Stunden schon eine fünfminütige Maskenpause gemacht haben – und dann nach drei Stunden nochmals fünf Minuten.

Man sollte annehmen, dass diese Ansprüche in einer lebendigen Sozialpartnerschaft keine Hürde darstellen würden. Die Realität ist leider eine andere und so hanteln wir uns von Bundesland zu Bundesland. Bei Redaktionsschluss müssen wir leider festhalten, dass Tirol dem CORONA-KV eine definitive Absage erteilt hat. Dr. Radi (Ver-

Autor: Georg Grundei diplômé Wirtschaftsbereichs­sekretär Gewerkschaft (GPA)

Foto: © Nurith Wagner-Strauss

In der letzten Ausgabe habe ich von unseren Bestrebungen bezüglich eines CORONA-Kollektivvertrags berichtet.

Nachdem der Vertrag in den meisten Bereichen der Privatwirtschaft mittlerweile eine Selbstverständlichkeit ist, sogar der gesamte Sozialbereich den CORONA-KV anwendet, sollte man annehmen, dass jener für niedergelassene Ärzte, die Tests selbst durchführen können, kein Problem darstellt.

So kann man sich täuschen. Außer der Wiener Kammer hat jede Länderärztekammer zuerst einmal abgeblockt.

Schließlich würden Ärzten schon zu viele Regelungen zugemutet … die vielen Verordnungen, und dann noch so ein Kollektivvertrag …

Immer mehr Anfragen erreichen uns bezüglich der Arbeitseinsätze im Rahmen von COVID-19-Impfprogrammen außerhalb der üblichen Arbeitszeiten.

Dazu ist grundsätzlich zu sagen, dass die normale Arbeitszeit im Dienstvertrag bzw. Dienstzettel festgeschrieben sein müsste. Das ist ein gesetzlicher Anspruch. Werden Mitarbeiter außerhalb dieser Arbeitszeit beschäftigt, entstehen Mehr- bzw. Überstunden. Diese werden je nach Bundesland unterschiedlich entlohnt. Hier muss ich an das jahrelange Unterfangen erinnern, die Arbeitszeitbestimmungen in allen Kollektivverträgen zu vereinheitlichen. Ein Bestreben, das ursprünglich auch von den Ärztekammern verfolgt wurde. Wir riefen dafür eine bundesweite Arbeitsgruppe ins Leben. Leider wurde das Ergebnis nicht von allen Ländern umgesetzt, ergo bleibt der Fleckerlteppich. Dies führt nun so weit, dass selbst Verhandlungsleiter der Ärzte teilweise nicht darüber Bescheid wissen, wie die Ansprüche diesbezüglich aussehen. Ich kann Ordinationsmitarbeitern nur raten, ihren Kollektivvertrag durchzulesen und sich von uns beraten zu lassen. In jedem Fall sollten sich die Ärzte, in Anbetracht der Zahlungen, welche sie für das Impfen bekommen, das leisten können.

Mehr dazu auf unserer Homepage < www.gpa.at

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Arzt ASSISTENZ Information

30 Jahre 1991–2021 Foto: © BdA

Save the Date: 16.10.2021 BdA Online-Kongress

Neues aus dem Berufsverband Generalversammlung vom 27.03.2021 Gemäß § 2 COVID-19-GesV haben wir die Generalversammlung erstmalig virtuell veranstaltet und wie gewohnt anschließend eine Webtagung abgehalten. Alle Verbandsmitglieder wurden rechtzeitig schriftlich verständigt und eingeladen. Mit über 100 Teilnehmerinnen an dieser Halbtagesveranstaltung sehen wir uns in der Sinnhaftigkeit unserer Tätigkeit bestätigt.

Der Vorstand wurde einstimmig wiedergewählt und in seinen Funktionen be­ stätigt.

Im letzten Jahr konnten wir keine einzige Präsenzveranstaltung für unsere Kolleginnen abhalten, stattdessen haben wir die Webinare ins Leben gerufen, die wir auf Grund der hohen Akzeptanz und der super Besuchszahlen auch künftig weiter anbieten wollen. Auch können wir den Mitgliedsbeitrag in gewohnter Höhe von € 35,- beibehalten.

Eine Neuerung wird es dennoch geben: die Generalversammlung wird künftig Ende November abgehalten werden, um die Mitgliederverwaltung am Beginn des darauffolgenden Jahres noch besser in Griff zu bekommen.

Auch der diesjährige Kongress wird am 16.10. wieder online stattfinden, wir sind

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schon fleißig am Planen und Organi­ sieren.

Leider mussten wir letztes Jahr einen Rückgang an zahlenden Mitgliedern verzeichnen, der wohl auch der Pandemie und der Kurzarbeit geschuldet war.

Mit der stetig steigenden Anzahl an Webinar-Teilnehmerinnen und den auch sonst positiven Rückmeldungen sind wir aber zuversichtlich, im kommenden Jahr einige unserer über 2000 Interessenten überzeugen zu können, dass es Sinn macht ordentliches Mitglied bei uns zu werden!

An dieser Stelle möchte ich mich auch noch einmal ganz herzlich bei meinem Vorstandsteam für die unermüdliche Tätigkeit für den BdA bedanken und bei allen unseren Mitgliedern für Ihre Treue!

Infos: arztassistenz.at Facebook: BdA Berufsverband der Arzt­assistent­innen Diplome und Statistik: 2020 waren 125 Fortbildungsveranstaltungen bei uns angemeldet. Die Auslastung war bis März sehr gut, mit dem ersten Lockdown wurden naturgemäß alle Veranstaltungen verschoben oder abgesagt, und letztendlich in Online-Fortbildungen umgewandelt. Allein der BdA hat 7 Web-Ver-

anstaltungen angeboten. Jedenfalls war es möglich, wenn auch nicht zwingend vorgeschrieben, seinen Fortbildungsverpflichtungen nachzukommen, und daher konnten wir auch erfreulicherweise 56 Diplome vergeben!

Wir gratulieren den Diplomandinnen (s. Bild rechts) sehr herzlich!

Fortbildung e-Impfpass Vortrag von Mag. Michael Purnbauer, Fachbereichsleiter, NÖ Patienten- und Pflegeanwaltschaft, ELGA Ombudsstelle Standort NÖ am 27.10.21 anläßlich der GV Mit der Novelle des Gesundheitstelematikgesetzes (GTelG) im Herbst 2020 wurde die rechtliche Voraussetzung vor allem für die elektronische Weitergabe von personenbezogenen Gesundheitsdaten geschaffen. Statt dem PapierImpfpass erhält nun jeder/jede Bürger/ Bürgerin einen e-Impfpass. Der e-impfpass benutzt zwar die Infrastruktur (also die technische Einrichtung) von ELGA, rechtlich sind aber beide Systeme vollkommen getrennt. Wichtigstes Kriterium: vom e-Impfpass kann sich der einzelne Nicht abmelden.

Arzt ASSISTENZ Information

Foto: © BdA

Weitere Infos: • Gesundheitstelematikgesetz (GTelG 2012, Fassung vom 16.01.2021) • eHealth Verordnung (eHealthV, BGBl. II Nr. 449/2020) • eHealth-Verordnungsnovelle 2021 Alle gesammelten Impfdaten werden in einem zentralen österreichischen Impfregister gespeichert. Das soll epidemiologische Auswertungen, wie beispielsweise zuverlässige Durchimpfungsraten in Pandemien, ermöglichen. Gerade die Corona-Krise hat gezeigt, wie wichtig solche Daten in einer Pandemie sind.

Impfregister und e-impfpass, die beide über das ELGA-Portal (mit Handy­ signatur) eingesehen werden können, ersetzen wie gesagt den Impfpass aus Papier, sodass bei zuverlässiger Handhabung relevante Impfdaten nicht mehr verloren gehen können.

Zur Dokumentation der Corona-Impfungen können niedergelassene Ärzte mit e-card-Anschluss diese über das ecard-System erfassen (dies gilt auch für Wahlarztpraxen) Für alle anderen gibt es auch eine österreichweite Erfassung der Impfdaten auf mobilen Geräten

Wir gratulieren unseren Diplomandinnen sehr herzlich!

(Tablets). Auch Arztsoftware-Hersteller arbeiten bereits mit Hochdruck an der Einbindung in die Arztsoftware-Systeme – aktuell sind bereits hunderte Ordinationen auf diese Weise an­gebunden.

In einer zweiten Ausbauphase soll eine Verknüpfung des e-Impfpasses mit dem nationalen österreichischen Impfplan erfolgen, der regelmäßig nach den neuesten Erkenntnissen der Wissenschaft präzisiert und aktualisiert wird. Im geplanten Vollbetrieb könnten dann auch personalisierte Impfempfehlungen über den e-Impfpass für jeden einzelnen generiert werden, was ein Höchstmaß an Gesundheitsservice bedeuten würde.

Weitere Infos: elga.gv.at/e-impfpass/e-impfpass An dieser Stelle möchte ich mich heute einmal sehr herzlich beim gesamten Team der Arztassistenz für die tollen Beiträge, das schöne Layout und die gesamte Umsetzung bedanken! Leider hat Emanuel Munkhambwa die RMA Gesundheit verlassen um eine neue berufliche Herausforderung zu übernehmen. Wir wünschen ihm alles Gute, viel Erfolg und auch Freude mit seinen neuen Aufgaben und hoffen ihn bei manchen Gelegenheiten wieder zu treffen!

Als neue Chefredakteurin freuen wir uns auf eine gute Zusammenarbeit mit Frau Mag.a Karin Martin. <

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Sommerliche Quälgeister Durch Stechmücken und Zecken übertragene Virusinfektionen

Foto: © shutterstock.com/ kawasemi-whistle, Studio623

schlechte Nachricht: Weitaus häufiger übertragen Zecken die Borreliose, gegen die es noch keine Impfung gibt. So ist etwa jede vierte Zecke mit Borrelien infiziert, mit dem FSME-Virus hingegen nur jede 1.000. Ein Anzeichen der Borreliose ist die Wanderröte, die jedoch nur bei circa der Hälfte der Betroffenen auftritt.

Weitere Infektionskrankheiten Zecken können eine Reihe von Bakterien, Viren oder Protozoen (einzellige Lebewesen, die als Parasiten leben) übertragen. Die Liste der möglichen Erkrankungen reicht von AlkhurmaHämorrhagischem-Fieber über Rocky-Mountains-Fleckfieber bis hin zu Queensland-Zeckentyphus. Manchmal beherbergt eine Zecke mehre Arten von Krankheitserregern.

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der Gattung Culex übertragen, vor allem durch Culex pipiens, die „Gemeine Stechmücke“. Jedoch breiten sich auch exotische Gelsenarten immer mehr in Österreich aus, zum Beispiel die Asiatische Buschmücke Aedes japonicus, die auch tagsüber sticht.

Achtbeinige Quälgeister Zecken gibt es sehr lange. 100 Millionen Jahre alte Fossilien belegen dies. Bekannt sind Zecken vor allem als Überträger der Viruserkrankung Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME). Die besonders stark gefährdeten Gebiete sind in Österreich seit 20 Jahren mehr oder weniger dieselben. Jedoch hat sich der Lebensraum der Zecken aufgrund der Klimaerwärmung mittlerweile auf Lagen bis zu 2.000 Metern erweitert.

Eine „Zeckenlandkarte“ ist beispielsweise auf zecken.at zu finden. Übrigens: Zecken beißen nicht, sie stechen. Zu einer FSME-Infektion kann es allerdings auch durch den Konsum von roher Milch oder Rohmilchkäse kommen. Die gute Nachricht: Vor FSME kann man sich durch eine Impfung schützen. Die

Exoten im Vormarsch Als häufigster Vertreter der Zeckenfamilie gilt in Österreich der Gemeine Holzbock (Ixodes ricinus). Aufgrund des Klimawandels fühlt sich zusehends auch eine exotische Riesenzecke (Hyalomma marginatum) hierzulande recht wohl. Diese zählt im Gegensatz zu den „Lederzecken“ zu jenen, die mit einem Rückenschild ausgestattet sind, den sogenannten „Schildzecken“. Sie wird bis zu drei Zentimeter lang, hat gelb-braun gestreifte Beine, kann sehr schnell laufen und „verfolgt“ den Menschen. Hyalomma marginatum kann das gefährliche Krim-Kongo-Hämorrhagische-Fieber übertragen. Dieses wird sich vermutlich in den nächsten Jahrzehnten auch in Österreich ausbreiten.

Theresia Albrecht

Experte zum Thema: Prof. Dr. Norbert Nowotny Institut für Virologie, Veterinärmedizinische Universität Wien

Foto: © Norbert Nowotny, privat

Steigende Außentemperaturen machen das Leben nicht nur für uns Menschen angenehm, sondern auch für die unliebsamen Begleiter des Sommers – die Gelsen und Zecken. Deren Stiche sind nicht nur unangenehm und schmerzhaft, sie können auch zu Virusinfektionen führen. Von den Stechmücken kann beispielsweise das West-Nil-Virus aus der Familie der Flaviviren übertragen werden. Bei den meisten Menschen verläuft eine Infektion asymptomatisch. Bei einem Viertel der Infizierten treten fieberhafte, grippeähnliche Symptome auf. Einer von 140 entwickelt eine Enzephalitis (Gehirnentzündung) oder Meningitis (Hirnhautentzündung).

Ein weiteres durch Gelsen übertragbares Virus ist das Usutu-Virus, das seit 2001 auch hierzulande bekannt ist und zu einem Amselsterben führte. Ab 2004 wurden keine weiteren Infektionen registriert, die Vögel waren immun. Seit 2016 zeigten sich allerdings wieder einzelne Fälle. Auch dieses Virus kann auf Menschen übertragen werden, es führt aber nur sehr selten zu Symptomen.

Beide Viren werden vor allem durch die bei uns häufig vorkommenden Gelsen

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Arzt ASSISTENZ Fragebogen

bitte ausschneiden und faxen oder einscannen

Testen Sie Ihr Wissen

… und sammeln Sie Fortbildungspunkte für Ihr BdA-Fortbildungsdiplom

Dieser Fragebogen beinhaltet je drei Fragen zu folgenden Beiträgen: 1

Essen, was das Herz begehrt (S. 6)

2

Keine harmlose Lebensstilerkrankung (S. 8)

3

Wunden adäquat behandeln (S. 12)

6

Welche Aussagen sind richtig? (2) Bei Typ-2-Diabetes kann die Bauchspeicheldrüse kein Insulin produzieren.

Bereits eine Vorstufe von Typ-2-Diabetes (Prädiabetes) kann gesundheitli che Schäden verur-sachen.

Typ-2-Diabetiker sollten auch Blutdruck- und Blutfettwerte im Auge

behalten.

Der HbA1c-Wert gibt Auskunft über den Blutzuckerwert zwei Stunden

nach der Mahlzeit.

Für den bestandenen Test erhalten Sie 1 Fortbildungspunkt. Der Test gilt als „bestanden“, wenn 66 % der Antworten richtig sind.

Die Zahl in der Klammer gibt an, wie viele der angeführten Antwortpunkte richtig sind.

Wir wünschen viel Erfolg!

7

Für kleinere Wunden gilt: (3) Mit sterilen Tupfern stillen.

Welche Botschaften an Patienten sind Teil einer Ernährungsberatung? (3)

1

Ein gesunder Lebensstil kann das Risiko senken, Herz-KreislaufErkrankungen zu entwickeln.

Anstatt auf eine gesunde Ernährung zu achten, sollten Tabletten geschluckt werden.

Eine regelmäßige Bewegung von 2,6 bis sieben Stunden pro Woche gehört zu einem gesunden Lebensstil.

Mit Leitungswasser reinigen.

Adäquat verbinden.

Brandwunden kühlen.

8

Was trifft auf die Wundheilung zu? (1) Stress spielt diesbezüglich keine Rolle.

Vorerkrankungen sind in puncto Wundheilung irrelevant.

Sowohl lokale als auch systemische Faktoren können die Wundheilung

behindern.

Der Fokus soll auf regional produzierten und saisonalen Lebensmit teln liegen.

2

Welche Lebensmittel sind gesund und empfehlenswert? (2) Weißmehlprodukte.

3

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Eine Wunde sollte … (3)

Gemüse, Obst und Hülsenfrüchte.

Ungesalzene Nüsse.

… weder zu feucht noch zu trocken sein.

Gesüßte Getränke und Süßigkeiten.

… isoliert und nicht gemeinsam mit dem gesamten Patienten betrachtet werden.

… genau dokumentiert werden.

Bei der Fettzufuhr gilt es zu beachten: (3) Oliven- und Rapsöl sind reich an gesunden, ungesättigten Fettsäuren.

Palm-, Kokosfett und Schmalz enthalten viele gesättigte Fettsäuren.

Gesättigte Fettsäuren sollten vermieden werden.

Die Gesamtfettzufuhr muss reduziert werden.

4

Dafür gibt es ein Patentrezept.

Was trifft auf Typ-2-Diabetes zu? (1) Es handelt sich um eine Autoimmunerkrankung.

Es handelt sich um eine Stoffwechselerkrankung.

Die Erkrankung betrifft ausschließlich Menschen im höheren Lebensalter.

… immer auf Entzündungszeichen geprüft werden.

Senden Sie Ihren ausgefüllten Fragebogen ein Bitte scannen Sie den ausgefüllten Fragebogen ein und senden Sie ihn an die BdA-Mail-Adresse: bda.diplom@arztassistenz.at (Bearbeitungen per Post oder Fax sind leider nicht mehr möglich)

Das Ergebnis der Auswertung wird Ihnen 1x zum Jahresende vom BdA per E-Mail mitgeteilt.

Mitglied des BdA? (Berufsverband d. ArztassistentInnen) JA

NEIN

Es ist eine seltene Form von Diabetes mellitus.

5

Welche Faktoren erhöhen das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken? (3) Die erbliche Veranlagung.

Name

Anschrift

Äußere Umwelteinflüsse. Übergewicht.

Bewegungsmangel.

PLZ/Ort

E-Mail Mai 2021

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VIELFALT AUF VERORDNUNG

Die Attends® Technologien* * je nach Produkt werden unterschiedliche Attends Technologien eingesetzt

Aktivzone

Geruchsbindung

Atmungsaktiv

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