El Dentista Moderno - nº36

AÑO V • NÚMERO 36 • JULIO/AGOSTO 2018

www.eldentistamoderno.com

ENTREVISTA Dra. Eva Mª Martínez Perez, secretaria de SEOP y nuevo miembro del Comité Científico del DM

PERIO-PRÓTESIS SEPA-DM

Tratamiento de casos complejos con alta demanda estética

ENDODONCIA Uso de magnificación como elemento esencial de la práctica endodóntica diaria

GERODONTOLOGÍA El SAHS, una patología de gran prevalencia en adultos

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ANĂ LISIS

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sumario SUMARIO

DM eldentistamoderno

Año V - Número 36- Julio/agosto 2018 En portada:

Imagen del antes y después de un caso complejo de perioprótesis con alta demanda estética del Dr. Ramón Gómez de Meda.

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EL DENTISTA MODERNO - NUM. 36/JULIO/AGOSTO 2018

www.eldentistamoderno.com

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Tratamiento de casos complejos con alta demanda estética

ENDODONCIA Uso de magnificación como elemento esencial de la práctica endodontica diaria

ENTREVISTA "El 'Abc' para los adultos no vale para los niños" Entrevista/ Dra. Eva Mª Martínez Perez, secretaria de la Sociedad Española de Odontopediatría y nuevo miembro del Comité Científico del DM

AÑO V • NÚMERO 36 • JULIO/AGOSTO 2018

PERIOPRÓTESIS

Por un marco de educación europea para los higienistas

Por Eva López de Castro, presidenta de la Asociación de Higienistas Dentales de Castilla y León. Secretaria de HIDES y delegada en las reuniones europeas de EDHF. Nuevo miembro del Comité Científico del DM

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ENTREVISTA Dra. Eva Mª Martínez Perez, secretaria de SEOP y nuevo miembro del Comité Científico del DM

EDITORIAL

GERODONTOLOGÍA El SAHS, una patología de gran prevalencia en adultos

ENE FEB ‘18

DIRECTOR GENERAL EDITORIAL Francisco Moreno DIRECTORA Silvia de Castro silvia.decastro@eldentistamoderno.com COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Jesús Daniel Parejo, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez, Guillermo Galván, Rafael Martínez de Fuentes, Anna Ramiro, Leticia Rodríguez, Marta Revilla y José María Malfaz

ENTREVISTA "Sin ninguna duda ha sido el principal foro científico de la higiene dental de España, declarado evento sanitario de interés científico" Entrevista/ César Calvo Rocha, presidente del I Congreso Muldisciplinar de Salud Bucodental. Secretario del Colegio de Higienistas de Madrid

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GERODONTOLOGÍA/SAHS El síndrome de apnea-hipopnea del sueño, una patología de gran prevalencia en adultos Autores: Mª del Canto Pingarrón, A. del Canto Díaz, M. del Canto Díaz

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DOCUMENTACIÓN Myriam Martínez DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios

ENDODONCIA / CONSERVADORA Uso de magnificación como elemento esencial de la práctica endodóntica diaria: ergonomía y mejora de resultados Autores: Marcos Moradas Estrada, Beatriz Alvarez López

MAQUETACIÓN Eduardo Delgado DIRECTORA COMERCIAL ÁREA DISTRIBUCIÓN

Mercedes Álvarez PUBLICIDAD

Emiliana Rodríguez Directora de cuentas emi.rodriguez@eldentistamoderno.com Javier Liberal Delegado Zona Norte javier.liberal@eldentistamoderno.com COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado TRADUCCIÓN Traductores Españoles y Eikatrad SCP

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ANĂ LISIS

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sumario SUMARIO

SUSCRIPCIONES

Ejemplar Suscripción anual (10 números en papel) Suscripción anual digital

Suscripción anual multimedia (10 revistas y todos los servicios digitales)

NACIONAL 14€

INTERNACIONAL 31€

80€

160€

45€

45€

90€

170€

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PERIODONCIA MULTIDISCIPLINAR SEPA-DM

Perio-prótesis:Tratamiento de casos complejos con alta demanda estética Autor: Ramón Gómez de Meda

Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista

Tel. 902 999 829

Avda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 Madrid Teléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55 Edificio Centro de Negocios. C/ Calàbria, 242 Bjs. 08029 Barcelona Teléfono: 93 243 10 40 - Fax: 93 454 50 50

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ACTUALIDAD El Comité Ejecutivo del Consejo General de Dentistas de España toma posesión de sus nuevos cargos El proyecto "Odontólogo del Bien", premio a la Mejor Iniciativa en Acción Social de la Fundación Mapfre

Impresión: Gama Color

Idental, "un escándalo sanitario sin precedentes"

Depósito Legal: M-33444-2013 ISSN: 2340-9703 ISSN (internet): 2340-9797

Facua pide a Montón cambios legales para proteger a los usuarios frente a cierres de clínicas dentales "La infección del corazón que empieza en el dentista": Principales conclusiones del mayor estudio sobre endocarditis infecciosa, realizado por el Grupo GAMES

Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L. Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este número.

En particular, la Editorial, a los efectos previstos en el art. 32.1 párrafo 2 del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquier fragmento de esta obra sea utilizado para la realización de resúmenes de prensa, salvo que cuente con la autorización específica. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar, escanear, distribuir o poner a disposición de otros usuarios algún fragmento de esta obra, o si quiere utilizarla para elaborar resúmenes de prensa (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47).

Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados sin que la revista los comparta necesariamente

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ARQUITECTURA E INTERIORISMO

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NOVEDADES

Fotografía el código QR con el lector de tu smartphone para acceder a El Dentista Moderno

Corus Ballesdent: El concepto del nuevo laboratorio

Equipamiento, instrumental y material protésico, dental y clínico

El Dentista Moderno es fruto de un acuerdo con el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia.

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instrucciones para publicar

Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno” OBJETIVOS

El Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.

TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOS

El Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos: ■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.

■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.

■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento.

■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.

POLÍTICAS EDITORIALES

■ Originalidad.

Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente.

■ Sistema de arbitraje.

Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga.

■ Exclusividad.

Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje.

■ Confidencialidad.

Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.

PAUTAS DE PRESENTACIÓN

La solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.

Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.

Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura: ■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.

■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.

■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.

■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.

■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen.

■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.

■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.

■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica.

■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés.

■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras (4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500).

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instrucciones para publicar

■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINAL De la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...].

Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word).

Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.

■ Vídeo: Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos.

Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.

■ Envío: Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: silvia.decastro@tecnipublicaciones.com.

ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER

■ Cuerpo del texto: Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”.

A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo.

Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético.

Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”.

■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el

esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro: Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año.

[1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995.

■ Capítulo libro: Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx.

[1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204.

■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo.

Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx.

[1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont.

1996; 13(6): 785-791.

Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces: http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_ Ejemplos_de_referencias.pdf

NOTA LEGAL

Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones.

REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES

Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista (documentacion@tecnipublicaciones.com), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.

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editorial EDITORIAL

Por un marco de educación europea común para los higienistas

L Eva López de Castro Técnico Superior en Higiene Bucodental. Presidenta de la Asociación de Higienistas Dentales de Castilla y León. Secretaria de HIDES y delegada en las reuniones europeas de EDHF. Miembro del Comité Científico del DM.

a Federación Española de Higienistas Dentales (HIDES), es la única entidad de nuestro país perteneciente a la Federación Europea de Higienistas Dentales. La Federación Europea de Higienistas Dentales (EDHF) representa a más de 35.000 higienistas de 20 países europeos. En la mayoría de los países, la profesión está regulada por ley.

Sin embargo, los países europeos difieren entre sí en su perfil profesional de lo que es un higienista dental y en sus sistemas de capacitación y educación. Para cumplir con las demandas de establecer un perfil profesional común y un marco común de capacitación y educación, el EDHF ha identificado estas diferencias llevando a cabo un inventario de perfiles profesionales actuales y transcripciones nacionales en países donde la profesión ha sido regulada (2014, 2016). Esta encuesta ha brindado una plataforma inicial desde la cual se ha comenzado a desarrollar un perfil profesional europeo común y un currículo común.

Después de la adopción de un perfil profesional común por la Asamblea General de la EDHF en 2015, un grupo de trabajo bajo la dirección del Prof. Dr. Kerstin Öhrn (Suecia) junto con grupos de referencia que representan un número diverso de personas e instituciones expertas de toda Europa, entre las que se encuentra HIDES, vienen desarrollando, a partir de 2016, un Marco de Educación Común (CEF), basado en un sistema europeo de transferencia y acumulación de créditos que representa una educación de al menos tres años y 180 créditos. Este CEF ahora está listo para una consulta europea abierta, con el fin de fortalecer nuestra profesión.

La Asociación para la Educación Dental en Europa (ADEE) está invitada como socio relevante, interesado en participar en esta consulta y deberá responder antes de la fecha límite, el próximo 1 de agosto.

Los resultados finales de esta consulta se presentarán durante la reunión de la

“Un grupo de trabajo bajo la dirección del Prof. Dr. Kerstin Öhrn (Suecia), junto con grupos de referencia e instituciones expertas de toda Europa, han desarrollado un Marco de Educación Común (CEF) basado en un sistema europeo de transferencia y acumulación de créditos”

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ADEE, que está prevista se celebre el próximo 23 de agoto, en Oslo, y tras el posterior paso por ADEE, en la Asamblea General de la EDHF (Jerusalén, 4 de octubre), en la que participará HIDES, se solicitará la continuidad del proceso, y su aprobación en Universidades para el desarrollo de los programas comunes de Higiene Dental.

Está previsto que la EDHF se reúna con la CE para conseguir el reconocimiento de la profesión de Higiene Dental de una manera legal.

Si bien, hay que tener en cuenta que cada país tiene su propia normativa, por lo que pueden surgir obstáculos a la hora de compatibilizar las diferencias que existen entre competencias.

Miguel Burgueño

Eva Mª Martínez

Todos los miembros delegados de la EFDH en la Asamblea del pasado 22 de septiembre en Dinamarca.

Javier de la Cruz

Rafael Martínez

Guillermo Galván

José Nart Molina

José María Malfaz Luis Jané Noblom

Jesús Daniel Parejo

Anna Ramiro

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Ana Lorente

Marta Revilla

Juan López Palafox

Leticia Rodríguez

Juan Manuel Vadillo

entrevista ENTREVISTA

“El ‘ABC’ para los adultos no vale para los niños” Entrevista/ Dra. Eva Mª Martínez Perez, secretaria de la Sociedad Española de Odontopediatría y nuevo miembro del Comité Científico del DM Formación continua, carácter, humildad para “aprender de los errores y perfeccionar métodos y desarrollar nuevas estrategias de superación” son los motores que mueven a nuestra entrevistada en el día a día y que le aportan, además de calidad profesional, pasión por la Odontopediatría. Inmersa en diferentes proyectos de investigación, destaca el que está llevando a cabo en la actualidad, en colaboración con la sección de oncohematología pediátrica del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid, para prevenir el efecto secundario de la mucositis en la terapia antineoplásica.

Y como presidenta de la próxima cita de SEOP, la XLI Reunión Anual de la Sociedad Española de Odontopediatría que se celebrará en Madrid, en mayo de 2019, nos adelanta algunos de los proyectos en marcha que harán de este encuentro “un congreso inolvidable”.

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 DM.- Cuéntenos los hitos que más le han marcado en su trayectoria profesional.

Dra. Eva Mª Martínez Perez.- Es difícil elegir los principales hitos que han podido ir conduciendo mis pasos hacia lo que soy ahora. A veces tengo la sensación de que todo ha ido ocurriendo casi sin darme cuenta. Quizás muchas de las experiencias con los pacientes puedan considerarse hitos: las buenas te reafirman en lo que haces, te aportan satisfacción y fuerzas para seguir creciendo como profesional; pero las malas también aportan lecciones, ayudan a forjar el carácter, a aprender de los errores, a perfeccionar métodos y a desarrollar nuevas estrategias de superación.

Sin duda, considero un hito especial el día que descubrí que necesitaba ampliar mi formación en odontopediatría. Todos conocemos la frase atribuida a Isaac Newton. “Lo que sabemos es una ‘gota de agua’; lo que ignoramos es el océano” y, por eso, todo profesional que se precia se esfuerza en conseguir que la “gota de agua” sea lo más grande posible.

Llevaba un tiempo trabajando de odontólogo general en una clínica y alguien decidió que yo podría ocuparme de la odontopediatría. Todo bien hasta que llegó el primer paciente con algo de complejidad y ahí me di cuenta de que lo que aprendí en la carrera no era suficiente para tratar adecuadamente a la mayoría de los pacientes pediátricos: el “ABC” para los adultos no vale para los niños.

Por otro lado, el hito que marcó mi trayectoria académica fue conocer a la que sería en un futuro mi directora de Tesis doctoral, la Dra. Paloma Planells. Ella me animó a formarme en esta línea, y guió mis primeros pasos en el apasionante mundo de la investigación. En este sentido, podría decir que más que hitos, han sido personas las que más han marcado mi trayectoria profesional: profesores que me han enseñado a amar mi profesión, profesores que despertaron mi interés por determinadas asignaturas o los que me animaron a ser docente, aquéllos que me introdujeron en la investigación. También hay grandes huellas de mis compañeros y amigos que me han acompañado en esta trayectoria con los que compartir conocimiento, anécdotas, inquietudes y proyectos. Creo que, de alguna manera, cada día es importante en una trayectoria profesional.

Dra. Eva Mª Martínez Pérez Actualmente, secretaria de la Sociedad Española de Odontopediatría y presidenta de la XLI Reunión anual de la Sociedad Española de Odontopediatría que se celebrará en Madrid, en mayo de 2019.

Licenciada en Odontología, Doctora Cum Laude y Master en Odontopediatría por la Universidad Complutense de Madrid.

Especialista Universitario: Atención Odontológica Integral en Niños de Alto Riesgo Biológico y Diploma de Formación Continua en Odontología Estética, también por la Universidad Complutense de Madrid.

Profesora Asociada del departamento de Estomatología IV, Facultad de Odontología (UCM) y profesora colaboradora del Título de Especialista Universitario: Atención Odontológica Integrada en Niños con Necesidades Especiales, Facultad de Odontología (UCM).

Autora de diversas publicaciones científicas y coautora de diversos capítulos de libros, libros, guías prácticas y posts sobre Odontopediatría y salud bucodental infantil, es coordinadora de las Jornadas de Encuentro Pediatría-Odontopediatría desde 2005. Y desde 2014 es miembro de la “Comisión para la relación con especialidades médicas” de la Fundación del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Madrid. También es miembro numerario de la Sociedad Española de Odontopediatría y active membership de la European Academy of Paediatric Dentistry, además de ponente en cursos y congresos, de carácter nacional e internacional. Directora creativa de la web www.mydental4kids.

 DM.- Háblenos de su especialidad, la Odontopediatría, ¿es la gran olvidada del momento? ¿Cuáles son las luces y sombras que afronta la Odontopediatría en la actualidad?

Dra. E.M.P.- Bueno, no creo que sea la gran olvidada realmente. De hecho, creo que, en los últimos años, la odontopediatría está en auge: cada vez hay más interés por la salud bucodental infantil y cada vez hay más interés por la formación en este sentido.

Quizás sí que ha sido un poco la más subestimada en muchos aspectos, pero creo que eso está cambiando, afortunadamente.

Si hablamos de luces, quizás destacaría el aumento en la demanda de una atención especializada, desde edades cada vez más tempranas. Cada día vemos más padres interesados por aprender los cuidados más adecuados para mantener sana la boca de sus hijos y cada vez se trabaja más en establecer hábitos saludables tempranos.

También destacaría en este apartado de “luces”, el interés creciente por la formación especializada en odontopediatría, algo muy gratificante.

En relación a las sombras, pienso que aún nos queda mucho camino que recorrer para dejar a un

“‘Lo que sabemos es una gota de agua; lo que ignoramos es el océano’ y por eso, todo profesional que se precia se esfuerza en conseguir que la ‘gota de agua’ sea lo más grande posible” 13

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entrevista ENTREVISTA

se te den bien los niños”. Por otro lado, aunque sí que parece que cada vez se es más consciente de la importancia de la dentición temporal y el establecimiento de buenos hábitos desde antes de nacer, aún queda mucho trabajo por hacer y el hecho de que los planes de salud bucodental infantil contemplen al niño sólo a partir de los 6 años de edad y no contemplen la dentición temporal, supone un lastre para seguir avanzando.

lado mitos y falsas creencias. El paciente infantil es un tipo de paciente muy diferenciado, que necesita una atención especializada que puede presentar similitudes con la atención de un paciente adulto pero que es muy distinta. Estas diferencias están marcadas por multitud de factores, desde la complejidad que conlleva a veces el manejo de la conducta para lograr una buena actitud frente al tratamiento dental, hasta la diferente manera que tienen de manifestarse y evolucionar las mismas patologías o los distintos objetivos y opciones terapéuticas. Todo esto hace necesario una formación más específica que el simple hecho de “que

“Cada día vemos más padres interesados por aprender los cuidados más adecuados para mantener sana la boca de sus hijos y cada vez se trabaja más en establecer hábitos saludables tempranos” 14

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 DM.- ¿Qué valoración podría hacernos de la evolución que ha experimentado la odontopediatría en la última década? ¿Cuáles cree que han sido los avances que han marcado un antes y un después en este campo?

Dra. E.M.P.- La odontopediatría evoluciona más o menos al mismo ritmo que otras ramas de la odontología. Esto quizás es porque la odontopediatría tiene muchísimas cosas en común con otras especialidades; como dice la actual presidenta de SEOP, “la odontopediatría es a la odontología lo que la pediatría es a la medicina”. En este sentido, muchos de los avances que se producen en cuanto a la utilización de nuevos materiales y nuevas tecnologías, aunque se desarrollen con otros fines, tienen su repercusión en nuestro ámbito.

Por eso, si quisiese nombrar todos los avances importantes en nuestro ámbito, creo que no terminaría. Tendríamos que empezar repasando una por una todas las necesidades que rodean al paciente infantil y de qué manera, la investigación nos va aportando soluciones para dar respuestas a estas necesidades. Habría que destacar los avances en el diagnóstico, los estudios microbiológicos, las nuevas tendencias mínimamente invasivas, la mejoría de las técnicas adhesivas, el desarrollo de biomateriales, la accesibilidad a las coronas de circonio, la evolución de las técnicas quirúrgicas y los nuevos sistemas de ortodoncia invisible, entre otros.

Por último, no creo que podamos llamarlo avance y tampoco creo que podamos hablar de un “antes y un después” pero, en cierto modo, una de las cosas que más ha cambiado en la última década es el perfil de nuestros pequeños pacientes y de sus padres. Estos cambios socioculturales están teniendo repercusiones importantes en nuestra manera de trabajar, especialmente en relación a la utilización de técnicas que nos ayudan a modular el comportamiento del paciente en el gabinete dental.

 DM.- Dentro del marco universitario, ha participado en multitud de proyectos de investigación, ¿cuáles destacaría?

Dra. E.M.P.- Uno de los proyectos más importantes fue al principio de mi carrera, en colaboración con el Hospital San Cecilio de Granada, sobre los efectos de la prematuridad en el crecimiento y desarrollo de la dentición. Ahí me inicié realmente en la investigación.

El proyecto que sirvió para la elaboración de mi tesina de licenciatura y de mi posterior tesis doctoral fue un maravilloso proyecto sobre la salud bucodental en niños con autismo. Desde que comenzó el proyecto, seguimos trabajando en colaboración con los centros de educación especial, enseñando un poco y aprendiendo mucho. Ese también es un proyecto muy especial para mí.

Hoy por hoy, destacaría uno de los que más tiempo me absorbe últimamente, del que ya ha salido una tesis doctoral y otra que está en camino. Se trata de un proyecto que realizamos en colaboración con la sección de oncohematología pediátrica del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid. En 2013 comenzamos a trabajar para valorar las necesidades de salud bucodental de los niños que se atendían en esta sección y, posteriormente, desarrollamos un protocolo de prevención para la mucositis, que es uno de los efectos secundarios más devastadores de la terapia antineoplásica. En la actualidad, trabajamos en la valoración de los efectos de este protocolo. Este proyecto nos está aportando muchas cosas positivas más allá de lo meramente científico: trabajar con un equipo maravilloso de oncólogos pediátricos, de los que tenemos tanto que aprender o las emociones que nos inundan cuando entramos en el mundo de los niños con cáncer y sus familias.  DM.- Usted desempeña actualmente el cargo de Secretaria de la Sociedad Española de Odontopediatría, pero se rumorea que podría ser la próxima Vicepresidenta ¿Nos podría confirmar este dato?

Dra. E.M.P.- Bueno, en nuestra sociedad, el cargo de vicepresidente equivale a “presidente electo”, con lo que la persona que ostenta este cargo, pasará a ser presidente de la Sociedad en dos años.

Quizás en un futuro, llegue a ser vicepresidenta de SEOP, pero ahora mismo, no es mi momento.

Todavía hay miembros numerarios cuya implicación en la Sociedad y en la Odontopediatría en

“Tenemos muchas ideas, mucha ilusión y muchas fuerzas para trabajar y hacer de SEOP 2019 un congreso inolvidable” general que tienen mucho que ofrecer. Por ahora, tras un año más de secretaria, me gustaría volver al Comité Científico.  DM.- ¿En qué punto se encuentra la Sociedad Española de Odontopediatría? ¿Cuáles son los proyectos que, como parte de la Ejecutiva, tienen previsto desarrollar para potenciar su protagonismo en el campo de la Odontología ante la fuerte competencia existente por parte de otras sociedades?

Dra. E.M.P.- La Sociedad Española de Odontopediatría se encuentra en un momento brillante. El incremento exponencial del número de socios en los últimos años, la intercolaboración con cada vez más sociedades científicas afines y otros organismos y el éxito de la oferta formativa son señales de ello.

En cuanto a los proyectos, tenemos muchos frentes abiertos. No creo que sea tanto por potenciar el protagonismo de la sociedad, sino por satisfacer las demandas actuales, sociales y profesionales, en relación a la odontopediatría. La SEOP participa, cada año, en multitud de eventos científicos, cursos de formación, reuniones, workshops, etc., todos con el objetivo de promover la salud bucodental infantil.

Uno de los principales objetivos de SEOP, en la actualidad, es impulsar la especialidad de Odontopediatría, tema en el que se lleva trabando desde hace ya algunos años. Y, por supuesto, entre los proyectos, se encuentra seguir fomentando la elaboración de guías y protocolos, muchos de ellos desarrollados en colaboración con otras áreas del conocimiento en relación al paciente infantil.  DM.- ¿Qué valoración puede hacernos de la XL Reunión anual de la Sociedad, celebrada el pasado mes de mayo? Y como presidenta de la próxima cita, la XLI Reunión anual de la Sociedad Española de Odontopediatría que se celebrará en Madrid, en mayo de 2019, ¿qué nos puede adelantar? ¿Qué objetivos se ha marcado?

Dra. E.M.P.- A la espera de conocer los detalles del cierre, creo que podemos afirmar que la XL Reunión fue todo un éxito: el número de asisten15

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entrevista ENTREVISTA

“Una de las cosas que más ha cambiado en la última década es el perfil de nuestros pequeños pacientes y de sus padres. Estos cambios socioculturales están teniendo repercusiones importantes en nuestra manera de trabajar” tes superó las expectativas y se trataron de forma muy dinámica muchos de los temas de mayor actualidad en la Odontopediatría. La celebración conjuntamente con la Sociedad Portuguesa de Odontopediatría, cosa que ocurre cada cuatro años y justo este año tocaba, considero que resulta muy enriquecedora. Los miembros del comité organizador afrontaron un gran reto preparando esta reunión en las islas y lo han resuelto de maravilla. La verdad es que, cuando te encuentras or16

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ganizando un congreso, valoras mucho más todo el trabajo que hay detrás.

En relación a la XLI Reunión, qué voy a decir yo; llevamos ya mucho tiempo trabajando con mucha ilusión. La mayoría de los miembros de los comités somos amigos desde hace muchos años y es un placer trabajar juntos. Hemos querido salirnos un poco de lo habitual, comenzando por la elección de la sede, ubicada en plena estación de Chamartín y que en su día consideramos sería el marco perfecto para desarrollar nuestras ideas.

Hemos organizado el congreso por bloques temáticos, tratando algunos de los pilares fundamentales de nuestra especialidad: Habrá un gran bloque de nuevas tecnologías y su aplicación a la Odontopediatría, en el que también se abordarán temas tan interesantes como la preparación de casos clínicos y presentaciones para compartirlas en ámbitos científicos. Dedicaremos una mañana entera para revisar las nuevas recomendaciones de los protocolos internacionales sobre traumatología dentaria. Tendremos otro bloque enfocado a odontología materno infantil, contemplando los aspectos más relevantes de la prevención y el diagnóstico de la patología bucodental infantil desde edades tempranas.

Y también hemos reservado una parte importante del programa a la actualidad sobre los tratamientos de ortodoncia interceptiva, abordando algunas de las maloclusiones más habituales desde diferentes enfoques terapéuticos. Además, como viene siendo tradicional en nuestras Reuniones en Madrid, celebraremos un encuentro entre Pediatras y Odontopediatras, y un curso sobre pacientes infantiles con necesidades especiales que versará sobre los pacientes oncológicos. En relación a este último tema, hemos querido aportar nuestro granito de arena, colaborando con la Fundación Aladina, que estará presente en nuestro congreso y con quienes estamos desarrollando algunas ideas.

Los miembros del comité organizador y científico hemos querido dar relevancia a una de las personas que más impacto ha tenido en nuestro desarrollo profesional como Odontopediatras: la Dra. Elena Barbería, que participará en la apertura del congreso con una lección magistral que seguro nos aporta mucho.

Tenemos muchas ideas, mucha ilusión y muchas fuerzas para trabajar y hacer de SEOP 2019 un congreso inolvidable.

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entrevista ENTREVISTA

“Sin ninguna duda ha sido el principal foro científico de la higiene dental de España, declarado evento sanitario de interés científico” Entrevista/ César Calvo Rocha, presidente del I Congreso Muldisciplinar de Salud Bucodental.

Secretario del Colegio de Higienistas de Madrid.

De izda. a dcha.: Leonor Martín-Pero (vicepresidenta del Colegio), Adolfo Ezquerra (Dirección de Ordenación e Inspección), César Calvo (Secretario del Colegio y Presidente del Comité Organizador del Congreso), Enrique Ruiz Escudero (Consejero de Sanidad de Madrid), Sol Archanco (Presidenta del Colegio de Higienistas de Madrid) y José Enrique Villares (Director Asistencial Médico).

 DM.- ¿Qué balance puede hacernos de esta primera edición del Congreso Multidisciplinar de Salud Bucodental? ¿Se han cubierto las expectativas en cuanto a número de asistentes?

César Calvo Rocha.- Este Congreso ha representado un gran éxito en todos sus aspectos; tanto por el número de profesionales sanitarios asistentes, -más de 450-, como por la calidad de sus conferencias y de sus talleres de trabajo.

Han sido numerosas las felicitaciones y gestos de reconocimiento de los agentes sociales implicados, incluida la Administración Pública, a través de sus declaraciones de “evento de interés científico sanitario”, y de la participación en los actos de las personalidades más representativas de la salud, en la Comunidad de Madrid.

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El pasado mes de junio se celebró la primera edición del I Congreso Multidisciplinar de Salud Bucodental, organizado por el Colegio de Higienistas de Madrid, que ha obtenido el reconocimiento de Interés Sanitario de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid y del Ministerio de Sanidad.

Su presidente, César Calvo Rocha, nos cuenta en esta entrevista todos los detalles de un evento que “ha representado un gran éxito en todos sus aspectos”.

 DM.- Tras la celebración de esta primera edición, ¿cuáles serían las principales conclusiones que podríamos extraer y que destacaría? ¿Podríamos hablar de este Congreso como el evento profesional más importante que se haya realizado en España para la profesión de higienista dental?

C.C.R.- Sin ninguna duda ha sido el principal foro científico de la higiene dental de España. Este Congreso ha supuesto el evento nacional más importante que se haya realizado, en pos de la profesión del higienista dental, y además, lo que más nos ilusiona, es haber servido para concienciar al colectivo de que éste es el camino y el primero de muchos éxitos formativos y de desarrollo de la profesión.

Del análisis de las conclusiones de las distintas ponencias y de las opiniones vertidas por los ponentes está colectivamente aceptado: • Que la profesión de higienista dental se ha consolidado como el complemento ideal para el dentista en las unidades de atención bucal.

• Que el higienista dental es un componente fundamental en la prevención de la salud oral, y que el sector odontológico ha descubierto su importancia y la gran aportación que realizan en la promoción de la salud bucal de los ciudadanos.

• E igualmente, que la complejidad técnica y los avances que está experimentando la sanidad dental aconseja asegurar la mejor preparación técnica de los higienistas ampliando su formación académica y práctica, para alcanzar los mayores niveles de formación posibles al igual que ocurre en los países más avanzados, como Finlandia, Holanda o EE.UU. Y, por último, la conclusión más extendida es que “cuando un higienista dental actúa, el sistema de sanidad ahorra y la salud de la población mejora”.  DM.- Para entrar en materia, cuéntenos ¿cuáles ha sido sus notas distintivas con respecto a otros congresos del ramo? ¿A quién va dirigido?

C.C.R.- El Congreso está dirigido a higienistas dentales y a estudiantes de esta rama sanitaria.

Creemos que existen dos grandes diferencias de este Congreso respecto de los celebrados hasta la fecha; la primera es su visión global, ya que presentamos una visión en 360º de todos los aspectos que afectan, hoy día, a la salud dental. Y, la segunda característica, es que hemos creado un programa científico de vanguardia, impartido por un elenco de profesionales líderes en el panorama nacional, complementado con talleres de trabajo sobre las materias que más importan a los higienistas dentales. Estamos muy orgullosos de haber contado en el Congreso con ponentes de tan altísimo nivel.

“La conclusión más extendida es que cuando un higienista dental actúa, el sistema de sanidad ahorra y la salud de la población mejora” distintas vertientes que afectan a la odontología del siglo XXI, es decir una visión multidisciplinar en la que se han tratado temas de gran importancia en la odontología moderna y fundamentales, a su vez, en la formación del higienista dental; desde los aspectos de la bioseguridad, a aspectos estéticos como blanqueamientos y fórmulas de ortodoncia, a aspectos odontológicos en enfermos con diabetes, etc.

Y, precisamente, ha sido la calidad de sus contenidos y la calidad de sus ponentes lo que ha llevado al Ministerio de Sanidad, por una parte, y a la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid, a declararlo “evento sanitario de interés científico”. En el mismo sentido, la Casa Real, sensible a todas las cuestiones científicas y de salud que afectan a la sociedad, ha valorado lo que este Congreso representa y ha tenido a bien aceptar la Presidencia de Honor del mismo, mostrando así el apoyo institucional al evento.

 DM.- Se trata de un “congreso multidisciplinar” declarado de “Interés Sanitario” ¿Qué implican ambos conceptos y cómo se ha reflejado en el programa?

C.C.R.- Como he señalado, el Congreso quiere ofrecer una misión global de la odontología, por eso su Comité Científico ha trabajado con los ponentes para ofrecer una oferta formativa desde las 19

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entrevista ENTREVISTA

14 de diciembre de 2017, hacer una interpretación particular de la norma para extender sus competencias hacia actuaciones sanitarias que son propias del higienista dental, como es el caso de las tartrectomías bucales, o hacia “intervenciones en procesos dentales” que desconocemos hasta donde lo quieren extender. Ese acuerdo no es más que una opinión de los miembros del actual Consejo General de los Colegios de Enfermería a la cual nos oponemos radicalmente y si, desde luego, en algún momento, tenemos una denuncia concreta de ese tipo de actuaciones, no vamos a dudar en interponer la correspondiente acción penal por intrusismo como hemos venido haciendo hasta la fecha, para defender los derechos de los higienistas dentales. Si alguien quiere hacer limpiezas de boca, puede estudiar higiene dental u odontología pero no modificar el espíritu de la norma.

 DM.- ¿Para cuándo está prevista la celebración del próximo evento? ¿Va a tener carácter anual o bianual?

C.C.R.- Es idea del colectivo darle la debida continuidad a este gran proyecto y por ello, en el acto de clausura del Congreso, el Colegio Profesional de Higienistas Dentales de la Comunidad Valenciana, a través de su Presidenta, Dª. Charo Velarde, recogió el testigo anunciando que el “II Congreso Multidisciplinar de Salud Bucodental” se celebrará el próximo 8 de junio de 2019 en Valencia. Una fecha y un lugar en el que los higienistas dentales de Madrid, estaremos presentes para ayudar a nuestra profesión a seguir avanzando y a lograr nuevas metas.  DM.- En estos meses ha surgido la polémica del posible “intrusismo profesionales” en el campo del higienista dental por parte de los profesionales de enfermería...¿Qué opina al respecto? ¿Están tomando alguna medida desde el Colegio de Higienistas de Madrid para frenar este posible “intrusismo”?

C.C.R.- Los miembros del Consejo General de Colegios de Enfermería decidieron en su reunión de 20

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 DM.- ¿Cómo valora la situación actual de la profesión de higienista dental en nuestro país? ¿Cuáles son los retos pendientes de la profesión en relación a la capacitación y competencias profesionales?

C.C.R.- El higienista dental es un componente fundamental en la prevención de la salud, y afortunadamente el sector odontológico está descubriendo esa importancia y la gran aportación que los higienistas pueden realizar en la promoción de la salud oral de los ciudadanos y en el desarrollo de la calidad y rentabilidad de las clínicas dentales. Por eso cada día, encontramos mayor presencia de higienistas dentales colegiados en las clínicas, formando parte de los equipos de profesionales.

Estamos explicándole a los agentes sociales y a la propia Administración que la complejidad técnica y los avances que está experimentando la sanidad dental aconseja asegurar la mejor preparación técnica de los higienistas extendiendo su formación académica a 240 créditos ECTS, acompañados, además, de unos mayores niveles de formación práctica al igual que ocurre en los países más avanzados, como Finlandia, Holanda o EE.UU. Somos una profesión joven, vital y querida por los pacientes; que tenemos mucho que ofrecer a la sociedad y por ello estamos trabajando mucho y creo que bien, y una buena prueba de ello es este magnífico “I Congreso Multidisciplinar de Salud Bucodental” que celebramos el próximo 9 de junio.

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GERODONTOLOGÍA/SAHS

El SAHS, una patología de gran prevalencia en adultos y en la que el dentista tiene mucho que aportar SAHS, a disorder that is highly prevalent in adults and towards which dentists have much to contribute El síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) es un trastorno respiratorio del sueño con una incidencia cada vez mayor y que aumenta con la edad, situándose en cifras cercanas al 20 por ciento en mayores de 65 años. Tanto el SAHS como otras enfermedades del sueño aún están infradiagnosticadas. Se están consiguiendo grandes avances como veremos en este artículo, donde presentamos la dinámica de trabajo que seguimos en clínica de detección, evaluación e instauración del tratamiento.

E

l síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS), es un trastorno respiratorio del sueño con una incidencia cada vez mayor y que aumenta con la edad, situándose en cifras cercanas al 20 por ciento en mayores de 65 años.

Tanto el SAHS como otras enfermedades del sueño aún están infradiagnosticadas. Se están consiguiendo grandes avances con la implementación de estudios simplificados del sueño y con la participación de todos los profesionales de la salud, con los que conseguimos incrementar el diagnostico de numerosos casos de apnea, pero aún existe un porcentaje demasiado elevado de pacientes sin diagnosticar y de profesionales ajenos a esta patología.

La apnea es un trastorno del sueño común y grave que sucede cuando se interrumpe la respiración regular durante el sueño. Los ronquidos son comunes en pacientes con apnea, pero no todos sufren de apnea.

Se ha demostrado la asociación del SAHS con enfermedades sistémicas como la hipertensión arterial y pulmonar, insuficiencia cardíaca, arritmias cardíacas nocturnas, infarto de miocardio, enfermedades neurodegenerativas y con accidentes de tráfico y laborales1.

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En un informe de la Academia Americana de Medicina del sueño de 2016, “No diagnosticado síndrome de apnea: una crisis de salud oculta” (Figura 1) se establecen que los costes económicos que la falta de diagnóstico del Síndrome de apnea-hipopnea del sueño se cifran alrededor de los 150 billones de dólares/año, como consecuencia de: 1. Accidentes laborales.

2. Accidentes de tráfico.

3. Pérdida de productividad.

4. Enfermedades concomitantes (Comorbilidades) La elevada prevalencia, la alta morbimortalidad, el diagnóstico fiable y la posibilidad de tratamiento adecuado convierten al SAHS en una enfermedad de Salud Pública. Parece claro, por tanto, que la intervención de equipos multidisciplinares que incluyan neurofisiólogos, neumólogos, otorrinolaringólogos, cirujanos y odontólogos, mejorarían el diagnóstico y el tratamiento del SAHS.

Relación entre la salud y el sueño El sueño es imprescindible para mantener la salud y el bienestar de nuestro cuerpo y nuestra mente. Es un proceso biológico trascendental, que excede al hecho de la ausencia de vigilia.

Dormimos para estar despiertos: el sueño sirve para ser capaces de estar activos y alerta durante el día. Durante el sueño se producen una gran cantidad de hechos: • restauración del desgaste sufrido durante la vigilia; • maduración cerebral en las primeras etapas favoreciendo el aprendizaje; • cambios metabólicos, bioquímicos e inmunológicos; • cambios endocrinos y hormonales; • estímulo de sistema inmunitario.

La falta de sueño conduce a innumerable número de disfunciones que podemos ver resumidas en la Figura 2.

¿Cuánto debemos dormir?

La respuesta sería aquel tiempo que me permita un nivel cognitivo máximo. “Ser capaces de estar alerta y activos durante el día”.

La mayoría de las personas necesitamos dormir entre 7-8 horas, pero existe una relación íntima con la edad (Figura 3), de manera que a menor edad mayor es la necesidad de horas de sueño.

Los trastornos del sueño engloban entidades tan diferentes como la narcolepsia o el síndrome de piernas inquietas (Tabla 1) Cada una de ellas requieren un diagnóstico y tratamiento diferenciados2.

Las apneas del sueño presentan una gran importancia para nosotros, como hemos visto, por su gran prevalencia y consecuencias clínicas (Tabla 2).

Apnea se refiere a una pausa en la respiración que dura menos de diez segundos. En el SAHS la apnea ocurre cuando los músculos en la parte posterior de la faringe, no permiten mantener la vía aérea abierta como de costumbre, provocando un sueño fragmentado y bajos niveles de oxígeno. Es, por tanto, un trastorno respiratorio del sueño.

En la Figura 4 podemos observar las diferentes situaciones respiratorias que pueden aparecer durante el sueño: respiración normal, ronquidos, hipoapneas y apneas.

El ronquido es un ruido respiratorio que se presenta durante el sueño por la vibración de los tejidos de la garganta.

Mª del Canto Pingarrón MD DDS PhD. Práctica privada en Clínica del Canto.

A. del Canto Díaz DDS MSc. Práctica Privada en Clínica del Canto.

M. del Canto Díaz Estudiante de grado en Odontología en San Pablo-CEU.

¿Por qué roncamos?

Por hipotonía de los músculos de la garganta o lengua. La lengua cae hacia atrás y cierra la faringe. Tiene gran influencia el alcohol, medicamentos y drogas. Por excesivo desarrollo de los tejidos de la garganta: amígdalas, vegetaciones y fundamentalmente en niños y obesos. Por excesiva longitud del paladar blando y úvula. Por obstrucción nasal o deformaciones nasales (tabique desviado).

El tabaquismo activo es un factor de riesgo para el desarrollo o agravamiento de una roncopatía y el alcohol puede provocar el colapso total o parcial de la vía aérea contribuyendo al desarrollo del ronquido y de la apnea obstructiva.

Hablamos de ronquido habitual cuando se produce todos o casi todos los días. Esto ocurre en el 50% de los hombres y el 25% de la mujeres entre 30 y 70 años y en el 15% de los niños.

Figura 2.

Figura 1.

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GERODONTOLOGÍA/SAHS

Tabla 1.

Tabla 2.

Es por tanto muy importante el diagnóstico de la causa del ronquido para poder instaurar un correcto tratamiento. Asimismo es de suma importancia diferenciar el ronquido simple del ronquido patológico.

El ronquido simple no constituye patología, puede ser un problema social, tal y como puntualiza la OMS cuando alcanza valores entre 60-80 dB. El ronquido patológico es aquel que se acompaña por pausas respiratorias y excesiva somnolencia diurna y que exige el diagnóstico de SAHS. Hay una relación demostrada entre la excesiva somnolencia diurna y los accidentes de tráfico, una situación de alto riesgo en pacientes con SAHS sin diagnosticar3. Ésta es la razón por la que la Unión Europea ha incluido la SAHS entre los requisitos psicofísicos para la obtención y renovación de los permisos de conducción.

La legislación actual establece que no podrán obtener o renovar el permiso de conducir quienes padezcan SAHS diagnosticado con IAH>15 asociado a somnolencia, salvo informe favorable de una UDS del adecuado cumplimiento del tratamiento y control.

Los ajustes de CPAP o DAM deben realizarse mediante sistemas de autotitulación o titulación polisomnográfica manual por UDS o médicos con competencia para el estudio y tratamiento de los trastornos del sueño.

En aquellos casos de pacientes no diagnosticados de SAHS y que se sospeche su padeci24

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miento se realizará un cribado para detectar la apnea del sueño mediante el cuestionario STOP-Bang (Tabla 3) y la Escala de somnolencia de Epwoth (Tabla 4).

Aquellos pacientes con STOP-Bang >3 y Epwoth >15 o antecedentes de accidente de tráfico en los últimos 3 años deberán ser estudiados por una unidad del sueño o médico competente 4.

Existe una relación directa entre el bruxismo y el SAHS y el desgaste dental y el SAHS. El 90% de los pacientes bruxistas tienen SAHS1,5.

El bruxismo es un trastorno oral muy frecuente en el que se produce apretamiento desmesurado de los músculos de la masticación. Está relacionado con muchas manifestaciones clínicas, alteraciones del sueño, dolor orofacial, cefalea, pérdida de piezas dentales y otras. Puede ocurrir que este fenómeno se produzca con el paciente despierto (bruxismo diurno e en vigilia), en general relacionado con altos niveles de estrés o ansiedad. En otras ocasiones ocurre durante el sueño. El bruxismo nocturno se relaciona con una activación cerebral que produce un despertar que altera el curso natural del sueño. Esta situación puede ser consecuencia de uno de los trastornos del sueño más frecuentes, la apnea del sueño. Esta es la razón por la que el bruxismo debe ser considerado un signo de alarma de la presencia de paradas respiratorias durante el sueño.

Tanto el bruxismo como el SAHS son entidades clínicas que hoy por hoy solo podemos controlar y mejorar y que necesitan tratamiento. El tratamiento habitual de los pacientes bruxistas mediante rehabilitación de los dientes abrasionados y utilización de una férula de descarga debe de ser implementado con un dispositivo de avance mandibular que evite el colapso de la vía aérea y, por tanto, las apneas nocturnas.

Estos dispositivos permiten la protección dentaria y la prevención de las apneas simultáneamente.

Estos hábitos parafuncionales son también los responsables de complicaciones prostodóncicas en las rehabilitaciones sobre dientes e implantes. Se ha demostrado que estas complicaciones son más frecuentes en pacientes con apnea obstructiva del sueño. También el dice de apnea-hipopnea y, por tanto, la severidad de la apnea obstructiva del sueño es más alto en

Tabla 3.

pacientes con roturas de tornillos, implante o porcelana. Por tanto, en aquellos pacientes con complicaciones protésicas frecuentes estará indicada la evaluación de la presencia de apnea obstructiva.

El Documento Español de Consenso definió al SAHS como un cuadro de somnolencia excesiva, trastornos cognitivo-conductuales, respiratorios, cardíacos, metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior durante el sueño6.

Estos episodios se miden con el Índice de Apneas-hipopneas de sueño (IAH) definido como el número de apneas (obstrucciones totales) más el número de hipopneas (obstrucciones parciales) divididos por las horas de sueño.

Un IAH > 5 es considerado como anormal y un IAH ≥ 30 es sinónimo de SAHS grave.

Muchos de los pacientes que acuden a nuestras consultas para recibir tratamientos rehabilitadores en dientes e implantes pueden padecer SAHS y no estar diagnosticados. Este hecho, además de la gran relevancia que para su salud general puede tener, tal y como refiere Anitua y cols.7, presenta una importante repercusión sobre sus dientes y las rehabilitaciones protésicas ulteriores.

Es en este punto donde los dentistas se convierten en profesionales de la salud de primera línea para la detección, diagnóstico y tratamiento del SAHS y las roncopatías crónicas. ¿Cuál sería nuestro Esquema de actuación? Pre-

Tabla 4.

sentamos la dinámica de trabajo que seguimos en clínica: 1. Detección.

2. Evaluación del sueño.

3. Instrucciones higiénico-dietéticas y confección de un dispositivo intraoral.

4. Reevaluación o titulación.

1.- Detección Tres sencillas preguntas nos ponen sobre la pista: • ¿Usted ronca?

• ¿Se duerme en situaciones que no debía?

• ¿Deja de respirar o tiene espasmos nocturnos? (habitualmente lo refiere el cónyuge).

Podemos completar nuestra anamnesis con los datos que aparecen en la Figura 5 y Tabla 3: a. Antecedentes de HTA, IMA o ACV. b. IMC (índice de masa corporal). c. Circunferencia de cuello. d Edad y Sexo. e. Bruxismo y/o desgaste dentario.

De manera que precisarán un estudio del sueño aquellos pacientes que presenten los requisitos que aparecen en la Figura 6.

Para valorar la presencia de excesiva somnolencia diurna utilizamos la Escala de Epwoth (Tabla 4). Valores mayores a 10 nos hablan de excesiva somnolencia diurna.

Podemos completar la detección mediante pruebas de imagen. La telerradiografía lateral de cráneo proporciona una información orientativa, aunque no suficiente ya que no mide el vo25

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GERODONTOLOGÍA/SAHS Esquema 3.

lumen de las vías respiratorias en los tres planos del espacio.

Entre los elementos que podemos valorar en una telerradiografía lateral están: • Dimensión AP. • Vía aérea en paladar, hioides y base de la lengua • Longitud de la vía aérea.

• Posición de los maxilares.

• Resalte de la posición cervical.

Para obtener una visión tridimensional de la vía aérea utilizamos la tomografía computerizada (CBCT) de uso habitual en implantología (Figura 7).

2.- Evaluación del sueño Para descartar una apnea del sueño hay que realizar una prueba durante la noche.

El empleo de dispositivos de uso domiciliario mediante poligrafía respiratoria simplificada

como el BTI APNiA (BTI Biotechnology Institute, Vitoria, Spain) y el análisis automático de los resultados a través del software específico, y en consonancia con los criterios de la Asociación Española de Neumología facilita la realización de diagnósticos de forma ambulatoria.

El equipo BTI APNIA es un equipo de 5 canales que corresponde a la clasificación III de la AASM y a S3C4O1P2E4R2 de la clasificación de SCOPER. Consta de una cánula nasal y un sensor de oximetría. Preparado para uso domiciliario (Figura 8).

El software para diagnóstico registra valoraciones: 1. del flujo nasal, 2. saturación de oxígeno, 3. frecuencia cardíaca, 4. posición corporal y 5. ronquidos.

Figura 7.

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Todo ello queda registrado para su valoración en la gráfica que aparece en la Figura 9.

El software BTI APNIA permite aportar un sistema automático de identificación y diagnóstico reflejando los datos siguientes (Figura 10): 1. Eventos respiratorios, apneas, hipopneas y eventos frontera.

2. Índice de apnea-hipopnea por hora (IAH).

3. Saturación de oxígeno mínima, media, nº total de desaturaciones por hora, media de las desaturaciones y % de saturación por debajo del 90% (T90), del 85% y del 80%.

4. Frecuencia cardíaca mínima, máxima y media.

5. Presencia de ronquidos por posición, número, tiempo, % tiempo roncando e índice de ronquidos por hora.

En función de los valores obtenidos, el sistema califica el ronquido en no relevante, leve, moderado, severo o muy severo, tal y como vemos en el Esquema 1.

Asimismo, el sistema registra el tiempo de sueño en supino y en no supino y correlaciona el IAH con la posición, estableciendo o no la existencia de criterios de SAHS postural. En el Esquema 2 podemos ver la representación postural que nos ofrece el software BTI APNIA. Conforme a los datos de la anamnesis y a los resultados obtenidos en el estudio del sueño nuestro esquema de actuación será el que aparece en el Esquema 3.

Figura 6.

3.- Instauración del tratamiento La apnea nocturna es una enfermedad que exige tratamiento siempre.

Vamos a buscar apneas posturales (apneas en supino), caídas de la saturación de oxígeno por debajo del 90% (T90). Cuando la T90 >10% se incrementa el riesgo de ictus o IMA y el paciente debe ser visto en una unidad del sueño.

Nuestro papel, el papel del dentista, en el tratamiento del SAHS incluye:

1. Medidas higiénico-dietéticas Las siguientes medidas son de probada eficacia para reducir la severidad de un SAHS y la roncopatía: • La obesidad es un factor de riesgo. Si el índice de masa corporal (IMC) está en por encima de 25 kg/m 2, es aconsejable la pérdida de peso.

Figura 9.

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GERODONTOLOGÍA/SAHS

Figura 10.

• En los casos en los que número de apneas en supino duplica con respecto a otras posiciones, hablamos de apneas posturales, por lo que es aconsejable que el paciente evite dormir en decúbito supino. Existen estrategias y dispositivos que permiten lograr esta modificación postural durante el sueño.

• El tabaco es otro factor de riesgo. En pacientes fumadores deberemos instaurar un programa de desensibilización al tabaco.

• Es aconsejable evitar el alcohol en horario vespertino a partir de las 20.00 h. El alcohol genera un sueño de mala calidad y además inhibe parcialmente la actividad de los músculos dilatadores de la faringe favoreciendo y/o agravando la aparición de ronquido y el SAHS. 28

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• Se debe evitar el uso, salvo prescripción facultativa de hipnóticos, especialmente benzodiacepinas, dado que se ha demostrado que aumenta la severidad y duración de apneas/hipopneas agravando en SAHS persistente.

2. Dispositivo intraoral para evitar la retrusión mandibular nocturna.

Para la realización de un dispositivo intraoral nuestro flujo de trabajo es el siguiente (ver Figura 11): • Modelos de trabajo convencional o bien obtenido digitalmente mediante escaneado intraoral.

• Montaje en articulador.

• Confección de plancha superior e inferior de 1.5 mm de espesor.

Esquema 1.

• Unión acrílico-plancha en la plancha superior.

• Colocación de componentes.

Multitud de Investigaciones han demostrado que la terapia con dispositivos intraorales puede ser un tratamiento eficaz para aquellos que sufren de apnea obstructiva del sueño8. Estos dispositivos permiten evitar la retrusión de la mandíbula en decúbito y mantener libre la vía aérea. El propósito de este aparato es reposicionar la mandíbula y la lengua para mejorar la circulación del aire.

Estos dispositivos, de apariencia similar a un protector bucal, son fáciles de usar como los retenedores u otros aparatos dentales removibles y son mucho más fáciles que el sistema de presión positiva continua de vía aérea (o CPAP, en la foto superior).

Con los dispositivos intraorales buscamos un nivel de protrusión mandibular individualizado, cambiando el concepto de máxima protrusión tolerada por el de mínima protrusión eficaz. Buscamos el máximo beneficio con el menor avance. Sabemos que no por protruir

Esquema 2.

más mejoramos el IAH. Hay un límite y con ello limitamos los efectos secundarios, dolor muscular y articular.

Los dispositivos con componentes laterales como el dispositivo intraoral APNIA (DIA) nos permiten disminuir el aumento en la dimensión vertical, obligado en dispositivos con componentes centrales, limitando así, también, los efectos indeseables y la tolerancia del paciente.

(Figuras 12 y 13).

Figura 12.

Figura 11.

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GERODONTOLOGÍA/SAHS

Figura 13.

4.- Reevaluación (titulación) Llamamos titulación a la realización de un estudio del sueño de control con el uso del dispositivo intraoral.

La titulación nos permite: 1. Valorar el efecto dosis-respuesta. No por protruir más mejora el IAH. 2. Evitar efectos indeseables. La exagerada protrusión conduce al dolor muscular y articular.

3. Buscar la mínima protrusión eficaz.

4. Comprobar la eficacia: disminución del IAH al menos en un 50%.

Bibliografía 1. Duran-Cantolla J, Alkhraisat MH, Martínez-Null C, Ahuirre JJ, Guinea ER, Anitua E. Frecuency of obstructive sleep apnea síndrome in dental patients with tooth wear. J Clin Sleep Med. 2015 Apr 15;11(4):445-50 2. Urrestarazu E, Escobar F, Iriarte J. Medicine. 2015 11(73): 4385-94 3. Consenso Nacional Sobre el Síndrome de Apneas-Hipopneas del Sueño (SAHS). SAHS y accidentes de tráfico, laborales y domésticos. Arch Bronconeumol. 2005;41 Supl 4:37-42 4. Terán-Santos , J, Egea Santaolall, C , Montserrat ,JM, Masa Jiménez, F, Villar Librada Escribano, M, Mirabet, E, Valdés Rodríguez, E .Apnea del sueño y conducción de vehículos. Recomendacionespara la interpretación del nuevo Reglamento General de Conductores en España. Arch Bronconeumol 2017;53:336-41 5. Kato T. Sleep bruxism and its relation to obstructive sleep apnea-hypopnea síndrome. Sleep and Biological Rhythms 2004;2:1-15 6. Durán-Cantolla J, Puertas-Cuesta FJ, Pin-Arboledas G, Santa María-Cano J [Consensus national paper on sleep apnea hypopnea syndrome.]. Archivos de Bronconeumología 2005;41:1-110.

7. Anitua,E. La apnea obstructiva del sueño y complicaciones técnicas en prótesis sobre implantes. El dentista moderno, abril 2018.

8. Sánchez-Moliní M, Rollón, A, José María Benítez, JA, Mayorga, F, Gallana, S, Lozano, R, Joshi Otero, J y Gascón, M. Manejo del SAHS mediante dispositivos de avance mandibular. Estudio preliminar. Rev Esp Cir Oral Maxilofac. 2010;32(4):152-158 9. CONSENSO NACIONAL SOBRE EL SÍNDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DEL SUEÑO (SAHS).

Dispositivos de avance mandibular (DAM) en el tratamiento del SAHS. Arch Bronconeumol. 2005;41 Supl 4:68-74

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5. Realizar un seguimiento.

En este sentido la Sociedad Española del Sueño en su Guía de Práctica Clínica para la utilización de dispositivos de avance mandibular para el tratamiento de pacientes con SAHS y el Consenso Nacional para el Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño (SAHS)9 recomienda que el dentista colaborador con una unidad del sueño debe: 1. Realizar una exploración dental, periodontal y de la articulación temporomandibular para preparar o descartar la utilización de un dispositivo intraoral.

2. Valorar el grado de avance mandibular, asociado a tolerancia y eficacia, que es individual para cada paciente.

3. Realizar visitas de control en el periodo de adaptación para poder analizar la tolerancia, eficacia y efectos secundarios.

4. Control periódico por el dentista para valorar la aparición de efectos secundarios, necesidad de sustitución del dispositivo y necesidad de revaloración del SAHS.

Conclusiones 1. El SAHS es una entidad muy frecuente y grave en adultos mayores con un gran porcentaje de infradiagnósticos.

2. El SAHS se asocia con desgaste dental y pacientes bruxistas.

3. El dentista adecuadamente capacitado es un actor de primer nivel en la detección, diagnóstico y tratamiento del SAHS. 4. Los dispositivos intraorales de avance mandibular se han demostrado sumamente eficaces en el tratamiento del SAHS y son tolerados adecuadamente por los pacientes.

Resumen El síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) es un trastorno respiratorio del sueño con una incidencia cada vez mayor y que aumenta con la edad, situándose en cifras cercanas al 20 por ciento en mayores de 65 años. Tanto el SAHS como otras enfermedades del sueño aún están infradiagnosticadas.

Se están consiguiendo grandes avances como veremos en este artículo, donde presentamos la dinámica de trabajo que seguimos en clínica de detección, evaluación e instauración del tratamiento.

Summary Sleep apnoea-hypopnoea syndrome (SAHS) is a sleep-related respiratory disorder with an increasing incidence that increases with age, reaching close to 20 percent in people over 65 years of age. SAHS, as well as other sleep disorders are still underdiagnosed.

Great progress is being made as we will see in this article, where we present the workflow that we follow in the detection, evaluation and treatment establishment clinic.

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Uso de magnificación como elemento esencial de la práctica endodóntica diaria: ergonomía y mejora de resultados Use of magnification as an essential element of daily endodontic practice: ergonomics and improvement of results. Bibliographic review La historia reciente del tratamiento de conductos ha estado marcada por el desarrollo de técnicas, instrumentos y procedimientos basados en la magnificación y las extraordinarias ventajas que ésta aporta. Ejemplo claro es el uso, cada día mayor, del microscopio en clínica, tanto en endodoncia como cada vez más en la práctica general. La magnificación apoyada con iluminación coaxial ha mejorado los resultados del tratamiento en la endodoncia.

n Dr. Marcos Moradas Estrada n Dra. Beatriz Alvarez López Odontóloga del Servicio de Salud del Principado de Asturias u Contacto marcosmords@gmail.com

Material y métodos Se ha realizado una revisión bibliográfica descriptiva de las evidencias aportadas en artículos indexados y otras fuentes bibliográficas, como libros, tesis u otros. Se realizó, utilizando la fuente bibliográfica online MEDLINE, obteniendo un total de 85 resultados. Éstos se analizaron y tras comprobar si cumplían o no los criterios de inclusión/ exclusión de éste trabajo, finalmente fueron 32 los artículos de revisión bibliográfica publicados en un horquilla que va de 2001 a 2015, utilizando artículos de años anteriores, como referentes en el campo a tratar.

1 - Introducción.

El microscopio dental es un instrumento óptico que está diseñado para magnificar nuestra visión y permitirnos realizar diagnósticos y tratamientos con precisión micrométrica. Esto nos da la oportunidad de mejorar la calidad de nuestros procedimientos y realizar una odontología extremadamente conservadora con el diente.

Entre sus indicaciones odontológicas, su principal uso va asociado a los tratamientos de endodoncia 32

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dental y/o microcirugía apical (apicectomía dental). La práctica de endodoncia dental requiere de precisión y gran atención al detalle. Factores que dependen por una parte de la formación, habilidades y experiencia del clínico, pero también de los instrumentos y medios técnicos que tiene a su disposición. La mayoría de los procedimientos endodónticos se llevan a cabo en lugares oscuros y confinados, por lo que fracciones de milímetros pueden decidir el resultado final del tratamiento. En las últimas décadas, la endodoncia ha ganado, no sólo el conocimiento científico y clínico, sino que también ha dado enormes pasos tecnológicos. Debido a la complicada naturaleza del tratamiento de endodoncia dental, los profesionales siempre han tratado de mejorar su visión del campo de trabajo y, con el microscopio dental, lo han conseguido.

El mínimo aumento con el que se trabaja usando el microscopio dental es de 3x. A partir de ahí, disponemos de un cambiador de aumentos que permite llegar a conseguir una magnificación de 21x.

Sin embargo, la magnificación por sí sola no es suficiente para conseguir un campo de visión completo y claro de la zona a tratar. Por esta razón, los microscopios incorporan una potente fuente de luz (led o xenon), que se transmite por el mismo camino por donde observamos, dando como resultado una iluminación perfecta de la zona de trabajo, por muy profunda y oscura que sea.

Además de la curva de aprendizaje para el uso de este tipo de dispositivos, también es necesario incorporar a la práctica clínica el uso de microinstrumentos, que permitan adaptarse al campo de visión aumentado, pero reducido, que ofrece el microscopio dental. Por supuesto, el resultado

merece la pena, consiguiendo una mayor ergonomía y menor fatiga para el profesional, así como tratamientos de mayor calidad y menos invasivos para el paciente.

2. Magnificación en odontología conservadora Lupas o lentes de magnificación El uso de lentes de magnificación en odontología permite una mayor visualización de la cavidad oral del paciente, con lo que se consiguen mejores diagnósticos y acabados, dando resultados mejores e incrementando la satisfacción de los pacientes y el nivel de confianza dando una imagen más profesional y detallista.

Además influye positivamente en la ergonomía y postura del profesional. Entorno a un 80% de especialistas padecen problemas de espalda y cuello debido a las malas posturas en la práctica diaria. Al utilizar lupas se evita una mayor inclinación hacia el paciente y se puede llegar a mejorar la postura y por lo tanto los dolores que sufre el especialista.

Hay que adoptar una postura que no sólo permita trabajar con facilidad sino también evitar dolores de espalda. La distancia de trabajo depende de la altura del especialista y de la forma de trabajar que tenga.

Altura

<170 cm.

170-190 cm.

>190 cm.

Distancia sentado

34 cm.

42 cm.

50 cm.

Distancia de pie

42 cm.

50 cm.

55 cm.

El campo de visión es el área de operación que se ve a través de las lupas. Los profesionales de la salud aprecian un campo más amplio de vista porque es más fácil y más rápido a la hora de ajustar y tratar a un paciente y también promueve menos la fatiga ocular. El ancho de campo está relacionado con el diámetro de la lupa, el diseño óptico y el poder de aumento.

El empleo de gafas lupas debería incluirse durante la época de estudio en la universidad, para que los alumnos experimenten los beneficios ergonómicos potenciales que la ampliación trae a la práctica clínica durante su educación 2.

Las lentes de aumento eran consideradas como métodos de magnificación, pero con el tiempo, las lupas pasaron a ser consideradas no tan buenas como el Microscopio Operatorio por las desventajas de las mismas. Para muchos, las lupas son equipamientos desconfortabes y pesados, tienen problemas de distorsión de imagen y po-

ca profundidad, lo que lleva al profesional a la fatiga ocular si lo utiliza por largos períodos de tiempo. Por todo esto, fue desarrollado el Microscopio Operatorio, para mejorar las desventajas de las gafas lupa, hasta llegar a sustituirlas3.

Microscopio operatorio4 “En un futuro próximo el microscopio operatorio dental será tan común como el aparato de rayos X o el sillón odontológico en las consultas odontológicas actuales”. Arnaldo Castellucci, Italia 20034.

La necesidad de ver más y mejor llevó a la aparición del microscopio operatorio en medicina en 1957. Los otorrinos fueron los primeros que lo usaron y rápidamente se extendió su uso a otras especialidades como la oftalmología, neurocirugía, cirugía plástica y microcirugía en general, siendo actualmente su uso generalizado.

En 1977 Baumann publicó el primer artículo que alertaba de los beneficios que representaba para la odontología operar con microscopio. El microscopio operatorio en endodoncia aporta: • Precisión en el diagnóstico.

• Precisión en el tratamiento.

• Mejora de la salud del profesional.

3. Ergonomía: mejora la salud del profesional • 1. La postura de trabajo del odontólogo Si bien ha evolucionado a lo largo del tiempo, sigue siendo la causa de numerosas enfermedades ocupacionales (cervicalgias, lordosis, bursitis, varices, etc).

No tenemos más que mirar a nuestro alrededor o pensar en nosotros mismos para darnos cuenta de que los problemas músculo-esqueléticos son muy frecuentes en nuestra profesión. El uso del microscopio permite una postura de espalda, hombros, cabeza y cuello ideal.

• 2. Fatiga Ocular Los sistemas ópticos y de iluminación del microscopio han sido diseñados para que el operador mire al infinito. A diferencia de lo que sucede cuando trabaja a ojo desnudo o con lupas de aumento. La iluminación es coaxial, es decir paralela a la línea de visión, lo que permite al operador observar el campo operatorio sin sombras.

La observación del campo a través de los oculares elimina la visión colateral. La periferia del campo de visión es un área oscura, por lo tanto se elimina información no relevante que mejora la visión y la concentración. Todo ello facilita 33

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Dr. Marcos Moradas Estrada Doctorando. Profesor Asociado. Servicio de Odontología Conservadora de la Clínica Universitaria de la Universidad de Oviedo.

Servicio de Odontología Conservadora y Materiales Odontológico.

Dpto de Cirugía y Especialidades Médico Quirúrgicas de la Universidad de Oviedo.

revisión de la literatura ENDODONCIA / CONSERVADORA

Fotos 1 y 2: Introducción.

que los ojos trabajen en una situación de reposo y minimiza la fatiga ocular.

• 3. Desaparición del Síndrome de “burn-out”o de la frustración Los microscopios operatorios (MO) actualmente son una herramienta importante para los profesionales dedicados a la endodoncia. Hasta ahora las lentes de aumento y las lámparas frontales eran la opción más eficaz como recurso de iluminación y ampliación del campo de trabajo, pero no solamente son incómodos de usar, sino que el clínico se encuentra, además, limitado a realizar todo el proceso bajo un único aumento.

Por orden de frecuencia el uso del MO tiene relevancia en: 1. La retirada de instrumentos rotos.

2. Preparación de la cavidad apical a retro.

3. Obturación apical a retro.

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4. Permeabilización de conductos calcificados.

5. Localización de los conductos en la cámara pulpar.

Ya que el común denominador que subyace en la mayoría de los fallos endodóncicos y de cirugía endodóncica es la microfiltración, el MO y las técnicas microquirúrgicas permiten la identificación y el manejo del complejo sistema de conductos de un modo seguro y preciso, pudiendo resolver con más facilidad casos antes imposibles.

El uso del Microscopio Operatorio puede clasificarse para diagnóstico, endodoncia quirúrgica y endodoncia no quirúrgica.

• Diversos trabajos describen su uso para diagnóstico de fisuras, fracturas, caries recurrentes, localización de cuartos conductos, conductos no tratados, conductos calcificados y alteraciones anatómicas.

• Endodoncia no quirúrgica: acceso, remoción de instrumentos fracturados, perforaciones, re-tratamientos, instrumentación y obturación.

Usos e indicaciones del microscopio óptico en endodoncia5: • Diagnosticar fisuras y fracturas verticales.

• Visualizar y remover calcificaciones en la cámara pulpar.

• Localización de conductos calcificados.

• Localización de conductos accesorios.

• Localización de istmos, bifurcaciones, anastomosis, conductos en C. • Diagnosticar y resolver accidentes iatrogénicos, tales como perforaciones, bloqueos y escalones.

• Retirar o sobrepasar instrumentos fracturados, además de pernos y postes.

• Retratamientos.

• Control del estado de los instrumentos utilizados durante la preparación.

• Apicectomías: control de la angulación del bisel.

• Obturación a retro.

• Osteotomías más pequeñas.

Ventajas El MO para el uso en la endodoncia y en la odontología en general tiene como ventaja principal que permite trabajar con una visión estereoscópica, un aumento adecuado en un campo operatorio perfectamente iluminado con luz coaxial que mejora la capacidad diagnóstica y posibilita una mayor facilidad para trabajar.

Desventajas Como desventajas, los MO tienen precios elevados y un periodo de adaptación para su manejo que se prolonga de ocho meses a un año. Esta dificultad en la adaptación al uso es una gran desventaja.

Discusión 1. Endodoncia dental con microscopio operatorio.

Actualmente se sabe que los fracasos en los tratamientos de conductos se deben al desconocimiento de la anatomía particular de cada una de las estructuras implicadas, ya sean conductos radiculares accesorios, fisuras, fracturas, reabsorciones, perforaciones, istmos, etc.

El MO operatorio es una herramienta muy útil que ayuda al clínico en la terapéutica de endodoncia convencional; la capacidad de visualizar, con gran detalle, el sistema de conductos radiculares ofrece la oportunidad de investigar ese sistema más a fondo, limpiarlo, modelarlo con mayor eficacia, realizar una valoración del secado del conducto antes de obturar y repartir el sellador sobre las paredes del conducto radicular durante la obturación5.

Características del microscopio5 Hay muchos tipos y marcas comerciales de MO, pero todas tienen en común la visión estereoscópica, la iluminación coaxial y un dispositivo de fijación estable. Los tenemos desde los más sencillos con tres pasos fijos de aumentos y una movilidad estándar regulada por frenos de fricción hasta los que tienen un zoom progresivo motorizado con plena movilidad y estabilizador magnético.

Los aumentos de un MO dependen de varios factores y uno de los que podemos modificar para obtener mayor aumento es la distancia focal; cuanto menor sea, mayor será la capacidad de aumentos que tenemos (lo mínimo estimado es de unos 200 mm y lo más cómodo para no tropezar con el instrumental es de 250 mm).

Estos los podemos clasificar para mayor comodidad en aumento mínimo, medio y alto. El aumento mínimo va desde los 2,5 a 8 aumentos, y sirve para orientar en un campo de trabajo amplio. El aumento medio va desde 8 a 16 aumentos, y lo utilizamos para trabajar con precisión. Y el aumento alto comprende desde los 16 aumen-

tos hasta lo máximo que suele ser de 32 a 40 aumentos, que se emplea para observar los detalles mas finos, pero perdiendo mucho campo de trabajo, lo que llega a ser una situación algo incomoda para trabajar7.

En una encuesta realizada por Mines en 1999 a los miembros activos de la Asociación Americana de Endodoncistas (AAE), se reflejó que un 52% tienen MO y de ellos solo lo usan con frecuencia el 71% de los profesionales que acabaron su formación en endodoncia hacía menos de cinco años, el 51% entre 6 y 10 años y el 44% de los que finalizaron hace más de 10 años. También cabe destacar que el 36% de los propietarios de MO no lo usan como en un principio tenían pensado, ya que tienen dificultades en las posiciones de trabajo, están incómodos, o se les incrementa el tiempo de trabajo. La razón de estas estadísticas, en las que los mas jóvenes lo utilizan más, se debe a que en los EEUU la formación universitaria de los endodoncistas incluye desde hace algunos años el uso del MO. Aplicación del microscopio durante el tratamiento de conductos5 1. Diagnóstico y apertura El aumento del campo de trabajo y la luz coaxial que nos da el MO durante el diagnóstico en la endodoncia es importante sobre todo para reconocer todos los detalles de la anatomía dental y sus tratamientos, tanto obturaciones con filtración como las posibles fisuras o fracturas de la corona. El MO facilita además las nuevas técnicas endodóncicas no quirúrgicas al proporcionar la posibilidad de ver y evaluar de modo íntegro la cámara y los conductos.

Un acceso suficiente al sistema de conductos radiculares es la llave para la preparación de los mismos. La incapacidad de encontrar y, por consiguiente, de limpiar los conductos radiculares es una causa de fracaso en el tratamiento de conductos y el uso del MO facilita el acceso; por ejemplo los sutiles cambios de color en la base de la cámara pulpar ayudan al operador a encontrar los orificios de los finos conductos radiculares escleróticos.

Una vez realizada la apertura de la cámara pulpar bajo la visión del MO que, por cierto, suele ser más respetuosa con la anatomía dental siendo más precisa y reducida, nos facilita la localización de los conductos, aún con anatomía com35

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Foto 3: Metodología.

1

pleja, istmos, conductos en C, fracturas, caries, conductos supernumerarios, calcificaciones y alteraciones iatrogénicas del suelo de la cámara pulpar, como las perforaciones5.

En una minoría creciente de casos, las entradas de los conductos pueden ser difíciles de encontrar. Esto es especialmente cierto en conductos radiculares en los que la forma es más de cinta que redondeada, en dientes envejecidos y en aquellos que tienen una historia de restauraciones extensas, en los que se han depositado grandes cantidades de dentina reparadora; esta dentina puede, a veces, ser desprendida de la entrada del conducto radicular con una sonda afilada pero, en el caso de conductos estrechos, como el segundo conducto de la raíz mesiobucal de un molar superior, puede no ser posible y en estos casos, la ayuda del MO para encontrar los conductos radiculares es inestimable6.

2. Instrumentación y obturación Los conductos calcificados han sido durante mucho tiempo un hándicap para los endodoncistas.

Se están viendo más casos de calcificaciones a medida que envejece la población y el MO ayuda enormemente a la identificación de los conductos calcificados; el cambio de color del conducto calcificado es algo que se puede ver con un MO y sirve para identificar e instrumentar los citados conductos. De hecho, en estos casos, el MO ofrece mejor visibilidad, y como consecuencia mayor probabilidad de localizar y permeabilizar el conducto de un modo fidedigno y sistemático, en lugar de hacerlo de cualquier manera.

Asimismo, el gran aumento permite controlar el estado de los instrumentos utilizados para la preparación, observando tanto muescas como es36

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pirales o fisuras, siendo una forma muy útil de prevenir futuras fracturas no deseadas de los instrumentos, sobre todo en los instrumentos de NiTi rotatorios que cuando se rompen son muy difíciles de recuperar comprometiendo el pronóstico del tratamiento.

Finalmente, nos permite evaluar la calidad de la propia preparación, desde la conformación del conducto, ver los posibles restos de barrillo dentinario, hasta el secado antes de la obturación.

Durante las maniobras de obturación podemos controlar todo el proceso y comprobar la calidad de la compactación del material de obturación7.

Es especialmente útil en casos convencionales para el: • Sellado con distintas técnicas termoplásticas.

• Sellado con técnicas específicas de: - ápices abiertos o reabsorbidos - casos que requieran reparación de perforaciones con los nuevos materiales disponibles (ej:MTA)

3. Retratamientos La observación clínica del fracaso en endodoncia revela múltiples causas, pero independientemente de la razón específica, las causas pueden resumirse en micro filtraciones y mala técnica endodóncica.

Frente a las endodoncias fallidas, los clínicos deben escoger el mejor enfoque terapéutico que proporcione éxito predecible a largo plazo. Con los MO podemos eliminar con más facilidad obstáculos intraconducto especialmente durante la eliminación de la gutapercha, instrumentos rotos, calcificaciones, postes y pernos.

La causa del fracaso de dientes endodonciados radiológicamente bien sellados es otro de los re-

tos a los que se enfrenta el endodoncista a diario. En los casos de retratamiento endodóntico, el MO será de inestimable ayuda para diagnosticar la causa del fracaso y valorar objetivamente las posibilidades de mejorarlo, en definitiva establecer el pronóstico y retratar solamente aquellos dientes con posibilidades de supervivencia a largo plazo.

Entre las situaciones que con frecuencia causan fracaso endodóntico pueden ser diagnósticadas preoperatoriamente o intraoperatoriamente con el microscopio: • Conductos no tratados (conductos calcificados, cuarto conducto en molares superiores, tercer conducto en premolares superiores e inferiores, segundo conducto en incisivos inferiores, etc.).

• Caries bajo prótesis fijas que causan filtración coronal y reinfección del sistema de conductos.

• Perforaciones.

• Instrumentos fracturados: el porcentaje se ha multiplicado exponencialmente con la introducción de los instrumentos rotatorios de Niti, ya que la radiopacidad de los mismos es muy similar a la de la gutapercha.

• Escalones, transportes apicales y perforaciones apicales.

• Sellado Apical inadecuado con técnicas de obturación convencionales (Gutapercha) en caso de: - Ápices abiertos.

- Ápices reabsorbidos.

La alta incidencia de conductos no tratados se hace evidente mediante la exploración bajo la magnificación e iluminación sin sombras que permite el microscopio. La falta de visibilidad y, por tanto, de control cuando trabajamos a ojo desnudo con mucha frecuencia impide la localización de conductos calcificados. Lo mismo puede decirse de las perforaciones a veces difíciles de confirmar en las radiografías, especialmente las apicales; o de las caries bajo prótesis fijas que no se detectaron en la exploración clínica ni radiológica.

4. Reparación de accidentes iatrogénicos La utilización del MO va de la mano de la tecnología ultrasónica, y una aplicación común es la recuperación de instrumentos rotos de forma más segura. También el MO es un instrumento de indudable valor para la reparación de las perforaciones iatrogénicas donde el pronóstico depende de la calidad del sellado.

Por otra parte se pueden resolver accidentes operatorios o errores de procedimiento con un buen pronóstico a largo plazo, como sobrepasar escalones aunque requiere tiempo y un grado de entrenamiento elevado7.

Aplicación del MO durante la cirugía endodóncica5 Las principales ventajas del abordaje microquirúrgico son las osteotomías más pequeñas, los biseles de menor angulación, la conservación de más hueso cortical y estructura radicular. Además la inspección de la superficie radicular con iluminación y gran aumento descubre con facilidad detalles anatómicos que permiten entender el porqué del fracaso de la endodoncia.

Junto con el MO, los instrumentos ultrasónicos permiten preparaciones conservadoras coaxiales del extremo radicular y retro-obturaciones precisas, lo que satisface todos los requisitos para lograr el éxito mecánico y biológico8 .

La comprensión del análisis apical del fracaso hace que, en la actualidad, realicemos menos tratamientos quirúrgicos y más retratamientos no quirúrgicos. El MO y los nuevos instrumentos, específicos para las necesidades de la microcirugía endodóncica, han hecho del abordaje microquirúrgico una realidad. Ahora se puede realizar una cirugía apical con exactitud y seguridad, eliminando el factor sorpresa inherente a la cirugía endodóncica convencional.

Además el MO es útil para el manejo de los tejidos blandos. No es imprescindible, pero en las zonas anteriores donde los requerimientos estéticos suelen ser relevantes, facilita la incisión y el levantamiento del colgajo9.

Asimismo, es útil para el manejo de los tejidos duros, manejo de los tejidos radiculares tanto en la realización de la apicectomía, el bisel apical, la localización de los conductos apicales (número e istmos), evaluación de la obturación existente, micro filtraciones y evaluación de las patologías existentes como microfracturas. A veces es útil para la utilización de microsuturas con hilos de 6 a 8 ceros.

Por último, nos permite evaluar la preparación de la cavidad para la posterior obturación a retro del ápice.

Diversos estudios demuestran que no hay diferencias significativas en el resultado de la cirugía endodóntica entre pacientes en los que se 37

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revisión de la literatura ENDODONCIA / CONSERVADORA

Foto 4: Discusión resultados.

haya usado lentes de aumento, microscopio operatorio o endoscopio. En cambio, si que existen diferencias entre los resultados obtenidos tras el empleo de técnicas de magnificación y aquellos casos en los que no han sido empleadas estas técnicas, siendo mejores los resultados en el primer caso10.

Apicectomía con técnicas de magnificación Diversos refinamientos de la técnica quirúrgica de apicectomía han propiciado que su tasa de éxito haya aumentado de modo considerable.

El británico John Hunter, en su libro Treatise on the natural history of the teeth, fue el primero en describir el tratamiento retrógrado sobre la pulpa dental y dejó reseñadas las dificultades técnicas que había encontrado a nivel de dientes antrales y ápices cercanos al canal dentario.

En la década de los 70 esta técnica tenía una tasa de éxito que rondaba el 37-50%, fue por eso que los profesionales la dejaron de lado11. Décadas más tarde, diversos autores, como Cohn, comenzaron a publicar artículos en los cuales anunciaban éxitos clínicos que rondaban el 90%.

Numerosos autores destacan la importancia de tener una buena visibilidad del campo operatorio. El uso de un método de magnificación visual (gafas lupa o microscopio óptico) facilita el control de calidad que el cirujano efectúa sobre su trabajo en el lecho quirúrgico, habiendo demostrado unos mejores resultados a largo plazo.

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El refinamiento del instrumental fibroscópico ha permitido su reciente incorporación al campo de la cirugía oral. La escasa invasividad que comporta esta metodología, demostrada sobradamente en otros campos de la cirugía, unida a la magnificación visual inherente al método, propone un concepto muy atractivo12.

Los estudios confirman que realizar un abordaje quirúrgico al ápice amplio y emplear un método óptico de magnificación, como el microscopio óptico o las gafas lupa, tienen como consecuencia una mayor tasa de éxito en el procedimiento13.

2. Estudios comparativos lupas vs microscopio operatorio.

Ventajas del microscopio operatorio frente a las lupas14 1. Los microscopios proporcionan una vista estereoscópica de un campo operatorio pequeño que las lupas no ofrecen.

2. Se puede obtener una magnificación desde 3x hasta 40x.

3. Proporciona una mayor magnificación, eliminación y mayores propiedades ópticas.

4. El operador puede modificar fácilmente la magnificación con la que esté trabajando.

5. No hay peso sobre la nariz o la cabeza.

6. Al contrario que con las lupas, es posible obtener fotografías, vídeos y ver al momento el procedimiento quirúrgico.

7. Menor fatiga ocular para el operador.

8. Iluminación co-axial que proporciona una iluminación mas homogénea, permitiendo visualizar el campo operatorio sin presencia de sombras.

Diferencias entre las características de las lupas y los microscopios operatorios CARACTERÍSTICAS

LUPAS

MICROSCOPIOS

POTENCIA

Media de 3 veces

Entre 3 veces y 30 veces.

Nº DE AUMENTOS

Generalmente uno

Media -5(3,6,9,12,20 veces)

PESO

Pesados

Sin peso

COSTO

Bajo en su mayoría

Elevado

Limitaciones del microscopio operatorio14 Sin iluminación. Puede Fibra óptica incorporada al sistema en ILUMINACIÓN 1. Voluminoso, ocupa mucho espacio en agregarse de forma optativa forma coaxial (en el mismo eje de la visión) la clínica y es difícil de transportar.

DOCUMENTACIÓN No permite Fotografía y vídeo 2. Requiere entrenamiento y práctica para Fuente: LEONARDO, M. R. Endodontia: Tratamientos de conductos radiculares: Principios técnicos y biologicos, v.2. p.1304-1336. Sao su uso adecuado.

Paulo. Ed. Artes Médicas, 2005.

3. La posición del operador está restringida.

Conclusiones 4. Se requiere tiempo hasta aprender a usarlo.

El tratamiento de conductos es una práctica 5. Coste elevado. odontológica que requiere de gran habilidad y pa6. Requiere mantenimiento adecuado de forma ciencia, así como de una técnica minuciosa para regular. conseguir buenos resultados. El campo en el que trabajamos es realmente pequeño, lo que dificulVentajas de las lupas frente al microscopio ta la visión para el odontólogo, que ha de guiaroperatorio14 se por su sensibilidad táctil, dificultando de esta 1. Menor tamaño por lo que ocupa menos espa- forma más aún la realización del tratamiento de cio siendo más fácil de guardar y usar. forma exitosa y aumentando el riesgo de fallos.

2. No requiere entrenamiento ya que es fácil de Es por eso que hoy en día, con la ayuda de los usar. avances, está recomendado el uso de técnicas de 3. No restringe la posición del operador. magnificación que nos ayudan a realizar este tra4. A veces son más prácticas que un microscopio, tamiento de forma más fácil. El método convensobretodo en procedimientos preliminares cuan- cional de magnificación eran las gafas lupas (o do una alta magnificación e iluminación no son lentes de aumento) que proporcionaban numeronecesarias. sas ventajas, pero que han sido superadas por los 5. Mantenimiento mínimo. microscopios operatorios.

6. Más baratas que un microscopio.

El principal cuestionamiento hablando de Microscopio Operatorio es en razón de su alto costo Desventajas de las gafas lupas14 y tiempo de entrenamiento, sin embargo son ca1. La visión estereoscópica no es posible con las da vez más los profesionales que están adoptando lupas, por lo tanto no hay percepciones de pro- esto para las intervenciones de cirugía endodóntifundidad. ca. Una vez superado el tiempo de entrenamiento 2. Con las lupas, la magnificación solo es prácti- y aprendizaje, los procedimientos clínicos y quica hasta 5x. Para una mayor magnificación el mi- rúrgicos se perfeccionan y es posible resolver sicroscopio es mejor. tuaciones que no conseguiríamos resolver sin es3. La imagen se desestabiliza con los movimien- ta herramienta. tos de cabeza.

El Microscopio Operatorio no modifica las téc4. La iluminación no es tan alta como en el mi- nicas endodónticas del operador, pero sí contricroscopio. buye en la precisión al mismo tiempo que faci5. Solo limitados cambios en la magnificación lita la excelencia en los tratamientos. Es por eso son posibles. que actualmente en algunos cursos de postgra6. Las lupas con mayor capacidad de magnifica- do en endodoncia ya se enseña a utilizar este mición no son cómodas en la nariz y la cabeza de- croscopio, por lo que los odontólogos más jóvenes bido a su mayor peso y tamaño. lo usan desde sus estudios de formación y no se 7. Producen fatiga ocular e incluso cambios en imaginan la endodoncia sin él. la visión si se utilizan por un tiempo muy pro- La iluminación y la ampliación son especialmenlongado. te importantes en endodoncia porque se realizan 39

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revisión de la literatura ENDODONCIA / CONSERVADORA

Resumen

muchos procedimientos en lo más recóndito del diente o del hueso, que por tradición, se han llevado a cabo mediante sentido táctil, y dicha iluminación y ampliación bien concentrada considero que no son una ayuda, sino más bien, una necesidad visual.

Para concluir, sabemos que uno de los mayores desafíos en la endodoncia es el correcto diagnóstico y el planeamiento de los procedimientos endodónticos, por eso, no podemos basarnos solo en radiografías periapicales como guía para la formación de una imagen mental de la anatomía del canal y en la sensación táctil que solo nos permite aproximarnos a una realidad clínica compleja.

El Microscopio Operatorio nos ayuda con la magnificación del campo operatorio, la iluminación, ergonomía y la posibilidad de la documentación clínica. El MO provee al clínico un mundo previamente inadvertido de informaciones, que aumenta la posibilidad de no dejar pasar por alto, diagnósticos difíciles, complejidades, variaciones anatómicas o situaciones clínicas extremas para conseguir el tan buscado éxito en endodoncia.

La endodoncia requiere de una técnica y sistemática depurada, en todas sus partes: remoción y desinfección total del proceso carioso; detección del número y entrada conductual; determinación de longitud de trabajo y preparación biomecánica óptima y necesaria y su posterior obturación efectiva con sellado hermético.

En la constante búsqueda de mayor calidad en el tratamiento endodóntico, el microscopio operatorio ha demostrado comportarse como un perfecto aliado del dentista con práctica de endodoncia, pasando de ser un instrumento complementario o auxiliar a convertirse en el coprotagonista del éxito de un tratamiento de conductos. Gracias a proporcionar al endodoncista mejores condiciones de trabajo, una magnificación visual de hasta 40X, un aumento en la iluminación del campo operatorio, además de permitir el registro informático de casos clínicos.

El objetivo de este trabajo es, mediante la revisión de diferentes artículos, poder resaltar los beneficios que presenta el uso de técnicas de magnificación en la práctica de la endodoncia, además de comparar las diferentes técnicas existentes hoy en día, y señalar las ventajas del microscopio operatorio frente a las lupas convencionales.

Summary Endodontics requires a refined technique and system, in all aspects: removal and total disinfection of the carious process; detection of input number and behaviour; determination of working length and optimal and necessary biomechanical preparation and its effective subsequent hermetic sealing.

In the constant search for higher quality endodontic treatment, the operating microscope has proven to be the dentist’s best ally in endodontic practice, transforming it from being a complementary or auxiliary instrument to becoming the co-protagonist of the success of a root canal treatment.

This is due to providing the endodontist better working conditions, a visual magnification of up to 40X, an increase in the illumination of the operative field, as well as allowing the computerisation of clinical cases.

Through the review of different articles, the objective of this work is to highlight the benefits of the use of magnification techniques in endodontic practice, in addition to comparing the different techniques available today, and to identify the advantages of the operating microscope versus conventional magnifying glasses.

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Sambashivarao Recent advances in pulp capping materials: An overview. J Clin Diagn Res. 2014;8:316–21 19. Polineni S, Bolla N, Mandava P, Vemuri S, Mallela M, Gandham VM. Marginal adaptation of newer root canal sealers to dentin: A SEM study. J Conserv Dent. 2016;19:360–3 20. Choi YG, Kim YK, Eckert SE, Shim CH. Crosssectional study of the factors that influence radiographic magnification of implant diameter and length. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19:594– 596 21. Bowers DJ, Glickman GN, Solomon ES, He J. Magnification’s effect on endodontic fine motor skills. J Endod. 2010;36:1135–8.

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puesta al día PERIODONCIA MULTIDISCIPLINAR

Perio-prótesis: Tratamientos de casos complejos con alta demanda Periprosthesis: Treatments of complex cases with high demand Un caso complejo es aquel que requiere un diagnóstico y plan de tratamiento preciso, así como una valoración del pronóstico y de riesgos. Aun así, el resultado del tratamiento permanece impredecible y requiere, por lo tanto, una constante reevaluación de los cambios y en ocasiones modificación del enfoque terapéutico. La clave para resolver este tipo de casos no está en la técnica, sino que la solución es hacer un diagnóstico estético, funcional y biológico muy preciso.

Cuando el caso es complejo, no vamos a buscar inmediatamente la solución final, intentaremos transformar el pronóstico de complejo a avanzado y de avanzado a simple progresivamente pero siempre realizando reevaluciones.

■ Autor del resumen: Pablo Ameijeira Dávila Universidad de Santiago de Compostela Máster en Periodoncia

Hay un 91% de pacientes con sonrisa gingival, y no deben analizarse simplemente las fotografías frontales, sino que también debe tenerse en cuenta la sonrisa dinámica.

Encuentro científico 50ª SEPA Reunión Anual

Explicación: Hochman en 2012, hizo un estudio con el objetivo de describir una nueva clasificación considerando también sonrisa gingival cuando se exponía la papila interdental.

La exposición de papila interdental al sonreír se daba en un 91% de los pacientes. El 87% de los pacientes clasificados como sonrisa gingival baja tuvieron una sonrisa interdental alta.

Mensaje para el paciente: Para poder identificar los casos en que la encía se expone en mayor proporción que os dientes al sonreír, no debe explorarse solo mediante las fotografías, sino que el análisis debe ser dinámico.

Un caso complejo es aquel en el que los resultados son inciertos y se necesita constantemente reevaluar, hacer un nuevo diagnóstico y un nuevo plan de tratamiento.

Explicación: Los casos complejos son impredecibles y requieren, por lo tanto, una constante reevaluación de los resultados y en ocasiones modificación del enfoque terapéutico.

Mensaje para el paciente: El paciente debe entender que se puede variar el plan de tratamiento establecido inicialmente puesto que, en ocasiones los resultados no son los esperados, y hay que ir readaptando las necesidades a la situación.

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La clave para resolver casos complejos no está en la técnica, la solución es hacer un diagnóstico muy preciso, estético, funcional y biológico.

Explicación: Conseguir resultados satisfactorios en el tratamiento de casos complejos dependerá de la capacidad diagnóstica del profesional. No es la técnica, ya que esta se aprende. El concepto de excelencia se basa en reducir las complicaciones al mínimo y cuando estas surgen tener la capacidad para solventarlas.

Mensaje para el paciente: Es más importante que el profesional posea capacidad de diagnóstico y de resolución de complicaciones que la propia técnica quirúrgica o los instrumentos utilizados en su realización.

Es importante tener claro los riesgos que estamos asumiendo previamente a la realización del plan de tratamiento.

Explicación: Para abordar un caso complejo debemos relacionar los riesgos con el pronóstico.

Cuando escogemos el plan de tratamiento es fundamental tener en cuenta los deseos del paciente.

Mensaje para el paciente: Los pacientes deben conocer y aceptar los riesgos a los que se someten en el tratamiento de casos complejos.

Solo cuando obtengamos el resultado esperado con los provisionales pasaremos a la realización de las restauraciones definitivas.

SEPA-DM Explicación: Durante la fase de provisionales reevaluaremos la estética, la función y la estabilidad biológica conseguida después de reestablecer, reestructurar y modelar los tejidos blandos.

Mensaje para el paciente: La fase del tratamiento con provisionales puede alargarse hasta que el clínico, modificando las restauraciones provisionales, obtenga el resultado esperado para posteriormente realizar las restauraciones definitivas.

Debemos entender que el tratamiento no finaliza cuando coloquemos la restauración final, ya que el éxito del tratamiento dependerá de su estabilidad temporal.

Explicación: Un tratamiento exitoso es aquel que se mantiene en el tiempo. La estabilidad se verá muy influenciada por el compromiso del paciente en el cumplimiento de la fase de mantenimiento.

Mensaje para el paciente: El paciente es una de las partes responsables del éxito del tratamiento y su cumplimiento de las visitas de mantenimiento será determinante. Se denomina éxito al resultado satisfactorio mantenido a lo largo de los años.

Una vez finalizado el caso, el clínico debe reevaluarlo desde el inicio para identificar los errores cometidos.

Explicación: Una vez finalizado el caso, el clínico debe analizar los errores cometidos porque de esos errores nace la experiencia y de la experiencia nace el juicio clínico para mejorar como profesionales.

Mensaje para el paciente: Un buen profesional también comete errores, pero cuando estos son analizados sirven para mejorar en la práctica de su profesión.

han supuesto una revolución en las últimas dos décadas de forma dramática. Esto pone de manifiesto el momento tan apasionante y a la vez crítico que estamos viviendo para la resolución de casos complejos con alta demanda estética.

La clave para resolver este tipo de casos no está en la técnica; la solución es hacer un diagnóstico muy preciso, estético, funcional y biológico, pero a la hora de realizar el tratamiento al paciente es al revés, en primer lugar debemos conseguir la rehabilitación de los defectos estructurales (regeneración ósea y manejo de tejidos blandos) tras lo cual, necesitamos el modelado mediante provisionales y por último la estética.

Si solo necesitásemos la estética no estaríamos hablando de un caso complejo sino simple.

En el abordaje de este tipo de casos debemos: 1.- Realizar un diagnóstico facialmente dirigido teniendo en cuenta los siguientes aspectos: • Análisis facial.

• Análisis dentolabial.

• Análisis fonético.

• Análisis dentario.

• Análisis gingival.

• Duración del tratamiento (debemos reducir los tiempos siempre que podamos en el tratamiento de casos complejos).

2.- Realizar una evaluación de riesgos. Es importante tener claro los riesgos que estamos asumiendo previamente a la realización del plan de tratamiento.

Caso 1

Informe

Dr. Ramón Gómez de Meda Dentista especializado en perioprótesis

Fig. 1.- Antes de tratamiento.

Fig. 2.- Después.

1

2

Nuestra práctica clínica se complica día a día, el creciente interés social por la estética y el progreso de campos como: • la adhesión, • la implantología, • la periodoncia, • la informática, • los diferentes materiales, 43

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puesta al día PERIODONCIA MULTIDISCIPLINAR

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Caso 2

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Fig. 3.- Antes de tratamiento.

Fig. 4.- Después.

Basándonos en la evaluación de riesgos descrita por la Sociedad Suiza de Implantología en 1999 se describen casos simples, avanzados y complejos.

La evaluación de riesgos que debemos considerar hacen referencia a los riesgos de exposición y de ejecución: Exposición: 1.- Expectativas del paciente altas 2.- Sonrisa gingival Ejecución: 3.- Posición borde incisal futura 4.- Déficit estructural (de tejidos duros y/o blandos) 5.- Asimetría Cuando el caso es complejo no vamos a buscar inmediatamente la solución final, intentaremos transformar el pronóstico pasando de complejo a avanzado y de avanzado a simple progresivamente pero siempre realizando reevaluciones.

Tendremos que reevaluar, porque no siempre obtendremos los resultados esperados.

3.- Realización de un plan de tratamiento que podemos dividir en 5 fases.

Fase I: Tratamiento periodontal, endodóntico, restaurador primario (caries) • Reevaluación 44

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Fase II: Ortodóntico, Cirugía reconstructivas de tejidos duros y blandos, cirugía de colocación de implantes y colocación de provisionales.

Fase III: Reevaluación Fase IV: Restauración definitiva.

• Reevaluación Fase V: Fase de mantenimiento • Reevaluación Para abordar un caso complejo debemos realizar un diagnóstico muy preciso y relacionar los riesgos con el pronóstico. Cuando dispongamos de toda la información, escoger el plan de tratamiento más adecuado donde es fundamental tener en cuenta los deseos del paciente, valorando su perfil psicológico y sus condicionantes sociales.

Comenzamos en los casos más complejos con el tratamiento periodontal básico, después con el tratamiento endodóntico, restaurador y ortodoncia si fuera necesario.

Pasamos a la realización de cirugías de colocación de implantes con o sin cirugías regenerativas. Tras todo esto, se procederá con la colocación de los provisionales.

Entre estas fases es fundamental volver a reevaluar para considerar la modificación del plan de tratamiento si fuera necesario.

La colocación de los provisionales debemos considerarla como otra reevaluación de lo que hemos conseguido. Durante esta fase de provisionales reevaluaremos la estética, la función y la estabilidad biológica conseguida después de restablecer, reestructurar y modelar los tejidos blandos. Si no estamos conforme con el resultado debemos modificar los provisionales y realizar unos segundos, terceros, cuartos o incluso quintos provisionales. Solo cuando obtengamos el resultado esperado pasaremos a la realización de las restauraciones definitivas.

Además, debemos entender que el tratamiento no finaliza cuando coloquemos la restauración final, ya que el éxito del tratamiento dependerá de su estabilidad temporal, la cual se verá muy influenciada por el compromiso del paciente en el cumplimiento de la fase de mantenimiento.

Por último, debemos reevaluar el caso desde el inicio para identificar los errores cometidos porque de esos errores nace la experiencia y de la experiencia nace el juicio clínico para mejorar como profesionales.

SEPA-DM ¿Qué es un caso complejo?

Un caso complejo es aquel en el que los resultados son inciertos y necesito constantemente reevaluar, hacer un nuevo diagnóstico y un nuevo plan de tratamiento.

Un caso complejo es aquel que requiere de un diagnóstico y plan de tratamiento preciso pero también una valoración pronóstico y de riesgos y aún así el resultado del tratamiento permanece impredecible y requiere, por lo tanto, una constante reevaluación de los resultados y en ocasiones modificación del enfoque terapéutico.

En el tratamiento de casos complejos debemos considerar: • El tratamiento implica largos periodos de tratamiento.

• En muchas ocasiones son necesarios procedimientos de regeneración ósea guiada.

• Que son casos impredecibles y requieren, por lo tanto, una constante reevaluación de los resultados y en ocasiones modificación del enfoque terapéutico.

• La posibilidad de necesitar cirugías adicionales.

• La regeneración tisular guiada puede cambiar el pronóstico de un diente.

• La condición del tejido blando es una situación variable y puede mejorarse.

• Las restauraciones temporales pueden jugar un papel clave en el resultado final.

• La regeneración ósea vertical es un procedimiento apto a la colocación previa del implante.

• La clave para llegar a la excelencia es la capacidad diagnóstica, no es la técnica ya que esta se aprende muy deprisa. El concepto de excelencia se basa en reducir las complicaciones al mínimo y cuando estas surgen tener la capacidad para solventarlas. Para ello será necesario volver a reevaluar, rediagnosticar y replantearse el tratamiento.

Conclusiones 1.– Tener en cuenta los deseos del paciente así como su perfil psicológico.

2.– Evaluar los riesgos y explicárselos al paciente. Consensuarlo con él.

3.– El pronóstico del diente se puede cambiar. (periodontalmente, endodónticamente, ortodónticamente).

4.– El diagnóstico y el plan de tratamiento son la clave.

5

Caso 3

6

Fig. 5.- Antes de tratamiento.

Fig. 6.- Después.

Resumen

5.– Entender que siempre se tendrán limitaciones y valorar las limitaciones biológicas, sociales, psicológicas y económicas para individualizar el tratamiento.

6.– Conocer las posibles complicaciones y saber tratarlas para ofrecer el mejor tratamiento posible al paciente.

7.– Realizar un análisis minucioso hasta el mínimo detalle de cada caso para minimizar errores.

¿Cómo beneficio a mi paciente?

El conocimiento de las diferentes disciplinas de la odontología y su combinación es fundamental en el tratamiento de casos complejos.

Estos casos requieren un diagnóstico y plan de tratamiento precisos difíciles de realizar y que no aseguran el resultado final. Por ello, en muchas ocasiones será necesario realizar una continua reevaluación del caso para valorar la modificación del enfoque terapéutico.

El paciente debe conocer y aceptar los riesgos a los que se somete en el tratamiento de este tipo de casos. Así como entender que los tratamientos pueden alargarse en el tiempo y que ellos mismos son una parte clave del tratamiento puesto que el éxito del mismo dependerá también de su compromiso.

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Un caso complejo es aquel que requiere un diagnóstico y plan de tratamiento preciso, así como una valoración del pronóstico y de riesgos. Aun así, el resultado del tratamiento permanece impredecible y requiere, por lo tanto, una constante reevaluación de los cambios y en ocasiones modificación del enfoque terapéutico.

La clave para resolver este tipo de casos no está en la técnica, sino que la solución es hacer un diagnóstico estético, funcional y biológico muy preciso.

Cuando el caso es complejo, no vamos a buscar inmediatamente la solución final, intentaremos transformar el pronóstico de complejo a avanzado y de avanzado a simple progresivamente pero siempre realizando reevaluciones.

Summary A complex case is one that requires a precise diagnosis and treatment plan, as well as an assessment of the prognosis and risks. Even so, the result of the treatment is unpredictable and therefore requires constant reassessment of the changes and, at times, a modification of the therapeutic approach.

The key to resolving this type of case is not in the technique, but the solution is to make a very precise aesthetic, functional and biological diagnosis.

When the case is complex, we will not immediately seek the final solution, we will try to transform the prognosis from complex to advanced and from advanced to simple progressively while continuously reassessing.

actualidad NOTICIAS

El Comité Ejecutivo del Consejo General de Dentistas de España toma posesión de sus nuevos cargos El Dr. Castro Reino durante su juramento.

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os miembros del Comité Ejecutivo del Consejo General de Dentistas de España han tomado posesión de sus nuevos cargos. El presidente de la Organización Colegial, el Dr. Óscar Castro Reino, repetirá mandato durante los próximos 4 años tras haber obtenido 61 votos de los 68 emitidos por los Colegios Oficiales de Dentistas en la votación celebrada el viernes en Asamblea Ordinaria.

El nuevo Ejecutivo queda constituido de la siguiente forma: Dr. Óscar Castro Reino (presidente), Dr. Francisco García Lorente (vicepresidente), Dr. Jaime Sánchez Calderón (secretario), Dr. Joaquín De Dios Varillas (tesorero), Dr. Alejandro López Quiroga (vicesecretario y vicetesorero), Dr. Luis Rasal Ortigas (vocal), Dr. Miguel Ángel López- Andrade Jurado (vocal), Dr. Guillermo Roser Puigserver (vocal), Dr. Agustín Moreda Frutos (vocal), Concepción Mercedes León Martínez (vocal supernumeraria), Carmen Mozas Pérez (vocal supernumeraria), Joan Carrera Guiu (vocal supernumerario), Carlos Cañada Peña (presidente del Comité Central de Ética).

Después del juramento o promesa de los nuevos cargos, el Dr. Castro Reino ha pronunciado su discurso agradeciendo, en primer lugar, la confianza y el apoyo que han

vuelto a depositar en él los presidentes de los Colegios de Dentistas: “Nos sentimos con la fuerza, el deber y la obligación de continuar persiguiendo todos nuestros objetivos. Nuestra meta es lograr la excelencia en la práctica odontológica y para ello es fundamental conseguir una profesión que se base en dos principios fundamentales: la ética y la calidad”.

El presidente de la Organización Colegial ha señalado que el dentista debe centrarse

siempre en el aspecto sanitario y velar por la salud de los pacientes, puesto que es el bien más preciado que tienen las personas. En este sentido, el Dr. Castro ha asegurado que seguirá luchando para lograr el establecimiento de una normativa sobre la publicidad engañosa “porque no vamos a tolerar que se ponga en juego el prestigio de la Odontología ni que siga habiendo empresarios que anteponen sus beneficios económicos sobre la salud de los pacientes, como estamos viendo estos últimos días”.

Siendo consciente de que muchas personas no pueden acceder a tratamientos bucodentales, el Dr. Castro Reino se ha comprometido a seguir insistiendo al Ministerio de Sanidad para que se amplíe la cartera de servicios de la Seguridad Social y, del mismo modo, potenciará todas las acciones que lleva a cabo la Fundación Dental Española, como las clínicas solidarias dependientes de los Colegios Oficiales de Dentistas o las campañas que acercan la salud oral a todos los sectores de la población.

“Hemos avanzado mucho en estos cuatro años, pero nos queda mucho camino por andar. Lo haremos con la salud por bandera, con la máxima transparencia, con el diálogo permanente y, por supuesto, con el único fin de que la atención al paciente sea la mejor posible”, ha concluido el Dr. Castro.

Nuevo Comité Ejecutivo del Consejo General de Dentistas.

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XXIX Congreso de la Sociedad Española Disfunción Craneomandibular y Dolor Orofacial

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nos 100 dentistas, de toda la geografía española y de varios países europeos y Sudamérica, asistieron al XXIX Congreso de la Sociedad Española Disfunción Craneomandibular y Dolor Orofacial (SEDCYDO) que tuvo lugar en Murcia a finales de mayo, en Murcia, bajo la dirección del Dr. Javier Hidalgo Tallón.

La reunión se inició con un curso precongreso que versó sobre el “papel del odonto-estomatólogo en el diagnóstico y tratamiento del Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS)”.

Fue un curso pionero en el campo odontológico, ya que hubo una variada participación de ponentes con diferentes especialidades médicas que dieron una visión actual y multidisciplinar del SAOS. Las diferentes ponencias a lo largo del Congreso destacaron la importancia que tiene el odontólogo en el diagnóstico y tratamiento de distintos cuadros de dolor neuropático orofacial, destacando el uso de la ozonoterapia en el tratamiento del dolor miofascial craneo-cérvico-mandibular.

El último día hubo un curso teórico-práctico en la Clínica Clinalgia que se inició con un taller de autohipnosis y Mindfulness para el control del dolor crónico, a cargo de la Dra. Alani. Se finalizó con un inédito taller de infiltraciones a cargo de los Dres. Hidalgo, Roldan y Torres, hecho por vez primera en un

congreso nacional odontológico. Se hicieron diferentes técnicas infiltrativas in vivo, con pacientes, viendo la aplicación que tienen los anestésicos, la toxina botulínica, el colágeno, los factores de crecimiento y el ozono médico en el tratamiento de la disfunción craneomandibular.

SEI celebra su XXX Congreso Nacional y XXIII Internacional

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os pasados días 8 y 9 de junio se celebró, en Alicante, una nueva edición del Congreso organizado por la Sociedad Española de Implantes (SEI), con la asistencia de más de 450 profesionales. El evento que contó con asistentes españoles y de diversos países europeos (Bélgica, Francia, Italia, Eslovenia, Holanda, Portugal y Suiza) y latinoamericanos (Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Cuba, Méjico, Perú y República Dominicana), segñun los organizadores “fue todo un éxito”.

En el programa de ponencias, los expertos nacionales e internacionales destacaron los aspectos más importantes de la implantología oral. Desde un punto de vista científico, se presentó el estado actual de la investigación básica en las superficies

y biomateriales así como la aplicación de las técnicas diagnósticas de planificación (implantología digital), técnicas quirúrgicas (preservación tisular, regeneración ósea, PRPF, implantes zigomáticos, implantes estrechos, expansión crestal), prostodóncicas (oclusión, estética, perfiles de emergencia, rehabilitaciones completas) y complicaciones (periimplantitis).

Además de las ponencias, el programa científico del congreso se completó con la realización de diversos talleres prácticos (preservación alveolar, carga inmediata y provisionalización, flujo digital, zigomáticos, coágulo como biomaterial, injerto autólogo) que contaron con una masiva asistencia.

Una parte importante de los asistentes al congreso fueron alumnos de diferentes postgrados de implantología, que presentaron

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170 comunicaciones orales y pósters de alto nivel científico de diferentes universidades españolas (Universidad de Almería, Universidad de Barcelona, Universidad Alfonso X El Sabio de Madrid, Universidad Católica de Murcia, Universidad Complutense de Madrid, Universidad Europea de Madrid, Universidad de Granada, Universidad de Málaga, Universidad de Murcia, Universidad de Sevilla, Universidad de Valencia).

La colaboración de las empresas del sector ha sido fundamental para el éxito del congreso, 45 stands fueron instalados en el área comercial demostrando la estrecha colaboración de la Sociedad Española de Implantes con las empresas más representativas del sector de la implantología oral que apoyaron con su participación, la realización del congreso.

actualidad NOTICIAS

El proyecto “Odontólogo del Bien”, premio a la Mejor Iniciativa en Acción Social

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Dentista do Bem (Odontólogo del Bien), la mayor red de voluntariado especializado del mundo y el principal proyecto de la ONG brasileña Turma Do Bem (TdB), creada a finales de los años noventa por el Dr. Fábio Bibancos, ha recibido el galardón de la Fundación Mapfre a la Mejor Iniciativa en Acción Social, dotado con 30.000 euros.

El objetivo de esta ONG es contribuir a la inclusión social de niños y jóvenes entre 11 y 17 años con escasos recursos económicos a través de tratamientos odontológicos que les proporcionan de forma gratuita los 17.100 dentistas que forman parte de la organización.

La atención que reciben estas personas, 71.000 hasta ahora, tiene carácter curativo, preventivo y educativo, y se realiza en escuelas públicas, casas de acogidas y organizaciones sociales, así como en el consultorio de los propios dentistas voluntarios. La organización de distingue, además, por conectar a todas las familias involucradas y hacer un seguimiento de los casos.

El programa se lleva a cabo en 1.500 municipios de Brasil, Portugal, Argentina, Bolivia, Chile, Colombia, Ecuador, México, Panamá, Paraguay, Perú, República Dominicana, Uruguay y Venezuela. Los pacientes son seleccionados en función del estado de salud bucal y si están en edad próxima a incorporarse al mercado laboral.

Durante el acto, Fábio Bibancos, quien ha hecho referencia a su origen español, ha agradecido a Fundación Mapfre “por dar luz a este gran proyecto que nos permite seguir sembrando sonrisas por el mundo, sonrisas con las que devolvemos la salud, la alegría y la esperanza de vida”.

El origen del proyecto surge a raíz del libro que el Dr. Fábio Bibancos, cirujano dentista brasileño, publica en 1995 bajo el título, “Una sonrisa feliz para su hijo”, centrado en la prevención de problemas odontológicos. En las conferencias que pronunciaba en los colegios, las madres le trasladaban que la prevención no era suficiente, motivo por el que en 2002 decidió reunir a 15 compañeros dentistas para atender gratuitamente a niños y jóvenes.

Turma Do Bem (TdB) ha sido certificada por el Ministerio de Justicia de Brasil como Organización de la Sociedad Civil de Interés Público (OSCIP), cuya misión es proporcionar la inclusión social por medio de la salud bucal.

Además de O Dentista do Bem, la ONG brasileña cuenta con otros proyectos, entre los que destaca uno, creado en 2012, que ha permitido ayudar a 750 mujeres, víctimas de violencia de género.

Los Premios Fundación MAPFRE, galardones de carácter internacional, reconocen la labor de instituciones y personas que contribuyen con su trabajo diario a mejorar la vida de la sociedad en áreas relacionadas con el compromiso social, la investigación, la salud, la prevención de accidentes y el seguro. Su entrega se realizó el 14 de junio en el Casino de Madrid (Calle Alcalá, 15) a manos de S.M. la Reina Doña Sofía.

Desde 2002 trabajando por la salud bucal de los niños Actualmente, un total de 2.400 millones de personas en el mundo sufren problemas dentales causados principalmente por caries no tratadas. Se estima que cada año se presentan 190 millones de nuevos casos. En Brasil, en concreto, 40 millones de personas no acuden al dentista por falta de recursos económicos.

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actualidad NOTICIAS

Francisco Cabrera Panasco, nuevo presidente del Colegio de Dentistas de Las Palmas

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Dentistas de Las Palmas tuvo palabras de agradecimiento para su antecesor en el cargo, José Manuel Navarro Martínez, a quien reconoció su “destacada contribución al avance de la profesión”.

l doctor Francisco Cabrera Panasco tomó posesión de su cargo como nuevo presidente del Colegio de Dentistas de Las Palmas el pasado 16 de junio, tras el proceso electoral celebrado en el seno de la institución colegial, que contó con una candidatura única y que culminó con el nombramiento por parte de la mesa electoral de los nuevos cargos electos.

Francisco Cabrera Panasco, primer presidente lanzaroteño de la entidad y vocal de Lanzarote durante los últimos cuatro años, ha formado parte del equipo de gobierno saliente y ha sido un miembro activo en la defensa de los intereses de la profesión y de los dentistas de Las Palmas, un compromiso que renueva en esta nueva etapa donde, según sus palabras, “el Colegio de Dentistas de Las Palmas debe continuar afianzando el diálogo con la Administración y con los agentes implicados en el ámbito sanitario y educativo para garantizar el óptimo desarrollo de la actividad profesional y el carácter sanitario de una Odontología basada en los preceptos éticos y deontológicos, que tenga como prioridad la salud bucodental de los pacientes”.

Durante el acto de toma de posesión, el presidente del Colegio de

Nueva Junta de Gobierno del Colegio Oficial de Francisco Cabrera Panasco, Dentistas de Las Palmas presidente del Colegio Oficial de Dentistas de Las Palmas.

Francisco Cabrera Panasco, presidente; Justo Sosa Doreste, vicepresidente; Luis Carlos Ojeda-Perestelo, secretario; Elena Suárez Cáceres, tesorera; Agilberto López Espino, vocal de Gran Canaria; David Rodríguez Fernández, vocal de Fuerteventura; Pedro Medina Sáenz, vocal de Lanzarote; Virginia Martín López, vocal; Adriana Izcoa Reina, vocal, y Juan Santiago Martínez Ramos, vocal.

Idental, “un escándalo sanitario sin precedentes”

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espués de varios meses de reiteradas quejas y reclamaciones de sus pacientes y sin que haya habido un comunicado oficial por parte de la empresa, Idental ha cerrado las clínicas que tiene en España (a excepción de Córdoba y Alicante, aunque su cierre es inminente), dejando miles de damnificados. Son muchos los afectados que han visto cómo, tras haber pagado sus tratamientos, estos no han sido finalizados. El Dr. Óscar Castro Reino, presidente del Consejo General de Dentistas, califica la situación como “un escándalo sanitario sin precedentes”.

El Dr. Óscar Castro Reino insta a los miles de pacientes afectados a que no vuelvan a caer en la misma trampa otra vez, puesto que ahora recibirán llamadas de otras clínicas dentales, financieras y bancos ofreciéndoles arreglar su situación: “A pesar de su desesperación, las personas damnificadas deben analizar detenidamente estas ofertas y, si tienen dudas, pueden acudir al Colegio Oficial de Dentistas de su provincia o a las organizaciones de consumidores para que les indiquen los pasos a seguir y así solucionar sus problemas definitivamente y sin engaños”.

El presidente de la Organización Colegial lleva meses alertando sobre las numerosas quejas y problemas que los pacientes de Idental y otras clínicas corporativas similares han hecho llegar a los Colegios de Dentistas y que son muy superiores en número a las reclamaciones que reciben las clínicas privadas.

En este sentido, se insiste en la necesidad de que la Administración tome medidas para amparar a todos los afectados y evitar que situaciones tan dramáticas como esta se vuelvan a repetir. A este

respecto, Castro Reino ha recordado que uno de los principales problemas tiene que ver con la regularización de la publicidad sanitaria: “Se debe instaurar una normativa clara y específica en todo el Estado que regule adecuadamente este tipo de publicidad para que la información que se difunda sea rigurosa, veraz, comprensible, basada en la ética y el conocimiento científico y que no confunda al ciudadano con mensajes engañosos. Sólo así los pacientes podrán valorar adecuadamente las diversas opciones de los tratamientos y los riesgos que puedan conllevar para su salud”.

El presidente del Consejo General de Dentistas asegura que el cierre de Idental, tal y como sucedió en su momento con empresas como Funnydent y Corporación Dermoestética no son casos aislados, ya que desde hace unos años, en España se ha producido una “burbuja dental” en donde prima el interés empresarial sobre el sanitario. En muchos casos, el control en la toma de decisiones de las clínicas dentales no está en manos de los dentistas, sino de empresarios / especuladores y los tratamientos que precisa el paciente, en algunos casos, los decide un comercial en vez de un odontólogo profesional, lo cual es inadmisible y, además, un acto de intrusismo profesional.

“Muchos de estos problemas se evitarían si la administración aplicase la Ley 2/2007, de Sociedades Profesionales, la cual prevé, entre otras cosas, que las Organizaciones Colegiales puedan sancionar deontológicamente a aquellas empresas que realicen actividades para cuyo desempeño se requiere colegiación obligatoria, además de asegurar que su control efectivo queda en manos de profesionales colegiados”, concluye el Dr. Castro.

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FACUA pide a Montón cambios legales para proteger a los usuarios frente a cierres de clínicas dentales

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para interponer reclamaciones, solicitud de historiales clínicos, etc. De esta forma, los usuarios pueden saber a quién se tienen que dirigir a la hora de reclamar por un cierre o cualquier otro tipo de problema.

FACUA considera que la normativa también debe garantizar que los pacientes puedan acceder y recuperar sus historiales clínicos en caso de cierre de un centro. Actualmente no existe ninguna norma que regule qué ocurre con esta información tras una clausura, lo que impide a los usuarios tenerla a su disposición.

La asociación reclama, además, que se refuercen los controles de la Administración a estas clínicas, se regulen las autorizaciones y procedimientos de cierre en aquellas comunidades autónomas que aún no lo hacen y se revisen las sanciones que se deben imponer en caso de que incurran en incumplimientos de la norma.

FACUA pone de manifiesto que la falta de regulación en este sentido ha provocado que en los últimos años los usuarios se hayan encontrado totalmente desamparados frente a los cierres, sin poder ejercer de forma efectiva sus derechos. En muchos casos, el hecho de que los tratamientos en estas clínicas se paguen mediante financiación, ya sea del centro o a través de otra entidad, ha implicado que tras el cierre los usuarios se enfrenten al pago del crédito incluso cuando han dejado de recibir dicho tratamiento.

ACUA-Consumidores en Acción pide a la nueva ministra de Sanidad, Consumo y Bienestar Social,Carmen Montón, que impulse la modificación de la normativa que regula los centros sanitarios privados para proteger a los usuarios frente a los cierres de clínicas dentales que se vienen produciendo en los últimos tiempos. La asociación considera que casos como el de Idental, que desde mediados de abril ha cerrado nueve centros dejando a miles de pacientes con tratamientos sin terminar, ponen de manifiesto la desprotección de los derechos de los pacientes.

FACUA advierte de que las leyes que regulan las clínicas dentales, el Real Decreto 1594/1994 y los desarrollos autonómicos, resultan insuficientes para garantizar la protección de los derechos de los usuarios y reclama a Montón y las autoridades autonómicas una actualización de las mismas.

La asociación entiende, en primer lugar, que debe exigirse a las clínicas como requisito de apertura un seguro de responsabilidad civil que cubra el riesgo de cierre.

Además, la asociación ve imprescindible que se regule la información de la clínica que debe estar disponible al público, tanto en cartelería como en toda la documentación que se entregue al usuario (contratos de financiación, facturas, etc), incluyendo la denominación social y comercial, administrador, odontólogo responsable, datos de contacto, procedimiento

El 21% de los pacientes no acude al dentista por problemas económicos

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aspectos técnicos relativos al dispositivo utilizado; es decir, el tipo y la marca del implante. Y es que 2 de cada 10 personas de entre 25 y 79 años afirma tener colocado ya un implante dental en su boca. Este porcentaje (19%) es muy alto respecto al de otros países, pero guarda coherencia con el nivel de desarrollo del mercado de la implantología dental en España.

a salud bucal es clave para el bienestar de una persona y es básica para gozar de una buena calidad de vida. Sin embargo, según datos de un estudio realizado por la Consultora KeyStone bajo el título, “Pacientes en el sector dental”, el 21% de los pacientes reconocen no acudir a una clínica dental, a pesar de tener algún problema bucal, por sus dificultades económicas.

Los datos ponen también de manifiesto que el 11% de los españoles ha admitido que no acude al dentista por falta de tiempo en su día a día, según los datos del estudio. Datos más que relevantes que muestran que a pesar de que la salud bucodental adquiere conciencia social entre la población, que cada vez acude de manera más regular al dentista como medida preventiva para evitar enfermedades y dolencias, existen ciertos frenos sociales que impiden que el cuidado de la salud bucal sea totalmente correcto.

Datos del mismo estudio afirman que la conciencia sobre el valor de la marca, tanto de la clínica como del producto, aumenta una vez que ya se ha realizado la intervención, pues esta resulta muy importante para el 53% de quienes tienen implantes, frente al 39% de quienes van a realizarlos próximamente.

El análisis demuestra cómo el paciente, sobre todo tras haberse sometido a la intervención, es más consciente del valor de los

Dra. Laurence Adrians.

Fuente: Straumann

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La infección del corazón que empieza en el dentista

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ás de un millón de españoles deberían tomar antibiótico antes de ir al odontólogo para prevenir una infección cardiaca, según el mayor estudio sobre endocarditis infecciosa, realizado por el Grupo de Apoyo al Manejo de la Endocartitis Infecciosas en España (GAMES), y publicado por la Fundación para el Conocimiento madri+d .

Desde hace décadas se sabe que algunas personas pueden contraer una infección del corazón tras una visita al dentista, pero los cardiólogos no se ponen de acuerdo en cómo atajar el problema. La endocarditis infecciosa es una dolencia rara cuyo origen puede estar en la entrada de bacterias bucales en el flujo sanguíneo y que es mortal en el 30% de los casos.

Hasta ahora las recomendaciones médicas son que solo los pacientes de alto riesgo, como los que llevan válvulas cardíacas prostéticas, tomen antibióticos antes de acudir al odontólogo para reducir el riesgo de infección. Ahora, el mayor estudio de pacientes con esta enfermedad que se ha realizado en España recomienda extender la práctica a más de un millón de personas que sufren las dos malformaciones cardiacas congénitas más comunes.

En torno al 3% de la población presenta uno de esos dos defectos, el prolapso valvular mitral y la válvula aórtica bicúspide. Estas malformaciones se producen durante el desarrollo embrionario y normalmente no acarrean complicaciones graves. En cambio sí pueden empeorar los casos de infección cardiaca, según el nuevo estudio, realizado por el Grupo de Apoyo al Manejo de la Endocarditis Infecciosa en España (Games) en 31 hospitales del país con datos de 3.200 pacientes.

“En la válvula aórtica bicúspide, en vez de haber tres compuertas o válvulas solo hay dos, por lo que su cierre es anómalo y hay más posibilidades de que las bacterias puedan pegarse a ellas”, explica Pablo García-Pavía, cardiólogo del Hospital Puerta de Hierro Majadahonda de Madrid y coautor del estudio. “En el prolapso valvular mitral,

hay una sola válvula que es algo más grande de lo que debería, lo que hace que el flujo sanguíneo sea más turbulento y que si entran bacterias haya más riesgo de que se adhieran”, añade.

El estudio ha comparado la evolución de pacientes que sufren estas dos malformaciones congénitas con la de pacientes de alto riesgo que debían tomar antibióticos antes de ir al dentista y un tercer grupo de riesgo medio y bajo que no debían hacerlo. El trabajo muestra que los pacientes con las dos malformaciones sufren más infecciones originadas por bacterias bucales que los otros dos grupos. Además presentan casos de mayor gravedad incluso a edades jóvenes, es decir, casos más parecidos a los pacientes de riesgo alto.

“En los últimos años se ha observado un aumento de casos de endocarditis en Reino Unido, Holanda, Alemania y EE.UU., aunque la interpretación de los datos es controvertida pues en cada país se sigue una metodología algo diferente. El estudio actual es el más grande realizado nunca sobre endocarditis en pacientes con estas anomalías y presenta datos indirectos que apoyan el uso de antibióticos en los pacientes con estas dos malformaciones”, explica García-Pavía. Su equipo, en el que también está la cardióloga Isabel Zegrí, aboga por que se cambien

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las recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología y su homóloga estadounidense. “En nuestro hospital ya recomendamos que las personas con estos dos trastornos, que se detectan con una ecografía, tomen una sola dosis de amoxicilina antes de ir al dentista. Con una sola dosis no hay riesgo de fomentar la aparición de bacterias resistentes, según un estudio reciente”, añade.

“Es un trabajo excelente en un tema muy controvertido”, opina Pilar Tornos, miembro del equipo de médicos que redactó en 2015 las últimas directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (SEC) sobre este tipo de infecciones.

“La recomendación de la Sociedad europea y la de EE.UU. es que solo los pacientes de alto riesgo tomen antibióticos. Pensamos que lo más importante es una prevención global, lo que supone sobre todo un buen manejo de vías y sondas en hospitales y que los pacientes mantengan una buena higiene bucal, vayan al dentista con regularidad, y tengan cuidado al hacerse tatuajes. En Reino Unido las recomendaciones son que ningún grupo de pacientes tome antibióticos y en realidad la incidencia de endocarditis de origen bucal no ha aumentado en ese país. En cualquier caso, la polémica no se ha cerrado y este estudio será analizado de cara a nuevas guías”, explica la médica.

Las dudas persisten por lo difícil que es encontrar una relación causa-efecto entre el consumo de antibióticos y las infecciones cardiacas. Por ejemplo, en el estudio no consta cuántos de los pacientes con endocarditis habían tomado antibióticos antes de acudir al dentista, y también hay que tener en cuenta que las bacterias pueden entrar en el flujo sanguíneo al cepillarse los dientes, comer un bocadillo o incluso masticando chicle, resalta Juan José Gómez-Doblas, cardiólogo del Hospital Virgen de la Victoria de Málaga y miembro de la Sociedad Española de Cardiología. “Lo que sí está más claro es que los pacientes con estas malformaciones no deben ser considerados de riesgo bajo.

Si hay más estudios en esta línea, las recomendaciones podrían cambiar”, añade.

SECIB firma la Declaración de Ciudad del Cabo contra el Tabaquismo

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on motivo del Día Europeo contra el Cáncer Oral que se celebra, el 12 julio, la Sociedad Española de Cirugía Bucal insiste en la importancia de su detección precoz y en la necesidad de combatir uno de los principales factores de riesgo, el tabaquismo.

La Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB) ha firmado la Declaración Ciudad del Cabo sobre Derechos Humanos y un Mundo Libre de Tabaco. Se trata de una iniciativa de Action on Smoking and Health (ASH), el movimiento que promueve la lucha contra el tabaquismo a escala mundial. La ASH defiende un mundo libre de daños, enfermedades y muertes relacionadas con el tabaco mediante la adopción de políticas públicas.

Desde el año 2000, ASH apoya la guerra global contra el tabaco trabajando de manera conjunta con Framework Convention Alliance, coalición que agrupa más de 500 organizaciones de alrededor de 100 países. El objetivo es aplicar el Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), un hito en la promoción de la salud pública en el mundo, que reafirma el derecho de las personas a la salud, establece perspectivas jurídicas para la cooperación sanitaria internacional y fija criterios rigurosos en lo relativo al cumplimiento.

SECIB, que es también miembro del la Comisión Nacional de Prevención del Tabaquismo, está firmemente comprometida en la lucha contra esta epidemia, uno de los principales factores de riesgo del cáncer oral. “Se sabe que un fumador tiene 6 veces más probabilidades de desarrollar un tumor de la cavidad oral que un no fumador. Si conseguimos frenar el tabaquismo, estaremos reduciendo la prevalencia de una de las neoplasias con mayor índice de mortalidad”, asegura Eduard Valmaseda, presidente de SECIB. Además de la nicotina, el tabaco contiene otras sustancias a las que se les atribuye el origen de procesos premalignos y malignos en cavidad bucal. Algunos estudios sostienen que las personas que fuman 20 cigarrillos al día tienen 2,34 veces más probabilidades de sufrir esta neoplasia que los que fuman 10 cigarrillos ó menos. Este riesgo llega a ser 3,17 veces mayor para los que fuman dos paquetes y 3,44 veces para los que consumen tres o más.

Combatir los factores de riesgo Con motivo del Día Europeo contra el Cáncer Oral celebrado el 12 de junio, desde la Sociedad Española de Cirugía Bucal se hace hincapié en el hecho de que las expectativas de vida para el cáncer oral son muy grandes, pero solo si se detecta a tiempo. En este sentido, el doctor Valmaseda insiste en que “es fundamental detectar cualquier lesión en estado incipiente y evitar así cirugías agresivas y tratamientos complicados. Pero mucho más importante que detectar la lesión es evitar que ocurra, y eso solo podemos hacerlo combatiendo los factores de riesgo, como por ejemplo, el tabaquismo o el consumo de alcohol”.

“El odontólogo –dice Eduard Valmaseda- juega un papel decisivo en la promoción de un estilo de vida saludable, libre de tabaco y otros factores de riesgo del cáncer oral, a la vez que en la detección precoz de esta patología. Cualquier dentista puede detectarla durante su ejercicio profesional a simple vista, sin necesidad de realizar pruebas complicadas, y partir de ahí hacer la biopsia o referir al paciente para que se la haga en otro centro. Un procedimiento sencillo que puede salvar muchas vidas”.

SEPES publica una guía práctica sobre la técnica B.O.P.T.

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ras las jornadas de estudio compartidas en julio del pasado año en las instalaciones de Sweden & Martina, empresa sponsor vip de SEPES, entre un grupo de clínicos y técnicos Valores de SEPES y el Dr. Ignazio Loi como exponente de la técnica BOPT, SEPES y Quintessence han editado una guía práctica con las líneas generales de esta técnica.

En esta guía se pueden ver los siguientes contenidos:

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•Historia de las preparaciones convencionales y de la técnica BOPT. •Repaso de la biología de los tejidos de alrededor del diente y su respuesta con respecto a coronas convencionales ya coronas con técnica BOPT. •Ventajas y desventajas del tallado convencional y de la técnica BOPT. •Indicaciones clínicas de la técnica BOPT. •Paso a paso clínico y requisitos para que la técnica funcione bien.

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Las clínicas corporativas siguen acaparando el grueso de las reclamaciones de los pacientes

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y un 17% se corresponde a motivos administrativos (una queja puede abarcar más de un motivo).

Los principales motivos de queja clínica son los implantes (representan el 38% de estas reclamaciones), seguido de los tratamientos con prótesis (28%), la odontología conservadora, la ortodoncia, endodoncias, cirugía y periodoncia.

Las quejas por tratamiento de prótesis han experimentado un incremento del 41% y las debidas a tratamiento con implante un 27%. En este sentido, por cada reclamación de tratamiento por implantes de una clínica privada, una clínica corporativa recibe 37.

Con relación a las quejas por motivos económicos, estas reflejan una subida del 11% con respecto a 2015. El tratamiento inacabado se posiciona como principal motivo de queja de índole económica. Los datos del presente estudio concluyen que por cada reclamación por motivos económicos que ha recibido una clínica privada, se reciben 45 procedentes de clínicas corporativas.

Por último, con respecto a las quejas presentadas por causas administrativas, estas han aumentado un 9% con relación a 2015, siendo la “mala atención al paciente” la principal causa dentro de este grupo de quejas.

egún el 2ª Informe de Quejas y Reclamaciones, que acaba de publicar el Consejo General de Dentistas, con el objetivo de mejorar el servicio que se presta en las clínicas dentales de España, las clínicas corporativas generan 31 veces más quejas que las privadas.

Con el objetivo de mejorar el servicio que se presta en las clínicas dentales de España, el Consejo General de Dentistas vuelve a publicar el Informe de Quejas y Reclamaciones, esta vez, con datos correspondientes al año 2016. Este documento recoge el global de quejas que han trasladado los pacientes a los Colegios Oficiales de Dentistas y refleja la situación actual de la Odontología en nuestro país, además de comparar la evolución de dichas reclamaciones con respecto al periodo 2013-2015.

Para ello, se ha realizado un estudio pormenorizado a nivel nacional de las clínicas y la tipología de quejas recibidas. En este análisis, las clínicas se han clasificado en: • Clínicas corporativas, que suman 741 en toda España y suponen un 3,4% del total.

• Clínicas de aseguradoras, existen 387 y suponen el 1,7% de las clínicas dentales que hay en nuestro país.

• Clínicas privadas (las que no pertenecen a los grupos anteriores), con un total de 20.887 centros, que equivale al 94,4% del total.

• Otras: 151 centros (0,5%).

El total de centros se eleva a 22.166, lo que supone un incremento del 2.5% respecto a 2015.

Durante el año 2016, se han recibido un total de 1.821 reclamaciones: 808 de clínicas privadas; 899 de clínicas corporativas; 93 de aseguradoras y 21 de otros centros no incluidos en la clasificación anterior. El número total de quejas/reclamaciones ha pasado de 1.659 en 2015 a 1.821 en 2016, lo que supone un incremento del 9.8%.

Según este estudio externo realizado por la empresa Ikerfel, se concluye que las clínicas corporativas y de aseguradoras, aun representando sólo el 5,1% de centros, acumulan cerca del 55% del total de las reclamaciones.

Entre 2013 y 2016, las clínicas privadas experimentaron un incremento del 2,4% en las quejas frente al incremento del 49,6% de las clínicas corporativas. En proporción al número de centros, las clínicas corporativas continúan acumulando 31 veces más quejas que las privadas.

Conclusiones del estudio •En el periodo analizado se han registrado un total de 1.821 quejas/ reclamaciones, produciéndose un aumento del 9.8% con respecto a 2015.

•Pese a que solo representan el 5,1% de los centros odontológicos, las clínicas corporativas y de aseguradoras acumulan más de la mitad de las reclamaciones de los pacientes.

•Entre 2013 y 2016, las clínicas privadas experimentaron un incremento del 2,4% en las quejas frente al incremento del 49,6% de las clínicas corporativas.

•7 de cada 10 de estas reclamaciones son por motivos clínicos. El 38% de estas causas clínicas lo son por tratamiento de implantes. Por cada reclamación por tratamiento de implante que recibe una clínica privada, una clínica corporativa recibe 37.

•Las quejas por motivos económicos han aumentado un 11% entre 2015 y 2016. Además, en proporción al número de centros, las clínicas corporativas reciben 45 veces más reclamaciones por este motivo.

•En cuanto a las quejas por causas administrativas, se aprecia un incremento del 9%, siendo la principal causa la “mala atención al paciente”.

Motivos de quejas y reclamaciones La gran mayoría de los pacientes presentan reclamaciones por motivos clínicos (un 71%), en un 28% de las quejas aparece el motivo económico

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El Máster de Cirugía bucal de la Universidad de Alcalá celebra el X Aniversario de su primera promoción

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l Máster de Cirugía Bucal de la Universidad de Alcalá (MCBUA) ha reunido en el Club Financiero Génova a alumnos, antiguos alumnos, profesores, colaboradores y amigos para celebrar el décimo aniversario de la graduación de su primera promoción.

La fiesta, que se celebró el pasado 1 de junio, ha sido el colofón al acto académico de clausura de la XII Edición del Máster (Promoción 2016-2018), que tuvo lugar a lo largo de la tarde del viernes en sala de Grados de la Facultad de Medicina de la Universidad de Alcalá de Henares (UAH).

El MCBUA inició su andadura en 2005 bajo la dirección de Fernando Noguerales, catedrático de Cirugía de la UAH, y Andrés Restoy, médico adjunto del Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Universitario Príncipe de Asturias (HUPA). El carácter del Máster -que se desarrolla dentro del HUPA- es eminentemente práctico, con formación directamente tutelada, lo que ha obligado a limitar mucho sus plazas.

En total, las 11 promociones que han finalizado sus estudios en los últimos 13 años suman 31 alumnos.

Inicialmente el MCBUA tenía una carga lectiva de 150 créditos ECTS repartidos en tres años, pero a partir de 2010 el posgrado adapta su plan de estudios al máximo de 120 créditos establecido para todos los másteres en la UAH, y pasa a impartir todas las materias en dos años.

Durante el primer curso, el alumno recibe una formación específica en las diversas técnicas de la cirugía oral, mientras que el segundo año, “una vez adquirido el hábito quirúrgico necesario, el alumno amplía su formación con una dedicación preferentemente a la implantología y las técnicas asociadas a ella”, explica el Dr. Andrés Restoy.

“Los alumnos que finalizan con éxito sus estudios de Máster –añade el Dr. Restoy- están perfectamente capacitados para el manejo correcto, tanto desde el punto de vista diagnóstico como terapéutico, de la mayoría de los procesos propios de la cirugía oral e implantología que se presentan en la clínica odontológica, y eso es nuestra gran satisfacción como docentes”.

Tribunal, alumnos, tutores y directores del Máster de Cirugía Bucal de la Universidad de Alcalá

BTI Biotechnology Institute nombra a Pau García nuevo presidente de su División Dental

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TI Biotechnology Institute, compañía especializada en implantología oral y medicina regenerativa, ha incorporado a Pau García como nuevo presidente de su División Dental.

Pau García Losilla posee una dilatada experiencia de más de 20 años en puestos de responsabilidad, tanto a nivel nacional como internacional, en diversas empresas del sector dental.

“Con el nombramiento de Pau García pretendemos reforzar la posición de BTI en el mercado nacional a la vez que continuamos con nuestro proceso de internacionalización, para tener una presencia más intensa en un mayor número de países”, comenta Eduardo Anitua, Presidente y fundador de BTI Biotechnology Institute.

El Dr. E.Anitua, presidente y fundador de BTI Biotechnology Institute, con Pau García.

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Guía de Práctica Clínica “Diagnóstico e indicaciones para la extracción de los terceros molares”

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a Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB) considera que las unidades de salud bucodental de los centros de atención primaria son el ámbito idóneo para la extracción de los terceros molares, cordales o muelas del juicio. Así lo ha expresado Cosme Gay Escoda, catedrático de Patología Quirúrgica Bucal y Maxilofacial de la Universidad de Barcelona y coordinador de la Guía de Práctica Clínica (GPC) Diagnóstico e indicaciones para la extracción de los terceros molares, durante la presentación de la misma en el Colegio Oficial de Odontólogos de Madrid, el pasado mes de junio.

Los terceros molares, especialmente los del maxilar inferior, causan problemas a dos tercios de la población. De hecho es la intervención quirúrgica que se realiza con más frecuencia tanto en las unidades de Salud Bucodental de Atención Primaria como en los servicios hospitalarios de Cirugía Oral y Maxilofacial.

A la hora de decidir dónde se deben realizar las extracciones de las muelas del juicio se debe valorar, según apuntan desde SECIB, el estado físico y psicológico del paciente -presencia de enfermedades de base como patología cardiaca, alteraciones de la coagulación sanguínea, etc.- y el grado de dificultad que tiene la exodoncia, lo que determinaría la técnica quirúrgica requerida y la duración de la cirugía.

“Nuestra estadística nos indica –explica el doctor Gay Escoda- que el 95% de los pacientes no presentan enfermedades de base o están bien controladas, que la duración de la cirugía no suele superar una hora y que la técnica que debe implementarse es la habitual, lo que quiere decir que este tipo de paciente debería ser intervenido por un odontólogo especializado en un centro de Atención Primaria correctamente preparado para hacer cirugía ambulatoria con anestesia local o con sedación consciente”.

Solo el resto de los casos, sostiene el catedrático de Patología Quirúrgica Bucal y Maxilofacial de la Universidad de Barcelona, “que suponen poco más del 5 por ciento, deberían ser operados en hospitales generales y, de manera excepcional, en hospitales de tercer nivel, ya que la atención

El Dr. Cosme Gay Escoda y Eduard Valmaseda, presidente de SECIB. hospitalaria se traduce en un incremento considerable de los costes económicos, laborales, etc. Sin embargo, en estos momentos la realidad es que la cirugía de cordales representa entre el 50 y 85 por ciento de las intervenciones quirúrgicas que se realizan en un Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial de un hospital de tercer nivel”.

Guía de Práctica Clínica La Guía de Práctica Clínica (GPC) Diagnóstico e indicaciones para la extracción de los terceros molares –la primera sobre esta patología que se edita en España- evalúa la evidencia científica disponible en este campo y establece una serie de protocolos, algoritmos y recomendaciones clínicas de gran utilidad para la praxis diaria de los cirujanos bucales.

La Guía es la más extensa de las tres que ha elaborado SECIB hasta el momento –en 2017 se publicaron las de Leucoplasia Oral y Cirugía Periapical- y “tiene especial relevancia porque trata un tema de amplia repercusión en salud pública. Se trata de una herramienta muy recomendable no solo para odontólogos y otros profesionales sanitarios, sino también para ayudar al paciente a tomar decisiones sobre su salud”, asegura el presidente de SECIB, Eduard Valmaseda.

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El trabajo se centra en el diagnóstico e indicaciones, sin entrar a analizar ni las pautas farmacológicas pre y posoperatorias, ni la técnica quirúrgica empleada para quitar los cordales. “En el campo del diagnóstico la principal novedad es la aportación de la Tomografía Computarizada de Haz Cónico (TCHC) para el estudio y la valoración de la dificultad técnica de la extracción”, desvela Cosme Gay Escoda. En cuanto a las indicaciones, el documento desaconseja la extracción profiláctica de las muelas del juicio de manera sistemática. “Lo adecuado en cordales asintomáticos y sin patología –dice el coordinador de la Guía- es valorar cada caso en particular para informar al paciente de las probabilidades que tiene de que aparezcan problemas a corto, medio y largo plazo, y decidir de forma conjunta la posible extracción. En caso de optar por no hacerla, deben realizarse controles clínicos y radiográficos anuales”.

La Guía del Tercer Molar ha sido elaborada, promovida y financiada por SECIB, con el apoyo de la Sociedad Española de Epidemiología y Salud Pública Oral (SESPO) y la Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA). Junto con las GPC de Leucoplasia Oral y Cirugía Periapical, forma parte del Catálogo de Guías de Práctica Clínica del Sistema Nacional de Salud.

SECIB premia la labor humanitaria del Dr. Alejandro Roisentul con los heridos sirios

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l Dr. Alejandro Roisentul, director de la Unidad de Cirugía Oral y Maxilofacial del ZIV Medical Center (Safed, Israel), recogió el pasado sábado, 2 de junio, en el Colegio de Odontólogos de Madrid, el Premio Internacional SECIB. El odontólogo y cirujano maxilofacial de origen argentino realiza desde dicho hospital -situado a 40 kilómetros de Siria y a 11 del Líbano- un importante trabajo humanitario atendiendo a los heridos sirios que logran traspasar la frontera en busca de ayuda.

El Dr. Roisentul y su equipo han asistido a miles de ciudadanos de Siria, donde se estima que los asedios, los bombardeos y el fuego de artillería han destruido decenas de hospitales y han obligado a huir a cientos de médicos. Más de 800 sanitarios habrían muerto desde que estalló la guerra en 2011, según la Comisión sobre Siria de la Universidad Americana de Beirut.

El presidente de la Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB), Eduard Valmaseda, resaltó “el valor de luchar por la vida humana en tiempos difíciles sin tener en cuenta la procedencia”. Por su parte, el Dr. Roisentul aseguró que el equipo de médicos, odontólogos y cirujanos del ZIV Medical Center está “guiado por los más profundos valores humanos y convencido de realizar lo que debe ser realizado, brindando un puente de esperanza a la Paz en Medio Oriente”.

“La medicina puede ser utilizada como antídoto para la violencia y vínculo de paz”, afirmó el Dr. Roisentul, quien tuvo una mención especial para el director del ZIV Medical Center, el coronel ya retirado Dr. Salman Zarka, “por su responsabilidad personal en el cuidado de los heridos desde la llegada de los primeros refugiados a la frontera con Siria, siendo él mismo responsable del establecimiento del hospital de campaña en la frontera y hasta hoy en día por su labor como director del hospital”.

El Dr. Eduard Valmaseda, presidente de SECIB, con el premiado Alejandro Roisentul, y la secretaria de la Sociedad, Gemma Sanmartí. y Maxilofacial en España, con una destacada actividad científica y publicaciones relevantes en las principales revistas de la especialidad, así como una dilatada trayectoria docente”. Además, subrayó “su gran compromiso con la sanidad pública”.

El Dr. García, jefe de Servicio de Cirugía Maxilofacial de Xerencia de Xestión Integrada de Santiago de Compostela y profesor titular de Cirugía Maxilofacial de la Universidad de Santiago de Compostela (USC), remarcó que este reconocimiento “va a ocupar un lugar destacado en mi currículum y mi corazón, porque SECIB es una sociedad científica que he visto nacer, con la que he procurado colaborar en todo lo que me ha pedido, a la que pertenecen todos los alumnos que he formado en Cirugía Bucal y, sobre todo, es la sociedad en la que me encuentro con mis mejores amigos”.

Referente nacional Por otro lado, el Dr. Eduard Valmaseda indicó que el Premio Nacional SECIB 2017, el Dr. Abel García, “es un referente de la Cirugía Oral

Reportaje sobre intrusismo Juan Carlos González, periodista del programa En el punto de mira (Cuatro), ha sido el encargado de recoger en nombre de todo el equipo el Premio SECIB Comunicación por el reportaje “¿Es tu dentista de barrio un impostor?”, emitido en marzo de 2017. El trabajo plantea el problema del intrusismo profesional y muestra cómo falsos odontólogos realizan tratamientos dentales a bajo coste en domicilios particulares y en locales sin licencias ni autorizaciones sanitarias, con grave Eduard Valmaseda con dos de los premiados, el Dr. Abel García riesgo para la salud de y el Dr. Alejandro Roisentul. los pacientes.

Los premiados con la secretaria de SECIB, Gemma Sanmartí, y el presidente, Eduard Valmaseda.

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arquitectura INTERIORISMO

Corus Ballesdent

El concepto del nuevo laboratorio El proyecto del laboratorio de Corus Ballesdent supone una apuesta por la creación de un nuevo concepto de laboratorio. Un espacio a pie de calle y con todas sus estancias abiertas al exterior responde a una de sus premisas básicas, la apuesta por la luz y el bienestar de las personas que trabajan en él. La otra premisa es su sistema de organización de trabajo innovador y único, basado en los más exigentes niveles de calidad en sectores tecnológicamente más avanzados a nivel internacional.

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junio/julio 2018

el proyecto del laboratorio de Corus

Distribución basada en el flujo de trabajo

Ballesdent la apuesta por crear un espacio

El otro aspecto clave del proyecto es

a pie de calle y con todos sus espacios

la distribución basada en el flujo de

abiertos al exterior fue clara. Así, se han

trabajo. De este modo, los espacios

diáfanos y, sobre todo, luminosos. Para

E

utilizado materiales que mejoran el uso

de trabajo están organizados en base

l proyecto del laboratorio

de la luz natural, un fácil mantenimiento

al flujo que sigue un trabajo durante

de Corus Ballesdent en Sant

y una buena relación entre los espacios

todo su proceso de fabricación. Así, se

Cugat tenía dos premisas

de trabajo. Los pavimentos son continuos

optimizan los movimientos tanto de las

básicas que debían guiar el

de resinas y los elementos divisorios de

personas como del proceso productivo.

concepto del nuevo laboratorio: la luz y

vidrio laminado y tamizado para lograr la

Corus tiene un sistema de organización

el flujo de trabajo.

máxima sensación de diafanidad. De este

innovador propio basado en los más

Corus está apostando por cambiar el

modo, ninguna área de trabajo queda

exigentes niveles de calidad en sectores

concepto de los espacios de trabajo, así

aislada del resto, hecho que facilita tanto

tecnológicamente más avanzados a nivel

como el bienestar de las personas que

la comunicación como el proceso de

internacional (Lean Manufacturing y

trabajan en él, apostando por espacios

trabajo.

Kanban).

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junio/julio 2018

arquitectura INTERIORISMO

FICHA TÉCNICA Proyecto: Corus Ballesdent Ubicación: Av. Ragull 50. 08173 Sant Cugat del Vallès (Barcelona) Tfno.: 931 593 352 Web: www.corusdental.com Autores del proyecto: Joan Ramon Rius y Núria Ayala (arquitectos).

D’Aura Arquitectura (www.daurastudio.com) Equipo: Eric Sort (arquitecto), Robert Ruesga (ingeniero de edificación), OTP (instalaciones) y Marta Amorós (product manager) Cliente: Corus Dental Institute Empresas participantes en la ejecución del proyecto: Soleme, Matesu, Cricursa y Pavifort.

Fotografía: Marcela Grassi (www.marcelagrassi.com) Proveedor mesas de trabajo: Muebles Cornet Suministrador principal de equipamiento: Proclinic

Los espacios de trabajo están organizados en base al flujo que sigue un trabajo durante todo su proceso de fabricación Finalmente, el laboratorio de Corus

Todos estos aspectos han logrado que el

Ballesdent en Sant Cugat, por ser el

laboratorio cumpla con los objetivos del

laboratorio que comparte ubicación

proyecto, basados en:

con los servicios centrales de la

• Espacio de trabajo saludable,

compañía, es objeto de numerosas

ergonómico, agradable y eficiente para

visitas por parte de clientes, escuelas

nuestros colaboradores.

y proveedores tanto a nivel nacional

• Digitalización/automatización de

como internacional.

procesos para dar eficiencia al servicio,

Para poder satisfacer esta necesidad,

completa trazabilidad de la producción

el proyecto se articuló alrededor de un

y protección de datos del producto

pasillo central que sirve para recibir

sanitario.

y mostrar el laboratorio, así como su

• Gestión por procesos de mejora

innovador sistema de organización, con

continua que permite a la a compañía

un impacto mínimo en el día a día del

seguir con los más altos estándares de

sistema productivo.

calidad en servicio y producción.

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novedades

MATERIALES, INSTRUMENTAL Y EQUIPO

Software CEREC 4.6: restauración en cinco clics, en solo una sesión Dentsply Sirona presenta el nuevo software CEREC 4.6, que eleva la tecnología CAD/CAM a un nuevo nivel de calidad en la consulta: sus flujos de trabajo bien estructurados permiten realizar muchos procesos de forma automática y más rápida.

El concepto de 5 clics ayuda a los usuarios a realizar una restauración de forma más fácil, segura y rápida que nunca.

El software está claramente orientado a las indicaciones más frecuentes que los dentistas pueden producir en una sesión de su trabajo diario, con mejoras precisas para una experiencia de usuario óptima. La base de una dinámica de trabajo rápida y sin fallos reside en el diseño sencillo y en el fácil manejo de la interfaz de usuario del software.

El límite de la preparación se traza automáticamente durante un escaneado preciso, pero también se puede editar manualmente en cualquier momento.

Junto con los ajustes funcionales del software y el algoritmo modificado en el método biogenérico con un cálculo más

preciso del grosor mínimo del material, se pueden producir propuestas iniciales que prácticamente no requieren un procesamiento posterior.

Para un uso más fácil, el eje del modelo se ajusta también automáticamente: es la primera vez que se utiliza la inteligencia artificial. Para ofrecer un resultado de reconstrucciones aún mejor desde el punto de vista estético, las conexiones anatómicas entre los elementos se pueden ajustar individualmente.

Otra ventaja decisiva es un ahorro de tiempo de alrededor del 20%.

Además, el software CEREC 4.6 ofrece al odontólogo gran flexibilidad: puede elegir,

por ejemplo, elaborar por su cuenta la restauración. Esto es simple y solo requiere cinco clics en el software. Si decide trabajar con un técnico dental tiene ahora tres opciones: el odontólogo carga el escaneado o los datos del modelo en el Portal Connect de Sirona para su producción en un laboratorio. La función para esto está integrada directamente en el software CEREC. También puede transferir los datos de escaneo en formato STL universal a un laboratorio de su elección.

Además, ofrece una tercera opción en caso de que desee transferir el diseño y la producción de tareas más amplias a un técnico dental: la nueva conexión continua entre CEREC e inLab. Con el formato DXD, los datos de escaneado y diseño pueden transmitirse rápidamente entre CEREC, el software Sirona Connect e inLab. Todas estas opciones se pueden aplicar tanto a restauraciones clásicas como a pilares en implantología.

Dentsply Sirona www.dentsplysirona.com

Espejos dentales Acteon® - Prodont Holliger Los espejos dentales de Acteon/Prodont están inspirados y diseñados para cirujanos dentales y perfectamente adaptados a sus necesidades clínicas. Se trata de espejos dentales y quirúrgicos, fabricados de acuerdo con un proceso único, con multitud de modelos adaptados a todas las prácticas clínicas.

Actualmente, existen de tres calidades de espejo de superficie frontal: la de titanio con imagen brillante; rodio, resistente a los arañazos y la mejor de las tres, Pure Reflect, solución exclusiva de Acteon que combina resistencia con una imagen luminosa.

La completa gama de espejos de Acteon/Prodont consta de varios modelos entre los cuales destacan los

11 espejos de boca de 11 diámetros diferentes; espejos de doble cara con un montaje ergonómico (no es necesario girar el espejo) y los espejos milimétricos de medición, perfectos para comprobar el paralelismo de los implantes.

Acteon Medico-Dental Iberica S.A.U www.acteongroup.com/es

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DVD Dental presenta Konnect All Implant DVD Dental presenta Konnect All Implant, una nueva solución pensada especialmente para implantología. Esta solución es la única que incluye, en la compra de un equipo dental Konnect All, un kit de 10 implantes etk Naturactis. Este kit contiene 5 análogos, 5 pilares de cicatrización, 1 Minikit para sistemas de conexión interna y 5 transfers de impresión. Mediante este kit de iniciación implantológica etk Naturactis, DVD Dental pretende dar una solución única a aquellos odontólogos con menor experiencia en el campo de la cirugía oral que necesitan la instrumentación necesaria para la iniciación en la colocación de implantes.

El modelo Konnect All está especialmente diseñado para tratamientos quirúrgicos, con consola de instrumentos en carro con mangueras colgantes, que integra el micromotor de implantes Surgic Pro+ NSK y la lámpara de tratamiento Theia Tech, una novedad de Faro que incorpora en el brazo una barra de iluminación para mejorar la visibilidad de la zona preoperatoria, equilibrar la iluminación de las áreas del box dental y reducir la fatiga visual.

El equipo Konnect All Implant es un equipo dental fabricado por

Fedesa en exclusiva para DVD Dental. La gama Konnect incorpora un nuevo diseño que permite la comunicación cara a cara entre odontólogo y paciente y la adaptación del sillón a la altura y morfología del paciente para trabajar de pie y de frente. Este diseño se convierte en un imprescindible para los tratamientos quirúrgicos, especialmente para tratar a aquellos pacientes que presenten ansiedad o miedo ante la cirugía.

DVD Dental www.dvd-dental.com

Dos nuevos escáneres iTero de Align Technology Align Technology, Inc. ha ampliado la gama de productos iTero Element con el lanzamiento de los escáneres iTero Element 2 e iTero Element Flex.

Estas incorporaciones cuentan con la gran precisión, las imágenes a color y los tiempos de escaneado rápidos que ya incorporaba la gama iTero Element. El nuevo iTero Element Flex es un dispositivo manual que puede transformar un ordenador portátil compatible en un escáner totalmente portátil que puede utilizarse en cualquier parte.

El nuevo sistema de escaneado iTero Element 2 está equipado con una potencia de computación de nueva generación que permite un inicio más rápido y un tiempo de procesamiento del escaneado más rápido. El iTero Element 2 proporciona una mejor resolución de pantalla a la vez que minimiza la huella del escáner debido a su monitor plano de 21,5” y el formato de visualización

panorámica 16:9. Una batería integrada de ion-litio facilita la movilidad de una consulta a otra sin la necesidad de enchufarlo o reiniciarlo1. El escáner iTero Element 2 está diseñado con una base central ergonómica para el dispositivo manual para acceder fácilmente a él.

Por su parte, el nuevo iTero Element Flex2,3 es un escáner portátil y fácil de transportar de una consulta a otra, lo que permite a los doctores aprovechar la potencia de la visualización en la consulta junto con la precisión del escaneado iTero en cualquier lugar. Como todos los escáneres iTero Element, el iTero Element 2 y el iTero Element Flex están diseñados para trabajar con los flujos de trabajo ortodónticos y restauradores existentes de iTero, incluidos los flujos de trabajo de laboratorio, los modelos fresados personalizados, la exportación de archivos STL abiertos, pilar de implante personalizado y servicios de fresado en la consulta.

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Todos los escáneres iTero Element generan unas imágenes tridimensionales de alta definición, nítidas y a color que pueden realizarse en tan solo 60 segundos4.

1. Con la batería totalmente cargada, el usuario puede escanear durante 30 minutos sin tener que enchufarlo.

2. El iTero Element Flex es un sistema de impresión óptica móvil (CAD/ CAM) que se utiliza para registrar las imágenes topográficas de los dientes y el tejido intraoral. Para utilizar el escáner iTero Element Flex, el usuario debe adquirir un portátil por separado. Para visualizar una lista de portátiles certificados, visite la web iTero.com.

3. El portátil y todos sus accesorios deberán estar situados al menos a 1,5 m del paciente. No toque el portátil ni ninguno de sus accesorios mientras esté escaneando un paciente.

4. Los tiempos de escaneado varían y dependen de la experiencia individual. Datos de archivo de Align Technology. , nítidas y a color que pueden realizarse en tan solo 60 segundos.

Align Technology www.itero.com/es-es/

novedades

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NÚ ME To RO do sl SA os + LA se rvi ÑO cio s

MATERIALES, INSTRUMENTAL Y EQUIPO

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3

LA INFORMACIÓN IMPRESCINDIBLE EN EL SECTOR DE ODONTOLOGÍA Y SUBSECTORES AFINES S ADO TRAT RA RIORES A O D A TE IV SERV S POS DHES CON DIENTE CNICA A OS TE: TÉ G L ITIS E D N ANT ER:YA CIÓN AME ICO: IIMPL SER TRUCODÓNTIC SO CLÍNE LA PER CON LÁ S N CA IBLE D CADAS RECO END EDEC ROVO ICA O PR IONES P T CLÍN N MIE XPLOS CIÓN A GÍA T TRA ICROE CIRUNA SOLUUILOSIS S EM NTO TE: U ANQ IANT PLAN CON ATURA RATAMIE MED R TES T TRASL DIENTE E O T IT U A L IFEREN TAL EL A PARA E N DE L IÓN LOS D TO DE REVISADES DE EAMIEN U ID Q S N RIO EL BLA Y CU TOS PARA EFEC

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