Foro Latinoamericano

17 y 18 de octubre de 2023

Presentación de posters SOSTENIBILIDAD DEL PROYECTO HORA DORADA EN EL HOSPITAL INFANTIL DE TAMAULIPAS, MÉXICO. Primer Autor: Herminia Resendez (Hospital Infantil de Tamaulipas) “CÓDIGO DORADO”, UN PROYECTO PILOTO PARA LA ATENCIÓN OPORTUNA DEL CÁNCER INFANTIL EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJÍO. Primero Autor: Karina Senyase Zamarripa Martínez (Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío) ESCALA DE VALORACIÓ DE ALERTA TEMPRANA (EVAT) EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJÍO. Primero Autor: Karina Senyase Zamarripa Martínez (Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío) LA “HORA DORADA” EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJÍO Primero Autor: Karina Senyase Zamarripa Martínez (Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío) EL PODER DE LOS COACHES EN MEJORA DE LA CALIDAD COMO AGENTES DE CAMBIO SOCIAL: UNA EVALUACIÓN CON MSC Primero Autor: Lilian Delgado Espejel (Casa de la Amistad para Niños con Cáncer) UTILIZANDO EL MODELO DE MEJORA DE LA CALIDAD EN LA RED DE COLABORACIÓN “MÉXICO EN ALIANZA CON ST. JUDE” PARA AUMENTAR EL ACCESO EQUITATIVO A UN PANEL DIAGNÓSTICO COMPLETO, CERTERO Y OPORTUNO PARA LA LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA Primero Autor: Nataly Mercado (Casa de la Amistad para Niños con Cáncer)

Presentación oral IMPLEMENTACIÓN DE LA “HORA DORADA” EN EL SERVICIO DE URGENCIAS EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL DE ATENCIÓN EN MÉXICO Primero Autor: Octavio Martínez Villegas (Unidad Médica de Alta Especialidad, Centro Médico Nacional del Bajío) IMPACTO DEL PROGRAMA DE MEJORA DE LA CALIDAD “USO DE LA HERRAMIENTA EVAT” EN LA FRECUENCIA Y SEVERIDAD DE EVENTOS DE DETERIORO CLÍNICO EN UNA UNIDAD DE ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA DE UN PAÍS DE RECURSOS LIMITADOS Primer Autor: Patricia Estrada Romero

Sostenibilidad del Proyecto Hora Dorada en el Hospital Infantil de Tamaulipas, México.

HERMINIA RESENDEZ1 , JUDITH CORNEJO BARRERA1 , EDNA LILIANA TAMEZ GOMEZ1 , DORA IVETH DE LA ROSA ALONSO1 , LILIA ADRIANA VOLLBRECHTSHAUSEN CASTELAN1 1Hospital Infantil de Tamaulipas, México.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

PROBLEMA

El Hospital Infantil de Tamaulipas, es el principal hospital con atención al niño con cáncer en Tamaulipas. En mayo 2019 se inició la participación en la 1era Colaborativa de México en Alianza con St. Jude, con el proyecto de mejora a la calidad “Hora Dorada” para la atención en pacientes con fiebre y neutropenia a su llegada a urgencias. Buscando mejorar la sobrevida de los pacientes con cáncer infantil. El proyecto se realizó aplicando la ciencia de la mejora, logrando la de sostenibilidad del mismo.

La implementación de proyectos de mejora en nuestro hospital no lograban alcanzar la sostenibilidad. Obstáculos como la resistencia al cambio, cultura de la calidad insuficiente, desconocimiento de herramientas de calidad, falta de seguimiento de indicadores, nos hacían retroceder en la meta y no lograr la sostenibilidad de los proyectos.

MÉTODOS E INTERVENCIONES Para lograr la sostenibilidad del programa “Hora Dorada”, se realizó la gestión al Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) para contar con su aprobación. Los integrantes del equipo de mejora y los miembros de los servicios involucrados fueron convocados para formalizar el programa. El análisis de datos y sesiones se establecieron cada 3 meses. Las ideas de cambio exitosas se han integrado a los procesos de atención de la sala de urgencias.

RESULTADOS Las sesiones trimestrales confieren un seguimiento adecuado para sostener la meta. Las sesiones de retroalimentación al personal de salud, ofrecen la oportunidad de continuar aplicando nuevos ciclos Plantear-Hacer-Estudiar-Actuar de acuerdo a las necesidades cambiantes del servicio de urgencias.

1.- Instalación de un comité HORA DORADA en el Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) con procesos sistematizados.

(Figura 1) 2.- Capacitación continua al personal de salud, planeada y evaluada por el servicio de enseñanza médica y equipo de mejora.

3.- Los ciclos PEHA exitosos se van adaptando a las necesidades cambiantes del servicio de urgencias y a las políticas institucionales.

4.- Equipo de mejora permanente.

5.- Se sostiene la meta del 75% de PHOPf que acuden a urgencias aplicando 1° dosis de antibiótico antes o igual a 60 minutos. Continúa la medición de indicadores. (Tabla 1).

6.- Comunicación efectiva personal de salud-familiares, genera la motivación intrínseca del personal de salud.

Tabla 1.

Figura 1

CONCLUSIONES La “Hora Dorada” ha generado un impacto favorable en el personal de salud, en las familias y los niños con cáncer. La metodología de la ciencia de la mejora aplicada en este proyecto llevó satisfactoriamente a la sostenibilidad, convirtiendo a la “Hora Dorada” a un programa hospitalario del Servicio de Calidad.

La sostenibilidad de la Hora Dorada, ha demostrado que la ciencia de la mejora puede aplicarse a otros proyectos en el Sistema de Salud en México, utilizando esta metodología ya probada.

1.- Gonzalez, M. L., Aristizabal, P., Loera-Reyna, A., Torres, D., Ornelas-Sánchez, M., Nuño-Vázquez, L., Aguilera, M., Sánchez, A., Romano, M., Rivera-Gómez, R., Relyea, G., Friedrich, P., & Caniza, M. A. (2021). The Golden Hour: Sustainability and Clinical Outcomes of Adequate Time to Antibiotic Administration in Children with Cancer and Febrile Neutropenia in Northwestern Mexico. JCO global oncology, 7, 659–670. https://doi.org/10.1200/GO.20.00578 2.- Ogrinc G, Davies L, Goodman D, et al. BMJ Qual Saf 2016;25:986–992 Contacto: LTS Herminia Reséndez, Servicio de Calidad, Investigación y Enseñanza HIT, Ciudad Victoria,Tamaulipas México. Correo electrónico: hemyresendez16@hotmail.com

“Código Dorado”, un proyecto piloto para la atención oportuna del cáncer infantil en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío Karina Senyase Zamarripa Martínez1a; Javier Santiago Reynoso 2a; Juan Manuel Dorantes Loya3a; Guillermo Joaquín Gaytán Fernández4a; Daniela María Velásquez Cabrera5a Juan Luis Mosqueda Gómez 6a 1Oncóloga pediátrica; 2Oncólogo Pediatra ; 3Hematólogo Pediatra; 4Oncolólogo Pediatra; 5Coordinadora de Investigación Clínica; 6 Infectólogo/ Director

General. aHospital Regional de Alta Especialidad del Bajío, León, Guanajuato.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

PROBLEMA

El cáncer en pediatría es un grave problema de salud pública, los casos han incrementado progresivamente en los últimos años. En Guanajuato se diagnostican anualmente aproximadamente de 100-150 casos. El tiempo aproximado de inicio de los síntomas o sospecha de cáncer al primer contacto con el oncólogo o hematólogo pediatra varía entre 7 a 30 días aproximadamente para Leucemias agudas, pero para tumores sólidos esto puede tardar entre 14 – 200 días. Esto es un problema grave en nuestro país ya que retrasa el diagnóstico oportuno en etapas tempranas de la enfermedad, oportunidad de tratamientos menos intensos y menos prolongados, con menor riesgo de complicaciones y secuelas.

El objetivo de este proyecto es implementar una estrategia para Lo que explica porque en países con bajos y medianos ingresos acelerar la atención especializada en cáncer infantil. la sobrevida es menor que en los países altos ingresos.

El cáncer en pediatría es un grave problema de salud pública, los casos han incrementado progresivamente en los últimos años.

En Guanajuato se diagnostican anualmente aproximadamente de 100-150 casos, siendo las leucemias agudas el diagnóstico más frecuente, con el 35-40%. El tiempo aproximado del inicio de los síntomas o sospecha de cáncer al primer contacto con el oncólogo o hematólogo pediatra varía de 7-30 días para leucemias agudas, pero, para tumores sólidos es de 14-200 días.

MÉTODOS E INTERVENCIONES

Estudio descriptivo, observacional de la implementación del piloto “Código Dorado”, como una estrategia para acelerar la atención especializada en cáncer infantil; el cuál, inició en septiembre 2022, usando Whatsapp, como medio para recibir referencias de pacientes con sospecha o diagnóstico de cáncer infantil. Cuando se recibe una solicitud de atención, se responde otorgando una cita a onco-hemato pediatría en menos de 5 días del primer contacto, dependiendo de la sospecha diagnóstica y la urgencia.

RESULTADOS

Gráfica 1. Distribución de los desenlaces de atención.

Desde septiembre 2022 a septiembre 2023, se han recibido 65 solicitudes de atención, en 34 (52.3%) casos se confirmó el diagnóstico de cáncer infantil. Los más frecuentes fueron: 11 (32.4%) leucemia aguda linfoblástica, 8 (23.5%) tumores de sistema nervioso central y 5 (14.7%) sarcomas óseos.

Todos los casos fueron recibidos para atención especializada en menos de 5 días y en el caso de sospecha de leucemia aguda en menos de 24 horas. Dos pacientes tuvieron diagnóstico de síndrome de cáncer familiar (síndrome de Lynch). En 20 pacientes se descartó cáncer, pero requerían atención de tercer nivel y en sólo 11 pacientes se descartó cáncer y se dio seguimiento en segundo nivel de atención.

Figura 1. Cartel de difusión de Código Dorado.

CONCLUSIONES

El retraso en el diagnóstico de cáncer infantil impacta gravemente el pronóstico. Establecer una ruta directa, ha mejorado los tiempos de atención de los pacientes con cáncer infantil, permitiendo confirmar o descartar el diagnóstico, favoreciendo la atención oportuna y reduciendo la angustia familiar.

Referencias: 1.Yadira Janet González-Paredesa, et al,*.Retraso en el diagnóstico y en la referencia oportuna del niño con cáncer a un centro especializado en atención oncológica pediátrica. Experiencia del Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” del ISSSTE. Gaceta Mexicana de Oncología. 2014;13(1):31-38 2. Roberto Rivera-Luna,* et al. El niño de población abierta con cáncer en México. Consideraciones epidemiológicas. An Med (Mex) 2015; 60 (2): 91-97

Datos de contacto: Karina Senyase Zamarripa Martínez senyi.zamarripa@gmail.com

Escala de valoración de alerta temprana (EVAT) en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío: Resultados del Piloto Zamarripa Martínez Karina Senyase1; Cahue Leal Amparo2; Velásquez Cabrera Daniela María3; Sánchez Vázquez María del Refugio4; Lujano Zavala Sandra Isabel5; Zurita Medina Dayna Amparo6; Abril Bárbara Sánchez Páez7.

1Oncóloga pediátrica. 2Jefa de servicio. 3Coordinadora de Investigación Clínica. 4EEP. 5EEI. 6EEI. 7R3. Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío

INTRODUCCIÓN

PROBLEMA

La Escala de Valoración de Alerta Temprana (EVAT) es un instrumento útil para identificar el deterioro de la condición clínica, que ha sido validado para usarse en pacientes con diagnóstico onco-hematológicos hospitalizados1.

Ha demostrado su capacidad para predecir la necesidad de traslado no planificado a la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). Un aumento de la puntuación requiere la evaluación por parte de un médico intensivista y considerar la necesidad del traslado a un área de mayor complejidad en la atención3.

En Latinoamérica los niños con cáncer tienen frecuentes eventos de deterioro. Los hospitales en países de bajos-medianos ingresos tienen desafíos para identificar y responder al deterioro1.

OBJETIVO: Implementar EVAT en el piso de hemato-oncología pediátrica del HRAEB.

MÉTODOS E INTERVENCIONES

EVAT es un Proyecto de calidad de México en Alianza con St.Jude (MAS). Se aplica el “marco del conocimiento para la acción”, propio de la ciencia de la implementación4. La cual, permite aplicar las intervenciones basadas en evidencia a la práctica clínica, y el escalonamiento de programas. Actualmente, estamos en fase de implementación. Muestra: Pacientes pediátricos con diagnóstico hemato-oncológico hospitalizados en el HRAEB. Medidas: Para evaluación de la calidad se miden errores 2 veces por semana (omisiones, errors de cálculo y algoritmo). Además, del seguimiento de pacientes en rojo.

RESULTADOS

DISCUSIÓN

Desde enero del 2023 hasta 31 de julio, se han realizado 1819 EVAT, 7.7% de omisiones, 14.1% de errores de cálculo y 2.9% de errores de algoritmo. Dentro de los errores de cálculo, la SPO2 (42.2%), seguido de la FC (27%), Uso O2 y FR (19.9%, 10.9%, respectivamente).

Figura 1 Errores EVAT

V. Mecánica Piso

8

3

Si bien en el HRAEB el Proyecto EVAT está en la segunda fase, se documentó una disminución de eventos de deterioro, en comparación con los reportados 7 meses previos. Evidenciando una menor tasa de eventos de deterioro clínico por 1000 días de hospitalización (8.5 vrs3.7), resultados que concuerda con la experiencia de implementación exitosa de la UNOP: 9.5 frente al 6.5 post-implementación. (p=0.003)2.

Además, encontramos que a mayor tiempo de retraso para el ingreso a UCIP, más días en la terapia; en la literatura se ha documentado que los pacientes que tardan más en bajar a UCIP, tenían mayors tasas de mortalidad hospitalaria y una mediana de estadías hospitalaria más larga Mientras que, los que eran trasferidos en menos de 2 horas, tenían estancias más cortas (6.8 vrs 8.9, p=0.0609)5.

Traqueotomía Piso

2

1

CONCLUSIONES

Vasopresores Piso

9

3

Ingreso UCIP

18

3

Fallecimiento

8

1

Se registraron 19 rojos, de los que solo 7 (37%) fueron valorados por UCIP. El 100% tuvo intervenciones en hospitalización, ya sea por residentes, pediatras, hemato-oncológicos y/o personal de enfermería.

Tabla 1 Eventos de deterioro

En el transcurso del piloto hubo 5 eventos de deterioro. Solo 1 (20%) tuvo valoración de UCIP previo al evento (tabla 1.)

Tipo de evento

Pre-Piloto Piloto

Tabla 2 Tasas de deterioro

Tiempo 7 meses previo Piloto: 7 meses

Eventos Deterioro/i Deterioro/1000 deterioro ng hosp. días estancia 14 3.7% 8.5 5 2% 3.7

Se halló una correlación positiva entre el tiempo para el ingreso a UCIP, luego de iniciado el evento de deterior, con la duración de estancia en UCIP (r=0.6, p=0.001).

Datos de contacto: Dra. Karina Senyase Zamarripa Marínez e-mal:senyi.zamarripa@gmail.com

EVAT es una herramienta fácil de utilizar en la valoración de nuestros pacientes, minimiza los tiempos de atención, reduce el número de eventos de deterioro y maximiza la calidad de la atención. Estamos en proceso de implementación, en el que buscamos la mejora continua.

Referencias: 1. Agulnik A, et al. Validation of a pediatric early warning system for hospitalized pediatric onco-logy patients in a resource-limited setting. Cancer. 2017 Dec 15;123(24):4903-4913. 2. Agulnik A, et al. Improved outcomes after successful implementation of a pediatric early warning system (PEWS) in a resource-limited pediatric oncology hospital. Cancer. 2017 Aug 1;123(15):2965-2974. 3. Agulnik, A. (2020). Manual de Capacitación EVAT. 16ª edición. 4.

Agulnik A, et al. Model for regional collaboration: Successful strategy to implement a pediatric early warning system in 36 pediatric oncology centers in Latin America. Cancer. 2022 Nov 15;128(22):4004-4016. 5. Lara, et al. Medicina de urgencia y unidades de cuidados intensivos. Una alianza necesaria en busca de la mejoría de la atención de pacientes críticos.

La “Hora Dorada” en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío Zamarripa Martínez Karina Senyase1; Dorantes Loya Juan Manuel2; Hernández Díaz Patricia3; Guerrero de León Jorge4; Franco Canchola Karla5 y Velásquez Cabrera Daniela María6.

1Oncóloga pediátrica. 2Hematólogo pediátrico. 3EEI. 4R4. 5Epidemióloga. 6Coordinadora de Investigación Clínica. Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

PROBLEMA

Desenlaces como sepsis, choque séptico y la muerte puede reducirse mediante la detección temprana y la administración del antibiótico en menos de 60 minutos.

Esto es lo que busca la 2da colaborativa Hora Dorada de México en alianza con St.Jude (MAS), St. Jude Children Hospital Research, en conjunto con el Institute for Healtcare Impro-vement OBJETIVO: Disminuir el tiempo de administración de antibiótico a ≤60 minutos en el 100% de los pacientes hemato-oncológicos que llegan a admisión continua del HRAEB, con antecedente de fiebre.

La fiebre y neutropenia son de los padecimientos más frecuentes en los pacientes hemato-oncológicos pediátricos; lo que los pone en alto riesgo de infección, con su morbilidad y mortalidad consecuente1.

Existe una diferencia en la supervivencia, mortalidad y morbilidad entre los países de bajos y medianos ingresos.

MÉTODOS E INTERVENCIONES

La “Hora Dorada” hace parte de los proyectos de calidad de la Red colaborativa México en Alianza con St. Jude (MAS).

Este proyecto se realiza en el marco de la 2da Colaborativa Hora Dorada que utiliza la metodología de mejora continua y el modelo “Breakthrough Series” del IHI2. Muestra: Pacientes con diagnóstico hemato-oncológicos que llegan al servicio de admisión continua del HRAEB con antecedente de fiebre o que presenten fie-bre al ingreso (PHOPf). Medidas: Para efectos de la colaborativa la medida de resultado es el porcentaje de pacientes que se le administra el antibiótico en ≤60 minutos. De proceso, son el tiempo entre el triage y la administración del AB (TTA), tiempo entre triage e indicación del AB (TTI) y tiempo entre indicación y administración del AB (TIA), además del porcentaje de PHOPf que reciben el AB indicado en la guía institucional y a los que se les toma hemocultivo en las primeras 24 horas.

RESULTADOS

Se documentó un cambio en cuánto al porcentaje de pacientes que reciben su antibiótico en ≤60 minutos (con 10 puntos sobre la mediana). 100% de los PHOPf se les administró el AB según la guía clínica del HRAEB, y 100% tuvo hemocultivos dentro de las primeras 24 horas.

Hay diferencia estadísticamente significativa entre la mediana TIA, p=0.002. En el porcentaje de sepsis antes y después de la implementación (p=0.018); intervenciones críticas (p=0.018) y traslado a UCIP.

Figura 1. Runchart PHOPf con administración de AB ≤ 60 minutos

Tabla 1 Indicadores (resultado, proceso y balance) pre y post implementación

PreImplementación

PostImplementación

p

%PHOPf AB ≤60min

0%

49,3%

0,058

TTA mediana (Q1-Q3)

115(71.5 – 480)

61 (45 – 120)

0,071

TTI mediana (Q1-Q3)

30 (21 – 217)

36 (16 – 87)

0,657

TIA mediana (Q1-Q3)

93 (46,5 – 263)

26,5 (11,5 – 46,3)

0,002

Sepsis n(%)

2 (40%)

2 (2,7%)

0,018

IC n(%)

2 (40%)

2 (2,7%)

0,018

UCIP n(%)

2 (40%)

1 (2,7%)

0,009

Medidas

CONCLUSIONES

Gracias a los ciclos PHEA que hemos aplicado, a partir de los cuáles, adaptamos e implementamos ideas; hemos disminuido nuestro TTA, aumentando el porcentaje de PHOPf a los que se le administra el AB ≤60 minutos, con un cambio documentado en nuestra runchart. Seguimos en proceso de mejora constante.

Referencias: 1. Lehrnbecher T; et al. Guideline for the Management of Fever and Neutropenia in Pediatric Patients With Cancer and Hematopoietic Cell Transplantation Recipients: 2023. J Clin Oncol. 2023 Mar 20;41(9):1774-1785. 2. The Breakthrough Series: IHI’s Collaborative Model for Achieving Breakthrough Improvement. IHI Innovation Series white paper. Boston. 2003. 3. Gonzalez ML, Aristizabal P, Loera-Reyna A, Torres D, Ornelas-Sánchez M, Nuño-Vázquez L, Aguilera M, Sánchez A, Romano M, Rivera-Gómez R, Relyea G, Friedrich P, Caniza MA. The Golden Hour: Sustainability and Clinical Outcomes of Adequate Time to Antibiotic Administration in Children with Cancer and Febrile Neutropenia in Northwestern Mexico. JCO Glob Oncol. 2021 May;7:659-670. doi: 10.1200/GO.20.00578. PMID: 33974443; PMCID: PMC8162497.

Datos de contacto: Dra. Karina Senyase Zamarripa Martínez e-mail:senyi.zamarripa@gmail.com

El Poder de los Coaches en Mejora de la Calidad Como Agentes de Cambio Social: una evaluación con MSC AFILIACIONES Lilian Delgado Espejel1, Francis Durán-Mellado2, Jafet Arrieta2, Naomi Echeandia-Abud3, Paola Friedrich3

1Casa de la Amistad para Niños con Cáncer, México en Alianza con St. Jude, Ciudad de México, México 2Institute for Healthcare Improvement, Departmenet of Global Health, Boston MA, United States 3St. Jude Children's Research Hospital, Global Pediatric Medicine, Memphis, TN, United States

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

La meta secundaria del proyecto 2ª Colaborativa MASHora Dorada fue incrementar la cultura de la mejora de la calidad en la atención a niños/as con cáncer.

• 17 Coaches • 85 hospitales/equipos de mejora en la atención a niños con cáncer • 6 países: México, Brasil, Paraguay, Perú, Haití y Panamá.

• 18 meses de implementación El rol del CM es esencial en la implementación de proyectos en salud a gran escala y la construcción de sistemas de aprendizaje en ecosistemas complejos. Éste es un componente de las tres dimensiones de un agente de cambio social (ACS) (1) .

PROBLEMA

El modelo de evaluación pre-post tiene ventajas importantes en términos de los resultados de la intervención. Sin embargo, en programas enfocados a atender problemas de salud pública, la perspectiva de las partes involucradas, particularmente las que están trabajando en campo, durante la implementación es valiosa para determinar si las acciones son adecuadas y congruentes con el contexto local (2) (3).

Entonces, surge la pregunta ¿qué cambios han experimentado los coaches del proyecto internacional multi-escala y de impacto clínico que resultaron en facilitadores para lograr la implementación exitosa?

MÉTODOS E INTERVENCIONES

Utilizamos la metodología del Cambio Más Significativo por ser particularmente sensible a capturar los cambios sociales y por ser una herramienta de evaluación participativa (4).

Recolectamos datos cualitativos de 10 entrevistas semi-estructuradas al año de la fase de implementación y 5 narraciones de experiencia a los 18 meses de implementación.

RESULTADOS

A continuación se enlistan los cambios Los cambios más significativos encontrados:

• Formación como profesionales de la salud y certificación en CM; y • Ser proveedor en la atención a niños con cáncer los habilita el establecimiento de metas realistas.

• El uso de agendas co-diseñadas con el equipo operativo; y, • Al menos una interacción en persona con sus equipos sistematizó las sesiones de coaching • No identificaron ningún cambio negativo en la experiencia; sin embargo, expresan más conciencia de la falta de metodología de las ciencias de la mejora en sus hospitales; y, • Las historias condensan un mensaje de aprendizaje y continuo co-diseño con los equipos de mejora.

Referencias: 1. The community health worker as service extender, cultural broker and social change agent: a critical interpretive synthesis of roles, intentand accountability. Schaaf, Marta, y otros. 20202, BMJ Global Health, Vol. 5.

2. Building capacity and capability for quality improvement: developing an organisational approach. Frasquillho, Francisco, y otros. 2023, British Journal Healthcare Management.

3. Cultivate leadership contagion: A speculative grounded theory knowledge for future change agents. Galli, Francesco, Derksen, Gerry y Shafieyoun, Zhabiz. Learn X Design 2021: Engaging with challenges in design education.

4. Davies, R. y Dart, J. Técnica del “Cambio Más Significante”. CARE International, United KingdomOxfam Community Aid Abroad, Australia | Learning to Learn, Government of South AustraliaOxfam New Zealand | Christian Aid, United Kingdom | Exchange, United Kingdom Ibis, Denmark | Mellemfolkeligt Samvirke (MS), Denmark L.

Datos de contacto: Lilian Delgado-Espejel, Coordinadora de Proyectos MAS Calidad, lilian.delgado@cdla.org.mx

“Se sembró una semilla de cambio; será una comunidad” - J. C. oncóloga pediatra “tenemos agendas establecidas pero cada quien le pone su plus” “un equipo empoderado es un equipo que genera sus ideas” - E. R. oncóloga pediatra “mi crecimiento fue junto con los equipos” - R.B. Oncóloga pediatra “a partir de vernos en persona, se sistematizaron las reuniones de coaching” - H.R. trabajadora social CONCLUSIONES

Los Coaches de mejora facilitan cambios para la implementación de un proyecto en salud; y además, cumplen funciones como agentes de cambio social en ecosistemas complejos en salud.

Así, los cambios en términos de mejora de la calidad, tienen más probabilidad de ser sostenidos en el tiempo.

Utilizando el Modelo de Mejora de la Calidad en la Red de Colaboración “México en Alianza con St. Jude” Para Aumentar el Acceso Equitativo a un Panel Diagnóstico Completo, Certero y Oportuno para Leucemia Linfoblástica Aguda Nataly Mercado1, Paola Friedrich2, Dinora Virginia Aguilar-Escobar3, Daniela Arce-Cabrera4, Hugo Antonio Romo-Rubio5, Pablo González-Montalvo6, Patricia Judith Mendoza-Sánchez3, Erika Casillas Toral1, Julio Moreno3, Paola Casillas-Toral5, Margarita González-Zamorano7, Antonio Sandoval-Cabrera8, Delia Karime Salas-Villa4, Itzel Gutiérrez-Martínez9, Mariana Jiménez-Osorio10, Jocelyn Becerril-Becerril11, Rocío Nuño-Lomelí12, Laura Léon-López13, Leslie Benitez-Can6, Naomi Echeandia-Abud2 1Casa de la Amistad para Niños con Cáncer, 2St. Jude Children's Research Hospital, 3Hospital Infantil Teletón de Oncología, 4Hospital Pediátrico de Sinaloa, 5Hospital Civil de Guadalajara "Dr. Juan I. Menchaca", 6Hospital General "Dr. Agustín O'Horan", 7Hospital General con Especialidades "Juan

María de Salvatierra", 8Hospital para el Niño del Instituto Materno Infantil del Estado de México, 9Hospital Infantil de Morelia "Eva Sámano de López Mateos", 10Hospital del Niño DIF-Hidalgo, 11Hospital Materno Infantil del Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios, 12Hospital de Especialidades Pediátricas, 13Centro Estatal de Oncología "Dr. Luis González Francis"

Diagnóstico

Día 15 Día 29 Día 84

- Morfología (AMO +/- biopsia) - Inmunofenotipo - Índice de DNA - Cariotipo - FISH x5: BCR-ABL, ETV6-RUNX1, MLL-AF4, EA2-PBX1, iAMP21 EMR Lite EMR Full sólamente en caso de medula M2 o M3 EMR Full

Estirpe T

- Morfología (AMO +/- biopsia) - Inmunofenotipo - Índice de DNA - Cariotipo - FISH x6: BCR-ABL, MLL-AF4, CDKN2A, TLX1, TLX3, TRA/D N/A EMR Full EMR Full

Se definió una meta, familia de medidas e iteración de mejora por medio de la implementación de ciclos PHEA (Figura 2). Se evaluaron y registraron criterios de calidad por cada muestra enviada, clasificados en críticos y no críticos. Se realizaron dos sesiones de coaching mensuales para evaluar la información y emprender ciclos de mejora.

Estrategia de medición: Meta: Reducir a cero el número de errores críticos que presentan los eventos de pacientes con sospecha de LLA que envían los centros participantes del Proyecto Puente.

Ejemplos de medidas: Medida de Resultado - Porcentaje de errores críticos Medida de Proceso - Porcentaje de errores totales, porcentaje de error de etiquetado Medida de Balance - Porcentaje de profesionales satisfechos

14% 12% 10% 8%

UCL CL

Porcentaje de errores críticos en muestras de LLA enviadas al laboratorio central Proyecto Puente - Cohorte 1 y Cohorte 2 P-chart

Medidade deresultado resultado Medida

8%

LCL

6% 4%

3.6%

2% 0%

0%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48

Estirpe B

16%

Mes de participación

16% 14% 12%

UCL

10%

CL

8%

LCL

Porcentaje de errores totales en muestras de LLA enviadas al laboratorio central Proyecto Puente - Cohorte 1 y Cohorte 2 P-chart

Medida de proceso

10.6%

5.7%

6% 4% 2%

0.8%

0%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48

Cuadro 1. Panel diagnóstico consensuado

Figura 5. Gráficas de Control (Software QI Macros)

Mes de participación

Medida de proceso

50%

Porcentaje de errores de etiquetado en muestras de LLA enviadas al laboratorio central Proyecto Puente - Cohorte 1 y Cohorte 2 P-chart

40% 30% 20% 10%

UCL CL 11.0%

LCL

1.9% 0%

0%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48

En la red MAS, participan instituciones que proveen atención hemato-oncológica pediátrica. El “Proyecto Puente” centraliza muestras diagnósticas y de seguimiento de LLA en un laboratorio de referencia con un panel diagnóstico pre-establecido (Cuadro 1) y utiliza el Modelo de Mejora de la Calidad del Institute for Health Care Improvement (IHI) 1 con el objetivo de estandarizar y asegurar el proceso de toma, embalaje y envío de muestras biológicas al laboratorio.

Meses de participación

Porcentaje de errores de temperatura en muestras de LLA enviadas al laboratorio central Proyecto Puente - Cohorte 1 y Cohorte 2 P-chart

35% 30%

Medida de proceso

25% 20%

UCL

15% 10%

CL

5% 0.0%

0%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48

MÉTODOS E INTERVENCIONES

Porcentaje de errores críticos

Las instituciones de salud en México ofrecen acceso heterogéneo a pruebas diagnósticas para pacientes con sospecha de leucemia linfoblástica aguda (LLA).

Porcentaje de errores

PROBLEMA

Porcentaje de errores de etiquetado

El acceso a un diagnóstico certero y oportuno es un factor pronóstico para la supervivencia de niños, niñas y adolescentes con leucemia linfoblástica aguda (LLA). En la red de colaboración “México en Alianza con St. Jude” (MAS), se implementó una estrategia de mejora de la calidad para mejorar el acceso y la estandarización de muestras diagnósticas en instituciones participantes.

RESULTADOS De julio 2019 a junio 2023, participaron 16 instituciones, 505 eventos de LLA han sido confirmados de 612 casos sospechosos, registrando 1,515 envíos de muestras. Todos los pacientes recibieron un diagnóstico oportuno.

Se generaron 111 ciclos de mejora, logrando disminuir el número de errores, como volumen y etiquetado, además de estandarizar el embalaje y envío de muestras.

El 93% de las Figura 4. Instituciones participantes en el Proyecto Puente muestras llegaron al laboratorio central en menos de 48 horas.

El 93% de los participantes reportaron estar satisfechos con el Proyecto Puente.

Porcentaje de errores en temperatura

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS

Meses de participación

Figura 2. Modelo de la Mejora IHI

Figura 3. Flujo de envío de muestras del Proyecto Puente

CONCLUSIONES Los errores en el embalaje, traslado y procesamiento de las muestras diagnósticas influyen en la calidad de los resultados para el diagnóstico de LLA. El Modelo de la Mejora de la Calidad ha impactado positivamente en la adherencia a los criterios de calidad de laboratorio en dos cohortes de hospitales en México y la atención de los niños y niñas con sospecha de LLA.

Referencias:

1Institute for Healthcare Improvement. (2023). Model of Improvement. Obtenido de

Agradecimientos:

Líderes y coordinadores de investigación clínica de Hemato-Oncología y personal de laboratorio de las instituciones participantes en México en Alianza con St. Jude. Personal administrativo de Casa de la Amistad para Niños con Cáncer.

Gracias especiales a Elianneth Rey, Verónica Espinosa y el equipo México en Alianza con St. Jude.

https://www.ihi.org/resources/Pages/HowtoImprove/default.aspx

Datos de contacto: mas-puenteALL@stjude.org Sin conflicto de interés.

Implementación de la “Hora Dorada” en el Servicio de Urgencias en un Hospital de Tercer Nivel de Atención en México Octavio Martínez Villegas, Irving A. Mendoza Zepeda, Norma E. Alatoma Medina, Verónica Moreno Vázquez, Victor H. Rocha Ortiz, Emmanuel G. Martínez Morales, Gloria P. Sosa Bustamente, Nancy Carbajal, Miriam G. Barajas Soto, Fernando Pérez Alonso, José Luis F. Luna Anguiano UMAE Hospital de Gineco Pediatría No. 48, Instituto Mexicano del Seguro Social, León, Guanajuato tallo28@gmail.com

Antecedentes/Introducción • La Hora Dorada es un programa de mejora de la calidad de la atención dirigido a pacientes hemato-oncológicos con fiebre asociada a neutropenia, consiste en administrar la primera dosis de antibiótico en los primeros 60 minutos desde su llegada al hospital.

• La Hora Dorada es un programa de mejora de la calidad en la atención probado que ha mostrado su efectividad para disminuir la mortalidad asociada a infección en los pacientes hematooncológicos.

Descripción del problema • En México la supervivencia global del cáncer infantil a 5 años es del 50%.

• Es la primera causa de muerte por enfermedad en niños de 1-15 años.

• El 12% de mortalidad es prevenible.

• La mortalidad asociada a infección es prevenible tratada oportunamente.

Objetivos • Lograr que el 60% de los pacientes hemato-oncológicos con fiebre que acuden al servicio de urgencias reciban la primera dosis de antibiótico dentro de los primeros 60 minutos desde su llegada • Tiempo de implementación de noviembre del 2021 a mayo del 2023

Métodos • Con el diagrama de Ishikawa se obtuvo el diagnóstico situacional • Mediante un diagrama de bloques se identificaron cuellos de botella.

• Se implementaron ideas de cambios y se probaron con ciclos Planear-Hacer-Estudiar- Actuar.

• Las ideas de cambio funcionales se adoptaron.

• Se utilizaron indicadores de resultado, proceso y balance para medir la mejora de la calidad de la atención e indicadores de descripción e impacto clínicos para medir la efectividad clínica.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Problemas Arrivo pronto Identificación oportuna Traslado de muestra Falta de insumos Desconicimiento Apatía

Intervenciones

Intervenciones

Resultados • Las ocho ideas de cambio probadas se adoptaron.

• El 87% de los pacientes hemato-oncológicos recibieron la primera dosis de antibiótico dentro de la primera hora.

• Ninguna muerte se asoció a infección desde su implementación.

Resultados

Resultados

Conclusiones • Con la implementación de la Hora Dorada en el servicio de urgencias se logró un impacto clínico favorable en los pacientes hemato-oncológicos mejorando la calidad de su atención disminuyendo la morbi-mortalidad.

• Se logró un cambio en el modelo de atención del paciente hematooncologico febril en todo el hospital.

• Es necesario trabajar en la institucionalización y sostenibilidad del programa.

Referencias • JCO Glob Oncol. 2021 May;7:659-670.

• Blood Adv. 2018 Nov 30;2(Suppl 1):63-66.

• BMJ Qual Improv Rep. 2017 Mar 31;6(1).

Agradecimientos • A la Dirección médica de la UMAE Hospital de Gineco Pediatría No. 48 del IMSS por las facilidades y apoyo.

• Al equipo de mejora que participó y al que continua participando en la sostenibilidad e institucionalización.

• A México en Alianza con St. Jude y Casa de la Amistad por su apoyo incondicional y acompañamiento.

Impacto del programa de mejora de la calidad “Uso de la herramienta EVAT” en la frecuencia y severidad de eventos de deterioro clínico en una unidad de oncología pediátrica de un país de recursos limitados Autores: Norma Araceli López Facundo, Patricia Estrada Romero, Nanci Reyes Felipe, Marbella Esquivel Colin, Eréndira Mendoza.

Institución: Hospital Materno Infantil ISSEMyM Datos de contacto: Departamento de enseñanza H.M.I ceeihmi@yahoo.com.mx

Antecedentes/Introducción En países con recursos limitados como México, la mortalidad infantil por cáncer es significativamente mayor que en países desarrollados.

El departamento de Medicina Pediátrica Global de ST Jude Research´s Hospital, diseña proyectos colaborativos multicéntricos dirigidos a incrementar la sobrevida en estos pacientes.

El programa de mejora de la calidad “uso de la herramienta EVAT (Escala de Valoración de Alerta Temprana)”, está dirigido a la detección y tratamiento oportuno de eventos de deterioro clínico en niños con cáncer.

DESARROLLO DEL PROYECTO Autorización del protocolo Rastreo de eventos de deterioro

Prueba piloto

Abril del 2019

15 de enero del 2020

capacitación de personal Septiembre y diciembre 2019

Uso de herramienta por 3 meses consecutivos, <10% errores

IMPLEMENTACIÓN EXITOSA (31 AGOSTO 2020)

Recolección de eventos Pos-implementación

ANALISIS DE RESUTADOS LOGRANDO CERTIFICACION EN DICIMBRE DE 2022

Descripción del problema Hospital Materno Infantil ISSEMyM es un centro de tercer nivel, de concentración para pacientes pediátricos con cáncer La mortalidad del 34% de casos nuevos fueron atribuidos a deterioro clínico Complicaciones: infecciosas, cardiovasculares, metabólicas y hemorrágicas.

Es necesario que se cuente con una herramienta útil, sistematizada que unifique criterios, detecte y ayude a mejorar la calidad en la atención, disminuyendo complicaciones y mejorando supervivencia.

OBJETIVO GENERAL Conocer el Impacto del programa de mejora de la calidad “uso de la herramienta EVAT” en la frecuencia y severidad de eventos de deterioro clínico en la unidad de oncología pediátrica del Hospital Materno Infantil del Issemym, Toluca, México.

Métodos Observacional Descriptivo

la severidad del evento a través de la escala PIMS 2

eventos de deterioro clínico

Cohorte Retrospectivo

•características clínicas y demográficas de pacientes con deterioro

desenlace final del evento y mortalidad

Pacientes estudiados

Tiempo

• 582

• 18 meses antes /18 meses después

•puntuación en la escala EVAT previo a evento de deterioro

•diagnóstico oncológico

•tipo de evento de deterioro clínico

Intervenciones

El conocimiento científico integrado al proceso atención de enfermería permite detectar tempranamente los eventos de deterioro y realizar las intervenciones de enfermería con tal precisión que permita la intervención oportuna del equipo multidisciplinario en el paciente con mayor riesgo de deterioro clínico.

HERRAMIENTAS DE CALIDAD EVAT ALGORITMO DE ACCION

RESULTADOS

EVOLUCIÓN DE PACIENTES C/MUY ALTO RIESGO DE DETERIORO CLÍNICO (EVAT ROJO) N=81

DEFUNCION EN UTIP

EVOLUCIÓN DE PACIENTES C/MUY ALTO RIESGO DE EVOLUCIÓN DE DETERIORO PACIENTES C/MUY ALTO CLÍNICO (EVAT RIESGO DE DETERIORO CLÍNICO ROJO)(EVAT N=81ROJO)

3

8

VASOPRESORES

10

Traslado no programado a UTIP

intubación EN PISO

2

N=81 Deterioro clínico Disminución de puntaje de rojo amarillo-verde

22 59

Conclusiones El uso de la herramienta EVAT, disminuye la morbilidad y mortalidad de niños con cáncer al promover la identificación temprana y manejo multidisciplinario oportuno de pacientes con deterioro clínico.

EVAT permitió identificar áreas de oportunidad, barreras organizacionales que limitan el funcionamiento y sostenibilidad del programa.

Ayuda a promover el trabajo en equipo y comunicación efectiva para lograr el apego a los algoritmos de atención.

Es necesario la educación para promover la cultura del cambio y de mejora de la calidad para que los programas sean implementados y sostenidos exitosamente.

REFERENCIAS  Agulnik A, Mora LN, Forbes PW, et al. Outcomes After Successful Implementation of a Pediatric Early Warning System (PEWS) in a ResourceLimited Pediatric Oncology Hospital. ACS 2017; 2965-2974.  St. Jude Children´s Research Hospital. Departamento de Medicina Pediátrica Global. Escala de Valoración de Alerta Temprana (EVAT) Proyecto Multicéntrico.

St. Jude Global Programa Transversal de cuidados críticos. 2019.  International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN: estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2018. Lyon, France: IARC; 2018 Dec Available from: http://globocan.iarc.fr/.  Registro interno del área de hospitalización de Oncología del Hospital Materno Infantil ISSEMyM. Toluca, Edo De México. México.

AGRADECIMIENTOS

 St. Jude Equipo Multicéntrico EVAT, Asya Agulnik  A nuestro centro mentor HITO, Dr. Adolfo Cárdenas y la Mtra. Matilde Núñez  A el àrea administrativa, departamento de enseñanza y calidad del Hospital Materno Infantil ISSEMyM  A todo el personal de enfermería del area de oncologìa.

“GRACIAS”