ANGOLO DELLA CLINICA
Lesione nodulare in rapida crescita Quadro clinico Un paziente maschio di 65 anni veniva inviato dal medico di Medicina generale presso il nostro Pronto Soccorso dermatologico, per la comparsa da circa 6 mesi di una lesione nodulare in rapida crescita, dolente, in sede pretibiale sinistra. Obiettivamente il paziente presentava una lesione
Fig. 1: nodulo in progressiva crescita a livello della cresta tibiale
nodulare del colore della cute, parzialmente ulcerata e crostosa, adesa al piano superficiale e profondo, delle dimensioni di 5 cm di diametro massimo, situata al terzo medio della gamba sinistra in corrispondenza della cresta tibiale (fig.1). Nel sospetto di un sarcoma, veniva programmata una biopsia cutanea per esame istologico urgente; inoltre si richiedevano un’ecografia di cute e sottocute e una risonanza magnetica (RMN) con e senza mezzo di contrasto per valutare i rapporti della lesione con le strutture circostanti; eseguiva inoltre un’ecografia addominale e una tomografia computerizzata (TC) toraco-addominale con e senza mezzo di contrasto per escludere secondarismi. Tali indagini risultavano negative per metastasi. All’esame istologico si evidenziava una neoplasia a cellule fusate di natura muscolare con nucleo allungato ipercromico, talora pleomorfo, e citoplasma eosinofilo, assenza di necrosi e con indice mitotico di 5. L’immunofenotipo mostrava positività per desmina, actina muscolo-specifica (SMA), h-caldesmon e negatività per S100. L’esito dell’esame istologico permetteva pertanto di porre la corretta diagnosi e di sottoporre il paziente alle cure del caso.
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