Löydä ratkaisu yliaktiivisesta rakosta kärsiville potilaillesi1
Naisen VIRTSAINKONTINENSSIN EROTUSDIAGNOSTIIKKA:
NAISEN ALEMPIEN VIRTSATEIDEN ANATOMIA
• 64 % pakkoinkontinenssipotilaista kuiviksi Toviaz® 8 mg:lla*†2
Toviaz® ja siedettävyys • Korkea hoitotyytyväisyys3
Toviaz® ja yksilöllinen annostus kunkin potilaan tarpeisiin4 • Parempi hoitovaste‡ 8 mg†:n kuin 4 mg:n annoksella Toviaz®:ia5 * Toviaz®:in suositeltava aloitusannos on 4 mg kerran vuorokaudessa. Potilaskohtaisen vasteen ja siedettävyyden perusteella annosta voidaan suurentaa 8 mg:aan kerran vuorokaudessa. Hoidon tehon arviointia suositellaan 8 viikon kuluttua. Katso Toviaz® -valmisteyhteenvedosta annostusohjeet maksan tai munuaisten vajaatoiminnassa ja vahvojen tai kohtalaisen vahvojen CYP3A4-estäjien sekä vahvan CYP2D6-estäjän käytön yhteydessä.6 † Jälkianalyysi. Kuivien potilaiden osuus oli lähtötilanteen jälkeen täytettyyn päiväkirjaan 0 pakkoinkontinenssikertaa merkinneiden potilaiden osuus niistä, joilla oli lähtötilanteen kolmipäiväisessä virtsaamispäiväkirjassa > 0 pakkoinkontinenssimerkintää.2 ‡ Jälkianalyysi. Hoitovaste oli neliportaisen hoidon hyötyasteikon perusteella määritetty kyllä/ei -muuttuja.5
PP-TOV-FIN-0024-26022019
Viitteet: 1. Shah S, et al. Rev Urol. 2009;11:196-202. 2. Herschorn S, et al. BJU Int. 2010;105:58-66. 3. Van Kerrebroeck PEV, et al. Int J Clin Pract. 2010;64:584-93. 4. Dmochowski RR, et al. Urology. 2010;75:62-8. 5. Khullar V, et al. Urology. 2008;71:839-43. 6. Pfizer Toviaz® valmisteyhteenveto 7/2018. Toviaz 4 mg depottabletti ja Toviaz 8 mg depottabletti. Vaikuttava aine: Fesoterodiini. Käyttöaiheet: Yliaktiivisen rakon oireiden (tihentynyt virtsaamistarve ja/tai virtsaamispakko ja/tai pakkoinkontinenssi) hoito. Annostus ja antotapa: Suositeltu aloitusannos on 4 mg kerran vuorokaudessa. Annos voidaan suurentaa 8 mg:aan kerran vuorokaudessa. Hoidon vaikutusta olisi arvioitava uudelleen 8 hoitoviikon jälkeen. Toviazin turvallisuutta ja tehoa alle 18-vuotiaiden lasten hoidossa ei ole vielä varmistettu. Vasta-aiheet: Yliherkkyys vaikuttavalle aineelle, apuaineille, maapähkinälle tai soijalle; virtsaumpi; ventrikkeliretentio; kontrolloimaton ahdaskulmaglaukooma; myasthenia gravis; vaikea maksan vajaatoiminta (Child-Pugh C); samanaikainen vahvojen CYP3A4:n estäjien käyttö potilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea maksan tai munuaisten vajaatoiminta; vaikea haavainen paksusuolitulehdus; toksinen paksusuolen laajentuma. Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet: Noudatettava varovaisuutta hoidettaessa potilaita, joilla on merkittävä rakon ulosvirtauseste ja virtsaummen vaara; ruoansulatuskanavaa ahtauttavia häiriöitä (esim. mahaportin ahtauma); gastroesofageaalinen refluksi ja/tai sellainen samanaikainen lääkitys, joka voi aiheuttaa ruokatorvitulehduksen tai pahentaa sitä; ruoansulatuskanavan vähentynyt motiliteetti; autonominen neuropatia; ahdaskulmaglaukooma, joka on hallinnassa; maksan tai munuaisten vajaatoiminta; samanaikainen lääkitys vahvoilla tai kohtalaisen vahvoilla CYP3A4:n estäjillä tai vahvalla CYP2D6:n estäjällä. Elimelliset syyt on poissuljettava ennen hoitoa. Varovaisuutta on noudatettava fesoterodiinin käytössä potilaille, joilla on QT-ajan pidentymisen riski ja entuudestaan jokin merkityksellinen sydänsairaus. Fesoterodiinilla on raportoitu angioedeemaa, jota on joissakin tapauksissa esiintynyt ensimmäisen annoksen jälkeen. Jos angioedeemaa esiintyy, fesoterodiinin anto on lopetettava ja tarpeellinen lääkehoito on aloitettava heti. Yhteisvaikutukset: Fesoterodiinia tulee käyttää varoen muiden sellaisten lääkevalmisteiden kanssa, joilla on antimuskariinisia tai antikolinergisia ominaisuuksia. Fesoterodiini voi vähentää ruoansulatuskanavan motiliteettia stimuloivien lääkevalmisteiden vaikutusta. Samanaikaista käyttöä CYP3A4:n indusoijien kanssa ei suositella. Toviaz-depottabletit sisältävät laktoosia. Sitä ei tulisi antaa potilaille, joilla on: galaktoosi-intoleranssi, täydellinen laktaasin puutos tai glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriö. Raskaus ja imetys: Fesoterodiinihoitoa ei suositella raskauden tai imetyksen aikana. Sen vaikutuksista ihmisen hedelmällisyyteen ei ole tietoa ja Toviazia on annettava näille naisille vain huolellisen tapauskohtaisen haittoja ja hyötyjä punnitsevan harkinnan jälkeen. Vaikutus ajokykyyn ja koneiden käyttökykyyn: Varovaisuutta tulee noudattaa autoa ajettaessa tai koneita käytettäessä haittavaikutusten, kuten näkökyvyn hämärtymisen, heitehuimauksen ja uneliaisuuden mahdollisen ilmenemisen takia. Haittavaikutukset: Suun kuivuminen on hyvin yleinen haittavaikutus. Heitehuimaus, päänsärky, silmien kuivuminen, kurkun kuivuminen, vatsakipu, ripuli, dyspepsia, ummetus, pahoinvointi, dysuria, unettomuus ovat yleisiä haittavaikutuksia. Pakkaukset ja VMH-hinnat sisältäen ALV:n: Toviaz 4 mg 28 depottablettia, läpipainopakkaus 45,85 €, Toviaz 4 mg 84 depottablettia, läpipainopakkaus 119,55, Toviaz 4 mg 90 depottablettia, purkki 127,64 €, Toviaz 8 mg 28 depottablettia, läpipainopakkaus 49,82 €, Toviaz 8 mg 84 depottablettia, läpipainopakkaus 130,05 €. Korvattavuus: Toviaz 4 mg ja 8 mg ovat sv-peruskorvattavia. RESEPTILÄÄKE. Lisätiedot: Valmisteyhteenveto ja Pfizer Oy, Tietokuja 4, 00330 Helsinki, puh. (09) 430 040, www.pfizer.fi. Teksti perustuu 30.7.2018 päivitettyyn valmisteyhteenvetoon.
Pierre Fabre Pharma Norden AB, Karlavägen 108, plan 9, 115 26 Stockholm, Sweden
TOVIAZ – NAISEN VIRTSAINKONTINENSSIN EROTUSDIAGNOSTIIKKA
TOVIAZ – NAISEN VIRTSAINKONTINENSSIN EROTUSDIAGNOSTIIKKA
NAISEN VIRTSARAKON RAKENNE
Toviaz® ja teho
virtsankarkailun erottelupiste - ja haitta-astelomakkeet
YLIAKTIIVINEN RAKKO PONNISTUSINKONTINENSSI
SEKAMUOTOINEN INKONTINENSSI
PAKKOINKONTINENSSI
VIRTSAAMISPAKKO TIHENTYNYT VIRTSAAMISTARVE YÖLLINEN VIRTSAAMISTARVE
Abrams P. Urology 2003;62(Suppl 5B):28-37; Milsom I, et al BJU Intl 2001;87:760-766; Stewart WF, et al. World J Urol 2003;20:327-336; Hampel C, et al. Urology 1997;50(Suppl 6A):4-14
NORMAALITILANNE
YLIAKTIIVINEN RAKKO
Rakon tyhjentäjälihas ei supistele tahattomasti, eikä virtsaa karkaa ponnistuksen yhteydessä.
Rakon tyhjentäjälihaksen tahaton supistelu johtaa seuraaviin oireisiin: • tihentynyt virtsaamistarve • yöllinen virtsaamistarve • virtsaamispakko • osalla potilaista lisäksi pakkoinkontinenssi
SEKAMUOTOINEN INKONTINENSSI
Sekamuotoisessa inkontinenssissa yhdistyvät samanaikaisesti ponnistusinkontinenssi ja pakkoinkontinenssi PAKKOINKONTINENSSI
Voimakkaan virtsaamispakon yhteydessä rakon tyhjentäjälihas supistelee tahattomasti. Näiden äkillisten ja voimakkaiden rakon supistusten vuoksi virtsarakko tyhjenee tahattomasti.
PONNISTUSINKONTINENSSI
Tahaton virtsankarkailu ponnistuksen yhteydessä.
Virtsankarkailun haitta-aste
Nimi
Pvm
Henkilötunnus
Ongelma esiintynyt
Haitta-aste %
Pituus
Merkitkää rastilla sopivin vaihtoehto 1.
Karkaako Teiltä virtsa ilman ponnistusta ja asennosta riippumatta (esim. makuulla)?
2.
Esiintyykö virtsan karkaaminen (vasta) vähäisessä ponnistuksessa (esim. seisomaan noustessa, kävellessä)?
3.
Karkaako Teiltä virtsaa (vasta) yhtäkkisissä, voimakkaissa ponnistuksissa (esim. aivastaessa, yskiessä, juostessa)?
4.
Haittaavatko karkailuoireet päivittäisiä askareitanne (kaupassakäynti, ruuanlaitto, siivous tms.)?
5.
Onko oireistanne haittaa ansiotyössänne (asiakkaiden palveleminen, työsuoritukset tms.)?
6.
Pelkäättekö, että muut huomaavat vaivanne (haju, märkyys tms.)?
7.
Joudutteko luopumaan menoistanne (liikunta, kyläily, teatteri, kirkko tms.)?
8.
Haittaavatko karkailuoireet sukupuolielämäänne?
9.
Aiheuttaako karkailu ulkosynnyttimienne ärtymistä?
kk/vuotta Paino
Ei 0 p.
9/2016
10. Joudutteko käyttämään suojavaippoja tai -siteitä?
Tilaa uusi vihko: Pierre Fabre Pharma Norden AB, p. +46 8 625 33 50
Ikä
Joskus Usein 1 p. 2 p.
Ohjeita lääkärille Nämä ohjeet helpottavat ponnistus- ja pakkoinkontinenssioireiden erotusdiagnostiikkaa. Erotuspistetaulukon kymmeneen kysymykseen annettujen vastausten pistemäärät (0, 1 tai 2) lasketaan yhteen. Haitta-astetaulukon % -määrä lasketaan seuraavasti: pisteiden summa vastattujen kysymysten lukumäärä
x 50
Ohjeita hoitokäytäntöön Jos erotuspisteiden summa on < 7, viittaa tulos stressi- eli ponnistusinkontinenssiin. 1. Mikäli tällöin subjektiivinen haitta-aste on < 50 %, ohjaa potilas fysikaaliseen hoitoon lantiopohjan lihasten vahvistamista varten sekä anna tarvittaessa laihdutusohjeet ja/tai paikallinen estrogeenihoito. Jos vaiva ei ole helpottunut kontrollin yhteydessä, lähetä potilas jatkotutkimuksiin. 2. Mikäli subjektiivinen haitta-aste on > 50 %, lähetä potilas suoraan jatkotutkimuksiin. Jos erotuspisteiden summa on > 7, tulos viittaa vahvasti pakkoinkontinenssiin. 1. Mikäli subjektiivinen haitta-aste on < 70 %, anna potilaalle virtsaamislista sekä rakonharjoittamisohjeet ja kokeile detrusorin toimintaa lamaavia lääkeaineita. Ellei vaiva ole helpottunut 3–4 kk:n kontrollin yhteydessä, lähetä potilas jatkotutkimuksiin. 2. Mikäli potilaan subjektiivinen haitta-aste on > 70 %, lähetä potilas suoraan jatkotutkimuksiin.
Huomio: Ennen hoitojen aloittamista tulee varmistaa, ettei potilaalla ole poikkeavaa löydöstä mm. virtsanäytteessä, bimanuellissa lantion tutkimuksessa, kliinisessä statuksessa, neurologisessa statuksessa tms., jolloin erityistutkimusten ja hoitojen toteuttaminen on ensisijaista. Myös aikaisemmin saadun hoidon (lääkehoito, leikkaus yms.) epäonnistuminen on syy suoraan jatkotutkimuksiin lähettämiseen.
Virtsankarkailun erottelupisteet Nimi
Pvm
Henkilötunnus
Ongelma esiintynyt
Pisteet yhteensä
Pituus
Merkitkää rastilla sopivin vaihtoehto
Paino
Ikä
1 p.
2 p.
1. Montako kertaa käytte virtsalla päivisin?
5–7
8–10
yli 10
2. Montako kertaa joudutte öisin nousemaan virtsalle?
0–1
2–3
yli 3
3. Tuntuuko Teistä, että virtsarakkoon jää virtsaa WC-käynnin jälkeen?
Ei
Joskus
Usein
4. Aiheuttaako kiire tai jännitys Teille virtsaamispakkoa?
Ei
Joskus
Usein
5. Karkaako Teiltä virtsaa ponnistamistilanteissa muulloinkin (esim. yskäisy, aivastus, nauru)?
Kyllä
Joskus
Ajoittain muulloinkin
6. Karkaako virtsa välittömästi em. ponnistuksen yhteydessä?
Kyllä
En osaa sanoa
Jälkeen
7. Tunnetteko virtsaamistarvetta ennen virtsan karkaamista?
Ei
Joskus
Usein
8. Paljonko Teiltä karkaa virtsaa kerrallaan?
Tippa
Liraus
Enemmän
9. Pystyttekö virtsatessanne keskeyttämään virtsasuihkun?
Kyllä
Aika hyvin
En
Ei
1–2
yli2/ kroonisesti
10. Onko Teillä ollut hoidettuja virtsatietulehduksia viimeisten kahden vuoden aikana?
9/2016
0 p.
kk/vuotta
Tilaa uusi vihko: Pierre Fabre Pharma Norden AB, p. +46 8 625 33 50
Ohjeita lääkärille Nämä ohjeet helpottavat ponnistus- ja pakkoinkontinenssioireiden erotusdiagnostiikkaa. Erotuspistetaulukon kymmeneen kysymykseen annettujen vastausten pistemäärät (0, 1 tai 2) lasketaan yhteen. Haitta-astetaulukon % -määrä lasketaan seuraavasti: pisteiden summa vastattujen kysymysten lukumäärä
x 50
Ohjeita hoitokäytäntöön Jos erotuspisteiden summa on < 7, viittaa tulos stressi- eli ponnistusinkontinenssiin. 1. Mikäli tällöin subjektiivinen haitta-aste on < 50 %, ohjaa potilas fysikaaliseen hoitoon lantiopohjan lihasten vahvistamista varten sekä anna tarvittaessa laihdutusohjeet ja/tai paikallinen estrogeenihoito. Jos vaiva ei ole helpottunut kontrollin yhteydessä, lähetä potilas jatkotutkimuksiin. 2. Mikäli subjektiivinen haitta-aste on > 50 %, lähetä potilas suoraan jatkotutkimuksiin. Jos erotuspisteiden summa on > 7, tulos viittaa vahvasti pakkoinkontinenssiin. 1. Mikäli subjektiivinen haitta-aste on < 70 %, anna potilaalle virtsaamislista sekä rakonharjoittamisohjeet ja kokeile detrusorin toimintaa lamaavia lääkeaineita. Ellei vaiva ole helpottunut 3–4 kk:n kontrollin yhteydessä, lähetä potilas jatkotutkimuksiin. 2. Mikäli potilaan subjektiivinen haitta-aste on > 70 %, lähetä potilas suoraan jatkotutkimuksiin.
Huomio: Ennen hoitojen aloittamista tulee varmistaa, ettei potilaalla ole poikkeavaa löydöstä mm. virtsanäytteessä, bimanuellissa lantion tutkimuksessa, kliinisessä statuksessa, neurologisessa statuksessa tms., jolloin erityistutkimusten ja hoitojen toteuttaminen on ensisijaista. Myös aikaisemmin saadun hoidon (lääkehoito, leikkaus yms.) epäonnistuminen on syy suoraan jatkotutkimuksiin lähettämiseen.