CURETAJE A CIELO ABIERTO. EXCISIONAL NEW ATTACHMENT PROCEDURE(E.N.A.P.)

FICHAS CLÍNICAS ODONTOLÓGICAS CLINICAE GINGIVA

Curetaje a cielo abierto DR. JAVIER GARCÍA FERNÁNDEZ

AUTOR Dr. Javier García Fernández Médico estomatólogo.

Doctor en Medicina y Cirugía Cirujano oral y maxilofacial.

Periodoncia e Implantología exclusivas.

Director de la Clinicae Gingiva.

Madrid

El problema: presentación del caso

Solución (Comentarios a la técnica)

• Paciente mujer joven de 35 años, diagnosticada de Periodontitis Crónica Moderada del Adulto, con presencia de bolsas supraóseas activas de 4-5 mm de profundidad en el sextante 2. Patrón de pérdida ósea horizontal. Síntomas de inflamación, principalmente en el lado palatino, con un gran compromiso estético.

• Fase de control de placa e higiene bucal. Raspado y alisado radicular, por lo menos una semana antes al procedimiento quirúrgico.

• Realización del curetaje a cielo abierto.

• A la semana: remoción de la sutura.

• Visitas de mantenimiento: cuatrimestrales el primer año; semestrales en los sucesivos.

• Esta técnica pretende la eliminación del epitelio sulcular y del epitelio de unión mediante bisturí quirúrgico, aumentar la visualización de las superficies radiculares para un completo raspado y alisado de las mismas con un trauma mínimo y conservación al máximo de los tejidos queratinizados, consiguiendo unos resultados estéticos muy aceptables.

• Presentamos un segundo caso de una mujer joven, con una gran inflamación gingival. Tiene un diagnóstico de Enfermedad Periodontal Moderada del Adulto y un alto compromiso estético, con presencia de bolsas profundas en el lado palatino.

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Situación clínica previa.

Presencia de bolsas supraóseas de 4-5 mm de profundidad.

Imagen de la sonrisa de la paciente, que presenta un compromiso estético importante.

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Imagen radiológica periapical que presenta un patrón de pérdida ósea horizontal en todo el sextante anterosuperior. No hay defectos óseos angulares.

…despegaremos un colgajo externo hasta visualizar la cresta ósea con el periosteótomo fino y mediante cureta quirúrgica eliminaremos el rodete alrededor de los dientes.

Imagen clínica palatina donde se aprecia el grado de inflamación gingival de la paciente con enrojecimiento, tumefacción y sangrado espontáneo, que se mantiene después de realizar la fase desinflamatoria.

Tras anestesia infiltrativa en el lado vestibular y palatino, se realiza una incisión de espesor parcial desde el margen gingival hasta la cresta ósea alveolar en los dientes a tratar, siendo muy conservadores a nivel de las papilas interdentarias.

Podemos usar hoja de bisturí nº 15 u 11 de Bard-Parker.

Imagen en detalle de las incisiones donde se aprecia un mínimo rodete formado por epitelio sulcular y epitelio de unión. La papila interdental será adelgazada a nivel interproximal para eliminar junto a este rodete los tejidos inflamados granulomatosos…

Estos pasos los realizamos en la vertiente lingual y palatina.

Realizamos el raspado y alisado radicular completo, dejando una superficie lisa y libre de cálculo y cemento necrótico.

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A nivel interproximal podemos ayudarnos para la eliminación de los tejidos inflamados de un bisturí de Orban.

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Aspecto palatino una vez realizado el raspado y alisado radicular.

Imagen vestibular a los siete días antes de proceder a la retirada de la sutura.

La zona quirúrgica es irrigada de forma abundante con suero fisiológico para eliminar restos de tejido, sangre y placa subgingival.

Imagen palatina a los siete días antes de retirar la sutura.

Realizamos la sutura de los colgajos mediante puntos interproximales en asa directa intentando adaptar las papilas interdentales para un cierre por primera intención.

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Vista palatina una vez concluido el procedimiento quirúrgico.

Imagen vestibular transcurridos treinta días desde la intervención. Como se puede apreciar hay una ligera pérdida de las papilas interdentarias entre los incisivos…

…lo que ocasiona en un primer momento la aparición de triángulos negros antiestéticos. Se realiza un tallado del borde incisal fracturado de ambos dientes para disminuir el tamaño de corona clínica de la paciente y mejorar la estética.

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Imagen del sextante transcurrido un año desde el tratamiento. Obsérvese la recuperación progresiva de las papilas interdentarias.

Imagen de la línea de sonrisa de la paciente transcurrido un año.

Fig. 3

Imágenes de seguimiento de la paciente a los cinco años (la paciente realiza una buena higiene y hace las visitas de mantenimiento, por lo que se obtiene una salud periodontal excelente). (Figs. 4, 5 y 6).

Fig. 4

Imágenes de seguimiento de la paciente a los tres años. (figs. 1, 2 y 3)

Fig. 5

Fig. 1

Fig. 6 Fig. 2

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Caso 2. Vista general de los sextantes dos y seis con presencia de inflamación gingival y tumefacción, enrojecimiento y sangrado espontáneo sobre todo a nivel de las papilas interdentarias.

Incisión con hoja de bisturí del nº 15 desde el margen gingival a la cresta ósea. Al levantar el colgajo con el periosteótomo nos permite visualizar completamente las superficies radiculares para un raspado y alisado completo.

Imagen en detalle de la hipertrofia fibromatosa e inflamatoria a nivel de la papila interdental entre el 22 y el 23.

Incisión a nivel interno a 1,5-2 mm del margen gingival levantando un colgajo de espesor total palatino y realizamos la incisión intrasulcular con hoja nº 15 de Bard-Parker.

Vista palatina del sextante anterior donde se observa gran inflamación gingival, existiendo en el sondaje periodontal bolsas profundas. En este caso realizaremos un curetaje a cielo abierto en la vertiente vestibular y una gingivectomía a bisel interno en el lado palatino. A esta combinación de técnicas se la conoce con el nombre de Procedimiento de Telón (Curtain Procedure).

Tras la incisión interdentaria con bisturí de Orban eliminamos con un instrumento K-13 el rodete gingival, asegurándonos la remoción del tejido epitelial necrótico y tejido de granulación de las bolsas periodontales.

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Radiografía periapical de la paciente que presenta patrón de pérdida ósea horizontal.

Imagen clínica una vez eliminados los tejidos enfermos y realizado el raspado y alisado radicular.

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Los colgajos vestibular y palatino son suturados mediante puntos en asa directa.

Imagen clínica al año de realizar el procedimiento. Vista vestibular.

Vista palatina. Una vez concluida la intervención obsérvese la perfecta adaptación de los tejidos a la superficie radicular, obteniéndose así un cierre primario. El surco cingular del 22 es eliminado y alisado mediante una fresa de turbina para evitar el acúmulo de placa bacteriana.

Imagen clínica al año de realizar el procedimiento. Vista palatina.

Imagen de la línea de sonrisa de la paciente a los seis años de realizar el procedimiento. No se observa ningún síntoma de enfermedad periodontal.

Imagen clínica a los treinta días de la intervención. Vista vestibular.

Imagen clínica a los treinta días de la intervención. Vista palatina.

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Imagen general de los sextantes anteriores a los seis años de realizar el tratamiento. En el sextante inferior central se realizó fase desinflamatoria y colgajo de reposición apical de espesor total. La paciente realiza un programa de mantenimiento periodontal cada seis meses.