Radioterapia Estereotáxica Corporal (SBRT) no tratamento do CPNPC em estadio inicial Paulo Costa
Na atualidade, aproximadamente 15-20 % dos doentes com carcinoma do pulmão de não pequenas células (CPNPC) apresentam-se com doença em estadio localizado. A terapêutica de eleição para doença em estadio I CPNPC é a ressecção cirúrgica, podendo a mesma consistir em lobectomia ou pneumectomia, apresentando esta estratégia taxas de sobrevida global aos 5 anos que podem variar entre os 50-70 % 1. Uma proporção significativa deste grupo de doentes com CPNPC apresentam função cardiopulmonar comprometida colocando-os nesta perspetiva perante uma situação de risco acrescido quanto ao potencial de complicações pósoperatórias decorrentes da abordagem cirúrgica pulmonar2,3. Historicamente aos doentes sem condições para uma abordagem cirúrgica perante um estadio inicial de CPNPC era proposto tratamento de Radioterapia Externa (RTE) com técnicas convencionais como primeira opção de tratamento, sendo esta contudo inferior em resultados ao obtido com a opção cirúrgica.
Revista GECP 2012; 2: 37-43
Revista GECP 10(1) - Miolo.indd 21
Neste contexto, a dose média debitada ao tumor situava-se pelos 60-70 Gy, obtendo-se desta forma taxas de sobrevida global aos 2 e 5 anos de 39 % e 13 %. No que respeita á sobrevida livre de progressão para o mesmo intervalo temporal os valores atingidos situavam-se respetivamente entre os 48 e os 28 %. Cerca de 49 % de todos os doentes manifestavam recorrência local como parte do seu processo de recidiva, sendo reportado por inúmeros autores a progressão local como o fator mais comum de falência á terapêutica3,4. Os elevados índices de recorrência local com a abordagem clássica de tratamento estimularam a procura de novas soluções terapêuticas nomeadamente através do aumento de dose com fracionamento convencional de radioterapia. Alguns autores conseguiram aumentos das taxas de controlo da doença, embora modestas, e invariavelmente associadas a incrementos da toxicidade pulmonar no parênquima restante que desaconselharam a prossecução desta abordagem de tratamento5. Perante a ausência de outras alternativas válidas surgiu em vários centros a necessidade de
21
27-03-2013 18:19:44