Docentes - Didáctica 17: Modelo de Anamnesis

ENTREVISTA CON LOS PADRES I.IDENTIFICACION Nombre del alumno: ____________________________________________ Fecha de nacimiento: ____________________________________________ Edad: ____ años.

Grado: _____ Domicilio: ____________________________________________ Teléfono: ________ Con quien Vive : ________________________________________________ Diagnostico de algún profesional: ___________________________________________________________________________________________ Nombre de la informante: ____________________________________________ Fecha de la entrevista: ____________________________________________ II. ANTECEDENTES FAMILIARES Nombre de la madre: ____________________________________________ Edad : _____ años.

CI Nº: ___________ Nivel de estudios: ____________________________________________ Profesión o actividad: ____________________________________________ Lugar de trabajo: ____________________________________________ Dirección /Teléfono: ____________________________________________ Teléfono: ___________ Nombre del Padre: ____________________________________________ Edad: _____ años.

CI Nº: ___________ Nivel de estudios: ____________________________________________ Profesión o actividad: ____________________________________________ Lugar de trabajo: ____________________________________________ Dirección /Teléfono: ____________________________________________ Teléfono: ____________

Número de hermanos, lugar que ocupa entre ellos: _________________________ Nombre de los hermanos, edad, sexo: .................................................... ........................ ........................ .................................................... ........................ ........................ ..................................................... ........................ ........................

Relación con los hermanos (envidia, tensiones, cordialidad, aceptación)Registrar en función a los hermanos ______________________________________________________________________ Enfermedades de la familia (infecciosas, lenguaje, etc.) ______________________________________________________________________ Ambiente educativo y formativo (positivo, negativo) ______________________________________________________________________ Relaciones de los padres entre sí ______________________________________________________________________ III. ANTECEDENTES ECONOMICOS Tipo de vivienda:

Propia Alquilada Familiar

Servicios Básicos:

Agua potable ESSAP Aguatería privada Teléfono Luz

Ingreso familiar

: _________________

IV.HISTORIAL CLINICO Embarazo deseado: ____________________________________________ Inducción de aborto: ____________________________________________ Duración del periodo de embarazo: ____________________________________________

Control medico: _______________________________________________ Síntomas de aborto: ____________________________________________ Rubéola materna: ______________________________________________ Alimentación

: ________________________________________________

Problemas emocionales: _________________________________________ Incompatibilidad RH: ____________________________________________ Ingesta de fármacos: ____________________________________________ Otros: __________________________________________________ V. ANTECEDENTES DEL PARTO Lugar: ____________________________________________ Espontáneo: ____________________________________________ Cesárea: ____________________________________________ Posición: ____________________________________________ Anestesia (tipo): ____________________________________________ Complicaciones en parto: ____________________________________________ Asfixia : ____________________________________________ Uso de fórceps: ____________________________________________ Duración del parto: ____________________________________________ Rompimiento de la membrana: ____________________________________________ VI. ANTECEDENTES DEL PERIODO DE RECIEN NACIDO

Peso Talla Llanto espontáneo Incubadora Ictericia Complicaciones (anomalías congénitas, actividad motora, reflejo de succión, otros) VII.HISTORIA DEL DESARROLLO (consignar edades): a) Primeros pasos:___________ b) Primeras palabras:____________ c) ¿Cuándo se soltó a hablar?:________________

d) ¿Tuvo defectos en el habla?:__________ ¿Cuáles?__________________ e) Hábitos fisiológicos (dominio de los esfínteres):_________________ f) Edad a la que se vestía solo: ____________ g) Edad en la que comía solo: ________________ h) Problemas con la comida:____________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ VIII.EXAMEN CLÍNICO Y NEUROLÓGICO: a) Enfermedades infecciosas:__________________,_________________,__________ b) Convulsiones:____________________ c) Traumatismos craneales:__________________________ d) Intervenciones quirúrgicas:___________________________ e) ¿Cómo es su salud? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ IX.HISTORIAL PERSONAL Relaciones con los amigos e integración en el grupo: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ¿Va contento a la escuela?: ______________________________________________________________________ ¿Es tímido? ______________________________________________________________________ ¿Es nervioso o tranquilo? ______________________________________________________________________

¿Hace amigos con facilidad? ______________________________________________________________________ ¿Es desprendido con los hermanos, amigos, padres? ______________________________________________________________________ ¿Es abierto y cordial con la familia? ______________________________________________________________________ ¿Es abierto y cordial con los amigos? ______________________________________________________________________ ¿Presenta algún tipo de fobias? ¿Cuáles? ______________________________________________________________________ Sueño del niño (tranquilo, se despierta, sobresaltos, sueña en alto) ______________________________________________________________________ Tics nerviosos ______________________________________________________________________ ¿Se muerde las uñas? ______________________________________________________________________ ¿Juega con los amigos? ¿Juega solo? ,Tipos de juegos ______________________________________________________________________ ¿Se comporta en la escuela como en casa? ____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ X. ANÁLISIS PEDAGÓGICO. Actitud ante los estudios (positiva, negativa, normal) ______________________________________________________________________ Relación entre aptitudes y rendimiento ______________________________________________________________________ Fracasos escolares, Causas ______________________________________________________________________

Metodología utilizada en la escuela: ¿Tradicional? ¿Participativa? ______________________________________________________________________ ¿Recibe estímulos suficientes y adecuados? ______________________________________________________________________ ¿Es deficiente la orientación escolar? ______________________________________________________________________ Cuando tiene algún fracaso escolar, ¿se le ayuda? ______________________________________________________________________ ¿Ud/ Uds. ven a su hijo, integrado o rechazado por algún miembro de la escuela? ______________________________________________________________________ ¿Ha cambiado frecuentemente de escuela?¿Por qué? ______________________________________________________________________ ¿En qué áreas ve que se destaca? ______________________________________________________________________ ¿En qué áreas observa que tiene dificultades? ¿Qué tipo de dificultad? ______________________________________________________________________ ¿Existe acompañamiento diario del trabajo en la escuela? ______________________________________________________________________ El clima familiar, ¿es tranquilo o existen tensiones? ______________________________________________________________________ ¿Existe entre los padres una actitud educativa coherente o les cuesta ponerse de acuerdo en el trato con el hijo? ______________________________________________________________________ Diferencia de criterios educativos: ¿Entre los padres? ¿Entre éstos y la escuela? ______________________________________________________________________

XI. CONCLUSIONES/SUGERENCIAS/ACUERDOS ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________

_______________________ Docente del grado

_________________________ Padres y o encargados